PERĠTON DĠYALĠZĠNDE

HASTA SAĞKALIMI

Cengiz Utaş

Erciyes Uumlniversitesi Tıp Fakuumlltesi Nefroloji BDKayseri

BEKLENEN SAĞKALIMSDBY amp GENEL TOPLUM KARŞILAŞTIRMASI

0

10

20

30

40

50

60

20-24 40-44 60-64 70-74

Sağlıklı SDBY

Beklenen Kalan Sağkalım (yıl)

AJKD- 2005 USRDS Yıllık Rapor

BEKLENEN SAĞKALIMSDBY amp GENEL TOPLUM KARŞILAŞTIRMA

0

10

20

30

40

50

60

20-24 40-44 60-64 70-74

Sağlıklı SDBY Transplant

Beklenen Kalan Sağkalım (yıl)

AJKD- 2005 USRDS Yıllık Rapor

Renal Replasman Tedavisinde Sağkalım

Sorular

bull Bu sonuccedillar hekim olarak bizi yeterince tatmin ediyor mu

bull Hastaların yerinde olsak bu sonuccedillar bizi mutlu eder mi

bull Azalmış beklenen kalan sağkalım yıllarının ne kadarı SDBYrsquonin kendisinden ccedilok nasıl bir renal replasman tedavisi sunduğumuz veya oumlnerdiğimiz ile ilişkilidir

Renal Replasman Tedavi

Seccedilenekleri

Renal

TransplantasyonHemodiyaliz Periton Diyalizi

DiyalizOrgan Nakli

Sağkalım Analizleri

Amerika Renal Veri Sistemi (USRDS)

Kanada Organ Replasman Rehberi (CORR)

Danimarka Nefroloji ve Uumlremi Rehberi

(TUR)

Hollanda Diyaliz Yeterliliği

Ccedilalışması(NECOSAD)Tuumlrkiye Renal Veri Sistemi (TRDS)

SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş

RRT Seccedilenekleri amp Primer Hastalık (ABD)

Incident dialysis patients adjusted for age gender amp race ESRD patients 1996 used as reference cohort Modality determined on first ESRD

service date excludes patients transplanted or dying during the first 90 days (five-year survival probabilities noted in parentheses)

Fig 63 USRDS Yıllık rapor AJKD 2006

SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş

Başlangıccedil tedavi seccedileneğine goumlre

Incident dialysis patients amp patients receiving a first transplant in the calendar year 1991ndash1995 amp 1996ndash2000 combined

adjusted for age gender race amp primary diagnosis Incident ESRD patients 1996 used as reference cohort Dialysis

patients are followed from day 90 after initiation transplant patients are followed from the transplant date

2007 USRDS Raporu

Point where relative risk crosses has moved to right

91-95

96-00

MORTALİTEtemel ve ccediloklu duumlzeltme

Incident dialysis

patients Basic

adjustment age

gender race amp

primary diagnosis

Composite adjustment

age gender race

primary diagnosis

comorbidities BMI

hemoglobin amp eGFR

Comorbidities amp

laboratory information

from the Medical

Evidence form

Incident dialysis

patients 2004 used as

reference cohort

2007 USRDS Report

Non-Diyabetik

Sağkalım Karşılaştırması -

USRDS

072

061

087 087 086 088

103

121

0

02

04

06

08

1

12

14

Erkek Kadın

AD

lt 55 yr lt 55 yr 55 yr55 yr

ColliAD et al Am J Kidney Dis 1999341065-1074

plt 005 AD = anlamlı değil

RR

PD

HD

Diyabetik

30

40

50

60

70

80

90

100

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54

CAPDCCPD

HD

Follow-up months

Pro

ba

bil

ity (

)

Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)

Fenton et al AJKD 30334 1997

Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342

0

02

04

06

08

1

12

14

16

3 9 15 21 30 42

Takip Ayları

Rouml

lati

f R

isk

Sağkalım Karşılaştırması -

CORR

Takip Yılları

Rouml

lati

f R

isk

(PD

HD

)

02

04

06

08

1

12

14

16

0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs

Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment

J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi

Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)

HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda

Liem et al KI 71153-158 2007

Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60

132

106

055042

0

05

1

15

2

25

3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay

HD

iccedilin

roumlla

tif m

orta

lite

riski

plt001

N=1222 HD 742 PD 480

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Diyaliz Ayı

Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48

Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042

Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD

Non-Diyabetik 60 103AD 041

Diyabetik lt60 635 041AD

Diyabetik 60 128AD 066AD

AD = Anlamlı Değil plt005

Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

RR

(P

DH

D)

099

12 117123

04

06

08

1

12

14P=AD

Non-Diyabetik Diyabetik

No CAD CAD

Plt0001 Plt0001 Plt0001

Hasta rsquoleri 43 14 31 12

Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424

Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite

BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease

bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR

bull Johns Hopkins University School of Medicine

bull Ann int med 2005 143374-383

Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD

Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor

(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)

BEKLENEN SAĞKALIMSDBY amp GENEL TOPLUM KARŞILAŞTIRMASI

0

10

20

30

40

50

60

20-24 40-44 60-64 70-74

Sağlıklı SDBY

Beklenen Kalan Sağkalım (yıl)

AJKD- 2005 USRDS Yıllık Rapor

BEKLENEN SAĞKALIMSDBY amp GENEL TOPLUM KARŞILAŞTIRMA

0

10

20

30

40

50

60

20-24 40-44 60-64 70-74

Sağlıklı SDBY Transplant

Beklenen Kalan Sağkalım (yıl)

AJKD- 2005 USRDS Yıllık Rapor

Renal Replasman Tedavisinde Sağkalım

Sorular

bull Bu sonuccedillar hekim olarak bizi yeterince tatmin ediyor mu

bull Hastaların yerinde olsak bu sonuccedillar bizi mutlu eder mi

bull Azalmış beklenen kalan sağkalım yıllarının ne kadarı SDBYrsquonin kendisinden ccedilok nasıl bir renal replasman tedavisi sunduğumuz veya oumlnerdiğimiz ile ilişkilidir

Renal Replasman Tedavi

Seccedilenekleri

Renal

TransplantasyonHemodiyaliz Periton Diyalizi

DiyalizOrgan Nakli

Sağkalım Analizleri

Amerika Renal Veri Sistemi (USRDS)

Kanada Organ Replasman Rehberi (CORR)

Danimarka Nefroloji ve Uumlremi Rehberi

(TUR)

Hollanda Diyaliz Yeterliliği

Ccedilalışması(NECOSAD)Tuumlrkiye Renal Veri Sistemi (TRDS)

SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş

RRT Seccedilenekleri amp Primer Hastalık (ABD)

Incident dialysis patients adjusted for age gender amp race ESRD patients 1996 used as reference cohort Modality determined on first ESRD

service date excludes patients transplanted or dying during the first 90 days (five-year survival probabilities noted in parentheses)

Fig 63 USRDS Yıllık rapor AJKD 2006

SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş

Başlangıccedil tedavi seccedileneğine goumlre

Incident dialysis patients amp patients receiving a first transplant in the calendar year 1991ndash1995 amp 1996ndash2000 combined

adjusted for age gender race amp primary diagnosis Incident ESRD patients 1996 used as reference cohort Dialysis

patients are followed from day 90 after initiation transplant patients are followed from the transplant date

2007 USRDS Raporu

Point where relative risk crosses has moved to right

91-95

96-00

MORTALİTEtemel ve ccediloklu duumlzeltme

Incident dialysis

patients Basic

adjustment age

gender race amp

primary diagnosis

Composite adjustment

age gender race

primary diagnosis

comorbidities BMI

hemoglobin amp eGFR

Comorbidities amp

laboratory information

from the Medical

Evidence form

Incident dialysis

patients 2004 used as

reference cohort

2007 USRDS Report

Non-Diyabetik

Sağkalım Karşılaştırması -

USRDS

072

061

087 087 086 088

103

121

0

02

04

06

08

1

12

14

Erkek Kadın

AD

lt 55 yr lt 55 yr 55 yr55 yr

ColliAD et al Am J Kidney Dis 1999341065-1074

plt 005 AD = anlamlı değil

RR

PD

HD

Diyabetik

30

40

50

60

70

80

90

100

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54

CAPDCCPD

HD

Follow-up months

Pro

ba

bil

ity (

)

Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)

Fenton et al AJKD 30334 1997

Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342

0

02

04

06

08

1

12

14

16

3 9 15 21 30 42

Takip Ayları

Rouml

lati

f R

isk

Sağkalım Karşılaştırması -

CORR

Takip Yılları

Rouml

lati

f R

isk

(PD

HD

)

02

04

06

08

1

12

14

16

0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs

Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment

J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi

Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)

HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda

Liem et al KI 71153-158 2007

Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60

132

106

055042

0

05

1

15

2

25

3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay

HD

iccedilin

roumlla

tif m

orta

lite

riski

plt001

N=1222 HD 742 PD 480

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Diyaliz Ayı

Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48

Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042

Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD

Non-Diyabetik 60 103AD 041

Diyabetik lt60 635 041AD

Diyabetik 60 128AD 066AD

AD = Anlamlı Değil plt005

Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

RR

(P

DH

D)

099

12 117123

04

06

08

1

12

14P=AD

Non-Diyabetik Diyabetik

No CAD CAD

Plt0001 Plt0001 Plt0001

Hasta rsquoleri 43 14 31 12

Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424

Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite

BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease

bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR

bull Johns Hopkins University School of Medicine

bull Ann int med 2005 143374-383

Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD

Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor

(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)

BEKLENEN SAĞKALIMSDBY amp GENEL TOPLUM KARŞILAŞTIRMA

0

10

20

30

40

50

60

20-24 40-44 60-64 70-74

Sağlıklı SDBY Transplant

Beklenen Kalan Sağkalım (yıl)

AJKD- 2005 USRDS Yıllık Rapor

Renal Replasman Tedavisinde Sağkalım

Sorular

bull Bu sonuccedillar hekim olarak bizi yeterince tatmin ediyor mu

bull Hastaların yerinde olsak bu sonuccedillar bizi mutlu eder mi

bull Azalmış beklenen kalan sağkalım yıllarının ne kadarı SDBYrsquonin kendisinden ccedilok nasıl bir renal replasman tedavisi sunduğumuz veya oumlnerdiğimiz ile ilişkilidir

Renal Replasman Tedavi

Seccedilenekleri

Renal

TransplantasyonHemodiyaliz Periton Diyalizi

DiyalizOrgan Nakli

Sağkalım Analizleri

Amerika Renal Veri Sistemi (USRDS)

Kanada Organ Replasman Rehberi (CORR)

Danimarka Nefroloji ve Uumlremi Rehberi

(TUR)

Hollanda Diyaliz Yeterliliği

Ccedilalışması(NECOSAD)Tuumlrkiye Renal Veri Sistemi (TRDS)

SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş

RRT Seccedilenekleri amp Primer Hastalık (ABD)

Incident dialysis patients adjusted for age gender amp race ESRD patients 1996 used as reference cohort Modality determined on first ESRD

service date excludes patients transplanted or dying during the first 90 days (five-year survival probabilities noted in parentheses)

Fig 63 USRDS Yıllık rapor AJKD 2006

SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş

Başlangıccedil tedavi seccedileneğine goumlre

Incident dialysis patients amp patients receiving a first transplant in the calendar year 1991ndash1995 amp 1996ndash2000 combined

adjusted for age gender race amp primary diagnosis Incident ESRD patients 1996 used as reference cohort Dialysis

patients are followed from day 90 after initiation transplant patients are followed from the transplant date

