Perubahan Lapisan Air Mata Setelah Temporal Batal Kornea Insisi Fakoemulsifikasi

8/20/2019 Perubahan Lapisan Air Mata Setelah Temporal Batal Kornea Insisi Fakoemulsifikasi

http://slidepdf.com/reader/full/perubahan-lapisan-air-mata-setelah-temporal-batal-kornea-insisi-fakoemulsifikasi 1/6

PERUBAHAN LAPISAN AIR MATA SETELAH FAKOEMULSIFIKASI DENGAN

METODE TEMPORAL CLEAR CORNEAL INCISION

ABSTRAK

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis perbedaan lapisan air mata sebelum

dan sesudah dilakukan fakoemulsifikasi dengan Metode Temporal Clear Corneal Incision. Tiga

puluh empat mata dari 32 pasien, menjalani fakoemulsifikasi dengan Metode Temporal Clear

Corneal Incision yang terdiri dalam satu kelompok pre test dan post test dengan desain penelitian

kohort. Dilakukan pengukuran Tear Break Up Time, Test Pewarnaan luores!ein dan "!hirmer

Test sebelum operasi dan pada hari ke#$, hari ke#%, hari ke#3& setelah fakoemulsifikasi pada

semua pasien. Penelitian ini terdiri dari $' orang pria dan $( wanita, dengan usia di atas )&

tahun. Terdapat penurunan TBUT se!ara statisti! pada hari ke#$ *2.2+ detik dan hari ke#% *3.(2

detik setelah operasi, dibandingkan dengan pengukuran sebelum operasi *),3% detik dan terjadi

peningkatan hampir setara dengan keadaan pre#operasi pada hari ke#3& setelah operasi *).2+

detik. Uji pewarnaan luores!ein menunjukkan memburuknya skor kornea yang signifikan pada

hari ke#$ *$ dan hari ke#% *&,( pas!a operasi dibandingkan dengan pengukuran sebelum operasi

*&, tapi hasilnya membaik pada hari ke#3& *&,2 setelah operasi, meskipun tidak pernah kembali

seperti keadaan sebelum operasi. Untuk tes "!hirmer, se!ara statistik, ada kenaikan yang

signifikan pada hari ke#$ *$) mm dan hari ke#% *$2 mm setelah operasi dan penurunan terjadi

pada keadaan sebelum operasi *).)& mm dan pada hari ke#3& *( mm. -da perbedaan yang

signifikan pada perubahan lapisan air mata sebelum dan setelah fakoemulsifikasi.

NOTE BUAT ANA : Teknik Fakoemulsifikasi Metode Korneal Insisi

Insisi ini disebut juga dengan istilah clear corneal incision, karena insisi dibuat pada bagian

kornea sebelah sentral dari limbus, yaitu bagian kornea yang sudah bebas dari pembuluh darah

arcade limbus, sehingga insisi ini sama sekali tidak menyebabkan perdarahan. Teknik insisi

kornea dengan arah pendekatan dari temporal (temporal approach) semakin diminati



PENDAHULUAN

atarak merupakan penyebab utama kebutaan di dunia dan di /ndonesia, terjadi pada

$,%'0 dari populasi menurut 1iskesdas 2&&%, menandakan bahwa terjadi peningkatan $,20

dibandingkan surey pada tahun 2&&$. "aat ini, katarak hanya dapat diobati dengan operasi dan

teknik small incision menjadi semakin popular.$,2 Pada tahun 2&&), American Society of

Cataract dan Refrective Surgery menyatakan bahwa fakoemulsifikasi men!apai %30 dari

operasi katarak di -merika. 3 Beberapa keuntungan dari fakoemulsifikasi adalah masa pemulihan

yang !epat dari tajam penglihatan, astigmatisme dan peradangan pas!a operasi yang bersifat

minimal. Tapi, setelah fakoemulsifikasi, banyak pasien mengeluhkan mengenai gejala mata

kering, seperti rasa terbakar, sensasi benda asing atau lengket pada kelopak mata. enandakan

mereka menderita dry eye sindrom, sebuah kondisi yang menggambarkan disfungsi lapisan air

mata yang seharusnya memberikan fungsi perlindungan, memberikan nutrisi dan menjaga

stabilitas permukaan mata. Beberapa fa!tor yang diketahui dapat memperburuk kondisi mata

kering setelah fakoemulsifikasi, termasuk gangguan saraf kornea dengan adanya sayatan pada

kornea, toksisitas pada mata akibat penggunaan obat tetes mata, obat#obatan perioperatie seperti

antibiotik, obat anti peradangan golongan steroid dan non steroid.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis perbedaan lapisan air mata sebelum dan

sesudah pha!oemulfis!ation dengan mengukur TBUT, pewarnaan luores!ein dan test "!hirmer

/.

