V. Génin 24/05/2016

� Origine : branche postérieure des racines thoraciques

� Innervation : partie postérieure de l’épaule

� Indication : complément du BIS en cas d’abord postérieur

� Technique : infiltration sous-cutanée, paravertébrale, 5-6cm des épineuses

� Origine cervicale(C3-C4)� Innervation : face

antérieure de l’épaule, clavicule

� Techniques :� BIS : souvent bloqué� Infiltration en arrière du SCM

� Infiltration supra-claviculaire

� Origine : plexus brachial, C5-C6 (1ère collatérale)

� Innervation : supra et infra épineux, partie postérieure de l’articulation de l’épaule (branche articulaire) +/-territoire cutané (face postérieure du bras)

� Indication : � Arthroscopie, coiffe,

� Chirurgie scapulaire

� Plusieurs techniques :� a/n de l’incisure suprascapulaire : approche « classique », visibilité : 36%, profondeur: 35mm

� a/n supraclaviculaire : plus superficiel, visibilité 81%,

profondeur : 8mm

� Contourne par l’arrière le col chirurgical de l’humérus

� Technique :

� Face latérale du bras, sous le deltoïde, à coté de l’a. circonflexe

� abord OP

� Indication :

� Origine : fibres sensitives des nerfs intercostaux

� Trajet : à travers les muscles intercostal interne et serratus, traverse la fosse axillaire vers la partie médiale du bras

� Innervation : face médiale de la racine du bras

� Infiltration sous-cutanée de la partie médiale du bras

� Juste en dessous du creux axillaire

� Bloque également le cutané médial du bras

Radial Médian Ulnaire

� Bloc de complément

� Chirurgie du poignet et de la main

� Durée du garrot < 20mn (tolérance du patient)

� Avantages : meilleur acceptation par le patient, MC non bloqué

� Ex :

� Canal carpien : ulnaire + médian + radial

� AMO 5ème doigt : ulnaire

� Radial et ulnaire : cheminement avec les vaisseaux

� Médian : position médiane, entre la loge antérieure et profonde

� Repérage au niveau de l’avant-bras jusqu’au poignet

� Ponction IP / OP

� Possibilité de « tribloc » avec une seule ponction

� Chirurgie de la moitié distale du doigt

� Possibilité de mettre un garrot au doigt

� Repérage de la gaine des fléchisseurs

� Ponction perpendiculairement à la peau

� Butée osseuse� Retrait sous pression� Injection lente, sans contrainte,

au niveau de la gaine : 3-5ml de Lidocaïne 1 ou 2% non adrénalinée

� Délai d’action rapide, durée d’action 45mn

� Visualisation des tendons et de la gaine

� Abord IP ou OP

� Bon positionnement : élargissement de la zone hypoéchogène

� Nécessite au minimum 2 injection

� Douloureux

� Risque d’ischémie sous pression : à éviter…

� Bloc simples, souvent superficiels

� Echographie : permet de s’affranchir des contraintes techniques : on pique là où on voit bien et où il n’y a pas de risque!

� Nécessite une bonne connaissance de l’anatomie