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PERFIL DE
SITUACION DE LAS
INTOXICACIONES
EL SALVADOR
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Sandra Peraza
Cecilia Bélgica Molina
Marta Isabel Cuellar
Enrique Díaz
2
Perfil de la situación de las intoxicaciones en El Salvador
I. Introducción
El proyecto SAICM REDCIATOX tiene como objetivo apoyar y fortalecer los servicios
de los CIATs en Centroamérica. El proyecto cuenta con apoyo del Enfoque Estratégico
de Gestión Química a nivel internacional (SAICM por sus siglas en Inglés: Strategic
Approach for International Chemical Management), del programa de Ambiente de las
Naciones Unidas, PNUMA. El proyecto está siendo implementado por la Organización
Panamericana de Salud, ministerios de salud e instituciones académicas de El
Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamá.
Los Centros de Información y Apoyo (CIAT) prestan informaciones sobre el manejo de
intoxicaciones, servicios de salud y realizan investigaciones sobre las exposiciones
agudas y crónicas humanas a sustancias químicas. Los CIATs desempeñan un papel
clave en el diagnóstico y mitigación de los potenciales casos de intoxicación química en
países de Centroamérica. El proyecto tiene como objetivo fortalecer los servicios y
alcance de los CIATs en los países contemplados, con diferentes actividades a ser
implementadas.
La gestión de la información para construir el Perfil de la situación de las intoxicaciones
en El Salvador ha sido recabada a través de la Oficina de Información y Respuesta
(OIR) concebida para el manejo público de la información de las diferentes instituciones
de gobierno autónomas y semiautónomas que sea requerida para diferentes fines, esta
iniciativa surgió por la implementación de la Ley de Acceso a la Información Pública
cuya visión es fortalecer la transparencia y la lucha contra la corrupción.
Dicho sistema de solicitud de la información funciona a través de la página web OIR
disponible en todas las instituciones de gobierno, el procedimiento consiste en redactar
la consulta sobre la información que se pretende conocer a la institución de interés,
ingresar datos personales y posteriormente confirmar correo de solicitud, luego la
institución envía una “constancia y prevención de solicitud” en la que menciona los
3
datos del solicitante y los cuestionamientos, así como el tiempo estimado y medio por
el cual se envía la respuesta, Por último, la institución envía la resolución o respuesta
final incluyendo lo solicitado o en su defecto una aclaratoria del por qué no se brinda la
información.
Este informe contiene el proceso de gestión y organización de la información para
cumplir con los objetivos que persigue apoyar y fortalecer los servicios de los Centros
de Información y Apoyo (CIAT) en El Salvador, y a la vez obtener una caracterización
de la población afectada por esta problemática lo que en un futuro facilitará la gestión
de nuevas estrategias gestión de recursos humanos y económicos que permitan la
atención integral del paciente intoxicado en todos los niveles de atención en Salud
iniciando por la prevención.
4
II. Marco Legal de la Toxicología en El Salvador y Enfermedades
por tóxicos.
Los productos químicos son esenciales para las diferentes actividades que realizan las
personas, los beneficios son generalizados y reconocidos. Desde los pesticidas que
mejoran la cantidad y la calidad de la producción de alimentos, hasta los fármacos que
ayudan a curar enfermedades y los productos de limpieza que ayudan a establecer
condiciones de vida higiénicas. Los productos químicos son indispensables para tener
una vida saludable y gozar de la comodidad moderna. Sin embargo, es necesario
contar con un marco legal que regule su adquisición, manejo, transporte,
almacenamiento, así como las medidas en caso de contacto dérmico, ingesta e
inhalación de dichas sustancias químicas ya que sin un adecuado manejo pueden
generar daños a la salud de la población.
Al hacer cumplir el marco legal existente en El Salvador se pueden impulsar cambios
en el tratamiento a pacientes intoxicados ya que la política nacional de Salud Garantiza
el derecho a la salud de todas las personas mediante un Sistema Nacional integrado,
sin embargo este actualmente no se cumple en su totalidad el abordaje medico de
estos pacientes no es adecuado ya que en Primer nivel de Atención no se cuenta con
insumos como sondas nasogástricas para lavados gástrico que en algunos casos es
necesarios o líquidos endovenosa mientras en los hospitales de segundo y tercer nivel
no se cuenta con Carbón Activado que también es importante en el manejo de algunas
intoxicaciones agudas aun así se ha avanzado en el control de sustancias químicas en
el caso de los adolescentes y menores de edad es de notificación epidemiológica
obligatoria el mecanismo funciona de la siguiente manera;
Al ser recibido en un centro de salud debe llenarse la hoja de lesión de causa externa
en la cual se toman datos de identificación, así como domicilio intensión del consumo o
exposición a sustancias, se realiza llenado de la hoja VIGEPES 6 donde se clasifica el
tipo de sustancia y se notifica a trabajo social como menor o adolescente quienes hace
una entrevista con los familiares el paciente y si consideran existe riesgo social se
5
notifica al ISNA( Instituto Salvadoreño para el Desarrollo Integral de la Niñez y la
Adolescencia) para que le de seguimiento al caso.
En el caso de los adultos el mecanismo es el mismo pero no se hace seguimiento por
trabajo social.
Gracias a que la notificación es obligatoria es posible alimentar la base de datos a nivel
nacional que sirve para dar una idea de la situación actual de esta problemática.
Entre los vacíos que se tiene en el marco legal es que aún falta mayor vigilancia en el
uso de sustancias químicas, se puede observar la venta libre de medicamentos en
farmacias en mercados y comercios informales, así también venta libre de “Mata ratas”
que son combinaciones de inhibidores de colinesterasa con fosfuro de aluminio que
pueden comprarse por 1 dólar sin tener un registro sanitario un empaque protegido
contra humedad fecha de caducidad o viñeta que señalen su nivel de toxicidad, en el
interior del país se pueden obtener plaguicidas fácilmente los que en algunas
ocasiones son utilizados como instrumentos suicidas.
El marco legal regulatorio en relación a sustancias químicas, así como su gestión y
manejo en las diferentes actividades en El Salvador se muestran en la tabla
continuación:
6
Tabla No.1 Marco legal regulatorio en relación a sustancias químicas en El
Salvador.
Nombre Instituciones
responsables
Descripción
POLÍTICA NACIONAL DE
SALUD 2015 – 2019. (2016)
Fuente:
http://www.salud.gob.sv/downl
oad/politica-nacional-de-salud-
2015-2019/
Ministerio de Salud –
MINSAL
Garantiza el derecho a la salud de todas
las personas mediante un Sistema
Nacional de Salud integrado, sólido, que
fortalezca sostenidamente lo público y
regule efectivamente lo privado, con un
abordaje de determinación social de la
salud y la aplicación plena de la
estrategia de Atención Primaria en
Salud Integral, sumando esfuerzos
hacia la cobertura universal de salud, el
acceso universal a la salud, búsqueda
constante de la equidad y de un
ambiente sano y seguro, a través de la
promoción de la salud, prevención de la
enfermedad, curación y rehabilitación.
Entre las Líneas de Acción, la Política
Nacional de Salud propone la vigilancia
y regulación los factores identificados
como generadores o predisponentes de
las ECNT, incluyendo la promoción y
publicidad a favor de cualquiera de
estos factores de riesgo como
agrotóxicos, metales pesados,
desechos agro industriales entre otros.
LEY PARA EL CONTROL DE
LA COMERCIALIZACIÓN DE
LAS SUBSTANCIAS Y
PRODUCTOS DE USO
INDUSTRIAL O ARTESANAL
QUE CONTENGAN
SOLVENTES LÍQUIDOS E
INHALANTES (1998).
Fuente:
http://asp.salud.gob.sv/regulac
ion/pdf/ley/ley_control_sustanc
ias_de_uso_artesanal_solvent
es_liquidos_e_inhalantes.pdf
● Consejo Superior de
Salud Pública,
● Ministerio de Salud
● Fiscalía General de la
República
● Policía Nacional Civil
● Comisión
Salvadoreña
Antidrogas
La Ley regula la venta y distribución
incontrolada de ciertas substancias y
productos de uso industrial, artesanal o
doméstico, así como, las actividades
realizadas por ellos en los centros de
trabajo donde se requiere la utilización
de materias primas y/o productos
terminados que contengan substancias
o productos que causen drogo-
dependencia; y que la permisibilidad de
la distribución y venta de tales
substancias sin restricción alguna,
representa un grave problema para la
salud pública especialmente de niños,
niñas y jóvenes que resultan afectados
por severos daños orgánicos,
7
Nombre Instituciones
responsables
Descripción
sicológicos y de adaptación social.
LEY GENERAL DE
PREVENCIÓN DE RIESGOS
EN LOS LUGARES DE
TRABAJO (2010).
Fuente:
http://asp.salud.gob.sv/regulac
ion/pdf/ley/Ley_prevencion_rie
sgos_lugares_trabajo.pdf
Ministerio de Trabajo y
Previsión Social a través
de la Dirección General
de Previsión Social, y de
la Dirección General de
Inspección de Trabajo
Establecer los requisitos de seguridad y
salud ocupacional que deben aplicarse
en los lugares de trabajo, a fin de
establecer el marco básico de garantías
y responsabilidades que garantice un
adecuado nivel de protección de la
seguridad y salud de los trabajadores y
trabajadoras, frente a los riesgos
derivados del trabajo.
