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FEMECON INFORMA
AÑO XVII- Nro. 200 Julio 2011
Organo Oficial de la Federación Médica del Conurbano
entrevista
editorialPág. 2
Pág. 7
Promesas Cumplidas
Curso para el Desarrollo de Directivos de sociedades Profesionales vinculadas a la Salud
Comenzó el curso de capacitación organizado
por la FEMECON y la Universidad Isalud
Pág. 6
Dr. Jorge Collia, Secretario Ejecutivo del Consejo Provincial de Salud –Cosapro-
“La salud es un proceso colectivo”
En el mes de mayo se realizó en Mar del Plata el 4º Con-greso Provincial de Atención Primaria de la Salud y 2º Encuentro Nacional de APS. El Dr. Jorge Collia, presidente del Congreso, hace un ba-lance del encuentro que año tras año convoca más gente y apuesta a seguir profundizan-do el camino hacia la pre-vención y la promoción de la salud.
Carrera Profesional Hospitalaria
Se abren concursos de ingreso para cargos provinciales
Pág. 3
Reunión Mensual del Frente Médico
BonaerensePág. 5
Agresiones a Profesionales de la Salud
Pág. 4
Presidente: Dr. Marcelo Suárez
Vicepresidente: Dr. Oscar Pafundi
Secretario General: Dr. José Lago
Pro Secretario: Dr. René Vidal
Tesorero: Dr. Marcelo Maucci
Pro Tesorero: Dr. Adrián Balbín
Secretaria Gremial: Dra. Marta Franco
Secretario de Actas: Dr. Jorge Pianelli
Vocal 1: Dr. Roberto Scarsi
Vocal 2: Dr. Edmundo Filippo
Vocal 3: Dr. Omar Medano
Vocal 4: Dr. Carlos Grebín
Vocal 5 : Dr. Horacio Sovanni
Vocal 6: Dr. Daniel Fatur
Vocal 7: Dr. Jorge Callegari
Vocal 8: Dr. Augusto Fulgenzi
Vocal 9: Dra. Rosario Vidal Próspero
Vocal 10: Dr. Celso Lazo Amaya
Miembros Titulares
1. Dr. Abelardo Di Ludovico
2. Dr. Héctor Sainz
Miembros Suplentes
1. Dr. Carlos Vázquez de Novoa
2. Dr. Rodolfo Mosenson (fall.)
Miembros Titulares
1. Dr. Roberto Pinto
2. Dr. Pedro Deambrogio
3. Dr. Omar Marucco
Miembros Suplentes
1. Dr. Oscar Corrado
2. Dr. Daniel Koffman
3. Dr. Carlos Leguizamón
Director
Dr. Marcelo Suárez
Jefe de Redacción
Dr. Abelardo Di Ludovico
Redactores
Dr. Héctor Sainz
Dr. Carlos Vázquez de Novoa
Dra. Fabiana Lartigue
Redacción General
María José Ralli
Diseño Gráfico
Verónica Spitznagel
Consejo DirectivoFEMECON
Comisión Revisora de Cuentas
Informamos a los colegas nuestra página de internet y dirección de e-mail :
[email protected] publicar en Femecon informa:[email protected]
Federación Médica del ConurbanoMoreno 794 - Piso 8 - Cap. Fed.Tel.: 4343-3554/3645
Asociación de Médicos de Gral. San Martíny Tres de FebreroAyacucho 2366(1650) - Gral. San Martín - Bs. As.Tel.: 4753-9300 (lineas rotativas)
Asociación Médica de Almirante BrownMacias 443 - (1846) - Adrogué - Bs. As.Tel.: 4293-0857/1833
Círculo Médico de MatanzaAv. de Mayo 743 - (1704) - Ramos Mejía - Bs. As.Tel.: 4464-2900/04
Círculo Médico de Lomas de ZamoraColombres 420(1832) Lomas de Zamora - Bs. As.Tel.: 4244-1080/1089/9485
Círculo Médico de Morón, Hurlingham e ItuzaingóRep. Oriental del Uruguay 327(1708) Morón - Bs. As.Tel.: 4489-7500/7501/7502
Círculo Médico de San IsidroAlsina 167(1642) San Isidro - Bs. As.Tel.: 4006-2300
Círculo Médico de Vicente LópezD. F. Sarmiento 1755Vicente López - Bs. As.Tel.: 4796-1313
Agremiación Médica de EzeizaPravaz 200 - Ezeiza - Bs. As.Tel.: 4232-1036
Círculo Médico de Esteban EcheverríaRobertson 75 - Monte Grande - Bs. As.Tel.: 4290-1910
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Federación Médicadel Conurbano
editorial
FEMECON INFORMA
No siempre en los editoriales de nuestro periódico podemos dar bue-nas noticias sobre la salud pública en nuestra provincia.
Pero hoy consideramos que se debe hacer justicia, pues lo prometido por el Ministro de Salud Dr. Alejandro Collia sobre el cumplimiento de la ley 10.471 referido a los concursos en los hospitales provinciales se está llevando a cabo.
En el primer cuatrimestre se efectuaron los concursos de pases como marca la ley, que ya fueron sustanciados.
Ahora, como corresponde al segundo cuatrimestre, se llamó a con-curso de ingreso, situación que hace muchísimos años no ocurría y los cargos se cubrían con interinatos o becarios muy prolongados.
La resolución ya fue publicada en periódicos nacionales y provinciales y la inscripción será del 1º al 8º de julio de 2011 (Leer Página 3).
Estamos ahora más confiados en que en el último cuatrimestre del año se llame a concurso de funciones, que es lo que faltaría para el cumpli-miento integral de la ley en este año.
Son muchos los problemas que todavía quedan pendientes en el área de salud, como infraestructura de hospitales, mayor seguridad para los trabajadores de la salud, remuneraciones dignas, y equiparación de suel-dos de municipales con los provinciales.
Pero la buena senda está marcada y con la colaboración y el apoyo y consenso de autoridades y trabajadores podemos ir resolviendo esos problemas, y sin duda las soluciones redundarán en una mejor atención de la salud de la población.
Promesas Cumplidas
3gremialesCarrera Profesional Hospitalaria
Se abren concursos de ingreso para cargos provinciales
El Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires informó que desde el 1º y hasta el 8 de julio se abrirá la inscripción al Concurso Abierto de Ingreso a la Carrera Profesional Hospitalaria en 56 hospitales públicos provinciales.
El Ministerio de Salud llama a concurso abierto de ingreso al régimen escalafonado de la Carrera Profesional Hospitalaria dirigido a todos los profesionales matriculados en los colegios cuya actividad se encuentre incluida en los alcances del artículo 3 de la Ley 10.471 y modificatorias.
Los aspirantes a cubrir un cargo hospitalario podrán inscribirse hasta en dos hospi-tales; no obstante, deberán establecer de antemano en cuál lo hacen prioritariamente, elección que luego no podrá ser modificada.
Los cargos que se concursan, como los requisitos y condiciones de inscripción, pue-den consultarse en las oficinas de personal de cada uno de los hospitales donde se requieren profesionales.
En cada uno de ellos se realizará un concurso en el que se evaluará la antigüedad en la profesión, los antecedentes, además de un examen final.
A continuación se detallan los hospitales y cantidad de cargos a concursar en los 56 hospitales de la Provincia.
HOSPITAL PENNA DE BAHÍA BLANCA: 4 cargos.
HOSPITAL JULIO VEDIA DE 9 DE JULIO: 3 cargos.
HOSPITAL INTERZONAL ABRAHAM PIÑEYRO DE JUNIN: 4 cargos.
HOSPITAL SAN FELIPE DE SAN NICOLÁS: 5 cargos.
HOSPITAL SAN JOSÉ DE PERGAMINO: 4 cargos.
HOSPITAL DE ODONTOLOGIA Y ORTODONCIA UBALDO CARREA DE OLIVOS: 1 cargo.
HOSPITAL MAGDALENA V DE MARTINEZ DE GRAL PACHECO: 4 cargos.
HOSPITAL PETRONA V DE CORDERO DE SAN FERNANDO: 10 cargos.
HOSPITAL VIRGEN DEL CARMEN DE ZÁRATE: 2 cargos.
HOSPITAL GOBERNADOR DOMINGO MERCANTE JOSÉ C PAZ: 2 cargos.
HOSPITAL EVA PERÓN DE SAN MARTÍN: 10 cargos.
HOSPITAL BELGRANO DE SAN MARTIN: 6 cargos.
HOSPITAL ENRIQUE ERILL DE ESCOBAR: 2 cargos.
HOSPITAL MI PUEBLO FLORENCIO VARELA: 1 cargo.
HOSPITAL PEDRO FIORITO DE AVELLANEDA: 10 cargos
HOSPITAL LUCIO MELENDEZ DE ADROGUE: 6 cargos
HOSPITAL ISIDORO IRIARTE DE QUILMES: 5 cargos.
