Presentacin de PowerPoint

Alumna: ngela Rozas Panes.

Pie Diabtico.

Epidemiologa.En Chile, la encuesta nacional de salud (ENS) 2009-2010 mostr una prevalencia nacional dediabetes en el adulto de 9,4% (mujeres 10,4% y en hombres8,4%)El pie diabtico es responsable de 70% de las amputacionesrealizadas en adultos.Tambin estableci que 6,7% de los diabticos ha tenido que consultarun profesional de la salud en el ltimo ao por piediabtico. Adems que a 48,3% de losdiabticos nunca se le ha examinado los pies.En Estados Unidos la prevalencia de lceras en el pie es 8%en 2008. En aquellos pacientes diabticos portadores de enfermedad arterial oclusiva la prevalenciafue de 18,6% en2008. tambin la prevalencia de amputacinde parte o toda la extremidad inferior es de 1,8%

Qu es el pie diabtico.Trastorno de los pies de los diabticos provocado por la enfermedad de las arterias perifricas que irrigan el pie, complicado a menudo por dao de los nervios perifricos del pie e infeccin. Debido a la oclusin de las arterias que llevan sangre a los pies se produce gangrena.El pie del paciente diabtico es muy sensible a todas formas de traumatismos: el taln y las prominencias seas resultan especialmente vulnerables.Los daos a los nervios perifricos de los pies provocan trastornos sensoriales, lceras de la planta del pie, atrofia de la piel.Es frecuente en los pacientes diabticos que las lesiones propias del denominado pie diabtico trascurran sin dolor, debido a lo cual se suele agravar la lesin antes de que el paciente pida ayuda especializada.

Fisiopatologa.Encontramos tres importantes complicaciones: a) lceras neuropticas, b) lceras por/o Isquemia vascular perifrica o de la microcirculacin y c) Procesos infecciosos abiertos o cerrados (abscesos) de tejidos blandos e infecciones seasLos mecanismos ms importantes en la fisiopatologa del pie diabtico son: un retraso de la cicatrizacin, y una pobre respuesta frente a la infeccin.Este retraso se debe a una disminucin de la capacidad de reparacin tisular y a una respuesta celular y humoral anormal frente a la infeccin, casi siempre presente en las ulceras de estos pacientes. Los factores que producen este retraso son: la hipoxia, la alteracin del transporte de oxgeno, disminucin de la sntesis de colgeno, alteracin del metabolismo lipdico, alteracin de los factores de crecimiento tisular.

El trastorno de los pies de los diabticos es provocado por la enfermedad de las arterias perifricas que irrigan el pie, complicado a menudo por dao de los nervios perifricos del pie e infeccin. Debido a la oclusin de las arterias que llevan sangre a los pies se produce gangrena.Niveles altos de azcarNeuropata diabticaVasculopata diabticaTrastornos sensorialesgangrenaVasos sanguineos transportan menos sangre

Neuropata.Todos los nervios (sensitivos, motores y autonmicos). Los sndromes de neuropata diabtica pueden dividirse en agudos (autolimitados) y crnicos (persistentes). Los pacientes con neuropata aguda presentan un ataque sbito de dolor o debilidad. Esto puede ocurrir antes o despus de la aparicin de la dm.La neuropata aguda generalmente se resuelve en aproximadamente 10 meses. Histolgicamente hay infartos perineurales en los nervios afectados, lo que sugiere un probable papel etiolgico de la isquemia.

La neuropata diabtica crnica (persistente) es ms frecuente que la aguda. Los sntomas son progresivos con prdida irreversible de la sensibilidad. La gravedad de los sntomas, al contrario de la neuropata aguda, es proporcional a la antigedad de la diabetes. Se afectan inicialmente las fibras de diamtro pequeo (dolor, temperatura e informacin autonmica); ms tardamente se afectan las fibras de dimetro grande (propiocepcin, tacto fino y motoras).