El Cap. 7 de la ley menciona los
requerimientos a tener en cuenta sobre
sustancias químicas en los lugares de
trabajo.
REGLAMENTO GENERAL DE
PREVENCIÓN DE RIESGOS
EN LOS LUGARES DE
TRABAJO. (2012)
Fuente:
http://www.jurisprudencia.gob.
sv/DocumentosBoveda/D/2/20
10-2019/2012/04/96988.PDF
Ministerio de Trabajo y
Previsión Social
Regular la aplicación de la Ley General
de Prevención de Riesgos en los
Lugares de Trabajo, en adelante "la
Ley", en lo relativo a condiciones de
Seguridad e Higiene en que deben
desarrollarse las labores, a fin de
eliminar o controlar los factores de
riesgos en los puestos de trabajo, sean
éstos de naturaleza mecánica o
estructural, física, química, ergonómica,
biológica o psicosocial; todo con el
propósito de proteger la vida, salud,
integridad física, mental y moral de los
trabajadores y trabajadoras.
Entre las disposiciones generales sobre
control de riesgos el reglamento
menciona las evaluaciones de los
riesgos higiénicos industriales cuando
se detecte en algún trabajador o grupo
de trabajadores una intoxicación o
enfermedad atribuible a una exposición
a agentes químicos. Además, menciona
que los trabajadores deben conocer las
medidas de primeros auxilios para
casos de intoxicación cuando durante el
transporte de químicos.
NORMA PARA EL
ALMACENAMIENTO DE
Ministerio de Salud – Establece los requisitos técnicos
sanitarios para el manejo y
8
Nombre Instituciones
responsables
Descripción
SUSTANCIAS QUÍMICAS
PELIGROSAS (2010).
Fuente:
http://asp.salud.gob.sv/regulac
ion/pdf/norma/norma_sustanci
as_quimicas.pdf
MINSAL almacenamiento de sustancias químicas
peligrosas en el sector industrial y
comercial, a fin de otorgar la
autorización sanitaria de
funcionamiento.
NORMA SOBRE LA
VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA DE LAS
INTOXICACIONES POR
PLAGUICIDAS (2004).
Fuente:
http://extwprlegs1.fao.org/docs
/pdf/els49850.pdf
Ministerio de Salud –
MINSAL
Regula las notificaciones sobre
intoxicaciones agudas y crónicas por
plaguicidas de todo el sector salud con
el propósito de conocer el
comportamiento de las mismas, para la
aplicación de medidas para su
prevención y control.
CÓDIGO DE SALUD (1988).
Fuente:
http://asp.salud.gob.sv/regulac
ion/pdf/ley/codigo_de_salud.p
df
Desarrolla los principios constitucionales
relacionados con la salud pública y
asistencia social de los habitantes de la
República y las normas para la
organización funcionamiento y
facultades del Consejo Superior de
Salud Pública, del Ministerio de Salud
Pública y Asistencia Social y demás
organismos del Estado, servicios de
salud privados y las relaciones de éstos
entre sí en el ejercicio de las
profesiones relativas a la salud del
pueblo.
El Código de Salud determina
enfermedades de declaración
obligatoria entre las cuales se tienen:
Intoxicación alimentaria debida a
diferentes causas e
Intoxicación estafilocóccica entre otras.
9
Nombre Instituciones
responsables
Descripción
Además, menciona las acciones contra
el alcoholismo, tabaquismo y drogas
que puedan causar dependencia
estableciendo que el control, tratamiento
y desintoxicación de los alcohólicos y
drogodependientes, se hará en las
instituciones públicas que el Ministerio
designe y en las privadas que estén
autorizadas por el Consejo Superior de
Salud Pública.
Código de Trabajo de la
República de El Salvador
(1972).
Fuente:
http://www.ilo.org/dyn/travail/d
ocs/1742/Cod_Trab_ElSalv%5
B1%5D.pdf
Ministerio de Trabajo y
Previsión Social
Armoniza las relaciones entre patronos
y trabajadores, estableciendo sus
derechos, obligaciones y se funda en
principios que tiendan al mejoramiento
de las condiciones de vida de los
trabajadores. Además, se especifica las
responsabilidades del empleador para
los accidentes y enfermedades
profesionales.
El listado de enfermedades
profesionales menciona entre
enfermedades producidas por polvos y
otros agentes físicos,
químicos y radiaciones las Retinopatía
sulfo-carbónica cuando os trabajadores
están expuestos a la intoxicación por
sulfuro de carbono; y, Neuritis
retrobulbar cuando los trabajadores
están expuestos a intoxicación por el
alcohol metílico, mercurio, benzol,
tricloretileno. También, se mencionan 33
intoxicaciones producidas por absorción
de polvos, humos, líquidos, gases o
vapores tóxicos de origen químico,
orgánico o inorgánico, por las vías
respiratorias, digestivas o cutáneas.
MANIPULACIÓN DE
ALIMENTOS - GUÍA
DIDÁCTICA PARA
PERSONAL TÉCNICO (2012).
Fuente:
Ministerio de Salud –
MINSAL
La Guía pretende reforzar técnica y
didácticamente al personal que
desarrolla actividades inspectivas y de
capacitación de manipuladores en las
buenas prácticas de manufactura de
alimentos. Además, enseña sobre las
10
Nombre Instituciones
responsables
Descripción
http://usam.salud.gob.sv/archi
vos/pdf/alimentos/alimentos_g
uia_para_tecnicos.pdf
enfermedades transmitidas por
alimentos entre ellas las intoxicaciones
alimentarias y cuáles son las buenas
prácticas de preparación de alimentos
para evitarlas.
GUÍA DE ATENCIÓN DE LOS
PRINCIPALES PROBLEMAS
DE SALUD DE
ADOLESCENTES. CAPITULO
16 – INTOXICACIONES POR
PLAGUICIDAS (2007).
Fuente:
http://asp.salud.gob.sv/regulac
ion/pdf/guia/Guia_problemas_
salud_adolesc_PI.pdf
(Ver anexo 10)
LINEAMIENTOS TÉCNICOS
PARA LA PREVENCIÓN Y
ATENCIÓN DE LAS
PERSONAS MORDIDAS POR
SERPIENTE. (2013).
Fuente:
http://asp.salud.gob.sv/regulac
ion/pdf/lineamientos/lineamient
os_personas_mordidas_por_s
erpientes.pdf
Ministerio de Salud –
MINSAL
Establecer los lineamientos para la
atención integral de personas que
consultan en los establecimientos de la
red del Sistema Nacional de Salud, que
han sufrido mordedura o
envenenamiento por serpientes, así
como las medidas preventivas, la
notificación epidemiológica
correspondiente y las acciones de
educación en salud para evitar las
mordeduras por serpientes.
LINEAMIENTOS TÉCNICOS
PARA LA ATENCIÓN DE
PERSONAS CON
INTOXICACIÓN CON
PLOMO. (2011).
Fuente:
http://asp.salud.gob.sv/regulac
Ministerio de Salud –
MINSAL
Proporciona al personal del Sistema
Nacional de Salud, los lineamientos
técnicos para la prevención y atención
en salud de las personas con exposición
o intoxicación con plomo.
11
Nombre Instituciones
responsables
Descripción
ion/pdf/lineamientos/Lineamie
ntos_tecnicos_para_la_atenci
on_de_personas_con_intoxica
cion_con_plomo.pdf
LINEAMIENTOS TÉCNICOS
PARA LA VIGILANCIA DE LA
INOCUIDAD DE LOS
ALIMENTOS EN CASOS DE
EMERGENCIAS SANITARIAS
POR DESASTRES O
INCIDENTES ALIMENTARIOS
(2014).
Fuente:
http://asp.salud.gob.sv/regulac
ion/pdf/lineamientos/lineamient
os_vigilancia_alimentos_en_c
aso_de_emergencia_de_1006
2014.pdf
Ministerio de Salud –
MINSAL
Definir el procedimiento que facilite y
optimice el ejercicio de la función
reguladora del Ministerio de Salud en
conjunto con otras instituciones del
Estado, para garantizar la inocuidad de
los alimentos donados y distribuidos en
atención a situaciones de desastres,
emergencias y contingencias, así como
en la importación de alimentos.
Se establecen los lineamientos para la
vigilancia de las operaciones de
almacenamiento y preparación de los
alimentos en albergues a fin de prevenir
intoxicaciones alimentarias.
GUÍAS CLÍNICAS DE
PEDIATRÍA (2012).
Fuente:
http://asp.salud.gob.sv/regulac
ion/pdf/guia/Guias_Clinicas_d
e_Pediatria.pdf
Ministerio de Salud –
MINSAL
Establece los lineamientos necesarios
para la atención de los pacientes con
las principales condiciones de salud –
enfermedad en la población pediátrica,
que permitan al personal de salud,
desarrollar la atención con estándares
de eficiencia y eficacia en el Sistema
Nacional de Salud.
La guía aborda el tema de las
intoxicaciones pues una de las causas
más comunes de accidentes en niños
menores de seis años es la ingestión de
sustancias tóxicas, las cuales con
mayor frecuencia son productos de
limpieza, medicamentos y productos de
cuidado personal.
