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tratamiento del pie equinovaro congenito
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TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI
HOSPITAL “DR. RAÚL LEONI OTERO”
ESTADO BOLIVAR – VENEZUELA
MAYO 2010 – MAYO 2011
AUTOR: DR. KEYRLING D’POOL
TUTOR: DR. JOSÉ BERMUDEZ
CIUDAD GUAYANA, OCTUBRE 2011
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL DOCENTE ASISTENCIAL "DR. RAÚL LEONI OTERO"
POSTGRADO DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA
INTRODUCCIÓN
El Pie
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
INTRODUCCIÓN
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
El Pie Equinovaro Congénito
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Es una deformidad congénita grave…
Peligra la independencia funcional y
autonomía de la persona…
La causa músculo-esquelética más
frecuente de incapacidad física laboral
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivos Generales
1. Caracterizar el Pie Equino Varo Congénito en el Hospital “Dr. Raúl Leoni
Otero” de San Félix, Estado Bolívar, Venezuela, durante el lapso Mayo
2010 - 2011.
2. Implementar el Método Ponseti en el tratamiento Pie Equino Varo
Congénito en el hospital “Dr. Raúl Leoni Otero” de San Félix, Estado
Bolívar, Venezuela, durante el lapso Mayo 2010 - 2011.
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
1. Determinar la Prevalencia del Pie Equino Varo Congénito.
En base a la casuística de pacientes desde 9 días de nacido hasta los 4 años
de edad con Pie Equino Varo Congénito en el lapso Mayo 2010 - Mayo 2011,
tratados con el Método de Ponseti en el hospital “Dr. Raúl Leoni Otero”, ésta
investigación se propuso:
Objetivos Específicos
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
2. Describir las características personales, edad, sexo,
forma de presentación al nacer, bilateralidad de la
deformidad, antecedente familiar.
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
3. Describir las características clínicas Preoperatorias: Ubicación
de la deformidad, Clasificación de deformidad según Dimeglio,
Equino Pre-tenotomía, Enyesados Suficientes.
4. Implementar el Método de Ponseti.
5. Describir las Características Clínicas Post-tenotomía:
a) Dorsiflexión, b) Evolución Clínica, c) Complicaciones.
Objetivos Específicos
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
ANTECEDENTES
En Honduras, Castro-Mendoza y Lobo-Cerna (2002)
En Norteamerica, Colburn y Williams (2003)
En Cuba, con respecto al PEVC, Álvarez, García y Porto (2007)
Fundación Hospital Ortopédico Infantil (2010)
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
Categorización de la severidad según
Clasificación de Dimeglio
Tipo I: suave-suave.
Tipo II: II-A rígido-suave. II-B suave-rígido.
Tipo III: rígido-rígido.
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
APLICACIÓN DEL MÉTODO DE PONSETI
El éxito del método de Ponseti depende fundamentalmente en la técnica del enyesado.
Primer yeso Corrección del Cavo
Segundo, tercero y cuarto yeso Durante esta fase del tratamiento, el cavo, el aducto y el varo se corrigen simultáneamente.
Técnica del enyesado, moldeado, y de quitar el yeso
Corrección del Equino y Quinto Yeso
Uso de la Férula
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
APLICACIÓN DEL MÉTODO DE PONSETI
El éxito del método de Ponseti depende fundamentalmente en la técnica del enyesado.
Primer yeso Corrección del Cavo
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
APLICACIÓN DEL MÉTODO DE PONSETI
El éxito del método de Ponseti depende fundamentalmente en la técnica del enyesado.
Segundo, tercero y cuarto yeso Durante esta fase del tratamiento el cavo, el aducto y el varo se corrigen simultáneamente.
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
APLICACIÓN DEL MÉTODO DE PONSETI
El éxito del método de Ponseti depende fundamentalmente en la técnica del enyesado.
Técnica del enyesado, moldeado y de quitar el yeso
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
APLICACIÓN DEL MÉTODO DE PONSETI
El éxito del método de Ponseti depende fundamentalmente en la técnica del enyesado.
Corrección del Equino y Quinto Yeso
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
APLICACIÓN DEL MÉTODO DE PONSETI
El éxito del método de Ponseti depende fundamentalmente en la técnica del enyesado.
Uso de la Férula
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se trata de una Investigación de Campo de tipo Experimental de
Base Documental, que desde el punto de vista epidemiológico es
Experimental tipo Ensayo Clínico.
POBLACIÓN Y MUESTRA
El Universo de estudio fueron todos los pacientes portadores de Pie
Equino Varo Congénito entre 9 días de nacido y 4 años de edad, que
acudieron a la Consulta Externa del Servicio de Traumatología y
Ortopedia del Hospital “Dr. Raúl Leoni Otero”, de San Félix - Estado
Bolívar, Venezuela, durante el periodo comprendido entre Mayo 2010
a Mayo a 2011. La muestra para el estudio comprendió los pacientes
portadores de Pie Equino Varo Congénito, que cumplieron los
criterios para la aplicación del método establecido en esta
investigación.
