Upload
marseilla
View
298
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti
1/21
Perdarahan Epidural
Asti Pramita Sari
1220221131
7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti
2/21
Epidural hematom : Perdarahan yang terletak antara
durameter dan tulang, biasanya sumber perdarahannyaadalah robeknya Arteri meningea media (paling sering),
Vena diploica (oleh karena adanya fraktur kalvaria),
Vena emmisaria.
DEFINISI
7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti
3/21
dapat berasal dari pembuluh arteri, yaitu
akibat fraktur linier diatas parietal/temporal
yang menyilang arteri meningea media
7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti
4/21
namun pada sepertiga kasus dapat terjadi
akibat perdarahan vena, karena tidak jarangEDH terjadi akibat robeknya sinus venosus
terutama pada regio parieto-oksipital dan fosa
posterior.
7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti
5/21
Perdarahan biasanya terjadi dengan fraktur
tengkorak bagian temporal parietal yang
menyebabkan laserasi pada arteri atau vena
meningea media.
7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti
6/21
7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti
7/21
Keadaan ini mengakibatkanterpisahnya perlekatan antaradura dengan kranium danmenimbulkan ruang epidural.
Perdarahan yang berlanjut akanmemaksa dura untuk terpisahlebih lanjut, dan menyebabkanhematoma menjadi massa yang
mengisi ruang
7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti
8/21
epidemiologi
60%
7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti
9/21
7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti
10/21
etiologi
Trauma merupakan penyebab tipikal dari EDH.
Trauma biasanya merupakan trauma tumpul
pada kepala akibat suatu serangan, jatuh, atau
kecelakaan.
7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti
11/21
Sebagian kecil epidural hematom telah
dilaporkan tanpa adanya trauma. Etiologinya dapat suatu penyakit infeksi pada
kepala, malformasi vaskuler dari duramater,
dan akibat suatu metastasis dari tumor ganastertentu.
7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti
12/21
Manifestasi Klinis
Gejala klinis yang khas adalah : Lucid Interval(adanya fase sadar diantara 2 fase tidak sadarkarena bertambahnya volume darah)
Gelaja paling menonjol yaitu penurunankesadaran secara progresif
7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti
13/21
Gejala lain yang sering tampak :
Bingung
Penglihatan kabur
Susah bicara
Nyeri kepala yang hebat
Keluar cairan darah dari hidung atau telinga
Nampak luka yang dalam atau goresan pada kulit kepala
Mual Pusing
Berkeringat
Pucat
Pupil anisokor, yaitu pupil ipsilateral menjadi melebar ( pupilanisokor dengan refleks cahaya menurun)
7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti
14/21
Respon chusing yang menetap dapat timbulsejalan dengan adanya peningkatan tekananintra kranial, dimana gejalanya dapat berupa :
Hipertensi Bradikardi
bradipneu
7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti
15/21
perdarahan
Menekan pons
Penurunan kesadaran
Bagian medial lobus
mengalami herniasi
Menekan lobus temporalis ke
arah bawah dan dalam
hematom
7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti
16/21
Nuclei saraf ketiga
Melemahnya motorik
kontralateral (tanda babinski
positif)
Menekan kortikospinalis
pathway
Dilatasi pupil & ptosis
Hematoma >>
TIK meningkat
7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti
17/21
Pemeriksaan Penunjang
Foto polos AP/lateral -> untuk mencari fraktur yangmemotong sulkus arteri meningea media.
CT-scan : menunjukkan lokasi, volume -> extraaxial,berbatas tegas, hiperdens bikonkaf(cembung), midline
shift kontralateral, muncul sebagai massa SOL MRI : hiperintens bikonveks menggeser durameter, ada
diantara tulang & duramater
7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti
18/21
7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti
19/21
Terapi
Kontrol airway dan tekanan darah
IV kristaloid, O2 kanul dan monitoring
Manitol 20% dan deksamethasonuntuk mengurangi TIK danmemperbaiki aliran darah
Phenytoin untuk profilaksis kejang Operatif : trepanasi untuk dekompresi atau kraniotomi
untuk evakuasi hematom
Intubasi : Intubasi digunakan sebagai fasilitas untuk oksigenasi, proteksijalan nafas dan hiperventilasi bila diperlukan.
7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti
20/21
Setelah nampak hematom epidural, bersihkan tepi-tepi tulang dengan spoelingdan suctioning sedikit demi sedikit. Pedarahan dari tulang dapat dihentikandengan bone wax. Gantung dura (hitch stich) dengan benang silk 3.0 sedikitnya 4buah. Evakuasi hematoma dengan spoeling dan suctioning secara gentle. Evaluasidura, perdarahan dari dura dihentikan degan diatermi. Bila ada perdarahan daritepi bawah tulang yang merembes tambahkan hitch stich pada daerah tersebutkalau perlu tambahkan spongostan di bawah tulang. Bila perdarahab profus dari
bawah tulang (berasal dari arteri) tulang boleh diknabel untuk mencari sumberperdarahan kecuali dicurigai berasal dari sinus. Bila ada dura yang robekjahit duradenga silk 3.0 atau vicryl 3.0 secara simpul dengan jarak kurang dari 5mm. Pastikansudah tidak ada lagi perdarahan dengan spoeling berulang-ulang.
7/28/2019 Perdarahan Epidural - Dotti
21/21
Terapi operatif apabila :
Vol. hematom >30ml
Keadaan pasien memburuk
Pendorongan garis tengah >3mm