Upload
ngoquynh
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
PERBEDAAN PROPORSI ANTARA ASMA TERKONTROL PENUH
DAN TIDAK TERKONTROL PENUH ANTARTRIMESTER
KEHAMILAN BERDASARKAN KRITERIA
ASTHMA CONTROL TEST
SKRIPSI
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran
Yuniarida Dwijayanti
G0008024
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
Surakarta
2012
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
iv
ABSTRAK
Yuniarida Dwijayanti, G0008024, 2012, Perbedaan Proporsi antara Asma Terkontrol Penuh dan Tidak Terkontrol Penuh Antartrimester Kehamilan Berdasarkan Kriteria Asthma Control Test. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Tujuan Penelitian: Untuk mengetahui perbedaan proporsi antara asma terkontrol penuh dan tidak terkontrol penuh antartrimester kehamilan berdasarkan kriteria Asthma Control Test.
Metode Penelitian: Penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross sectional. Subjek penelitian adalah wanita hamil dengan asma persisten yang berusia 17 - 40 tahun di Poliklinik, Rawat Inap Penyakit Paru dan Poliklinik, Rawat Inap Penyakit Kandungan RSUD Dr. Moewardi, Balai Pengobatan Fosmil Surakarta. Pengambilan sampel dilakukan secara purposive sampling, besar sampel sebanyak 60 orang. Tingkat kontrol asma diukur menggunakan kuesioner Asthma Control Test, sedangkan tingkat trimester kehamilan didapat melalui wawancara, dikonfirmasi dengan data rekam medik. Pengumpulan data dilakukan dari bulan April - September 2011. Analisis data menggunakan uji Chi Square dengan derajat kemaknaan 0,05 (p < 0,05) dan Odds Ratio (OR), yaitu dengan membandingkan trimester II dan trimester I (ORII) dan membandingkan trimester III dan trimester I (ORIII).
Hasil Penelitian: Diperoleh 20 sampel pada masing-masing kelompok trimester kehamilan (trimester I, II, dan III). Sebanyak 14 orang di trimester I, 13 orang di trimester II, dan 7 orang di trimester III yang mengalami asma terkontrol penuh. Analisis statistik dengan Chi Square didapatkan perbedaan bermakna proporsi antara asma terkontrol penuh dan tidak terkontrol penuh antartrimester kehamilan berdasarkan kriteria Asthma Control Test (p = 0,002), dengan ORII = 4,33 (IK 95 % 1,15 - 16,32) dan ORIII = 13,22 (IK 95 % 2,79 - 62,67). Simpulan Penelitian: Terdapat perbedaan bermakna proporsi antara asma terkontrol penuh dan tidak terkontrol penuh antartrimester kehamilan berdasarkan kriteria Asthma Control Test, dengan risiko sebesar 4,33 kali pada trimester II dan 13,22 kali pada trimester III untuk mengalami asma tidak terkontrol penuh dibanding trimester I.
Kata Kunci : Asma terkontrol, trimester kehamilan, Asthma Control Test
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user vii
DAFTAR ISI
PRAKATA............................................................................................................... vi
DAFTAR ISI............................................................................................................ vii
DAFTAR TABEL.................................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR............................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN........................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN................................................................................... 1
A. Latar Belakang Masalah..................................................................... 1
B. Perumusan Masalah............................................................................ 3
C. Tujuan Penelitian................................................................................ 4
D. Manfaat Penelitian.............................................................................. 4
BAB II LANDASAN TEORI.............................................................................. 5
A. Tinjauan Pustaka.................................................................................5
B. Kerangka Pemikiran........................................................................... 28
C. Hipotesis............................................................................................. 29
BAB III METODE PENELITIAN....................................................................... 30
A. Jenis Penelitian................................................................................... 30
B. Lokasi Penelitian................................................................................ 30
C. Subjek Penelitian............................................................................... 30
D. Teknik Sampling.................................................................................31
E. Besar Sampel……………………………………………………….. 31
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user viii
F. Rancangan Penelitian......................................................................... 33
G. Identifikasi Variabel........................................................................... 33
H. Definisi Operasional Variabel …………........................................... 34
I. Sumber Data……………………………………………………….. 36
J. Instrumentasi Penelitian dan Cara Kerja .......................................... 36
K. Teknik dan Analisis Data.................................................................. 36
BAB IV HASIL PENELITIAN ............................................................................ 38
BAB V PEMBAHASAN..................................................................................... 48
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 55
A. Simpulan ............................................................................................ 55
B. Saran .................................................................................................. 55
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 56
LAMPIRAN
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user ix
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Klasifikasi Derajat Berat Asma Sebelum Pengobatan Menurut Global
Initiative for Asthma (GINA)............................................................... 17
Tabel 2. Klasifikasi Klinik Asma Berdasarkan Derajat Berat Asma serta Implikasi
Terapi Farmakologik...............................................................................17
Tabel 3. Jenis Obat Asma……………………………………………………… 20
Tabel 4. Kenaikan Mediator dalam Serum Selama Kehamilan............................ 24
Tabel 5. Sitokin - Sitokin Proinflamasi ……..…................................................ 25
Tabel 6. Distribusi Umur Subjek Penderita Asma Tiap Trimester Kehamilan... 39
Tabel 7. Distribusi Jenis Pekerjaan Subyek Penderita Asma Tiap Trimester I,
II, dan III Kehamilan………................................................................. 40
Tabel 8. Distribusi Derajat Asma Sebelum Kehamilan Tiap Trimester I, II, III
Kehamilan.............................................................................................. 41
Tabel 9. Distribusi Tingkat Kontrol Asma Berdasarkan Derajat Asma Sebelum
Kehamilan.............................................................................................. 42
Tabel 10. Proporsi antara Asma Terkontrol Penuh dan Tidak Terkontrol
Penuh Antartrimester Kehamilan……………………………………. 43
Tabel 11. Hasil analisis dengan Uji Chi Square (X2).......................................... 44
Tabel 12. Proporsi Asma Terkontrol Penuh dan Tidak Terkontrol Penuh antara
Trimester I dan II Beserta Nilai ORII................................................... 46
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user x
Tabel 13. Proporsi Asma Terkontrol Penuh dan Tidak Terkontrol Penuh antara
Trimester I dan III Beserta Nilai ORIII………………………................ 47
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Patogenesis Asma (dikutip dari GINA 2008). ................................... 11
Gambar 2. Kerangka Pemikiran……………………………………………….. 29
Gambar 3. Rancangan Penelitian ........................................................................ 34
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Data Primer Hasil Kuesioner Responden Wanita Hamil Trimester I
dengan Riwayat Asma Persisten
Lampiran 2. Data Primer Hasil Kuesioner Responden Wanita Hamil Trimester II
dengan Riwayat Asma Persisten
Lampiran 3. Data Primer Hasil Kuesioner Responden Wanita Hamil Trimester III
dengan Riwayat Asma Persisten
Lampiran 4. Surat Persetujuan Partisipasi dalam Penelitian dan Kuesioner Asthma
Control Test
Lampiran 5. Hasil Uji Chi Square (X2)
Lampiran 6. Hasil Uji ORII
Lampiran 7. Hasil Uji ORIII
Lampiran 8. Nilai Chi Square (X2)
Lampiran 9. Surat Ijin Penelitian di RSUD Dr. Moewardi
Lampiran 10. Surat Ijin Penelitian di Balai Pengobatan FOSMIL Surakarta
Lampiran 11. Surat Keterangan Telah Melaksanakan Penelitian
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Asma merupakan penyakit inflamasi kronik saluran napas yang
menyebabkan peningkatan hiperesponsif jalan napas terhadap berbagai
rangsangan (Patu, 2007). Diperkirakan lebih dari 20 % populasi di seluruh
dunia menderita penyakit yang dimediasi IgE, termasuk asma alergi (WHO,
2003). Berdasarkan perkiraan WHO, terdapat 300 juta penduduk dunia yang
menderita asma dan terjadi penambahan 100 juta orang penderita asma pada
tahun 2025. Hal tersebut menjadikan asma sebagai masalah kesehatan yang
paling potensial, terutama asma yang terjadi pada kehamilan karena penyakit
tersebut juga sering dijumpai selama kehamilan.
Schatz dan Dombrowski (2009) menyatakan bahwa sekitar 8 %
wanita hamil mengalami kejadian asma menurut survei nasional di Amerika
Serikat pada tahun 2000 sampai 2003. Pravelensi Asma di Indonesia berkisar
antara 5 % - 7 % dari jumlah penduduk menurut Alsagaff dan Mukty (2009)
dan prevalensinya dalam kehamilan sekitar 3,7 % - 4% dari populasi yang
menderita asma (Najoan, 2008).
Sebagai penyakit kronik saluran pernapasan, asma pada wanita hamil
dapat mempengaruhi kehamilannya. Namun, Sundaru dan Sukamto (2007)
menyebutkan beberapa pencetus serangan asma salah satunya adalah dari
faktor kehamilan, maka penting diketahui pengaruh kehamilan terhadap
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
2
perburukan gejala penyakit asma. Faktor-faktor yang mungkin cenderung
memperburuk asma selama kehamilan di antaranya karena perubahan
anatomi wanita hamil yang menyebabkan penurunan kapasitas residu
fungsional, perubahan fisiologis yang diperankan hormon progesteron dan
estrogen yang kadarnya semakin meningkat selama kehamilan menyebabkan
hiperaktivitas bronkus dan peningkatan refluk gastroesofagus (Rey dan
Boulet, 2007; Belanger dkk., 2010).