2007 USRDS Raporu

Point where relative risk crosses has moved to right

91-95

96-00

MORTALİTEtemel ve ccediloklu duumlzeltme

Incident dialysis

patients Basic

adjustment age

gender race amp

primary diagnosis

Composite adjustment

age gender race

primary diagnosis

comorbidities BMI

hemoglobin amp eGFR

Comorbidities amp

laboratory information

from the Medical

Evidence form

Incident dialysis

patients 2004 used as

reference cohort

2007 USRDS Report

Non-Diyabetik

Sağkalım Karşılaştırması -

USRDS

072

061

087 087 086 088

103

121

0

02

04

06

08

1

12

14

Erkek Kadın

AD

lt 55 yr lt 55 yr 55 yr55 yr

ColliAD et al Am J Kidney Dis 1999341065-1074

plt 005 AD = anlamlı değil

RR

PD

HD

Diyabetik

30

40

50

60

70

80

90

100

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54

CAPDCCPD

HD

Follow-up months

Pro

ba

bil

ity (

)

Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)

Fenton et al AJKD 30334 1997

Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342

0

02

04

06

08

1

12

14

16

3 9 15 21 30 42

Takip Ayları

Rouml

lati

f R

isk

Sağkalım Karşılaştırması -

CORR

Takip Yılları

Rouml

lati

f R

isk

(PD

HD

)

02

04

06

08

1

12

14

16

0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs

Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment

J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi

Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)

HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda

Liem et al KI 71153-158 2007

Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60

132

106

055042

0

05

1

15

2

25

3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay

HD

iccedilin

roumlla

tif m

orta

lite

riski

plt001

N=1222 HD 742 PD 480

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Diyaliz Ayı

Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48

Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042

Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD

Non-Diyabetik 60 103AD 041

Diyabetik lt60 635 041AD

Diyabetik 60 128AD 066AD

AD = Anlamlı Değil plt005

Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

RR

(P

DH

D)

099

12 117123

04

06

08

1

12

14P=AD

Non-Diyabetik Diyabetik

No CAD CAD

Plt0001 Plt0001 Plt0001

Hasta rsquoleri 43 14 31 12

Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424

Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite

BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease

bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR

bull Johns Hopkins University School of Medicine

bull Ann int med 2005 143374-383

Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD

Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor

(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)

Renal Replasman Tedavisinde Sağkalım

Sorular

bull Bu sonuccedillar hekim olarak bizi yeterince tatmin ediyor mu

bull Hastaların yerinde olsak bu sonuccedillar bizi mutlu eder mi

bull Azalmış beklenen kalan sağkalım yıllarının ne kadarı SDBYrsquonin kendisinden ccedilok nasıl bir renal replasman tedavisi sunduğumuz veya oumlnerdiğimiz ile ilişkilidir

Renal Replasman Tedavi

Seccedilenekleri

Renal

TransplantasyonHemodiyaliz Periton Diyalizi

DiyalizOrgan Nakli

Sağkalım Analizleri

Amerika Renal Veri Sistemi (USRDS)

Kanada Organ Replasman Rehberi (CORR)

Danimarka Nefroloji ve Uumlremi Rehberi

(TUR)

Hollanda Diyaliz Yeterliliği

Ccedilalışması(NECOSAD)Tuumlrkiye Renal Veri Sistemi (TRDS)

SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş

RRT Seccedilenekleri amp Primer Hastalık (ABD)

Incident dialysis patients adjusted for age gender amp race ESRD patients 1996 used as reference cohort Modality determined on first ESRD

service date excludes patients transplanted or dying during the first 90 days (five-year survival probabilities noted in parentheses)

Fig 63 USRDS Yıllık rapor AJKD 2006

SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş

Başlangıccedil tedavi seccedileneğine goumlre

Incident dialysis patients amp patients receiving a first transplant in the calendar year 1991ndash1995 amp 1996ndash2000 combined

adjusted for age gender race amp primary diagnosis Incident ESRD patients 1996 used as reference cohort Dialysis

patients are followed from day 90 after initiation transplant patients are followed from the transplant date

2007 USRDS Raporu

Point where relative risk crosses has moved to right

91-95

96-00

MORTALİTEtemel ve ccediloklu duumlzeltme

Incident dialysis

patients Basic

adjustment age

gender race amp

primary diagnosis

Composite adjustment

age gender race

primary diagnosis

comorbidities BMI

hemoglobin amp eGFR

Comorbidities amp

laboratory information

from the Medical

Evidence form

Incident dialysis

patients 2004 used as

reference cohort

2007 USRDS Report

Non-Diyabetik

Sağkalım Karşılaştırması -

USRDS

072

061

087 087 086 088

103

121

0

02

04

06

08

1

12

14

Erkek Kadın

AD

lt 55 yr lt 55 yr 55 yr55 yr

ColliAD et al Am J Kidney Dis 1999341065-1074

plt 005 AD = anlamlı değil

RR

PD

HD

Diyabetik

30

40

50

60

70

80

90

100

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54

CAPDCCPD

HD

Follow-up months

Pro

ba

bil

ity (

)

Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)

Fenton et al AJKD 30334 1997

Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342

0

02

04

06

08

1

12

14

16

3 9 15 21 30 42

Takip Ayları

Rouml

lati

f R

isk

Sağkalım Karşılaştırması -

CORR

Takip Yılları

Rouml

lati

f R

isk

(PD

HD

)

02

04

06

08

1

12

14

16

0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs

Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment

J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi

Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)

HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda

Liem et al KI 71153-158 2007

Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60

132

106

055042

0

05

1

15

2

25

3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay

HD

iccedilin

roumlla

tif m

orta

lite

riski

plt001

N=1222 HD 742 PD 480

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Diyaliz Ayı

Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48

Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042

Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD

Non-Diyabetik 60 103AD 041

Diyabetik lt60 635 041AD

Diyabetik 60 128AD 066AD

AD = Anlamlı Değil plt005

Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

RR

(P

DH

D)

099

12 117123

04

06

08

1

12

14P=AD

Non-Diyabetik Diyabetik

No CAD CAD

Plt0001 Plt0001 Plt0001

Hasta rsquoleri 43 14 31 12

Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424

Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite

BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease

bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR

bull Johns Hopkins University School of Medicine

bull Ann int med 2005 143374-383

Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD

Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor

(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)

Renal Replasman Tedavi

Seccedilenekleri

Renal

TransplantasyonHemodiyaliz Periton Diyalizi

DiyalizOrgan Nakli

Sağkalım Analizleri

Amerika Renal Veri Sistemi (USRDS)

Kanada Organ Replasman Rehberi (CORR)

Danimarka Nefroloji ve Uumlremi Rehberi

(TUR)

Hollanda Diyaliz Yeterliliği

Ccedilalışması(NECOSAD)Tuumlrkiye Renal Veri Sistemi (TRDS)

SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş

RRT Seccedilenekleri amp Primer Hastalık (ABD)

Incident dialysis patients adjusted for age gender amp race ESRD patients 1996 used as reference cohort Modality determined on first ESRD

service date excludes patients transplanted or dying during the first 90 days (five-year survival probabilities noted in parentheses)

Fig 63 USRDS Yıllık rapor AJKD 2006

SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş

Başlangıccedil tedavi seccedileneğine goumlre

Incident dialysis patients amp patients receiving a first transplant in the calendar year 1991ndash1995 amp 1996ndash2000 combined

adjusted for age gender race amp primary diagnosis Incident ESRD patients 1996 used as reference cohort Dialysis

patients are followed from day 90 after initiation transplant patients are followed from the transplant date

2007 USRDS Raporu

Point where relative risk crosses has moved to right

91-95

96-00

MORTALİTEtemel ve ccediloklu duumlzeltme

Incident dialysis

patients Basic

adjustment age

gender race amp

primary diagnosis

Composite adjustment

age gender race

primary diagnosis

comorbidities BMI

hemoglobin amp eGFR

Comorbidities amp

laboratory information

from the Medical

Evidence form

Incident dialysis

patients 2004 used as

reference cohort

2007 USRDS Report

Non-Diyabetik

Sağkalım Karşılaştırması -

USRDS

072

061

087 087 086 088

103

121

0

02

04

06

08

1

12

14

Erkek Kadın

AD

lt 55 yr lt 55 yr 55 yr55 yr

ColliAD et al Am J Kidney Dis 1999341065-1074

plt 005 AD = anlamlı değil

RR

PD

HD

Diyabetik

30

40

50

60

70

80

90

100

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54

CAPDCCPD

HD

Follow-up months

Pro

ba

bil

ity (

)

Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)

Fenton et al AJKD 30334 1997

Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342

0

02

04

06

08

1

12

14

16

3 9 15 21 30 42

Takip Ayları

Rouml

lati

f R

isk

Sağkalım Karşılaştırması -

CORR

Takip Yılları

Rouml

lati

f R

isk

(PD

HD

)

02

04

06

08

1

12

14

16

0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs

Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment

J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi

Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)

HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda

Liem et al KI 71153-158 2007

Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60

132

106

055042

0

05

1

15

2

25

3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay

HD

iccedilin

roumlla

tif m

orta

lite

riski

plt001

N=1222 HD 742 PD 480

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Diyaliz Ayı

Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48

Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042

Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD

Non-Diyabetik 60 103AD 041

Diyabetik lt60 635 041AD

Diyabetik 60 128AD 066AD

AD = Anlamlı Değil plt005

Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

RR

(P

DH

D)

099

12 117123

04

06

08

1

12

14P=AD

Non-Diyabetik Diyabetik

No CAD CAD

Plt0001 Plt0001 Plt0001

Hasta rsquoleri 43 14 31 12

Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424

Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite

BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease

bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR

bull Johns Hopkins University School of Medicine

bull Ann int med 2005 143374-383

Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD

Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor

(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)

Sağkalım Analizleri

Amerika Renal Veri Sistemi (USRDS)

Kanada Organ Replasman Rehberi (CORR)

Danimarka Nefroloji ve Uumlremi Rehberi

(TUR)

Hollanda Diyaliz Yeterliliği

Ccedilalışması(NECOSAD)Tuumlrkiye Renal Veri Sistemi (TRDS)

SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş

RRT Seccedilenekleri amp Primer Hastalık (ABD)

Incident dialysis patients adjusted for age gender amp race ESRD patients 1996 used as reference cohort Modality determined on first ESRD

service date excludes patients transplanted or dying during the first 90 days (five-year survival probabilities noted in parentheses)

Fig 63 USRDS Yıllık rapor AJKD 2006

SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş

Başlangıccedil tedavi seccedileneğine goumlre

Incident dialysis patients amp patients receiving a first transplant in the calendar year 1991ndash1995 amp 1996ndash2000 combined

adjusted for age gender race amp primary diagnosis Incident ESRD patients 1996 used as reference cohort Dialysis

patients are followed from day 90 after initiation transplant patients are followed from the transplant date

2007 USRDS Raporu

Point where relative risk crosses has moved to right

91-95

96-00

MORTALİTEtemel ve ccediloklu duumlzeltme

Incident dialysis

patients Basic

adjustment age

gender race amp

primary diagnosis

Composite adjustment

age gender race

primary diagnosis

comorbidities BMI

hemoglobin amp eGFR

Comorbidities amp

laboratory information

from the Medical

Evidence form

Incident dialysis

patients 2004 used as

reference cohort

2007 USRDS Report

Non-Diyabetik

Sağkalım Karşılaştırması -

USRDS

072

061

087 087 086 088

103

121

0

02

04

06

08

1

12

14

Erkek Kadın

AD

lt 55 yr lt 55 yr 55 yr55 yr

ColliAD et al Am J Kidney Dis 1999341065-1074

plt 005 AD = anlamlı değil

RR

PD

HD

Diyabetik

30

40

50

60

70

80

90

100

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54

CAPDCCPD

HD

Follow-up months

Pro

ba

bil

ity (

)

Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)

Fenton et al AJKD 30334 1997

Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342

0

02

04

06

08

1

12

14

16

3 9 15 21 30 42

Takip Ayları

Rouml

lati

f R

isk

Sağkalım Karşılaştırması -

CORR

Takip Yılları

Rouml

lati

f R

isk

(PD

HD

)

02

04

06

08

1

12

14

16

0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs

Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment

J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi

Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)

HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda

Liem et al KI 71153-158 2007

Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60

132

106

055042

0

05

1

15

2

25

3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay

HD

iccedilin

roumlla

tif m

orta

lite

riski

plt001

N=1222 HD 742 PD 480

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Diyaliz Ayı

Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48

Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042

Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD

Non-Diyabetik 60 103AD 041

Diyabetik lt60 635 041AD

Diyabetik 60 128AD 066AD

AD = Anlamlı Değil plt005

Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

RR

(P

DH

D)

099

12 117123

04

06

08

1

12

14P=AD

Non-Diyabetik Diyabetik

No CAD CAD

Plt0001 Plt0001 Plt0001

Hasta rsquoleri 43 14 31 12

Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424

Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite

BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease

bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR

bull Johns Hopkins University School of Medicine

bull Ann int med 2005 143374-383

Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD

Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor

(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)

SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş

RRT Seccedilenekleri amp Primer Hastalık (ABD)

Incident dialysis patients adjusted for age gender amp race ESRD patients 1996 used as reference cohort Modality determined on first ESRD

service date excludes patients transplanted or dying during the first 90 days (five-year survival probabilities noted in parentheses)

Fig 63 USRDS Yıllık rapor AJKD 2006

SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş

Başlangıccedil tedavi seccedileneğine goumlre

Incident dialysis patients amp patients receiving a first transplant in the calendar year 1991ndash1995 amp 1996ndash2000 combined

adjusted for age gender race amp primary diagnosis Incident ESRD patients 1996 used as reference cohort Dialysis

patients are followed from day 90 after initiation transplant patients are followed from the transplant date

2007 USRDS Raporu

Point where relative risk crosses has moved to right

91-95

96-00

MORTALİTEtemel ve ccediloklu duumlzeltme

Incident dialysis

patients Basic

adjustment age

gender race amp

primary diagnosis

Composite adjustment

age gender race

primary diagnosis

comorbidities BMI

hemoglobin amp eGFR

Comorbidities amp

laboratory information

from the Medical

Evidence form

Incident dialysis

patients 2004 used as

reference cohort

2007 USRDS Report

Non-Diyabetik

Sağkalım Karşılaştırması -

USRDS

072

061

087 087 086 088

103

121

0

02

04

06

08

1

12

14

Erkek Kadın

AD

lt 55 yr lt 55 yr 55 yr55 yr

ColliAD et al Am J Kidney Dis 1999341065-1074

plt 005 AD = anlamlı değil

RR

PD

HD

Diyabetik

30

40

50

60

70

80

90

100

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54

CAPDCCPD

HD

Follow-up months

Pro

ba

bil

ity (

)

Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)

Fenton et al AJKD 30334 1997

Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342

0

02

04

06

08

1

12

14

16

3 9 15 21 30 42

Takip Ayları

Rouml

lati

f R

isk

Sağkalım Karşılaştırması -

CORR

Takip Yılları

Rouml

lati

f R

isk

(PD

HD

)

02

04

06

08

1

12

14

16

0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs

Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment

J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi

Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)

HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda

Liem et al KI 71153-158 2007

Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60

132

106

055042

0

05

1

15

2

25

3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay

HD

iccedilin

roumlla

tif m

orta

lite

riski

plt001

N=1222 HD 742 PD 480

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Diyaliz Ayı

Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48

Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042

Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD

Non-Diyabetik 60 103AD 041

Diyabetik lt60 635 041AD

Diyabetik 60 128AD 066AD

AD = Anlamlı Değil plt005

Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

RR

(P

DH

D)

099

12 117123

04

06

08

1

12

14P=AD

Non-Diyabetik Diyabetik

No CAD CAD

Plt0001 Plt0001 Plt0001

Hasta rsquoleri 43 14 31 12

Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424

Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite

BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease

bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR

bull Johns Hopkins University School of Medicine

bull Ann int med 2005 143374-383

Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD

Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor

(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)

SAĞKALIM (5 YIL) Duumlzeltilmiş

Başlangıccedil tedavi seccedileneğine goumlre

Incident dialysis patients amp patients receiving a first transplant in the calendar year 1991ndash1995 amp 1996ndash2000 combined

adjusted for age gender race amp primary diagnosis Incident ESRD patients 1996 used as reference cohort Dialysis

patients are followed from day 90 after initiation transplant patients are followed from the transplant date

2007 USRDS Raporu

Point where relative risk crosses has moved to right

91-95

96-00

MORTALİTEtemel ve ccediloklu duumlzeltme

Incident dialysis

patients Basic

adjustment age

gender race amp

primary diagnosis

Composite adjustment

age gender race

primary diagnosis

comorbidities BMI

hemoglobin amp eGFR

Comorbidities amp

laboratory information

from the Medical

Evidence form

Incident dialysis

patients 2004 used as

reference cohort

2007 USRDS Report

Non-Diyabetik

Sağkalım Karşılaştırması -

USRDS

072

061

087 087 086 088

103

121

0

02

04

06

08

1

12

14

Erkek Kadın

AD

lt 55 yr lt 55 yr 55 yr55 yr

ColliAD et al Am J Kidney Dis 1999341065-1074

plt 005 AD = anlamlı değil

RR

PD

HD

Diyabetik

30

40

50

60

70

80

90

100

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54

CAPDCCPD

HD

Follow-up months

Pro

ba

bil

ity (

)

Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)

Fenton et al AJKD 30334 1997

Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342

0

02

04

06

08

1

12

14

16

3 9 15 21 30 42

Takip Ayları

Rouml

lati

f R

isk

Sağkalım Karşılaştırması -

CORR

Takip Yılları

Rouml

lati

f R

isk

(PD

HD

)

02

04

06

08

1

12

14

16

0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs

Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment

J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi

Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)

HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda

Liem et al KI 71153-158 2007

Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60

132

106

055042

0

05

1

15

2

25

3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay

HD

iccedilin

roumlla

tif m

orta

lite

riski

plt001

N=1222 HD 742 PD 480

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Diyaliz Ayı

Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48

Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042

Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD

Non-Diyabetik 60 103AD 041

Diyabetik lt60 635 041AD

Diyabetik 60 128AD 066AD

AD = Anlamlı Değil plt005

Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

RR

(P

DH

D)

099

12 117123

04

06

08

1

12

14P=AD

Non-Diyabetik Diyabetik

No CAD CAD

Plt0001 Plt0001 Plt0001

Hasta rsquoleri 43 14 31 12

Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424

Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite

BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease

bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR

bull Johns Hopkins University School of Medicine

bull Ann int med 2005 143374-383

Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD

Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor

(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)

MORTALİTEtemel ve ccediloklu duumlzeltme

Incident dialysis

patients Basic

adjustment age

gender race amp

primary diagnosis

Composite adjustment

age gender race

primary diagnosis

comorbidities BMI

hemoglobin amp eGFR

Comorbidities amp

laboratory information

from the Medical

Evidence form

Incident dialysis

patients 2004 used as

reference cohort

2007 USRDS Report

Non-Diyabetik

Sağkalım Karşılaştırması -

USRDS

072

061

087 087 086 088

103

121

0

02

04

06

08

1

12

14

Erkek Kadın

AD

lt 55 yr lt 55 yr 55 yr55 yr

ColliAD et al Am J Kidney Dis 1999341065-1074

plt 005 AD = anlamlı değil

RR

PD

HD

Diyabetik

30

40

50

60

70

80

90

100

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54

CAPDCCPD

HD

Follow-up months

Pro

ba

bil

ity (

)

Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)

Fenton et al AJKD 30334 1997

Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342

0

02

04

06

08

1

12

14

16

3 9 15 21 30 42

Takip Ayları

Rouml

lati

f R

isk

Sağkalım Karşılaştırması -

CORR

Takip Yılları

Rouml

lati

f R

isk

(PD

HD

)

02

04

06

08

1

12

14

16

0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs

Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment

J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi

Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)

HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda

Liem et al KI 71153-158 2007

Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60

132

106

055042

0

05

1

15

2

25

3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay

HD

iccedilin

roumlla

tif m

orta

lite

riski

plt001

N=1222 HD 742 PD 480

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Diyaliz Ayı

Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48

Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042

Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD

Non-Diyabetik 60 103AD 041

Diyabetik lt60 635 041AD

Diyabetik 60 128AD 066AD

AD = Anlamlı Değil plt005

Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

RR

(P

DH

D)

099

12 117123

04

06

08

1

12

14P=AD

Non-Diyabetik Diyabetik

No CAD CAD

Plt0001 Plt0001 Plt0001

Hasta rsquoleri 43 14 31 12

Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424

Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite

BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease

bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR

bull Johns Hopkins University School of Medicine

bull Ann int med 2005 143374-383

Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD

Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor

(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)

Non-Diyabetik

Sağkalım Karşılaştırması -

USRDS

072

061

087 087 086 088

103

121

0

02

04

06

08

1

12

14

Erkek Kadın

AD

lt 55 yr lt 55 yr 55 yr55 yr

ColliAD et al Am J Kidney Dis 1999341065-1074

plt 005 AD = anlamlı değil

RR

PD

HD

Diyabetik

30

40

50

60

70

80

90

100

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54

CAPDCCPD

HD

Follow-up months

Pro

ba

bil

ity (

)

Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)

Fenton et al AJKD 30334 1997

Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342

0

02

04

06

08

1

12

14

16

3 9 15 21 30 42

Takip Ayları

Rouml

lati

f R

isk

Sağkalım Karşılaştırması -

CORR

Takip Yılları

Rouml

lati

f R

isk

(PD

HD

)

02

04

06

08

1

12

14

16

0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs

Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment

J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi

Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)

HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda

Liem et al KI 71153-158 2007

Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60

132

106

055042

0

05

1

15

2

25

3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay

HD

iccedilin

roumlla

tif m

orta

lite

riski

plt001

N=1222 HD 742 PD 480

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Diyaliz Ayı

Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48

Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042

Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD

Non-Diyabetik 60 103AD 041

Diyabetik lt60 635 041AD

Diyabetik 60 128AD 066AD

AD = Anlamlı Değil plt005

Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

RR

(P

DH

D)

099

12 117123

04

06

08

1

12

14P=AD

Non-Diyabetik Diyabetik

No CAD CAD

Plt0001 Plt0001 Plt0001

Hasta rsquoleri 43 14 31 12

Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424

Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite

BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease

bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR

bull Johns Hopkins University School of Medicine

bull Ann int med 2005 143374-383

Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD

Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor

(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)

30

40

50

60

70

80

90

100

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54

CAPDCCPD

HD

Follow-up months

Pro

ba

bil

ity (

)

Başlangıccedil Diyaliz Tedavisi Modelinin Hasta Sağkalımına Etkisi (1990-94)

Fenton et al AJKD 30334 1997

Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342

0

02

04

06

08

1

12

14

16

3 9 15 21 30 42

Takip Ayları

Rouml

lati

f R

isk

Sağkalım Karşılaştırması -

CORR

Takip Yılları

Rouml

lati

f R

isk

(PD

HD

)

02

04

06

08

1

12

14

16

0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs

Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment

J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi

Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)

HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda

Liem et al KI 71153-158 2007

Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60

132

106

055042

0

05

1

15

2

25

3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay

HD

iccedilin

roumlla

tif m

orta

lite

riski

plt001

N=1222 HD 742 PD 480

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Diyaliz Ayı

Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48

Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042

Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD

Non-Diyabetik 60 103AD 041

Diyabetik lt60 635 041AD

Diyabetik 60 128AD 066AD

AD = Anlamlı Değil plt005

Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

RR

(P

DH

D)

099

12 117123

04

06

08

1

12

14P=AD

Non-Diyabetik Diyabetik

No CAD CAD

Plt0001 Plt0001 Plt0001

Hasta rsquoleri 43 14 31 12

Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424

Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite

BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease

bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR

bull Johns Hopkins University School of Medicine

bull Ann int med 2005 143374-383

Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD

Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor

(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)

Fenton et al Am J Kidney Dis 199730334-342

0

02

04

06

08

1

12

14

16

3 9 15 21 30 42

Takip Ayları

Rouml

lati

f R

isk

Sağkalım Karşılaştırması -

CORR

Takip Yılları

Rouml

lati

f R

isk

(PD

HD

)

02

04

06

08

1

12

14

16

0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs

Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment

J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi

Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)

HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda

Liem et al KI 71153-158 2007

Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60

132

106

055042

0

05

1

15

2

25

3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay

HD

iccedilin

roumlla

tif m

orta

lite

riski

plt001

N=1222 HD 742 PD 480

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Diyaliz Ayı

Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48

Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042

Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD

Non-Diyabetik 60 103AD 041

Diyabetik lt60 635 041AD

Diyabetik 60 128AD 066AD

AD = Anlamlı Değil plt005

Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

RR

(P

DH

D)

099

12 117123

04

06

08

1

12

14P=AD

Non-Diyabetik Diyabetik

No CAD CAD

Plt0001 Plt0001 Plt0001

Hasta rsquoleri 43 14 31 12

Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424

Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite

BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease

bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR

bull Johns Hopkins University School of Medicine

bull Ann int med 2005 143374-383

Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD

Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor

(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)

Takip Yılları

Rouml

lati

f R

isk

(PD

HD

)

02

04

06

08

1

12

14

16

0-05 05-10 10-15 15-20 20-30 30-40 gt4 yrs

Heaf et al Nephrol Dial Transplant 200217112-117

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment

J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi

Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)

HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda

Liem et al KI 71153-158 2007

Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60

132

106

055042

0

05

1

15

2

25

3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay

HD

iccedilin

roumlla

tif m

orta

lite

riski

plt001

N=1222 HD 742 PD 480

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Diyaliz Ayı

Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48

Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042

Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD

Non-Diyabetik 60 103AD 041

Diyabetik lt60 635 041AD

Diyabetik 60 128AD 066AD

AD = Anlamlı Değil plt005

Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

RR

(P

DH

D)

099

12 117123

04

06

08

1

12

14P=AD

Non-Diyabetik Diyabetik

No CAD CAD

Plt0001 Plt0001 Plt0001

Hasta rsquoleri 43 14 31 12

Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424

Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite

BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease

bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR

bull Johns Hopkins University School of Medicine

bull Ann int med 2005 143374-383

Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD

Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor

(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)

Sağkalım Karşılaştırması - TUR

Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment

J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi

Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)

HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda

Liem et al KI 71153-158 2007

Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60

132

106

055042

0

05

1

15

2

25

3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay

HD

iccedilin

roumlla

tif m

orta

lite

riski

plt001

N=1222 HD 742 PD 480

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Diyaliz Ayı

Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48

Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042

Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD

Non-Diyabetik 60 103AD 041

Diyabetik lt60 635 041AD

Diyabetik 60 128AD 066AD

AD = Anlamlı Değil plt005

Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

RR

(P

DH

D)

099

12 117123

04

06

08

1

12

14P=AD

Non-Diyabetik Diyabetik

No CAD CAD

Plt0001 Plt0001 Plt0001

Hasta rsquoleri 43 14 31 12

Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424

Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite

BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease

bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR

bull Johns Hopkins University School of Medicine

bull Ann int med 2005 143374-383

Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD

Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor

(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)

Effect of starting with HD compared with PD in patients new on dialysis treatment

J Korevaar ve ark Kidney int 200364 2222-2226

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Duumlzeltilmemiş sağkalım diyaliz tedavisinin ilk 4 yılında PD daha iyi

Yaşlı hasta (gt60 suumlrvi daha koumltuuml)

HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda

Liem et al KI 71153-158 2007

Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60

132

106

055042

0

05

1

15

2

25

3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay

HD

iccedilin

roumlla

tif m

orta

lite

riski

plt001

N=1222 HD 742 PD 480

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Diyaliz Ayı

Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48

Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042

Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD

Non-Diyabetik 60 103AD 041

Diyabetik lt60 635 041AD

Diyabetik 60 128AD 066AD

AD = Anlamlı Değil plt005

Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

RR

(P

DH

D)

099

12 117123

04

06

08

1

12

14P=AD

Non-Diyabetik Diyabetik

No CAD CAD

Plt0001 Plt0001 Plt0001

Hasta rsquoleri 43 14 31 12

Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424

Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite

BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease

bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR

bull Johns Hopkins University School of Medicine

bull Ann int med 2005 143374-383

Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD

Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor

(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)

HASTA SAĞKALIMPD vs HD - Hollanda

Liem et al KI 71153-158 2007

Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60

132

106

055042

0

05

1

15

2

25

3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay

HD

iccedilin

roumlla

tif m

orta

lite

riski

plt001

N=1222 HD 742 PD 480

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Diyaliz Ayı

Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48

Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042

Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD

Non-Diyabetik 60 103AD 041

Diyabetik lt60 635 041AD

Diyabetik 60 128AD 066AD

AD = Anlamlı Değil plt005

Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

RR

(P

DH

D)

099

12 117123

04

06

08

1

12

14P=AD

Non-Diyabetik Diyabetik

No CAD CAD

Plt0001 Plt0001 Plt0001

Hasta rsquoleri 43 14 31 12

Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424

Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite

BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease

bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR

bull Johns Hopkins University School of Medicine

bull Ann int med 2005 143374-383

Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD

Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor

(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)

Termorshuizen F et al JASN 2003142851-60

132

106

055042

0

05

1

15

2

25

3-12 ay 12-24 ay 24-36 ay 36-48 ay

HD

iccedilin

roumlla

tif m

orta

lite

riski

plt001

N=1222 HD 742 PD 480

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

Diyaliz Ayı

Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48

Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042

Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD

Non-Diyabetik 60 103AD 041

Diyabetik lt60 635 041AD

Diyabetik 60 128AD 066AD

AD = Anlamlı Değil plt005

Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

RR

(P

DH

D)

099

12 117123

04

06

08

1

12

14P=AD

Non-Diyabetik Diyabetik

No CAD CAD

Plt0001 Plt0001 Plt0001

Hasta rsquoleri 43 14 31 12

Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424

Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite

BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease

bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR

bull Johns Hopkins University School of Medicine

bull Ann int med 2005 143374-383

Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD

Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor

(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)

Diyaliz Ayı

Hasta Grupları 3-12 12-24 24-36 36-48

Tuumlm Hastalar 132AD 106AD 055 042

Non-Diyabetik lt60 077AD 077AD

Non-Diyabetik 60 103AD 041

Diyabetik lt60 635 041AD

Diyabetik 60 128AD 066AD

AD = Anlamlı Değil plt005

Termorshuizen et al J Am Soc Nepsaatol 2003142851-2860

Sağkalım Karşılaştırması -

NECOSAD

RR

(P

DH

D)

099

12 117123

04

06

08

1

12

14P=AD

Non-Diyabetik Diyabetik

No CAD CAD

Plt0001 Plt0001 Plt0001

Hasta rsquoleri 43 14 31 12

Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424

Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite

BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease

bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR

bull Johns Hopkins University School of Medicine

bull Ann int med 2005 143374-383

Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD

Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor

(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)

RR

(P

DH

D)

099

12 117123

04

06

08

1

12

14P=AD

Non-Diyabetik Diyabetik

No CAD CAD

Plt0001 Plt0001 Plt0001

Hasta rsquoleri 43 14 31 12

Ganesh et al J Am Soc Nepsaatol 200314415-424

Ganesh Roumllatif Riskler (PDHD) Yaş Irk Cinsiyet Komorbidite

BMI GFR Serum Albumin hemotokrit bakımından ayarlanmıştır

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease

bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR

bull Johns Hopkins University School of Medicine

bull Ann int med 2005 143374-383

Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD

Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor

(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

bull Comparing the risk for death with peritoneal dialysis and hemodialysis in a national cohort of patients with chronic kidney disease

bull Jaar BG Coresh J Plantinga LC Fink NE Klag MJ Levey AS Levin NW Sadler JH Kliger A Powe NR

bull Johns Hopkins University School of Medicine

bull Ann int med 2005 143374-383

Oumlluumlm riski 1 yılda PD=HD

Oumlluumlm riski 1 yıldan sonra PDrsquode artıyor

(ABD 81 merkez 1041 hasta 8 yıl takip)

24-22-20-18-16-14-12-10-08-06-04-02-0-

CHOICE(N=1041)

CMS Medicare(N=398940)

Rel

atif

ris

k P

DH

D

1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401

161

139

234

104087

122

Tuumlm hastalar

1 yıl

2 yıl

plt005

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

Roumllatif Riskler (PDHD)

Hasta Alt

Grubu

CHOICE1

N Roumllatif Risk

CMS Medicare2

N Roumllatif Risk

NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)

Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)

lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD

65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)

1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401

AD Anlamlı Değil plt005

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)

RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)

Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok

Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil

Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış

Churchill DN JASN 1996

CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl

N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım

anuumlrik 65non-anuumlrik 897

Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz

Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF

RRFrsquoli

RRFrsquosiz

Takip ayları

Kuuml

muuml

lati

f S

ağ

kalı

mWang AY NDT 2005

PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları

ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007

Brown EA Davies SJ Rutherford P et al

on behalf of the EAPOS Group

J Am Soc Neph 2003142948-2957

APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik

Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD

Sonuccedilları Ccedilalışması

EAPOS

64 (36)

378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan

DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)

Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()

75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()

27 (15)Diyabetikler n ()

Daha oumlnce HDrsquode olan n ()

54 (21-91) yrYaş medyan

177 (10275)Sayı (ErkekKadın)

Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957

EAPOS Demografik Veriler

Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957

78

62

49

EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım

Ay

24181260

Sağkalım

Ora

nı

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

00

gt 750 mL

lt 750 mLP = 005

Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957

EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı

Data on file The EAPOS Group

11

Ay

24181260

Sağk

alım

Ora

nı

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

00

gt 60 Lhafta

lt 60 Lhafta

P = 58

EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12

Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1

Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF

İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı

1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89

EAPOS Sonuccedillar

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir

Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir

Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957

EAPOS Sonuccedillar

Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları

arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3

grupPDHDTX)

PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az

En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında

En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında

PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek

Taner Ccedilamsarı

Kapadokya Kış Okulu 2008

Erciyes Uumlniversitesirsquonin

12 yıllık PD deneyimi

1995-2007 yılları arasında

Hasta 423 (135 APD)

Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl

Ortalama PD suumlresi 371 283 ay

Boumlbrek Yetmezliği nedenleri

bull DM (352 )

bull Hipertansiyon (147 )

Perit Dial Int 2008 May

1 yıl 961

3 yıl 832

5 yıl 676

10 yıl

336

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

Perit Dial Int 2008 May

Tahmin edilenTeknik Sağkalım

Zaman yıl

Kuuml

muuml

le T

ek

nik

Sağ

kalı

m

Tahmin edilen Hasta Sağkalımı

Kuuml

muuml

le T

ekn

ik S

ağ

kalım

Kuuml

muuml

le H

asta

Sağ

kalım

ı

Zaman yıl

1 yıl 969

3 yıl838

5 yıl 688

10 yıl 407

Perit Dial Int 2008 May

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL

ON CAPD IN TURKEY

12 Merkez 334 Hasta 205 E129K

Ortalama Yaş 422 138 yıl

Takip Suumlresi 235 183 ay

Hasta sağkalım

1 yıl 92

2 yıl 886

3 yıl 845

5 yıl 689

Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group

Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)

