PICTA 2007 RCR et C-MDSA

Table des directeurs médicaux

Hiver 2007 Normes 2005 2

Bienvenue

Remplir le formulaire d’inscriptionSigner la feuille de présenceIdentifier le groupe auquel vous appartenez

Hiver 2007 Normes 2005 3

Introduction

Nouvelles normes 2005Nouveau protocole C-MDSA -

Qc

Modifictions

majeures, plus difficile: désapprendrePratiques importantesÉvaluation formelle -

pratique

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Normes de réanimation

Révision des normes Q 5 ans –

ILCORInternational Liaison Committee

On

ResuscitationPublication des normes sur Internet en novembre 2005Info : Circulation, 13 décembre 2005http://circ.ahajournals.org/content/vol112

/24_suppl/Changements ?

Hiver 2007 Normes 2005 5

Principes de base

ACR: 0.55/1000 populationRCR et défibrillation sont encore la base de la réanimationActions avancées sont plus ou moins documentées quant à

leur utilité

Simplicité

pour la rétentionEmphase sur la RCR: surtout la qualité

du

massage, l’absence d’interruption et leur courte durée

Hiver 2007 Normes 2005 6

Rappel –

Classes ILCOR

I : doit être utiliséII a : il est raisonnable de faireII b: il peut être considéré

de faire

III: ne doit pas être utilisé

Réanimation cardiaque RCR Normes 2005 –

Int. désignés

Table des directeurs médicaux

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Activation adulte-seul

Si arrêt soudainTéléphone puis DEA immédiatement

Si arrêt par asphyxieRCR 5 cycles de 30:2 avant téléphone ou DEA

Pas en lien avec l’âgeIV-20

Hiver 2007 Normes 2005 9

RCR 30:2

Pour générer une circulation-pression, il faut plusieurs compressions successives Currents

p.3

Chaque arrêt de plus de quelques secondes fait tomber cette pression à

zéro et le tout est à

recommencer

D’où

le 30:2

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RCR 30:2

Adulte -

toujours 30:2Enfant

30:2 si un seul intervenantSi deux intervenants «

santé

»

15:2

Bébé30:2 si un seul intervenantSi deux intervenants «

santé

»

15:2

IV-15

Un seul intervenant: toujours 30:2

Hiver 2007 Normes 2005 11

Nouveaux-nés

Naissance –

sortie du CHSeuls les intervenants santé

en travail

peuvent appliquer cette techniqueRCR: 90 comp/30 ven. par minuteRCR:

3:1

Ventilation seulement: 40-60 / min IV-15

Hiver 2007 Normes 2005 12

A-

ouverture des VRS, trauma

Le «

Jaw

thrust

»

doit être tenté

en premier si traumatiséSi ouverture du «

A

»

impossible avec

«

Jaw

thrust

», bascule de la tête peut être utiliséeImmobilisation manuelle de la colonne est supérieure à

un collet

Collet doit être placé

pour le transport IV-21

Hiver 2007 Normes 2005 13

Qualité

du massage

Fréquence: 100/min (IIa)Massage avec le moins d’interruptions

Éviter arrêts de plus de 10 sec(IIa)

IV-25

ProfondeurRelâchement complet (IIb)Changer de «

masseur

»

à

chaque séquence

de RCR (5 cycles de 30:2, environ 2 minutes), Durée du changement visée = <

5 sec

IV-25

Hiver 2007 Normes 2005 14

Pouls

Prise de pouls moins fréquentesLors d’assistance respiratoire

Prise de pouls: maximum 10 secondesConcept du pouls CERTAIN

IV-24

Definite

pulse felt

in less

than

10 secondsSi pas sûr: pas de poulsProcéder à

la réanimation

Pas dangereux de masser si un pouls

Hiver 2007 Normes 2005 15

Ventilation -

ACR

Rechercher une ventilation normale chez l’adulte ( respiration agonale = ACR)

IV-21

Éviter l’hyperventilation (volume et fréquence)

Diminue le retour sanguin ( veineux)

IV-16

Durée: 1 sec

IV-22

Juste assez pour voir «le soulèvement du thorax

»

500-600cc ou 6-7cc/kg(IIa)

IV-22

Avant 700-1000cc

Hiver 2007 Normes 2005 16

Ventilation -

ACR

Ventilation, si intubé

(tout âge)

