PFNA/PFNA-II. Extraktionsset für Klingen.synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes... · Instrumentarium für Expert-Tibianagel (01.004.013) oder das DFN-Set für distalen

Operationstechnik

PFNA/PFNA-II. Extraktionsset für Klingen.

Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt.

Instrumente und Implantate von der AO Foundation zugelassen.

Bildverstärkerkontrolle

Diese Beschreibung allein reicht zur sofortigen Anwendung der Produkte von DePuy Synthes nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.

Aufbereitung, Wiederaufbereitung, Wartung und PflegeAllgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceAllgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Broschüre „Wichtige Informationen“ (SE_023827), als Download erhältlich unter: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

PFNA/PFNA-II Operationstechnik DePuy Synthes 1

Inhaltsverzeichnis

Einleitung Entfernung von Implantaten 3

PFNA/PFNA-II. Extraktionsset für Klingen. 4

Beispiele für klinische Fälle von Klingenbeschädigung 6

Operationstechnik Allgemeine Hinweise 8

Patientenlagerung 9

Extraktion der PFNA/PFNA-II-Klinge 10 – Extraktion der Hülse der Klinge 10 – Option A: Extraktion der Klinge mit dem

Adapter für Klinge 12 – Option B: Extraktion der Klinge mit dem

Adapter mit Gewinde 14 – Extraktion der Klinge mit der Zange 15 – Extraktion der Klinge mit dem Haken 16 – Bohren 18

Produktinformationen Instrumente 19

Sets 22


Für viele Patienten bedeutet die Implantatentfernung häufig den endgültigen Abschluss ihrer Frakturbehandlung. Neben den zu berücksichtigenden Wünschen des Patienten sind stets auch die Kosten, Nutzen und Risiken, die mit einer Entfernung der Implantate verbunden sind, abzuwägen. Dem Patienten sollte stets umfassend erklärt werden, was es bedeutet, wenn Implantate in situ belassen werden.

Grundsätzlich können Implantate nach der vollständigen Frakturheilung und Wiederherstellung der Belastbarkeit entfernt werden.

Bei der Implantatentfernung kann es aus vielerlei Gründen zu Komplikationen kommen, daher ist es wichtig, dass der Chirurg darauf vorbereitet ist. Zusätzlich zu Extraktionsinstrumenten wie Schraubenziehern sollten auch Instrumente zur Extraktion beschädigter und gebrochener Implantate bereitliegen.

Das Synthes Extraktionsset für PFNA/PFNA-II-Klingen ist ein Spezialset mit Instrumenten für die Extraktion von PFNA/PFNA-II-Klingen in bestimmten Situationen, in denen die Instrumente des Standardsets nicht ausreichen.

Empfohlene LiteraturRüedi T.P. et al (2007): Implantatentfernung.AO Principles of Fracture Management, Volume 1 – Principles: 729–731

Müller-Färber J (2003): Die Metallentfernung nach Osteosynthesen. In: Der Orthopäde, Book 11: 653–670

Entfernung von Implantaten

4 DePuy Synthes PFNA/PFNA-II Operationstechnik

PFNA/PFNA-II. Extraktionsset für Klingen.

Entfernung der PFNA/PFNA-II-Klinge

Die PFNA-/PFNA-II-Klinge wird gewöhnlich mit der Extraktions-schraube für PFNA Klinge 356.825 (siehe Abildung auf Seite 5) entfernt.

In bestimmten Fällen, insbesondere bei jüngeren Patienten mit guter Knochenqualität, lässt sich die PFNA/PFNA-II-Klinge mit der Standardoperationstechnik nicht entfernen.

Das Extraktionsset für PFNA/PFNA-II-Klingen enthält neue Instrumente für die Extraktion von PFNA/PFNA-II- Klingen in Situationen, in denen die Instrumente des Standardsets nicht ausreichen.


AnwendungsgebietImplantatextraktion einer PFNA/PFNA-II-Klinge in bestimmten klinischen Fällen, wenn die Klinge beschädigt ist.

– Extrahierte Verschlusskappe, gebrochene Schraube oder extrahierte Hülse der Klinge In bestimmten Fällen mit stark von Knochen überwachsener Klinge (insbesondere bei jüngeren Patienten mit guter Knochenqualität) ist die Entfernung einer PFNA/PFNA-II-Klinge nicht einfach. Wenn zuviel Kraft auf Extraktionsinstrumente und Klinge angewendet wird,

können bestimmte Teile beschädigt werden, so dass eine Entfernung der Klinge mit Standardinstrumenten nicht mehr möglich ist.