Metode

Desain penelitian ini adalah obserasional longitudinal dengan satu kelompok pre # post

tes. Persetujuan etik untuk penelitian ini diperoleh dari komite medik 1umah "akit Umum

"oetomo.

Tiga puluh dua pasien *usia )&#'& tahun, $' laki#laki dan $( perempuan menjalanifakoemulsifikasi di 1"U "oetomo dipilih se!ara berurutan dari aret#"eptember 2&$$, setelah

memperoleh persetujuan yang ditandatangani. &,&&$ pada hari ke#3& setelah operasi, sama

seperti keadaan pre operatif *p 4 &,$)3.



Dalam penelitian ini, kita membandingkan pewarnaan kornea sebelum operasi dan hari

ke#$, hari ke#% serta hari ke#3& setelah operasi. Dan hasilnya terdapat peningkatan skor kornea

yang signifikan antara sebelum operasi dan hari ke#$ *p 4 &,&&&, hari ke#% *&,&&& dan hari ke#

3& setelah operasi *&,&23. Dalam penelitian ini juga, kami mengukur produksi air mata

menggunakan test "!hirmer /. Dan hasilnya adalah ada kenaikan se!ara statistik dari "/T pada

hari ke#$ *p 4 &,&&& dan hari ke#% *p 4 &,&&& setelah operasi dibandingkan dengan sebelum

operasi dan turun pada hari ke#3& setelah operasi *p 4 &,(53.

Diskusi

Dari 3+ pasien dalam penelitian ini, $' *)2,5+0 adalah laki#laki dan $( *+%,&(0 adalah

perempuan. 6asil ini tidak !o!ok dengan penelitian Beaer Dam 7ye "tudy atau Blue ountain

7ye "tudy menunjukkan distribusi yang berbeda dari jenis kelamin, di mana subyek perempuan

lebih besar.( /ni bisa disebabkan oleh adanya ( subjek yang keluar dari penelitian ini dan )

diantaranya perempuan. Usia dari ' subjek penelitian *23,)30 adalah )&#)5 tahun, 22 subyek

*(+,%&0 adalah (&#(5 tahun dan sisanya + subjek *$$,%%0 berusia %&#%5 tahun.

Dalam penelitian ini, TBUT se!ara signifikan berkurang pada $ hari setelah operasi

dibandingkan dengan sebelum operasi dan hasil yang lebih baik didapatkan pada hari ke#% dan

kembali seperti keadaan sebelum operasi pada hari ke#3& setelah operasi. "emua subjek dalam

penelitian ini memiliki hasil TBUT yang abnormal *),3% detik, atau di bawah $& detik dan %

usia subjek penelitian diatas )& tahun sedangkan menurut 8orkshop mata kering pada tahun

2&&%, prealensi sindrom mata kering meningkat pada usia diatas )& tahun.' 6asil penelitian

kami sama dengan hasil yang telah diteliti sebelumnya oleh 9iu :, 5 1oberts et al.+ dan 9iu ;.$&

TBUT menggambarkan stabilitas lapisan air mata, yang terdiri dari lipid, air, dan komponen

musin. "tabilitas ini bisa terganggu jika ada perubahan dalam komponen lapisan air mata. Dalam

fakoemulsifikasi, ada beberapa faktor yang mempengaruhi stabilitas lapisan air mata. Pha!o tip

dan paparan !ahaya dapat menyebabkan kerusakan integritas permukaan mata. Proses bedah itusendiri menyebabkan pelepasan mediator inflamasi.$,5,$$ 1adang yang terjadi pada permukaan

mata adalah mekanisme kun!i kerusakan permukaan mata, sebagai penyebab dan berakibat pada

kerusakan sel. /nflamasi pada permukaan mata yang diinduksi metaplasia epitel skuamosa

*perubahan dari epitel wettable non keratini<ed menjadi nonwettable keratini<ed epitel,

hilangnya gly!o!aly= dan berkurangnya kepadatan sel goblet. Peradangan pada permukaan mata



juga menyebabkan permukaan mata menjadi tidak teratur, membentuk titik fokus yang

menyebabkan lapisan air mata rusak dan komposisinya berubah.$2

Dalam penelitian ini kami juga menemukan bahwa pada hari ke#3& setelah operasi,

TBUT telah men!apai tingkat yang setara dengan saat sebelum operasi. Penelitian ini mirip

dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh 9iu ;, $& hanal et al.$3 dan 9iu :.5 Tapi penelitian