TULĠP

000 200 400 600 800 1000 1200

HDPD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

İlk RRT

HD

PD

HD-censored

PD-censored

Survival Functions

Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren

Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları

(1995-2005 Kohortu)

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Tedavi

başlangıcında yaş

gt=65

18-65lt

gt=65-censored

18-65lt-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir

HR 327 (95GS 252-424) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir

HR 285 (95GS 227-358) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

Roumllatif Riskler (PDHD)

Hasta Alt

Grubu

CHOICE1

N Roumllatif Risk

CMS Medicare2

N Roumllatif Risk

NonDiyabetik 480 278 (136-568) 220914 096 (093-099)

Diyabetik 561 123 (079-194)AD 178026 116 (113-120)

lt65 yrs 664 167 (101-275) 196533 104 (099-107)AD

65 yrs 377 166 (093-297)AD 202407 109 (105-112)

1Jaar et al Ann Int Med 2005143174-1832Reanalysis of Vonesh et al Kidney Int 2004662389-2401

AD Anlamlı Değil plt005

CHOICE Ccedilalışması vs CMS Medicare

Ccedilalışması

Alt Grup Analizi- Roumllatif Riskler

Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)

RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)

Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok

Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil

Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış

Churchill DN JASN 1996

CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl

N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım

anuumlrik 65non-anuumlrik 897

Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz

Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF

RRFrsquoli

RRFrsquosiz

Takip ayları

Kuuml

muuml

lati

f S

ağ

kalı

mWang AY NDT 2005

PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları

ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007

Brown EA Davies SJ Rutherford P et al

on behalf of the EAPOS Group

J Am Soc Neph 2003142948-2957

APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik

Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD

Sonuccedilları Ccedilalışması

EAPOS

64 (36)

378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan

DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)

Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()

75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()

27 (15)Diyabetikler n ()

Daha oumlnce HDrsquode olan n ()

54 (21-91) yrYaş medyan

177 (10275)Sayı (ErkekKadın)

Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957

EAPOS Demografik Veriler

Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957

78

62

49

EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım

Ay

24181260

Sağkalım

Ora

nı

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

00

gt 750 mL

lt 750 mLP = 005

Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957

EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı

Data on file The EAPOS Group

11

Ay

24181260

Sağk

alım

Ora

nı

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

00

gt 60 Lhafta

lt 60 Lhafta

P = 58

EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12

Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1

Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF

İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı

1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89

EAPOS Sonuccedillar

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir

Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir

Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957

EAPOS Sonuccedillar

Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları

arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3

grupPDHDTX)

PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az

En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında

En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında

PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek

Taner Ccedilamsarı

Kapadokya Kış Okulu 2008

Erciyes Uumlniversitesirsquonin

12 yıllık PD deneyimi

1995-2007 yılları arasında

Hasta 423 (135 APD)

Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl

Ortalama PD suumlresi 371 283 ay

Boumlbrek Yetmezliği nedenleri

bull DM (352 )

bull Hipertansiyon (147 )

Perit Dial Int 2008 May

1 yıl 961

3 yıl 832

5 yıl 676

10 yıl

336

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

Perit Dial Int 2008 May

Tahmin edilenTeknik Sağkalım

Zaman yıl

Kuuml

muuml

le T

ek

nik

Sağ

kalı

m

Tahmin edilen Hasta Sağkalımı

Kuuml

muuml

le T

ekn

ik S

ağ

kalım

Kuuml

muuml

le H

asta

Sağ

kalım

ı

Zaman yıl

1 yıl 969

3 yıl838

5 yıl 688

10 yıl 407

Perit Dial Int 2008 May

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL

ON CAPD IN TURKEY

12 Merkez 334 Hasta 205 E129K

Ortalama Yaş 422 138 yıl

Takip Suumlresi 235 183 ay

Hasta sağkalım

1 yıl 92

2 yıl 886

3 yıl 845

5 yıl 689

Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group

Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)

TULĠP

000 200 400 600 800 1000 1200

HDPD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

İlk RRT

HD

PD

HD-censored

PD-censored

Survival Functions

Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren

Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları

(1995-2005 Kohortu)

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Tedavi

başlangıcında yaş

gt=65

18-65lt

gt=65-censored

18-65lt-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir

HR 327 (95GS 252-424) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir

HR 285 (95GS 227-358) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

Ġdrar voluumlmuumlnde her 250 artış RR 38 azalma)

RRF ile sağkalım ilişkili (5Lhf artış RR 12 azalma)

Peritoneal UF ile mortalite ilişkisi yok

Peritoneal klirens ile mortalite ilişkili değil

Total KtVuumlre 01 azalma mortalitede 6 artış

Churchill DN JASN 1996

CANUSA Ccedilalışması n=280 2 yıl

N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım

anuumlrik 65non-anuumlrik 897

Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz

Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF

RRFrsquoli

RRFrsquosiz

Takip ayları

Kuuml

muuml

lati

f S

ağ

kalı

mWang AY NDT 2005

PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları

ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007

Brown EA Davies SJ Rutherford P et al

on behalf of the EAPOS Group

J Am Soc Neph 2003142948-2957

APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik

Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD

Sonuccedilları Ccedilalışması

EAPOS

64 (36)

378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan

DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)

Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()

75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()

27 (15)Diyabetikler n ()

Daha oumlnce HDrsquode olan n ()

54 (21-91) yrYaş medyan

177 (10275)Sayı (ErkekKadın)

Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957

EAPOS Demografik Veriler

Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957

78

62

49

EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım

Ay

24181260

Sağkalım

Ora

nı

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

00

gt 750 mL

lt 750 mLP = 005

Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957

EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı

Data on file The EAPOS Group

11

Ay

24181260

Sağk

alım

Ora

nı

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

00

gt 60 Lhafta

lt 60 Lhafta

P = 58

EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12

Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1

Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF

İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı

1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89

EAPOS Sonuccedillar

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir

Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir

Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957

EAPOS Sonuccedillar

Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları

arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3

grupPDHDTX)

PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az

En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında

En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında

PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek

Taner Ccedilamsarı

Kapadokya Kış Okulu 2008

Erciyes Uumlniversitesirsquonin

12 yıllık PD deneyimi

1995-2007 yılları arasında

Hasta 423 (135 APD)

Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl

Ortalama PD suumlresi 371 283 ay

Boumlbrek Yetmezliği nedenleri

bull DM (352 )

bull Hipertansiyon (147 )

Perit Dial Int 2008 May

1 yıl 961

3 yıl 832

5 yıl 676

10 yıl

336

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

Perit Dial Int 2008 May

Tahmin edilenTeknik Sağkalım

Zaman yıl

Kuuml

muuml

le T

ek

nik

Sağ

kalı

m

Tahmin edilen Hasta Sağkalımı

Kuuml

muuml

le T

ekn

ik S

ağ

kalım

Kuuml

muuml

le H

asta

Sağ

kalım

ı

Zaman yıl

1 yıl 969

3 yıl838

5 yıl 688

10 yıl 407

Perit Dial Int 2008 May

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL

ON CAPD IN TURKEY

12 Merkez 334 Hasta 205 E129K

Ortalama Yaş 422 138 yıl

Takip Suumlresi 235 183 ay

Hasta sağkalım

1 yıl 92

2 yıl 886

3 yıl 845

5 yıl 689

Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group

Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)

TULĠP

000 200 400 600 800 1000 1200

HDPD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

İlk RRT

HD

PD

HD-censored

PD-censored

Survival Functions

Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren

Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları

(1995-2005 Kohortu)

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Tedavi

başlangıcında yaş

gt=65

18-65lt

gt=65-censored

18-65lt-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir

HR 327 (95GS 252-424) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir

HR 285 (95GS 227-358) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

N=246 40 anuumlrik 30 ay2 yıllık sağ kalım

anuumlrik 65non-anuumlrik 897

Anuumlrik yaş CRP ateroskleroz

Non-anuumlrik albuumlmin SVKİ RRF

RRFrsquoli

RRFrsquosiz

Takip ayları

Kuuml

muuml

lati

f S

ağ

kalı

mWang AY NDT 2005

PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları

ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007

Brown EA Davies SJ Rutherford P et al

on behalf of the EAPOS Group

J Am Soc Neph 2003142948-2957

APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik

Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD

Sonuccedilları Ccedilalışması

EAPOS

64 (36)

378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan

DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)

Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()

75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()

27 (15)Diyabetikler n ()

Daha oumlnce HDrsquode olan n ()

54 (21-91) yrYaş medyan

177 (10275)Sayı (ErkekKadın)

Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957

EAPOS Demografik Veriler

Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957

78

62

49

EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım

Ay

24181260

Sağkalım

Ora

nı

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

00

gt 750 mL

lt 750 mLP = 005

Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957

EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı

Data on file The EAPOS Group

11

Ay

24181260

Sağk

alım

Ora

nı

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

00

gt 60 Lhafta

lt 60 Lhafta

P = 58

EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12

Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1

Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF

İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı

1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89

EAPOS Sonuccedillar

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir

Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir

Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957

EAPOS Sonuccedillar

Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları

arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3

grupPDHDTX)

PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az

En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında

En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında

PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek

Taner Ccedilamsarı

Kapadokya Kış Okulu 2008

Erciyes Uumlniversitesirsquonin

12 yıllık PD deneyimi

1995-2007 yılları arasında

Hasta 423 (135 APD)

Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl

Ortalama PD suumlresi 371 283 ay

Boumlbrek Yetmezliği nedenleri

bull DM (352 )

bull Hipertansiyon (147 )

Perit Dial Int 2008 May

1 yıl 961

3 yıl 832

5 yıl 676

10 yıl

336

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

Perit Dial Int 2008 May

Tahmin edilenTeknik Sağkalım

Zaman yıl

Kuuml

muuml

le T

ek

nik

Sağ

kalı

m

Tahmin edilen Hasta Sağkalımı

Kuuml

muuml

le T

ekn

ik S

ağ

kalım

Kuuml

muuml

le H

asta

Sağ

kalım

ı

Zaman yıl

1 yıl 969

3 yıl838

5 yıl 688

10 yıl 407

Perit Dial Int 2008 May

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL

ON CAPD IN TURKEY

12 Merkez 334 Hasta 205 E129K

Ortalama Yaş 422 138 yıl

Takip Suumlresi 235 183 ay

Hasta sağkalım

1 yıl 92

2 yıl 886

3 yıl 845

5 yıl 689

Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group

Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)

TULĠP

000 200 400 600 800 1000 1200

HDPD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

İlk RRT

HD

PD

HD-censored

PD-censored

Survival Functions

Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren

Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları

(1995-2005 Kohortu)

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Tedavi

başlangıcında yaş

gt=65

18-65lt

gt=65-censored

18-65lt-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir

HR 327 (95GS 252-424) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir

HR 285 (95GS 227-358) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

PD tedavisinde iyileşen sağkalım oranları

ANZDATA 30TH Yıllık Rapor 2007

Brown EA Davies SJ Rutherford P et al

on behalf of the EAPOS Group

J Am Soc Neph 2003142948-2957

APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik

Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD

Sonuccedilları Ccedilalışması

EAPOS

64 (36)

378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan

DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)

Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()

75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()

27 (15)Diyabetikler n ()

Daha oumlnce HDrsquode olan n ()