HOSPITAL ARTURO OÑATIVIA DE ALMIRANTE BROWN: 2 cargos.
HOSPITAL EVITA PUEBLO BERAZATEGUI: 1 cargo.
HOSPITAL EVITA DE LANUS: 12 cargos.
HOSPITAL PRESIDENTE PERON DE AVELLANEDA: 14 cargos.
HOSPITAL MADRE TERESA DE CALCUTA DE EZEIZA: 6 cargos
HOSPITAL ESTEVES DE TEMPERLEY: 2 cargos.
HOSPITAL ANA GOITIA DE AVELLANEDA: 1 cargo.
HOSPITAL NARCISO LOPEZ DE LANUS: 4 cargos.
HOSPITAL GANDULFO DE LOMAS DE ZAMORA: 5 cargos.
HOSPITAL GÜEMES DE HAEDO: 5 cargos.
HOSPITAL MARIANO Y LUCIANO DE LA VEGA DE MORENO: 2 cargos.
HOSPITAL BOCALANDRO DE 3 DE FEBRERO: 1 cargo.
HOSPITAL HÉROES DE MALVINAS DE MERLO: 4 cargos.
HOSPITAL DOMINGO CABRED DE OPEN DOOR: 3 cargos.
HOSPITAL RAMÓN CARRILLO DE CIUDADELA: 6 cargos.
HOSPITAL VICENTE LOPEZ Y PLANES DE GRAL RODRÍGUEZ: 6 cargos.
UNIDAD SANITARIA DE VIAS RESPIRATORIAS GERMAN ARGERICH DE MORÓN: 1 cargo.
HOSPITAL TETAMANTI DE MAR DEL PLATA: 8 cargos.
HOSPITAL ALENDE DE MAR DEL PLATA: 8 cargos.
HOSPITAL LUCIANO FORTABAT DE OLAVARRÍA: 1 cargo.
HOSPITAL BLAS DUBARRY DE MERCEDES: 2 cargos.
HOSPITAL ZONAL GENERAL DE LOBOS: 3 cargos.
HOSPITAL SAN LUCAS DE LA PLATA: 1 cargo.
CUCAIBA: 2 cargos.
HOSPITAL ADOLFO BOLLINI DE LA PLATA: 2 cargos.
HOSPITAL ALEJANDRO KORN DE MELCHOR ROMERO: 5 cargos.
HOSPITAL MARIO VICTOR LARRAIN DE BERISSO: 2 cargos.
HOSPITAL RICARDO GUTIERREZ DE LA PLATA: 4 cargos.
HOSPITAL SOR MARÍA LUDOVICA DE LA PLATA: 13 cargos.
HOSPITAL SAN ROQUE DE GONNET: 2 cargos.
HOSPITAL SAN MARTÍN DE LA PLATA: 14 cargos.
INSTITUTO DE HEMOTERAPIA PROVINCIAL: 1 cargo.
HOSPITAL EL DIQUE DE ENSENADA: 1 cargo
HOSPITAL ROSSI DE LA PLATA: 8 cargos.
HOSPITAL NOEL SBARRA DE LA PLATA: 1 cargo.
HOSPITAL HORACIO CESTINO DE ENSENADA: 2 cargos.
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LA PLATA: 5 cargos.
HOSPITAL REENCUENTRO DE LA PLATA: 2 cargos.
HOSPITAL DIEGO PAROISSIEN DE LA MATANZA: 1 cargo.
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Desde hace varios años veni-mos denunciando un fenómeno que nos preocupa, y para el cual no solo no hemos visto que se tomen medidas adecuadas, sino que es de frecuencia y gravedad creciente.
Repasamos los distintos ar-tículos que a través del tiempo escribiéramos, y encontramos en los más recientes que en junio de 2009 denunciábamos, distintos hechos, y mencionábamos que el Director del Hospital Manuel Belgrano de San Martín, convo-có a una reunión a funcionarios y entidades intermedias de la zona, para tratar los hechos de violencia y las agresiones a los trabajadores de la salud, dentro y en las adyacencias del hospital.
Comentábamos entonces que los profesionales de la salud no solo tenían que lidiar con las deficiencias de infraestructu-ra aparatología e insumos, sino también con la terrible presión que significan los riesgos de los juicios de la mal llamada mala praxis, y ahora también con la violencia de pacientes y fami-liares insatisfechos, y con delin-cuentes comunes dentro y fuera del hospital, con riesgo de su in-tegridad física e incluso de per-der la vida.
En julio de 2010, alarmados por la violencia en las guardias, en otro artículo que fuera pu-blicado por el Diario Clarín en “Carta de Lectores”, manifestá-bamos entre otras cosas que el 55,8% de los médicos encues-tados había sufrido algún tipo de agresión en las guardias, y ataques a unidades sanitarias y hospitales de Rafael Calzada y Guernica, y advertíamos que así como los juicios estaban es-pantando a los médicos de espe-cialidades más expuestas como neonatología y obstetricia, la violencia iba a despoblar las guardias, cosa que ya está ocu-rriendo.
En septiembre de 2010 nue-vamente escribíamos y esta vez mencionábamos la solicitada y el paro que la Asociación de Médicos Municipales de la Ciu-dad de Buenos Aires llevara a cabo en repudio a los hechos de violencia de que estaban siendo víctimas los trabajadores de la salud, en los Establecimientos Hospitalarios del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
En noviembre de 2010 alar-
Agresiones a Profesionales de la Salud
Lo que temíamos ocurriómados por las numerosas agre-siones expresábamos nuestra consternación por la sucesión de denuncias por insultos, amena-zas, ataques verbales y físicos, y hasta la violación de una médica en un auxilio a una villa emer-gencia.
También el ataque que sufriera un médico y el chofer de la am-bulancia del SAME, y decíamos que algo había que hacer para que no ocurriera lo de la Ciu-dad de Sienyang en China en la que los pacientes o sus familiares disconformes, con la atención de los médicos directamente los matan, según publicara The New York Times.
Volvimos a abordar el tema por no vislumbrar soluciones en abril de 2011, y comentábamos que las entidades representativas de los médicos de la Pcia. de Buenos Aires (FEMECON, FREMEBO, FEMEBA, y Agremiación Médica Platense) se habían entrevistado con autoridades provinciales para expresarles su preocupación y tra-tar juntos de encontrar soluciones, y reproducimos una solicitada que esas instituciones habían publica-do alertando a las autoridades y la población de la gravedad de esta situación.
Hoy tomamos conocimiento con mucha tristeza, del asesinato en la ciudad de Cutral Co Provin-cia de Neuquén, del Dr. Manuel Francisco Farias Rojas de 53 años, casado con una médica y padre de cuatro hijos, baleado mientras atendía pacientes en un centro de salud.
Desconocemos las causas, pero es obvio que esto forma parte de la inseguridad general y de la que particularmente están sufriendo los Trabajadores de la Salud de nuestro país.
Para terminar diremos lo que permanentemente repetimos.
Se debe mejorar la infraestruc-tura, aparatología e insumos, ase-gurar el recurso humano necesario y suficiente acorde a la demanda, y dotar a los establecimientos de salud de personal de seguridad permanente y con posibilidades de actuar en forma efectiva y contun-dente.
Los profesionales deben tratar de calmar los ánimos, y solicitar ayuda inmediata al personal de seguridad y a sus propios compa-ñeros.
Considerar toda agresión como accidente laboral incluyendo el daño psicológico, y hacer las correspondientes denuncias a las autoridades sanitarias y la poli-cía.
Solicitar asesoramiento a sus entidades representativas.
La medicina se ha transforma-do en una profesión de riesgo y como tal debemos tomar las ma-yores precauciones fundamental-mente en las guardias y exigir de las autoridades la protección ne-cesaria para poder cumplir como corresponde nuestra elevada fun-ción social.
Dr. Edmundo FilippoPresidente de la Asociación
de Médicos de Gral. San Martín y 3 de Febrero
Actividad Docente para el 2011AREA DE DOCENCIA DE LA FEMECON
En el marco del convenio firmado entre la Univer-sidad Isalud y la Federación Médica del Conurba-no, el corriente año se desarrollarán las siguientes actividades:
1- Encuentro con expertos en temas de actualidad en salud:
a)Tendencias en la salud en el 2011Disertante: Dr. Filguera Lima Día 11 de agosto, 13 horas.
b)Tendencias electorales. Disertante: Lic. Marita CarvalloDía 22 de septiembre, 13 horas.
Debido al interés generalizado el año pasado y por ser los cupos limitados, se recomienda una pre inscripción en la Secretaría de la FEMECON.
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El presidente de Instituto de Obra Médico Asistencial (IOMA), Antonio La Scaleia, y el director del Sanatorio La Florida de este distrito, Carlos María Mendoza, acordaron que esa institución prestará servicios para el IOMA; “es-tamos muy contentos de haber firmado este acuerdo, ya que significa sumarle a nuestros afiliados un punto más de acceso a la salud”, remarcó La Scaleia.
