Vacuum Assisted Closure for difficult wound management
PAGE 1
Perawatan stoma pada
populasi pediatrik
SastionoDivisi Bedah Anak Departemen Ilmu Bedah Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia
RS Dr. Cipto Mangunkusumo
P
erawatan stoma umumnya berkaitan dengan komplikasi yang terjadi
akibat pembuatan stoma itu sendiri. Komplikasi yang terjadi dibagi
menjadi komplikasi dini dan komplikasi lanjut.KOMPLIKASI DINI
Edema, secara berangsur angsur akan berkurang seiring dengan
berlangsungnya waktu. Perlu diketahui bahwa ukuran stoma akan
mengecil dan akan menetap setelah 6 minggu sampai 8 minggu. Ukuran
stoma dapat mengecil sampai 30% dari ukuran aslinya1 .Jika pasien
menggunakan kantong stoma, maka perlu memperhatikan hal ini.
Iskemia/nekrosis terjadi akibat suplai darah kearah stoma tidak
adekwat, hal ini dapat terjadi karena jepitan antara stoma dan
dinding perut yang ketat akibat kesalahan tekhnik operasi ataupun
akibat timbulnya edema. Stoma akan berwarna ungu gelap dan bila
proses berlanjut terjadi nekrosis yang mengeluarkan bau yang khas.
Pada saat pembersihan stoma umumnya bagian yang nekrosis akan
terlepas dan menyisakan bagian mukosa viable berwarna merah jambu.
Bila mukosa tidak viable maka harus dilakukan eksisi sampai
didapatkan bagian usus/stoma yang berdarah.
Separasi mukokutan terjadi celah antara kulit dengan bagian usus
yang dijadikan stoma. Hal ini dapat terjadi karena kurangnya
mobilisasi usus pada saat pembuatan stoma, sehingga segmen usus
yang dijadikan stoma sangat tegang dan mengakibatkan tarikan pada
jahitan stoma. Separasi mukokutan sering dijumpai pada pasien
obese, atau sebaliknya dijumpai pada pasien kurang gizi. Bila celah
yang terjadi menembus peritoneum maka diperlukan koreksi
pembedahan, bila celah tidak menembus peritoneum dapat dipergunakan
sealant yang mencegah konten usus masuk kedalam luka.1,2
KOMPLIKASI LANJUT Prolaps lebih sering terjadi pada loop
kolostomi, dapat mengenai segmen proksimal maupun segmen distal
stoma, tetapi prolaps pada segmen distal lebih sering terjadi.3,4
Terapi konservatif yang dapat dikerjakan antara lain mencegah
meningkatnya tekanan intra abdomen dengan memberikan obat penenang.
Bila usus menjadi sembab dapat dilakukan terapi osmotik.5 Reduksi
secara manual dapat dikerjakan tetapi umumnya akan kembali prolaps.
Bila pada bagian yang prolaps dijumpai tanda-tanda nekrosis maka
terapi pembedahan harus segera dilakukan. Tindakan pembedahan yang
dilakukan dapat berupa Jahitan kantung tembakau atau revisistoma
dengan atau tanpa reseksi usus yang redundant (Nicholls, 1996).
Retraksi timbul akibat tidak terjadinya tension free stoma.
Stoma akan terletak di bawah permukaan kulit. Diperlukan fitler
paste atau stoma bag dengan pectin based berbentuk konveks supaya
membentuk segel sempurna agar kulit terlindungi dari kontak dengan
effluent. Tindakan operatif belum diperlukan selama stoma melekat
pada dinding abdomen.
Stenosis umumnya terjadi didahului oleh separasi mukokotan atau
retraksi stoma. Perawatan stoma yang harus dikerjakan adalah
melakukan dilatasi stoma baiak dalam keadaan sadar maupun dalam
pembiusan.
Diperlukan pengertian mengenai perbedaan antara pasien dewasa,
bayi cukup bulan dan bayi prematur yang memerfukan stoma, perbedaan
tersebut antara lain:1. Epidermal barrier merupakan stratum korneum
pada lapisan kulit yang paling luar, dibentuk pada trimester ketiga
dan mengalami pematangan sesuai dengan umur gestasi. Stratum
korneum orang dewasa dan bayi aterm terdiri dari 10 sampai 20
lapisan sedangkan pada bayi premature dengan usia kehamilan 30
minggu hanya mempunyai 2 sampai 3 lapisan. Konsekuensi logis dari
hal ini adalah pada bayi terutama pada bayi premature dijumpai
peningkatan transepidermal water loss, peningkatan absorbsi topical
agent dan peningkatan kerentanan terhadap trauma mekanikal maupun
kimiawi.6,7
2. Dermal-epidermal junction berbentuk seperti gelombang naik
turun sehingga merupakan jangkar yang mengikat dermis ke epidermis,
pada bayi premature bentuknya datar sehingga epidermis sangat mudah
terkelupas . Penggunaan plester, dan gesekan yang agak kasar pada
kulit dapat dengan mudah menyebabkan kulit terkelupas.8 3.