54 (21-91) yrYaş medyan

177 (10275)Sayı (ErkekKadın)

Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957

EAPOS Demografik Veriler

Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957

78

62

49

EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım

Ay

24181260

Sağkalım

Ora

nı

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

00

gt 750 mL

lt 750 mLP = 005

Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957

EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı

Data on file The EAPOS Group

11

Ay

24181260

Sağk

alım

Ora

nı

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

00

gt 60 Lhafta

lt 60 Lhafta

P = 58

EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12

Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1

Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF

İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı

1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89

EAPOS Sonuccedillar

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir

Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir

Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957

EAPOS Sonuccedillar

Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları

arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3

grupPDHDTX)

PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az

En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında

En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında

PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek

Taner Ccedilamsarı

Kapadokya Kış Okulu 2008

Erciyes Uumlniversitesirsquonin

12 yıllık PD deneyimi

1995-2007 yılları arasında

Hasta 423 (135 APD)

Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl

Ortalama PD suumlresi 371 283 ay

Boumlbrek Yetmezliği nedenleri

bull DM (352 )

bull Hipertansiyon (147 )

Perit Dial Int 2008 May

1 yıl 961

3 yıl 832

5 yıl 676

10 yıl

336

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

Perit Dial Int 2008 May

Tahmin edilenTeknik Sağkalım

Zaman yıl

Kuuml

muuml

le T

ek

nik

Sağ

kalı

m

Tahmin edilen Hasta Sağkalımı

Kuuml

muuml

le T

ekn

ik S

ağ

kalım

Kuuml

muuml

le H

asta

Sağ

kalım

ı

Zaman yıl

1 yıl 969

3 yıl838

5 yıl 688

10 yıl 407

Perit Dial Int 2008 May

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL

ON CAPD IN TURKEY

12 Merkez 334 Hasta 205 E129K

Ortalama Yaş 422 138 yıl

Takip Suumlresi 235 183 ay

Hasta sağkalım

1 yıl 92

2 yıl 886

3 yıl 845

5 yıl 689

Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group

Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)

TULĠP

000 200 400 600 800 1000 1200

HDPD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

İlk RRT

HD

PD

HD-censored

PD-censored

Survival Functions

Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren

Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları

(1995-2005 Kohortu)

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Tedavi

başlangıcında yaş

gt=65

18-65lt

gt=65-censored

18-65lt-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir

HR 327 (95GS 252-424) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir

HR 285 (95GS 227-358) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

Brown EA Davies SJ Rutherford P et al

on behalf of the EAPOS Group

J Am Soc Neph 2003142948-2957

APD Tedavisi Goumlren Anuumlrik

Hastalarda Suumlrvi Avrupa APD

Sonuccedilları Ccedilalışması

EAPOS

64 (36)

378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan

DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)

Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()

75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()

27 (15)Diyabetikler n ()

Daha oumlnce HDrsquode olan n ()

54 (21-91) yrYaş medyan

177 (10275)Sayı (ErkekKadın)

Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957

EAPOS Demografik Veriler

Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957

78

62

49

EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım

Ay

24181260

Sağkalım

Ora

nı

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

00

gt 750 mL

lt 750 mLP = 005

Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957

EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı

Data on file The EAPOS Group

11

Ay

24181260

Sağk

alım

Ora

nı

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

00

gt 60 Lhafta

lt 60 Lhafta

P = 58

EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12

Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1

Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF

İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı

1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89

EAPOS Sonuccedillar

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir

Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir

Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957

EAPOS Sonuccedillar

Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları

arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3

grupPDHDTX)

PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az

En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında

En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında

PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek

Taner Ccedilamsarı

Kapadokya Kış Okulu 2008

Erciyes Uumlniversitesirsquonin

12 yıllık PD deneyimi

1995-2007 yılları arasında

Hasta 423 (135 APD)

Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl

Ortalama PD suumlresi 371 283 ay

Boumlbrek Yetmezliği nedenleri

bull DM (352 )

bull Hipertansiyon (147 )

Perit Dial Int 2008 May

1 yıl 961

3 yıl 832

5 yıl 676

10 yıl

336

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

Perit Dial Int 2008 May

Tahmin edilenTeknik Sağkalım

Zaman yıl

Kuuml

muuml

le T

ek

nik

Sağ

kalı

m

Tahmin edilen Hasta Sağkalımı

Kuuml

muuml

le T

ekn

ik S

ağ

kalım

Kuuml

muuml

le H

asta

Sağ

kalım

ı

Zaman yıl

1 yıl 969

3 yıl838

5 yıl 688

10 yıl 407

Perit Dial Int 2008 May

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL

ON CAPD IN TURKEY

12 Merkez 334 Hasta 205 E129K

Ortalama Yaş 422 138 yıl

Takip Suumlresi 235 183 ay

Hasta sağkalım

1 yıl 92

2 yıl 886

3 yıl 845

5 yıl 689

Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group

Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)

TULĠP

000 200 400 600 800 1000 1200

HDPD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

İlk RRT

HD

PD

HD-censored

PD-censored

Survival Functions

Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren

Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları

(1995-2005 Kohortu)

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Tedavi

başlangıcında yaş

gt=65

18-65lt

gt=65-censored

18-65lt-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir

HR 327 (95GS 252-424) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir

HR 285 (95GS 227-358) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

64 (36)

378 (16-259) ayToplam Diyaliz suumlresi medyan

DO 44 (26)YO 80 (46)Y 49 (28)

Membran Geccedilirgenliği (PET) n ()

75 (42)Kardiyovaskuumller hastalıklar n ()

27 (15)Diyabetikler n ()

Daha oumlnce HDrsquode olan n ()

54 (21-91) yrYaş medyan

177 (10275)Sayı (ErkekKadın)

Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957

EAPOS Demografik Veriler

Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957

78

62

49

EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım

Ay

24181260

Sağkalım

Ora

nı

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

00

gt 750 mL

lt 750 mLP = 005

Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957

EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı

Data on file The EAPOS Group

11

Ay

24181260

Sağk

alım

Ora

nı

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

00

gt 60 Lhafta

lt 60 Lhafta

P = 58

EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12

Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1

Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF

İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı

1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89

EAPOS Sonuccedillar

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir

Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir

Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957

EAPOS Sonuccedillar

Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları

arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3

grupPDHDTX)

PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az

En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında

En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında

PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek

Taner Ccedilamsarı

Kapadokya Kış Okulu 2008

Erciyes Uumlniversitesirsquonin

12 yıllık PD deneyimi

1995-2007 yılları arasında

Hasta 423 (135 APD)

Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl

Ortalama PD suumlresi 371 283 ay

Boumlbrek Yetmezliği nedenleri

bull DM (352 )

bull Hipertansiyon (147 )

Perit Dial Int 2008 May

1 yıl 961

3 yıl 832

5 yıl 676

10 yıl

336

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

Perit Dial Int 2008 May

Tahmin edilenTeknik Sağkalım

Zaman yıl

Kuuml

muuml

le T

ek

nik

Sağ

kalı

m

Tahmin edilen Hasta Sağkalımı

Kuuml

muuml

le T

ekn

ik S

ağ

kalım

Kuuml

muuml

le H

asta

Sağ

kalım

ı

Zaman yıl

1 yıl 969

3 yıl838

5 yıl 688

10 yıl 407

Perit Dial Int 2008 May

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL

ON CAPD IN TURKEY

12 Merkez 334 Hasta 205 E129K

Ortalama Yaş 422 138 yıl

Takip Suumlresi 235 183 ay

Hasta sağkalım

1 yıl 92

2 yıl 886

3 yıl 845

5 yıl 689

Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group

Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)

TULĠP

000 200 400 600 800 1000 1200

HDPD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

İlk RRT

HD

PD

HD-censored

PD-censored

Survival Functions

Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren

Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları

(1995-2005 Kohortu)

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Tedavi

başlangıcında yaş

gt=65

18-65lt

gt=65-censored

18-65lt-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir

HR 327 (95GS 252-424) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir

HR 285 (95GS 227-358) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

Brown et al J Am Soc Neph 2003142948-2957

78

62

49

EAPOS 2 Yıllık Hasta ve Teknik Sağkalım

Ay

24181260

Sağkalım

Ora

nı

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

00

gt 750 mL

lt 750 mLP = 005

Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957

EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı

Data on file The EAPOS Group

11

Ay

24181260

Sağk

alım

Ora

nı

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

00

gt 60 Lhafta

lt 60 Lhafta

P = 58

EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12

Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1

Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF

İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı

1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89

EAPOS Sonuccedillar

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir

Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir

Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957

EAPOS Sonuccedillar

Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları

arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3

grupPDHDTX)

PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az

En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında

En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında

PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek

Taner Ccedilamsarı

Kapadokya Kış Okulu 2008

Erciyes Uumlniversitesirsquonin

12 yıllık PD deneyimi

1995-2007 yılları arasında

Hasta 423 (135 APD)

Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl

Ortalama PD suumlresi 371 283 ay

Boumlbrek Yetmezliği nedenleri

bull DM (352 )

bull Hipertansiyon (147 )

Perit Dial Int 2008 May

1 yıl 961

3 yıl 832

5 yıl 676

10 yıl

336

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

Perit Dial Int 2008 May

Tahmin edilenTeknik Sağkalım

Zaman yıl

Kuuml

muuml

le T

ek

nik

Sağ

kalı

m

Tahmin edilen Hasta Sağkalımı

Kuuml

muuml

le T

ekn

ik S

ağ

kalım

Kuuml

muuml

le H

asta

Sağ

kalım

ı

Zaman yıl

1 yıl 969

3 yıl838

5 yıl 688

10 yıl 407

Perit Dial Int 2008 May

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL

ON CAPD IN TURKEY

12 Merkez 334 Hasta 205 E129K

Ortalama Yaş 422 138 yıl

Takip Suumlresi 235 183 ay

Hasta sağkalım

1 yıl 92

2 yıl 886

3 yıl 845

5 yıl 689

Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group

Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)

TULĠP

000 200 400 600 800 1000 1200

HDPD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

İlk RRT

HD

PD

HD-censored

PD-censored

Survival Functions

Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren

Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları

(1995-2005 Kohortu)

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Tedavi

başlangıcında yaş

gt=65

18-65lt

gt=65-censored

18-65lt-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir

HR 327 (95GS 252-424) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir

HR 285 (95GS 227-358) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

Ay

24181260

Sağkalım

Ora

nı

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

00

gt 750 mL

lt 750 mLP = 005

Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957

EAPOS Başlangıccedil UFrsquosine goumlre Hasta Sağkalımı

Data on file The EAPOS Group

11

Ay

24181260

Sağk

alım

Ora

nı

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

00

gt 60 Lhafta

lt 60 Lhafta

P = 58

EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12

Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1

Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF

İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı

1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89

EAPOS Sonuccedillar

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir

Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir

Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957

EAPOS Sonuccedillar

Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları

arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3

grupPDHDTX)

PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az

En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında

En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında

PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek

Taner Ccedilamsarı

Kapadokya Kış Okulu 2008

Erciyes Uumlniversitesirsquonin

12 yıllık PD deneyimi

1995-2007 yılları arasında

Hasta 423 (135 APD)

Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl

Ortalama PD suumlresi 371 283 ay

Boumlbrek Yetmezliği nedenleri

bull DM (352 )

bull Hipertansiyon (147 )

