Peritonitis.pptx Yesi

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PERITONITIS


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ANATOMIA

La cavidad abdominal es un espacio virtual con contenido

visceral. Esta estructura de origen mesodermico, deriva

del celoma primitivom es una membraba conjuntiva que

posee dos capaz:

1.- Celulofibrosa de sosten ( Lamina ropia!

".- #e $evestimiento ( %esotelio!Es de destacar el e&uberante desarrollo vascular, linfatico

' nervioso del peritoneo.

u superficie abarca apro&imadamente 1.)* m" en el

adulto.

La ma'or parte de los organos contenidos en el

abdomenm estan recubiertos por peritoneo, conformando

los organos intraperitoneales.

E&isten asimismo otras visceras como el duodeno ' colon

que estan parcialmente tapizadas que forman el

retroperitoneo.


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La cavidad abdominal se transforma de virtual en

verdadera cuando se ingresa a ella. + cuando por un

proceso patologico es ocupada por liquido o gas.

Entre estos sectores secundarios se reconoce en elabdomen superior la transcavidad o retrocavidad de

los epiplones.

Con criterio anatomoquirurgico se puede dividir el

abdomen en dos compartimientos limitados por unplano orizontal que pasa por los rebordes costales '

cu'o tabique divisorio virtual es el mesocolon

transverso. e obtiene asi una reguon superior o

andominotoracica ' otra inferior o abdomino pelvica.


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FISIOLOGIA

El peritoneo suministra una superficie lisa ' pulida que permite eldeslizamiento sin friccion de las visceras entre si ' con respecto

alas paredes abdominales. Esto se logra por su capacidad de

segregar un fluido lubricante, pobre en proteinas (menos de

gdl!, seroso amarillento ' esteril, renovado permanentemente

por un proceso de secrecion / reabsorcion, que mantiene en la

cavidad un residuo menor de 0* ml.

La presion intraabdominal depende del tono parietal ' del

contenido cavitario. Los registros tensionales son generalmente

positivos, salvo en los espacios subfrenicos, donde la presion es

negativa como consecuencia de los movimientos de piston del

diafragma ' de la presencia de prganos solidos como lo es eligado ' el cazo que crean una camara de vacio


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La inervacion del peritoneo parietal es doble somatica '

autonoma. Ello le confiere una alta sensibilidad ' es en parte

responsable de las respuestas generales ante su estimulo.Los epiplones ' el mesenterio cumplen importantes funciones

derivadas de su alto contenido vascular ' linfatico.


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FISIOPATOLOGIA

La fisiologia normal del peritoneo es alteradapor la presencia de focos inflamatorios o

infecciosos ' de acumulos liquidos. Las

respuestas tienden a modular la actividad

inmunitaria, provocan alteraciones de la

presion intraabdominal ' desatan

consecuencias del orden general.

Cuando la causa desencadenante es

septica e&isten mecanismos que

propenden a destruir las bacterias:

a! La circulacion intraperitoneal de losfluidos

b! La actividad fagocitica ' bacteriolitica

c! La liberacion por parte de epitelio

peritoneal de sustancias vasodilatadoras

' favorecedoras de la permeabilidadvascular.


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Los dos primeros mecanismos actuan rapidamente ' e&plican la

repercusion general de la peritonitis.

Estas funciones defensivas del peritoneo se ven dificultadas por lapresencia de ciertas sustancias ( emoglobina, restos vegetales,

fibrina, bilis, plaquetas, musina gastricas!


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E$2+32

E$2+32 456#4#efinicion.- e designa como peritonitis aguda ala inflamacion

aguda del peritoneo, independientemente de su etiologia.

7actores #emograficos.- La edad ' el se&o influ'en en la

etiologia ' la evolucion de las peritonitis.

Etiologia.- Las causas reconocidas son multiples:

1.- infecciones

".- sustancia quimicas irritantes

.- cuerpos e&tra8os

9.- antigenos endogenos o e&ogenos.

.- agentes fisicos.