"itompul et al. *2&&' dan >haraee dkk. *2&&5 menunjukkan hasil yang berbeda, yaitu tidak ada

perbedaan yang signifikan dari TBUT sebelum dan sesudah fakoemulsifikasi. 6al ini dapat

dijelaskan oleh fakta bahwa pada hari ke#3& peradangan telah mengalami penurunan se!ara

alami atau karena pengaruh obat.$,$+ "elain itu, dalam penelitian ini, TBUT dari semua subjek

penelitian ini tidak normal yang menandakan bahwa sudah ada kelainan dalam lapisan air mata

mereka dan itu berarti bahwa mereka berada dalam risiko tinggi mengalami gangguan lapisan air

mata.+

Dalam penelitian ini, kami juga menemukan bahwa integritas permukaan mata yang memburuk

pada hari $ setelah operasi dibandingkan dengan sebelum operasi. Dan menjadi lebih baik pada %

hari dan 3& hari setelah operasi, tetapi tidak pernah kembali seperti keadaan sebelum operasi.

6asil ini mirip dengan penelitian 9iu : *2&&2 dan 9iu ; *2&&', yang menunjukkan kenaikan

signifikan pewarnaan fluores!ein pada hari $ setelah operasi dan se!ara bertahap menurun ke

kondisi normal pada hari ke#5& setelah operasi.5,$& Dalam fakoemulsifikasi, ada beberapa faktor

yang menyebabkan kerusakan epitel kornea, yaitu sayatan kornea yang akan menginduksi

serangkaian proses peradangan yang merusak permukaan kornea, paparan kornea terhadap tip

fakoemulsifikasi dan !ahaya mikroskop juga menyebabkan kerusakan permukaan mata yang

pada gilirannya akan mengganggu stabilitas lapisan air mata.$$,$) Penggunaan tetes mata topi!al

sebelum operasi, terutama antibiotik dan steroid, memberikan efek toksik terhadap permukaan

mata, + meskipun dalam penelitian ini kami menggunakan tetes mata tanpa pengawet untuk

meminimalkan efek ini. Tapi, juga dalam penelitian ini kita tidak dapat menggunakan tetes mata

yang sama untuk semua subjek penelitian. Beberapa subjek diberi tetes mata yang mengandung

polimy=in # neomy!in # de=ametason *)2,50 dan sisanya *+%,$0 diberi tobramy!in #

de=ametason. omponen "teroid dari dua jenis obat mata ini memiliki konsentrasi yang sama

yaitu? deksametason $ mg @ ml, dan mneurut pengetahuan kita tidak ada yang berbeda dari

mengenai toksisitas kornea pada antibioti! tobramy!in effe!taf dan polimy=in # neomy!in.



"eperti yang telah disebutkan sebelumnya, semua subjek dalam penelitian ini berada di atas )&

tahun. /ni menandakan bahwa mereka memiliki risiko yang lebih besar mengalami gangguan

lapisan air mata dan kerusakan permukaan mata. Dalam ealuasi sebelum operasi kami

menemukan bahwa semua uji "!hirmer / kurang dari normal *),)& mm dan semua hasil uji

TBUT juga kurang dari normal *).3% detik menandakan bahwa sudah ada kelainan dalam

lapisan air mata dari subjek penelitian, sehingga meningkatkan risiko terjadinya kerusakan

kornea karena semua faktor yang disebutkan di atas dan interensi operasi itu sendiri.

Dalam penelitian ini, kami menyadari ada banyak keterbatasan. Pha!oemulsifikasi

dilakukan oleh lebih darisatu dokter bedah, tingkat kekeruhan lensa juga tidak di!atat hal ini

dapat menimbulkan kesulitan dan energi ultrasound yang digunakan juga berbeda. Tetapi, kami

telah men!oba untuk mengontrol bias dengan membatasi waktu operasi, untuk mengurangi

ariabilitas paparan !ahaya mikroskop dan tip fakoemulsifikasi dikornea. ami juga melakukan

pewarnaan fluores!ein hanya di daerah kornea, mempertimbangkan bahwa fakoemulsifikasi,

interensi operasi ini hanya terbatas di daerah kornea saja, berbeda dengan "/A" 7AA7 atau

bedah manual konensional di mana interensi lebih banyak dilakukan di daerah konjungtia,

berupa peritomy dan kauterisasi. eskipun sebenarnya, dengan fluores!ein kami juga bisa

memeriksa konjungtia tapi karena fasilitas kami tidak memenuhi persyaratan dari yellow filter,

sehingga kita tidak dapat menganalisis daerah konjungtia. ami memilih pewarna fluores!ein,

karena rekomendasi dari D78" *2&&%dimana fluoresin relatif tidak iritasif dibandingkan 1ose

Bengal sehingga tidak akan memperburuk proses inflamasi pada permukaan mata.