Perit Dial Int 2008 May

1 yıl 961

3 yıl 832

5 yıl 676

10 yıl

336

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

Perit Dial Int 2008 May

Tahmin edilenTeknik Sağkalım

Zaman yıl

Kuuml

muuml

le T

ek

nik

Sağ

kalı

m

Tahmin edilen Hasta Sağkalımı

Kuuml

muuml

le T

ekn

ik S

ağ

kalım

Kuuml

muuml

le H

asta

Sağ

kalım

ı

Zaman yıl

1 yıl 969

3 yıl838

5 yıl 688

10 yıl 407

Perit Dial Int 2008 May

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL

ON CAPD IN TURKEY

12 Merkez 334 Hasta 205 E129K

Ortalama Yaş 422 138 yıl

Takip Suumlresi 235 183 ay

Hasta sağkalım

1 yıl 92

2 yıl 886

3 yıl 845

5 yıl 689

Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group

Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)

TULĠP

000 200 400 600 800 1000 1200

HDPD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

İlk RRT

HD

PD

HD-censored

PD-censored

Survival Functions

Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren

Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları

(1995-2005 Kohortu)

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Tedavi

başlangıcında yaş

gt=65

18-65lt

gt=65-censored

18-65lt-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir

HR 327 (95GS 252-424) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir

HR 285 (95GS 227-358) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

Data on file The EAPOS Group

11

Ay

24181260

Sağk

alım

Ora

nı

10

09

08

07

06

05

04

03

02

01

00

gt 60 Lhafta

lt 60 Lhafta

P = 58

EAPOS Kreatinin Klirensine goumlre Teknik Sağkalım

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12

Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1

Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF

İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı

1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89

EAPOS Sonuccedillar

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir

Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir

Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957

EAPOS Sonuccedillar

Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları

arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3

grupPDHDTX)

PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az

En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında

En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında

PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek

Taner Ccedilamsarı

Kapadokya Kış Okulu 2008

Erciyes Uumlniversitesirsquonin

12 yıllık PD deneyimi

1995-2007 yılları arasında

Hasta 423 (135 APD)

Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl

Ortalama PD suumlresi 371 283 ay

Boumlbrek Yetmezliği nedenleri

bull DM (352 )

bull Hipertansiyon (147 )

Perit Dial Int 2008 May

1 yıl 961

3 yıl 832

5 yıl 676

10 yıl

336

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

Perit Dial Int 2008 May

Tahmin edilenTeknik Sağkalım

Zaman yıl

Kuuml

muuml

le T

ek

nik

Sağ

kalı

m

Tahmin edilen Hasta Sağkalımı

Kuuml

muuml

le T

ekn

ik S

ağ

kalım

Kuuml

muuml

le H

asta

Sağ

kalım

ı

Zaman yıl

1 yıl 969

3 yıl838

5 yıl 688

10 yıl 407

Perit Dial Int 2008 May

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL

ON CAPD IN TURKEY

12 Merkez 334 Hasta 205 E129K

Ortalama Yaş 422 138 yıl

Takip Suumlresi 235 183 ay

Hasta sağkalım

1 yıl 92

2 yıl 886

3 yıl 845

5 yıl 689

Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group

Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)

TULĠP

000 200 400 600 800 1000 1200

HDPD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

İlk RRT

HD

PD

HD-censored

PD-censored

Survival Functions

Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren

Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları

(1995-2005 Kohortu)

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Tedavi

başlangıcında yaş

gt=65

18-65lt

gt=65-censored

18-65lt-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir

HR 327 (95GS 252-424) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir

HR 285 (95GS 227-358) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalım NECOSAD ccedilalışması ile aynı sonuccedilları goumlstermektedir (HD ve PD)12

Anuumlrik hastalarda dahi PD (APD) efektif bir tedavi sağlar1

Yeterli kuumlccediluumlk soluumlt klirensi ve UF

İyi klinik sonuccedillar ve yuumlksek sağkalım oranı

1Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-29572Van Manen et al Am J Kidney Dis 20024082-89

EAPOS Sonuccedillar

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir

Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir

Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957

EAPOS Sonuccedillar

Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları

arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3

grupPDHDTX)

PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az

En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında

En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında

PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek

Taner Ccedilamsarı

Kapadokya Kış Okulu 2008

Erciyes Uumlniversitesirsquonin

12 yıllık PD deneyimi

1995-2007 yılları arasında

Hasta 423 (135 APD)

Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl

Ortalama PD suumlresi 371 283 ay

Boumlbrek Yetmezliği nedenleri

bull DM (352 )

bull Hipertansiyon (147 )

Perit Dial Int 2008 May

1 yıl 961

3 yıl 832

5 yıl 676

10 yıl

336

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

Perit Dial Int 2008 May

Tahmin edilenTeknik Sağkalım

Zaman yıl

Kuuml

muuml

le T

ek

nik

Sağ

kalı

m

Tahmin edilen Hasta Sağkalımı

Kuuml

muuml

le T

ekn

ik S

ağ

kalım

Kuuml

muuml

le H

asta

Sağ

kalım

ı

Zaman yıl

1 yıl 969

3 yıl838

5 yıl 688

10 yıl 407

Perit Dial Int 2008 May

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL

ON CAPD IN TURKEY

12 Merkez 334 Hasta 205 E129K

Ortalama Yaş 422 138 yıl

Takip Suumlresi 235 183 ay

Hasta sağkalım

1 yıl 92

2 yıl 886

3 yıl 845

5 yıl 689

Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group

Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)

TULĠP

000 200 400 600 800 1000 1200

HDPD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

İlk RRT

HD

PD

HD-censored

PD-censored

Survival Functions

Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren

Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları

(1995-2005 Kohortu)

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Tedavi

başlangıcında yaş

gt=65

18-65lt

gt=65-censored

18-65lt-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir

HR 327 (95GS 252-424) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir

HR 285 (95GS 227-358) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

2 yıllık hasta verileri ve teknik sağkalımın toplam peritoneal ve reziduumlel kreatinin klirensi yada peritoneal soluumlt transport durumundan etkilenmediği goumlsterilmiştir

Ccedilalışmadaki en oumlnemli noktalardan biri yetersiz UF ve duumlşuumlk sağkalım ilişkisidir

Brown et al J Am Soc Nepsaatol 2003142948-2957

EAPOS Sonuccedillar

Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları

arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3

grupPDHDTX)

PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az

En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında

En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında

PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek

Taner Ccedilamsarı

Kapadokya Kış Okulu 2008

Erciyes Uumlniversitesirsquonin

12 yıllık PD deneyimi

1995-2007 yılları arasında

Hasta 423 (135 APD)

Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl

Ortalama PD suumlresi 371 283 ay

Boumlbrek Yetmezliği nedenleri

bull DM (352 )

bull Hipertansiyon (147 )

Perit Dial Int 2008 May

1 yıl 961

3 yıl 832

5 yıl 676

10 yıl

336

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

Perit Dial Int 2008 May

Tahmin edilenTeknik Sağkalım

Zaman yıl

Kuuml

muuml

le T

ek

nik

Sağ

kalı

m

Tahmin edilen Hasta Sağkalımı

Kuuml

muuml

le T

ekn

ik S

ağ

kalım

Kuuml

muuml

le H

asta

Sağ

kalım

ı

Zaman yıl

1 yıl 969

3 yıl838

5 yıl 688

10 yıl 407

Perit Dial Int 2008 May

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL

ON CAPD IN TURKEY

12 Merkez 334 Hasta 205 E129K

Ortalama Yaş 422 138 yıl

Takip Suumlresi 235 183 ay

Hasta sağkalım

1 yıl 92

2 yıl 886

3 yıl 845

5 yıl 689

Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group

Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)

TULĠP

000 200 400 600 800 1000 1200

HDPD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

İlk RRT

HD

PD

HD-censored

PD-censored

Survival Functions

Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren

Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları

(1995-2005 Kohortu)

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Tedavi

başlangıcında yaş

gt=65

18-65lt

gt=65-censored

18-65lt-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir

HR 327 (95GS 252-424) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir

HR 285 (95GS 227-358) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Nefroloji Bilim Dalında 1989-2003 yılları

arasında takip edilen 287 hastanın değerlendirilmiştir (3

grupPDHDTX)

PD hastalarında yatış sayısı toplam yatış suumlresi ve aldığı tedavi ile ilgili olan yatış sayısı tuumlm yaş gruplarında HD ve boumlbrek nakil hastalarına goumlre daha az

En iyi sağ kalım boumlbrek nakil hastalarında

En koumltuuml sağ kalım HD hastalarında

PD tedavisinde sağkalım HDrsquoe daha yuumlksek

Taner Ccedilamsarı

Kapadokya Kış Okulu 2008

Erciyes Uumlniversitesirsquonin

12 yıllık PD deneyimi

1995-2007 yılları arasında

Hasta 423 (135 APD)

Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl

Ortalama PD suumlresi 371 283 ay

Boumlbrek Yetmezliği nedenleri

bull DM (352 )

bull Hipertansiyon (147 )

Perit Dial Int 2008 May

1 yıl 961

3 yıl 832

5 yıl 676

10 yıl

336

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

Perit Dial Int 2008 May

Tahmin edilenTeknik Sağkalım

Zaman yıl

Kuuml

muuml

le T

ek

nik

Sağ

kalı

m

Tahmin edilen Hasta Sağkalımı

Kuuml

muuml

le T

ekn

ik S

ağ

kalım

Kuuml

muuml

le H

asta

Sağ

kalım

ı

Zaman yıl

1 yıl 969

3 yıl838

5 yıl 688

10 yıl 407

Perit Dial Int 2008 May

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL

ON CAPD IN TURKEY

12 Merkez 334 Hasta 205 E129K

Ortalama Yaş 422 138 yıl

Takip Suumlresi 235 183 ay

Hasta sağkalım

1 yıl 92

2 yıl 886

3 yıl 845

5 yıl 689

Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group

Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)

TULĠP

000 200 400 600 800 1000 1200

HDPD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

İlk RRT

HD

PD

HD-censored

PD-censored

Survival Functions

Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren

Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları

(1995-2005 Kohortu)

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Tedavi

başlangıcında yaş

gt=65

18-65lt

gt=65-censored

18-65lt-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir

HR 327 (95GS 252-424) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir

HR 285 (95GS 227-358) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

Erciyes Uumlniversitesirsquonin

12 yıllık PD deneyimi

1995-2007 yılları arasında

Hasta 423 (135 APD)

Ortalama başlangıccedil yaşı 460 143 yıl

Ortalama PD suumlresi 371 283 ay

Boumlbrek Yetmezliği nedenleri

bull DM (352 )

bull Hipertansiyon (147 )

Perit Dial Int 2008 May

1 yıl 961

3 yıl 832

5 yıl 676

10 yıl

336

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

Perit Dial Int 2008 May

Tahmin edilenTeknik Sağkalım

Zaman yıl

Kuuml

muuml

le T

ek

nik

Sağ

kalı

m

Tahmin edilen Hasta Sağkalımı

Kuuml

muuml

le T

ekn

ik S

ağ

kalım

Kuuml

muuml

le H

asta

Sağ

kalım

ı

Zaman yıl

1 yıl 969

3 yıl838

5 yıl 688

10 yıl 407

Perit Dial Int 2008 May

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL

ON CAPD IN TURKEY

12 Merkez 334 Hasta 205 E129K

Ortalama Yaş 422 138 yıl

Takip Suumlresi 235 183 ay

Hasta sağkalım

1 yıl 92

2 yıl 886

3 yıl 845

5 yıl 689

Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group

Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)

TULĠP

000 200 400 600 800 1000 1200

HDPD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

İlk RRT

HD

PD

HD-censored

PD-censored

Survival Functions

Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren

Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları

(1995-2005 Kohortu)