– Beschädigter Klingenantrieb Dazu kommt es zumeist durch inadäquate Handhabung (z. B. Anbringen der Extraktionsschraube im Uhrzeigersinn anstatt gegen den Uhrzeigersinn). In einem solchen Fall ist die Klinge womöglich noch verriegelt und eine Entfernung mit der Standardoperationstechnik nicht mehr möglich.

PFNA mit PFNA-KlingeStandardoperationstechnik für die Klingenentfernung


Beispiele für klinische Fälle von Klingenbeschädigung

Beschädigter KlingenantriebMögliche Lösungen – Klinge mit der Zange entfernen (siehe Schritt 3 der

Operationstechnik, Seite 15) – Klinge mit dem Haken entfernen (siehe Schritt 4 der

Operationstechnik, Seite 16) – Klinge mit Spiralbohrern lösen Schritt 5 der

Operationstechnik, Seite 18)

Extrahierte Verschlusskappe der KlingeMögliche Lösungen – Hülse mit Spezialinstrument entfernen (siehe Schritt 1 der

Operationstechnik, Seite 10) – Klinge mit der Zange entfernen (siehe Schritt 3 der



Defekte Schraube Mögliche Lösungen – Hülse mit Spezialinstrument entfernen (siehe Schritt 1 der





Extrahierte Hülse der Klinge (ohne Schraube)Mögliche Lösungen – Klinge mit Spezialinstrument entfernen (siehe Schritt 2 der




Teile eines zerbrochenen Instruments im Endteil der KlingeMögliche Lösungen – Klinge mit der Zange entfernen (siehe Schritt 3 der


Operationstechnik, Seite 16) – Klinge mit Spiralbohrern lösen Schritt 5 der



Allgemeine Hinweise

– Wenn kein Entfernungsset für proximale Femurnägel PFN, TFN und PFNA/PFNA-II (01.010.180) verfügbar ist, die Führungsstange (357.117) und den Hammer (03.010.124 oder 357.026) aus dem röntgenstrahlendurchlässigen Instrumentarium für Expert-Tibianagel (01.004.013) oder das DFN-Set für distalen Femurnagel verwenden. Wenn eine andere Führungsstange verwendet wird, muss diese durchbohrt sein oder das Implantat muss ohne den in dieser Operationstechnik beschriebenen Führungsdraht entfernt werden.

Hinweise: – Wenn sich die Extraktion der PFNA/PFNA-II-Klinge als

schwierig erweist, Verriegelungsbolzen und Verschlusskappe entfernen und den Nagel mobilisieren, um die Verbindung zwischen Nagel und Klinge zu lösen.

– Zum Lösen der Klinge vom Knochen diese vor ihrer Entfernung mit leichten Hammerschlägen minimal eintreiben.

357.117 Führungsstange für DFN, zu Nr. 357.026

03.010.124 Kombihammer 500 g, aufsteckbar, zu Nr. 357.117

357.026 Schlitzhammer, 400 g, aufsteckbar


Patientenlagerung

1Patient lagern

Den Patienten in Rückenlage auf einen Extensionstisch oder röntgenstrahlendurchlässigen OP-Tisch lagern. Das nicht betroffene Bein so weit wie möglich abduzieren und auf eine Beinstütze legen, so dass ungehinderte Darstellung mittels Durchleuchtung möglich ist. Dies sollte präoperativ überprüft werden.

Für ungehinderten Zugang zum Markraum den Oberkörper circa 10–15° zur gesunden Seite abduzieren (alternativ das betroffene Bein um 10–15° adduzieren).

2Zugang

Nach einer Inzision durch die alte Narbe die Klinge durch Palpieren und mit dem Bildverstärker lokalisieren.

Vorsichtsmaßnahmen: – Instrumente und Schrauben können scharfe Kanten oder

bewegliche Gelenke aufweisen, die die Handschuhe oder Haut des Anwenders durchstechen oder verletzen können.

– Mit den Instrumenten vorsichtig umgehen und abgenutzte Knochenbearbeitungsinstrumente in einem für scharfe und spitze Gegenstände zugelassenen Behältern entsorgen.


Extraktion der PFNA/PFNA-II-Klinge

1Extraktion der Hülse der Klinge

Instrumente

356.830 Führungsdraht 3.2 mm, für PFNA-Klinge

03.010.174 Adapter für Hülse zur Entfernung von PFNA-Klingen

03.010.170 Führungsstange


Hinweis: Dieser Schritt kann nur bei entfernter Verschlusskappe der Klinge durchgeführt werden.

