PERDARAHAN PADA PERDARAHAN PADA HAMIL MUDAHAMIL MUDA

Dr. Retno B. Farid, SpOG(K)Dr. Retno B. Farid, SpOG(K)

Bagian Obstetri dan GinekologiBagian Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas HasanuddinFakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

Makassar, 2006Makassar, 2006

BATASANBATASANPerdarahan yang terjadi pada kehamilan Perdarahan yang terjadi pada kehamilan

kurang dari 22 minggukurang dari 22 minggu

Perdarahan hamil muda yang sering Perdarahan hamil muda yang sering terjadi :terjadi :

1. Abortus1. Abortus

2. Kehamilan Ektopik2. Kehamilan Ektopik

3. Mola Hidatidosa3. Mola Hidatidosa

DEFINISIDEFINISI

Penghentian kehamilan sebelum Penghentian kehamilan sebelum janin mencapai viabilitas (usia janin mencapai viabilitas (usia kehamilan 22 minggu) atau BB janin kehamilan 22 minggu) atau BB janin < 500 mg< 500 mg

Macam-Macam AbortusMacam-Macam Abortus

ABORTUSABORTUS IMMINENSIMMINENSAbortus tingkat awal, dimana ostium uteri tertutup dan hasil Abortus tingkat awal, dimana ostium uteri tertutup dan hasil konsepsi masih dalam kandungankonsepsi masih dalam kandungan

ABORTUS INSIPIENSABORTUS INSIPIENSAbortus mengancam, dimana serviks mendatar, ostium membuka, Abortus mengancam, dimana serviks mendatar, ostium membuka, tapi hasil konsepsi masih didalam kavum uteritapi hasil konsepsi masih didalam kavum uteri

ABORTUS INKOMPLITABORTUS INKOMPLITSebagian hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteriSebagian hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri

ABORTUS KOMPLITABORTUS KOMPLITSeluruh hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteriSeluruh hasil konsepsi telah keluar dari cavum uteri

Abortus yang disengaja adalah Abortus yang disengaja adalah suatu proses dihentikannya suatu proses dihentikannya kehamilan sebelum janin mencapai kehamilan sebelum janin mencapai viabilitasviabilitas

Abortus tidak aman adalah suatu Abortus tidak aman adalah suatu prosedur yang dilakukan oleh prosedur yang dilakukan oleh orang yg tdk berpengalaman atau orang yg tdk berpengalaman atau dlm lingkungan yang tdk dlm lingkungan yang tdk memenuhi standar medis minimal memenuhi standar medis minimal atau keduanyaatau keduanya

MISSED ABORTIONMISSED ABORTION

embrio/ fetus meninggal pada uk. kurang dari embrio/ fetus meninggal pada uk. kurang dari 20 minggu tetapi seluruh hasil konsepsi masih 20 minggu tetapi seluruh hasil konsepsi masih tertahan dalam kandungan sampai 6 minggu tertahan dalam kandungan sampai 6 minggu atau lebihatau lebih

ABORTUS HABITUALISABORTUS HABITUALIS

terjad abortus sampai 3 kali berturut-turut atau terjad abortus sampai 3 kali berturut-turut atau lebihlebih

ABORTUS INFEKSIOSAABORTUS INFEKSIOSA

Abortus yang disertai infeksiAbortus yang disertai infeksi

ABORTUS SEPTIKABORTUS SEPTIK

Abortus infeksiosa berat disertai penyebaran Abortus infeksiosa berat disertai penyebaran kuman secara sistemikkuman secara sistemik

ETIOLOGIETIOLOGI

1. Kelainan telur (ovum yang patologik)1. Kelainan telur (ovum yang patologik)

2. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi2. Kelainan pertumbuhan hasil konsepsi

3. Kelainan pada plasenta3. Kelainan pada plasenta

4. Kelainan traktus genitalis4. Kelainan traktus genitalis

5. Penyakit Ibu5. Penyakit Ibu

DIAGNOSISDIAGNOSIS

Amenore pada masa reproduksi dengan Amenore pada masa reproduksi dengan plano test (+) atau pernah (+)plano test (+) atau pernah (+)

Perdarahan pervaginam dan mungkin Perdarahan pervaginam dan mungkin dengan pengeluaran hasil konsepsidengan pengeluaran hasil konsepsi

Rasa sakit atau kram pada perut diatas Rasa sakit atau kram pada perut diatas simfisissimfisis

