Upload
hanan-chusnasari
View
248
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
1/25
LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN
PADA IBU DENGAN PERSALINAN NORMAL
A. DEFINISI
Persalinan adalah suatu proses yang dialami, peristiwa normal, namun apabila tidak
dikelola dengan tepat dapat berubah menjadi abnormal (Mufdillah & Hidayat, 2008!
Persalinan adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi yang "ukup bulan atau
hampir "ukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh
ibu (Mitayani, 200#!
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan
"ukup bulan ($%'2 minggu, lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang
berlangsung dalam 8 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin
(Prawirohardjo, 200)!
B. SEBAB-SEBAB PERSALINAN
Penyebab persalinan belum pasti diketahui,namun beberapa teori menghubungkan
dengan faktor hormonal,struktur rahim,sirkulasi rahim,pengaruh tekanan pada saraf dan
nutrisi (Hafifah, 20
! *eori penurunan hormone
2 minggu sebelum partus mulai, terjadi penurunan hormone progesterone dan
estrogen! +ungsi progesterone sebagai penenang otot otot polos rahim dan akan
menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila progesterone
turun!
2! *eori pla"enta menjadi tua*urunnya kadar hormone estrogen dan progesterone menyebabkan kekejangan
pembuluh darah yang menimbulkan kontraksi rahim!
$! *eori distensi rahim
-ahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemik otototot rahim
sehingga mengganggu sirkulasi uteroplasenta!
'! *eori iritasi mekanik
.i belakang ser/ik terlihat ganglion ser/ikale(fleksus franterrhauss! ila ganglion ini
digeser dan di tekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus!
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
2/25
1! nduksi partus
.apat pula ditimbulkan dengan jalan gagang laminaria yang dimasukan dalam kanalis
ser/ikalis dengan tujuan merangsang pleksus frankenhauser, amniotomi peme"ahan
ketuban, oksitosin drip yaitu pemberian oksitosin menurut tetesan perinfus!
C. PATOFISIOLOGI
Proses persalinan terdiri dari ' kala yaitu3
! 4ala 3 waktu pembukaan ser/iks samapi menjadi pembukaan lengkap 0 "m!
2! 4ala 3 dari pembukaan lengkap sampai bayi lahir!
$! 4ala 3 dari bayi lahir sampai keluarnya plasenta!
'! 4ala 53 keluarnya plasenta sampai 2 jam post partum!
D. TANDA-TANDA MULAINYA PERSALINAN
*andatanda permulaan persalinan adalah 6ightening atau settling atau dropping
yang merupakan kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigra/ida!
Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun! Perasaan seringsering atau susah
buang air ke"il karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin! Perasaan
sakit diperut dan dipinggang oleh adanya kontraksikontraksi lemah diuterus (fase labor
pains! 7er/ik menjadi lembek, mulai mendatar dan sekresinya bertambah bisa
ber"ampur darah (bloody show (Haffie/a, 20!
1. Tanda-Tanda In Partu
a! -asa sakit oleh adanya his yang dating lebih kuat, sering dan teratur!
b! 4eluar lendir dan ber"ampur darah yang lebih banyak, robekan ke"il pada bagian
ser/ik!
"! 4adangkadang ketuban pe"ah!
d! Pada pemeriksaan daam, ser/ik mendatar!
P!r"a#$nan N%r&a#
E. FAKTOR PERSALINAN
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
3/25
1. PASSAGE '(ALAN LAHIR)
Merupakan jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari rongga panggul,
dasar panggul, ser/iks dan /agina! 7yarat agar janin dan plasenta dapat melalui jalan
lahir tanpa ada rintangan, maka jalan lahir tersebut harus normal! Passage terdiri dari 3
a! agian keras tulangtulang panggul (rangka panggul
a s! 9o:ae
s illium
s! s"hium
s! Pubis
b s! 7a"rum ; promotorium
" s! 9o""ygis
b! agian lunak 3 otototot, jaringan dan ligamenligamen
"! P$ntu Pan**u#
a Pintu atas panggul (P
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
4/25
d! 4etegangan dan ligmentous a"tion terutama ligamentum rotundum
,. K%ntra"$ ut!ru"2H$" an* n%r&a# ar!na %t%t-%t%t 0%#%" ra3$& +!!r/a
d!n*an +a$ dan "!&0urna &!&0una$ "$4at-"$4at
a! kontraksi simetris
b! fundus dominan"! relaksasi
d! in/oluntir 3 terjadi di luar kehendak
e! intermitten 3 terjadi se"ara berkala (berselangseling
f! terasa sakit
g! terkoordinasi
h! kadang dapat dipengaruhi dari luar se"ara fisik, kimia dan psikis
a P!ru+a3an-0!ru+a3an a$+at 3$"3
- Pada uterus dan ser/ik, =terus teraba keras>padat karena kontraksi!