Hal ini diperkuat dengan data hasil penelitian yang dilakukan Wirasiti
dkk. (2006). Dalam penelitian prospektif tersebut dilakukan pengamatan
tentang pengaruh progesteron terhadap perjalanan asma dan didapatkan
peningkatan skor total gejala klinis yang bermakna selama kehamilan
dibandingkan setelah melahirkan. Murphy dkk. (2005) melaporkan hasil
penelitiannya bahwa sebagian besar serangan asma selama kehamilan terjadi
pada asma berat (52 % - 65 %) dari pada asma ringan (8 % - 13 %). Tetapi
beberapa penelitian lain menyebutkan bahwa gejala asma selama kehamilan
pada sebagian penderita ada yang mengalami perbaikan dan sisanya menetap
selama hamil. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Juniper dan Newhouse
dalam Schatz (1999) yang menyatakan bahwa sepertiga wanita hamil
mengalami perbaikan asma, sepertiga menetap, dan sepertiga memburuk
selama kehamilan. Dewayanti dkk. (2006) juga melaporkan dari hasil
penelitiannya didapatkan gejala asma membaik pada 21 (63,64 %) subjek,
menetap pada 1 (3,03 %) subjek dan mengalami perburukan pada 11 (33,33
%) subjek.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
3
Oleh karena adanya kesenjangan - kesenjangan penelitian tersebut,
maka untuk memperkuat pengaruh kehamilan diperlukan penelitian lebih
lanjut mengenai tingkat kontrol asma pada wanita hamil. Karena menurut
Dombrowski (2006) dan Cydulka (2006) asma kontrol yang buruk dapat
mengakibatkan morbiditas dan mortalitas pada ibu dan janin yang berisiko
pada kehamilan antara lain meningkatkan insidensi perdarahan pervaginam,
kelahiran preterm, berat badan lahir rendah, dan kematian perinatal, maka
diteliti tingkat kontrol asmanya, yakni asma tekontrol penuh dan tidak
terkontrol penuh menggunakan Asthma Control Test (ACT). Sehingga
dengan pencapaian asma kontrol yang maksimal selama kehamilan dapat
meningkatkan kesehatan optimal bagi ibu dan janin.
Berdasarkan latar belakang masalah tersebut di atas dan belum pernah
dilakukan penelitian pada pasien hamil di Surakarta, maka peneliti tertarik
mengadakan penelitian untuk mengetahui perjalanan penyakit asma dilihat
dari proporsi antara asma terkontrol penuh dan tidak terkontrol penuh
antartrimester kehamilan berdasarkan kriteria Asthma Control Test.
B. Perumusan Masalah
Apakah ada perbedaan proporsi antara asma terkontrol penuh dan
tidak terkontrol penuh antartrimester kehamilan berdasarkan kriteria Asthma
Control Test dan seberapa besar risiko asma tidak terkontrol penuh tiap
trimester kehamilan?
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
4
C. Tujuan Penelitian
Untuk mengetahui perbedaan proporsi antara asma terkontrol penuh
dan tidak terkontrol penuh antartrimester kehamilan berdasarkan kriteria
Asthma Control Test.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat teoritis
a. Untuk menambah data ilmiah khususnya ilmu penyakit paru yaitu
membuktikan adanya perbedaan proporsi antara asma terkontrol penuh
dan tidak terkontrol penuh antartrimester kehamilan berdasarkan
kriteria Asthma Control Test.
b. Dasar penelitian lebih lanjut tentang perjalanan penyakit asma selama
kehamilan.
2. Manfaat aplikatif
Sebagai bahan pertimbangan manajemen asma untuk mencapai
asma kontrol yang maksimal selama kehamilan guna mencegah risiko
komplikasi pada ibu dan janin akibat penyakit asma.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user 5
BAB II
LANDASAN TEORI
A. TINJAUAN PUSTAKA
1. Asma
a. Definisi Asma
Menurut Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) tahun 2004,
asma adalah gangguan inflamasi kronik saluran napas yang melibatkan
banyak sel dan elemennya. Inflamasi kronik menyebabkan peningkatan
hiperesponsivitas saluran napas yang menimbulkan gejala episodik
berulang berupa mengi, sesak napas, dada terasa berat, dan batuk terutama
pada malam hari dan atau dini hari. Episodik tersebut berhubungan dengan
obstruksi jalan napas yang luas, bervariasi dan seringkali bersifat reversibel
dengan atau tanpa pengobatan.
Alsagaff dan Mukty (2009), Sundaru dan Sukamto (2007)
menyimpulkan bahwa untuk mencapai batasan yang sesuai, secara praktis
para ahli berpendapat asma adalah penyakit paru dengan 3 karakteristik,
yakni inflamasi saluran napas, peningkatan kepekaan yang berlebihan dari
saluran pernapasan terhadap berbagai rangsangan, dan obstruksi saluran
napas yang reversibel baik secara spontan atau dengan pengobatan.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
6
b. Faktor Risiko
Risiko berkembangnya asma merupakan interaksi antara faktor
pejamu dan faktor lingkungan (GINA, 2008).
1) Faktor pejamu
a) Genetik
Predisposisi genetik untuk berkembangnya asma memberikan
bakat/kecenderungan untuk terjadinya asma. Banyak gen terlibat
dalam patogensis asma dan beberapa kromosom telah diidentifikasi
berpotensi menimbulkan asma, antara lain CD28, IGPB5, CCR4,
CD22, IL9R, NOS1, GSTP1, reseptor agonis β2 (PDPI, 2004).
b) Alergik (atopi)
Atopi ialah produksi IgE yang berlebihan dalam kontak
dengan alergen lingkungan. Atopi ditunjukkan dengan peningkatan
serum IgE total maupun spesifik. Kadar serum IgE yang tinggi telah
diketahui ada hubungan dengan kromosom 5q, 11q, dan 12q
(Maranatha, 2010).
c) Gender dan ras
Asma pada anak lebih sering dijumpai pada anak laki-laki
tetapi menjadi berlawanan pada saat pubertas dan dewasa (GINA,
2008). Resiko ini tidak berhubungan dengan jenis kelamin namun
lebih berkaitan dengan penyempitan dan peningkatan tonus jalan
nafas pada laki - laki sehingga menimbulkan obstruksi saluran nafas
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
7
sebagai respon terhadap berbagai rangsangan. Perbedaan ini akan
menghilang dengan bertambahnya usia (lebih dari 10 tahun) ketika
rasio diameter dan panjang saluran nafas menjadi sama (Surjanto,
2001). Di Amerika Serikat ras kulit hitam diketahui mempunyai
resiko tinggi kematian (Maranatha, 2010).
2) Faktor lingkungan
Faktor lingkungan mempengaruhi individu dengan
presdisposisi asma untuk berkembang menjadi asma menyebabkan
eksaserbasi atau gejala - gejala asma menetap (PDPI, 2004). Yang
termasuk dalam faktor lingkungan antara lain:
a) Alergen
Indoor allergen : tungau, alergen binatang (kucing, anjing,
tikus), alergen kecoak dan jamur (alternaria, aspergillus,
clasdoporium, candida). Outdoor allergen: tepung sari, biji -
bijian, rumput - rumputan, jamur (Maranatha, 2010).
b) Bahan - bahan lingkungan kerja
Lebih dari 300 substansi yang berhubungan dengan
penyebab asma. Substansi - substansi ini termasuk molekul -
molekul kecil dengan reaktifitas tinggi, seperti isosianat, serpihan
platina, kompleks senyawa tanaman, hasil produk biologi hewan,
yang secara keseluruhan menstimulasi produksi IgE (GINA,
2008).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
8
c) Asap rokok
Pada perokok aktif terdapat penurunan progresif dari fungsi
paru penderita asma, meningkatkan morbiditas asma, menurunkan
respon terapi inhalasi dan sistemik glukokortikoid, sehingga
menghambat pencapaian asma terkontrol. Paparan asap rokok pada
perokok pasif meningkatkan risiko disfungsi saluran napas bagian
bawah pada bayi dan anak - anak (GINA, 2008).
d) Polusi udara
Ada 2 polutan yang mempunyai kontribusi perburukan
gejala asma yaitu: polutan outdoor (asap industri dan asap
fotokimia, seperti ozone dan nitrogen oksida) dan polutan indoor
(sisa pembakaran rumah tangga, cat dan vernis yang mengandung
formaldehid dan isosianat (Maranatha, 2010).
c. Patogenesis dan Patofisiologi Asma
Inflamasi saluran napas pada asma merupakan proses yang sangat
kompleks, melibatkan faktor genetik, antigen, berbagai sel inflamasi,
interaksi antarsel dan mediator yang membentuk proses inflamasi kronik
dan remodelling (Rahmawati dkk., 2003; Sundaru, 2001).
1) Mekanisme imunologi inflamasi saluran napas
Sistem imun dibagi menjadi dua yaitu imunitas humoral dan
selular. Imunitas humoral ditandai oleh produksi dan sekresi antibodi
spesifik oleh sel limfosit B sedangkan selular diperankan oleh sel
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
9
limfosit T. Sel limfosit T mengontrol fungsi limfosit B dan
meningkatkan proses inflamasi melalui aktivitas sitotoksik Cluster
Differentiation 8 (CD8) dan mensekresi berbagai sitokin. Sel limfosit T
helper (CD4) dibedakan menjadi Th1 dan Th2. Sel Th1 mensekresi
interleukin-2 (IL - 2), IL - 3, Granulocytet Monocyte Colony
Stimulating Factor (GMCSF), Interferon - (IFN -) dan Tumor Necrosis
Factor- (TNF -). Sedangkan Th2 mensekresi IL - 3, IL - 4, IL - 5, IL -
9, IL - 13, IL - 16 dan GMCSF.
Respons imun dimulai dengan aktivasi sel T oleh antigen melalui
sel dendrit yang merupakan sel pengenal antigen primer (Primary
Antigen Presenting Cells/APC). Setelah APC mempresentasikan
alergen/antigen kepada sel limfosit T dengan bantuan Major
Histocompatibility (MHC) kelas II, limfosit T akan membawa ciri
antigen spesifik, teraktivasi kemudian berdiferensiasi dan
berproliferasi. Limfosit T spesifik (Th2) dan produknya akan
mempengaruhi dan mengontrol limfosit B dalam memproduksi
imunoglobulin (Ig). Interaksi alergen pada limfosit B dengan limfosit T
spesifik alergen akan menyebabkan limfosit B memproduksi IgE
spesifik alergen. Pajanan ulang oleh alergen yang sama akan
meningkatkan produksi IgE spesifik. Imunoglobulin E spesifik akan
berikatan dengan sel - sel yang mempunyai reseptor IgE seperti sel
mast, basofil, eosinofil, makrofag dan platelet. Bila alergen berikatan
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
10
dengan sel tersebut maka sel akan teraktivasi dan berdegranulasi
mengeluarkan mediator yang berperan pada reaksi inflamasi.
Selain mempengaruhi dan mengontrol aktivitas sel limfosit B,
limfosit T (Th2) yang teraktivasi akan mengeluarkan sitokin IL - 3, IL -
4, IL - 5, IL - 9, IL - 13 dan GM-CSF. Sitokin bersama sel inflamasi
yang lain akan saling berinteraksi sehingga terjadi proses inflamasi
yang kompleks, degranulasi eosinofil, mengeluarkan berbagai protein
toksik yang merusak epitel saluran napas dan merupakan salah satu
penyebab hiperesponsivitas saluran napas (airway hyperresponsiveness/
AHR). (Rahmawati dkk., 2003).
