Peritonita Prin Perforatia Ulcerului Gastroduodenal

7/21/2019 Peritonita Prin Perforatia Ulcerului Gastroduodenal

http://slidepdf.com/reader/full/peritonita-prin-perforatia-ulcerului-gastroduodenal 1/3

PERITONITA PRIN PERFORATIA ULCERULUI GASTRODUODENALDR.DOREL FIRESCU

PERITONITA PRIN PERFORATIA ULCERULUI

GASTRODUODENAL

Etiopatogenie

* Este o complicatie a ulceului gastic sau !uo!enal* Fec"enta este mai mae la #a#ate $%&'(* )asta pe!ilecta este inte % si +% ani(* Recunoaste , mecanisme !e po!ucee-

→ Pin necoa unui ulce acut

→ Pe/oatia unui ulce conic cae asocia0a un pocess in1amato

acut

→ Ruptua mecanica-

∗ Taumatism e2ten 3 compesiunea su# ecanul

a!iologic

∗ E/otul !e pesa a#!ominal

Anatomopatologic

▬ Ulceul !uo!enal pe/oat este mai /ec"ent intalnit !ecat cel gastic(▬ Pe/oatiile sunt !e o#icei unice si /oate a multiple(▬ Cel mai /ec"ent inteeseaa /ata li#ea a tactului gasto!uo!enal(▬ Cele gastice au !imensiuni mai mai !ecat cele !uo!enale(▬ In caul ulceelo acute pe/oatia ae maginile supple4 ia in caul

ulceelo "ec5i4 caloase4 maginea pe/oatiei este catonata4 goasa4/ia#ila(

▬ Continutul #ilioalimenta se e"asa initial su#5epatic !ept !e un!e se

scuge pin santul paietocolic !ept in /un!ul !e sac Douglas4 apoi in

inteaga ca"itate peitoneala.

Simptomatologie

De cele mai multe oi apae la un #olna" cunoscut cu ulce

gasto!uo!enal sau cu o anamnea semni6cati"a.

Fenomenul acut se poate po!uce pe /on!ul unei acutiai a

simptomatologiei ulceoase sau4 mai a4 ca pim simptom.

Simptomul pincipal este durerea cu umatoaele caacteistici-

→ Instalata #usc ca o lo"itua !e pumnal in epigastu4 ia!iata in

5ipocon!ul si 1ancul !ept4 apoi in /osa iliaca !eapta4 in umaul !ept4

apoi in integ a#!omenul.

→ Este socogena

$




Simptome si semen asociate-

* Tanspiatii eci* Puls #ine #atut si #a!ica!ic* Poitie antalgica* Paloae

* 7ipotensiune ateiala* )asatui

EXAMEN OBIECTIV:

▬ INSPECTIA:

→ A#!omen plat sau e2ca"at

→ 7ipomo#il sau imo#il cu miscaile espiatoii

▬ PALPAREA:

→ Contactua musculaa genealiata 8a#! !e lemn9 sau localiata

numai in epigastu sau apaae muscula cu :lum#eg poiti".

→ 7ipeesteie cutanata

▬

PERCUTIA: ;atitate 5epatica !ispauta 8timpanism9 3 semn util in conte2tual

apaaii sau contatuii musculae▬ TUSEU VAGINAL SI RECTAL 3 /un!ul !e sac Douglas sensi#il.

DIAGNOSTIC PARACLINIC

▬ EXAMEN RADIOLOGIC -in otostatism /aa pepaatie 3 peumopeitoneu

< A#senta pneumopeitoneului in peenta contactuii muscula nu

e2clu!e !iagnosticul.

▬ EXAMEN DE LABORATOR nepatognomonic-

< Fec"ent leucocitoa cu pe!ominenta polinucleaelo

< In peitonita negli=ata apa mo!i6caile #iologice suggesti"e leaii

/unctiei 5epatoenale.

EVOLUTIE:

∗ Peioa!a acuta 8!escisa mai sus9

∗ Peioa!a !e amelioae 8!e iluie9 < can! simptomatologia se estompeaa

si cae !ueaa cica pana la > oe( se insoteste !e ocluie !inamica4

e2pimata clinic pin "asatui si /acies peitoneal.

∗ Peitonita 3 ocluie negli=ata umata !e instalaea socului to2ico 3 septic sia e2itusului !upa ,< ile !e la !e#ut.

FORME CLINICE

≈ FOR;A FRUSTA

≈ FOR;A SUPRAACUTA

≈ PERITONITA INC7ISTATA 8PRIN ADERENTE PREE?ISTENTE9

@




≈ PERFORATIA ACOPERITA

≈ PERITONITA IN DOI TI;PI

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

Apen!icita acuta pe/oata

Colecistita acuta pe/oata

Di"eticulita ;ecel pe/oata

Panceatita acuta

In/actul enteomenenteic

Ocluia mecanica

Pel"ipeitonita

Tosiunea c5istului o"aian

Sacina e2tauteina upta

Pneumopatiile acute

Pleueiile !ia/agmatice

In/actul posteio

PROGNOSTIC:

* Este in /unctie !e api!itatea inte"entiei c5iugicale* ;otalitatea este-

< +B in pimele > oe< @%B !upa pimele $@ oe< %<% B !upa $@ oe

TRATAMENT

→ PROFILACTIC 3 !iagnosticul pecoce si tatamentul coect al ulceului

gasto!uo!enal

→ CONSERVATOR 3 Ta0lo

∗ Aspiatie gastica continua

∗ Anti#ioteapie paenteala

∗ Regim a#solute

∗ Punga cu g5eata

→ CHIRURGICAL 3 classic sau celioscopic4 consta in-

∗ Sutua pe/oatiei cu sau /aa epiplonoplastie∗ Ulceoe2ciie cu sutua piloo<plastica si "agotomie

∗ Gastectomie patiala

,

Documents

Peritonita Prin Perforatia Ulcerului Gastroduodenal