12
III. Gestión de la información para el Perfil de la situación de las
intoxicaciones en El Salvador
La información que es parte del Perfil de la situación de las intoxicaciones en El
Salvador ha sido gestionada principalmente en las diferentes instituciones de salud
pública a la cual acude la población salvadoreña (Ministerio de Salud y Asistencia
Social), así como institución gubernamental encargada de brindar atención en salud y
prestaciones económicas a derechohabientes (Instituto Salvadoreño del Seguro Social)
y otras instituciones que se encargan de la gestión y manejo de sustancias químicas
(Ministerio de Agricultura y Ganadería, Ministerio de Medio Ambiente y Recursos
Naturales) así como instituciones cuyo fin es la elaboración de estudios estadísticos
(Dirección General de Estadísticas y Censos) sobre la población salvadoreña.
El proceso de gestión de la información para fines de este perfil se encuentra descrito
en la tabla siguiente:
13
Tabla No.2 Resumen de gestión de información para el Perfil de la situación de las intoxicaciones en El Salvador.
Institución Fecha de
solicitud
N. Registro Estado de la
solicitud
Constancia Resolución
Instituto
Salvadoreño del
Seguro Social
18-10-2017 4403 Admitida *Ver solicitud 4403 *Ver resolución 4403
Ministerio de Salud 18-10-2017 2017-0912 Admitida * Ver notificación
MINSAL
*Ver resolución 912-925 y 927
Instituto
Salvadoreño del
Seguro Social
19-10-2017 4409 Admitida *Ver solicitud 4409 *Ver resolución 4409
Instituto
Salvadoreño del
Seguro Social
19-10-2017 4410 Admitida *Ver solicitud 4410 *Ver resolución 4410
Instituto
Salvadoreño del
Seguro Social
20-10-2017 4411 Admitida *Ver solicitud 4411 *Ver resolución 4411
Ministerio de Salud
23-10-2017 2017-0925 Admitida * Ver notificación
MINSAL
*Ver resolución 912-925 y 927
14
Ministerio de Salud
23-10-2017 2017-0927 Admitida * Ver notificación
MINSAL
*Ver resolución 912-925 y 927
Instituto
Salvadoreño del
Seguro Social
23-10-2017 4431 Admitida *Ver solicitud 4431 *Ver resolución 4431
Instituto
Salvadoreño del
Seguro Social
23-10-2017 4432 Admitida *Ver solicitud 4432 *Ver resolución 4432
Instituto
Salvadoreño del
Seguro Social
23-10-2017 4433 Admitida *Ver solicitud 4433 *Ver resolución 4433
Instituto
Salvadoreño del
Seguro Social
23-10-2017 4434 Admitida *Ver solicitud 4434 *Ver resolución 4434
Ministerio de Salud
23-10-2017 2017-0928 Admitida * Ver notificación
MINSAL
En espera de respuesta por
plazo
Ministerio de Salud 23-10-2017 2017-0929 Admitida * Ver notificación En espera de respuesta por
15
MINSAL plazo
Ministerio de Salud
23-10-2017 2017-0930 Admitida * Ver notificación
MINSAL
En espera de respuesta por
plazo
Ministerio de Salud 24-10-2017 2017-0936 Admitida *Por medio de correo
electrónico se notificó que
no pueden dar respuesta
a la solicitud
Información no disponible
Ministerio de Salud 24-10-2017 2017-0937 Admitida Se realizó llamada
telefónica 21-11-2017 y
se notificó que aún está
en proceso la solicitud
En espera de respuesta
Ministerio de
Agricultura y
Ganadería
24-10-2017 298 Admitida *Ver solicitud 289 *Ver resolución de ampliación
289
Ministerio de Medio
Ambiente
24-10-2017 2017-0434 Admitida *Por medio de correo
electrónico se notificó que
no pueden dar respuesta
a la solicitud
Información no disponible
Dirección General
de Estadísticas y
Censos
24-10-2017 Sin correlativo Admitida *Por medio de correo
electrónico se notificó que
la solicitud fue aceptada
* Ver resolución DIGESTYC
Nota: El No. de registro, hace referencia al número asignado a la solicitud de la información realizada a la institución de interés. La resolución, se
refiere a la respuesta + a final que brinda la institución de interés.
16
Tabla No.3 Gestión de información para el Perfil de la situación de las intoxicaciones en El Salvador hecho por
toxicólogos.
Institución Dependencia Fecha de solicitud Resolución
Ministerio de Salud SIMMOV 30/10/2018 Los médicos obtienen
acceso a la información
del sistema
17
IV. Situación de los Envenenamientos y Abuso de Medicamentos y Drogas
dentro de las Lesiones de Causa Externa Registrada en El Salvador
durante el periodo comprendido del año 2012 al año 2016.
Según el SIMMOV durante el año 2012 las lesiones por causa externa (V01-y 98)
tuvieron la siguiente distribución total de Egresos fueron 31,337 de estos se
contabilizaron 1,326 muertes en total. En cuanto a la situación toxicológica lo que
corresponde de estos datos se distribuye de la siguiente manera:
Egresos masculinos 1089 por envenenamiento, de estos fueron 47 muertes con una
tasa de letalidad de 4.32 y tasa de mortalidad de 1.6.
El uso de drogas y medicación fue responsable de 82 egresos masculinos, y 3 muertes
del mismo sexo se registró una tasa de letalidad de 3.66 y una tasa de mortalidad de
0.10.
En cuanto al sexo femenino siempre en el contexto de lesiones de causa externa
fueron 11,112 egresos de los cuales fueron 322 muertes, 6 de ellas por
envenenamiento, con una tasa de letalidad de 0.98 y mortalidad de 0.19. El abuso de
drogas y medicamentos ocasiono 80 egresos de estos se tuvo una muerte con tasa de
letalidad de 1.25 y tasa de mortalidad de 0.03.
Para el año 2013 El SIMMOV registro 30,486 egresos en total con 1,262 fallecidos
ocasionados por lesiones de causa externa, a los envenenamientos les corresponde un
total de 1,432 egresos con 62 fallecidos. En cuanto al abuso de medicamentos y
drogas son 127 egresos y 2 fallecidos.
Si hablamos de distribución de estos datos por sexo se tiene que fueron 938 egresos
masculinos por envenenamiento, y 53 fallecidos con una tasa de letalidad 5.65 y tasa
de mortalidad de 1.79. El abuso de Medicamentos y Drogas siempre hablando del sexo
masculino tuvo un registro de 47 egresos con 1 fallecidos, tasa de letalidad 2.13 tasa
de mortalidad 0.03.
En cuanto a sexo femenino fueron 494 egresos por envenenamiento con 9 fallecidas,
con tasa de letalidad de 1.82 y tasa de mortalidad de 0.28. El abuso de drogas y
Medicamentos tuvo 80 egresos con 1 fallecido con tasa de letalidad de 1.25 y tasa de
mortalidad de 0.03.
18
Durante el año 2014 los Egresos por lesión de causa externa fueron en total 29,428
con un total de fallecidos 1,298 de estos los egresos por envenenamiento en el sexo
masculino fueron 697 y 26 fallecidos con tasa de letalidad 3.73 y una tasa de
mortalidad 0.87. Los egresos por abuso de Drogas y Medicamentos fueron 64 y para
este año no se reportaron fallecidos de sexo masculino.
En cuanto al sexo femenino se tuvieron un total de 414 egresos por envenenamiento,
con 9 fallecidos con una tasa de letalidad de 2.17 y mortalidad de 0.28. El abuso de
Medicamentos y drogas constituyo 68 egresos y 1 fallecido con una tasa de letalidad de
1.47 y una tasa de mortalidad de 0.03.
En el año 2015 en todas las lesiones por causa externa se tuvieron un total de 29,080
egresos y 1,486 fallecidos.
Los envenenamientos totales fueron 1,159 con 41 fallecidos, y el abuso de
Medicamentos y drogas fue 114 egresos sin registrar fallecidos, su afectación por sexo
fue de la siguiente manera:
El sexo masculino tuvo 717 egresos por envenenamiento con 36 fallecidos con una
tasa de letalidad de 5.02 y una tasa de mortalidad de 1.18.
En cuanto al abuso de medicamentos y sustancias fueron 50 egresos sin reportar
fallecidos.
En el año 2016 los Egresos por envenenamiento en sexo femenino fueron 442 y 5
fallecidos con una tasa de letalidad de 1.13 y una tasa de mortalidad de 0.15. El abuso
de medicamentos y drogas registro 64 egresos y ningún fallecido.
Las lesiones de causas externa en el año 2016 ocasionaron 28,096 egresos, con 1,372
muertes.
Los envenenamientos en el sexo masculino ocasionaron 678 egresos y 21 muertes,
con una tasa de letalidad de 3.10 con una tasa de mortalidad de 0.68. Mientras que el
Abuso de medicamentos y uso de drogas ocasiono 67 egresos masculinos y no se
registraron muertes.
Los egresos de sexo femenino por envenenamiento fueron 441 con 11 fallecidos, con
una tasa de letalidad de 2.49 y una tasa de mortalidad de 0.32. Por otra parte el abuso
de medicamentos y drogas siempre en el sexo femenino ocasiono 84 egresos y 2
fallecidos con una tasa de letalidad de 2.38 y mortalidad de 0.06.