Del encuentro y de la recorrida por las instalaciones participaron también el Director General de Prestaciones del IOMA, Nicolás Vitale; el Director de la Región San Isidro, Martín Marinucci; el Secretario de Salud municipal, Os-valdo Sánchez; el Presidente de FEMECON, Marcelo Suárez; y el Tesorero de FECLIBA, José Luis Gosetti; entre otros referentes del sector.
El Sanatorio La Florida, categoría IV, quien prestará servicios para el IOMA, fue el escenario escogido por el representante de la obra social bonaerense para realizar la entrega formal de la Resolución que ratifica el compromiso y la puesta en marcha del convenio por el cual los afiliados a la entidad podrán atenderse en este centro, que brinda atención polivalente de baja, mediana y alta complejidad.
“Estamos muy contentos de haber firmado este acuerdo, ya que significa sumarle a nuestros afiliados un punto más de acceso a la salud. Porque si bien la Región IOMA San Isidro cuenta con una excelente oferta pública, es de vital importancia incorporar al sector privado. Por lo antes dicho es que hoy quería estar acá, saludándolos, y difundiendo que nuestros afiliados, a partir de hoy, pueden acudir a este prestador”, manifestó La Scaleia.
Al terminar el presidente del Instituto expresó su adhesión al criterio del Gobernador Scioli y su Ministro de Salud, quienes “creen que hay que sumar al sector privado al sistema de salud con un criterio de integralidad. Porque se deben aprovechar los recursos existentes para que se integren a las políticas públicas”.
Acuerdo entre el IOMA y el Sanatorio La Florida
de Vicente López
El sábado 25 de junio del corriente, se llevó a cabo en la sede de la Agremiación Médica de Ensenada la reunión mensual de FREMEBO (Frente Médico Bonae-rense) con la presencia de todas las entidades que lo componen.
Durante el encuentro, se leyó y aprobó el acta de la reunión anterior. Posterior-mente, se decidió realizar la ya tradicional “Jornada Anual”, sobre el tema “Vio-lencia contra profesionales de la salud”, que tendrá lugar en la ciudad de La Plata el próximo 22 de septiembre, en la sede universitaria.
Entre los temas que se abordaron en el encuentro, se incluyó IOMA, y el inter-cambio de opiniones e información sobre la marcha del convenio, en especial lo referido a la deuda del Instituto y las modificaciones al nomenclador.
También se informó sobre las conclusiones de una reunión realizada en la Sede de FEMECON con todos los contadores y asesores letrados de las distintas enti-dades respecto a la exención de éstas al impuesto a las ganancias y la nueva ley de regulación de la medicina prepaga.
Por último se aceptó por unanimidad el reingreso al FREMEBO de la Agremia-ción Médica Platense, considerado por todas las entidades como un hecho muy trascendente dada la importancia de la citada institución.
La próxima reunión será el 23 de julio de 2011 en FEMECON.
Reunión Mensual del Frente Médico
Bonaerense
El pasado 16 de junio en el Hotel Panamericano se llevó a cabo la Jornada Conmemo-rativa del 10º aniversario de la Mutual Argentina Salud y Responsabilidad Profesional, en la que Rafael Acevedo, uno de los mayores especialistas en la materia, presentó su libro “El error médico. Análisis de sus implicancias jurídicas, económicas y asistencia-les”.
También disertaron en el encuentro el Presidente de la Cámara Nacional de Apela-ciones en lo Civil, Dr. Ramos Feijóo, el Prof. Dr. Roberto Vázquez Ferreyra, jurista y especialista en responsabilidad profesional médica y el Dr. Claudio Iribarren, Presidente de la Asociación Argentina de Cirugía.
Según confirmó rafael Acevedo, los juicios por mala praxis aumentaron un 55% en la última década, mientras que los tiempos de reclamo se redujeron notoriamente. El 27% de los errores se produce en la etapa diagnóstica, el 43% en la terapéutica y un 30% no es atribuible directamente al profesional.
El libro “El error médico” es un material que rescata 800 juicios por responsabilidad médica y 2500 consultas por problemas surgidos durante la atención.
Según el trabajo, sobre los 800 casos judiciales estudiados se produjeron 302 errores
El error médico que podrán haberse evitado (un 37,75%). De esos, 132 causaron la muerte del paciente, lo que representa el 43,7% del total de errores evitables cometidos.
El 27% de los errores se produjo en la etapa diagnóstica, un 43% en la terapéutica, y un 30% no es atribuible directamente al profesional médico, sino a fallas en la organiza-ción asistencial o de enfermeros (error institucional).
Es decir, que del total de la muestra, los médicos cometieron un 26,25 % de errores evitables, y el restante 11,5% fueron errores atribuibles a fallas en el funcionamiento de la institución médico asistencial.
Los juicios por mala praxis han aumentado un 55% en la última década, y los tiempos de reclamación se han reducido notoriamente.
Las más demandadas. Traumatología, cirugía general, obstetricia y clínica médica (aunque esta última en menor medida), son las especialidades más demandadas.
Cada juicio dura, en promedio, cinco años (sin computar un eventual trámite en la Corte) e involucra, también en promedio, a 1.61 médicos, 1.34 clínicas o centros de salud, y 0.4 obras sociales, pre pagas o ART. Estos datos refieren a todo el país.
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El pasado 23 de junio en la sede de la Federación Médica del Conurbano se llevó a cabo la inauguración del Curso para el Desarrollo de Directivos de So-ciedades Profesionales vincula-das a la Salud, organizada en for-ma conjunta por la FEMECON y la Universidad Isalud.
Con la coordinación de la Contadora Mónica Carlés, el curso está dirigido a profesiona-les y gestores de sociedades pro-fesionales, miembros o incluso aspirantes a integrar comisiones o comités de sociedades científi-cas, es decir, abierto a todos los profesionales universitarios de todas las disciplinas que quieran incursionar en este tema.
Del acto de apertura del pri-mero de los cinco encuentros estuvo a cargo del Presidente de la FEMECON, Dr. Marcelo
Curso para el Desarrollo de Directivos de sociedades Profesionales vinculadas a la Salud
Comenzó el curso de capacitación organizado por la FEMECON y la Universidad Isalud
Suárez, la Cra. Mónica Carlés y el Dr. Héctor Ralli, Coordinador del Área de Docencia de la Fede-ración Médica.
“El objetivo de este curso es brindar todas las herramientas que sean necesarias que nos per-mitan tomar decisiones”, sostu-vo el Dr. Suárez quien agregó además que “es indispensable discutir y analizar las políticas sanitarias, políticas públicas y de gestión”, algo a lo que contribu-yen los cinco encuentros progra-mados por el Área de Docencia.
El Dr. Ralli, por su parte, des-tacó que este curso –que se suma a los Encuentros de Trabajo que vienen realizando ambas enti-dades- “jerarquizan la actividad docente de la FEMECON”.
Por su parte, Mónica Carlés re-saltó la importancia de la preocu-pación creciente que existe en el
tema gestión de salud y sostuvo que para lograr que los objetivos se conviertan en estructuras, es necesario hacer política.
“El médico no sale preparado de la facultad para hacer políti-ca, pero hoy es necesario contar con herramientas y estar listos para los nuevos desafíos”, sostu-vo Mónica Carlés, al tiempo que agregó que “las organizaciones son el reflejo de lo que es su gen-te, y hoy la renovación viene de la mano de la capacitación per-manente”.
La salud es el resultado de un extenso entramado de relaciones que excede el marco netamente sanitario y ya no se trata sólo de un tema científico, ni admi-nistrativo o económico. La pro-puesta del curso es pensar y ac-tuar sobre la gestión de la salud de manera articulada con todos
los sectores que integran el siste-ma, y a su vez fortalecer los vín-culos entre el Estado, la empresa y la sociedad civil.
La superación institucional demandan de sus líderes, además del compromiso personal, contar con herramientas que faciliten las tomas de decisiones.
Es por eso que el Curso pro-puesto por FEMECON e Isalud se basa en cuatro grandes obje-tivos: analizar en el contexto ar-gentino y a la luz de las tenden-cias actuales, el posicionamiento de las sociedades profesionales; explorar el marco actual de la construcción de salud y las ten-dencias que puedan encauzar su desarrollo; trasferir herramientas de gestión cotidiana y acompa-ñar la discusión, planeamiento e incidencia en la formulación de políticas públicas.
El primer encuentro, cuyo tema fue “Panorama Sanitario en el 2011”, estuvo a cargo del Dr. Jorge Leguiza, Gerente de Gestión Estratégica de la Su-perintendencia de Servicios de Salud, y de la Dra. Claudia Ma-dies, Asesora de la Subsecretaría de Políticas, Regulación y Fisca-lización del Ministerio de Salud de la Nación.
El segundo, al cierre de esta edición, fue sobre las “Habilida-des para el control de la organi-zación”, a cargo del Lic. Mario Félix Pérez Ochoteco, especialis-ta en temas de Management.