PerdarahanPerdarahan ServiksServiks UterusUterus Gejala/tandaGejala/tanda DiagnosisDiagnosis

Bercak Bercak hingga hingga sedangsedang

TertutupTertutup Sesuai usia Sesuai usia gestasigestasi

Kram perut Kram perut bawah, bawah, uterus lunakuterus lunak

Abortus Abortus imminensimminens

Tertutup/terbukaTertutup/terbuka Lebih kecil dari Lebih kecil dari usia usia gestasigestasi

Sedikit/tanpa Sedikit/tanpa nyeri perut nyeri perut bawah, bawah, riwayat riwayat ekspulsi ekspulsi hasil hasil konsepsikonsepsi

Abortus Abortus komplitkomplit

Sedang hingga Sedang hingga masif / masif / banyakbanyak

TerbukaTerbuka Sesua usia Sesua usia kehamilankehamilan

Kram/nyeri perut Kram/nyeri perut bawah, bawah, belum terjadi belum terjadi ekspulsi ekspulsi hasil hasil konsepsikonsepsi

Abortus Abortus insipiensinsipiens

TerbukaTerbuka Sesuai usia Sesuai usia kehamilankehamilan

Kram/nyeri perut Kram/nyeri perut bagian bagian bawah, bawah, ekspulsi ekspulsi sebagian sebagian hasil hasil konsepsikonsepsi

Abortus Abortus inkomplitinkomplit

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

Laboratorium Laboratorium Plano test, Hb, leukosit, Plano test, Hb, leukosit, waktu pembekuan, waktu perdarahan, waktu pembekuan, waktu perdarahan, fibrinogen (pada fibrinogen (pada missed abortionmissed abortion), ), trombosittrombosit

USGUSGUntuk mendeteksi penyebab :Untuk mendeteksi penyebab :

HSGHSG

ToksoplasmosisToksoplasmosis

GDSGDS

HormonalHormonal

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Abortus ImminensAbortus Imminens

Tidak perlu pengobatan khusus atau tirah Tidak perlu pengobatan khusus atau tirah baring totalbaring total

Jangan melakukan aktifitas fisik berlebihan Jangan melakukan aktifitas fisik berlebihan atau hubungan seksualatau hubungan seksual

Tidak perlu terapi hormonal atau tokolitik Tidak perlu terapi hormonal atau tokolitik karena tidak dapat mencegah abortuskarena tidak dapat mencegah abortus

Abortus InsipiensAbortus Insipiens

Jika usia kehamilan <16 mg: Jika usia kehamilan <16 mg: evakuasi uterus dgn aspirasi evakuasi uterus dgn aspirasi vakum manualvakum manual

Jika >16 mg: tunggu ekspulsi Jika >16 mg: tunggu ekspulsi spontan kemudian evakuasi sisa spontan kemudian evakuasi sisa konsepsi atau jika perlu infus konsepsi atau jika perlu infus oksitosin 20 U/500 cc RLoksitosin 20 U/500 cc RL

Abortus InkomplitAbortus Inkomplit

Perdarahan tidak banyak, kehamilan < 16 mg: Perdarahan tidak banyak, kehamilan < 16 mg: evakuasi digitalevakuasi digital

Perdarahan banyak, kehamilan < 16 mg: Perdarahan banyak, kehamilan < 16 mg: evakuasi aspirasi vakum manualevakuasi aspirasi vakum manual

Kehamilan > 16 mg:Kehamilan > 16 mg:

infus oksitosin 20 U/500 cc RLinfus oksitosin 20 U/500 cc RL

dilanjutkan dgn evakuasi sisa konsepsidilanjutkan dgn evakuasi sisa konsepsi

Abortus KomplitAbortus Komplit

Tidak perlu evakuasi lagiTidak perlu evakuasi lagi

Observasi perdarahanObservasi perdarahan

Pemberian tablet tambah darahPemberian tablet tambah darah

Konseling asuhan pasca keguguranKonseling asuhan pasca keguguran

Abortus InfeksiosaAbortus Infeksiosa

Gejala KlinisGejala KlinisTanda infeksi : panas, takikardi, perdarahan Tanda infeksi : panas, takikardi, perdarahan pervaginam yang berbau, uterus besar lunak, pervaginam yang berbau, uterus besar lunak, nyeri tekan, leukositosisnyeri tekan, leukositosis