19
V. Tablas de intoxicaciones propuestas en el contexto de REDCIATOX
En el Salvador desde el año 2006 se acometió el desarrollo de lo que sería el Sistema
de Información de Lesiones de Causa Externa (SILEX), que es un sistema en línea
capaz de generar datos actualizados en tiempo real sobre las lesiones de causa
externa. En este formulario se registran los datos generales de identificación del
paciente, lugar del evento hora que ocurrió el suceso, lugar anatómico afectado, si fue
autoinfligido o accidental. Para el caso de las intoxicaciones por plaguicidas no solo se
utilizan La hoja de Lesión de Causa Externa, también se utiliza otro instrumento
adicional denominado VIGEPES 6 que es el sistema de registro de Vigilancia
Epidemiológica siendo el numero 6 el formulario asignado a las intoxicaciones por
plaguicidas y en caso de las mordedura por serpientes se utiliza la hoja de lesión de
causa externa y un instrumento en el cual se detallan los datos generales del paciente,
datos de la mordedura, síntomas locales y sistémicos, se describe si se usó suero
antiofídico, de que tipo cuantos frascos y si amerito hospitalización. En caso que sea
otro tipo de intoxicaciones o mordedura por animal ponzoñoso solo se registra en la
hoja de Lesión de causa externa. Estos formularios alimentan una base de datos en
línea, denominado Sistema de Información de Morbilidad y Mortalidad vía Web
(SIMMOW), registrándose estos datos con un diagnostico según el código que
corresponde al CIE-10 de esta manera vuelven homogéneos y facilita la búsqueda de
la información.
Las Intoxicaciones es una problemática que afecta a múltiples sectores como lo es
Sector laboral, Sector Salud y Medio Ambiente es por eso que dichas instituciones han
sido de apoyo para proporcionar la información que la coordinación del Proyecto
REDCIATOX ha consolidado en sus tablas de Resultados
Con este Perfil Epidemiológico de Intoxicaciones en El Salvador se pretende dar a
conocer los grupos Etarios más afectados, sexo, zonas del país con más o menos
intoxicaciones, sustancias involucradas, no dejando de lado Serpientes Venenosas,
Animales Ponzoñosos y plantas, utilizando para esto la Clasificación Internacional de
las Enfermedades y Trastornos relacionados con la Salud Mental realizada por la OMS
(CIE-10) en el periodo del 2012 al 2016, los capítulos 19 titulado
Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas
(S00–T98)
Incluye: sobredosis de estas sustancias
sustancias administradas o tomadas por error
Excluye: abuso de sustancias que no producen dependencia (F55)
20
efectos adversos [“hipersensibilidad”, “reacción”, etc.] de sustancias
administradas apropiadamente; tales casos deben ser clasificados de
acuerdo con la naturaleza del efecto adverso,
Capitulo 20 titulado Causas externas de morbilidad y de mortalidad sección
X20-X29 Contacto traumático con animales y plantas venenosos
Incluye: liberación de veneno a través de colmillos, pelos, espinas, tentáculos y otros órganos ponzoñosos
picaduras y mordeduras venenosas sustancia química liberada por: • animal • insecto
Excluye: ingestión de animales o plantas tóxicas (X49.–)
21
VI. Resultados
Tabla 1. Fuentes de Información de Intoxicaciones Por Sustancias Químicas
Tipo de Fuente Si No
Centro de Toxicología X
Sistema de Vigilancia de la Salud X
Estadísticas Nacionales X
Seguridad Social X
Reportes del Ministerio de Trabajo X
Otros X
Información Cortesía de Red de Centros de Información Toxicológica. REDCIATOX.
TABLA N 2 INTOXICACIONES EN EL SALVADOR PERÍODO 2012 AL 2016
PERIODO 2012 2013 2014 2015 2016 Total
POBLACION
AFECTADA
1874 1833 1397 1092 959 7155
Información Cortesía de Red de Centros de Información Toxicológica. REDCIATOX.
22
TABLA NO. 3 INTOXICACIONES AGUDAS POR SUSTANCIAS
QUÍMICAS SEGÚN ZONAS GEOGRÁFICA DE EL SALVADOR
PERÍODO DEL 2012 AL 2016.
ZONAS GEOGRÁFICAS 2012 2013 2014 2015 2016 Total
ZONA OCCIDENTAL 593 550 454 343 289 2229
ZONA ORIENTAL 619 540 379 256 263 2057
ZONA CENTRAL 412 461 347 280 218 1718
ZONA PARA CENTRAL 250 282 217 213 189 1151
TOTAL 1874 1833 1397 1092 959 7155
Datos cortesía de Red de Centros de Información Toxicológica. REDCIATOX.
TABLA NO. 4 INTOXICACIONES AGUDAS POR SUSTANCIAS
QUÍMICAS SEGÚN SEXO Y ZONA GEOGRÁFICA EN EL SALVADOR
PARA EL PERÍODO DEL 2012 AL 2016.
PERIODO 2012 2013 2014 2015 2016 Total
ZONAS M F M F M F M F M F M F
ZONA
OCCIDENTAL
402 191 381 169 295 159 215 128 190 99 1483 746
ZONA
ORIENTAL
446 173 365 175 262 117 170 86 184 79 1427 630
ZONA
CENTRAL
288 124 281 163 241 106 202 78 153 65 1165 536
ZONA PARA
CENTRAL
168 82 199 83 155 62 153 60 142 47 817 334
TOTAL 1304 570 1226 590 953 444 740 352 669 290 4892 2246
Datos cortesía de Red de Centros de Información Toxicológica. REDCIATOX.
23
TABLA 5, DISTRIBUCIÓN DE INTOXICACIONES AGUDAS POR SUSTANCIAS
QUÍMICAS SEGÚN GRUPO ETARIO EN EL SALVADOR DURANTE EL PERIODO
DEL 2012 AL 2016
ZONAS <= 5 años 6 a 18 a 19 a 45 a 46 a 60 a > 60 años Total
ZONA OCCIDENTAL 54 508 1220 270 167 2219
ZONA ORIENTAL 75 463 1080 212 187 2017
ZONA CENTRAL 54 327 849 219 153 1602
ZONA PARA
CENTRAL
72 526 1210 269 201 2278
TOTAL 255 1824 4359 482 708 7628
Cortesía de Red de Centros de Información Toxicológica. REDCIATOX.
TABLA 6 PACIENTES ENVENENADOS ATENDIDOS POR NIVEL DE SALUD EN EL
SALVADOR PERIODO 2012 A 2016
Datos tomados de VIGEPES 6
Envenenamiento masculino Femenino total
Primer nivel 2576 1985 4,561
Segundo nivel 7031 4201 11,232
Tercer nivel 2221 1323 3,544
Total 11,828 7,509 19,337
24
TABLA 7 INTOXICACIONES DEGUN ZONA GEOGRAFICA POR SUSTANCIA
QUIMICA INVOLUCRADA EN EL SALVADOR 2012 a 2016
Zonas Medicamentos
CIE 10
T36-T 50
Alcoholes
CIE 10 T 51
Metales
CIE-10 T56
Drogas
ilícitas
CIE 10
T51-T65
Plantas
CIE 10
X20-29
Otras Total
Zona
Occidental
692 55
30 23 0 7 807
Zona
Oriental
785 65
10
41 0 16 917
Zona
Central
1,405 59 199 3 2 1 1669
Zona Para
Central
409 27 28 24 0 8 496
Total 3,291 206 267 91 2 32 3889
Datos cortesía de Red de Centros de Información Toxicológica. REDCIATOX
25
TABLA NO. 8 DISTRIBUCIÓN DE INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS POR
DEPARTAMENTO PARA EL PERÍODO DEL 2012 AL 2016.
DEPARTAMENTOS 2012 2013 2014 2015 2016 Total
AHUACHAPÁN 165 174 164 117 87 707
SANTA ANA 232 248 179 154 141 954
SONSONATE 150 116 90 62 56 474
CHALATENANGO 135 126 93 90 69 513
LA LIBERTAD 79 90 91 71 42 373
SAN SALVADOR 84 107 87 55 43 376
CUSCATLÁN 98 119 63 53 52 385
LA PAZ 46 65 48 33 29 221
CABAÑAS 91 104 92 94 87 468
SAN VICENTE 115 113 80 85 73 466
USULUTÁN 259 210 151 71 102 793
SAN MIGUEL 186 181 131 100 82 680
MORAZÁN 62 44 33 10 10 159
LA UNIÓN 106 42 69 69 57 343
TOTAL 1808 1739 1371 1064 930 6912
Información Cortesía de Red de Centros de Información Toxicológica. REDCIATOX.
26
TABLA 9 DISTRIBUCION DE INTOXICACIONES AGUDAS POR MEDICAMENTOS
SEGÚN ZONA GEOGRAFICA EN EL SALVADOR DURANTE EL PERIODO 2012
AL 2016.
ZONAS 2012 2013 2014 2015 2016 Total
ZONA OCCIDENTAL 142 149 129 144 128 692
ZONA ORIENTAL 192 153 171 158 111 785
ZONA CENTRAL 332 314 248 274 237 1405
ZONA PARA CENTRAL 101 85 98 64 61 409
TOTAL 767 701 646 640 537 3291
Información cortesía de Red de Centros de Información Toxicológica. REDCIATOX.
Tabla 10 CASOS DE INTOXICACION POR PLAGUICIDAS SEGÚN MODO DE
INTOXICACION Y CONDICION DE EGRESO AÑO 2012-2016
Modo de
Intoxicaciones
Vivo Muerto TOTAL
Laboral 1527 23 1550
Accidental 1894 89 1983
Homicidio 27 4 31
Suicidio 2731 622 3353
TOTAL 6179 738 6917
Datos tomados de VIGEPES 6
27
TABLA 11 DISTRIBUCION DE INTOXICACIONES AGUDAS POR SERPIENTES POR
DEPARTAMENTO EN EL SALVADOR PARA EL PERIODO DEL 2012 AL 2016.