Durante el mes de julio se llevarán a cabo los últimos tres: Roles de las Organizaciones Profesionales; la Innovación en la Gestión y por último, Admi-nistración de la Comunicación y Marketing.
Dr. Marcelo Suárez, Presidente de FEMECON Cda. Mónica Carlés y Dr. Héctor Ralli
Dra. Claudia Madies del Ministerio de Salud de la Nación Dr. Jorge Leguiza de la SSS
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entrevista Por María José Ralli
Dr. Jorge Collia, Secretario Ejecutivo del Consejo Provincial de Salud –Cosapro-
Femecon Informa: ¿Cuáles son sus primeras conclusiones del encuentro?
Dr. Jorge Collia: Para los que trabajan en el primer nivel de atención las Jornadas se convirtie-ron en un clásico, un lugar de en-cuentro e intercambio, de búsque-da, de enriquecimiento y entrega. Se notó mucha dedicación, traba-jo y empeño de todos los que par-ticiparon, sobre todo de quienes llegaron del interior del país. Este año las expectativas estuvieron centradas en temas muy impor-tantes, como la trata de personas, los derechos humanos, la fertiliza-ción asistida, salud mental, medio ambiente; todo ligado con la salud y la atención primaria. Este con-greso abarcó todas las áreas, y no solamente las que tienen que ver con la atención sanitaria.
Femecon Informa: Es cada vez más importante la participa-ción…
Dr. Jorge Collia: Sin duda, para dar sólo un ejemplo, se realizaron 35 talleres con una enorme parti-cipación, donde se reveló el verda-dero compromiso de cada uno. El objetivo del Congreso justamente es marcar un compromiso de la gente, que sea un lugar común que nos permita reencontrarnos, con una temática general y abierta y que estemos marcando de algu-na forma, el camino por el cual queremos transitar. Y no porque seamos señeros, sino porque el
“La salud es un proceso colectivo”
En el mes de mayo se realizó en Mar del Plata el 4º Congreso Provincial de Atención Primaria de la Salud y 2º Encuentro Nacional de APS. El Dr. Jorge Collia, presidente del Congreso, hace un balance del encuentro que año tras año convoca más gente y apuesta a seguir profundizando el camino hacia la prevención y la promoción de la salud.
objetivo del Cosapro es tener una visión proyectiva de lo que viene en salud.
La participación de tanta gente es prueba también de que otra de las cosas que van quedando cada vez más en claro es lo que real-mente significa la atención prima-ria de la salud, cuando muchos lo confunden con atención médica. Hoy sabemos que los objetivos son la prevención, la promoción, la atención y la omnicomprensión de la sociedad: el aire, el agua y la tierra. Esto es, trabajar el barrio en su conjunto.
Femecon Informa: Este año también se incorporaron otros sectores al Congreso, que no tienen que ver sólo con la salud. ¿Cuál fue el resultado?
Dr. Jorge Collia: Todo lo que suma y aporta a los objetivo siem-pre da buen resultado. Y sin duda el concepto más importante ha sido la incorporación de la educa-ción, sector con el cual estableci-mos un enorme vínculo.
El convenio de lo que llamamos
la Interministerial, que combina las decisiones entre los ministerios de Salud y Educación, es una de las cuestiones más importantes que surgió en este tiempo, con la incorporación además de gente de desarrollo social, que nos da un margen donde la toma de de-cisiones seguramente hará que se pueda actuar con mayor vitalidad y con mayor amplitud.
Es que los sectores estamos to-dos vinculados y creo que el futu-ro de la salud pública está basado en gran medida en educación para la salud. Y la salud tendrá más for-taleza en la medida que la gente esté más capacitada, no sólo infor-mada, sino formada en salud. Eso dará un sostén de hacia dónde se pueden conducir las cosas, y será más sencillo para las autoridades, ya que la ciudadanía tendrá cono-cimiento sobre el autocuidado.
Femecon Informa: ¿Ve desde su función de Director Ejecu-tivo del Cosapro, un creciente compromiso para formar parte de este cambio?
Dr. Jorge Collia: Hoy hay una verdadera voluntad de socializar todo y el médico es un instru-mento de la revolución y de la socialización. La revolución es la transformación, el cambio hacia la equidad, la justicia, la visión de la armonía con el conjunto del mun-do. Hoy es necesario trabajar en la
inclusión, en la socialización de los que aún no están incluidos en la vida, y los médicos podemos ser grandes actores de este cambio.
La enfermedad que más gente mata en el mundo es la pobreza, el descuido, el olvido voluntario, el desprecio y la falta de concep-to igualitario. Afortunadamente nuestra presidenta lo tiene claro y se trabaja para el cambio.
“El aporte del sector privado es una base
sustancial de la expectativa que todos tenemos de contar con un sistema nacional integrado de salud”
“La atención primaria de la salud es una herramienta
que facilita y permite la integración
del médico en un rumbo social y
colectivo que invita a la sociedad a que se
incorpore y participe”
El hombre tiene una visión de hedonismo en la sociedad de hoy, y de desarrollo y bienestar perso-nal, sin mirar el interés común. La atención primaria de la salud, si bien no puede combatir contra todo esto, es una herramienta que facilita y permite la integración del médico en ese rumbo social y colectivo e invita a la sociedad a que se incorpore y participe.
La salud es un proceso colecti-
vo. Estas jornadas sirven también para todo esto.
Femecon Informa: Con el ob-jetivo de sumar se creó la Socie-dad de Atención Primaria. ¿Qué expectativas le genera?
Dr. Jorge Collia: La confor-mación de la Sociedad de Aten-ción Primaria es de muchísima importancia para todos los que trabajamos en el primer nivel de atención, y si bien es muy joven, le está aportando un nutriente científico y técnico. También está formada por el aporte del sector privado, que es una base sustan-cial de la expectativa que todos tenemos de contar con un sistema nacional integrado de salud con-formado por un sistema privado, uno público y uno mixto.
Femecon Informa: ¿Cuáles son los próximos pasos del Consejo Provincial?
Dr. Jorge Collia: Estamos tra-bajando pensando en septiembre, cuando tengamos el Congreso de Salud Mental, que se realizará en Cañuelas, una jornada completa organizada por el Cosapro. Es-peramos mucha gente porque es un tema que hoy interesa y está dirigido a psiquiatras, psicólogos, y a todos los relacionados a esta temática. Y ya estamos trabajando para el próximo Congreso, un año entero para que todo salga bien.
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El viceministro de Salud de la Provincia de Buenos. Aires, Dr. Sergio Alejandre, lanzó en la Casa de la Provincia de Buenos Aires, en la Capital Federal el Plan para el fortale-cimiento de Servicios críticos de neonatología y obstetricia de las regiones sanitarias V, VI, VII y XII.
En el mismo anunció que la tasa de mortalidad infantil en la Provincia fue en el año 2010 del 12 %, la más baja de toda la historia, muy cercana a la tasa promedio general de la Republica Argentina que es del 11%.
Si consideramos que en el año 2003 la tasa provincial era de 16,2 % el hecho anun-ciado es muy auspicioso. La Provincia de Buenos Aires se convierte así; junto con la Ciudad Autónoma de Bs. As que tiene una tasa de 6,7 ‰ fallecidos por mil y la Provin-cia de Santa Fé con 9,7 ‰ en una de las tres jurisdicciones que alcanzaron cifras menores a los dos dígitos.
Posteriormente el Minis-tro de Salud provincial, Dr. Alejandro Collia, en un acto realizado en conmemoración del 25 de mayo de 1810, en el hospital “Noel Sbarra” de la Ciudad de la Plata, reafir-mó lo anunciado por el Dr. Sergio Alejandre. Esta es una noticia muy buena.
Lamentablemente la Fun-dación para el Estudio e Inves-
Una noticia BUENA y una
noticia muy MALAtigación de la Mujer (FEIM) señaló que según informes del Ministerio de Salud de la Nación la tasa de mortalidad materna durante el 2009 fue de 5,5 madres fallecidas cada 10.000 nacidos vivos, la más alta de los últimos 26 años.
Significativamente en el año 2000 era de 3,5 madres fallecidas por cada 10.000 na-cidos vivos.
La causa principal de mor-talidad materna sigue siendo la práctica de abortos clan-destinos, que afecta principal-mente a mujeres jóvenes en situación de pobreza. Esta es una noticia muy mala.
Trabajemos juntos para que esta última noticia no se re-pita en el futuro, y para que siga descendiendo la tasa de mortalidad infantil en toda la provincia y en el país.
La acción conjunta de ins-tituciones gubernamentales y de las entidades intermedias ha demostrado ser una alter-nativa eficaz en la prosecución de objetivos sanitarios que mejoran la calidad de vida de los habitantes de nuestro sue-lo sean éstos nativos o inmi-grantes.
