PERINATALNI ISHOD TRUDNOĆA UZ MIOME

Alenka Višnić, Odjel za ginekologiju i porodništvo, Opća županijska bolnica Požega – lokacija Pakrac

Snježana Škrablin, Klinika za ženske bolesti i porode, KBC – Zagreb

Davor Hulina , Klinika za kirurgiju, KBC - Zagreb ( u mirovini )

PERINATALNI ISHOD TRUDNOĆA UZ MIOME

1.) POROĐAJNA MASA ?

2.) PERINATALNI VITALITET ?

3.) GESTACIJSKA DOB POROĐAJA ?

4.) PRIJEVREMENI POROĐAJI ?

5.) FETALNI ZASTOJ RASTA ?

6.) NAČIN POROĐAJA ?

7.) KOMPLIKACIJE POSTELJICE ?

8.) ZDRAVA NOVOROĐENČAD ?

PREMA BROJU MIOMA

ŽENE S MIOMIMA U TRUDNOĆI

( ∑ = 220 )

raspon 1 - 7

M 3

SD ± 1.42

broj mioma N

1 91

2 - 3 83

> 3 46

ŽENE KOJE SU OPERIRALE MIOME

( ∑ = 118 )

raspon 1 - 7

M 2

SD ± 1.30

broj mioma N

1 42

2 - 3 50

> 3 26

PREMA VELIČINI MIOMA


( ∑ = 220 )

raspon (cm) 1 - 16

M 5

SD ± 2,76

veličina mioma

(cm)

N

< 3 46

3 - 7 113

> 7 61


( ∑ = 118 )

raspon (cm) 1 - 10

M 5

SD ± 2,31

veličina mioma

(cm)

N

< 3 35

3 - 7 52

> 7 31

PREMA SMJEŠTAJU MIOMA


( ∑ = 220 )

smještaj mioma

N

submukozni 51

intramuralni 88

subserozni 81

ŽENE KO JE OPERIRALE MIOME

( ∑ = 118 )

smještaj mioma

N

submukozni 34

intramuralni 43

subserozni 41

http://3.bp.blogspot.com/-iBK85cA26Ek/ULBO8oYu6JI/AAAAAAAAACE/P4mzabxWg5Y/s1600/Myoma%20uteri%20Uterine%20fibroids.jpg

0102030405060708090

ODNOS SKUPUNA S OBZIROM NA BROJ, VELIČINU I SMJEŠTAJ MIOMA

GESTACIJSKA DOB POROĐAJA

NOVOROĐENČAD MAJKI S MIOMIMA U

TRUDNOĆI

( ∑ = 220 )

NOVOROĐENČAD MAJKI KOJE SU OPERIRALE

MIOME

( ∑ = 118 )

raspon 23 - 42

M 38,61

SD ± 1.95

raspon 30 - 41

M 38,78

SD ± 1.97

“p” > 0,05 (“p” = 0,3182)

GESTACIJSKA DOB POROĐAJA

0

20

40

60

80

100

120

22 - 28 28 - 37 > 37 tjedanagest

aci

jska

dob poro

đaja 39,2

39,0

38,8

38,6

38,4

MIOMI - DA MIOMI - ST.POST.OP

“p” > 0,05 (“p” = 0,0687)

GESTACIJSKA DOB POROĐAJA U ODNOSU NA VELIČINU MIOMA


manji od 3 cm N

22 - 28 tjedna 8

28 - 37 tjedna 12

> 37 tjedna 26


od 3 do 7 cm N

22 - 28 tjedna 11

28 - 37 tjedna 22

> 37 tjedna 80

veći od 7 cm N

22 - 28 tjedna 10

28 - 37 tjedna 20

> 37 tjedna 31

manji od 3 cm N

22 - 28 tjedna 1

28 - 37 tjedna 4

> 37 tjedna 29

od 3 do 7 cm N

22 - 28 tjedna 5

28 - 37 tjedna 9

> 37 tjedna 37

veći od 7 cm N

22 - 28 tjedna 6

28 - 37 tjedna 7

> 37 tjedna 20

GESTACIJSKA DOB POROĐAJA U ODNOSU NA VELIČINU MIOMA

“p” < 0,05

( “p” = 0,0001 )

MIOMI - DA MIOMI - ST. POST. OP

41

40

39

38

37

36

35

gest

aci

jska

dob poro

đaja

642 8 10 12 14 16

2 4 6 8 10 12 14 16

veličina mioma (cm)

