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PERIODONCIA

-Enca-Cemento radicular-Ligamento periodontal-Hueso alveolar

CONCEPTOEs la rama de la Odontologa que estudia la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades y condiciones que afectan los tejidos que dan soporte a los rganos dentarios periodonto, para el mantenimiento de la salud, funcin y esttica de los dientes y sus tejidos adyacentes.

PERIODONTO

ENCIAEs parte de la mucosa oral y, al mismo tiempo, la porcin ms perifrica del periodonto. Comienza en la lnea mucogingival y cubre las porciones coronales del proceso alveolar.La enca termina en el cuello del diente, rodea los dientes y , por medio de un anillo especial (epitelio de unin), forma la adherencia epitelial.

Se distinguen la enca marginal libre, de aproximadamente 1,5mm de anchura, la enca insertada, de anchura muy variable, y la enca interdental.

CEMENTO RADICULAREs un tej. calcificado que recubre las superficies radiculares . Tiene muchos rasgos en comn con el tej. seo. Pero: No posee vasos sanguneos ni linfticos.No tiene inervacin.Se caracteriza por un deposito continuo durante toda la vidaSe distinguen los siguientes tipos :Cemento afibrilar acelularCemento de fibras ajenas acelularCemento de fibras propias celularCemento de fibras mixtas celular

LIGAMENTO PERIODONTALEs el tejido conectivo que rodea la raz y la conecta con el hueso. Se continua con el tejido conectivo de la enca y se comunica con los espacios medulares a travs de los conductos vasculares del hueso.

Fibras periodontalesLas fibras principales son los elementos mas importantes del ligamento periodontal; son de colgena, estn dispuestas en haces y siguen una trayectoria en cortes longitudinalesLas porciones terminales de la fibras principales que se insertan en el cemento y el hueso reciben el nombre de fibras de Sharpey.

Elementos celularesSe reconocen cuatro tipos celulares en el ligamento periodontal: clulas del tejido conectivo, celulares de restos epiteliales, clulas de defensa y las relacionadas con los elementos neurovasculares.

Sustancia fundamentalConsta de dos componentes principales: glucosaminoglicanos, como acido hialurnico y proteglucanos, y glucoproteinas, como fibronectina y laminina; su contenido de agua tambin es elevado.

En la apfisis alveolar se distinguen tres estructuras:El hueso alveolar propiamente dicho.La esponjosa.La compacta externa.

APARATO OSEA DE SOSTENLa compacta externa recubre la apfisis alveolar, y en la entrada de los alveolos (borde o cresta alveolar) se transforma en la lmina cribiforme o hueso alveolar propiamente dicho. El hueso que forma la pared alveolar tiene aproximadamente 0,1-0,4mm de grosor y presenta numerosos orificios de pequeo tamao (canales de Volkmann) por los que los vasos sanguneos y linfticos entran y salen del espacio periodontalLa esponjosa se sita entre la compacta y el hueso alveolar se observa siempre una cierta distancia, la denominada anchura biolgica de 2-3mm.

ENFERMEDAD GINGIVAL

Tipos de gingivitisPor su evolucin :

AgudacrnicaRecurrenteLesin dolorosa , de inicio sbito y breve cursoLesin indolora, de aparicin lenta. Es sintomtica cuando se activa la lesin.

Lesin recidivante o intermitente.

Por su distribucin:Localizada

Generalizada

Cuando afecta a la enca de un diente o un grupo de dientes. Puede ser marginal, papilar o difusa.

Afecta la enca de ambas arcadas ,puede ser marginal, papilar, difusa

Por su etiologaSimpleCompuesta

Cuando es producida por placa bacteriana. Cuando a la inflamacin se sobre agrega o se anteponen factores sistmicos.

ENFERMEDAD PERIODONTALEnfermedad inflamatoria de los tejidos de soporte e los dientes causada por microorganismos o grupos de microorganismos especficos que producen la destruccin progresiva del ligamento periodontal y el hueso alveolar.

PERIODONTITIS CRONICAEntidad infecciosa crnica que produce inflamacin en los tejidos de soporte dental, en cuya progresin produce prdida de insercin periodontal debido a la destruccin del ligamento periodontal y disminucin en la altura de la cresta sea.