Augusto Fulgenzi
Vicepresidente de la Aso-ciación de
Médicos de Gral. San Martín y Tres de Febrero
El día 5 de junio de 1981 el CDC de Atlanta comunicó que cinco pacientes homosexuales es-taban afectados por una neumopa-tía por Pneumocystis Carinii, hoy Pneumocystis Jiroveci, que ante-riormente se presentaba en forma aislada en inmunodeprimidos.
En julio del mismo año comuni-caron 26 cánceres de piel, específi-camente Sarcoma de Kaposi, tam-bién en varones homosexuales. Se habló entonces del “Cáncer Gay”
Luego se comprobó que esas en-fermedades afectaban a personas receptoras de transfusiones sanguí-neas, hemofílicos, drogadictos por vía endovenosa y sus parejas sexua-les. Se pensó entonces en la trans-misión de un agente transmisible.
En 1982 ya se hablaba de una inmunodepresión adquirida y apareció en la Argentina el primer caso.
En 1983 el Dr. Luc Montagnier, y su equipo en el Instituto Pasteur de París, aislaron el agente etioló-gico y lo llamaron LAV (Lympha-denopathy Associated Virus).
Al año siguiente, 1984, el Dr. Robert Gallo, del Instituto Na-cional del Cáncer de los Estados Unidos de América, lo denominó HILV (Human T-cell Lympho-tropic virus tipo III). Simultánea-mente el Dr. Jay Levy de la Uni-versidad de California la designó como ARV (AIDS related virus).
El Comité Internacional de Taxonomia viral, en el año 1986, lo denominó Virus de la Inmuno-deficiencia Adquirida (HIV)
En el mismo año se reconoció el
Tres décadas de HIV
A 30 años de la primera comunicación sobre enfermos que padecían una en-fermedad que los inmunodeprimía
aumento de la frecuencia de apari-ción de neumonías bacterianas en los HIV positivos.
Revisiones realizadas por el CDC y por diversos autores; Garry y cols. (1988) y Huminer y cols. (1987) identificaron no menos de 125 casos de SIDA diagnosticados entre 1977 y 1981 compatibles con la “nueva” enfermedad. Ade-más describieron casos aislados en las décadas de 1950 y 1960.
En la Argentina luego del primer caso (1982) la enfermedad avanzó rápidamente, afectando cada vez más a mujeres y a personas de bajos ingresos. Es por ello que en 1994 vecinos de un barrio precario, Bajo Boulogne; perteneciente al Partido de San Isidro en la Provincia de Buenos Aires; donde vivían 700 personas; denunciaron que había allí gran número de portadores y la muerte de 80 de ellos por el VIH.
Los sacerdotes que trabajaban en la villa declararon, “Esta sociedad es muy injusta y muy excluyente y los chicos sienten que no tie-nen horizonte. Cuando terminan quinto o sexto grado ya tienen que buscar trabajo, y se les hace muy difícil conseguir algo. Muchas veces terminan por no valorar sus vidas”.
Palabras estremecedoras que de-bemos tener en cuenta siempre.
En 1987, cuando el número de infectados a nivel mundial era de 10 millones; apareció el AZT (zido-vudina) y en 1996 comenzó el tra-tamiento antiretroviral combinado (triterapia), lo que la convirtió en una enfermedad de evolución cró-nica, si se accede al mismo.
En el año 2002 se creó el Fon-do Mundial de Lucha contra el Sida que aportó en los siguientes 8 años, 22 mil millones de dólares para luchar contra la enfermedad.
En la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Na-ciones Unidas sobre VIH SIDA, realizada en el año 2006, los países de América Latina y al Caribe se comprometieron con la meta de alcanzar el acceso universal para la prevención, tratamiento y apo-yo de las personas portadoras del VIH.
Sin embargo del total histórico calculado de infectados hasta fines de 2010 (cerca de de 60 millones de personas), falleció la mitad. Si-gue tratamiento sólo uno de cada tres personas que lo necesitan y por cada dos personas que lo ini-cian hay cinco nuevos enfermos.
Rendimos homenaje a los afec-tados y a los profesionales que lu-charon y luchan permanentemen-te contra este flagelo, que como contrapartida, más por el horror que por amor, acercó fronteras muy distantes y nos hizo revisar concepciones excluyentes.
El Director de ONUSIDA, Dr. Miche Sidebe fue claro al respec-to, al manifestar “El Sida cambió al mundo, un nuevo vínculo social se creó entre países del norte y del sur, lo que ninguna otra enferme-dad había provocado”.
Dr. Augusto E. FulgenziVicepresidente de la
Asociación de Médicos deSan Martín y Tres de Febrero
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Hay autores que románticamen-te hablan de la senescencia como si fuera una caminata otoñal…finita y otros menos románticos y más semánticos, como la culminación inquietante de un misterio perso-nal al cual no tenemos acceso..
Se puede trazar entre ambas con-cepciones una línea que permite diferenciar un pensamiento único con características de adaptación, tolerancia, vivenciadas al tiem-po que se vive, y un pensamiento casi subversivo también único que no acepta la acumulación de los recuerdos ni de las edades y cree firmemente en la continuidad de una idea, que le proporcionará el devenir en la que pretende ser pro-tagonista..
Dentro de ambas posiciones existen relaciones diversas, respec-to a las maneras de cómo fueron concebidas sus respectivas vidas. Para ambos, dichos usos pudieron ser semejantes en cuanto a la pro-porción de emociones y posible-mente de sentimientos, pero muy distintos en lo referente a sus per-sonalidades y sus respuestas.
No debemos suponer que existen grupos de individuos que confor-man una clase socio-biológica con posibilidades físico-funcionales perdurables, según su capacidad natural de mimetizacion con la vida natural y otra clase de perso-nas que pretenciosamente manejan sus vidas condicionadas a ideas ex-clusivas de supervivencias, no en el mas allá, sino aquí y ahora.
Según Unamuno “todos los se-res humanos sentimos un ansia de no morir, un hambre de inmortali-dad, un anhelo de eternidad”.
Cuando nos referimos a la ex-tensión de la vida nos estamos refi-riendo a lo que se llama longevidad y ésta es particular en cada indivi-duo. La misma no comienza como se cree popularmente después de los 60 o 65 años, el envejecimiento se inicia entre los 30 o 40 años, al culminar el proceso de madura-ción ósea.
Luego la vejez no es definible por simple cronología, sino que debemos relacionarla con las ca-racterísticas físicas, funcionales, mentales y de salud de las personas condicionadas con sus orígenes y razas.
De este modo pueden verse dife-rentes edades biológicas y subjeti-vas en personas con la misma edad
La Senescencia y la Búsqueda de la Naturaleza Perdida cronológica, lo cual ocurre por-que el proceso de envejecimiento es personal y cada sujeto puede presentar involuciones a diferen-tes niveles y en diversos grados al declinar funciones y capacidades más rápidamente que otros. Sic. Internet.
El proceso de envejecimiento, es un camino ineludible que ocurrirá más tarde o más temprano, como todos los seres humanos sabemos, y próximos al mismo, mental-mente nos vamos introducien-do paciente e íntimamente en su aparición, mientras observamos a nuestro alrededor igual proceso en personas que comparten nuestras vidas cronológicamente.
Sobre el mismo ya dijimos que es un acontecimiento individual y colectivo, continuo y cíclico y emi-nentemente personal. Desde que nace hasta que muere el hombre vive todos los sucesos que la vida cotidianamente le propone, algu-nos de ello relativamente fáciles y otros difíciles de superar
Es indudable que la evolución le ha permitido al hombre prolongar su vida y demorar su senescencia. Pero simultáneamente le ha exigi-do soluciones a través del tiempo, para adaptarse a la modernización y a acomodar sus códigos genéti-cos a todas las variables naturales y socio culturales que constituyen el medio ambiente en que desarrolló su existencia.
El hombre no esta pendiente respecto a la finitud de su vida. El adulto joven tiene obligaciones que le exige la sociedad y desarrolla sus actividades con objetivos vin-culados a cumplimientos formales, inmediatos, relacionados con sus respectivos medios, careciendo de espacios ociosos para darle tiempo a los pensamientos tendenciosos asociados con la muerte. Es hasta aquí aplicable la sentencia de a mi no me va a tocar.
En cambio el hombre que cursa edades mayores, aquellos que supe-ran la mitad de la década del sexto decenio de años, cada tanto y cada vez más frecuente, comienza a pen-sar en la posibilidad de su fin como ser humano, convirtiéndose en un individuo más ordenado con sus papeles, más silencioso, más taci-turno menos comunicativo, trans-mite asiduamente sus sentimientos a sus seres más cercanos y preferi-dos y da importancia rigurosa al
cumplimiento de las indicaciones de su médico de cabecera, porque sabe que es más vulnerable. Se transforma en una persona detallis-ta al mismo tiempo que tolerante.
Esto no significa de ninguna ma-nera que esté sentado esperando el momento supremo de su despe-dida. Sin embargo, la soledad se convierte en una fiel compañera de viaje y de ausencias, dijo Es-calabrini Ortiz en su “Acentos de una soledad”, “Ignoro el camino en que te buscaron mis noches y la desesperada luz que mis ojos di-siparon”.
