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Centro de Informacin Toxicolgica de VeracruzAv. 20 de noviembre
No. 1074. Veracruz, Ver., C.P. 91700.Tel. (229) 932 97
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Gua de diagnstico y
tratamiento de intoxicacinpor picadura de abeja
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Tabla de contenido
Picadura de Abeja
..................................................................................................................1
1. Mecanismo de accin del
veneno.....................................................................................12.
Manifestaciones
clnicas....................................................................................................2
2.1 Manifestaciones locales
..............................................................................................2
2.2 Manifestaciones
sistmicas.........................................................................................2
2.3 Reacciones por hipersensibilidad
...............................................................................3
2.4 Enfermedad del suero
.................................................................................................3
3. Diagnstico
........................................................................................................................4
4.
Tratamiento.......................................................................................................................5
5. Sugerencias
........................................................................................................................6
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Picadura de Abeja
El ataque de un enjambre de abejas estar influido por:
El genotipo (Apis mellifera scutellata o abeja africanizada es
la especie deabeja ms agresiva), causado por picadura de abejas
Alemanas ( Apis melliferamellifera), Italianas (Apis mellifera
lingustica)
Nmero de cras en el panal o edad de la reina.
Factores exgenos, molestias recientes, escasez de alimentos o
ataque deplagas.
Condiciones trmicas: son ms calmadas en zonas fras o en horas de
poco sol.
Debido a su aparato sensorial altamente sensible, estos animales
puedenirritarse con facilidad ante estmulos fsicos como
vibraciones, olores fuertes,
perfumes o estmulos visuales fuertes como algunos colores
vivos.
1. Mecanismo de accin del veneno
El aparato venenoso de los insectos solo se encuentra en las
hembras.
Este aparato consta de dos lancetas y un estilete que inocula el
veneno y elsistema nervioso que permite que el aguijn siga
inoculando mayor cantidad deveneno. Sin embargo, la diferencia
principal entre las abejas y las avispas se centra enque el aguijn
de las primeras es aserrado, por lo cual no se retira fcilmente y
se quedaincrustado, mientras las avispas tienen aguijn liso, por lo
cual pueden retirarlofcilmente. Esto es importante porque cuando la
abeja pierde el aguijn, este puede
continuar inoculando veneno. Por esta razn siempre es importante
retirar el aguijncomo parte del tratamiento.
La apitoxina no es una sustancia simple, sino una mezcla
relativamentecompleja. Aunque los efectos suelen atribuirse a la
acidez del compuesto, en realidad elcido frmico apenas est
presente, y slo procede de una de las dos glndulasimplicadas en la
secrecin del veneno.
El veneno de los himenpteros contiene diferentes tipos de
sustancias, entrelas cuales tenemos:
Hialuronidasa, que tiene efectos alergnicos, lticos, y aumenta
lapermeabilidad vascular
Fosfolipasas, son alergnicas y producen lisis celular (ligera
necrosis)
Histamina, es vasoactiva, produce dolor y edema
Melitina es considerada el componente ms letal dentro del veneno
de abeja.Es un pptido anfiptico, que acta directamente en la lisis
de las membranasbiolgicas.
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Apamina, neurotoxina de accin motora, produciendo excitabilidad
y unefecto cardioestimulante.
Pptido degranulador de los mastocitos, produce liberacin de
histamina y
serotonina. Otros componentes como la tertiapina, un pptido que
acta sobre canales de
K+ muscarnicos en clulas de miocardio, es capaz de prevenir el
bloqueoauriculoventricular inducido experimentalmente por acetil
colina.
Tambin se ha descrito que un pptido no txico, denominado
cardioprep,posee accin semejante a drogas adrenrgicas y tiene
propiedades antiarrtmicas.
La cantidad de veneno extrado por abeja es muy variable, as como
lo es laproporcin de los diferentes componentes, pudiendo hallarse
ejemplares con ms de300 g de veneno.
La composicin relativa y por lo tanto sus efectos, puede
variarestacionalmente, con la edad, o en funcin de las flores
frecuentadas.
2. Manifestaciones clnicas
Las reacciones desencadenadas por picaduras de abejas son
variables, deacuerdo con el sitio, el nmero de picaduras, las
caractersticas y la susceptibilidad delpaciente.
El veneno puede producir bloqueo neuromuscular y conducir a
parlisisrespiratoria. Tiene accin destructiva sobre las membranas
biolgicas, por lo quealgunas de las actividades biolgicas ms
conspicuas del envenenamiento son lahemlisis y la miotoxicidad.