PenatalaksanaanPenatalaksanaanAntibiotikaAntibiotika

Bila tidak syok Bila tidak syok kuret 24 jam kemudian kuret 24 jam kemudian

Bila syok (nadi Bila syok (nadi >> 120 x/mnt) 120 x/mnt) infus RL, infus RL, tranfusi, dilanjutkan kurettranfusi, dilanjutkan kuret

Abortus SeptikAbortus Septik

Gejala KlinisGejala KlinisGejala seperti abortus infeksiosa tetapi demam lebih Gejala seperti abortus infeksiosa tetapi demam lebih tingi, peritonitis, nadi lebih cepat, tensi lebih rendah tingi, peritonitis, nadi lebih cepat, tensi lebih rendah bahkan sampai syokbahkan sampai syok

PenatalaksanaanPenatalaksanaanPeriksa biakan darah dan tes kepekaanPeriksa biakan darah dan tes kepekaan

Pemberian antibiotikPemberian antibiotik

Bila perdarahan terus Bila perdarahan terus segera kuret segera kuret

Bila tidak berdarah Bila tidak berdarah kuret 6 jam setelah pemakaian kuret 6 jam setelah pemakaian obatobat

Lakukan Lakukan Histerektomi TotalHisterektomi Total bila : bila :

gagal kuretgagal kuret

infeksi oleh Cl. Welchiiinfeksi oleh Cl. Welchii

tanda perforasi uterus (+)tanda perforasi uterus (+)

kerusakan alat abdomenkerusakan alat abdomen

BatasanBatasan

Kehamilan dimana ovum yang telah Kehamilan dimana ovum yang telah dibuahi tidak berinplantasi pada kavum dibuahi tidak berinplantasi pada kavum uteri.uteri.

Bila berakhir dengan abortus atau ruptur Bila berakhir dengan abortus atau ruptur maka disebut maka disebut Kehamilan Ektopik Kehamilan Ektopik TergangguTerganggu

EtiologiEtiologi

Kerusakan tuba yang disebabkan oleh :Kerusakan tuba yang disebabkan oleh :

InflamasiInflamasi

InfeksiInfeksi

PembedahanPembedahan

LokasiLokasi

Kehamilan tuba (95 - 98 %)Kehamilan tuba (95 - 98 %)

Kehamilan ovariumKehamilan ovarium

Kehamilan intraligamenterKehamilan intraligamenter

Kehamilan abdominalKehamilan abdominal

Kehamilan ektopik pada uterusKehamilan ektopik pada uterus

DiagnosisDiagnosis

Ditegakkan berdasarkan :Ditegakkan berdasarkan : AnamnesisAnamnesis Gejala klinisGejala klinis Pemeriksaan fisisPemeriksaan fisis Pemeriksaan ginekologisPemeriksaan ginekologis Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang

Anamnesis dan gejala klinisAnamnesis dan gejala klinis

Trias KlasikTrias Klasik : Amenore, : Amenore,

Nyeri perut Nyeri perut suprapubik, suprapubik,

Perdarahan Perdarahan pervaginampervaginam

Pemeriksaan FisisPemeriksaan Fisis

Rahim membesarRahim membesar

Tumor pada adneksaTumor pada adneksa

Tanda akut abdomenTanda akut abdomen

Pemeriksaan GinekologisPemeriksaan Ginekologis

Spekulum : fluksus sedikitSpekulum : fluksus sedikit

PDV : serviks lunak, nyeri goyang (+), PDV : serviks lunak, nyeri goyang (+), adneksa nyeri dan teraba massa, adneksa nyeri dan teraba massa, cavum douglas menonjol dan nyericavum douglas menonjol dan nyeri

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

Laboratorium : Hb, leukosit, plano testLaboratorium : Hb, leukosit, plano test

USGUSG

KuldosintesisKuldosintesis

Laparoskopi diagnosisLaparoskopi diagnosis

Diagnosis BandingDiagnosis Banding

Radang panggulRadang panggul

Kista ovarium pecah/ perdarahanKista ovarium pecah/ perdarahan

Torsi kista ovariumTorsi kista ovarium

Abortus iminensAbortus iminens

EndometriosisEndometriosis

ApendisitisApendisitis

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Perbaiki keadaan umumPerbaiki keadaan umum

Jika gejala klinis (+) dan pemeriksaan Jika gejala klinis (+) dan pemeriksaan penunjang (+) penunjang (+) laparotomi laparotomi