DEPARTAMENTOS 2012 2013 2014 2015 2016 Total
AHUACHAPÁN 21 28 23 20 30 122
SANTA ANA 109 78 104 105 121 517
SONSONATE 2 13 11 27 15 68
CHALATENANGO 55 23 27 47 27 179
LA LIBERTAD 60 27 24 31 33 175
SAN SALVADOR 23 17 19 12 15 86
CUSCATLÁN 12 9 8 14 13 56
LA PAZ 5 5 8 7 1 26
CABAÑAS 23 22 14 24 24 107
SAN VICENTE 14 17 19 22 32 104
USULUTÁN 16 5 6 5 7 39
SAN MIGUEL 8 11 14 12 8 53
MORAZÁN 16 11 13 12 10 62
LA UNIÓN 33 45 29 15 21 143
TOTAL 397 311 319 353 357 1737
Información Cortesía de Red de Centros de Información Toxicológica. REDCIATOX.
28
TABLA 12 DISTRIBUCION GEOGRAFICAS DE INTOXICACIONES AGUDAS POR
PLANTAS EN EL SALVADOR DURANTE EL PERIODO 2012 AL 2016
ZONAS 2012 2013 2014 2015 2016 Total
ZONA OCCIDENTAL 0 0 0 0 0 0
ZONA ORIENTAL 0 0 0 0 0 0
ZONA CENTRAL 0 0 0 0 2 2
ZONA PARA CENTRAL 0 0 0 0 0 0
TOTAL 0 0 0 0 2 2
Información Cortesía Red de Centros de Información Toxicológica. REDCIATOX.
TABLA NO. 13 DISTRIBUCIÓN DE INTOXICACIONES AGUDAS POR SUSTANCIAS
QUÍMICAS, SEGÚN ZONA GEOGRÁFICA Y GRUPO ETARIO PARA EL AÑO 2012
ZONAS <= 5 años 6 a 18 a 19 a 45 a 46 a 60 a > 60 años Total
ZONA
OCCIDENTAL
17 128 331 81 36 512
ZONA
ORIENTAL
23 139 336 63 58 619
ZONA CENTRAL 28 85 204 51 44 412
ZONA PARA
CENTRAL
8 70 130 27 20 255
TOTAL 76 422 1001 222 158 1879
Cortesía de Red de Centros de Información Toxicológica. REDCIATOX.
29
TABLA NO. 14 DISTRIBUCION DE INTOXICACIONES AGUDAS POR SUSTANCIAS
QUIMICAS, POR ZONA GEOGRAFICA Y EDAD PARA EL 2013
ZONAS <= 5 años 6 a 18 a 19 a 45 a 46 a 60 a > 60 años Total
ZONA OCCIDENTAL 13 121 301 68 47 550
ZONA ORIENTAL 21 119 297 60 45 542
ZONA CENTRAL 5 72 196 45 31 349
ZONA PARA
CENTRAL
10 42 111 22 24 209
TOTAL 49 354 905 195 147 1650
Información Cortesía de Red de Centros de Información Toxicológica. REDCIATOX.
TABLA NO.15 DISTRIBUCION DE INTOXICACIONES AGUDAS POR SUSTANCIAS
QUIMICAS, POR ZONA GEOGRAFICA Y EDAD PARA EL 2014
ZONAS <= 5 años 6 a 18 a 19 a 45 a 46 a 60 a > 60 años Total
ZONA OCCIDENTAL 8 118 251 48 28 453
ZONA ORIENTAL 12 100 189 42 36 379
ZONA CENTRAL 5 72 196 45 31 349
ZONA PARA
CENTRAL
35 332 747 157 119 1390
TOTAL 60 622 1383 292 214 2571
Información Cortesía de Red de Centros de Información Toxicológica. REDCIATOX.
30
TABLA NO. 16 DISTRIBUCIÓN DE INTOXICACIONES AGUDAS POR SUSTANCIAS
QUÍMICAS, POR ZONA Y EDAD PARA EL AÑO 2015
DISTRIBUCIÓN DE INTOXICACIONES AGUDAS POR SUSTANCIAS QUÍMICAS POR EDAD Y
DEPARTAMENTO. EL SALVADOR
ZONAS <= 5 años 6 a 18 a 19 a 45 a 46 a 60 a > 60 años Total
ZONA OCCIDENTAL 6 74 180 40 34 334
ZONA ORIENTAL 12 64 145 21 14 256
ZONA CENTRAL 9 60 136 43 28 276
ZONA PARA
CENTRAL
12 43 128 31 20 234
TOTAL 39 241 589 135 96 1100
Información Cortesía de Red de Centros de Información Toxicológica. REDCIATOX.
TABLA NO. 17 DISTRIBUCION DE INTOXICACIONES AGUDAS POR SUSTANCIAS
QUIMICAS POR ZONA Y EDAD DURANTE EL 2016
ZONAS <= 5 años 6 a 18 a 19 a 45 a 46 a 60 a > 60 años Total
ZONA OCCIDENTAL 10 67 157 33 22 289
ZONA ORIENTAL 7 41 113 26 34 195
ZONA CENTRAL 7 38 117 35 19 216
ZONA PARA
CENTRAL
7 39 94 32 18 190
TOTAL 31 185 481 126 93 916
Información Cortesía de Red de Centros de Información Toxicológica. REDCIATOX.
31
TABLA 18 PACIENTES ENVENENADOS ATENDIDOS POR NIVEL DE SALUD EN
EL SALVADOR PERIODO 2012.
CIE10 T36–T50 ENVENENAMIENTO POR DROGAS, MEDICAMENTOS Y SUSTANCIAS
BIOLÓGICAS
Edad Primer nivel atención Segundo nivel atención Tercer nivel atención
M F total M F TOTAL M F TOTAL
MENOR
5 AÑOS
83 60 143 335 291 626 167 128 295
6 A 18
AÑOS
108 97 205 283 259 542 146 96 242
19 A 45
AÑOS
195 157 352 712 351 1,063 186 52 238
46 A 60
AÑOS
49 47 96 163 73 236 256 82 338
MAS
DE 60
AÑOS
60 41 101 129 62 191 29 22 51
TOTAL 495 402 897 1,622 1,036 2,658 784 380 1,164
Datos tomados de simmow
32
TABLA 19 CONSOLIDADOS DE PACIENTES ENVENENADOS ATENDIDOS EN LOS
TRES NIVELES DE SALUD PERIODO DE 2012.
CIE10 T36–T50 ENVENENAMIENTO POR DROGAS, MEDICAMENTOS Y SUSTANCIAS
BIOLÓGICAS
EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL
MENOR DE 5 AÑOS 585 479 1064
6 A 18 AÑOS 537 452 989
19 A 45 AÑOS 1,093 560 1,653
46 A 60 AÑOS 468 202 670
MAS DE 60 AÑOS 218 125 343
TOTAL 2901 1818 4,719
Datos tomados de simmow
33
TABLA 20 PACIENTES ENVENENADOS ATENDIDOS POR NIVEL DE SALUD EN
EL SALVADOR PERIODO 2013
CIE10 T36–T50 ENVENENAMIENTO POR DROGAS, MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS BIOLÓGICAS
Edad Primer nivel atención Segundo nivel atención Tercer nivel atención
M F total M F TOTAL M F TOTAL
MENOR
5 AÑOS
93 92 185 340 276 616 146 109 255
6 A 18
AÑOS
124 109 233 261 203 464 159 103 262
19 A 45
AÑOS
221 116 337 736 309 1,045 102 65 167
46 A 60
AÑOS
58 40 98 172 84 256 24 20 44
MAS
DE 60
AÑOS
57 30 87 155 68 223 23 14 37
TOTAL 553 387 940 1,664 940 2,604 454 311 765
Datos tomados de simmow
34
TABLA 21 CONSOLIDADOS DE PACIENTES ENVENENADOS ATENDIDOS EN LOS
TRES NIVELES PERIODO 2013
CIE10 T36–T50 ENVENENAMIENTO POR DROGAS, MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS BIOLÓGICAS
EDAD MASCUINO FEMENINO TOTAL
MENOR DE 5 AÑOS 579 477 1056
6 A 18 AÑOS 544 415 959
19 A 45 AÑOS 1,059 490 1,549
46 A 60 AÑOS 254 144 398
MAS DE 60 AÑOS 235 112 347
TOTAL 2,671 1,638 4,309
Datos tomados de simmow
35
TABLA 22 PACIENTES ENVENENADOS ATENDIDOS POR NIVEL DE SALUD EN
EL SALVADOR PERIODO 2014
T36–T50 ENVENENAMIENTO POR DROGAS, MEDICAMENTOS Y SUSTANCIAS
BIOLÓGICAS
Edad Primer nivel atención Segundo nivel atención Tercer nivel atención
M F Total M F TOTAL M F TOTAL
MENOR
5 AÑOS
97 96 193 295 263 558 87 81 168
6 A 18
AÑOS
101 84 185 219 167 386 51 35 86
19 A 45
AÑOS
222 181 403 523 244 767 137 57 194
46 A 60
AÑOS
68 36 104 141 45 186 48 27 75
MAS
DE 60
AÑOS
40 43 83 110 35 145 27 10 37
TOTAL 528 440 968 1,288 754 2,042 350 210 560
Datos tomados de simmow
36
TABLA 23 CONSOLIDADOS DE PACIENTES ENVENENADOS ATENDIDOS EN LOS