*ekanan hidrostatis air ketuban dan tekanan intrauterin naik serta
menyebabkan ser/iks menjadi mendatar (effa"ement dan terbuka
(dilatasi!
- Pada ibu -asa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim!
?uga ada kenaikan nadi dan tekanan darah!
- Pada janin Pertukaran oksigen pada sirkulasi uteroplasenter
kurang, maka timbul hipoksia janin! .enyut jantung janin
melambat (bradikardi dan kurang jelas didengar karena adanya
iskemia fisiologis!
b Da#a& &!#auan %+"!r5a"$ 0ada $+u 6 $+u +!r"a#$n 3a# 6 3a# an*
3aru" d$0!r3at$an dar$ 3$"
- +rekuensi his ?umlah his dalam waktu tertentu biasanya permenit
atau persepuluh menit!
- ntensitas his 4ekuatan his diukurr dalam mmHg! intensitas dan
frekuensi kontraksi uterus ber/ariasi selama persalinan, semakin
meningkat waktu persalinan semakin maju! *elah diketahui bahwa
aktifitas uterus bertambah besar jika wanita tersebut berjalan jalan
sewaktu persalinan masih dini!- .urasi atau lama his 6amanya setiap his berlangsung diukur
dengan detik, misalnya selama '0 detik!
- .atangnya his
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
5/25
His palsu adalah kontraksi uterus yang tidak efisien atau spasme usus,
kandung ken"ing dan otototot dinding perut yang terasa nyeri! His
palsu timbul beberapa hari sampai satu bulan sebelum kehamilan
"ukup bulan! His palsu dapat merugikan yaitu dengan membuat lelah
pasien sehingga pada waktu persalinan sungguhan mulai pasien berada
dalam kondisi yang jelek, baik fisik maupun mental!
7. K!#a$nan %ntra"$ %t%t ra3$&
a. In!rt$a Ut!r$
a His yang sifatnya lemah, pendek dan jarang dari his yang normal
yang terbagi menjadi 3 nertia uteri primer 3 apabila sejak semula
kekuatannya sudah lemah!b nertia uteri sekunder 3 His pernah "ukup kuat tapi kemudian melemah
.apat ditegakkan dengan melakukan e/aluasi pada pembukaan, bagian
terendah terdapat kaput dan mungkin ketuban telah pe"ah! His yang
lemah dapat menimbulkan bahaya terhadap ibu maupun janin sehingga
memerlukan konsultasi atau merujuk penderita ke rumah sakit,
puskesmas atau ke dokter spesialis!
+. T!tan$a ut!r$
His yang terlalu kuat dan terlalu sering, sehingga tidak terdapat
kesempatan reaksi otot rahim!
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
6/25
b Pimpinan persalinan!
" 4arena induksi persalinan dengan oksitosin
d -asa takut dan "emas
7. PASSANGER
Passanger terdiri dari janin dan plasentaa.?anin merupakan passangge utama
dan bagian janin yang paling penting adalah kepala karena bagian yang paling
besar dan keras dari janin adalah kepala janin! Posisi dan besar kepala dapat
mempengaruhi jalan persalinan! 4elainan kelainan yang sering menghambat
dari pihak passangger adalah kelainan ukuran dan bentuk kepala anak seperti
hydro"ephalus ataupun anen"ephalus, kelainan letak seperti letak muka atau pun
letak dahi, kelainan kedudukan anak seperti kedudukan lintang atau letaksungsang!