Gambar 1. Patogenesis Asma (dikutip dari GINA 2008)
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
11
Reaksi imunologik yang timbul akibat paparan dengan alergen
pada awalnya menimbulkan fase sensitisasi yang berakibat terbentuk
IgE spesifik. Bila ada rangsangan berikutnya dari alergen serupa, akan
timbul reaksi asma cepat. Terjadi degranulasi sel mast, dilepaskan
mediator-mediator: histamin, leukotrien C4 (LTC4), prostaglandin D2
(PGD2), tromboksan A2, tryptase. Mediator-mediator tersebut
menimbulkan spasme otot bronkus, hipersekresi kelenjar, edema,
peningkatan permeabilitas kapiler, disusul dengan akumulasi sel
eosinofil. Gambaran klinis yang timbul adalah serangan asma akut.
Setelah 6- 8 jam maka terjadi proses yang disebut reaksi asma lambat.
Sitokin yang dihasilkan oleh Th2 bertanggungjawab atas terjadinya
reaksi hipersensitivitas tipe lambat (Sundaru, 2001).
Masing-masing sel radang berkemampuan mengeluarkan
mediator inflamasi. Eosinofil memproduksi mediator lipid LTC4 dan
Platelet Activating Factor (PAF). Eosinofil yang mengandung granul
protein ialah Eosinophil Peroxidase (EPO), Eosinophil Cathionic
Protein (ECP), Major Basic Protein (MBP) dan Eosinophil Derived
Neurotoxin (EDN) yang toksik terhadap epitel saluran napas sehingga
dapat merusak jaringan. Sel makrofag yang merupakan sel terbanyak
didapatkan pada organ pernapasan, baik pada orang normal maupun
penderita asma, mensekresi IL - 8, leukotrien, Platelet Activating
Factor (PAF), Regulation on Activation Normal T cell Expressed and
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
12
Secreted (RANTES). Selain berperan dalam proses inflamasi, makrofag
juga berperan pada regulasi airway remodelling (PDPI, 2004).
Menurut Maranatha (2010) inflamasi saluran napas asma
mencerminkan ketidakseimbangan Th1 dan Th2. Terdapat teori
“ Hygiene Hypothesis” yang berdasarkan pemikiran bahwa sistem imun
bayi baru lahir bergeser ke arah pembentukan sitokin Th2. Surjanto dan
Purnomo (2009) mengemukakan bahwa perkembangan sekresi Th2
memerlukan IL - 4. Sitokin ini dihasilkan oleh plasenta untuk
mencegah penolakan imunologis janin. Sel Th1 dan Th2 menghambat
perkembangan satu sama lain. Sel Th2 akan meningkatkan sintesis IL -
4 dan IL - 13 yang pada akhirnya akan meningkatkan produksi IgE.
Sedangkan sel Th1 yang menghasilkan interferon gamma (IFN - γ)
akan menghambat sel B untuk menghasilkan IgE.
2) Patofisiologi asma
Perubahan akibat inflamasi pada penderita asma merupakan
dasar kelainan faal. Akibat dari inflamasi ini maka terbentuk
hiperesponsivitas saluran napas dan berakhir pada obstruksi saluran
napas.
Obstruksi bertambah berat selama ekspirasi karena pada fase
tersebut secara fisiologis saluran napas menyempit. Akibatnya udara
distal tempat terjadinya obstruksi terjebak tidak bisa diekspirasi.
Selanjutnya terjadi peningkatan volume residu, kapasitas residu
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
13
fungsional, dan pasien akan bernapas pada volume yang tinggi
mendekati kapasitas paru total. Keadaan hiperinflasi ini bertujuan agar
saluran napas tetap terbuka dan pertukaran gas berjalan lancar (Sundaru
dan Sukamto, 2007).
Akibat obstruksi saluran napas terdapat daerah - daerah di paru
yang kurang mendapat ventilasi, sehingga darah kapiler yang melalui
daerah tersebut mengalami hipoksemia. Untuk mengatasi kekurangan
oksigen, maka tubuh melakukan hiperventilasi. Tetapi akibatnya
pengeluaran CO2 menjadi berlebihan sehingga PaCO2 menurun yang
kemudian menimbulkan alkalosis respiratorik. Pada serangan asma
yang lebih berat lagi banyak saluran napas dan alveolus tertutup oleh
mukus sehingga tidak memungkinkan lagi terjadi pertukaran gas dan
kerja otot - otot pernapasan bertambah berat. Yang terjadi selanjutnya
adalah peningkatan produksi CO2 disertai dengan penurunan ventilasi
alveolus menyebabkan retensi CO2 (hiperkapnia) dan terjadi asidosis
respiratorik. Apabila berlangsung lama maka menyebabkan asidosis
metabolik dan kontriksi pembuluh darah paru, akibatnya akan
memperburuk hiperkapnia (Sundaru dan Sukamto, 2007).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
14
d. Diagnosis
Diagnosis asma ditegakkan dengan:
1) Riwayat penyakit/gejala klinis
a) Obstruksi jalan napas yang bersifat kumat - kumatan (episodik),
sering reversibel dengan atau tanpa pengobatan.
b) Gejala berupa batuk, sesak napas, rasa berat di dada dan berdahak.
c) Gejala timbul/memburuk terutama malam atau dini hari.
d) Diawali faktor pencetus yang bersifat individu.
e) Berespon terhadap pemberian bronkodilator.
(PDPI, 2004)
2) Pemeriksaan fisik:
Mengi saat ekspirasi pada auskultasi sering ditemukan pada
pemeriksaan fisik. Pada keadaan serangan terjadi hiperesponsivitas
saluran napas sehingga kerja pernapasan meningkat dan menimbulkan
tanda klinis berupa hiperinflasi, mengi dan sesak napas. Walaupun
demikian mengi dapat tidak terdengar (silent chest) pada serangan yang
sangat berat, tetapi biasanya disertai gejala lain, misalnya sianosis,
gelisah, sukar bicara, takikardi, hiperinflasi dan penggunaan otot bantu
napas (PDPI, 2004).
3) Tes faal paru
Tes ini merupakan alat utama untuk penegakan diagnostik asma.
Tes faal paru ini menggunakan spirometri dan Arus Puncak Ekspirasi
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
15
(APE). Obstruksi jalan napas dapat diketahui dari nilai rasio volume
ekspirasi paksa detik pertama (VEP1) dengan kapasitas vital paksa
(KVP), VEP1 / KVP < 75 % atau VEP1 < 80 % nilai prediksi. Adanya
reversibiliti diketahui dari perbaikan VEP1 ≥ 15 % secara spontan atau
setelah inhalasi bronkodilator, atau setelah pemberian bronkodilator oral
10 - 14 hari atau setelah pemberian kortikostreoid (inhalasi/oral) 2
minggu. Reversibiliti dapat membantu diagnosis asma (PDPI, 2004).
4) Pemeriksaan penunjang lain
a) Uji provokasi bronkus: mempunyai sensitivitas tinggi tetapi
spesifitas rendah (PDPI, 2004).
b) Pengukuran status alergi: melalui pemeriksaan uji kulit atau
pengukuran IgE spesifik serum. Uji tersebut mempunyai nilai kecil
untuk mendiagnosis asma (PDPI, 2004).
c) Pemeriksaan radiologi: pada pemeriksaan toraks sebagian besar
menunjukkan normal atau hiperinflasi. Pada eksaserbasi berat
pemeriksaan ini berguna untuk menyingkirkan atau mencari
penyakit penyulit, seperti pneumotoraks, pneumomediastinum,
atelektasis, pneumoni (Maranatha, 2010).
e. Klasifikasi Asma
Klasifikasi asma berdasarkan berat penyakit penting bagi
pengobatan dan perencanaan penatalaksanaan jangka panjang.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
16
Tabel 1. Klasifikasi Derajat Berat Asma Sebelum Pengobatan Menurut Global Initiative For Asthma (GINA 2008)
Tabel 2. Klasifikasi Klinik Asma Berdasarkan Derajat Berat Asma serta
Implikasi Terapi Farmakologik (Tjandra, 2004)
PERSISTEN BERAT Pengobatan pencegahan jangka panjang Pengobatan pelega
Obat-obatan pengendali dalam kombinasi; steroid inhaler dosis tinggi, bronkodilator kerja lama, steroid oral jangka panjang.
Bronkodilator kerja cepat, agonis beta-2 inhaler menurut kebutuhan.
PERSISTEN SEDANG Pengobatan pencegahan jangka panjang Pengobatan pelega
a. Kortikosteroid inhaler ≥500 mg. b. Dan bila diperlukan bronkodilator kerja
lama; agonis beta-2 inhaler atau tablet kerja lama, teofilin lepas lambat.
c. Pertimbangkan penggunaan antagonis leukotrien
agonis beta-2 inhaler kerja cepat menurut kebutuhan tidak lebih dari 3-4 kali per hari.
PERSISTEN RINGAN Pengobatan pencegahan jangka panjang Pengobatan pelega
a. Kortikosteroid inhaler dosis rendah 200-400 mcg.
b. Atau Teofilin lepas lambat
agonis beta-2 inhaler kerja cepat menurut kebutuhan tidak lebih dari 3-4 kali per hari.
Gejala Gejala Malam Faal Paru Tahap 4 Persisten Berat
1. terus menerus 2. sering kambuh 3. aktivitas fisik terbatas
Sering a. VEP1 ≤ 60% prediksi
b. variabilitas APE > 30%
Tahap 3 Persisten Sedang
1. tiap hari 2. penggunaan bronkodilator
tiap hari 3. Saat serangan mengganggu
aktivitas dan tidur
> 1 kali/minggu
a. VEP1 60% - 80% prediksi
b. variabilitas APE >30%
Tahap 2 Persisten Ringan
1. ≥ 1 kali/minggu, tetapi < 1 kali perhari
2. serangan dapat mengganggu aktivitas dan tidur
> 2 kali/bulan a. VEP1 ≥ 80% prediksi
b. variabilitas APE 20% - 30%
Tahap 1 Intermitten
1. < 1 kali/minggu 2. tanpa gejala di luar
serangan 3. serangan singkat
< 2 kali/bulan
a. VEP1 ≥ 80% prediksi
b. variabilitas APE < 20%
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
17
f. Pencapaian Asma Terkontrol
Asma tidak dapat disembuhkan, namun dapat dikontrol dengan
pemberian obat - obatan yang benar (Baratawidjaja, 2003). Obat - obatan
dapat membantu penderita asma untuk melakukan aktivitas secara normal.