Den Führungsdraht durch die durchbohrte PFNA/PFNA-II-Klinge einbringen. Die Insertionstiefe des Führungsdrahts mit dem Bildverstärker kontrollieren, um auszuschließen, dass die Gelenkfläche durchstoßen wird.

Die Führungsstange an den Adapter für Hülse schrauben und die Montage auf dem Führungsdraht in die Hülse der Klinge einbringen.

Hinweis: Damit der Adapter eingebracht werden kann, muss sich das Loch am Adapter in vertikaler Position befinden (auf die Markierung „ANTERIOR“ („ANTERIOR“) am Adapterschaft achten). Den Adapter durch Drehen um 90° verriegeln. Das Loch am Adapterschaft muss jetzt eine horizontale Position einnehmen (auf die Markierung „LOCKED“ („VERRIEGELT“) am Adapterschaft achten).


Die Hülse durch leichte Schläge mit dem Kombihammer entfernen.

Gelingt die Entfernung der Hülse dabei nicht, mit Schritt 3 „Extraktion der Klinge mit der Zange“ oder Schritt 4 „Extraktion der Klinge mit dem Haken“ fortfahren. Des Weiteren die allgemeinen Hinweise auf Seite 16 beachten.



2aOption A: Extraktion der Klinge mitdem Adapter für Klinge

Instrumente

03.010.175 Adapter für Klinge zur Entfernung von PFNA-Klingen



Hinweis: Diese Schritte können nur durchgeführt werden, wenn Verschlusskappe und Hülse der Klinge entfernt sind.

Nach der Entfernung der Hülse die kleine Schraube in der Klinge entfernen.

Hinweis: Die Entfernung der kleinen Schraube ist nicht möglich, wenn sich die Schraube im Nagel befindet. In einem solchen Fall mit Schritt 3 „Extraktion der Klinge mit der Zange“ oder Schritt 4 „Extraktion der Klinge mit dem Haken“ fortfahren. Des Weiteren die allgemeinen Hinweise auf Seite 8 beachten.

Die Führungsstange an den Adapter für Klinge schrauben und die Montage im T-Schlitz der Klinge anbringen. Die Mutter über das Ende der Klinge schrauben, um die Klinge am Adapter zu verriegeln.

Die Klinge durch leichte Schläge mit dem Kombihammer entfernen.


Alternative

Instrumente








Den Adapter für Klinge im T-Schlitz der Klinge anbringen.

Einen Führungsdraht durch Adapter und Klinge einbringen, um den Adapter an der Klinge zu fixieren. Die Insertionstiefe des Führungsdrahts mit dem Bildverstärker kontrollieren, um auszuschließen, dass die Gelenkfläche durchstoßen wird.

Die Führungsstange am Adapter anschrauben. Die Klinge durch leichte Schläge mit dem Kombihammer entfernen.


2bOption B: Extraktion der Klinge mit dem Adapter mit Gewinde

Instrumente

03.010.176 Adapter mit Gewinde, für Klinge zur Entfernung von PFNA-Klingen






Die Führungsstange am Adapter mit Gewinde anschrauben und die Montage an den inneren Antrieb der Klinge schrauben.

Die Klinge durch leichte Schläge mit dem Kombihammer entfernen.

Vorsichtsmaßnahme: Beim Heraushämmern der Klinge dürfen keine Biegekräfte wirken.



3Extraktion der Klinge mit der Zange

Instrumente

03.010.171 Zange zur Entfernung von PFNA-Klingen



Hinweis: Die folgenden Schritte können durchgeführt werden, um die ganze PFNA/PFNA-II-Klinge, den Klingenteil oder nur die Verschlusskappe zu entfernen. Bei Entfernung allein der Verschlusskappe, nach deren Entfernung mit Schritt 1 „Extraktion der Hülse der Klinge“ fortfahren. Des Weiteren die allgemeinen Hinweise auf Seite 8 beachten.

Die Klinge mit der Zange erfassen und fest einklemmen.

Die Führungsstange an der Zange anschrauben. Die Klinge durch leichte Schläge mit dem Kombihammer entfernen.