9. PSIKIS 'PSIKOLOGIS)
Perasaan positif berupa kelegaan hati, seolaholah pada saat itulah benar
benar terjadi realitas @kewanitaan sejatiA yaitu mun"ulnya rasa bangga bias
melahirkan atau memproduksi anaknya! Mereka seolaholah mendapatkan
kepastian bahwa kehamilan yang semula dianggap sebagai suatu @ keadaan yang
belum pasti @ sekarang menjadi hal yang nyata!
a. P"$%#%*$" &!#$0ut$
a Melibatkan psikologis ibu, emosi dan persiapan intelektual!
b Pengalaman bayi sebelumnya!
" 4ebiasaan adat!
d .ukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu!
+. S$a0 n!*at$4 t!r3ada0 0!ra#$nan d$0!n*aru3$ %#!3
a Persalinan sebagai an"aman terhadap keamanan!
b Persalinan sebagai an"aman pada selfimage!
" Medikasi persalinan!d Byeri persalinan dan kelahiran!
:. PENOLONG
Peran dari penolong persalinan dalam hal ini idan adalah mengantisipasi
dan menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin! Proses
tergantung dari kemampuan skill dan kesiapan penolong dalam menghadapi
proses persalinan!
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
7/25
F. KALA PERSALINAN
Persalinan dibagi dalam empat kala menurut Prawirohardjo (200) yaitu3
1. Ka#a I 'a#a 0!&+uaan)
n partu ditandai dengan keluarnya lendir ber"ampur darah, ser/ik mulai membuka
dan mendatar, darah berasal dari pe"ahnya pembuluh darah kapiler, kanalis
ser/ikalis!
4ala pembukaan dibagi menjadi 2 fase 3
a! +ase laten
Pembukaan ser/ik berlangsung lambat, sampai pembukaan berlangsung 2 jam,
"epat menjadi # "m!
b! +ase aktik
erlangsung selama ) jam dibagi atas $ sub fase 3
a periode akselerasi 3 berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi ' "m!
b periode dilatasi maksimal (steady selama 2 jam, pembukaan berlangsung 2
jam, "epat menjadi # "m!
" periode deselerasi berlangsung lambat dalam waktu 2 jam pembukaan
menjadi 0 "m!
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
8/25
belakang kepala masuk dalampintu atas panggul dengan sutura sagitalis
melintang! leh karena itu kita uraikan dulu mekanisme persalinan dalam
presentasi belakang kepala dengan posisi ubunubun ke"il melintang dan
anterior!
4arena panggul mempunyai bentuk yang tertentu , sedangkan ukuran
ukuran kepala bayi hampir sama besarnya dengan dengan ukuran dalam
panggul, maka jelas bahwa kepala harus menyesuaikan diri dengan bentuk
panggul mulai dari pintu atas panggul, ke bidang tengah panggul dan pada
pintu bawah panggul, supaya anak dapat lahir! Misalnya saja jika sutura
sagitalis dalam arah muka belakang pada pintu atas panggul, maka hal ini akan
mempersulit persalinan, karena diameter antero posterior adalah ukuran yang
terke"il dari pintu atas panggul! 7ebaliknya pada pintu bawah panggul, sutura
sagitalis dalam jurusan muka belakang yang menguntungkan karena ukuran
terpanjang pada pintu bawah panggul ialah diameter antero posterior!
Derakangerakan utama dari mekanisme persalinan adalah 3
a Penurunan kepala!
b +leksi!
" -otasi dalam ( putaran paksi dalam
d Ekstensi!
e Ekspulsi!f -otasi luar ( putaran paksi luar
.alam kenyataannya beberapa gerakan terjadi bersamaan, akan tetapi untuk
lebih jelasnya akan dibi"arakan gerakan itu satu persatu!
+. P!nurunan K!0a#a.
Pada primigra/ida, masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul
biasanya sudah terjadi pada bulan terakhir dari kehamilan, tetapi pada
multigra/ida biasanya baru terjadi pada permulaan persalinan! Masuknya
kepala ke dalam P
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
9/25
a
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
10/25
simpisis! -otasi dalam penting untuk menyelesaikan persalinan, karena rotasi
dalam merupakan suatu usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan
bentuk jalan lahir khususnya bidang tengah dan pintu bawah panggul!