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Tedavi

başlangıcında yaş

gt=65

18-65lt

gt=65-censored

18-65lt-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir

HR 327 (95GS 252-424) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir

HR 285 (95GS 227-358) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

1 yıl 961

3 yıl 832

5 yıl 676

10 yıl

336

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

Perit Dial Int 2008 May

Tahmin edilenTeknik Sağkalım

Zaman yıl

Kuuml

muuml

le T

ek

nik

Sağ

kalı

m

Tahmin edilen Hasta Sağkalımı

Kuuml

muuml

le T

ekn

ik S

ağ

kalım

Kuuml

muuml

le H

asta

Sağ

kalım

ı

Zaman yıl

1 yıl 969

3 yıl838

5 yıl 688

10 yıl 407

Perit Dial Int 2008 May

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL

ON CAPD IN TURKEY

12 Merkez 334 Hasta 205 E129K

Ortalama Yaş 422 138 yıl

Takip Suumlresi 235 183 ay

Hasta sağkalım

1 yıl 92

2 yıl 886

3 yıl 845

5 yıl 689

Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group

Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)

TULĠP

000 200 400 600 800 1000 1200

HDPD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

İlk RRT

HD

PD

HD-censored

PD-censored

Survival Functions

Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren

Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları

(1995-2005 Kohortu)

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Tedavi

başlangıcında yaş

gt=65

18-65lt

gt=65-censored

18-65lt-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir

HR 327 (95GS 252-424) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir

HR 285 (95GS 227-358) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

Tahmin edilen Hasta Sağkalımı

Kuuml

muuml

le T

ekn

ik S

ağ

kalım

Kuuml

muuml

le H

asta

Sağ

kalım

ı

Zaman yıl

1 yıl 969

3 yıl838

5 yıl 688

10 yıl 407

Perit Dial Int 2008 May

Periton Diyalizi 12-yıllık Erciyes Uumlniversitesi Deneyimi

PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL

ON CAPD IN TURKEY

12 Merkez 334 Hasta 205 E129K

Ortalama Yaş 422 138 yıl

Takip Suumlresi 235 183 ay

Hasta sağkalım

1 yıl 92

2 yıl 886

3 yıl 845

5 yıl 689

Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group

Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)

TULĠP

000 200 400 600 800 1000 1200

HDPD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

İlk RRT

HD

PD

HD-censored

PD-censored

Survival Functions

Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren

Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları

(1995-2005 Kohortu)

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Tedavi

başlangıcında yaş

gt=65

18-65lt

gt=65-censored

18-65lt-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir

HR 327 (95GS 252-424) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir

HR 285 (95GS 227-358) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

PATIENT AND TECHNĠQUE SURVĠVAL

ON CAPD IN TURKEY

12 Merkez 334 Hasta 205 E129K

Ortalama Yaş 422 138 yıl

Takip Suumlresi 235 183 ay

Hasta sağkalım

1 yıl 92

2 yıl 886

3 yıl 845

5 yıl 689

Utas and Turkish Multicenter Peritoneal Dialysis Study Group

Peritoneal Dialysis International 21 (6) 602 (2001)

TULĠP

000 200 400 600 800 1000 1200

HDPD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

İlk RRT

HD

PD

HD-censored

PD-censored

Survival Functions

Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren

Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları

(1995-2005 Kohortu)

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Tedavi

başlangıcında yaş

gt=65

18-65lt

gt=65-censored

18-65lt-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir

HR 327 (95GS 252-424) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir

HR 285 (95GS 227-358) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

000 200 400 600 800 1000 1200

HDPD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

İlk RRT

HD

PD

HD-censored

PD-censored

Survival Functions

Tuumlrkiyersquode Renal Replasman Tedavisi Goumlren

Hastalarda Sağkalım Analizi Sonuccedilları

(1995-2005 Kohortu)

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

PDrsquode mortalite HDrsquoye goumlre 476 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0524 (95GS 0447-0614) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Tedavi

başlangıcında yaş

gt=65

18-65lt

gt=65-censored

18-65lt-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir

HR 327 (95GS 252-424) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir

HR 285 (95GS 227-358) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Tedavi

başlangıcında yaş

gt=65

18-65lt

gt=65-censored

18-65lt-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Yaş

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Yaşgt=65 olanlarda mortalite 327 kat daha yuumlksektir

HR 327 (95GS 252-424) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir

HR 285 (95GS 227-358) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp Cinsiyet

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kadınlarda mortalite erkeklere goumlre 18 daha duumlşuumlktuumlr

HR 0820 (95GS 0659-1021) p=0076

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir

HR 285 (95GS 227-358) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Cinsiyet

Erkek

Kadın

Erkek-censored

Kadın-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp DM

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Diyabetik olanlarda mortalite 285 kat daha yuumlksektir

HR 285 (95GS 227-358) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Kalp hastalığı

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım

amp Kalp Hastalığı

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Kalp hastalığı olanlarda mortalite 278 kat daha yuumlksektir

HR 278 (95GS 212-364) plt0001

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

000 200 400 600 800 1000 1200

PD toplam suumlre (yıl)

00

02

04

06

08

10C

um

Su

rviv

al

Hipertansiyon

Var

Yok

Var-censored

Yok-censored

Survival Functions

Periton Diyalizinde Sağkalım amp

Hipertansiyon

Sa

ğk

alı

m o

ran

ı (

)

Diyaliz suumlresi (yıl)

Hipertansiyon olanlarda mortalite farklı değildir

HR 120 (95GS 097-149) p=0096

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

Diyaliz Hastalarında Sağkalım (TND-(unadj adj)

Suumlre

(Yıl)GENEL HEMODĠYALĠZ PERĠTON DĠYALĠZĠ

1 909 86 905 852 956 921

2 845 77 841 76 90 844

3 786 69 780 678 86 783

4 735 624 730 612 796 68

5 687 565 682 554 744 622

6 641 507 637 494 705 575

7 609 469 604 455 67 556

8 585 442 580 427 611 53

9 559 415 553 40 611 53

10 548 403 542 399 611 53

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

SONUCcedil

bull Tuumlrkiyersquode RRT lerinin uzun doumlnem

sonuccedilları hakkında sağlıklı değerlendirme

yapma olanağı bulunmuştur

bull Uzun doumlnem sağkalım sonuccedilları diyaliz

tedavisinin uumllkemizde başarıyla

uygulandığını goumlstermektedir

bull Uzun doumlnem sağkalım accedilısından PDrsquo nin

HD goumlre daha avantajlı olduğu

goumlruumllmuumlştuumlr

Guumlltekin Suumlleymanlar 2010

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

bull Burton 1987

bull Serkes 1990

bull Nelson 1992

bull Fenton 1997

bull Schaubel 1998

bull Collins 1999

PD Uumlstuumln

bull Bloembergen 1995

bull Disney 1995

bull Locatelli 1995

bull Marcelli 1996

bull Foley 1998

bull Vonesh 1999

bull Avram 2001

HD Uumlstuumln

bull Maiorca 1991

bull Gentil 1991

bull Held 1994

bull Piccoli 1995

bull Lee 1996

bull Collins 1999

bull Van Biesen 2000

Fark Yok

Hasta Sağkalımı ile ilgili

ccedilalışmalar

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

Non-Diyabetikler

bull PD eşdeğer yada iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika

bull Danimarka

bull Kanada

Diyabetikler

bull HD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Yaşlı Diyabetikler)

bull PD eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Amerika (Genccedil Diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

Registry Bazlı Sonuccedillar

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

Ortak Sonuccedillar

bull PD ilk 2 yılda tuumlm hasta gruplarında HDrsquoye goumlre eşdeğer yada daha iyi suumlrvi sağlar

bull Yaşlı diyabetik ve kadın cinsiyet riski artırıyor

bull RRFrsquonin korunması sağ kalıma olumlu katkıda bulunuyor

bull KTVrsquonin artırılması (gt17) sağ kalımı etkilemiyor

Ortak Olmayan sonuccedillar

bull 2 yıldan sonra sonuccedillar karışıktır

bull PDrsquode suumlrvi HDrsquoye eşdeğerdir

bull USA (Non-diyabetik ve genccedil diyabetikler)

bull Danimarka

bull Kanada

bull PDrsquode mortalite daha yuumlksektir

bull Amerika ndash Yaşlı Diyabetikler

bull NECOSAD ndash Yaşlı hastalar

bull CHOICE Ccedilalışması ndash Tuumlm Hasta grupları

Ek Sonuccedillar

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

PD hastalarında peritoneal sıvı

uzaklaştırması ile oumlluumlm riski arasındaki

ilişki

CcedilalışmaHasta

SayısıAnuumlrik Peritoneal UF KTV

2 yıllık hasta

sağkalımı

Tuumlrkiye1 125 Hayır Evet - 60

EAPOS2 117 Evet Evet Hayır 79

NECOSAD3 130 Evet Evet Hayır 67

Hong Kong496 Evet Hayır 65

1Ates et al Kidney Int 20012Brown et al J Am Soc Nephrol20033Jansen et al Kidney Int20054Wang A et al NDT2005

Oumlluumlm riski ile ilişkilendirilmiştir

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

Dializ Tedavi Modelinin Reziduel

Renal Fonksiyonlara Etkisi

0

1

2

3

4

5

6

0 6 12 18 24 30 36 42 48

Months on dialysis

RR

F C

r C

l (m

Lm

in)

HD

PD

N = 57

N = 58

The difference persists after adjustment for age

sex hypertensive status and the use of ACEI

Lysaght MJ et al ASAIO Trans 37598 1996 and ASAIO 1991

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

ADEMEX amp OTHER Studies

Internal Consistency

Factor CANUSA

Rel Risk

Rocco et al

Odds Ratio

ADEMEX

Rel Risk

Age (per 10 yr) 133 (p=0003) 140 (p=001) 116 (p=0007)

Diabetes 143 (p=0151) 240 (p=001) 176 (plt0001)

pCCr (per 10L) 104 (p=0664) 090 (p=041) 103 (p=0558)

rCCr (per 10L) 083 (p=0001) 060 (plt0001) 089 (p=0014)

Age (per 10 yr) 133 (p=0002) 130 (p=0003) 116 (p=0007)

Diabetes 138 (p=0197) 190 (p=001) 177 (plt0001)

pKtV (per 1 ) 100 (p=0967) 100 (p=081) 100 (p=0781)

rKtV (per 1 ) 088 (plt0001) 088 (p=0003) 094 (p=0005)

All Show Importance of Residual Kidney Function Not dialysis dose

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

Oumlzet

Referans PlanHasta(n)

HDPDGFR bazal Sonuccedil

Rottemburg Prospect 2525 4344 PDgtHD

Cancarini Retrospect 7586 PDgtHD

Lysaght Retrospect 5758 5045 PDgtHD

Misra Retrospect 40103 4251 PDgtHD

Lang Prospect 3015 7574 PDgtHD

Jansen Prospect 279243 5158 PDgtHD

Moist Retrospect 8111032 NA PDgtHD

McKane Retrospect 250128 4545 PD=HD

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

YORUM

bull PD tedavisi evde uygulanan bir tedavi youmlntemidir

bull Hasta sağkalımı ilk yıllarda PD lehine olup daha sonraki yıllarda en azından benzerdir

bull Birbirlerine rakip tedavi youmlntemleri değildir

bull PD tedavisindeki bağlantı ve cihazlardaki teknolojik gelişmelerin yanısıra yeni PD soluumlsyonları hayat kalitesi ve hasta sağ kalımı uumlzerinde olumlu etkide bulunmuştur

bull Yeni PD soluumlsyonları uumlzerinde ccedilalışmalar devam etmektedir

bull PD tedavisi geleceği uumlmit vermektedir

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013

ERA-EDTA CONGRESS 2013

ERA-EDTA CONGRESS

İSTANBUL-2013