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Perché si deve
riorganizzare ?
Impiego più razionale delle risorse disponibili
Per spendere meglio !
Spendere meglio
Maggiore efficienza
Nuovi modelli organizzativi
Lo Specialista di Laboratorio
deve svolgere un ruolo centrale
deve essere attore
Lo Specialista di Laboratorio
Deve sempre più esprimere la propria professionalità nel governo di:
– Offerta
– Domanda
Ruolo Specialista di Laboratorio
•Garantire Efficienza produttiva(t.a.t., costo unitario di produzione, ecc.)
•Ruolo attivo nel processo sanitario
offerta
domanda
•Garantire Efficacia clinica (appropriatezza, predittività clinica, ecc.)
Lo Specialista di Laboratorio
Offerta
deve intervenire sulla
Lo Specialista di Laboratorio deve intervenire sulla
Offerta
Aspetti organizzativi
Aspetti scientifici
� test diagnostici rapidi� dal fenotipo al genotipo� lo studio della risposta dell’ospite (studio
dell’espressione genomica nelle infezioni)� panel diagnostici syndrome-oriented (micro-array)
L’automazione ieri
L’automazione in laboratorio oggi
Laboratori di base(< 1 milione esami, case mix <100, t.a.t. ridotto)
Laboratori tipo “Core”(2 – 3 milioni esami, case mix 100-200, t.a.t. 2-3 ore)
Laboratori HUB and Spoke(5 – 10 milioni esami)
Laboratori specialistici o di riferimento
Point of CareTesting
Razionalizzazione dei processi produttivi (migliore utilizzo delle risorse)
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RIORGANIZZAZIONE E CONSOLIDAMENTONOTE BIBLIOGRAFICHE
segue
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- K. E. Blick “ Laboratory computer systems – Will Lab be a winneror loser in the next millenium ?” CNL’S LAB2000: Fundamentals and futuree series
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- J. O. Westgard “ Quality control2000 – What changes are needed ? “ CNL’S LAB 2000: Fundamentals and futureeseries
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- C. Franzini “Appunti per un modello organizzativo di Laboratorio di analisi mediche basato sulla integrazione diTecnologie” Comunicazione personale SIBioC2000
- E. M. Travers “Clinical Laboratory management” Ed2000 Williams and Wilkins Editore
- J.B. Henry “ Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods”20 th Ed.2001 W.B. Saunders Companyed.
RIORGANIZZAZIONE E CONSOLIDAMENTONOTE BIBLIOGRAFICHE
““““Diagramma di lavoro di una struttura laboratoristica ospedaliera con Core Lab””””
(da J.B. Henry “ Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods” 20 th Ed. 2001 W.B. Saunders company editore, cap. 1 pag. 9)
Point of Care Testing
Rappresenta la necessità di colmare una lacuna del Laboratorio nella fase
preanalitica
Impossibilità di fornire risultati di particolari indagini in tempi efficaci, a
fronte della distanza fra la sede del prelievo ed il Laboratorio
“ ….. all’interno delle strutture di ricovero e cura la responsabilità di tutte le altre attività di Medicina di Laboratorio, svolte anche in sedi logisticamente decentrate dallo SMeL, è da attribuire al Dirigente di uno SMeL, che può utilizzare personale da Lui dipendente anche solo funzionalmente; .. “
DGR 3313 / 2001 Regione Lombardia
Standard AOP.5.8
“ .. Si assume la responsabilità professionale della struttura del laboratorio e delle prestazioni eseguite in laboratorio come anche degli esami eseguiti fuori dal laboratorio, ad esempio al letto del paziente (PoCT). “
La supervisione delle prestazioni eseguite fuori dal laboratorio prevede l’assicurazione dell’adozione di politiche e pratiche uniformi in tutta l’organizzazione come ad esempio la formazione, la gestione dei materiali, ecc…..
Joint Commission International
Offerta
• INNOVAZIONI TECNOLOGICHE
• NUOVE METODOLOGIE
Esempi di nuove metodologie
Offerta
•P.C.R.
•NESTED PCR
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Esempi di nuove metodologie Offerta
Multiplex in Microbiologia, ecc.
Genomica e
Proteomica
Esempi di nuove metodologie e tecnologie
Esempi di prospettive futureOfferta
Spettroscopia di massa
OffertaSpettroscopia di massa
OffertaIdentificazione rapida di
microorganismi (3 - 4 minuti)
Nuove tecnologie
Nuovo modello organizzativo
Impatto delle nuove metodologie Offerta
•Svantaggi
• Costo
• Competenza
Ricaduta sul Laboratorio
•Vantaggi
• Sensibilità
• Rapidità di risposta
Ricaduta positiva sui Reparti
Sinergie di apparecchiature
Sinergie di operatori
Evoluzione tecnologica
““““L’’’’evoluzione organizzativa e culturale in un moderno Laboratorio ospedaliero””””
Roma 6 Novembre 2010
Erminio Torresani
Ordine Nazionale dei BiologiEuropean Countries Biologists Association
XXIII Congresso Internazionale
NUOVO MODELLO
ORGANIZZATIVO
CULTURALE OLTRE CHE TECNOLOGICO
Dialogo interdisciplinare nell’’’’area della Medicina di Laboratorio
Dialogo interdisciplinare nell’’’’area della Medicina di Laboratorio
Metodiche ad alto costo
Biologia molecolare
• Microbiologia
• Virologia
• Genetica umana
• Chimica clinica
• Farmacologia
• Neurologia
• Ematologia
• Endocrinologia
• ecc.
Campi di applicazione
Esempio di Core Lab Genetico
Attività specifiche
Attività specifiche
Attività specifiche
Attività specifiche
Piattaforma di servizio di Biologia molecolare
• Numero apparecchiature • Operatori (numero e competenze)
• Tempi di esecuzione• Spazi• Costo diagnostici• Sviluppi quali - quantitativi
Vantaggi
Valore aggiunto
Supporto alla Ricerca e sua
maggiore integrazione con
l’attività di Assistenza
Laboratori
Assistenza e Ricerca
Lo Specialista di Laboratorio
Domanda
deve intervenire sulla
24 – 40 % degli esami sono richiesti senza reale motivazione od utilità
van Walraven C, Naylor CD. Do we know what inappropriateLaboratory utilization is? JAMA 1998;280:550-8
SPRECO
Domanda
APPROPRIATEZZA
Domanda
Cos’’’’è l’’’’appropriatezza
Un test appropriato è “quello in cui il risultatofornisce una risposta … che mette in grado diprendere una decisione ed intraprendereun’’’’azione”…..
Price CP. Evidence-based Laboratory Medicine: supportingdecision-making. Clin Chem 2000; 46:1041-50
Domanda
Statuto Ospedale S.Matteo
Pavia
23 giugno 1456
numeroValorizzatoa tariffario
costi diretti di produzione
(reagenti e strumentazione)
VES 1.625.715 € 3.692.848 € 812.857
Valutazione di inappropriatezza
Indagini di laboratorio ambulatoriali – Regione Lombardia
CREATININA 3.821.545 € 6.831.286 € 1.146.463
UREA 2.872.566 € 5.173.809 € 861.769