Tujuan pengobatan pada penderita asma adalah untuk mengontrol gejala
asma (PDPI, 2004). Berdasarkan GINA (Global Initiative for Asthma)
(2008), seorang penyandang asma dikatakan terkontrol apabila memiliki 6
kriteria, di antaranya:
1) Tidak atau jarang mengalami gejala asma (maksimal 2 kali seminggu).
2) Bebas dari hambatan aktivitas, termasuk olahraga.
3) Tidak pernah terbangun di malam hari karena asma.
4) Tidak pernah atau jarang menggunakan obat pelega (maksimal 2 kali
seminggu).
5) Hasil tes fungsi paru normal atau mendekati normal.
6) Tidak pernah mengalami serangan asma
Dengan mencapai kontrol asma yang baik, diharapkan dapat
mencegah terjadinya eksaserbasi, menormalkan fungsi paru, memperoleh
aktivitas sosial yang baik, meningkatkan kualitas hidup dan akhirnya
mencegah kematian karena asma (Sundaru, 2009).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
18
Pada prinsipnya penatalaksanaan asma agar dapat memperoleh
pencapaian kontrol asma yag baik, diklasifikasikan menjadi (Depkes RI,
2008):
a) Penatalaksanaan asma akut (saat serangan)
Pada serangan asma obat-obat yang digunakan adalah :
(1) Bronkodilator
(2) Kortikosteroid sistemik
b) Penatalaksanaan asma jangka panjang
Penatalaksanaan asma jangka panjang bertujuan untuk
mengontrol asma dan mencegah serangan. Pengobatan asma jangka
panjang disesuaikan dengan klasifikasi beratnya asma. Prinsip
pengobatan jangka panjang meliputi: edukasi, obat asma (pengontrol
dan pelega), dan menjaga kebugaran.
Obat pelega diberikan pada saat serangan asma, sedangkan obat
pengontrol ditujukan untuk pencegahan serangan asma dan diberikan
dalam jangka panjang dan terus - menerus.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
19
Tabel 3. Jenis Obat Asma (Depkes RI, 2008).
IDT : Inhalasi Dosis Terukur = Metered Dose Inhaler/MDI Solution: Larutan untuk penggunaan nebulisasi dengan nebuliser Oral : Dapat berbentuk sirup, tablet Injeksi : Dapat untuk penggunaan subkutan, IM dan IV
Jenis Obat Golongan Nama Generik Bentuk / Kemasan Obat
Pengontrol (Antiinflamasi) Pelega (Bronkodilator)
Steroid inhalasi Antileukokotrin Kortikosteroid sistemik Agonis beta-2 kerjalama kombinasi steroid dan Agonis beta-2 kerjalama Agonis beta-2 kerja cepat Antikolinergik Metilsantin Kortikosteroid sistemik
Flutikason propionat Budesonide Zafirlukast Metilprednisolon Prednison Prokaterol Formoterol Salmeterol Flutikason + Salmeterol. Budesonide + formoterol Salbutamol Terbutalin Prokaterol Fenoterol Ipratropium bromide Teofilin Aminofilin Teofilin lepas lambat Metilprednisolon Prednison
IDT IDT, turbuhaler Oral (tablet) Oral (injeksi) Oral Oral Turbuhaler IDT IDT Turbuhaler Oral, IDT, rotacap solution Oral, IDT, turbuhaler, solution, ampul (injeksi) IDT IDT, solution IDT, solution Oral Oral, injeksi Oral Oral, inhaler Oral
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
20
2. Pengaruh Kehamilan Pada Asma
Kehamilan dapat berpengaruh pada asma melalui berbagai macam cara
antara lain:
a. Perubahan Sistem Respirasi
Kehamilan menyebabkan perubahan besar bagi seorang ibu sehingga
memberikan perubahan yang signifikan pada fisiologi pernapasan. Perubahan
fisiologi pernapasan ini dipengaruhi oleh perubahan anatomis, hormonal dan
faal paru selama kehamilan. Semakin uterus membesar, diafragma bergeser
ke atas sejauh 4 cm, diameter antero posterior dan tranversus dada
meningkat, sehingga membuat lingkar dinding dada menjadi lebih lebar
(Cunningham dkk., 2006). Pemendekan dan pelebaran rongga toraks juga
menyebabkan pergeseran apeks jantung ke atas dan lateral pada gambaran
foto toraks (Rosenbluth dan Popovich, 2008).
Kapasitas residu fungsional dan volume residu berkurang sebagai
akibat meningginya diafragma, tetapi volume tidal meningkat akibat efek
progesteron. Peningkatan volume tidal ini diduga disebabkan oleh efek
progesteron terhadap penurunan resistensi saluran napas dan dengan
meningkatkan sensitifitas pusat pernapasan terhadap karbondioksida
sehingga terjadi hiperventilasi (Febriana, 2010).
Selain itu peningkatan ventilasi juga terjadi karena peningkatan
produksi metabolik karbon dioksida (Subijanto, 2008). Karena peningkatan
metabolisme basal pada wanita hamil dan juga karena tubuhnya yang besar,
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
21
jumlah total oksigen yang dipakai oleh ibu sesaat sebelum kelahiran bayi
sekitar 20 % di atas normal dan terbentuk jumlah karbon dioksida yang
sebanding (Guyton dan Hall, 2007).
Sesak napas secara fisiologis dapat terjadi pada awal kehamilan dan
tidak mengganggu aktivitas harian. 60 % - 70 % wanita hamil mengalami
sesak napas pada awal kehamilan karena hiperventilasi. Usia kehamilan 30
minggu sekitar 75 % mengalami sesak napas saat aktifitas. Sesak saat
istirahat atau aktifitas ringan dianggap biasa dan sering menunjukkan sesak
napas fisiologis (Wise dkk., 2006).
b. Perubahan Sistem Hormonal
Pada wanita hamil terjadi perubahan besar dalam sistem hormonal
dibandingkan sebelum hamil. Selama kehamilan, plasenta membentuk
sejumlah besar human chorionic gonadotropin, estrogen, progesteron, human
chorionic somatomammotropin. Dengan tiga hormon pertama dan mungkin
juga yang keempat, semuanya penting untuk berlangsungnya kehamilan
normal (Guyton dan Hall, 2007).
Estrogen menyebabkan edema jaringan, kongesti kapiler dan
hiperplasi kelenjar mukosa saluran napas. Progesteron menyebabkan
hiperemis mukosa jalan napas atas dan bawah. Progesteron meningkat 10
kali lipat diantara minggu ke - 6 sampai 36, estrogen berupa estradiol
meningkat lebih dari 100 kali dan estriol lebih dari 1000 kali dibandingkan
tidak hamil. Peningkatan progesteron menurunkan kontraktilitas otot polos
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
22
uterus, sedangkan pada otot polos bronkus tidak menunjukan efek yang sama
(Gluck dan Gluck, 2006). Gen CRH (Corticotropin Releasing Hormone)
yang ditemukan pada hipotalamus ternyata juga ditemukan pada trofoblas,
amnion, korion, dan desidua, tetapi fungsi CRH yang dihasilkan oleh
plasenta ini sampai sekarang belum diketahui. Diduga peran CRH plasental
ini berhubungan dengan relaksasi otot polos (baik miometrium maupun
pembuluh darah), imunosupresi, dan merangsang pembentukan prostaglandin
plasenta (Hadisaputro, 2008).
Perubahan - perubahan hormonal yang berlangsung selama kehamilan
ini dapat mempengaruhi variabilitas kontrol asma. Selama kehamilan
hiperaktifitas saluran napas dapat meningkat pada penderita asma (Blais dan
Forget, 2008).
c. Perubahan Sistem Imun
Pada penelitian - penelitian sebelumnya ditunjukkan bahwa dominasi
sitokin - sitokin proinflamasi yang dihasilkan oleh Th1 akan berkorelasi
dengan peningkatan kejadian keguguran. Oleh karena itu yang dianggap
sebagai sitokin yang akan mempertahankan kehamilan adalah sitokin -
sitokin yang dihasilkan oleh sel Th2. Sitokin - sitokin tersebut tidak hanya
dihasilkan oleh sel - sel imun, tetapi juga oleh sel - sel trofoblas (Sumapraja,
2008).
Sel Th2 akan meningkatkan sintesis IL - 4 dan IL - 13. Kedua
interleukin ini akan memberikan sinyal positif ke sel B yang pada akhirnya
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
23
akan meningkatkan produksi IgE (Surjanto dan Purnomo, 2009).
Kenaikan mediator tertentu dalam serum selama kehamilan juga
mempunyai pengaruh yang potensial pada perjalanan alergi dan asma pada
kehamilan (Mukty, 2000).
Tabel 4. Kenaikan Mediator dalam Serum Selama Kehamilan (Mukty, 2000)
Prostaglandin E mempunyai efek dilatasi bronkus, tetapi tidak dipakai
sebagai obat bronkodilator karena mempunyai efek iritasi lokal.
Prostaglandin F dapat menimbulkan kontraksi otot polos bronkus dan usus
serta meningkatkan permeabilitas vaskular (Judarwanto, 2011). Mediator
histamin akan menimbulkan spasme otot bronkus, hipersekresi kelenjar,
edema, peningkatan permeabilitas kapiler, disusul dengan akumulasi sel
eosinofil yang pada akhirnya dapat menyebabkan hiperesponsivitas saluran
napas (Rahmawati dkk., 2003).
Terdapat kaitan antara jenis kelamin janin dengan perburukan gejala
asma. Kelamin janin sudah ditentukan sejak konsepsi. Apabila terdapat
kromosom Y, akan terbentuk testis, sebaliknya apabila tidak terdapat testis
Cyclic AMP
Cyclic GMP
Histamine
Histaminase
Prostaglandin F
Prostaglandin E (Trimester III)
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
24
maka akan terbentuk gonad dan fenotip perempuan (Winkjosastro, 2008).
Akhir - akhir ini dilaporkan bahwa keberadaan janin perempuan
berhubungan dengan perburukan gejala asma selama kehamilan. Wanita
hamil yang mengandung janin perempuan lebih rentan mengalami
eksaserbasi asma (Bakhireva, 2008). Terjadi peningkatan signifikan ekspresi
TNF-, IL - 1, IL - 6, IL - 8, dan IL - 5 pada plasenta janin perempuan dengan
ibu yang menderita asma ringan, tetapi dari pengamatan tidak terjadi
perubahan pada plasenta janin laki - laki (Scott dkk, 2009). Selain itu studi
prospektif lain menyatakan bahwa gejolak adrenergik yang dialami ibu
selama mengandung janin laki - laki dapat meringankan gejala asma
(Subijanto, 2008).