PERIODONTITIS LOCALIZADAPeriodontitis en la cual solo mximo el 30% de las superficies dentales est afectada.

PERIODONTITIS GENERALIZADASeveridadLeve Prdida de 1-2 mm de insercin. Mnima invasin de las furcaciones. Poca movilidad Placa sub y supragingival presentes. Hemorragia al sondeo. Radiogrficamente reabsorcin sea angular sin prdida de altura 1/5 de la cortical.

ModeradaProfundidad de sondeo de hasta 6 mmPrdida de insercin entre 3 y 4Invasin incipiente de furcacionesHemorragia al sondeo y puede haber supuracin.Radiogrficamente hay prdida sea evidente generalmente horizontal, hasta 1/3 de insercin

SeveraPrdida avanzada de soporte.Profundidad de sondaje de ms de 6 mm.Prdida de insercin de 4mm.La prdida de insercin clnica en la furcacin.La evidencia radiogrfica de prdida excede 1/3 del tejido periodontal de soporte .Puede presentarse movilidad dental.

PERIODONTITIS AGRESIVA Enfermedad infecciosa , inflamatoria del aparato de soporte dental, con prdida rpida de adherencia y hueso alveolar.Periodontitis agresiva localizada:Inicio durante la pubertad. Respuesta fuerte de anticuerpos sricos a los agentes infecciosos. Los primeros molares /incisivos estn afectados.Prdida de adherencia interproximal en por lo menos dos dientes, los cuales son el primer molar y un incisivo.

Periodontitis Agresiva GeneralizadaSe inicia antes de los 30 aos.Respuesta pobre de anticuerpos sricos a los agentes infecciosos.Destruccin por episodios de la adherencia y hueso alveolar.Prdida de adherencia interproximal generalizada , en por lo menos 3 dientes.

PERIODONTITIS COMO MANIFESTACION DE ENFERMEDAD SISTMICA

La Gingivitis Ulcero Necrotizantes Aguda (GUNA O GUN ), es una infeccin aguda de la enca. Cuando la GUN ha progresado hasta incluir prdida de insercin , se conoce como Periodontitis Ulcerativa Necrotizante (PUN).

Aspectos Clnicos

Necrosis y Ulceracin de las puntas de las papilas interdentales o enca marginal, y enca marginal roja, dolorosa y brillante que sangra a la ms ligera manipulacin. En paciente con GUN, puede haber incremento de los niveles de estrs, adiccin al cigarrillo , y mala nutricin.

ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES Esta clase de enfermedad periodontal contiene una lista de enfermedades sistmicas en las cuales la periodontitis es una manifestacin frecuente, ya que su curso altera en la mayora de los casos el sistema inmune e inflamatorio.

LESIONES COMBINADAS ENDO-PERIODONTALESAspectos clnicos

Agrandamiento liso y brillante de la enca o mucosa.Dolor, con el rea del agrandamiento sensible al contacto y /o exudado purulento.El diente puede estar sensible a la percusin y mvil .Puede haber fstula.Puede ocurrir rpida prdida de insercin periodontal y tejido periradicular.Puede presentarse edema facial y/o celulitis.

Origen endodnticoOrigen periodontalCombinadaClasificacin de los Instrumentos Periodontales. Estos se catalogan de acuerdo a los fines que cumplen:

INSTRUMENTAL DE PERIODONCIA Las sondas periodontalesUtilizadas para localizar, medir y marcar las bolsas.

Estos pueden ser:Para el raspado, alisado y cureteado se utiliza para eliminar la placa y los depsitos calcificados en corona y raz.Exploradores

El instrumental para el raspado, alisado y cureteado Se utiliza para eliminar la placa y los depsitos calcificados en corona y raz. Raspadores en forma de hoz

Encontramos distintos tipos de Curetas como:

CuretasEs el instrumento mas indicado para eliminar calculo subgingival profundo y el cemento radicular alterado y remover una bolsa periodontal Curetas universalesCuretas de Gracey

Curetas de vstago extendidoCuretas de hojas miniaturas.