Dalam penelitian ini, test "!hirmer / menunjukkan kenaikan yang signifikan pada hari $

dan hari ke#% setelah operasi dibandingkan dengan sebelum operasi, dan turun menyamai hasil

sebelum operasi pada hari ke#3& hari setelah. 6asil penelitian ini mirip dengan penelitian

"itompul et al. *2&&', 9iu ; *2&&' dan >haraee et al. *2&&5 . $,$$,$3 6al ini bisa terjadi karena

pada hari $ setelah operasi produksi air mata meningkat akibat adanya iritasi dan peradangan

yang dimulai segera setelah operasi dimulai. Tes "!hirmer disini adalah hasil dari produksi

kelnjar lakrimal itu sendiri dan karena pengaruh iritasi dan peradangan. "eiring waktu berlalu,

iritasi dan peradangan menurun se!ara alami dan juga ada peran dari efek obat anti inflamasi.

emudian uji "!hirmer / menrurn sama seprti sebelum operasi. "ebenarnya, hasil ini tidak sesuai

dengan teori yang menyebutkan bahwa interensi bedah yang melibatkan kornea akan



mengganggu saraf kornea, dan menyebabkan penurunan sensitiitas kornea. Pada gilirannya, hal

ini menyebabkan penurunan sekresi air mata dengan mengganggu lintasan sistem saraf yang ada

dalam unitfungsional lakrimal .$$,$(,$% -pa yang terjadi pada penelitian ini adalah peningkatan

produksi air mata, menunjukkan dengan meningkatnya tes "!hirmer /. 6al ini dapat dijelaskan

dengan fenomena bahwa iritasi parah dan peradangan pada permukaan mata pada hari#hari awal

setelah fakoemulsifikasi menginduksi sekresi kelenjar lakrimal. "eperti yang kita ketahui, unit

fungsional lakrimal, terdiri dari kelenjar lakrimal, permukaan mata dan sistem saraf yang

menghubungkannya, dalam menjalankan fungsinya untuk mengelola kuantitas lapisan air mata

dan komposisinya, dipengaruhi oleh banyak faktor lo!al seperti !ytokine. $2,$',$5 adi, saraf kornea

bukan satu#satunya fa!tor yang memainkan peran dalam produksi air mata. Dalam penelitian ini

juga, saayatan yang dilakukan hanya didaerah kornea disisi temporal dan artinya bahwa saraf

kornea di daerah lain masih utuh, tidak ada fungsi yang berubah dalam melakukan setiap

rangsangan didaerah permukaan mata. Dalam beberapa hari pertama setelah operasi, iritasi dan

faktor#faktor inflamasi memainkan peran yang lebih penting, hal tersebut ditunjukkan dengan

pewarnaan kornea yang positif dan peningkatan produksi air mata pada hari ke#$ dan hari ke#%

setelah operasi dibandingkan dengan sebelum operasi, tapi seiring berjalannya waktu, terjadi

penurunan se!ara alami dan dengan obat anti inflamasi diberikan setelah operasi sehingga dapat

men!apai hasil yang sama seperti sebelum operasi pada hari ke#3& setelah operasi. Tapi, kami

hanya mengamati sampai hari ke#3& setelah operasi, sehingga kondisi di mana faktor inflamasi

menjadi minimal dan sensitiitas kornea bermain peran yang lebih tidak dapat diamati. "elain itu

kami tidak mengukur sensitiitas kornea setelah operasi, sehingga kita tidak bisa sepenuhnya

menyimpulkan apakah peradangan atau sensitiitas kornea yang berpengaruh lebih besar

terhadap lapisan air mata setelah operasi. Dan juga kami tidak mengealuasi komponen lain dari

lapisan air mata.

Kesimpula

-da perubahan yang signifikan dari lapisan air mata setelah fakoemulsifikasi dengan

temporal incision di hari $ dan hari % setelah operasi. Peresepan air mata buatan untuk pasien

yang menjalani fakoemulsifikasi mungkin dapat meringankan gejala sindrom yang mirip dengan

mata kering dan meningkatkan kualitas hidup pasien.

Documents

Perubahan Lapisan Air Mata Setelah Temporal Batal Kornea Insisi Fakoemulsifikasi