Se produce un estado funcional de simpatectoma cuando la neuropata autonmica es grave. Se pierde el control vasomotor y entonces se incrementa el flujo sanguneo a la extremidad, pero este flujo se canaliza hacia la piel y fstulas arteriovenosas en el hueso, pudiendo ocasionar hipoperfusin en otros tejidos. Cuando se pierden los reflejos capilares normales se produce una hipertensin capilar de dependencia y una respuesta vasodilatadora disminuida al calor. La denervacin simptica impide la sudoracin y la piel se hace seca y quebradiza, con cambios en el ph y la microflora. Igualmente aparecen infartos agudos del miocardio asintomticos, con ms frecuencia de lo que se pudiera pensar.Los sntomas de insuficiencia arterial perifrica en diabticos son los mismos que los de cualquier otro grupo de pacientes; incluyen claudicacin, dolor de reposo y prdida de tejido. En diabticos es hasta dos veces ms frecuente la presentacin con gangrena que con dolor isqumico. Generalmente el pie diabtico isqumico est reseco, atrfico, sin vello, desnutrido y fro. Las uas hipertrficas. Los pulsos pedios y tibial posterior estn disminuidos o ausentes. El tiempo de llenado venoso est prolongado, y se presenta el signo de Buerger (rubor por gravedad y palidez de elevacin).

En la planta los callos gruesos pueden actuar como cuerpo extrao causando dao a tejidos blandos con extravasacin sangunea y de suero de los capilares, siendo un medio de cultivo para que bacterias locales o externas produzcan un absceso, el cual generar que la infeccin invada ms fcilmente la articulacin adyacente y la cabeza del metatarsiano, ocasionando osteomielitis. La parte final de la enfermedad sensoriomotora conduce a la llamada articulacin de Charcot (artropata neurognica). El trauma repetido en el pie y tobillo provoca destruccin articular (pie de mecedora), en la que el pie se ensancha y pierde su arco.La neuropata motora aparece al final afectando los msculos intrnsecos del pie con atrofia de los interseos, causando un desequilibrio entre los extensores y flexores largos. Esto produce protrusin de las cabezas metatarsianas con deformidad de los dedos en forma de martillo. Se altera la biomecnica del pie cambiando los puntos de apoyo, y modificndose la marcha normal. Las fuerzas de friccin excesivas en la piel plantar ocasionan callosidades y la presin continua produce ulceraciones sobre las cabezas metatarsianas. Ulceras neurognicas o mal perforante plantar ocurren a nivel de las primeras, segundas y quintas articulaciones metatarsofalngicas. Factores de riesgo de amputacin.

Cmo se diagnostica.Un diagnostico precoz permite articular las pautas de prevencin primaria o secundaria de forma eficaz, y a ser posible, eficiente.

Debe realizarse Exploracin basalque consta de:Exploracin clnica.Exploracin neurolgica.Exploracin instrumental: Test de sensibilidad profunda y test de sensibilidad superficial.

Escala wagner del pie diabtico.

EL TRATAMIENTO DEL PIE DIABETICO SE BASA EN:Proteccin contra el dao que se asocia a la prdida de sensibilidad causada por lesin de los nervios perifricos.Tratamiento de la infeccin que pueda aparecer.Mejora de la circulacin evitando el uso de calzado o prendas ajustadas.Control mdico de la diabetes, es decir, comprobar que los niveles de glucosa se encuentran dentro de los lmites permitidos.