TRES NIVELES PERIODO 2014
T36–T50 ENVENENAMIENTO POR DROGAS, MEDICAMENTOS Y SUSTANCIAS
BIOLÓGICAS
EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL
MENOR DE 5 AÑOS 479 440 919
6 A 18 AÑOS 371 286 657
19 A 45 AÑOS 882 482 1,364
46 A 60 AÑOS 257 108 365
MAS DE 60 AÑOS 177 88 265
TOTAL 2,166 1,404 3,570
Datos tomados de simmow
37
TABLA 24 PACIENTES ENVENENADOS ATENDIDOS POR NIVEL DE SALUD EN
EL SALVADOR PERIODO 2015
CIE10 T36–T50 ENVENENAMIENTO POR DROGAS, MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS BIOLÓGICAS
Edad Primer nivel atención Segundo nivel atención Tercer nivel atención
M F Total M F TOTAL M F TOTAL
MENOR
5 AÑOS
78 100 178 312 271 583 113 87 200
6 A 18
AÑOS
110 86 196 221 170 391 67 36 103
19 A 45
AÑOS
212 149 361 452 226 678 131 64 195
46 A 60
AÑOS
61 37 98 120 49 169 36 26 62
MAS
DE 60
AÑOS
51 29 80 124 40 164 47 20 67
TOTAL 512 401 913 1,229 756 1,985 394 233 627
Datos tomados de simmow
38
TABLA 25 CONSOLIDADO DE PACIENTES ENVENENADOS ATENDIDOS EN LOS
TRES NIVELES PERIODO 2015
CIE 10 T36–T50 ENVENENAMIENTO POR DROGAS, MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS BIOLÓGICAS
EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL
MENOR DE 5 AÑOS 503 458 961
6 A 18 AÑOS 398 292 690
19 A 45 AÑOS 795 439 1.234
46 A 60 AÑOS 217 112 329
MAS DE 60 AÑOS 222 89 311
TOTAL 2,110 1,385 3,495
Datos tomados de simmow
39
TABLA 26 PACIENTES ENVENENADOS ATENDIDOS POR NIVEL DE SALUD EN
EL SALVADOR PERIODO 2016
T36–T50 ENVENENAMIENTO POR DROGAS, MEDICAMENTOS Y SUSTANCIAS
BIOLÓGICAS
Edad Primer nivel atención Segundo nivel atención Tercer nivel atención
M F total M F TOTAL M F TOTAL
MENOR
5 AÑOS
93 75 168 299 290 589 71 67 138
6 A 18
AÑOS
90 81 171 196 151 347 40 33 73
19 A 45
AÑOS
210 142 352 508 217 725 81 47 128
46 A 60
AÑOS
46 26 72 122 55 177 32 23 55
MAS
DE 60
AÑOS
42 21 63 103 32 135 15 19 34
TOTAL 481 345 826 1,228 745 1,973 239 189 428
Datos tomados de simmow
40
TABLA 27 CONSOLIDADO DE PACIENTES ENVENENADOS ATENDIDOS EN LOS
TRES NIVELES PERIODO 2015
CIE10 T36–T50 ENVENENAMIENTO POR DROGAS, MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS BIOLÓGICAS
EDAD MASCULINO FEMENINO TOTAL
MENOR DE 5 AÑOS 463 432 895
6 A 18 AÑOS 326 265 591
19 A 45 AÑOS 799 406 1,205
46 A 60 AÑOS 200 104 304
MAS DE 60 AÑOS 160 72 232
TOTAL 1,948 1,279 3,227
Datos tomados de SIMMOW
TABLA 28 CASOS DE INTOXICACION POR PLAGUICIDAS SEGÚN MODO DE
INTOXICACION Y CONDICION DE EGRESO AÑO 2012
Modo de
Intoxicaciones
Vivo Muerto TOTAL
Laboral 455 7 462
Accidental 515 31 546
Homicidio 10 1 11
Suicidio 638 165 803
TOTAL 1618 204 1822
Datos tomados de SIMMOW
41
TABLA 29 CASOS DE INTOXICACION POR PLAGUICIDAS SEGÚN MODO DE
INTOXICACION Y CONDICION DE EGRESO AÑO 2013
Modo de
Intoxicaciones
Vivo Muerto TOTAL
Laboral 386 6 392
Accidental 538 21 559
Homicidio 6 1 7
Suicidio 668 141 809
TOTAL 1598 169 1767
Datos tomados de VIGEPES 6
TABLA 30. CASOS DE INTOXICACION POR PLAGUICIDAS SEGÚN MODO DE
INTOXICACION Y CONDICION DE EGRESO AÑO 2014
Modo de
Intoxicaciones
Vivo Muerto TOTAL
Laboral 274 4 278
Accidental 321 15 336
Homicidio 10 0 10
Suicidio 607 124 731
TOTAL 1212 143 1355
Datos tomados de VIGEPES 6
42
TABLA 31 CASOS DE INTOXICACION POR PLAGUICIDAS SEGÚN MODO DE
INTOXICACION Y CONDICION DE EGRESO AÑO 2015
Modo de
Intoxicaciones
Vivo Muerto TOTAL
Laboral 208 3 211
Accidental 288 13 301
Homicidio 0 2 2
Suicidio 445 95 540
TOTAL 941 113 1054
Datos tomados de VIGEPES 6
TABLA 32 CASOS DE INTOXICACION POR PLAGUICIDAS SEGÚN MODO DE
INTOXICACION Y CONDICION DE EGRESO AÑO 2016
Modo de
Intoxicaciones
Vivo Muerto TOTAL
Laboral 204 3 207
Accidental 232 9 241
Homicidio 1 0 1
Suicidio 373 97 470
TOTAL 810 109 919
Datos tomados de VIGEPES 6
43
TABLA 33. INTOXICACIONES DEGUN ZONA GEOGRAFICA POR SUSTANCIA
QUIMICA INVOLUCRADA EN EL SALVADOR 2012
Zonas Medicamentos
CIE 10
T36-T 50
Alcoholes
CIE 10 T 51
Metales
CIE-10 T56
Drogas
ilícitas
CIE 10
T51-T65
Plantas
CIE 10
X20-29
Otras Total
Zona
Occidental
142 8 9 3 0 1 163
Zona
Oriental
192 10 3 15 0 2 222
Zona
Central
332 20 69 1 0 0 422
Zona Para
Central
101 5 3 9 0 3 121
Total 767 43 84 28 0 6 928
Datos cortesía de Red de Centros de Información Toxicológica. REDCIATOX
44
TABLA 34. DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE INTOXICACIONES POR
SUSTANCIA QUIMICA EN EL 2013.
ZONAS Medicamentos
CIE 10
T36-T 50
Alcoholes
CIE 10
T51
Metales
CIE-10
T56
Drogas Ilícitas
CIE 10
T51-T65
Plantas
CIE 10
X20-29
Otras Total
ZONA
OCCIDENTAL
149 9 7 4 0 2 171
ZONA ORIENTAL 153 8 0 12 0 4 177
ZONA CENTRAL 314 14 80 1 0 0 409
ZONA PARA
CENTRAL
85 5 13 2 0 1 106
TOTAL 701 36 100 19 0 7 863
Red de Centros de Información Toxicológica. REDCIATOX.
45
TABLA 35 DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE INTOXICACIONES POR
SUSTANCIAS QUIMICAS INVOLUCRADAS PARA EL 2014.
ZONAS Medicamentos
CIE 10
T36–T50
Alcoholes
CIE 10
T51–T65
Metales
CIE-10
T51–T65
Drogas
ilícitas
CIE
T51–T65
Plantas
CIE 10
X20–X29
Otras Total
ZONA
OCCIDENTAL
129 9 3 7 0 1 149
ZONA
ORIENTAL
171 11 2 3 0 1 188
ZONA
CENTRAL
248 6 19 1 0 0 274
ZONA PARA
CENTRAL
98 6 7 7 0 1 119
TOTAL 646 32 31 18 0 3 730
Información cortesía de Red de Centros de Información Toxicológica. REDCIATOX.
46
TABLA 36 INTOXICACIONES POR ZONA GEOGRAFICA Y AGENTE
INVOLUCRADO EN EL SALVADOR EN EL 2015
ZONAS Medicamentos
CIE 10
T36–T50
Alcoholes
CIE 10
T51–T65
Metales
CIE 10
T51–T65
Drogas
ilícitas CIE 10
T51–T65
Plantas
CIE 10
X20–X29
Otras Total
ZONA
OCCIDENTAL
144 12 7 3 0 4 170
ZONA ORIENTAL 158 17 5 7 0 1 188
ZONA CENTRAL 274 9 23 0 0 1 307
ZONA PARA
CENTRAL
64 6 5 3 0 0 78
TOTAL 640 44 40 13 0 6 743
Red de Centros de Información Toxicológica. REDCIATOX.
47
TABLA 37 DISTRIBUCIÓN DE INTOXICACIONES POR SUSTANCIA QUÍMICA
INVOLUCRADA POR ZONA PARA EL AÑO 2016.