!. E"t!n"$
7esudah kepala janin sampai di dasar panggul dan ubunubun ke"il berada
di bawah simpisis, maka terjadilah ekstensi dari kepala janin! Hal ini di
sebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke
depan dan ke atas sehingga kepala harus mengadakan fleksi untuk
melewatinya! 4alau kepala yang fleksi penuh pada waktu men"apai dasar
panggul tidak melakukan ekstensi maka kepala akan tertekan pada perineum
dan dapat menembusnya!
7ubo""iput yang tertahan pada pinggir bawah simpisis akan menjadi pusat
pemutaran (hypomo"hlion, maka lahirlah berturutturut pada pinggir atas
perineum3 ubunubun besar, dahi, hidung, mulut dan dagu bayi dengan
gerakan ekstensi!
4. R%ta"$ Luar 'Putaran Pa"$ Luar)
4epala yang sudah lahir selanjutnya mengalami restitusi yaitu kepala bayi
memutar kembali ke arah punggung anak untuk menghilangkan torsi pada
leher yang terjadi karena putaran paksi dalam! ahu melintasi pintu dalam
keadaan miring! .i dalam rongga panggul bahu akan menyesuaikan diri
dengan bentuk panggul yang dilaluinya, sehingga di dasar panggul setelah
kepala bayi lahir, bahu mengalami putaran dalam dimana ukuran bahu
(diameter bisa kromial menempatkan diri dalam diameter anteroposterior dari
pintu bawah panggul! ersamaan dengan itu kepala bayi juga melanjutkan
putaran hingga belakang kepala berhadapan dengan tuber is"hiadikum sepihak!
*. E"0u#"$
7etelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di bawah simpisis dan
menjadi hipomo"hlion untuk kelahiran bahu belakang! 7etelah kedua bahu
bayi lahir , selanjutnya seluruh badan bayi dilahirkan searah dengan sumbu
jalan lahir!
.engan kontraksi yang efektif, fleksi kepala yang adekuat, dan janin
dengan ukuran yang ratarata, sebagian besar oksiput yang posisinya posterior
berputar "epat segera setelah men"apai dasar panggul, dan persalinan tidak
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
11/25
begitu bertambah panjang! *etapi pada kirakira 10 C kasus, keadaan yang
menguntungkan ini tidak terjadi! 7ebagai "ontoh kontraksi yang buruk atau
fleksi kepala yang salah atau keduanya, rotasi mungkin tidak sempurna atau
mungkin tidak terjadi sama sekali, khususnya kalau janin besar!
7. Ka#a III '0!n*!#uaran 0#a"!nta)
7etelah bayi lahir, kontraksi, rahim istirahat sebentar, uterus teraba keras dengan
fundus uteri sehingga pu"at, plasenta menjadi tebal 2: sebelumnya! eberapa saat
kemudian timbul his, dalam waktu 10 menit, seluruh plasenta terlepas, terdorong
kedalam /agina dan akan lahir se"ara spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas
simpisis>fundus uteri, seluruh proses berlangsung 1$0 menit setelah bayi lahir!
Pengeluaran plasenta disertai dengan pengeluaran darah kirakira 00200 ""!
9. Ka#a I;
Pengawasan, selama 2 jam setelah bayi dan plasenta lahir, mengamati keadaan
ibu terutama terhadap bahaya perdarahan post partum! .engan menjaga kondisi
kontraksi dan retraksi uterus yang kuat dan terusmenerus! *ugas uterus ini dapat
dibantu dengan obatobat oksitosin!
D! PEMERIKSAAN PENUN(ANG
! =7D!
2! Pemeriksaan Hb!
H. PENATALAKSANAAN
Menurut Fiknjosastro (2001, penatalaksanaan yang diberikan untuk penanganan
plasenta pre/ia tergantung dari jenis plasenta pre/ianya yaitu3
! 4aji kondisi fisik klien!
2! Menganjurkan klien untuk tidak "oitus!
$! Menganjurkan klien istirahat!