4Extraktion der Klinge mit dem Haken

Instrumente

03.010.172 Haken zur Entfernung von PFNA-Klingen

292.120 Kirschnerdraht 1.25 mm mit Dreikantspitze, Länge 150 mm, Stahl

03.010.173 Adapter für Haken zur Entfernung von PFNA-Klingen



Hinweis: Die folgenden Schritte können durchgeführt werden, um die ganze PFNA/PFNA-II-Klinge oder nur den Klingenteil zu entfernen. Des Weiteren die allgemeinen Hinweise auf Seite 8 beachten.

Den Haken durch die Durchbohrung einbringen und den Kirschnerdraht einbringen, um den Haken in der Durchbohrung zu fixieren. Einen weiteren Kirschnerdraht einbringen, wenn die Fixierung des Hakens in der Durchbohrung nicht gelingt.

Vorsichtsmaßnahme: Den Kirschnerdraht an der „flachen Oberfläche“ auf der gegenüberliegenden Seite des Hakens einbringen. Die Insertionstiefe von Haken und Kirschnerdraht mit dem Bildverstärker kontrollieren, um auszuschließen, dass die Gelenkfläche durchstoßen wird. Hakenende und Kirschnerdrahtende an das Ende der Klinge platzieren.



Die Führungsstange an den Adapter für Haken schrauben und die Montage am Haken anbringen.

Die Klinge durch leichte Schläge mit dem Kombihammer entfernen. Keine übermäßige Kraft anwenden.

Vorsichtsmaßnahme: Es besteht ein mögliches Risiko des Verkantens der Instrumente in der Durchbohrung der Klinge oder des Abreißens von Instrumententeilen, die in den Femurkopf gelangen könnten, wenn übermäßige Kraft angewendet wird. Die Extraktion der Klinge mit dem Haken nur als letzte Option erwägen.


5Bohren

Instrumente

01.900.020 Extraktionsset für Standardschrauben

530.010 Power Drive, komplett (2 Akkugehäuse, 2 Akkus und 2 Sterilabdeckungen)

309.006S Hartmetallbohrer 6.0 mm für Instrumentenstahl und Titan, steril

309.504S HSS Spiralbohrer 3.5 mm für Implantatestahl, steril

Hinweis: Das Bohren kann nur in Kombination mit dem Schraubenextraktionsset und der betreffenden Gebrauchsanweisung (DSEM/TRM/0614/0104) erfolgen.

Wenn nötig, können Klingenteile oder die Durchbohrung so angebohrt werden, dass die Entfernung der Klinge gemäß den Schritten 1 bis 4 möglich wird.

Beim Bohren mit der Bohrabsaugvorrichtung kühlen und gleichzeitig Bohrspäne absaugen. Mit dem Hartmetallbohrer 6 mm die kleine Schraube ausbohren, um die Verschlusskappe und/oder die Schraube zu entfernen und die Klinge zu entriegeln. Fortfahren mit Schritt 1 „Extraktion der Hülse der Klinge“ oder Schritt 2 „Extraktion der Klinge mit dem Adapter“, wenn die Hülse bereits entfernt ist.

Wenn die Durchbohrung durch Teile von abgebrochenen Instrumenten blockiert ist, kann diese mit dem 3.5 mm HSS-Spiralbohrer freigebohrt werden.

Vorsichtsmaßnahme: Für das Freibohren der Durchbohrung nur so weit wie nötig bohren, damit keine Trümmer in den Femurkopf gelangen.



Standardinstrumente



03.010.171 Zange zur Entfernung von PFNA-Klingen

03.010.172 Haken zur Entfernung von PFNA-Klingen

03.010.173 Adapter für Haken zur Entfernung von PFNA-Klingen

03.010.174 Adapter für Hülse zur Entfernung von PFNA-Klingen


03.010.176 Adapter mit Gewinde, für Klinge zur Entfernung von PFNA-Klingen

Instrumente


292.120 Kirschnerdraht 1.25 mm mit Dreikantspitze, Länge 150 mm, Stahl


Instrumente


Optionale Instrumente





356.830S Führungsdraht 3.2 mm, für PFNA-Klinge


Sets

68.010.181 Vario Case für Instrumente zur Extraktion von PFNA-Klingen

68.010.181.01 Boden, Größe 1/2, zu Vario Case Nr. 68.010.181


68.010.180 Vario Case für Instrumente zur Entfernung von proximalen Femurnägeln

68.010.180.01 Boden, Größe 1/1, zu Vario Case Nr. 68.010.180

68.010.180.02 Einsatz, Größe 1/1, zu Vario Case Nr. 68.010.180

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com 0123 ©

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Derzeit sind nicht alle Produkte auf allen Märkten erhältlich.

Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt.

Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter www.depuysynthes.com/ifu

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