Curetas de hojas miniaturas.

Limas

Funcin es fracturar o aplastar el calculo resistenteInstrumentos snicos y ultrasnicos

Para eliminar placa, raspar, curetear y eliminar manchas.

Endoscopio dentalPara uso subgingival en el diagnostico y tratamiento de la enfermedad periodontal

Instrumentos de limpieza y pulidoCopas de huleHilo Dental

Instrumentos para escisin e incisin Curetas y hoces quirrgicas Elevadores de periostioCinceles quirrgicosLimas QuirrgicasTijerasPinzas hemostticas y Tisulares

Instrumentos Quirrgicos

Bistures interdentales

elevadores de periostioHojas quirrgicas

Hoces y curetas quirrgicasInstrumentos de escisin e incisin Bistures periodontales

CONTROL DE PLACAMEDIDAS DE CONTROL DE PLACA PERSONAL

Control de Placa MecnicoControl de Placa Qumico

Cepillado Higiene Interproximal Elementos Auxiliares Seda /Cinta dental - Cepillos Interproximales. - Cepillo Unipenacho

-Manual -Elctrico

-Dentfrico -Pastilla reveladora

Colutorios MEDIDAS DE CONTROL DE PLACA PROFESIONALDestartraje o ScalingPulido coronarioControl de placa mecnicoControl de Placa Qumico Irrigacin Subgingival

PRDIDA DE HUESO Y PATRONES DE DESTRUCCIN SEALa periodontitis es una enfermedad infecciosa del tejido gingival, los cambios que suceden en el hueso son cruciales dado que la destruccin sea ocasiona prdida dentaria. El grado de perdida sea no se relaciona necesariamente con la profundidad de las bolsas periodontales, la magnitud de la ulceracin de la pared de la bolsa o la presencia o ausencia de pus.

La Destruccin De Hueso Es Causada Por La Extensin De Inflamacin GingivalLa inflamacin crnica es la causa mas frecuente de ladestruccin sea de la enfermedad periodontal, desde la enca marginal hasta los tejidos de periodontales de soporte.

La Destruccin De Hueso Es Causada Por La Extensin De Inflamacin GingivalUna vez que la inflamacin alcanza el hueso por extensin desde la enca, se disemina hacia los espacios medulares y reemplaza la mdula con un exudado leucocitario y lquido, nuevos vasos sanguneos y fibroblastos proliferantes. La destruccin del hueso en la enfermedad periodontal no es un mecanismo de necrosis. Comprende la actividad de clulas vivas y a lo largo de hueso viable.La magnitud del filtrado inflamatorio se correlaciona con el grado de prdida sea, pero no con la cantidad de osteoclastos.

Rango de Prdida sea Se identificaron 3 subgrupos de pacientes con enfermedad periodontal basada en perdida interproximal de insercin y mortalidad dental.1.- Aproximadamente 8% de las personas tienen progresin de enfermedad periodontal, caracterizada por una prdida anual de insercin de 0.1 a 1.0mm.2.-Aproximadamente 81% de individuos tienen enfermedad periodontal moderadamente progresiva, con una prdida anual de insercin de 0.05 a 0.5%.3.-Los restantes 11% de personas tienen mnimo o no progresin de enfermedad destructiva 0.05 a 0.09mm anuales.

Los factores que intervienen en la destruccin sea de la enfermedad periodontal estn mediados por las bacterias y el husped. La reaccin del hueso alveolar ante la inflamacin incluye la produccin y la resorcin sea. MECANISMO DE DESTRUCCIN OSEA

Prdida Horizontal De HuesoEs la ms comn en la enfermedad periodontal. La altura del hueso se reduce, pero su margen permanece perpendicular a la superficie dentaria.PATRONES DE DESTRUCCIN SEA EN ENFERMEDAD PERIODONTAL