GESTACIJSKA DOB POROĐAJA U ODNOSU NA BROJ MIOMA


jedan miom N

22 - 28 tjedna 9

28 - 37 tjedna 13

> 37 tjedna 59


od 2 do 3 mioma

N

22 - 28 tjedna 11

28 - 37 tjedna 27

> 37 tjedna 49više od 3 mioma N

22 - 28 tjedna 9

28 - 37 tjedna 14

> 37 tjedna 29

jedan miom N

22 - 28 tjedna 4

28 - 37 tjedna 6

> 37 tjedna 31

od 2 do 3 mioma

N

22 - 28 tjedna 5

28 - 37 tjedna 7

> 37 tjedna 36više od 3 mioma N

22 - 28 tjedna 6

28 - 37 tjedna 9

> 37 tjedna 14

Druga slika

GESTACIJSKA DOB POROĐAJA U ODNOSU NA BROJ MIOMA

( “p” = 0,0867 )

“p” > 0,05


41,0

40,5

40,0

39,5

39,0

38,5

38,0

gest

aci

jska

dob poro

đaja

67>7 5 4 3 2 1

>7 7 6 5 4 3 2 1

broj mioma

GESTACIJSKA DOB POROĐAJA U ODNOSU NA SMJEŠTAJ MIOMA


submukozni N

22 - 28 tjedna 11

28 - 37 tjedna 15

> 37 tjedna 28


intramuralni N

22 - 28 tjedna 10

28 - 37 tjedna 28

> 37 tjedna 48

subserozni N

22 - 28 tjedna 8

28 - 37 tjedna 11

> 37 tjedna 62

submukozni N

22 - 28 tjedna 4

28 - 37 tjedna 7

> 37 tjedna 32

intramuralni N

22 - 28 tjedna 6

28 - 37 tjedna 7

> 37 tjedna 24

subserozni N

22 - 28 tjedna 4

28 - 37 tjedna 6

> 37 tjedna 28

Druga slika

GESTACIJSKA DOB POROĐAJA U ODNOSU NA SMJEŠTAJ MIOMA

( “p” = 0,0058 )

“p” < 0,05


40

39

38

37

36

35,5

35

gest

aci

jska

dob poro

đaja

smještaj mioma

intramuralni

intramuralni

subserozninisubmukoznini

submukozninisubseroznini


POROĐAJNA MASA


TRUDNOĆI

( ∑ = 220 )


MIOME

( ∑ = 118 )

raspon 850 - 4580

M 3253

SD ± 670,13

raspon 1360 - 4840

M 3387

SD ± 698,25

“p” > 0,05 (“p” = 0,1387)

POROĐAJNA NASA

Poro

đajn

a m

asa

3400

3300

3200

3100

300

0MIOMI - DA MIOMI - ST.POST.OP

2950

305

0

315

0

3250

3350

0

10

20

30

40

50

60

70

500 - 999 1000 - 1999 2000 - 2499 2500 - 2999 3000 - 3499 3500 - 3999 4000 - 5000

“p” < 0,05 ( “p” = 0,0001)

POROĐAJNA MASA U ODNOSU NA BROJ MIOMA

NOVOROĐENČAD ŽENA S MIOMIMA U

TRUDNOĆI jedan miom M

minimum 1430

maksimum 4580

median 3120,53

NOVOROĐENČAD ŽENA KOJE SU OPERIRALE

MIOME

od 2 do 3 mioma

M

minimum 850

maksimum 4000

median 3022,70više od 3 mioma M

minimum 2520

maksimum 4020

median 3117,10

jedan miom M

minimum 2080

maksimum 4840

median 3460,32

od 2 do 3 mioma

M

minimum 1360

maksimum 4280

median 3275,36više od 3 mioma M

minimum 1570

maksimum 3450

median 2551,24

Druga slika

“p” < 0,05

( “p” = 0,0027)

http://www.beginbeforebirth.org/wp-content/uploads/2011/02/Barker-Image.jpg

POROĐAJNA MASA U ODNOSU NA BROJ MIOMA

“p” > 0,05

( “p” = 0,994 )


3500

3250

3000

2750

2500

2250

2000

Poro

đajn

a m

asa

67>7 5 4 3 2 1

1 2 3 4 6 6 7 >7

broj mioma

“p” < 0,05

( “p” = 0,0001)

POROĐAJNA MASA U ODNOSU NA SMJEŠTAJ MIOMA

NOVOROĐENČAD ŽENA S MIOMIMA U

TRUDNOĆIsubmukozni M

minimum 1450

maksimum 4020

median 2964,32

NOVOROĐENČAD ŽENA KOJE SU OPERIRALE

MIOME

intramuralni M

minimum 850

maksimum 4250

median 3024,27

subserozni M

minimum 1430

maksimum 4580

median 3301.63

submukozni M

minimum 1360

maksimum 3840

median 2812,24

intramuralni M

minimum 1630

maksimum 4280

median 3423,31

subserozni M

minimum 2080

maksimum 4840

median 3621,24

Druga slika

http://dietwebreport.com/wp-content/uploads/2013/05/Average-fetal-length-and-weight-chart-BabyCenter.jpg