Antibacterial acid mantle memberikan perlindungan terhadap beberapa
jenis mikroorganisme, lapisan ini dibentuk pada usia 4 hari dan
pada bayi premature pembentukannya lebih lambat lagi. Lapisan ini
belum stabil dan sangat mudah rusak obat-obatan topikal.9 4. Skin
integrity sangat dipengaruhi oleh status nutrisi bayi/anak, yang
secara langsung akan dipengaruhi juga oleh pembuatan stoma.
Tahapan perawatan stoma pada anak1. Bersihkan kulit sekitar
stoma dengan menggunakan kain halus atau kapas yang direndam air
hangat. Bila menggunakan sabun, pilihlah yang ber-PH normal. Jangan
menggunakan sabun yang beredar di pasaran yang umumnya ber-PH
alkalin yang akan merusak acid mantle pada stratum korneum.10
Jangan menggunakan sabun yang mengandung pelembab (moisturizer)
karena akan menyulitkan perlekatan antara kulit dan kantong
stoma.
2. Gunakan skin barrier wipes atau skin sealant yang akan
membentuk film di atas permukaan kulit bayi yang berfungsi sebagai
barier terhadap effluent. Selain itu, skin sealant juga dapat
berfungsi sebagai tempat melekatnya pectin based dari colostomy bag
sehingga dapat mencegah terkelupasnya kulit pada saat pelepasan
stoma bag.3. Pilihlah stoma bag dengan pectin based yang fleksibel
sehingga dapat dibentuk sesuai dengan lengkungan abdomen. Buatlah
lubang pada pectin based seperempat sampai seperdelapan inch lebih
besar dari kaliber stoma. Kulit yang terbuka antara stoma dan
pectin based stoma bag ditutup dengan skin barrier paste. Pilihlah
kantong yang cukup besar karena bayi lebih sering flatus akibat
menghisap susu dan airofagi pada saat menangis. 114. Sangat
dianjurkan untuk selalu menggunakan kantong stoma pada pasien
ileostomi atau jejunustomi walaupun pada akhirnya kantung stoma
tidak dapat melekat pada kulit. Efek kaustik dari effluent dan
penggantian kantong stoma yang berulang-ulang akan mengakibatkan
kulit terkelupas sehingga kantong tidak dapat melekat lagi. Dalam
keadaan ini dipilih opsi perawatan stoma tanpa kantong. Kulit
peristoma harus dilindungi dari effluent dengan menggunakan
occlusive barrier ointment seperti petrolatum atau zinc oxide. Jika
dijumpai bagian kulit yang terbuka dapat digunakan skin barrier
powder diikuti dengan pemberian protective ointment yang cukup
banyak.12 Lihat Tabel 1. Daftar pustaka
1. Collett K. Practical aspects of stoma management. Nursing
Standard 2002; 17,8:45-52.2. Carson WB, Thompson MJ, Boyd K.
Mucocutaneus separation. Nursing Standard 2004; 18,17:41-43.3.
Mollit DL, Malangoni MA, Ballantine TV, Grosfeld JL. Colostomy
complications in children. An analysis of 146 cases. Arch Surg
1980; 115; 455-8.
4. AL-SalemAH, Garant C, Khawaja S. Colostomy complications in
infants and children. Ann R Coll Surg 1992; 77: 5. 164-6.
6. Fligelstone L. Osmotic therapy for acute irreducible stoma
prolaps. Br J Surg 1997; 84,3:390. 7. Kalia YN, Nonato LB, Lund CH,
Guy RH. Development of skin barrier function in premature infants.
J Investg Dermatol 1998; 111:320-6.
8. Lund C. Prevention and management of infant skin breakdown.
Nurs Clin North Am 1999; 34:907-20.9. Rogers VE. Managing
preemiestomas: more than just thepouch. JWOCN 2003; 30:100-10.
10. Darmstadt GL, Dinulos JG. Neonatal skincare. Pediatr Clin
North Am 2000; 47:757-82.
PAGE