Berikut ini adalah aktivitas - aktivitas yang ditimbulkan sitokin -
sitokin tersebut.
Tabel 5. Sitokin - Sitokin Proinflamasi (Baratawidjaja dan Rengganis, 2009)
TNF- Regulator inflamasi, sitotoksik untuk sel dengan transformasi IL - 1 Induksi respon fase akut IL - 5 Merangsang pertumbuhan eosinofil IL - 6 Mengatur respon fase akut, inflamasi IL - 8 Mengatur inflamasi, melalui pemberian sinyal kemotaktik,
merangsang angiogenesis
IL - 5 merupakan sitokin yang dikeluarkan dari aktivasi limfosit Th2
yang berperan dalam patogenesis asma. Selain merangsang pertumbuhan
eosinofil, sitokin ini menyebabkan degranulasi eosinofil, mengeluarkan
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
25
berbagai protein toksik yang merusak epitel saluran napas dan merupakan
salah satu penyebab hiperesponsivitas saluran napas (airway
hyperresponsiveness/AHR) (Rahmawati dkk., 2003).
3. Faktor - Faktor yang Mempengaruhi Perjalanan Penyakit Asma Selama
Kehamilan
Pengaruh kehamilan pada asma bervariasi. Banyak faktor yang dapat
menyebabkan perbaikan dan perburukan penyakit asma selama kehamilan.
Interaksi faktor - faktor tersebut pada setiap individu berbeda - beda sehingga
perubahan perjalanan penyakit ini akan berbeda pula, pada sebagian
penderita akan mengalami perbaikan, menetap, atau perburukan gejala asma
selama kehamilan.
Beberapa mekanisme potensial yang dapat memperburuk perjalanan
penyakit asma selama kehamilan antara lain (Schatz, 1999; Rey dan Boulet,
2007; Murphy dkk., 2004):
a. Efek kompetitif ikatan reseptor glukokortikoid dengan progesteron,
aldosteron, atau deoksikortikosteron menyebabkan penurunan efek
kortisol pada paru.
b. Bronkokonstriksi karena Prostaglandin F2a.
c. Penurunan kapasitas residual fungsional disertai penutupan saluran napas
saat pernapasan tidal sehingga rasio ventilasi - perfusi O2 menurun
menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler paru.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
26
d. Peningkatan protein dasar plasenta yang mencapai paru - paru.
e. Peningkatan infeksi virus atau bakteri pada saluran napas sebagai pemicu
asma karena perubahan imunitas selama hamil.
f. Peningkatan refluks gastroesofagus yang menginduksi serangan asma.
g. Peningkatan stres.
Refluks gastroesofagus pada kehamilan merupakan keluhan yang
umum terjadi dan dapat memicu serangan asma. Peningkatan refluks
gastroesofagus selain disebabkan karena peningkatan tekanan abdomen
karena pendesakan uterus juga disebabkan karena relaksasi otot polos
esofagus akibat pengaruh progesteron sehingga terjadi peningkatan tekanan
intra abdomen (Strub, 2008).
Interaksi dari faktor - faktor tersebut bervariasi pada setiap individu
dan karakteristik perjalanan penyakit asma pada tiap individu hamil berbeda
- beda (Elsayegh dan Shapiro, 2008).
4. Asthma Control Test (ACT)
Untuk menilai dengan mudah dan cepat apakah penyakit asma
seseorang telah terkontrol atau belum, dibuat suatu metode baru penilaian
terhadap penyakit penderita. Metode itu adalah Asthma Control Test (ACT),
dalam metode ini penderita diminta menjawab 5 pertanyan mengenai
penyakitnya. Pertanyaan tersebut tentang gangguan aktivitas karena asma,
sesak napas, gangguan tidur terbangun malam hari karena gejala asma,
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
27
penggunaan obat pelega napas, penilaian pasien tentang seberapa terkontrol
penyakit mereka (Yunus, 2005).
Kuesioner ini dikeluarkan oleh American Lung Association dengan
tujuan memberi kemudahan kepada dokter dan pasien dalam mengevaluasi
asma penderita yang berusia lebih dari 12 tahun dan menetapkan terapi
pemeliharaan. Masing - masing pertanyaan mempunyai skor 1 - 5. Sehingga
jumlah skor dari 5 pertanyaan tersebut memiliki skor minimal 5 dan
dinyatakan sebagai asma sangat tidak terkontrol dan skor maksimal 25 yang
dinyatakan sebagai asma terkontrol penuh. (Nathan dkk., 2004). GINA (2008)
membuat penyederhanaan kategori tersebut menjadi 3 kriteria, yakni asma
tidak terkontrol (total skor ≤ 19), asma terkontrol sebagian (total skor 20 - 24),
dan asma terkontrol sepenuhnya (total skor 25).
Tujuan Asthma Control Test ini adalah menyeleksi asma yang tidak
terkontrol, mengubah pengobatan yang tidak efektif menjadi lebih tepat,
melaksanakan pedoman pengobatan secara lebih tepat dan memberikan
pendidikan atau pengetahuan tentang bahaya keadaan asma yang tidak
terkontrol (Yunus, 2005). Kuesioner ini telah diteliti dan divalidasi sehingga
dapat dipakai secara luas untuk menilai dan memperbaiki kondisi asma
seseorang (Nathan dkk., 2004; Yunus, 2005; Schatz dkk., 2006).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
28
B. Kerangka Pemikiran
Keterangan:
Efek meningkat seiring bertambahnya trimester kehamilan
Menyebabkan
KEHAMILAN
Tingkat Kontrol Asma (Asthma Control Test)
Histaminase
Prostaglandin F
Sistem Imun
Perubahan Anatomi dan Fisiologi
Sistem Hormon
Sistem Metabolik
Pergeseran Limfosit T
Trofoblas Plasenta janin♀ Progesteron Estrogen
Sistem Respirasi
Laju Metabolik
Kebutuhan O2
Produksi CO2
Edema, kongesti kapiler, dan hiperplasi kelenjar mukosa saluran napas
Kapasitas Residu Fungsional
Volume Tidal
Refluk
gastroesofagus
IL-5
Hiperventilasi
Hiperemimukosa saluran napas
Th2
IL-4
IL-13
Sel B
IgE
Hiperesponsivitas Bronkus
Asma Terkontrol Penuh
Antagonis kompetitif kortisol terhadap reseptor glukokortikoid paru
Rasio ventilasi - perfusi
TRIMESTER I TRIMESTER III TRIMESTER II
Asma Tidak Terkontrol Penuh
Sel Mast Eosinofil
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
29
C. Hipotesis
Terdapat perbedaan proporsi antara asma terkontrol penuh dan tidak
terkontrol penuh antartrimester kehamilan berdasarkan kriteria Asthma
Control Test.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
30
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Penelitian ini bersifat observational analitik dengan pendekatan cross
sectional.
B. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Poliklinik, Rawat Inap Penyakit Paru dan
Penyakit Kandungan RSUD Dr. Moewardi, Balai Pengobatan Fosmil
Surakarta.
C. Subjek Penelitian
Ibu hamil yang didiagnosis dokter menderita asma persisten sebelum
hamil dengan kriteria sebagai berikut:
1. Kriteria Inklusi:
a. Umur 17 – 40 tahun
b. Kooperatif dan bersedia mengikuti penelitian serta menandatangani
Inform Consent.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
31
2. Kriteria Eksklusi:
a. Menderita penyakit lain sebagai diagnosis banding asma, yaitu
penyakit gagal jantung, PPOK, emboli paru, bronkitis kronis
berdasarkan rekam medik.
b. Mengkonsumsi obat-obatan aspirin, beta blocker, anti - inflamasi non-
steroid (OAINS) yang diduga sebagai pencetus serangan asma dalam 1
bulan terakhir berdasarkan kuesioner.
c. Perokok aktif, yakni merokok lebih dari 100 sigaret sepanjang hidupnya
dan pada saat ini masih merokok atau telah berhenti merokok kurang
dari satu tahun (Kang dkk., 2003).
D. Teknik Sampling
Pengambilan sampel dilakukan secara purposive sampling, yaitu
pemilihan subjek berdasarkan atas ciri - ciri atau sifat tertentu yang berkaitan
dengan karakteristik populasi. Sampel yang digunakan dipilih sesuai syarat
inklusi dan eksklusi (Murti, 2006).
E. Besar Sampel
Besar sampel pada penelitian diperoleh berdasarkan rumus
(Taufiqurohman, 2004):
n = (1,96)2 (0,04) (0,96) (0,05)2
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
32
n = (3,8416) (0,0384) 0,0025
n = 59 Keterangan:
p : perkiraan prevalensi penyakit yang diteliti atau paparan pada populasi
yaitu 4 % (Najoan, 2008)
Zα : nilai statistik Zα pada kurva normal standart pada tingkat kemaknaan,
yaitu 1,96 dengan α = 0,05
q : 1 - p yaitu 0,96
d : presisi absolut yang dikehendaki pada kedua sisi proporsi populasi (5 %)
Pada penelitian ini digunakan sampel sebanyak 60 orang yang dibagi
menjadi tiga kelompok (trimester I, trimester II, trimester III) masing -
masing terdiri dari 20 orang.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
33
F. Rancangan Penelitian
Inklusi Eksklusi
G. Identifikasi Variabel Penelitian
1. Variabel bebas : Trimester kehamilan
2. Variabel terikat : Tingkat kontrol asma
3. Variabel luar
a. Variabel luar terkendali:
1) Umur
2) Derajat asma sebelum hamil
b. Variabel luar tidak terkendali: polutan, diet, psikis, iklim.