Gerontólogos, geriatras e inves-tigadores científicos, han dedicado gran parte de sus estudios a esta etapa de la vida humana, que sin duda resulta una de la más intere-sante, toda vez que en definitiva es una lucha desigual entre un orga-nismo en declinación, que ha gas-tado sus reservas tanto inmunoló-gicas como energéticas, contra los mismos agentes que acosan a los individuos jóvenes.
Alguien dijo que esta etapa de la vida es una leve piedad de la injus-ticia refiriéndose, a que el hombre lúcido e inteligente ha llegado a la cima de una montaña de conoci-mientos después de escalar la altu-ra de la misma y descubre que hay muchas otras por escalar (Mande-la). Hoy las costumbres, las modas y el respeto han cambiado, vale la pena recordar los Consejos de An-cianos de los griegos y romanos. Estudios epidemiológicos recientes demuestran que el anciano puede permanecer mentalmente bien in-cluso en edades muy avanzadas.
Prueba de ello, algunos de los fa-mosos que superaron los 65 años y enriquecieron con sus conoci-mientos y experiencias la historia son: Karol J. Wojtyla conocido como Juan Pablo II (1920-2005), Charles E. Jeanneret-Gris cono-cido como Le Corbusier (1887-1965), Sir Charles Spencer Cha-plin (1889-1977), Domingo F. Sarmiento (1811-1888), Albert Einstein (1879-1955), René G. Favaloro (1923-2000). Juan D. Perón (1895-1974), Beata Madre Teresa de Calcuta (1910-1997), y una lista interminable de celebri-dades que la humanidad los recor-dará siempre.
El desarrollo de los conocimien-tos relativos a la vida en general, el mejoramiento de las técnicas y
control de enfermedades, las ob-servaciones y las medidas dirigidas a la vida y supervivencia de los hombres, alejaron algunas emi-nencias de muertes.
La somatización de los déficit que todos conocemos del anciano, se traducen en aspectos visibles que abarcan casi todos sus sistemas orgánicos, desde una disminución de su motilidad, de su tono y tro-fismo muscular, de sus reflejos (tendinosos, cutáneos, muscula-res), alteraciones de sus sentidos, tacto dolor y temperatura (calo-rias), de sus marchas sin que con-curran paralelamente enfermeda-des especificas (tabética, paresias, hemipléjicas, neurítica, cerebelosa etc.), disartrias, afasias, su escane-cimiento, mayor fragilidad, etc.
Se conoce respecto al SNC, que el peso del cerebro disminuye, que hay un aumento de los surcos y una disminución de las circunvala-ciones cerebrales atrofias y muerte neuronal, degeneración granilova-cuolar y neurofibrilar, formación de placas neuríticas, deterioros de circuitos mediadores por determi-nados neurotransmisores, etc.
Estas expresiones si bien son co-munes a la senectud, no se presen-tan en forma simultáneas y en casos solo algunas de ellas se manifiestan, permitiendo a determinados auto-res, en parte, a confirmar la teoría genética de la ancianidad. Por otra parte las numerosas teorías del en-vejecimiento ponen en evidencia que no existe un único mecanismo responsable del mismo.
Las teorías que existen sobre el envejecimiento son numerosas y cada una tiene su base científica-mente concebida por ejemplo: 1) Teoría del desgaste de órganos y tejidos llamada también teoría del ritmo de vida. Tiene en conside-ración el abuso desmedido de los organismos. Los radicales libres serian las sustancias responsables del desgaste, careciendo las mito-condrias de su capacidad de repa-ración del ADN.
2) Teoría de la intoxicación por sustancias intrínsecas, también lla-mada teoría de la autointoxicación. La acumulación de sustancias intra y extra celular como la Lipofuscina y otros pigmentos, como la crea-tinina, colesterol etc. llevaría a la anulación de funciones vitales.
3) Teoría del trastorno glandu-lar o endocrino, considera que
los órganos endocrinos como las gonadas, serian responsables del envejecimiento debido a observa-ciones en eunucos, hipotiroideos y diabéticos, los cuales envejecen precozmente.
4) Teoría de los genes, desde 2006 investigadores han descu-bierto que el senescismo se debería a la existencia de uno o más genes que se activarían. El gen responsa-ble se denominaría WRN.
Como se mencionó precedente-mente exciten numerosas teorías respecto al envejecimiento, entre otras podemos citar las Estocásti-cas, las Genéticas, (de regulación, de diferenciación celular, de ines-tabilidad del genoma, de la mu-tación genética, de los radicales libres intracelulares, la de error en la síntesis de las proteínas, de acu-mulación de desechos, del reloj celular donde el genoma nuclear seria el responsable del programa-do celular, etc.).
La mayor parte de estas teorías coinciden en la saturación intra-celular de sustancias que no son metabolizadas, siendo las mito-condrias responsables por incapa-cidad en la restauración del ADN. Neurofisiologicamente la apostosis neuronal primaria en la senectud, estaría radicada en la que sintetizan los neurotransmisores acetilcolina, noradrenalina y dopamina. La mielina que permite el aislamiento de las fibras nerviosas y facilita que la información no sea interferida, al deteriorarse lleva a la alteración del proceso de nitidez en la comu-nicación neuronal y de los circuitos corticales específicos, coincidiendo con el proceso lento de envejeci-miento cerebral.
Pero no todo esta perdido pues-to que, según conocimientos ac-tuales, controlados los radicales li-bres mediante el consumo regular de frutas y legumbres que actúan como antioxidantes y la realización de ejercicios moderados de manera permanente, se podría enlentecer al menos el envejecimiento cere-bral. Encabeza los estudios y desde luego las esperanzas, Aubrey Jasper de Grey, médico inglés nacido en 1963, quien es el creador del “De-sarrollo de la senescencia negligible ingenierizada”.
Ref: WEDDr. Carlos Vázquez de Novoa
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El 22 de mayo, Alemania infor-mó de un aumento significativo en el número de pacientes con sín-drome urémico hemolítico (SUH) y diarrea con sangre causadas por Eschericia coli productor de toxina Shiga del serotipo 0104:H4. Al 13 de junio se habían notificado más de 3.200 casos de ambas formas clínicas, afectando a varios países de la Unión Europea.
Debido a esta situación y a la po-sible introducción del nuevo pató-geno en Argentina, es importante difundir a la población las medidas tendientes a la prevención y al con-trol de posibles brotes.
Situación actualLos resultados de laboratorio in-
dican como agente causa del bro-te en Alemania a STEC serotipo 0104:H4, o mas precisamente, una cepa de E. coli enteroagregativa productora de toxina Shiga (EAg-gEC STEC) 0104:H4, siendo esta la primera vez en aislarse. El origen del brote se encuentra bajo inves-tigación, pero la contaminación de vegetales crudos parece ser la fuen-te más probable de infección.
Desde el 2 de mayo hasta el 13 de junio de 2011, se han registra-do: 809 caos de SUH en los Esta-dos Miembros de la Unión Euro-pea, incluyendo 23 defunciones; y 773 casos y 22 defunciones en Alemania.
De los casos de SUH registrados en Alemania, el 68% se dieron en mujeres y un 88% en adultos de 20 años o más.
Se registraron además 2.443 ca-sos de diarrea por STEC (diarrea o diarrea sanguinolenta), incluyen-do 12 defunciones, en los estados miembros de la UE.
Un 60% de los casos de diarreas por STEC se dieron en mujeres y un 87% en adultos de 20 años o mas. La mas antigua fecha de inicio de los síntomas corresponde al 1º de mayo y la mas reciente el 4 de junio. La mayoría de los casos son residentes o tienen antecedentes de viaje a Alemania durante el período
Brote de Síndrome Urémico Hemolítico en Europa
de incubación.Los otros países con casos re-
portados son: Austria, Dinamar-ca, España, Finlandia, Francia, Luxemburgo, Noruega, Países Ba-jos, Polonia, Suecia, Suiza, Reino Unido y República Checa.
El centro para el Control y Pre-vención de Enfermedades de Es-tados Unidos (CDC) informaron que hasta el 10 de junio de 2011, identificaron 3 casos de SUH (1 confirmado de STEC 0104:H4) y 2 diarreas sanguinolentas sospe-chosas de STEC en personas con antecedentes de viaje a Hamburgo, Alemania, donde probablemente estuvieron expuestos.
Asimismo la Agencia de Salud de Canadá informó el 7 de junio de 2011 sobre la detección de un caso sospechoso de STEC 0104 en un ciudadano canadiense con antecedentes de viaje al norte de Alemania.
Situación de ArgentinaEn nuestro país, donde el SUH
es endémico, se estima que se pro-ducen aproximadamente 400 a 500 casos nuevos por año. Las fuentes plantean que la enfermedad consti-tuye la primera causa de insuficien-cia renal aguda en la edad pediátrica y la segunda de insuficiencia renal crónica; también es responsable del 20% de los transplantes renales en niños y adolescentes.