'! Mengobser/asi perdarahan!
1! Memeriksa tanda /ital!
)! Memeriksa kadar Hb!
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
12/25
%! erikan "airan pengganti intra/ena -6!
8! erikan betametason untuk pematangan paru bila perlu dan bila fetus masih
premature!
I. PERSIAPAN PERSALINAN
! bu 3
a! Durita, $ buah!
b! aju tidur, $ buah!
"! =nderware se"ukupnya!
d! Handuk, sabun, shampoo, sikat gigi dan pasta gigi!
e! Pembalut khusus, bungkus!f! =nder pad (dapat dibeli di apotik, $ lembar!
2! ayi 3
a! Popok dan gurita bayi, 2 buah!
b! aju bayi, 2 buah!
"! .iaper (popok sekali pakai khusus new baby born, 2 buah!
d! 7elimut,topi dan kaos kaki bayi!
e! Perlengkapan -esusitasi bayi baru lahir!
$! Penolong
a! Memakai
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
13/25
i! Dulungan kapas basah!
j! *abung suntik $ ml dengan jarum i!m sekali pakai!
k! 4ateter penghisap de lee (penghisap lender!
l! ' kain bersih!
m! $ handuk atau kain untuk mengeringkan bayi!
ahan 3
a! Partograf!
b! *ermometer!
"! Pita pengukur!
d! +eteskop > dopler!
e! ?am tangan detik!
f! 7tetoskop!
g! *ensi meter!
h! 7arung tangan bersih
1! batbatan
bu3
a! 8 d pemeriksaan /agina berulang dan
kontaminasi fekal!
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
14/25
d -isiko tinggi terhadap kekurangan "airan b>d masukan dan peningkatan
kehilangan "airan melalui pernafasan mulut!
e -isiko tinggi terhadap koping indi/idu tidak efektif b>d ketidakadekuatan
system pendukung!
8. nter/ensi
NODIAGNOSA
KEPERAWATANNOC NIC
! d krisis situasi
kebutuhan tidak terpenuhi!
7etelah dilakukan asuhan
keperawatan selama $:2'
jam diharapkan ansietas
pasien berkurang dengan
"riteria hasil3
o **5 dalam batas normal!
o Pasien dapat
mengungkapkan perasaan
"emasnya
o 6ingkungan sekitar pasien
tenang dan kondusif
rientasikan klien pada
lingkungan, staf dan prosedur
erikan informasi tentang
perubahan psikologis dan
fisiologis pada persalinan
4aji tingkat dan penyebab
ansietas
Pantau tekanan darah dan
nadi sesuai indikasi
d
kurang mengingat informasi
yang diberikan, kesalahaninterpretasi informasi!
7etelah dilakukan asuhan
keperawatan selama $:2'
jam pengetahuan pasien
tentang persalinanmeningkat dengan "riteria
hasil3
o Pasien dapat
mendemonstrasikan teknik
pernafasan dan posisi yang
tepat untuk fase persalinan
4aji persiapan,tingkat
pengetahuan dan harapan
klien
eri informasi dan kemajuan
persalinan normal
.emonstrasikan teknik
pernapasan atau relaksasi
dengan tepat untuk setiap fase
persalinan
$! -isiko tinggi terhadap
infeksi maternal b>d
7etelah dilakukan asuhan
keperawatan selama $:2'
4aji latar belakang budaya
klien!
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
15/25
pemeriksaan /agina berulang
dan kontaminasi fekal!
jam diharapkan infeksi
maternal dapat terkontrol
dengan "riteria hasil3
o
**5 dalam batas normal *idak terdapat tandatanda
infeksi
4aji sekresi /agina, pantau
tandatanda /ital!
*ekankan pentingnya
men"u"i tangan yang baik!
Dunakan teknik asepti" saat
pemeriksaan /agina!
6akukan perawatan perineal
setelah eliminasi!
'! -isiko tinggi terhadap
kekurangan "airan b>d
masukan dan peningkatan
kehilangan "airan melalui
pernafasan mulut!
7etelah dilakukan asuhan
keperawatan selama $:2'
jam diharapkan "airan
seimbang dengan kriterian
hasil3
o **5 dalam batas normal
o nput dan output "airan
seimbang
o *urgor kulit baik
Pantau masukan dan
haluaran!