Sampel
Populasi
Ibu Hamil Dengan Asma Persisten
Analisis Data
Hamil Trimester II
Hamil Trimester I
Hamil Trimester III
∑ Terkontrol
penuh
∑ Terkontrol
Penuh
∑ Terkontrol
penuh ∑ Tidak
Terkontrol penuh
∑ Tidak
Terkontrol penuh
∑ Tidak
Terkontrol penuh
Asthma Control Test
Asthma Control Test
Asthma Control Test
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
34
A. Definisi Operasional Variabel
1. Variabel bebas: Trimester kehamilan
a. Definisi
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan sebagai nidasi atau implantasi
pada dinding uterus (Adriaans dan Hanafiah, 2008). Pada penelitian ini
digunakan sampel wanita hamil trimester tertentu yang didapatkan di
waktu penelitian, lalu dibagi menjadi 3 kelompok: trimester I, trimester
II, trimester III dengan kriteria sebagai berikut:
1) Kelompok trimester I : usia kehamilan 0 - 12 minggu
2) Kelompok trimester II : usia kehamilan 13 - 27 minggu
3) Kelompok trimester III : usia kehamilan 28 - 40 minggu
Diagnosa kehamilan berdasarkan kuesioner dan dikonfirmasi
dengan rekam medik.
b. Alat Ukur : Kuesioner, rekam medik
c. Skala : Ordinal
2. Variabel terikat: Tingkat kontrol asma
a. Definisi
Pada penelitian ini digunakan kategori tingkat kontrol asma
sesuai dengan kriteria Asthma Control Test (ACT). Pada penelitian ini
menggunakan kategori yakni asma terkontrol penuh bila mendapat nilai
25 dan asma tidak terkontrol penuh bila mendapat nilai ≤ 24. Kategori
asma tidak terkontrol penuh merupakan gabungan antara asma
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
35
terkontrol sebagian dengan nilai 20 - 24 dan asma tidak terkontrol
dengan nilai ≤ 19 menurut kriteria ACT.
b. Alat Ukur : Kuesioner ACT
c. Skala : Ordinal
3. Variabel luar :
a. Umur
1) Definisi
Umur dalam tahun yang dihitung berdasarkan selisih tahun
wawancara dengan tahun kelahiran (Mulyono dkk., 2003). Sampel
yang digunakan pada penelitian adalah pasien hamil yang berumur
17 – 40 tahun.
2) Alat Ukur : Kuesioner
3) Skala : Rasio
b. Derajat asma sebelum hamil
1) Definisi
Pada penilitian ini digunakan pasien yang telah didiagnosis
dokter menderita asma persisten ringan, sedang, berat sebelum
hamil.
2) Alat ukur : Rekam medik, kuesioner
3) Skala : Ordinal
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
36
B. Sumber Data
Sumber data primer diperoleh dari kuesioner ACT dan data sekunder
dari rekam medik.
C. Instrumentasi Penelitian dan Cara Kerja
1. Instrumen : kuesioner ACT, rekam medik
2. Cara Kerja :
a. Pasien datang diberi penjelasan mengenai tujuan dan manfaat penelitian.
b. Bila pasien bersedia mengikuti penelitian, peneliti membimbing untuk
mengisi inform consent.
c. Menentukan umur kehamilan trimester tertentu dan derajat asma sebelum
kehamilan. Kemudian mengelompokkannya menjadi 3 kelompok:
trimester I, II, III.
d. Menanyakan pada pasien apakah mempunyai penyakit lain sebagai
diagnosis banding asma dan dikonfirmasi dengan rekam medik.
e. Pasien mengisi kuesioner ACT (Asthma Control Test) untuk mendapatkan
hasil akhir.
D. Teknik dan Analisis Data
Analisis dilakukan secara bertahap yaitu:
1. Analisis Univariat
Untuk melihat distribusi dan persentase dari tiap - tiap variabel.
Data disajikan dalam bentuk tabel dan narasi.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
37
2. Analisis Bivariat
Untuk mengetahui adanya perbedaan proporsi antara asma
terkontrol penuh dan tidak terkontrol penuh pada 3 kelompok sampel, maka
akan dianalisis menggunakan Uji Chi Square (Uji X2) tabel kontingensi 3 x
2 dengan Interval Kepercayaan (IK) 95 % (derajat kemaknaan α = 0,05)
dan dicari Odds Ratio. Trimester I sebagai kontrol sedangkan trimester II
dan III sebagai kasus. Sehingga akan didapatkan 2 nilai OR, yaitu trimester
II dibanding trimester I (ORII) dan trimester III dibanding trimester I
(ORIII).
Hipotesis :
H0 = Tidak terdapat perbedaan proporsi antara asma terkontrol penuh dan
tidak terkontrol penuh antartrimester kehamilan berdasarkan kriteria
Asthma Control Test.
H1 = Terdapat perbedaan proporsi antara asma terkontrol penuh dan tidak
terkontrol penuh antartrimester kehamilan berdasarkan kriteria
Asthma Control Test.
Pengambilan keputusan didasarkan pada Uji X2, yaitu :
Jika X2 hitung < X2 tabel (p > 0,05), maka H0 diterima dan H1 ditolak.
Jika X2 hitung ≥ X2 tabel (p < 0,05), maka H0 ditolak dan H1 diterima.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
38
BAB IV
HASIL PENELITIAN
Penelitian dilaksanakan di Poliklinik, Rawat Inap Penyakit Paru dan
Penyakit Kandungan RSUD Dr. Moewardi, Balai Pengobatan Fosmil
Surakarta, pada bulan April - September 2011, didapatkan subjek penelitian
sebanyak 60 wanita hamil yang telah terdiagnosis asma persisten sebelum
kehamilan dan terbagi dalam tiga kelompok trimester (I, II, III) masing -
masing terdiri atas 20 wanita hamil tiap trimester.
A. Distribusi Subjek Penelitian
Tabel 6. Distribusi Umur Subjek Penderita Asma Tiap Trimester Kehamilan
(Data primer April – September 2011)
Dari Tabel 6 tampak bahwa penyakit asma terbanyak pada wanita
hamil terjadi di kelompok usia 21 – 30 tahun dengan total 32 (53,3 %) orang,
masing - masing 10 orang (50 %) pada trimester I dan II dan 12 orang (60 %)
pada trimester III. Sedangkan kelompok usia ≤ 20 tahun paling sedikit
Kelompok
Usia
(tahun)
Trimester I
Trimester II Trimester III Total (%)
N % n % n %
≤ 20 1 5 % 2 10 % 1 5 % 4 (6,7 %)
21 – 30 10 50 % 10 50 % 12 60 % 32 (53,3 %)
31 – 40 9 45 % 8 40 % 7 35 % 24 (40 %)
Jumlah 20 100 % 20 100 % 20 100 % 60 (100 %)
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
39
jumlahnya dengan total 4 orang, masing-masing 1 orang (5 %) pada trimester
I dan III dan 2 orang (10 %) pada trimester III.
Tabel 7. Distribusi Jenis Pekerjaan Subjek Penderita Asma Tiap Trimester I, II, dan III Kehamilan
(Data primer April – September 2011)
Dari tabel 7 diketahui pekerjaan yang paling banyak dimiliki
responden sebagai ibu rumah tangga dengan total keseluruhan 35 orang,
masing - masing 12 orang (60 %) pada trimester I dan II dan 13 orang (65 %)
pada trimester III. Sedangkan yang paling sedikit bekerja sebagai guru/PNS
yakni 3 orang, masing - masing 1 orang (5 %) di tiap trimester.
Jenis Pekerjaan
Trimester I Trimester II Trimester III Total (%)
n % n % n %
Ibu Rumah Tangga
12 60 % 13 65 % 12 60 % 35 (58,3 %)
Buruh 4 20 % 2 10 % 3 15 % 9 (15 %)
Pegawai Toko
1 5 % 1 5 % 3 15 % 5 (8,3 %)
Wiraswasta/ pedagang
2 10 % 3 15 % 1 5 % 7 (11,7 %)
Guru/PNS 1 5 % 1 5 % 1 5 % 3 (5 %)
Jumlah 20 100 % 20 100 % 20 100 % 60 (100 %)
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
40
Tabel 8. Distribusi Derajat Asma Sebelum Kehamilan Tiap Trimester I, II, III Kehamilan
(Data primer April – September 2011)
Dari Tabel 8 di atas didapatkan bahwa asma persisten ringan sebelum
kehamilan sebanyak 9 orang (45 %) dialami kelompok trimester I, II, III.
Jumlah asma persisten sedang sebelum kehamilan bejumlah 7 orang (35 %)
di trimester I, 8 orang (40 %) di trimester II, dan 9 orang (45 %) di trimester
III. Sedangkan jumlah asma persisten berat sebelum kehamilan berjumlah 4
orang (20 %) di trimester I, 3 orang (15%) di trimester II, dan 2 orang (10 %)
di trimester III.
Derajat
Asma
Trimester I Trimester II Trimester III Total (%) n % n % n %
Persisten Ringan
9 45 % 9 45 % 9 45 % 27 (45 %)
Persisten Sedang
7
35 %
8
40 %
9
45 %
24 (40 %)
Persisten
Berat
4
20 %
3
15 %
2
10 %
9 (15 %)
Jumlah 20 100 % 20 100 % 20 100 % 60 (100 %)
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
41
Tabel 9. Distribusi Tingkat Kontrol Asma Berdasarkan Derajat Asma Sebelum Kehamilan
(Data primer April – September 2011)
Dari Tabel 9 di atas dapat diketahui bahwa jumlah keseluruhan
subyek yang menderita asma persisten ringan sebanyak 27 orang, dan yang
mengalami asma terkontrol penuh pada kelompok tersebut sebanyak 22 orang
dan sisanya 5 orang mengalami asma tidak terkontrol penuh. Jumlah
keseluruhan subjek yang menderita asma persisten sedang sebanyak 24
subjek, dan yang mengalami asma terkontrol penuh pada kelompok tersebut
sebanyak 11 orang dan asma tidak terkontrol penuh sebanyak 13 orang.
Sedangkan jumlah keseluruhan subjek yang menderita asma persisten sedang
sebanyak 9 orang, dan yang mengalami asma terkontrol penuh pada
kelompok tersebut hanya 1 orang dan selebihnya 8 orang mengalami asma
tidak terkontrol penuh.
Tingkat Kontrol Asma
Asma Persisten Ringan
Asma Persisten Sedang
Asma Persisten
Berat
Total (%)
n (%) n (%) n (%)
Terkontrol Penuh
22 (81,5 %) 11 (45,8 %)
1 (11,1 %)
34 (56,7 %)
Tidak Terkontrol
Penuh
5 (18,5 %) 13 (54,2 %)
8 (88,9 %)
26 (43,3 %)
Jumlah 27 (100 %)
24 (100 %) 9 (100 %)
60 (100 %)
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
42
B. Analisis Statistika
Tabel 10. Proporsi antara Asma Terkontrol Penuh dan Tidak Terkontrol Penuh Antartrimester Kehamilan
Tingkat
Kontrol Asma
Trimester I
Trimester II
Trimester III
Total (%)
n
% n
%
n
%
Terkontrol
Penuh
14
70 %
13
65 %
7
35 %
34 (56,7 %)
Tidak
Terkontrol Penuh
6
30 %
7
35 %
13
65 %
26 (43,3 %)
Jumlah 20 100 % 20 100 % 20 100 % 60 (100 %) (Data primer April – September 2011)
Dari Tabel 10 dapat diketahui bahwa dari jumlah subjek penelitian
pada tiap kelompok trimester sebanyak 20 orang yang mengalami asma
terkontrol penuh pada trimester I sebanyak 14 orang (70 %), trimester II
sebanyak 13 orang (65 %), dan trimester III sebanyak 7 orang (35 %).