Dichas manifestaciones pueden ser: Locales, Sistmicas,
Reacciones deHipersensibilidad, Enfermedad del suero.
2.1 Manifestaciones locales
Son reacciones no alrgicas que ocurren por los efectos
inflamatorios localesde los componentes del veneno de la abeja en
el tejido celular subcutneo y la piel.Generalmente se observa un
habn eritematoso acompaado de dolor, irritacin yprurito en el sitio
de la picadura.
Estos sntomas se resuelven en 12 24 horas.
Esta reaccin local puede ser peligrosa por s sola, cuando est
localizadaalrededor de los ojos, la nariz, la boca y la garganta ya
que el edema local puedeprovocar obstruccin de la va
respiratoria.
2.2 Manifestaciones sistmicas
Un adulto requiere por lo menos 50 a 100 picaduras en un tiempo
corto paradesarrollar un envenenamiento sistmico.
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Las manifestaciones clnicas incluyen: cefalea, vmito, diarrea,
hipotensin,hemoglobinuria, rabdomiolisis, falla renal, miocarditis,
arritmias, infarto del miocardio,convulsiones y coma.
Ocasionalmente produce edema cerebral, desmielinizacin perifrica
yneuropata posterior.
2.3 Reacciones por hipersensibilidad
El 1% de la poblacin es hipersensible al veneno de las abejas y
para estaspersonas, una sola picadura puede ser mortal; la
susceptibilidad es mayor en nios.
La incidencia de reacciones sistmicas alrgicas despus de
picaduras porhimenpteros, vara en la poblacin general entre 0.1 y
3%.
Los individuos que han presentado una reaccin anafilctica a las
picaduras dehimenpteros, tienen un riesgo del 35-60% de presentar
anafilaxis ante picaduras
futuras.En estas, la reaccin a las protenas del veneno no
depende de la dosis, es
mediada por IgE y una sola picadura puede ocasionar una grave
reaccin en el sujetosensibilizado. Esta reaccin de
hipersensibilidad puede ser local o sistmica y esimportante aclarar
que las grandes reacciones locales no son predictivas de progresina
reaccin sistmica.
Las picaduras en cabeza y cuello son ms propensas a generar
reaccionessistmicas que las de las extremidades. La reaccin
sistmica de hipersensibilidadocurre aproximadamente a los 30
minutos de la picadura e incluye respuestascutneas, respiratorias y
cardiovasculares.
En estos casos se describe angioedema e incluso urticaria
generalizada, lacausa de muerte usualmente es la obstruccin
respiratoria, el colapso cardiovascular oambos.
2.4 Enfermedad del suero
Puede aparecer una o dos semanas despus de un ataque y se
manifiesta porfiebre, artralgias, urticaria, astenia, adinamia,
adenopatas, malestar general, prurito,lesiones vasculticas, dao
renal.
En los envenenamientos, los mecanismos fisiopatolgicos as como
lasalteraciones orgnicas que se observan, son producidos por la
accin txica de los
componentes del veneno.En sujetos picados por un nmero de abejas
que oscila entre 200 y 1000, se
observa hemlisis intravascular, dificultad respiratoria,
disfuncin heptica,rabdomilisis (con mioglobinemia y mioglobiuria),
hipertensin, lesin miocrdica,colapso y hemorragia.
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Estas patologas se producen tras las picaduras masivas, dada la
gran cantidadde veneno que es introducida al organismo. El cuadro
de envenenamiento se inicia enpocos minutos, sin embargo, aunque no
sera lo ms comn, la literatura menciona uncaso en que los signos de
envenenamiento recin aparecieron a las 18 horasposteriores al
ataque masivo.
Se ha descrito la presencia de hemlisis y rabdomilisis. La
hemlisis seobserva tanto en el hombre como en los animales
domsticos y se producira por laaccin de la melitina.
Estos dos fenmenos seran las principales causas de las lesiones
renalesprovocadas por el veneno debido a que tanto la hemoglobina
como la mioglobinapueden precipitar en los tbulos renales y llevar
hasta insuficiencia renal aguda, una delas complicaciones ms
severas de este tipo de envenenamiento.
Las lesiones renales pueden ser causadas tambin por la accin
txica directao por otros mecanismos indirectos, tambin provocados
por el veneno, quedisminuyen la perfusin renal como las
alteraciones cardiovasculares o la coagulacinintravascular
diseminada.
En el envenenamiento pueden observarse alteraciones en el
funcionamientorenal como disminucin de la filtracin glomerular y
aumento de la creatinemia y de laexcrecin de Na+ y K+ sugiriendo
lesiones en la porcin proximal del rin.