Pantau suhu setiap ' jam atau
lebih sering bila suhu tinggi,
pantau tandatanda /ital! .??
sesuai indikasi!
4aji produksi mu"us dan
turgor kulit!
4olaborasi pemberian "airan
parenteral!
Pantau kadar hematokrit!
1! -isiko tinggi terhadap
koping indi/idu tidak efektif
b>d ketidakadekuatan system
pendukung!
7etelah dilakukan asuhan
keperawatan selama $:2'n
jam diharapkan koping
pasien efektif dengan
"riteria hasil3
o Pasien dapat
mengungkapkan
perasaannya
*entukan pemahaman dan
harapan terhadap proses
persalinan
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
16/25
4lien tampak kelelahan!
b ntegritas ego
4lien tampak serius dan tampak hanyut dalam persalinan ketakutan tentang
kemampuan mengendalikan pernafasan!
" Byeri atau ketidaknyamanan
4ontraksi sedang, terjadi 2, 11 menit dan berakhir $0'0 detik!
d 4eamanan
rama jantung janin terdeteksi agak di bawah pusat, pada posisi /erte:s!
e 7eksualitas
.ilatasi ser/ik dan '8 "m (, 1 "m>jam pada multipara dan ,2> jam pada
primipara
b! .iagnosa 4eperawatan
a Byeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik dari bagian presentasi!
b Perubahan eliminasi urin b>d perubahan masukan dan kompresi mekanik
kandung kemih!
" -isiko tinggi terhadap koping indi/idu tidak efektif b>d krisis situasi!
d -isiko tinggi terhadap "edera maternal b>d efek obatobatan pertambahan
mobilitas gastrik!
e -isiko tinggi terhadap kerusakan gas janin b>d perubahan suplay oksigen dan
aliran darah
"! nter/ensi
N
O
DIAGNOSA
KEPERAWATANNOC NIC
! Byeri akut berhubungan
dengan tekanan mekanik dari
bagian presentasi!
7etelah dilakukan asuhan
keperawatan selama $:2'
jam ,diharapkan nyeri
terkontrol dengan "riteria
hasil3
o **5 dalam batas normal
o Pasien dapat
mendemonstrasikan kontrol
nyeri
4aji derajat
ketidaknyamanan se"ara
/erbal dan non/erbal
Pantau dilatasi ser/ik
Pantau tanda /ital dan .??
antu penggunaan teknik
pernapasan dan relaksasi
antu tindakan
kenyamanan spt!
Dosok punggung, kaki
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
17/25
2 jam
erikan informasi tentang
ketersediaan analgesi"
.ukung keputusan klien
menggunakan obat
obatan>tidak
erikan lingkungan yang
tenang
2! Perubahan eliminasi urin b>d
perubahan masukan dan
kompresi mekanik kandung
kemih!
7etelah dilakukan asuhan
keperawatan selama $:2'
jam,diharapkan eliminasi
urine pasien normal dengan
kriteria hasil3
o 9airan seimbang
o erkemih teratur
Palpasi di atas simpisis
pubis
Monitor masukan dan
haluaran
d krisis situasi!
7etelah dilakukan asuhan
keperawatan selama $:2'
jam, diharapkan kopingpasien efektif dengan
kriteria hasil3
o Pasien dapat
mengungkapkan peraannya
*entukan pemahaman dan
harapan terhadap proses
persalinan
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
18/25
obatan pertambahan
mobilitas gastrik!