Sedangkan yang mengalami asma tidak terkontrol penuh pada trimester I
sebanyak 6 orang (30 %), trimester II sebanyak 7 orang (35 %), dan trimester
III sebanyak 13 orang (35 %).
Data penelitian yang telah diperoleh tersebut kemudian dianalisis
dengan uji Chi Square yang merupakan uji nonparametrik dengan program
SPSS 17.00 for Windows. Jumlah sampel pada penelitian ini adalah sebesar
60 sampel, maka syarat uji Chi Square yang harus terpenuhi adalah semua
nilai expected > 5. Dari hasil analisis data, didapatkan nilai expected masing -
masing kolom sebesar 12 dan 8 (lihat lampiran 5). Dari hasil tersebut dapat
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
43
disimpulkan bahwa syarat uji Chi square terpenuhi karena semua nilai
expected > 5.
Dengan menggunakan uji Chi square dapat diketahui apakah
perbedaan yang teramati pada masing - masing variabel secara statistik
bermakna atau tidak bermakna.
Tabel 11. Hasil Analisis dengan Uji Chi square (X2)
(Data primer April – September 2011)
Dasar pengambilan keputusan dengan analisis statistik X2 :
1. Jika X2 hitung < X2 tabel (p > 0,05), maka H0 diterima dan H1 ditolak.
2. Jika X2 hitung ≥ X2 tabel (p < 0,05), maka H0 ditolak dan H1 diterima.
Maka:
a. Dari perhitungan data di atas didapat nilai Chi Square hitung sebesar 12,917
dan probabilitas p = 0,002.
b. Hasil hitung dengan Chi Square tabel dengan derajat kebebasan (DB)
dengan DB = (c - 1) (r - 1) = (2-1) (3 - 1) = 2, menggunakan α = 0,05, maka
hasil Chi Square tabel = 5,991 (lihat lampiran 7).
Value df Asymp. Sig. (2-sided)
Pearson Chi-Square 12.917a 2 .002
Likelihood Ratio 13.521 2 .001
Linear-by-Linear Association 12.394 1 .000
N of Valid Cases 60
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8.00.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
44
c. Membandingkan hasil Chi Square tabel dengan Chi Square hitung: 12,917
> 5,99, maka Chi Square hitung > Chi Square tabel.
d. Perumusan hipotesis:
a. H0 = Tidak terdapat perbedaan proporsi antara asma terkontrol penuh dan
tidak terkontrol penuh antartrimester kehamilan berdasarkan kriteria Asthma
Control Test.
b. H1 = Terdapat perbedaan proporsi antara asma terkontrol penuh dan tidak
terkontrol penuh antartrimester kehamilan berdasarkan kriteria Asthma
Control Test.
e. Nilai Asymp.Sig menyatakan p = 0,002 (< 0,05) maka pada pengambilan
keputusan dinyatakan H0 ditolak, dan H1 diterima, artinya terdapat
perbedaan proporsi antara asma terkontrol penuh dan tidak terkontrol penuh
antartrimester kehamilan berdasarkan kriteria Asthma Control Test.
Lalu untuk mengetahui seberapa besar risiko asma tidak terkontrol
penuh tiap trimester kehamilan maka peneliti melakukan perhitungan Odds
Ratio (OR). Karena perhitungan OR hanya bisa dilakukan pada tabel 2 x 2,
maka akan dicari melalui 2 tahap, yakni ORII (trimester II dibanding trimester
I) dan ORIII (trimester III dibanding trimester I).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
45
Tabel 12. Proporsi Asma Terkontrol Penuh dan Tidak Terkontrol Penuh
antara Trimester I dan II Beserta Nilai ORII
Trimester II Trimester I Risk Estimate
95 % CI
n (%) n (%) Value lower upper
Asma Tidak
Terkontrol penuh
13 65 % 6 30 % 4,33 1,15 16,32
Asma Terkontrol
penuh
7 35 % 14 70 %
Total 20 100 % 20 100 %
(Data primer April – September 2011)
Odds Ratio (OR II) = (a / c)
(b / d)
= ad / bc
= (14 x 13) / (7 x 6)
= 182 / 42
= 4,33
Dari tabel 12 di atas dapat diketahui bahwa dari 20 wanita hamil
trimester I, 6 di antaranya mengalami asma tidak terkontrol penuh (30 %).
Sedangkan dari 20 wanita hamil trimester II, 13 diantaranya mengalami asma
tidak terkontrol penuh (65 %).
Dari hasil perhitungan Odds Ratio didapatkan nilai ORII (OR
trimester II dibanding trimester I) 4,33. Artinya wanita hamil dengan asma
persisten pada trimester II memiliki risiko untuk mengalami asma tidak
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
46
terkontrol penuh 4,33 kali lebih besar dari pada trimester I. Interval dari
lower menuju upper tidak melewati angka 1 (1,15 - 16,32) sehingga dapat
disimpulkan bahwa risiko atau peluang terjadinya asma tidak terkontrol
penuh sebesar 4,33 kali lebih besar pada trimester II dibanding trimester I
adalah bermakna (berpengaruh secara nyata).
Tabel 13. Proporsi Asma Terkontrol Penuh dan Tidak Terkontrol
Penuh antara Trimester I dan III Beserta Nilai ORIII
Trimester III Trimester I Risk Estimate
95 % CI
n (%) n (%) Value lower upper
Asma Tidak
Terkontrol penuh
17 85 % 6 30 % 13,22 2,79 62,67
Asma Terkontrol
penuh
3 15 % 14 70 %
Total 20 100 % 20 100 %
(Data primer April – September 2011)
Odds Ratio (OR III) = (a / c)
(b / d)
= ad / bc
= (14 x 17) / (6 x 3)
= 238 / 18
= 13,22
Dari tabel 13 di atas dapat diketahui bahwa dari 20 wanita hamil
trimester I, 6 di antaranya mengalami asma tidak terkontrol penuh (30 %).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
47
Sedangkan dari 20 wanita hamil trimester III, 17 diantaranya mengalami
asma tidak terkontrol penuh (85 %).
Dari hasil perhitungan Odds Ratio didapatkan nilai ORIII (OR
trimester III dibanding trimester I) 13,22. Artinya wanita hamil dengan asma
persisten pada trimester III memiliki risiko untuk mengalami asma tidak
terkontrol penuh 13,22 kali lebih besar dari pada trimester I. Interval dari
lower menuju upper tidak melewati angka 1 (2,79 - 62,67) sehingga dapat
disimpulkan bahwa risiko atau peluang terjadinya asma tidak terkontrol
penuh sebesar 13,22 kali lebih besar pada trimester III dibanding trimester I
adalah bermakna (berpengaruh secara nyata).
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
48
BAB V
PEMBAHASAN
Penelitian menggunakan subjek pasien hamil trimester tertentu yang
ditemukan saat waktu penelitian lalu dibagi menjadi 3 kelompok, yaitu trimester I,
II, dan III, hingga masing - masing kelompok trimester tersebut berjumlah 20
pasien hamil dengan asma persisten sebelum kehamilan. Sehingga didapatkan
total 60 pasien wanita hamil dengan asma persisten sesuai kriteria inklusi dan
eksklusi. Kemudian masing - masing kelompok trimester tersebut dinilai tingkat
kontrol asmanya berdasarkan kuesioner Asthma Control Test (ACT). Kelompok
trimester I, II, dan III kehamilan sebagai variabel bebas dan tingkat kontrol asma
berdasarkan ACT sebagai variabel terikat, yaitu asma terkontrol penuh dan tidak
terkontrol penuh.
Subjek yang dipilih adalah pasien yang berumur 17 - 40 tahun. Alasannya
karena rentang umur tersebut merupakan umur terbaik untuk mengandung dan
melahirkan, terutama di umur 20 - 30 tahun (Mansjoer Arif, 2001). Dan wanita di
atas 40 tahun siklus haid 25% tidak disertai ovulasi sehingga fertilitas menurun
cepat sesudah umur tersebut (Winkjosastro, 2008).
Peneliti mengeliminasi subjek yang menderita PPOK, emboli paru,
bronkitis kronis yang merupakan penyakit sebagai diagnosis banding asma. Dan
juga menyingkirkan subjek yang merokok, mengkonsumsi obat - obatan aspirin,
golongan beta blocker, Obat Anti Inflamasi Non Steroid (OAINS), yang diduga
sebagai pencetus serangan asma.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
49
Dari Tabel 9 didapatkan hasil tingkat kontrol asma di tiap trimester
kehamilan dilihat dari derajat asma yang terjadi sebelum kehamilan. Hal tersebut
mengacu pada penelitian Schatz dkk. (2003) bahwa derajat asma yang mendasari
sebelum kehamilan secara bermakna mempengaruhi perburukan gejala asma
selama hamil. Dan menurut penelitian Belanger dkk. (2010) didapatkan bahwa
derajat asma selama kehamilan tidak jauh berbeda dengan derajat asma sebelum
kehamilan.
Dari hasil tabel 9 tersebut didapatkan kondisi asma terkontrol penuh
terbanyak terjadi pada derajat asma persisten ringan (81,5 %). Hal ini
menunjukkan bahwa asma persisten sedang dan berat yang terjadi sebelum
kehamilan lebih cenderung mengalami asma tidak terkontrol penuh selama
kehamilan dibanding asma persisten ringan. Hasil ini didukung oleh Schatz dkk.
