Phát hiện sớm bệnh không lây nhiễm và khám sức khỏe định kỳ

cho nhóm nguy cơ Lộ trình

20 tháng 01 năm 2017

Dự án EU-HF Bệnh không lây nhiễm và quản lý chất lượng

tại tuyến cơ sở

• Xây dựng công cụ để chẩn đoán sớm bênh KLN tại tuyến cơ sở với tập trung vào trạm y tế xã

• Xây dựng công cụ để thực hiện khám sức khỏe định kỳ cho nhóm nguy cơ đến các cơ sở y tế tuyến cơ sở

• Xây dựng đề cương hệ thống quản lý chất lượng cho trạm y tế xã

Lãnh đạo và các đối tác

• Theo chỉ đạo của Cục QL Khám chữa bệnh

•Quản lý của Quỹ hỗ trợ kỹ thuật của EU cho ngành Y tế (EUHF)

•Được hỗ trợ tài chính của Phái đoàn Liên Minh Châu Âu (EUD)

•Với sự hỗ trợ của các chuyên gia lâm sàng từ các dịch vụ y tế tại Hà Nội

Trên tinh thần

• Tiến độ xây dựng tài liệu với sự tham gia và đánh giá của các chuyên gia cấp cao về lâm sàng của Việt nam

•Phê chuẩn tài liệu cuối cùng của Ban rà soát kỹ thuật của Cục QLKCB

Phát hiện sớm bệnh không lây nhiễm và khám sức khỏe định kỳ

• Nâng cao năng lực cho tuyến cơ sở để cải thiện việc phát hiện sớm bệnh nhân và chuyển lên tuyến trên

• Thực hiện một hồ sơ ghi chép y tế và thực hành theo dõi nhằm nâng cao chất lượng về quản lý nhóm nguy cơ: • Tuổi

• Giới

• Tiền sử sức khỏe bao gồm tiền sử gia đình, cân nặng, bệnh kết hợp và lý lịch dinh dưỡng

• Tiếp xúc với các chất nguy hiểm (như thuốc trừ sâu)

Khung thời gian xây dựng tài liệu liên quan đến bệnh KLN

Xây dựng nội dung : Tháng 3

2017

Nhận xét về nội dung T3/ 2017

Sản phẩm bao gồm hình ảnh

minh họa T4/ 2017

Thông tin phản hồi về tài liệu

T5/ 2017

Chỉnh sửa T6/ 2017

Gửi bản thảo chô Hộ đồng kỹ thuật

T7/ 2017

Bản cuối dự thảo T9/ 2017

Đánh giá sản phẩm

T10/ 2017

In tài liệu T11/2017

Thiết kế tiêu chuẩn quản lý chất lượng

• Rút ra từ việc thực hiện tiêu chuẩn quản lý chất lượng cấp bệnh viện hiên nay

• Bao gồm 3 khía cạnh của chất lượng: • Đầu vào

• Quá trình

• Đầu ra

Schedule for QM

Đề cương QLCL T7-8/ 2017

Phản hồi từ MSA T9/2017

Hoàn thành đề cương QLCL T10/

2017

TOT về QLCL T12 /2017

Chuẩn bị tập huấn TOT

T10-11/ 2017

Phân tích ngữ cảnh Chúng ta bắt đầu từ đâu

Gánh nặng gia tăng

• 70% gánh nặng bệnh tật toàn cầu tại Việt Nam

• Những sự thay đổi liên tục trong thói quen người dân Việt Nam: • Thay đổi về mức độ hoạt động thể chất

• Thay đổi trong khẩu phần dinh dưỡng

• Dân số già hóa

• Góp phần làm tăng chi phí cho hệ thống chăm sóc sức khỏe của Việt Nam

Mạng lưới y tế cơ sở rộng

• 11,000 trạm y tế xã trên toàn quốc

• Phân bổ rộng, không có khoảng cách địa lý

• Gần với mọi đối tượng người dân

Mục tiêu xây dựng y học gia đình

• Mặc dù mới ở giai đoạn ban đầu nhưng Bộ Y tế (BYT) hiện đang ưu tiên xây dựng hệ thống y học gia đình thực sự tại Việt Nam

• Cấp cơ sở sẽ đóng vai trò nền tảng trong nỗ lực này

• Mặc dù người dân Việt Nam vẫn trông cậy nhiều vào dịch vụ chăm sóc ngoại trú của bệnh viện

Nhưng năng lực chẩn đoán kém

• Những chuyến thăm thực địa và khảo sát gần đây do Ngân hàng Thế giới (WB) tiến hành đã chỉ ra những thách thức tại tại y tế cơ sở: • Thời gian dành cho mỗi bệnh nhân rất ít (trung bình không quá 5 phút)