ZONAS Medicamentos
CIE 10
T36–T50
Alcoholes
CIE 10
T51–T65
Metales
CIE 10
T51–T65
Drogas
ilícitas CIE 10
T51–T65
Plantas
CIE 10
X20–X29
Otras Total
ZONA
OCCIDENTAL
128 17 4 6 0 0 155
ZONA
ORIENTAL
111 19 0 4 0 7 141
ZONA CENTRAL 237 10 8 0 2 0 257
ZONA PARA
CENTRAL
61 5 0 3 0 3 72
TOTAL 537 51 12 13 2 10 625
Información cortesía de Red de Centros de Información Toxicológica. REDCIATOX.
48
TABLA 38 SUSTANCIAS QUIMICAS INVOLUCRADAS EN
INTOXICACIONES EN DEPARTAMENTO DE EL SALVADOR 2012
DEPARTAMENTO PLAGUICIDAS
CIE-10 T60
SERPIENTES
CIE-10 X20
OTROS PONZOÑOSOS
CIE -10 X29
TOTAL
AHUACHAPÁN 165 21 38 224
SANTA ANA 232 109 53 394
SONSONATE 150 2 34 186
CHALATENANGO 135 55 93 283
LA LIBERTAD 79 60 76 215
SAN SALVADOR 84 23 166 273
CUSCATLÁN 98 12 58 168
LA PAZ 46 5 103 154
CABAÑAS 91 23 27 141
SAN VICENTE 115 14 78 207
USULUTÁN 259 16 190 465
SAN MIGUEL 186 8 195 389
MORAZÁN 62 16 71 149
LA UNIÓN 106 33 405 544
TOTAL 1808 397 1587 3792
Información Cortesía de Red de Centros de información Toxicológica. REDCIATOX.
49
TABLA 39 DEPARTAMENTOS AFECTADOS POR INTOXICACIONES SEGÚN
SUSTANCIAS QUIMICAS INVOLUCRADAS EN EL SALVADOR EN EL AÑO 2013.
DEPARTAMENTO Plaguicidas
CIE-10 T60
Serpientes
CIE-10 X20
Otros ponzoñosos
CIE -10 X29
Total
AHUACHAPÁN 174 28 57 259
SANTA ANA 248 78 83 409
SONSONATE 116 13 52 181
CHALATENANGO 126 23 89 238
LA LIBERTAD 90 27 109 226
SAN SALVADOR 107 17 95 219
CUSCATLÁN 119 9 73 201
LA PAZ 65 5 85 155
CABAÑAS 104 22 43 169
SAN VICENTE 113 17 105 235
USULUTÁN 210 5 226 441
SAN MIGUEL 181 11 388 580
MORAZÁN 44 11 81 136
LA UNIÓN 42 45 517 604
TOTAL 1739 311 2003 4053
Información Cortesía de Red de Centros de información Toxicológica. REDCIATOX
50
TABLA 40 INTOXICACIONES POR SUSTANCIA QUIMICA EN LOS
DEPARTAMENTOS DE EL SALVADOR 2014
DEPARTAMENTO Plaguicidas
CIE10-T60
Serpientes
CIE-10 X20
Otros ponzoñosos
CIE -10 X29
Total
AHUACHAPÁN 164 23 51 238
SANTA ANA 179 104 91 374
SONSONATE 90 11 42 143
CHALATENANGO 93 27 74 194
LA LIBERTAD 91 24 119 234
SAN SALVADOR 87 19 151 257
CUSCATLÁN 63 8 72 143
LA PAZ 48 8 53 109
CABAÑAS 92 14 41 147
SAN VICENTE 80 19 106 205
USULUTÁN 151 6 196 353
SAN MIGUEL 131 14 359 504
MORAZÁN 33 13 78 124
LA UNIÓN 69 29 559 657
TOTAL 1371 319 1992 3682
Información cortesía de Red de Centros de información Toxicológica. REDCIATOX
51
TABLA 41 DISTRIBUCION DE INTOXICACIONES POR SUSTANCIA QUIMICA
INVOLUCRADA POR DEPARTAMENTO EN EL SALVADOR EN 2015.
DEPARTAMENTO Plaguicidas
CIE-10 T60
Serpientes
CIE-10 X20
Otros ponzoñosos
CIE -10 X29
Total
AHUACHAPÁN 117 20 36 173
SANTA ANA 154 105 64 323
SONSONATE 62 27 51 140
CHALATENANGO 90 47 44 181
LA LIBERTAD 71 31 67 169
SAN SALVADOR 55 12 133 200
CUSCATLÁN 53 14 64 131
LA PAZ 33 7 57 97
CABAÑAS 94 24 27 145
SAN VICENTE 85 22 105 212
USULUTÁN 71 5 187 263
SAN MIGUEL 100 12 330 442
MORAZÁN 10 12 89 111
LA UNIÓN 69 15 482 566
TOTAL 1064 353 1736 3153
Información Cortesía de Red de Centros de información Toxicológica. REDCIATOX
52
TABLA 42 DISTRIBUCION DE INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUIMICAS
INVOLUCRADAS POR DEPARTAMENTO EN EL 2016.
DEPARTAMENTO Plaguicidas
CIE-10 T60
Serpientes
CIE-10 X20
Otros ponzoñosos
CIE -10 X29
Total
AHUACHAPÁN 87 30 38 155
SANTA ANA 141 121 78 340
SONSONATE 56 15 32 103
CHALATENANGO 69 27 65 161
LA LIBERTAD 42 33 47 122
SAN SALVADOR 43 15 153 211
CUSCATLÁN 52 13 93 158
LA PAZ 29 1 56 86
CABAÑAS 87 24 41 152
SAN VICENTE 73 32 107 212
USULUTÁN 102 7 232 341
SAN MIGUEL 82 8 408 498
MORAZÁN 10 10 106 126
LA UNIÓN 57 21 503 581
TOTAL 930 357 1959 3246
Información Cortesía de Red de Centros de información Toxicológica. REDCIATOX
53
TABLA 43 DISTRIBUCION DE INDUSTRIA DE QUIMICA POR DEPARTAMENTO EN
EL SALVADOR.
DEPARTAMENTOS Agricultura Minería/canteras Industria
Manufacturera
Electricidad
AHUACHAPÁN Sin registro Sin registro Sin registro Sin registro
SANTA ANA Sin registro Sin registro Sin registro Sin registro
SONSONATE Ausencia Ausencia Presencia Ausencia
CHALATENANGO Ausencia Ausencia Ausencia Ausencia
LA LIBERTAD Presencia Ausencia Presencia Ausencia
SAN SALVADOR Presencia Ausencia Presencia Ausencia
CUSCATLÁN Sin registro Sin registro Sin registro Sin registro
LA PAZ Presencia Ausencia Presencia Ausencia
CABAÑAS Sin registro Ausencia Sin registro Sin registro
SAN VICENTE Sin registro Ausencia Sin registro Sin registro
USULUTÁN Sin registro Ausencia Sin registro Sin registro
SAN MIGUEL Ausencia Ausencia Presencia Ausencia
MORAZÁN Sin registro Sin registro Sin registro Sin registro
LA UNIÓN Sin registro Sin registro Sin registro Sin registro
TOTAL Sin registro Sin registro Sin registro Sin registro
Información Cortesía de Red de Centros de Información Toxicológica. REDCIATOX.
54
VII. Instrumentos de apoyo a la vigilancia epidemiológica en El Salvador
Para tener una mejor vigilancia de las intoxicaciones a nivel Centro Americano en base
a la experiencia obtenida mediante la recolección de datos para este perfil
epidemiológico se sugiere la utilización de algunos instrumentos que actualmente
estamos ejecutando en El Salvador como son:
Hoja de Lesión de Causa Externa (SILEX)
VIGEPES 6
Formulario de Mordedura por Ofidios
Los datos recolectados de estos instrumentos son reportados a diario por todos los
centros de salud y recopilados en una base de datos conocido como SIMMOW , donde
se clasifican según diagnostico CIE10 de esta manera cualquier persona en cualquier
país puede accesar a esta base y obtener la epidemiologia de las intoxicaciones de la
región siendo posible establecer comparaciones con los diferentes CIATs de los países
que integran la REDCIATOX, y establecer relaciones e indicadores que podrían
generar hallazgos significativos y trascendentales en tomas de decisiones e
implementaciones de estrategias regionales
55
56
57
VIII. DISCUSION Y ANALISIS DE RESULTADOS
Según los datos proporcionados por el Ministerio de Salud y Asistencia Social
(MINSAL) y El Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS) el mayor número de
casos de intoxicaciones por sustancias tóxicas en El Salvador en el período de tiempo
del 2012 al 2016 se dieron 7, 255 casos reportados siendo la zona con mayor número
de casos de intoxicaciones agudas por sustancias químicas la occidental con 2,229 que
equivale 30.7 % y en su mayoría en los hombres con 1,483 casos, seguida muy cerca
de la zona oriental con 2057 casos que entre ambas son el 59 % de los casos
reportados, en estas zonas se dedica en su mayoría a la agricultura, ganadería,
silvicultura, artesanía, industria textil, comercio y turismo.