Defectos Vertical o Angular Son los que tienen direccin oblicua, para dejar en el hueso un surco socavado a lo largo de la raz. En la mayora de los casos poseen bolsas infra seas y estas siempre tienen undefecto angular subyacente. Los defectos angularescatalogan sobre la base del numero de paredes seas. Los defectos verticales interdentales pueden reconocerse en radiografas.Tambin pueden aparecer defectosangulares en las superficies vestibulares, linguales o palatinas, pero estos no se observan en la radiografas.Deformaciones del HuesoLa enfermedad periodontal puede generar diversos tipos de deformaciones seas, entre ellas estn: Deformacin o defectos verticales o angularesPATRONES DE DESTRUCCIN SEA EN ENFERMEDAD PERIODONTAL

Crteres seosConcavidades de la cresta del hueso interdental confinadas a las paredes lingual y vestibular.Parecen constituir casi un tercio de todos los defectos y dos terceras partes.PATRONES DE DESTRUCCIN SEA EN ENFERMEDAD PERIODONTAL

PATRONES DE DESTRUCCIN SEA EN ENFERMEDAD PERIODONTALContornos seos AbultadosAgrandamientos seos causados por la exostosis, la adaptacin a la funcin o la formacin sea de refuerzo.Configuracin InvertidaSon consecuencia de la prdida de hueso interdental, incluidas las tablas vestibular, lingual o ambas sin perdida de hueso radicular, con lo cual se invierte la configuracin normal, siendo ms comunes en el maxilar.RebordesSon los mrgenes de hueso como meseta causadas por reabsorcin de tablas seas engrosadas.LA SALIVA

LA SALIVAEl pH salival presenta valores ms alcalinos en pacientes con enfermedad periodontal en relacin con pacientes periodontalmente sanos.Asimismo, los valores de pH salival se elevan ms en la periodontitis que en la gingivitis.A medida que la progresin y la extensin de la enfermedad periodontal aumentan, el pH salival presenta una escala de mayor alcalinidad.

LA SALIVAEn el paciente sano se encuentra un pH medio de 6,9, mientras que en pacientes con gingivitis y periodontitis se encontro de 7,3 y 7,9 respectivamente. Es as que tambin se puede ver que existe una marcada diferencia entre el pH salival de los pacientes con gingivitis y los que fueron diagnosticados con periodontitis.POBLACIN INFANTILEl periodonto en la poblacin infantil presenta caractersticas especficas que difieren de las del adulto y se describen a continuacin.Durante el examen clnico, se aprecian parmetros en donde se observan claramente las diferencias:CAMBIOS DEL PERIODONTO CON LA EDADCaractersticasNiosAdultosColorRojizoRosa CoralAspectoLiso y brillanteMate u opacaTexturaPunteado en cscara de naranja menos pronunciadoFrecuentemente presencia de punteado en cscara de narajaConsistenciaFlcida y retrctilFirme ante la presin con instrumento romoMargen gingivalRedondeado y enrolladoTerminacin en filo de cuchilloProfundidad del surcoDepende del proceso fisiolgico de erupcin y exfoliacin dental (vara de acuerdo a la etapa)No debe exceder los dos o tres milimetrosPapilasAchatadas y redondeadasPiramidales

Las caractersticas periodontales a nivel de los adultos mayores segn sea su generacin o cohorte histrico. Se pueden dividir las cohortes de la siguiente manera:Adultos mayores jvenes (65-74aos): Lo comn es encontrar recesiones gingivales.Adultos mayores (75-84 aos): Se pueden observar generalmente, dientes faltantes, restauraciones viejas y grandes recesiones gingivales.Adultos mayores mayores (mayores de 85 aos): Pacientes tengan una alta tasa de edentulismo.ADULTOS MAYORES

AFECCIONES DE LA FURCACIN La resorcin sea periodontal en los dientes multirradiculares representa un problema especial cuando afectan a bifurcaciones o trifurcaciones. Son frecuentes las exacerbaciones, abscesos, prdida sea de curso progresivo y abordamiento rpido de las bolsas, sobre todo en furcaciones totalmente propensas a la caries.FACTORES ETIOLGICOS EN EL DESARROLLO DE AFECCIONES DE FURCACINFactores etiolgicos agravantesOclusin traumticaPatologa pulparFractura vertical radicularFactores iatrognicosFactores etiolgicos predisponentesClculo dentalCondiciones anatmicasRestauraciones desadaptadas y sobrecontorneadasFactor etiolgico primarioBiopelcula o placa bacterianaLa causa en el desarrollo de las afecciones furcales es multifactorial. Existen factores etiolgicos: primarios, predisponentes y agravantes.