La vigilancia basada en labo-ratorio muestra que el seroti-po 0157:H7 es el mas frecuente (>60%) en las infecciones asocia-das a STEC (SUH, casos de diarrea con sin sangre, portadores asinto-máticos), siendo el serotipo 0145: NM el segundo en importancia.
En un estudio realizado por el Servicio de Fisiopatogenia del Ins-tituto Nacional “Dr. Carlos Mal-brán” en 2005, sobre 344 pacientes con diagnóstico de SUH, se pudo establecer infección por STEC en el 32,8%. De las cepas de STEC caracterizadas, el 75,8% corres-pondieron 0157:H7 y el 24,1% a
no 0157.En el módulo de Vigilancia Clí-
nica del Sistema Nacional de Vigi-lancia de la Salud en los últimos 5 años se notificaron, en el total país, entre 222 (año 2010) y 308 (año 2008) casos en menores de 5 años.
En lo que va del año 2011, para todas las edades, se notificaron 133 casos de SUH en todo el país, con casos confirmados y sospechosos.
Caso de SUH confirmado: Toda persona con disfunción (fallo o insuficiencia) renal acompañado de uno o mas de los siguientes cri-terios: anemia hemolítica y/o pal-quetopenia < 150.000 cel/mm3., y que puede o no comenzar con un episodio de diarrea con o sin sangre en las 3 semanas previas.
Caso sospechoso: Todo caso de diarrea con sangre o SUH con an-tecedentes de viaje a Europa dentro de los 14 días previos al inicio de los síntomas.
Diarrea con sangre: Toda perso-na con deposiciones aumentadas en número y cantidad con menor consistencia con presencia de san-gre visible y que puede incluir la presencia de moco.
Frente a un caso sospechoso: Notificar en forma inmediata y estudiar y notificar los resultados con la mayor celeridad posible. No indicar antibióticos de rutina y re-comendar no utilizar remedios ca-seros. Recomendar al paciente y su grupo conviviente observar y extre-mar las medidas de higiene como el lavado de manos después de usar el baño y antes de tocar alimentos. Indicar, no concurrir a institucio-nes educativas o laborales hasta que se descarte la infección por STEC.
Frente a un caso confirmado: Investigar la posible fuente de in-fección.
Estudiar a los contactos convi-vientes y contactos institucionales.
Para toda persona (sintomática o asintomática) con diagnóstico de STEC, no concurrir a instituciones educativas o laborales (sobre todo a la que concurren niños) hasta no tener dos coprocultivos negativos
sucesivos con intervalos de 48 hs. entre ellos. Alertar a la comunidad acerca de los riesgos de transmisión, vías y estrategias de prevención. Ex-tremar los controles para garantizar la inocuidad de los alimentos.
Vías de transmisiónLa principal vía de transmisión
son los alimentos contaminados, como por ejemplo, carne molida, productos cárnicos crudos o insufi-cientemente cocidos. Otras formas de transmisión incluyen el contacto directo del hombre con los anima-les, la contaminación cruzada du-rante la preparación de alimentos, y la transmisión persona a persona por la ruta fecal-oral; la contami-nación fecal de aguas de recreación o de aguas de pozo que son con-sumidas sin previo tratamiento de purificación; leche y productos lácteos no pasteurizados y vegetales crudos. La contaminación de los alimentos se debe principalmente al contacto con las heces del gana-do bovino y las deficientes medidas de higiene durante la preparación de los alimentos.
Recomendaciones a la poblaciónSi presente diarrea con sangre,
consultar de manera inmediata a un servicio de salud y mencionar si ha estado en los últimos 14 días en Europa.
Lavarse bien las manos luego de usar el baño o haya tenido contacto con pañales o materia fecal.
Lavarse bien las manos antes de
ingerir o manipular alimentos.Consumir leche y derivados pas-
teurizados.Utilizar distintos utensillos para
la manipulación de los alimentos, de manera de evitar la contamina-ción cruzada entre alimentos cru-dos y cocidos.
No mezclar alimentos crudos y cocidos en el almacenamiento o manipulación. Guardar en hela-dera y tapados aquellos alimentos que no van a ser sometidos al calor antes de ser ingeridos.
Cocinar la carne completamen-te, en especial la carne picada y los productos elaborados con ella de manera que no queden partes ro-sadas o rojas en su interior.
Lavar bien las frutas y verduras y consumir agua segura son los principales recaudos que deben to-marse para disminuir los riesgos de contaminación con la bacteria.
Si hay dudas sobre la calidad del agua, se recomienda hervirla o agregar dos gotas de lavandina por litro de agua, agitar y dejar reposar 30 minutos antes de ingerirla.
Fuente: Dirección de Epidemiología
Area de Vigilancia Epidemiológica.
Laboratorio Nacional de Refe-rencia Dr. Carlos Malbrán.
Ministerio de Salud de la Nación
Dr. Héctor Emilio RalliMédico Infectólgo Universitario
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La rehabilitación es un proceso coordinado de medidas médicas, sociales y educativas que ayudan a las personas discapacitadas a al-canzar los más altos niveles posi-bles funcionales y a integrarse en la sociedad.
Las acciones de rehabilitación deben actuar en una unidad que puede ser analizada en dos áreas: la del hombre y la del medio, para su mejor compresión podríamos decir que se ubica en dos grandes campos: el médico y el social.
El campo médico es la parte de asistencia médica que intenta de-sarrollar capacidades funcionales y psicológicas del individuo, y si es necesario, mecanismos de com-pensación cuyo fin es permitir que este lleve una existencia autónoma y activa.
El otro campo, el social, es el que trata de integrar a esta per-sona a la sociedad ayudándola a adaptarse a las exigencias de la vida familiar, comunitaria y pro-fesional.
Todas las acciones médicas que giran en torno del concepto de enfermedad pueden represen-tarse simbólicamente como una secuencia de 1) Etiología, 2) Pa-tología, 3) Manifestación de la
En la ciudad de Santa Rosa, ca-pital de la Provincia de La Pampa, se llevó a cabo el 58º Plenario de la coordinadora de Cajas de Pre-visión y Seguridad Social para Profesionales de la República Ar-gentina.
Con la presencia de la mayo-ría de las Cajas que componen la Coordinadora, y con más de un centenar de dirigentes de las mis-mas que garantizaron de antema-no un exitoso Plenario, se llevaron adelante las distintas exposiciones y disertaciones de destacados pane-listas invitados para debatir temas comunes que atañen a la Previsión Social en general y a los sistemas de profesionales en particular.
Como es habitual el miércoles 25, día previo a la iniciación for-mal del Plenario, se efectuaron los encuentros por profesiones, donde colegas de profesiones afines, de-baten la problemática de la misma en los distintos ámbitos geográfi-cos del país: tema este que resulta de gran importancia y enriqueci-miento mutuo, ya que además de los temas previsionales, se realizan exposiciones de administración y
gerenciación de sistemas y es en esta oportunidad, donde las Cajas más jóvenes pueden nutrirse de la experiencia de aquellas que llevan más de medio siglo en el tema pre-visional.
Ya en las jornadas destinadas al Plenario, se trataron temas de relevante importancia para los sistemas previsionales de los pro-fesionales, donde participaron invitados especiales que le dieron jerarquía y brillo al mismo.
El acto de apertura se realizó en el salón El Caldén del Hotel La Campiña, donde el secretario ge-neral de la Coordinadora arquitec-to Eugenio Guercovich, inició las deliberaciones con un encendido discurso en defensa de los sistemas para profesionales.
Finalizado el mismo como es de rutina, se efectuó el informe de la Secretaría General y el movimien-to de fondos del semestre, que fue-ron aprobados por unanimidad.
El primer día fue destinado ín-tegramente al trabajo en comisio-nes, para luego volcar los resulta-dos de las deliberaciones en sesión plenaria.
Coordinadora de Cajas de Previsión y Seguridad Social para Profesionales de la República Argentina
58º Plenario de CajasEl segundo día fue para los ex-
positores, entre los que podemos destacar la presencia de los eco-nomistas, Daniel Marx y Alfredo Martínez Varela, quienes hicieron un análisis de la situación de la economía mundial y las perspec-tivas de desarrollo de la economía Argentina en particular, muy úti-les a la hora de la toma de decisio-nes en materia de inversiones.
A su turno El Dr. Walter Arrighi, abordó temas referentes a la com-paración de diferentes sistemas de previsión en el mundo y su tasa de sustitución y sostenimiento y cúal es la perspectiva a futuro toman-do en cuenta variables tales como el empleo y la demografía y su in-fluencia a la hora de fijar valores de beneficios, cotizaciones y aportes.
El Dr. Alberto Spotta (h), hizo referencia a los diferentes fallos de la Suprema Corte de Justicia de la Nación, acerca de las facultades de los Estados Provinciales en la crea-ción de sistemas previsionales para profesionales.