jam, diharapkan "idera
terkontrol dengan "riteria
hasil3
o **5 dalam batas normal
o teknik
relaksasi- 6ingkaran hitam di bawah mata
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
19/25
b 7irkulasi
*ekanan darah meningkat 10 mmHg
" ntegritas ego
.apat merasakan kehilangan kontrol > sebaliknya
d Eliminasi
4einginan untuk defekasi, kemungkinan terjadi distensi kandung kemih
e Byeri > ketidaknyamanan
- .apat merintih > menangis selama kontraksi
- Melaporkan rasa terbakar > meregang pada perineum
- 4aki dapat gemetar selama upaya mendorong
- 4ontraksi uterus kuat terjadi ,1 2 menit
f Pernafasan
Peningkatan frekwensi pernafasang 7eksualitas
- 7er/ik dilatasi penuh (0 "m
- Peningkatan perdarahan per/agina
- Membrane mungkin rupture, bila masih utuh
- Peningkatan pengeluaran "airan amnion selama kontraksi
b! .iagnosa 4eperawatan
a Byeri akut b>d tekanan mekanis pada bagian presentasi
b Perubahan "urah jantung b>d fluktasi aliran balik /ena
" -isiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit b>d pada interaksi hipertonik
"! nter/ensi
N
O
DIAGNOSA
KEPERAWATANNOC NIC
! Byeri akut b>d tekanan
mekanis pada bagian
presentasi
7etelah dilakukan asuhan
keperawatan selama $:2'
jam, diharapkan nyeri
terkontrol dengan "riteria
hasil3
o **5 dalam batas normal
o Pasien dapat
mendemostrasikan nafas
dalam dan teknik mengejan
dentifikasi derajat
ketidaknyamanan
erikan tanda> tindakan
kenyamanan sepertiperawatan kulit, mulut,
perineal dan alatalat tahun
yang kering
antu pasien memilih
posisi yang nyaman untuk
mengedan
Pantau tanda /ital ibu dan
.??
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
20/25
4olaborasi pemasangan
kateter dan anastesi
2! Perubahan "urah jantung b>d
fluktasi aliran balik /ena
7etelah dilakukan asuhan
keperawatan selama $:2'
jam, diharapkan kondisi
"ardio/askuler pasien
membaik dengan kriteria
hasil3
o *. dan nadi dbn
7uplay 2tersedia
Pantau tekanan darah dan
nadi tiap 1 1 menit
d
pada interaksi hipertonik
7etelah asuhan keperawatan
selama $:2' jam,
diharapkan integritas kulit
terkontrol dengan kriteria
hasil3
o 6uka perineum tertutup
(epiostomi
antu klien dan pasangan
pada posisi tepat
antu klien sesuai
kebutuhan
4olaborasi epiostomi garis
tengah atau medi" lateral
4olaborasi terhadap
pemantauan kandung kemih
dan kateterisasi
9. KALA III
a. Pengkajian
a istirahat
4lien tampak senang dan keletihan
b 7irkulasi
- *ekanan darah meningkat saat "urah jantung meningkat dan kembali
normal dengan "epat
- Hipotensi akibat analgetik dan anastesi
-
Badi melambat" Makan dan "airan
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
21/25
4ehilangan darah normal 210 $00 ml
d Byeri > ketidaknyamanan
.apat mengeluh tremor kaki dan menggigil
e 7eksualitas
- .arah berwarna hitam dari /agina terjadi saat plasenta lepas
- *ali pusat memanjang pada muara /agina
+. .iagnosa 4eperawatan
a -isiko tinggi terhadap kekurangan /olume "airan b>d kurang masukan oral,
muntah!
b Byeri akut b>d trauma jaringan setelah melahirkan
" -isiko tinggi terhadap "edera maternal b>d posisi selama persalinan
8. nter/ensi
NO
DIAGNOSA
KEPERAWATAN NOC NIC
! -isiko tinggi terhadap
kekurangan /olume "airan
b>d kurang masukan oral,
muntah!