La disminución de casos registrados cada año podría deberse a un subregistro
generado por la falta de reporte epidemiológico que puede estar siendo ocasionado por
desconocimiento de síndromes tóxicos, o desconocimiento de los mecanismos de
reporte epidemiológico debida que no se han tomado medidas prevención impulsadas
por el estado, ONG o privadas que explique la disminución de intoxicaciones
El sexo más afectado por las intoxicación con sustancias químicas es el sexo
masculino con 4892 casos ( 68.4 %)
Se puede ver que las edades donde se dieron más intoxicaciones con sustancias
químicas fue 19 a los 45 años con 4,379 ( 60.9%), y en segundo lugar de 6 a 18 años
especialmente en el año 2014 con 2,571 intoxicados a nivel nacional, lo que contrasta
con que según la intencionalidad de intoxicación en mayor parte es por suicidio esto
puede corresponder a adolescentes en riesgo social o adultos jóvenes con problemas
de alcoholismo, seguido por la causa accidental sería importante conocer si estos
casos accidentales están vinculados al trabajo en futuras investigaciones .
por lo que puede suponerse que se posee mayor riesgo o contacto con sustancias
químicas por origen laboral. Importante notar que en la zona que más ocurrencia de
casos de intoxicaciones agudas por sustancias químicas es la zona occidental, tal
como se mencionó anteriormente esta zona predomina actividades relacionadas con
biosidas, productos de limpieza, productos de construcción, etc.
El total de envenenamientos en el periodo comprendido de 2012 a 2016 fue 19,337 de
los cuales 12,232 fueron atendidos en segundo nivel que corresponde a 63.2% de los
envenamientos, con lo que podríamos inferir que la mayoría de estos tuvieron una
gravedad de moderada a severa.
De el 2012 a 2016 se dieron 2,901 casos de intoxicación con plaguicidas siendo la
primera causa de intoxicación es el suicidio con 3353 casos ((48.5%) y la causa laboral
es la tercera en orden de frecuencia, llama mucho este dato la atención, porque en El
58
Salvador se aplica los plaguicidas sin medidas de bioseguridad, por lo que no se debe
de suponer que por este hecho hay menos exposición laboral, sino que debido al
problemática social del país las personas están recurriendo a estas sustancias para
quitarse la vida.
Las intoxicaciones en su mayoría fueron por origen medicamentoso reportados en la
zona central del país y el año con el máximo de casos reportados fue el 2012 con 928 a
nivel nacional. Se puede interpretar que debido a las deficiencias servicio de salud y
alta demanda del mismo la mayoría de la población en la zona central se automedica.
Para este punto sería interesante indagar que tipo de medicamento es el más
recurrente en cuanto al número de casos de intoxicaciones y tener un mejor análisis ya
que no se tienen datos como los fármacos más asociados a intoxicaciones, la
intencionalidad o grupo etario más afectado
La región más afectada por intoxicación con medicamentos es la central, la intoxicación
con alcohol tiene una distribución similar en el área central, occidental y oriental. El
caso de la mordedura de serpientes el Departamento mas afectado es Santa Ana y por
otros animales ponzoñosos el departamento mas afectado es la unión con 2446 casos.
A pesar que el tema de las Intoxicaciones Agudas son un problema de salud pública
multisectorial donde deben intervenir Medio Ambiente, Industria y Sector Salud es este
último quien mejor sistema de registro y vigilancia tiene, sin embargo se generan
subregistros como puede verse en las intoxicaciones por alcoholes ya que El Salvador
tiene un alto índice de consumo de bebidas alcohólicas el cual no se ve reflejado en las
estadísticas, probablemente porque no se está catalogando como intoxicación
alcohólica.
Los departamentos de Santa Ana Chalatenango y La Libertad son los más afectados
por las mordidas por Ofidios en ese orden de relevancia, seguidos por La Unión,
Ahuachapan, San Vicente y Cabañas lo que coinciden con que son zonas de mayor
vegetación, áreas de cultivos lo que da oportunidad a una mayor exposición.
59
IX. CONCLUSION
El sexo más afectado por las intoxicaciones es el sexo masculino en edades de 6 a 45
años.
La causa más común de intoxicación con plaguicidas en primer lugar es el suicidio en
segundo lugar la accidental y en tercer lugar la laboral.
El primer lugar en intoxicaciones por animales ponzoñosos lo tiene el departamento de
Morazán seguido del departamento de Usulután probablemente porque el medio
ambiente se presta para la proliferación de los mismos y a que lo reportan de mejor
forma.
La industria no tiene registros de intoxicaciones por lo que se deben buscar
mecanismos para que sea obligación su reporte.
X. LIMITACIONES DEL ESTUDIO
Solo el Ministerio de Salud cuenta con registros de intoxicaciones en El Salvador no así
el Ministerio de Medio Ambiente.
Tener acceso al registro de las intoxicaciones en El Salvador es muy complejo ya que
por cada variable estudiada se debió solicitar los datos por escrito y esperar días para
su aprobación y en algunos casos aun no se han recibido respuestas.
60
ANEXO. Minuta de teleconferencias.
Las teleconferencias para el cumplimiento de objetivos para este informe se describen
en la tabla siguiente:
Tabla No.1 Minuta de teleconferencias
Fecha Responsables Objetivo
02/11/2017 Lic. Sandra Peraza
Lic. Bélgica Molina
Reunión de coordinación inicial
de actividades para identificar
principales instituciones a las
cuales solicitar información.
07/11/2017 Lic. Sandra Peraza
Lic. Bélgica Molina
Reunión de seguimiento de
avances de solicitudes de
información a instituciones.
10/11/2017 Lic. Sandra Peraza
Lic. Bélgica Molina
Reunión de seguimiento de
avances de solicitudes de
información a instituciones.
Asesoría de presentación de
primer informe escrito.
21/11/2017 Lic. Sandra Peraza
Lic. Bélgica Molina
Reunión de seguimiento y
socialización de los comentarios
en II Taller REDCIATOX de las
dificultades en los diferentes
países en la elaboración del
Perfil de la situación de
intoxicaciones.
22/11/2017 Lic. Sandra Peraza
Lic. Bélgica Molina
Reunión de seguimiento y
cambios de lineamientos en la
elaboración del Perfil de la
situación de intoxicaciones.
23/11/2017 Lic. Sandra Peraza
Lic. Bélgica Molina
Reunión de seguimiento y
reprogramación de entrega de
productos y reorganización de la
información a entregar en 2do
informe
28/11/2017 Lic. Sandra Peraza
Lic. Bélgica Molina
Reunión de seguimiento y
reorganización de la
información a entregar en 2do
informe, e indicaciones de
observaciones a superar en
61
Dra. Ana Boischio próxima entrega de productos
19/06/2018 Lic. Sandra Peraza
Dra. Isabel Cuellar
Dr. Enrique Díaz
Primera reunión para revisar el
estado del documento y definir
si pueden aportar y ser parte de
la autoría.
Se acordó que se incorporarían
a la elaboración del documento
25/06/2018 Lic. Sandra Peraza
Dra. Isabel Cuellar
Dr. Enrique Díaz
Se revisan los avances de
información en el documento
luego obtener datos de
intoxicaciones directamente de
base de datos del MINSAL
09/2018 Dra. Ana Boschio Revisión del documento y
solicitud de ajustes.
04/10/2018 Lic. Sandra Peraza
Dra. Isabel Cuellar
Dr. Enrique Díaz
Inicia el proceso de análisis de
resultados de datos encontrados
20/11/2018 Dra. Isabel Cuellar
Dr. Enrique Díaz
Entregan anexo de contexto de
las intoxicaciones y egresos
reportados por el MINSAL
62
RESEÑA DE AUTORES
Sandra Peraza MSc.
Coordinadora Nacional del Centro SALTRA en El
Salvador.
Coordinadora del Diplomado de posgrado en
Seguridad y Salud Ocupacional.
Profesor Universitario en la Facultad de Química
y Farmacia de la Universidad de El Salvador en
las cátedras Química analítica cualitativa y
cuantitativa.
Graduada de Licenciatura en Química y
Farmacia de la Universidad de El Salvador, con
una maestría en Administración de la Educación
de la Universidad Pedagógica de El Salvador y
una maestría académica en Salud Ocupacional
de la Universidad Nacional Autónoma de
Nicaragua. León.
Sus principales áreas de interés son enfermedad
renal crónica de causa desconocida, evaluación
de contaminantes físicos y químicos en lugares
de trabajo, educación y promoción de la salud en
trabajadores.
Cecilia Bélgica Molina MSc.
Colaboradora técnica del Centro
SALTRA en El Salvador.
Graduada de Licenciatura Ecotecnología
de la Universidad de El Salvador, con una
maestría académica en Salud Ocupacional
de la Universidad Nacional Autónoma de
Nicaragua. León.
Sus principales áreas de interés son
evaluación de contaminantes físicos y
químicos en lugares de trabajo y
saneamiento ambiental.
Marta Isabel Cuellar Md.
Internista consultante en Instituto
Salvadoreño del Seguro Social, Amatepec.
Ex Jefe de Medicina Interna en el Hospital
Nacional de Ilobasco, Cabañas, El Salvador.
Graduado de Medico General de la
Universidad de El Salvador. Especialista en
Medicina Interna graduada de la Universidad
Evangélica de El Salvador. Máster en VIH
graduada de la Universidad Rey Juan Carlos
de España. Especialista en Toxicología
Clínica de la Universidad Autónoma de
Nicaragua, Managua.
Diplomada en Tuberculosis graduada de
Universidad Evangélica de El Salvador con
respaldo de OPS.
Enrique Diaz Md.
Pediatra consultante en ECO
especializado en Puerto de La Libertad
y en Instituto Salvadoreño del Seguro
Social, Amatepec.
Graduado de Medico General y
posteriormente de especialidad en
Pediatría de la Universidad de El
Salvador. Especialista en Toxicología
Clínica de la Universidad Autónoma de
Nicaragua, Managua.