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Clasificacion.- Las peritonitis pueden ser clasificadas de acuerdo con:

a) un enfoque clinico quirurgico

) La e!tension

c) El origen

Clasificacion clinico quirurgica.- Se las puede agrupar en dos con"untos:

Peritonitis Septicas.- #esde el co$ien%o e!isten participacion de

ger$enes. La conta$inacion puede ser e!pontanea o pro&ocada'

(ias de conta$inacion. Se descrien &ias de conta$inacion acteriana

*.- #irecta o local.- Co$prenden las peritonitis por perforacion' que

influ+en:

a) Perforacion o ruptura de una &iscera

) Estallido de una colecci,n infectada

c) Trau$atis$o con co$pro$iso peritoneal o &isceral

.- e$atica o a distancia.- con foco pri$ario e!traado$inal.

/.- Linfatica: adenitis o linfangitis retroperitoneal

0.- Canalicular: endo$etritis' salpingitis

.- Peritonitis por disfusion:en las que la rec1a conta$inante no es

e!istente.


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PERITONITIS 2SEPTIC2S

En este caso la inflamacion peritonal responde al contacto de laserosa con agentes irritantes.

Clasificacion seg;n la e&tension.- En este sentido se diferencian

dos grabdes grupos: la peritonitis difusas o generalizadas ' las

circunscritas o localizadas.

Clasificacion seg;n el origen.- eg;n su origen las peritonitis se

agrupan en primarias, secundarias ' terciarias.

%icrobiologia.- En la peritonitis primaria se registra la pesencia de

un germen unico (es monomicrobiana!. La presencia de germenes

anaerobios aumenta la presencia de los aerobios, mientras que la

coee&istencia de liquidos biologicos ' cuerpos e&tra8os aumentan la

actividad patogenica de ambos.


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3ocos responsales $as frecuentes:La apendicitis la ulcera gastroduodenal perforada + la pel&iperitonitis

son las causas $as frecuentes de la peritonitis + se e!clu+en los

trau$atis$os.

Patogenia- La peritonitis priduce i$portantes perturaciones locales

+ generales' responsales de co$plicaciones que pueden lle&ar a la

$uerte a tra&e% de la falta $ultiorganica.

Co$pro$iso Local.- La conta$inaci,n + la irritacion del peritoneo

deter$inan una repuesta infla$atoria caracteri%ada por

&asodilataci,n.

Seg4n la eficacia de las defesas la e&olucion local puede conducir a:

*.- Resolucion co$pleta del proceso' con destruccion acteriana..- 5loqueo de la infeccion de un deter$inado sector del ado$en.

/.- Estado infla$atorio cronico$ esclerolipo$atosis.

0.- #esorde de las arreras + de los procesos defensi&os.


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Compromiso 5eneral.- En las peritonitis difusas, durante laetapa congestiva, el incremento de la permeabilidad capilar favorece al

ingreso de la circulacion bacteriana ' sus productos to&icos.Con una reanimacion gresiva se logra revertir estas condiciones.

En las peritonitis asepticasm al faltar el componente bacteriano, las

complicaciones locales ' la repercusion metabolica son menos

importantes.

4natomia atologica.-e reconocen las siguientes etapas sucesivas:

1.- Congestivo edematosa: e caracteriza por iperemia e infiltracion

serosa.

".- 7lemonosa: Los infiltrados inflamatorios anteriormente descritos se

acen confluentes.

.- Evolucionada : i el curso nose interrumpe ' si el enfermo supera lasetapas iniciales, se pasa a una etapa resolutiva que puede culminar en:

a! 7ibrosis.- El proceso inflamatorio agudo se transforma en una lesion

cronica.

b! 4bscedacion.- La confluencia de nidos inflamatorios lleva a la

formacion de microabcesos que luego de unirse generan abcesos.


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c! lastronamiento.- Las aderencias precarias a los organos vecinos se

vuelven firmes constitu'endose el plastron: conglomerado de asas

intestinales.

#iagnostico.- El objetivo es la tipificacion del cuadrodesde lo general: abdomen agudo, asta lo particular: diagnostico

generico de peritonitis, para continuar luego con lo especifico:

diagnostico etiologico.

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