7etelah dilakukan asuhan
keperawatan selama $:2'
jam, diharapkan "airan
seimbang denngan "riteria
hasil3
o **5 dalam batas normal
o .arah yang keluar 200 $00 ""
nstruksikan klien untuk
mendorong pada kontraksi
4aji tanda /ital setelah
pemberian oksitosin
Palpasi uterus
4aji tanda dan gejala sho"k
Massase uterus dengan
perlahan setelah
pengeluaran plasenta
4olaborasi pemberian
"airan parentral
2! Byeri akut b>d trauma
jaringan setelah melahirkan
7etelah dilakukan asuhan
keperawatan selama $:2'
jam, diharapkan nyeri
terkontrol dengan kriteria
hasil3
o Pasien dapat "ontrol nyeri
antu penggunaan teknik
pernapasan
erikan kompres es pada
perineum setelah
melahirkan
Danti pakaian dan liner
basah
erikan selimut penghangat
4olaborasi perbaikan
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
22/25
episiotomy
$! -isiko tinggi terhadap "edera
maternal b>d posisi selama
persalinan
7etelah dilakukan asuhan
keperawatan selama $:2'
jam, diharapkan "idera
terkontrol dengan "riteria
hasil3
o Plasenta keluar utuh
o **5 dalam batas normal
Palpasi fundus uteri dan
massase dengan perlahan
4aji irama pernafasan
ersihkan /ul/a dan
perineum dengan air dan
larutan antisepti"
4aji perilaku klien dan
perubahan system saraf
pusat
.apatkan sampel darah tali
pusat, kirim ke laboratorium
untuk menentukan golongan
darah bayi
4olaborasi pemberian
"airan parenteral
:. KALA I;
a! Pengkajian
a menit *. ber/ariasi, mungkin lebih
rendah pada respon terhadap analgesia>anastesia, atau meningkat pada respon
pemberian oksitisin atau H44,edema, kehilangan darah selama persalinan
'00100 ml untuk kelahiran per/agina )00800 ml untuk kelahiran saesaria
" ntegritas Ego
4e"ewa, rasa takut mengenai kondisi bayi, bahagia
d Eliminasi
Haemoroid, kandung kemih teraba di atas simfisis pubis
e Makanan>"airan
Mengeluh haus, lapar atau mual
f Beurosensori
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
23/25
7ensasi dan gerakan ekstremitas bawah menurun pada adanya anastesi spinal
g Byeri>ketidaknyamanan
Melaporkan nyeri, missal oleh karena trauma jaringan atau perbaikan
episiotomy, kandung kemih penuh, perasaan dingin atau otot tremor
h 4eamanan
Peningkatan suhu tubuh
i 7eksualitas
+undus keras terkontraksi pada garis tengah terletak setinggi umbili"us,
perineum bebas dan kemerahan, edema, ekimosis, striae mungkin pada
abdomen, paha dan payudara!
b! .iagnosa 4eperawatan
a Byeri akut b>d efek hormone, trauma,edema jaringan, kelelahan fisik dan
psikologis, ansietas
b -esiko tinggi kekurangan /olume "airan b>d kelelahan>ketegangan
miometri
" Perubahan ikatan proses keluarga b>d transisi>peningkatan anggota leluarga
"! nter/ensi
NODIAGNOSA
KEPERAWATANNOC NIC
! Byeri akut b>d efek
hormone, trauma,edema
jaringan, kelelahan fisik dan
psikologis, ansietas
7etelah dilakukan asuhan
keperawatan selama $:2'
jam, diharapkan nyeri
terkontrol dengan kriteria
hasil3
Pasien dapat "ontrol nyeri
4aji sifat dan derajat
ketidaknyamanan
eri informasi yang tepat
tentang perawatan selama
periode pas"apartum
6akukan tindakan
kenyamanan
d
7etelah dilakukan asuhan
keperawatan selama $:2'
*empatkan klien pada
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
24/25
kelelahan>ketegangan
miometri
jam, diharapkan "airan
simbang dengan kriteria
hasil3
o
*. dalam batas normalo ?umlah dan warna lokhea
dbn
posisi rekumben
4aji hal yang memperberat
kejadian intrapartal
4aji masukan dan haluaran
Perhatikan jenis persalinan
dan anastesi, kehilangan
daripada persalinan
4aji tekanan darah dan nadi
setiap 1 menit
.engan perlahan massase
fundus bila lunak
4aji jumlah, warna dan
sifat aliran lokhea
4olaborasi pemberian
"airan parentral
$! Perubahan ikatan proses
keluarga b>dtransisi>peningkatan anggota
keluarga
7etelah dilakukan asuhan
keperawatan selama $:2'jam, diharapkan proses
keluarga baik dengan
kriteria hasil3
o
7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)
25/25
DAFTAR PUSTAKA
.epkes! 2008!Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal! ?akarta3 =7