Perawatan Trauma Militer

Konflik militer menyebabkan kemajuan di bidang perawatan trauma. Banyak korban yang

mengalami cedera ekstremitas yang telah hancur dari ledakan pertempuran. Kebanyakan

tentara yang beruntung dapat bertahan hidup dengan mempertahankan ekstremitas, yang

terdiri 54% sampai 71% dari semua cedera traumatis. Rekonstruksi menjadi pilihan yang

tepat dalam beberapa kasus pada pasien yang telah distabilkan di lapangan dan dievakuasi ke

fasilitas tingkat V. Penyelamatan anggota gerak dilakukan dengan cara yang sama seperti

dalam populasi sipil, meskipun dalam beberapa kasus kurangnya jaringan yang tersedia untuk

rekonstruksi sehingga meningkatkan kebutuhkan cangkok tulang, cangkok pengganti dan

pilihan bahan non-tradisional selama perbaikan. Pilihan amputasi dihindari dengan tujuan

mempertahankan sebanyak mungkin jaringan yang masih layak. Perawatan untuk pasien

trauma ekstremitas ini termasuk perawatan yang panjang di layanan medis dan keperawatan

intensif, terapi intervensi (mental dan fisik), dan ketersediaannya alat- alat orthotic dan

prosthetic yang terbaik. Aspek unik dari pengobatan trauma ekstremitas militer adalah

mayoritas perawatan dilakukan di kelompok fasilitas pengobatan. Tim dokter, prosthetists,

dan terapis fisik dan okupasi yang komprehensif bekerja sama menggunakan standar protokol

lima fase yang telah dikembangkan untuk mengelola amputasi:

(1) manajemen akut dan penyembuhan luka;

(2) pengenalan untuk pelatihan prostetik;

(3) pelatihan intensif prostetik;

(4) maju pelatihan fungsional; dan

(5) melaksanakan perencanaan.

Manajemen nyeri dan dukungan psikologis juga aspek penting dari protokol militer. Tingkat

kecacatan di pasien militer sebanding dengan yang ditemukan dalam studi sipil LEAP;

Namun, tidak seperti studi LEAP, tingkat signifikan dari fungsi amputasi pada pasien militer

lebih tinggi bila dibandingkan dengan mereka yang menjalani prosedur penyelamatan

ekstremitas (p <0,01). Aktivitas pada pasien amputasi militer itu 2,6 kali lebih tinggi

dibandingkan kelompok rekonstruksi. Hasil ini menunjukkan program rehabilitasi intensif

pada amputasi militer dapat secepat mungkin diikuti sesuai prosedur dan akses mereka

dengan menggunakan peralatan dan perawatan prosthetic yang canggih. Pasien militer

dengan penyelamatan ekstremitas tidak terpajan protokol rehabilitasi dan memiliki waktu

pemulihan lebih lama, yang mungkin telah memberi kontribusi yang lebih rendah untuk hasil

fungsinya pada follow-up 2 tahun.

Ekstremitas Atas

Cedera traumatis di ekstremitas atas tidak sering terjadi namun merupakan penyebab utama

amputasi di populasi. Prasarn et al.124 membahas beberapa perbedaan penting antara

ekstremitas atas dan bawah dalam hal perawatan trauma. Waktu kritis iskemik lebih lama

untuk lengan yaitu 8 sampai 10 jam dibandingkan 6 jam untuk ekstremitas yang lebih rendah.

Rekonstruksi saraf lebih sukses pada ekstremitas atas dan pemendekan ekstremitas memiliki

efek yang kurang dari fungsinya pasca operasi dibandingkan yang dilakukannya di ektremitas

yang lebih rendah. Penyelamatan anggota gerak untuk ekstremitas atas memiliki

pertimbangan yang berbeda dari ekstremitas bawah karena anggota gerak atas dengan

keterbatasan fungsi motorik dan / atau sensorik hebat mungkin masih lebih berguna untuk

pasien dibandingkan dengan alat prostetik. Kemajuan sistem prostetik belum dibuat di

ekstremitas atas seperti yang telah dicapai pada ekstremitas bawah, dan keterikatan serta daya

tahan pakai dari perangkat ini masih menjadi isu untuk populasi pasien ini. Kumar et al,

melaporkan rendahnya tingkat infeksi (8%) dan tingginya tingkat keberhasilan flap (96%)

dari 26 pasien militer dengan ekstremitas atas yang hancur dan luka yang memerlukan

cakupan jaringan lunak oleh sarana Flap rekonstruksi (pedicled atau transfer jaringan bebas).

Protokol penyelamatan ekstremitas menekankan pentingnya cakupan vaskularisasi dari luka

bersih selama flap jenis tertentu digunakan, dan mereka mencapai cakupan 100% tanpa

amputasi. Pasien rata-rata menjalani enam debridemen dan / atau aliran luka sebelum upaya

rekonstruksi. Slauterbeck et al, menerapkan MESS untuk cedera ekstremitas atas. Ulasan data

menemukan bahwa cedera ekstremitas atas dengan skor MESS lebih besar dari atau sama

dengan 7 dilakukan amputasi dan dengan skor MESS kurang dari 7 itu berhasil diselamatkan.

Berdasarkan temuan mereka, mereka menyimpulkan bahwa sistem MESS merupakan

prediktor akurat untuk penerapan amputasi atau penyelamatan ektremitas pada ekstremitas

atas. Sebaliknya, Togawa et al.149 juga menerapkan MESS untuk pasien dengan luka parah

ekstremitas atas dengan keterlibatan arteri. Mereka berhasil menyelamatkan dua dari tiga luka

dengan skor MESS 7 atau lebih tinggi dengan hasil fungsional yang baik. Mereka

menyimpulkan bahwa karena massa otot menurun di ekstremitas atas dibandingkan dengan

tungkai bawah dan peningkatan sirkulasi kolateral dan toleransi terhadap iskemia terlihat

pada ekstremitas atas, skor MESS tidak patut untuk diaplikasikan untuk ekstremitas atas.

Menyelamatkan semua cedera ekstremitas atas yang hancur harus dilakukan. Perbaikan

pembuluh darah lebih diprioritaskan dibandingkan saraf dan perbaikan tulang dapat

dilakukan dengan cara bertahap.