Maintenant 8-10 par minuteSans pause

IV-22

Hiver 2007 Normes 2005 17

Assistance ventilatoire Arrêt respiratoire

Assistance ventilatoireAdulte = 10-12/ minuteBébé

et enfant = 12-20/ minute

IV-15

Hiver 2007 Normes 2005 18

Définitions

Nouveau-né: naissance ad sortie CHBébé: sortie CH ad 1 anEnfant: 1 an ad pubertéAdulte: puberté

ad …

DVD Réanimation de base

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Défibrillation

Classe IDélai d’application important pour efficacitéPerte de 7-10% de survie par minute si aucun RCRPerte de 3-4% de survie par minute si RCR en coursRCR allonge durée de la FV

IV-35

Hiver 2007 Normes 2005 21

Défibrillation

1 choc à

la fois, biphasique

si possibleEfficacité

du premier choc ( > 90%)

Pads autocollants recommandésPlus efficaces (moins de ARCING)Plus sécuritairesRéduisent les risques d’incendie vs O2

IV-40

Biphasique: nbre

de Joules selon le fabricantSi monophasique: 1 choc aussi, 360J

IV-36

Hiver 2007 Normes 2005 22

Post défibrillation

Pas de prise de pouls ou vérification de rythme immédiat

Asystolie ou AESP post choc5 cycles de 30:2 RCR immédiatement après le choc

IV-36

Hiver 2007 Normes 2005 23

RCR avant défibrillation

Controverse quant à

l’utilité

de faire 5 cycles de 30:2 AVANT la première défibrillation Chez l’adulte, si arrêt remonte à

plus

de 4-5 minutesClasse IIbNon retenu par table des DM préhosp

IV-35

Hiver 2007 Normes 2005 24

Ventilation

ÉQUIVALENTS:Intubation endotrachéaleCombitube (IIa)Masque laryngé(IIa)

CONFIRMATION(IIa):VPO ou détecteur de CO2

Hiver 2007 Normes 2005 25

Réanimation

Bravo !;

Vérification du pouls Q2minutes

Contrôle de température et glycémie

Hypothermie

post réanimation si:

IV-84

Inconscient et FV/TV initiale (classe IIa)Non FV (classe IIb

)

IV-85

32-34o

C pour 12-24 heures

Complications: arythmies, coagulopathies;Poss. Septicémie et hyperglycémie

Protocole REA. 1

Hiver 2007 Normes 2005 27

Protocoles REA -

ABC

ABC rapideObjectif: 1er choc rapidePeu d’emphase sur le «

L’

»

(madame,

madame)A: ouverture des voies respiratoiresB: 2 ventilations ( moins de volume)C: prise de pouls ( peu être simultanée avec le A)

Hiver 2007 Normes 2005 28

Protocole REA. 1 –

Séquence TA 1 TA 2

ABC Électrodes

Analyse 1 (+/-

choc)

Prép’n CombitubePrise de pouls prn

RCR 5 cycles de 30:2; seule

Analyse 2 (+/-

choc)Prise de pouls prn

Combitube prêt ? Oui,2 ventilations et

massageCombitube

RCR 3 cycles de 30:2 RCR

Analyse 3 (+/-

choc)

Hiver 2007 Normes 2005 29

Protocole REA. 1 –

Séquence TA 1 TA 2

Prise de pouls prn

RCR 5 cycles de 30:2 RCR

Cycles d’analyse 4, 5 et 6 prnsi choc donné

lors de l’analyse précédentePrise de pouls prn

RCR 30: 2 ÉvacuationAnalyse pré-départ

Prise de pouls prn

RCR 5 cycles de 30:2

Cycles(2) d’analyse pré-départ prnsi choc donné

lors de l’analyse précédente

Hiver 2007 Normes 2005 30

Protocole REA. 1 -

Notes

3 analyses minimumAd 6 analyses sur place 3 essais de Combitube requisChangez masseur Q2 min si possibleAnalyses de vérification: q5min

Hiver 2007 Normes 2005 31

Protocole REA. 1 -

Combitube

Combitube5’6’’

et plus

100cc proximal ad 200cc ( 5X 20cc)15cc distal

Combitube SA4’0’’

ad 5’6’’