POROĐAJNA MASA U ODNOSU NA SMJEŠTAJ MIOMA

“p” < 0,05

( “p” = 0,0043)


3800

3600

3400

3200

3000

2800

2600

Poro

đajn

a m

asa

smještaj mioma

intramuralni

intramuralni

subserozninisubmukoznini


MIOMI - ST. POST. OPMIOMI - DA

PERINATALNI VITALITET


TRUDNOĆI

( ∑ = 220 )


MIOME

( ∑ = 118 )

raspon 3 - 10

M 8,72

SD ± 1,54

1’

5’ raspon 5 - 10

M 9,51

SD ± 0,76

1’ raspon 2 - 10

M 9,23

SD ± 1,54

5’ raspon 7 – 10

M 9,69

SD ± 0,79“p” > 0,05 (“p” = 0,4225)

PERINATALNI VITALITET ( Apgar zbroj 1’ )

Apgar

zbro

j 1

’

9,2

9,0

8,8

8,6

8,4


8,3

8,5

8,7

8,9

9,1

0

5

10

15

20

27

17

Apgar skor 1’ <7

“p” > 0,05 (“p” = 0,1174)

APGAR ZBROJ 1’ U ODNOSU NA VELIČINU MIOMA


10

9

8

7

6

5

4

642 8 10121416

2 4 6 8 10121416


Apgar

zbro

j 1

’

0

2

4

6

8

10

12

14

< 3 cm 3 - 7 cm > 7 cm

Apgar skor 1’ <7

“p” < 0,05( “p” = 0,001 )

APGAR ZBROJ 1’ U ODNOSU NA BROJ MIOMA


9,5

9,0

8,5

8,0

7,5

7,0

<7

321 4 5 6 7 >7

1 2 3 4 5 6 7>7

broj mioma

Apgar

zbro

j 1

’

Apgar skor 1’ <7

0

2

4

6

8

10

12

1 miom 2 - 3 mioma > 3 mioma

( “p” = 0,0707 ) “p” > 0,05

FETALNI ZASTOJ RASTA


TRUDNOĆI

( ∑ = 220 )


MIOME

( ∑ = 118 )

fetalni zastoj rasta

39 (18 %) fetalni zastoj rasta

9 (8 %)

“p” < 0,05 (“p” = 0,0479)

FETALNI ZASTOJ RASTA

feta

lni z

ast

oj r

ast

a

0,20


0,05

0,10

0,15

5

4

0

5

10

15

20

25

30

39

9

FETALNI ZASTOJ RASTA U ODNOSU NA SMJEŠTAJ MIOMA

feta

lni z

ast

oj r

ast

a

0,6

submukozni

0,1

0,2

0,5

5

426

6

subserozniintramuraln

i

submukozni

intramuralnii

subserozni

0,4 0,3

smještaj mioma

0

2

4

6

8

10

12

intramuralni submukozni subserozni

“p” < 0,05 (“p” = 0,0047)

KOMPLIKACIJE POSTELJICE


TRUDNOĆI

( ∑ = 220 )


MIOME

( ∑ = 118)

komplikacije posteljice 37 (17

%)

“p” > 0,05 (“p” = 0,0698)

komplikacije posteljice 18 (15

%)

KOMPLIKACIJE POSTELJICE U ODNOSU NA VELIČINU MIOMA

“p” < 0,05

( “p” = 0,0059 )


0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

Kom

plik

aci

je post

elji

ce

42 6 8


10 12 14 16

NAČIN POROĐAJA


TRUDNOĆI

( ∑ = 220 )


MIOME

( ∑ = 118 )

vaginalni 77 ( 35 %)

carski rez 143 (65 %) vaginalni 38 (33 %)

carski rez 80 (67 %)

“p” > 0,05 (“p” = 0,0738 )

NAČIN POROĐAJA

Nači

n poro

đaja

0,90

0,85

0,80

0,75

0,70


0

20

40

60

80

100

120

140

160

vaginalni porođaj porođaj carskim rezom

Porođaj carskim rezom

77143

3880

NAČIN POROĐAJA U ODNOSU NA VELIČINU MIOMA


manji od 3 cm N

vaginalni 17

carski rez 29


od 3 do 7 cm N

vaginalni 38

carski rez 75

veći od 7 cm N

vaginalni 22

carski rez 39

manji od 3 cm N

vaginalni 10

carski rez 25

od 3 do 7 cm N

vaginalni 18

carski rez 34

veći od 7 cm N

vaginalni 8

carski rez 23

NAČIN POROĐAJA U ODNOSU NA VELIČINU MIOMA

“p” > 0,05

( “p” = 0,0508 )