Tratamiento especfico.Las lceras neuropticas se manejan con reposo, curaciones diarias con agua estril y jabn neutro. En casos se requerir de reseccin de la zona afectada. Se ha demostrado que con un protocolo clnico adecuado de manejo de heridas, se logran cicatrizaciones en ms de 70% de las lceras que ameritaban amputacin. Se deber eliminar el tabaco y el control de la glicemia ser estricto. Las escaras podrn dejarse intactas si no hay infeccin y actuarn como apsito biolgico. S existe infeccin se desbridarn las escaras cuidadosa y frecuentemente dependiendo de los casos.Cuando se presentan signos de infeccin de preferencia en pies diabticos con predominio isqumico, se revisar cuidadosamente el pie para descartar sepsis o abscesos y en tal caso se harn desbridaciones agresivas. Requisito indispensable es la toma de radiografas anteroposteriores y laterales para descartar osteomielitis o gangrena gaseosa. El manejo antibitico ser amplio, debido a la condicin polimicrobiana del pie diabtico. Si la infeccin es superficial y pequea, sin datos de osteomielitis ni gas en tejidos blandos, bastar con un manejo antibitico menos extenso y por consulta externa. Muy pocos pacientes diabticos sern candidatos a revascularizacin arterial, a causa de presentar ms frecuentemente gangrena e infeccin, y contar con lechos vasculares de entrada y salida muy pobres. El infarto agudo del miocardio perioperatorio es frecuente.Las variantes funcionales ms comunes son las transfalngicas, transmetatarsianas, infracondileas y supracondileas. Los muones pueden manejarse abiertos o cerrados dependiendo de la infeccin local.

Proceso de enfermera.Posibles diagnsticos:Riesgo/Deterioro de la integridad cutnea: como consecuencia de la disminucin o ausencia de la sensibilidad por neuropatas, disminucin de la perfusin tisular, complicaciones cardiovasculares e infeccin. Adems la mala visin aumenta el riesgo de traumatismos.Riesgo de infeccin: se debe a la insuficiencia vascular que limita la respuesta inflamatoria, las alteraciones neurolgicas. Conocimientos deficientes r/c automanejo de la dm y cuidados pie diabtico: se debe a una falta de educacin en cuanto a patologa y falta de informacin sobre ella, como llevar a cabo una buen manejo de la misma y de sus posibles complicaciones.

Caso clnico.Seora M.J. de 63 aos de edad, ama de casa, motivo de consulta; manifiesta tener el pie mal. Hace 5 da sufri trauma con objeto contundente en pie derecho, present posterior edema, dolor, eritema, calor, que progres a formacin de una lcera y tejido necrtico en la zona del hallux.Al examen fsico presenta parestesia en regin plantar en ambos pies, presenta lesin ulcerosa en regin del hallux del pie derecho de 3 cm, desfacelacin de la piel, exposicin del tejido subcutneo mas tejido necrtico, pulsos presentes, eritema, calor, edema y rubor en dorso del pie.Glicemia de 240 mg/dl, BUN 15, NA 136, leucocitos 5-10 por campo, bact. +, en gases arteriales PH 7.40, PCO2 30, HCO3 20, PO2 60, RX de pie normal, no se realiz cultivo.Wagner estado 4, hiperglicemia inicial corregida.Diagnstico.Deterioro de la integridad cutnea r/c traumatismo , neuropata diabtica y disminucin de perfusin tisular m/p lcera grado 4 wagner en pie derecho.Noc: Recuperar la integridad cutnea durante la estada hospitalaria.Nic: administrar terapia antibitica segn indicacin mdica. realizar curaciones diarias. control de signos vitales cada 8 horas. control glicmico diario y manejo dolor sos. educar al pte. Sobre su enfermedad y los cuidados que debe tener con sus pies.(higiene-calzado) Evaluacin : paciente recupera integridad cutnea en estada hospitalaria.

Bibliografa.http://gesur.cl/files/02%20DIABETES.EPIDEMIO.PIE.DIAB.2013CONCEPCION.pdfhttp://www.geosalud.com/diabetesmellitus/piediabetico.htmhttp://es.slideshare.net/eveselles/cuidados-de-enfermera-en-pie-diabeticohttp://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872013001100014&script=sci_arttexthttp://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/af8(3)/pie-diabetico.html