• Không có hồ sơ bệnh án

• Năng lực chẩn đoán kém

• Năng lực kê đơn kém

• Chỉ định nhiều xét nghiệm không cần thiết

Và Chưa được tham gia đào tạo y khoa liên tục • Hầu như không có cơ chế hỗ trợ cán bộ y tế ở cấp trạm y tế xã

• Không có theo dõi lâm sàng chính thức

• Không có thông tin phản hồi sau khi chuyển tuyến

• Không được đào tạo y khoa liên tục và không có chứng nhận cho cán bộ y tế sau khi tốt nghiệp trường y

• Giáo dục y khoa ban đầu không đồng nhất

Đề xuất hướng đi tiếp theo: tài liệu hướng dẫn trực quan dành cho cán

bộ chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ)

Tài liệu thực tế

Nhu cầu cấp thiết về tăng cường năng lực cấp cơ sở

• Thực tế

• Trực quan

• Mọi yếu tố cần thiết để tiến tới chẩn đoán

• Mọi yếu tố dẫn tới khám bệnh

Nội dung thực tế

• Nói rõ các bước khám bệnh

• Tối đa hóa việc sử dụng thông tin bằng hình ảnh

• Thông tin dịch tễ tối thiểu về tình hình bệnh tật của địa phương

• Các yếu tố nguy cơ và khuyến nghị về khám sức khỏe định kỳ

• Các điểm và quy trình chẩn đoán

• Khi có thể áp dụng: xác định trường hợp khẩn cấp

• Hướng dẫn nên đơn giản, dễ dùng cho các điều dưỡng và nhân viên y tế xã

Các tài liệu tham khảo về kỹ thuật

• Tài liệu PEN của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) về các điều kiện thiết yếu

• Một số hướng dẫn quốc tế từ nhóm công tác Ca-na-đa và Dịch vụ Y tế Quốc gia (NHS) của Anh quốc

• Và một số tài liệu, quyết định của BYT

• Và tài liệu cuối cùng: các khuyến nghị từ các quý vị đại biểu và Ban Rà soát Kỹ thuật

Ví dụ từ tài liệu quốc tế

Thính chẩn động mạch cảnh

Thính chẩn tim

Kiểm tra sàng lọc vùng cổ

Sụt cân

Tình trạng bệnh ở số người / 5.000

Mô tả đầy đủ triệu chứng và cách tìm ra triệu chứng

Mô tả đầy đủ triệu chứng và cách tìm ra triệu chứng

Mô tả đầy đủ triệu chứng và cách tìm ra triệu chứng

Mô tả đầy đủ triệu chứng và cách tìm ra triệu chứng

Quy trình chuyên môn

Bệnh nhân nghi ngời bị đái tháo đường

Đau ngực và/hoặc ECG dương tính: lập tức chuyển tuyến tới BV cấp II

Kiểm tra lâm sàng

Tìm bệnh động mạch, bệnh thần kinh

Đường huyết

Nếu > 5.5 mmol/l, chuyển lên BV huyện

ECG

Lưu trữ ECG trong hồ sơ của bệnh nhân

Phiên thảo luận nhóm Thu thập các khuyến nghị

3 nhóm nhỏ

• Tim mạch và đái tháo đường

• Ung thư

• Sức khỏe tâm thần

Các câu hỏi chính

• Những triệu chứng nào và các xét nghiệp (thực hiện trong phòng thí nghiệm) nào cần đưa vào trong sổ tay hướng dẫn để hướng dẫn cho các cán bộ CSSKBĐ?

• Dựa vào các yếu tố rủi ro chính, đối với mỗi tình trạng bệnh, cần xác định những dấu hiệu nào để đưa ra khuyến nghị về khám SK định kỳ và tần suất khám?

• Cần phải đưa vào bệnh án những nội dung gì để cải thiện việc theo dõi tiếp theo đối với bệnh nhân?

• Chúng ta có thể cho BN tóm tắt thông tin nhất định khi người đó được giới thiệu tới khám SK định kỳ hay không?

Danh sách các bệnh

• Nhóm 1:

• Đái tháo đường, cao huyết áp, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)

• Nhóm 2:

• Ung thư ở phụ nữ (vú và cổ)

• Ung thư ở nam giới (tiền liệt tuyến và miệng)

• Ung thư trực tràng

• Nhóm 3:

• SK tâm thần (câu hỏi: bệnh nào có thể xác định được ở tuyến cơ sở?)