0,8

0,7

0,6

0,5

0,4

0,3

0,2Vje

roja

tnost

poro

đaja

ca

rski

m

rezo

m

642 8 10 12 14 16

2 4 6 8 10 12 14 16


0,9

NAČIN POROĐAJA U ODNOSU NA SMJEŠTAJ MIOMA


submukozni N

vaginalni 15

carski rez 36


intramuralni N

vaginalni 28

carski rez 60

subserozni N

vaginalni 34

carski rez 47

submukozni N

vaginalni 11

carski rez 23

intramuralni N

vaginalni 9

carski rez 35

subserozni N

vaginalni 17

carski rez 23

NAČIN POROĐAJA U ODNOSU NA SMJEŠTAJ MIOMA

“p” < 0,05

( “p” = 0,0354 )


0,9

0,8

0,7

0,6

0,5

0,4

smještaj mioma

isubmukozni

intramuralni

intramuralnisubseroznini


Vje

roja

tnost

poro

đaja

ca

rski

m

rezo

m

“p” < 0,05

( “p” = 0,0437 )


NAČIN POROĐAJA U ODNOSU NA GESTACIJSKU DOB


0,90,8

0,70,60,5V

jero

jatn

ost

poro

đaja

ca

rski

m

rezo

m

3230<30 34 36 38 40>40

<3030 32 34 36 38 40>40

Gestacijska dob porođaja

“p” > 0,05

( “p” = 0,0739 )

ZDRAVA NOVOROĐENČAD


TRUDNOĆI

( ∑ = 220 )


MIOME

( ∑ = 118)

zdrava novorođenčad 123

“p” > 0,05 (“p” = 0,0958)


ZDRAVA NOVOROĐENČAD

0,70

0,65

0,60

0,55

0,50


vje

roja

tnost

zd

rave

novoro

đenča

di

0

20

40

60

80

100

56 %

59 %

ZDRAVA NOVOROĐENČAD U ODNOSU NA BROJ MIOMA


0,8

0,6

0,4

0,2

321 4 5 6 7 >7

1 2 3 4 5 6 7 >7

broj mioma

vje

roja

tnost

zd

rave

novoro

đenča

di

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1 miom 2 do 3 mioma više od 3 mioma

“p” > 0,05 ( “p” = 0,057 )

ZDRAVA NOVOROĐENČAD U ODNOSU NA SMJEŠTAJ MIOMA

0,8

intramuralni

0,4

0,7

5

426

6

Subserozni

submukozni

intramuralni

submukozni

subserozni

0,6

0,5

smještaj mioma

vje

roja

tnost

zd

rave

novoro

đenča

di

0

5

10

15

20

25

30

35

40

intramuralni submukozni subserozni

“p” < 0,05( “p” = 0,0228 )

UMRLA NOVOROĐENČAD


TRUDNOĆI

( ∑ = 220 )


MIOME

( ∑ = 118)


“p” > 0,05 (“p” = 0,837)


ZAKLJUČAK 1.) POROĐAJNA MASA manja porođajna masa kod novorođenčadi žena koje su operirale > 4 mioma (“p” < 0,05)

2.) PERINATALNI VITALITET Apgar zbroj 1’ < 7 kod mioma > 5 cm u obje skupine (“p” < 0,05)

3.) GESTACIJSKA DOB POROĐAJA manja gestacijska dob porođaja kod mioma > 5 cm submukoznog smještaja kod obje skupine (“p” < 0,05)

4.) PRIJEVREMENI POROĐAJI češći prijeveremeni porođaji kod žena koje imaju miome > 7 cm submukoznog smještaja (“p” < 0,05)

5.) FETALNI ZASTOJ RASTA češći IUGR kod obje skupine kod mioma intramuralnog smještaja > 5 cm (“p” < 0,05) češći IUGR kod žena koje imaju miome submukoznog smještaja > 5 cm (“p” < 0,05)

6.) NAČIN POROĐAJA češći porođaj carskim rezom kod intramuralnog i submukoznog smještaja mioma kod obje skupine (“p” < 0,05)

8.) ZDRAVA NOVOROĐENČAD manje zdrave novorođenčadi kod žena koje su operirale > 4 mioma intramuralnog i submukoznog smještaja (“p” < 0,05)

HVALA

Documents

PERINATALNI ISHOD TRUDNOĆA UZ MIOME