(2003) yang melakukan penelitian untuk mengevaluasi hubungan antara
klasifikasi derajat asma dan serangan asma selama kehamilan pada 1739 pasien
asma hamil. Penelitian tersebut menyatakan bahwa serangan asma selama
kehamilan 12,6 % pada derajat asma ringan, 25,7 % pada pasien asma sedang, dan
51,9 % pada pasien asma berat (p < 0,001). Subyek yang mengalami serangan
asma akut selama kehamilan disinyalir karena faktor pencetus utama adalah
infeksi saluran pernapasan oleh virus dan ketidakpatuhan terhadap terapi
menggunakan kortikosteroid inhalasi (Stenius - Aarniala dkk., 1999). Infeksi
saluran pernapasan lebih sering terjadi pada penderita asma sedang dan berat
dibandingkan asma ringan (Rey dan Boulet, 2007). Cohen dkk. (2007)
menjelaskan mekanisme tersebut melalui biopsi bronkus penderita asma dan
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
50
hasilnya pada penderita asma berat didapatkan bukti peningkatan proliferasi
seluler pada saluran pernapasan sehingga terjadi gangguan fungsi sel epitel pada
dinding saluran napas. Gangguan fungsi sel epitel tersebut menyebabkan fungsi
penghalang antara mikroba yang berasal dari lingkungan luar dengan sel parenkim
saluran napas menurun, sehingga virus saluran napas dapat masuk dan bereplikasi
di dalam epitel saluran napas menyebabkan serangan asma akut (David dan
Sebastian, 2010).
Perbedaan proporsi antara asma terkontrol penuh dan tidak terkontrol
penuh antartrimester kehamilan yang ditampilkan pada Tabel 10, menggambarkan
tingkat kontrol asma di tiap trimester kehamilan berdasarkan kuesioner Asthma
Control Test (ACT), dengan kriteria terkontrol penuh bila mendapatkan skor 25
dan tidak terkontrol penuh bila mendapatkan skor ≤ 24. Hal ini karena pada
wanita hamil dengan asma persisten pencapaian kontrol asma yang diharapkan
adalah asma terkontrol sepenuhnya, maka pada penelitian ini apabila
mendapatkan skor ≤ 24 dikategorikan sebagai asma tidak terkontrol penuh.
Pengkategorian tersebut telah dilakukan oleh Rapino dkk. (2011) guna
memudahkan dalam analisis data menggunakan Chi Square (X2) dalam
penelitiannya tentang hubungan antara Asthma Control Test (ACT) dan
bronkospasme yang diinduksi latihan fisik. Di samping itu pada wanita hamil
dengan riwayat asma persisten dengan pencapaian asma terkontrol penuh dapat
mengurangi morbiditas dan mortalitas pada ibu dan janin (Dombrowski, 2006).
Dari hasil tabel 10 tersebut didapatkan asma terkontrol penuh terjadi di
trimester I sebesar 70 %, trimester II sebesar 65 %, dan trimester III sebesar 35 %.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
51
Hal ini menunjukan bahwa subyek dengan asma persisten pada trimester I dan II
sebagian besar mengalami asma terkontrol penuh sedangkan pada trimester III
cenderung tidak terkontrol penuh. Hasil tersebut didukung oleh Rey dan Boulet
(2007) yang menyatakan bahwa serangan asma sering terjadi antara minggu ke -
24 sampai 36 kehamilan dan diperkuat pula oleh Wise dkk. (2006) bahwa usia
kehamilan 30 minggu sekitar 75 % mengalami sesak napas saat aktivitas. Sesak
saat istirahat dan aktivitas ringan merupakan sensasi sesak napas yang dirasakan
akibat hiperventilasi.
Selanjutnya untuk mengetahui adanya perbedaan proporsi tersebut, maka
data dalam penelitian ini dianalisis dengan menggunakan uji Chi Square dengan
menggunakan Interval Kepercayaan (IK) 95 %, maka alpha yang dipilih α = 0,05.
Dari perhitungan didapatkan hasil Chi Square hitung 12,917 dan Chi Square tabel
(0,05 ; 2) adalah 5,991, menunjukkan bahwa Chi Square hitung > Chi Square
tabel (12,917 > 5,991), dan nilai Asymp.sig atau probabilitas p = 0,002 (< 0,05).
Sehingga dapat dinyatakan penelitian tersebut bermakna artinya beda proporsi
antar kelompok bukan semata - mata karena kebetulan, ketika dilakukan
penelitian ulang dan analisis ulang kemungkinan hasilnya akan sama. Maka
pengambilan keputusannya, karena H0 ditolak, maka H1 diterima, artinya terdapat
perbedaan proporsi antara asma terkontrol penuh dan tidak terkontrol penuh
antartrimester kehamilan berdasarkan kriteria Asthma Control Test.
Kemudian untuk mengetahui seberapa besar risiko asma tidak terkontrol
penuh tiap trimester kehamilan maka dilakukan dua perhitungan Odds Ratio (OR)
dan digunakan trimester I sebagai kontrol, trimester II dan III sebagai kasus.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
52
Perhitungan yang pertama didapatkan nilai ORII, yaitu trimester II dibanding
trimester I sebesar 4,33, artinya wanita hamil dengan asma persisten pada
trimester II memiliki risiko untuk mengalami asma tidak terkontrol penuh 4,33
kali lebih besar dari pada trimester I. Dan perhitungan yang kedua didapatkan
nilai ORIII, yaitu trimester III dibanding trimester I sebesar 13,22, artinya wanita
hamil dengan asma persisten pada trimester III memiliki risiko untuk mengalami
asma tidak terkontrol penuh 13,22 kali lebih besar dari pada trimester I.
Dari hasil analisis Chi Square dan Odds Ratio tersebut dapat dikatakan
bahwa asma tidak terkontrol penuh tidak hanya dipengaruhi asma persisten
sedang dan berat yang terjadi sebelum kehamilan berdasarkan Tabel 9, tetapi juga
dipengaruhi oleh pertambahan umur kehamilan. Semakin bertambah umur
kehamilan, semakin mempengaruhi asma penderita menjadi tidak terkontrol
penuh.
Hal demikian dapat dijelaskan karena pengaruh perubahan hormon selama
kehamilan. Berdasarkan penelitian yang dilakukan Wirasiti dkk. (2006) terhadap
33 pasien asma hamil di RS Persahabatan Jakarta diperoleh peningkatan skor total
gejala klinis di tiap trimester tersebut disebabkan karena pengaruh peningkatan
kadar hormon progesteron selama kehamilan. Hal tersebut didukung pula oleh
Strub (2008) bahwa hormon progesteron menyebabkan mekanisme hiperventilasi
selama kehamilan. Ia juga menambahkan bahwa pengaruh progesteron juga dapat
menyebabkan relaksasi otot polos esofagus sehingga terjadi peningkatan refluk
gastroesofagus yang dapat memicu serangan asma. Di samping itu menurut
Belanger dkk. (2010) perubahan fisiologis yang diperankan hormon progesteron
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
53
dan juga estrogen yang kadarnya semakin meningkat selama kehamilan juga
menyebabkan hiperaktivitas bronkus. Didukung pula oleh Tan (2000) bahwa
perubahan respon β2 - adrenoreseptor dan perubahan dalam proses peradangan
saluran napas disebabkan oleh tingginya tingkat sirkulasi progesteron dan telah
diusulkan sebagai penjelasan yang mungkin untuk efek kehamilan pada asma
yang memburuk.
Selain efek karena factor - faktor hormon di atas, beberapa mekanisme
potensial yang dapat memperburuk perjalanan penyakit asma selama kehamilan
antara lain efek kompetitif ikatan reseptor glukokortikoid dengan progesteron
menyebabkan penurunan efek kortisol pada paru. Peningkatan stres dan
perubahan imunitas selama kehamilan menyebabkan peningkatan infeksi virus
atau bakteri pada saluran napas sebagai pemicu asma. Dan pengaruh - pengaruh
tersebut semakin terlihat seiring pertambahan usia kehamilan (Schatz, 1999; Rey
dan Boulet, 2007; Murphy dkk., 2004).
Menurut penelitian Murphy dkk. (2005) aspek edukasi mengenai
manajemen asma selama kehamilan merupakan poin penting untuk mengetahui
efek samping dari kondisi asma yang tidak terkontrol. Penelitian tersebut
menyimpulkan bahwa wanita hamil dengan asma memiliki kemampuan
manajemen yang buruk terhadap penyakitnya dan tidak menghiraukan beratnya
asma, dan hal demikian dapat diperbaiki dengan edukasi asma sehingga tercapai
kesehatan yang optimal bagi ibu dan janin.
Penelitian ini mempunyai beberapa kelemahan, di antaranya adalah adanya
factor - faktor lain yang tidak diteliti, seperti pengukuran fungsi paru APE pada
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
54
tiap trimester, jenis obat antiasma yang digunakan besreta cara pemakaiannya,
kondisi lingkungan tempat tinggal dan kerja pasien, frekuensi pemeriksaan Ante
Natal Care (ANC) selama kehamilan, yang dapat mempengaruhi hasil penelitian.
Di samping itu penelitian ini menggunakan rancangan Cross Sectional dan
bersifat non-directional sebab pengaruh antara paparan dan penyakit pada
kelompok diteliti pada waktu yang sama (Murti, 2006). Karena alasan tersebut
dan juga karena terbatasnya waktu penelitian untuk meneliti banyaknya jumlah
sampel yang dibutuhkan di tiap trimester, maka prosedur penelitian ini tidak
mengikuti subyek sampai berakhirnya kehamilan, sehingga desain studi ini
mendapatkan hasil penelitian dengan tingkat kepercayaan yang rendah bila
dibandingkan penelitian prospektif.
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
commit to user
55
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan
Dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan
bermakna proporsi antara asma terkontrol penuh dan tidak terkontrol penuh
antartrimester kehamilan berdasarkan kriteria Asthma Control Test, dengan
risiko sebesar 4,33 kali pada trimester II dan 13,22 kali pada trimester III
untuk mengalami asma tidak terkontrol penuh dibanding trimester I.
B. Saran
1. Edukasi tentang asma dan manajemen penatalaksanaan asma pada wanita
hamil dengan riwayat asma perlu ditingkatkan dengan sosialisai melalui
penyuluhan agar didapatkan pencapaian kontrol asma sepenuhnya pada
trimester I, II, III, sehingga dapat mencegah risiko komplikasi pada ibu
dan janin akibat penyakit asma.
2. Perlu penelitian lebih lanjut untuk mengetahui pengaruh jenis obat
antiasma yang digunakan beserta cara pemakaiannya dan frekuensi ANC
tiap trimester kehamilan pada pencapaian tingkat kontrol asma selama
kehamilan dengan menambahkan instrumen penelitian atas dasar
gambaran klinis, misalnya dengan pengukuran APE tiap trimester
kehamilan menggunakan metode penelitian prospektif yang dapat
memberikan tingkat kekuatan analisis yang lebih tinggi.