Grados (Vertical)A=1-3mmB= 4-6mm C= >6mmGrados (Horizontal)Grado 1: La furcacin puede tocarse con la sonda direccin horizontal hasta 3mm de profundidad (F1).Grado 2: La furcacin puede tocarse ms all de 3mm pero no permeable (F2).Grado 3: La furcacin puede tocarse con la sonda y totalmente permeable (F3).ClasificacionesADULTOS MAYORESABSCESOS PERIODONTALESEs una lesin periodontal que se produce durante un determinado periodo de tiempo, con sntomas fcilmente detectables, con una acumulacin de pus localizada entre la pared gingival de la bolsa periodontal.GruposRelacionado con PeriodontitisNo relacionada con Periodontitis

PATOGENESIS E HISTOPATOLOGIA Epitelio oral normal y lmina propia.Infiltrado inflamatorio agudo.Intenso foco de inflamacin rodeado de tejido conectivo destruido y necrtico.Epitelio de la bolsa ulcerado.Regin central, masa granular acidfila y detritos amorfos.De adentro hacia afuera del absceso

DIAGNOSTICOSe basa en los sntomas revelados por el paciente y los signos clnicos del examen oral.

CLASIFICACIONAbscesos PeriodontalesSegn localizacinAbsceso gingivalAbsceso periodontalSegn el curso de la lesinAbsceso agudoAbsceso CrnicoDependiendo del numeroAbsceso nicoAbsceso mltiplesTRATAMIENTO DEL ABSCESO GINGIVALEliminacin del cuerpo extraoTartrectomaDrenajeLimpiezaTRATAMIENTO DEL ABSCESO PERIODONTALProtocoloDrenaje a traves del surco, raspado de la superficie dentaria, compresion y limpiar la bolsa con suero latino.El paciente de debe enjuagar con suero salino y sera examinado a las 24 -48 hrsA la semana se realizara el tratamiento definitivoCOMPLICACIONESSe resumen en:Perdida DentariaDiseminacin de la infeccinTRATAMIENTO PERIODONTALPuede ser dividido en tres etapas o fases:FASESFase I o terapia inicialFase II o terapia correctivaFase II o terapia periodontal de soporteInfluencia de las Enfermedades SistmicasEntre las afecciones con que se relaciona la enfermedad periodontal y el sistema cardiovascular (SCV) se encuentran: endocarditis bacteriana, infarto del miocardio, cardiopata isqumica, trombosis, insuficiencia coronaria y venas varicosas. La relacin entre EP y enfermedades respiratorias se establece siempre que exista fallo en los mecanismos de defensa. Las patologas ms frecuentemente asociadas son: neumona bacteriana, bronquitis, enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y abscesos pulmonares.

La diabetes mellitus constituye un factor de riesgo conocido de las EP por las microangiopatas de los vasos sanguneos, que disminuyen el flujo sanguneo, disminuye los nutrientes, oxgeno y defensa del la enca, caracterizndose por manifestaciones periodontales como abscesos a repeticin, bolsas, movilidad, agrandamientos, prdidas seas y retraso en la cicatrizacin.

La EP tambin por otros estudios realizados, est relacionada con alteraciones renales como nefritis y necrosis tubular aguda debido a la misma liberacin de mediadores qumicos, fundamentalmente FNT alfa, y no debemos olvidar la formacin de trombos que pueden ocasionar dao renal. Un estudio habla sobre los mecanismos subyacentes para una potencial relacin bidireccional entre periodontopatas y enfermedad de Alzheimer, al proclamar como mecanismo que la diseminacin metastsica de bacterias gram negativas por va neuronal o bacteriemia, o el dao de tejido cerebral por mediadores qumicos periodontales, pueden afectar de alguna manera una protena denominada tau, que puede formar los ovillos caractersticos en el cerebro y estn presentes en esta enfermedad