85cc proximal ad 165cc (4X 20cc)12cc distal

Non réanimation et Trauma

Hiver 2007 Normes 2005 33

Non réanimation

Mort évidente –

inchangéMort apparente –

inchangé

Arrêt des manœuvres –

médicalQuelques changements

Arrêt des manœuvres –

traumatiqueQuelques changements

Hiver 2007 Normes 2005 34

Arrêt des manœuvres –

Médical RÉA. 2 Changements

Critères d’exclusion

Témoin de l’ACR changé

pour: Présence de signes de vie témoigné

dans les 30 minutes

avant l’arrivée des intervenants

+: Choc donné

par PR ou PI

-: Suicide ou homicide

Hiver 2007 Normes 2005 35

Arrêt des manœuvres –

Médical Critères d’exclusion

Âge 18 ansACR d’origine traumatiqueChoc donné

PR-PI

Présence de signes de vie 30 minutes avant l’arrivée des intervenants Possibilité

d’hypothermie

NoyadeGrossesseSuspicion d’intoxication médicamenteusePendaison-strangulation

Hiver 2007 Normes 2005 36

Arrêt des manœuvres –

Trauma Changements REA. 4

Critères d’exclusion:

Présence de signes de vie témoigné

dans les 30 minutes avant l’arrivée

des

intervenants, mais ce, après l’accident

+: Choc donné

par PR ou PI

-: Suicide ou homicide+: Pendaison-strangulation

Hiver 2007 Normes 2005 37

Arrêt des manœuvres –

Trauma Critères d’exclusion

Âge 18 ansChoc donné

PR-PI

Présence de signes de vie 30 minutes avant l’arrivée des intervenants, mais ce, après l’accidentPossibilité

d’hypothermie

NoyadeGrossesseSuspicion d’intoxication médicamenteuseTrauma thoraco-abdominal pénétrantPendaison -

strangulation

Hiver 2007 Normes 2005 38

Protocole REA. 3 -

Trauma

Inclusion: Trauma par hypovolémieTrauma véhicule HVTrauma arme blancheTrauma par balle

Documenter rythmeSi asystolie et pas critère d’exclusion ADM

Pas de série d’analyses:1 analyse initiale

Hiver 2007 Normes 2005 39

Protocole REA. 3 -

Trauma

ABC avec précautions cervicales

RCR 30:2 ÉlectrodesAnalyse:

Choc REA. 1 Asystolie REA.4(ADM)

Prép’n Combitube

RCR 30:2 (AESP –

no shock

advised)

2 ventilations puis massage CombitubeRCR 5 cycles de 30:2

Prise de pouls (puis Q5 min)Immobilisation spinale Évacuation

Réanimation pédiatrique

Hiver 2007 Normes 2005 41

RCR pédiatrique

Profondeur: 1/2 à

1/3 du thoraxMassage cardiaque recommandé

si

pouls < 60 et signes de perfusion diminuée malgré

une bonne ventilation

et bonne oxygénation

Hiver 2007 Normes 2005 42

Défibrillation pédiatrique

Recommandée pour les 1-8 ansACR en pédiatrie:

Cause # 1: asphyxie5-15% des enfants en ACR trouvés en FV/TV

Pas recommandée pour les < 1 anPosition des électrodes de défibrillation antéro-postérieureAtténuateurs d’énergie si disponible5 cycles de 30:2 avant la première défibrillation

sauf si ACR devant intervenant

Hiver 2007 Normes 2005 43

Protocole REA.5 -

Généralités

Applicable pour les 1 an à

adolescents

RCR avant 1ère analyse sauf si arrêt devant intervenant et subit et inattendu

Lorsque pouls < 60/min, RCR mais pas de défibrillation: pouls Q2min

Hiver 2007 Normes 2005 44

Protocole REA. 5 –

Séquence TA 1 TA 2

ABC Électrodes

RCR 5 cycles de 30:2; seule *

Analyse 1 (+/-

choc)

Prép’n Combitube si enfant plus de 4’

Prise de pouls prn

RCR 5 cycles de 30:2; seule

Analyse 2 (+/-

choc)Prise de pouls prn

Combitube prêt ? Oui,2 ventilations et

massageCombitube

RCR 3 cycles de 30:2 RCR

Analyse 3 (+/-

choc)

Autres situations

Hiver 2007 Normes 2005 46

Protocole REA. 7 Intubation vivant

Aucun changementVentilationMDSAAd Combitube prêtVPO et vérification certainVérifie le pouls Q 2 minSaturométrie continue

Hiver 2007 Normes 2005 47

Protocole REA. 8 -

Transfert

Transfert DEA vers TA

Hiver 2007 Normes 2005 48

Hypothermie

Protocole selon sévérité

de l’hypothermie

«

In the field

resuscitation

may

be

withheld

…

or if the body is

frozen

so

that

the nose

and mouth

are blocked

with

ice

and that

compressions are impossible

»

IV-137