El Dr. Héctor Sainz, realizó una pormenorizada actualización de las prestaciones de los distintos sis-
temas existentes en la provincia de Buenos Aires y la importancia del monto de los beneficios, para evi-tar comparaciones equívocas con el sistema nacional.
Ya en la finalización, se nomi-nó a la ciudad de San Carlos de Bariloche como sede del próximo Plenario.
enfermedad. La enfermedad constituye una
dificultad en relación con la capa-cidad del individuo para desempe-ñar las funciones y las obligaciones que se esperan de él. En la prác-tica diaria este modelo médico de enfermedad facilita un enfoque eficiente para trastornos que se pueden prevenir o curar, pero es incompleto porque no mide ni considera las consecuencias de esta enfermedad. Estas consecuen-cias son las que perturban el curso de la vida habitual del individuo y por eso hace falta un marco de referencia como el propuesto por el “Manual de Clasificación de las Consecuencias de la Enfermedad”, editado por la OMS en 1980. A partir de la enfermedad puede aparecer una deficiencia causante de una discapacidad que involucra una minusvalía (pérdida o anor-malidad permanente o transitoria, psicológica, fisiológica o anatómi-ca). A la deficiencia puede seguir una limitación funcional, una pér-dida, una reducción exteriorizada de la habilidad de llevar a cabo las funciones específicas que se espe-ran de una parte del cuerpo, esto es lo que llamamos discapacidad.
Los servicios de rehabilitación
dentro de los programas de salud se han venido prestando mediante equipos humanos especializados, manejando tecnologías complejas y como parte de grandes institu-ciones de salud.
Asumiendo la necesidad de es-tos servicios y en base a criterios de demanda insatisfecha, los paí-ses en desarrollo copiaron el úni-co modelo existente y llevaron la presencia de la rehabilitación a sus programas de salud beneficiando a muchos discapacitados. La rehabi-litación llegó así a ser un compo-nente de los programas de salud pública. Sin embargo, la comple-jidad estructural, el costo de los recursos materiales y su ubicación resultan en la práctica con una co-bertura pobre.
La declaración de Alma-Ata (1978) ratifica a la rehabilitación como una de las cuatro medidas de salud aplicables a una comunidad junto con la promoción, preven-ción y el tratamiento.
En este criterio de atención mé-dica de la enfermedad y de sus consecuencias, es viable tener en cuenta la necesidad del abordaje al paciente en todos los niveles de complejidad del sistema, funda-mentalmente en el 1er nivel, que
siendo el de menor costo operati-vo, es el de mayor demanda y ac-cesibilidad.
Una propuesta para este cam-bio estructural en los mecanismos de asistencia integrada es el de los llamados Sistemas Locales de Salud (SILOS)
Un sistema Local de Salud sólo tendrá sentido si sus resultados presentan utilidad que se exprese en el impacto sobre los niveles de salud de un determinado espacio-población.
Por impacto, entonces, se debe entender los cambios en el estado actual y futuro de la salud de la po-blación que puedan ser atribuidos a los servicios de salud.
La evaluación del impacto se re-laciona, por lo tanto, con un resul-tado, o sea, con la capacidad que tienen los productos de un Sistema Local de Salud de alternar, para mejor, los niveles de mortalidad, morbilidad, discapacidad y min-usvalía.
Por el contrario, solo serán con-siderados como SILOS aquellos cambios de los servicios locales y de sus interrelaciones que se ma-nifiestan con una direccionalidad dada por la búsqueda de la eficien-cia, eficacia y equidad. Es posible
medir la eficiencia y eficacia de un sistema de salud, pero habitual-mente no se tiene en cuenta la falta de equidad al no integrar en este sistema, la atención de la persona con discapacidad.
La implementación de los SI-LOS como transformación de los sistemas de salud en el sentido de eficiencia, eficacia y equidad exige una calificación de este proceso de modo que no se considere como SILOS cualquier forma de reor-ganización de los sistemas locales de salud, por el contrario esto im-plica articular los SILOS con otros espacios de los macro sistemas de salud ,educación y acción social donde esté implícita la atención de la persona sana, enferma y con consecuencias de la enfermedad en todos los niveles de atención , sin dejar de reconocer que las distintas realidades corresponden a diversas singularidades.
No tener esto en cuenta, es limi-tarse al campo de una retórica, des-tituida de historicidad y de poten-cial transformador de los sistemas de Salud para todos, incluyendo a las personas con discapacidad.
Por: Dra. Fabiana Lartigue y Dr. Manuel Maza
Salud para todos
FEMECON INFORMA
AÑO XVII- Nro. 200 Julio 2011
Organo Oficial de la Federación Médica del Conurbano
CIRCULO MEDICO SAN ISIDRODOCENCIA Y CULTURA
ACTIVIDADES DEL CÍRCULO MÉDICO DE MATANZA “JULIO 2011”
Tango Todos los lunes y viernes de 20:30 a 22.30 hs.P.3° - Salón Dr. Alfonso Del GiúdiceProfesores: Jorge y Silvia
Inglés Todos los miércoles de 10:00 a 12:00 hs. P.3° - Salón Dr. Liber Lartigue (Subcomisiones)Coordina: Dr. Eduardo PagliosaNO HAY CLASE, LOS DIAS: 15, 22 y 29/06 y 06 y 13/07 REANUDA: 20/07
05 y 19/07 - Grupo de Reflexión 1° y 3° martes de cada mes de 10:00 a 12:00 hs. P.3° - Salón Dr. Liber Lartigue (Subcomisiones)Coordina: Dr. Fresco Isaac / Dr. Jorge Slutzky
15/07 - Reunión mensual A.ME.JU. 3° viernes de cada mes 10:00 hs.P.3° - Salón Dr. Alfonso Del Giúdice
“SOCIEDAD ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA DEL OESTE”
07/07 – 4° Clase Curso Anual de Diagnóstico y Terapéutica Cardiovascular 2011Desde el 07/04/11 hasta el 22/09/11
1° jueves de cada mes de 19.00 a 22.00 hs. con evaluación final.Director: Dr. Daniel Abad
Coordinador: Dr. Jorge Ferreira Romea - Secretario: Dr. Federico RioloP.3° - Salón Auditorio
Informes e Inscripción: Natalia Secretaría Gral. 4469-6600 int. 131
[email protected] 12/07 - Reunión de Integrantes de la Comisión Directiva de la SAC Oeste
2° martes de cada mes desde las 13 hs. Círculo Médico de Matanza - P.3° Salón Dr. Liber Lartigue (Subcomisiones)
Actividades 2011
EDUCACION MEDICA CONTINUA•Curso de Metodología de la Investigación. Director: Dr. Vicente Castiglia.•Curso de Medicina Psicosomática. Directora: Lic. Dorrit Busch
EXTENSION CULTURAL•Taller de teatro. Martes de 19.30 a 21 hs•Taller de tango. Miércoles de 19.30 a 21 hs•Curso de fotografía. Jueves de 20 a 21.30 hs
CHARLAS PARA LA COMUNIDAD•Taller de reanimación cardiopulmonar.
OTRAS ACTIVIDADES•Jornadas de capacitación profesional para Médicos Veterinarios.
INFORMES E INSCRIPCION: Sra. Cecilia - Tel: 4006-2331 de lunes a viernes
de 8.30 a 15.30 hs. E-mail: [email protected] el calendario de actividades en
http://www.cmsanisidro.org.arHaga click en Ver el Calendario de Docencia y Cultura
Recreación musical para mayoresCanciones y charlas sobre el ayer y el hoy, donde compartiremos Música y RecuerdosViernes de 15.30 a 17.00 hs. / Casa de la CulturaProf. Jorge Brosa / (15) 6405-5747Actividades Culturales 4244-1080 int. 29
CoroLos invitamos a integrar el grupo coral del CMLZMiércoles de 19.00 a 22.00 hs. / Casa de la CulturaProf. Jorge Brosa (15) 6405-5747
Taller de música La música es una actividad que permite ser abordada desde diferentes planos, la producción y la apreciación.Clases para niños y adultosNivel inicial y avanzadoLunes de 14.30 a 21.00 hs.Miércoles de 14.30 a 21.00 hs.Jueves de 14.30 a 21.00 hs.Informes: Prof. Ernesto Longa, 4244-9749
CIRCULO MÉDICO DE LOMAS DE ZAMORA
Nueva Sede de la Caja de Previsión Distrito III
El pasado 24 de junio, la Caja de Previ-sión y Seguro Médico de la Provincia de Bs. As. Distrito III, inauguró su nueva sede en la calle Santa Fe 871 en Morón. Del evento participó el Dr. José Ferrei-rós, Director del Distrito y Vicepresi-dente de la Caja y el Vicepresidente de FEMECON, Dr. Oscar Pafundi, además de autoridades del Colegio Médico y profesionales invitados. En el próximo número de Femecon In-fomra ampliaremos la información.