Por otra parte, las alteraciones en la excrecin de agua sugieren
lesiones en elnefrn distal.
Si bien no se debe descartar la accin txica directa del veneno
en el msculocardaco, en el origen de las lesiones cardacas que se
describen para este tipo de
envenenamiento podra existir un mecanismo indirecto en el que
intervendran losaltos niveles de noradrenalina.
3. Diagnstico
La evaluacin debe enfocarse hacia la identificacin de
manifestaciones quepongan en riesgo la vida del paciente.
El tiempo transcurrido una vez que el paciente se expone al
alrgeno tambines importante, ya que las reacciones anafilcticas
usualmente ocurren minutos despusde la exposicin al agente
disparador.
Historia Clnica de la exposicin.
Antecedente del accidente con abejas.
Las manifestaciones clnicas.
El diagnstico de certeza lo da el hallazgo del aguijn en la piel
debido a que laabeja pierde el aguijn tras picar.
Laboratorio, en caso de accidente sistmico, se debe apoyar el
diagnstico enparaclnicos:
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Biometra hemtica completa con recuento plaquetario.
Tiempos de Coagulacin.
CPK.
Pruebas de funcin renal y heptica.
Electrocardiograma.
Gases Arteriales.
Parcial de Orina.
Rx de trax.
4. Tratamiento
En la mayora de los casos, la dosis inyectada por la picadura no
requieretratamiento especfico.
Iniciar el A B C de la reanimacin inicial.
Medidas de descontaminacin, remocin de los aguijones, con tcnica
deraspado.
Manejo del dolor, con AINES del tipo del Ketorolaco 30 mg IV
cada 8 hrs.
Las reacciones de hipersensibilidad:
Antihistamnicos H1: difenhidramina 1 mg / kg hasta 50 mg IV
adultos
Antihistaminicos H2: Ranitidina 1 mg/kg IV en nios 50 mg IV en
adultos
Corticoides: metilprednisolona 1-2 mg / kg hasta 125 mg en
adultos, IV
Epinefrina 0,01 mg / kg por va subcutnea o endotraqueal
(1:10,000epinefrina 0,01 mg / kg IV)
Las manifestaciones respiratorias asmatiformes provocadas por
elbroncoespasmo pueden ser controladas con oxgeno nasal y el uso
debroncodilatadores como aminofilina endovenosa. Pueden
utilizarseinhalaciones con broncodilatadores 2adrenrgicos
(fenoterol, salbutamol)en las dosis habituales.
Medidas generales de soporte: es fundamental el control del
equilibrio cido
base y el balance hidroelectroltico, manteniendo una diuresis de
3040ml/hora en el adulto y 12 ml/kg en los nios. Inclusive con el
uso dediurticos como la furosemida (40 mg por la va endovenosa en
los adultos y 1mg/kg en nios).
En caso severo con compromiso cido bsico y renal realizar
hemodilisis oplasmafresis.
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Terapia antidotal: no se producen an antivenenos efectivos para
usoteraputico.
Admitir en la UCI para el envenenamiento grave.
5. Sugerencias
Lo ms indicado en lo referente a las picaduras por abejas es la
prevencin Lospacientes que hayan experimentado reacciones alrgicas
sistmicas deberan serorientados a medidas preventivas tendientes a
minimizar la exposicin a nuevaspicadas, tales como:
Evitar los lugares en que pudiese haber abejas.
El uso en las zonas de riesgo de ropas coloridas o perfumes.
Se sugiere uso de zapatos con medias, pantalones largos y
camisas con
mangas largas.A los pacientes con historia de reacciones
anafilcticas con riesgo de vida,
podra estar indicado sugerirles la realizacin de un esquema de
desensibilizacin.
La inmunoterapia con extractos de venenos purificados se ha
demostradoefectiva en gran cantidad de pacientes alrgicos a los
venenos de abejas
Tambin para los ataques masivos, lo ms indicado sera la
prevencin de losaccidentes, sin embargo eso solamente es posible
cuando se tiene nocin de la cercanadel peligro, tanto sea por la
presencia de panales de produccin de miel o salvajes.
Cuando se produce el ataque masivo, la nica medida a tomar para
prevenirlas picaduras es correr 100 200 metros, cubrindose la
cabeza, o sumergirse bajoagua, medidas poco convencionales para
prevenir una patologa o un accidente perosumamente tiles en estos
casos.
Por otra parte, con una atencin adecuada se registr sobrevida a
ms de2000 picaduras.
Centro de Informacin Toxicolgica de Veracruz