Bila curiga lakukan observasi + USG, Bila curiga lakukan observasi + USG, jika (+) jika (+) laparoskopi laparoskopi

Jika laparoskopi (-) : konservatifJika laparoskopi (-) : konservatif

(+) : laparotomi(+) : laparotomi

BatasanBatasan

Penyakit yang berasal dari kelainan Penyakit yang berasal dari kelainan pertumbuhan trofoblas plasenta atau calon pertumbuhan trofoblas plasenta atau calon plasenta dan disertai generasi kistik villi plasenta dan disertai generasi kistik villi dan perubahan hidropikdan perubahan hidropik

PatofisiologiPatofisiologi

Ada beberapa teoriAda beberapa teori

Teori Teori Missed AbortionMissed Abortion

Mudigah mati pada uk 3-5 mg (Mudigah mati pada uk 3-5 mg (missed missed abortionabortion))

Gangguan peredaran darah Gangguan peredaran darah penimbunan penimbunan cairan dalam jar. mesenkim dari villi cairan dalam jar. mesenkim dari villi terbentuk gelembung-gelembungterbentuk gelembung-gelembung

Teori Neoplasma dari ParkTeori Neoplasma dari ParkAdanya sel-sel tropoblas abnormal yang Adanya sel-sel tropoblas abnormal yang mempunyai fungsi abnormalmempunyai fungsi abnormal

Terjadi resorpsi cairan berlebihan dalam villi Terjadi resorpsi cairan berlebihan dalam villi timbul gelembung-gelembung timbul gelembung-gelembung gangguan gangguan peredaran darah peredaran darah mudigah mati mudigah mati

Gejala KlinisGejala Klinis Tanda kehamilan (+)Tanda kehamilan (+) Perdarahan : intermitten, sedikit-sedikit, sekaligus Perdarahan : intermitten, sedikit-sedikit, sekaligus

banyak sehingga sampai syok/ kematianbanyak sehingga sampai syok/ kematian Hiperemesis gravidarumHiperemesis gravidarum Tanda preeklampsi pada trimester ITanda preeklampsi pada trimester I Tanda tirotoksikosisTanda tirotoksikosis Kista lutein unilateral/ bilateralKista lutein unilateral/ bilateral Uterus lebih besar dari ukUterus lebih besar dari uk Gerakan anak (-)Gerakan anak (-) Balotemen (-) kecuali pada mola parsialBalotemen (-) kecuali pada mola parsial

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

hCG serumhCG serum USGUSG Uji sonde HanifaUji sonde Hanifa Thorak fotoThorak foto T3 dan T4 pada gejala tirotoksikosisT3 dan T4 pada gejala tirotoksikosis

PenangananPenanganan

Terdiri dari 3 tahap yaitu :Terdiri dari 3 tahap yaitu :

Perbaiki keadaan umumPerbaiki keadaan umum

Pengeluaran jaringan molaPengeluaran jaringan mola

Pemeriksaan tindak lanjutPemeriksaan tindak lanjut

Perbaiki Keadaan UmumPerbaiki Keadaan Umum

Koreksi dehidrasiKoreksi dehidrasi

Tranfusi bila Hb Tranfusi bila Hb << 8 gr % 8 gr %

Pengeluaran jaringan mola Pengeluaran jaringan mola kuretase kuretase

Siapkan darah 500 ccSiapkan darah 500 cc

Kuret dilakukan 2 kali interval 1 mingguKuret dilakukan 2 kali interval 1 minggu

Seluruh jaringan hasil kerokan dikirim Seluruh jaringan hasil kerokan dikirim ke lab. PAke lab. PA

Pemeriksaan Tindak LanjutPemeriksaan Tindak Lanjut

KKontrasepsiontrasepsi

PPemeriksaan fisisemeriksaan fisis

KKadar adar hCG setiap minggu sampai 3 kali hCG setiap minggu sampai 3 kali berturut-turut normal. Dilanjutkan setiap berturut-turut normal. Dilanjutkan setiap bulan sampai 6 kali berturut-turut normalbulan sampai 6 kali berturut-turut normal

RRemisi spontan emisi spontan dapat hamil kembali dapat hamil kembali

KomplikasiKomplikasi

Perdarahan hebatPerdarahan hebat

AnemiaAnemia

SyokSyok

InfeksiInfeksi

Perforasi ususPerforasi usus

Keganasan (PTG)Keganasan (PTG)