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
RESULTADOS Y ANÁLISIS
10 PEVC x 100 = 58,82 %
17 PEV
Tasa de Prevalencia y Frecuencia
17 PEV x 100 = 3,59 %
473 pacientes
10 PEVC x 100 = 2,11 %
473 pacientes
0
5
10
15
20
25
30
35
40
< 1 a 1 a 2 a 3 a
0 0
10
0
40
30
10 10
%
Edad (años)
Fem Mas
Edad: Media: 1.02 años Mediana: 1 año Moda: 1 año DE: ±0,85 años Máx: 3 años Min: 4 meses
Fuente: Tabla 1
Gráfico 1
Pacientes con Pie Equino Varo Congénito según Edad y Sexo.
Consulta Externa Servicio de Traumatología y Ortopedia.
Hospital “Dr. Raúl Leoni Otero” San Félix, Estado Bolívar, Venezuela.
Mayo 2010 – Mayo 2011.
RESULTADOS Y ANÁLISIS
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
Presentación al
Nacer Nº %
Cefálico 10 100
Otro
0
0
Total 10 100
Tabla 2
Pacientes con Pie Equino Varo Congénito según Forma de
Presentación al Momento del Parto. Consulta Externa de Ortopedia.
Hospital “Dr. Raúl Leoni Otero” San Félix, Estado Bolívar, Venezuela.
Mayo 2010 – Mayo 2011.
Fuente: FPEVC
RESULTADOS Y ANÁLISIS
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
Antecedente Familiar Nº %
No 10 100
Si 0 0
Total 10 100
Tabla 3
Pacientes con Pie Equino Varo Congénito según Antecedente
Familiar. Consulta Externa de Ortopedia. Hospital “Dr. Raúl Leoni
Otero” San Félix, Estado Bolívar, Venezuela.
Mayo 2010 – Mayo 2011.
Fuente: FPEVC
RESULTADOS Y ANÁLISIS
Gráfico 2
Pacientes con Pie Equino Varo Congénito según Diagnóstico
Asociado. Consulta Externa Servicio de Traumatología y Ortopedia.
Hospital “Dr. Raúl Leoni Otero” San Félix, Estado Bolívar, Venezuela.
Mayo 2010 – Mayo 2011.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
No Si
90
10
%
Diagnóstico Asociado
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
Fuente: Tabla 4
RESULTADOS Y ANÁLISIS
0
10
20
30
40
50
60
70
80
No Si
80
20
%
Antecedente de Tratamiento
Gráfico 3
Pacientes con Pie Equino Varo Congénito según Antecedente de
Tratamiento. Consulta Externa Servicio de Traumatología y Ortopedia.
Hospital “Dr. Raúl Leoni Otero” San Félix, Estado Bolívar, Venezuela.
Mayo 2010 – Mayo 2011.
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
Fuente: Tabla 5
RESULTADOS Y ANÁLISIS
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
Gráfico 4
Pacientes con Pie Equino Varo Congénito según Ubicación de la
Deformidad. Consulta Externa de Ortopedia. Hospital “Dr. Raúl Leoni
Otero” San Félix, Estado Bolívar, Venezuela. Mayo 2010 – Mayo 2011.
Fuente: Tabla 6
RESULTADOS Y ANÁLISIS
Gráfico 5
Pacientes con Pie Equino Varo Congénito según Grado de Severidad
de la Deformidad (Dimeglio) y Equino Pretenotomia. Consulta Externa
Servicio de Traumatología y Ortopedia. Hospital “Dr. Raúl Leoni Otero”
San Félix, Estado Bolívar, Venezuela. Mayo 2010 – Mayo 2011.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
30º 40º 45º 50º
31,2537,5
6,25 6,25
12,5
6,25
%
Equino Pretenotomia (Grados)
TIPO I TIPO II
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
Fuente: Tabla 7
RESULTADOS Y ANÁLISIS
Gráfico 6
Pacientes con Pie Equino Varo Congénito según Número de Enyesado
Necesarios para la Corrección. Consulta Externa Servicio de
Traumatología y Ortopedia. Hospital “Dr. Raúl Leoni Otero” San Félix,
Estado Bolívar, Venezuela. Mayo 2010 – Mayo 2011.
0
10
20
30
40
50
60
V VI VII VIII
10
60
20
10
%
Número de Enyesados Suficientes
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
Enyesados: Media: 6,30 yesos Mediana: 6 yesos Moda: 6 yesos DE: ± 0,82 yesos Máx: 8 yesos Min: 5 yesos.
Fuente: Tabla 8
RESULTADOS Y ANÁLISIS
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
25,00
6,25
12,5
6,25
31,25
18,75
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00%
10º 15º 20º
Dorsiflexión Post Tenotomia
Equino Post Tenotomia (Grados)
Tipo I Tipo II
Gráfico 7
Pacientes con Pie Equino Varo Congénito según Grado de Severidad de la
Deformidad (Dimeglio) y Dorsiflexión Post-tenotomía. Consulta Externa de
Ortopedia. Hospital “Dr. Raúl Leoni Otero” San Félix, Estado Bolívar,
Venezuela. Mayo 2010 – Mayo 2011.
Dorsiflexión Post-tenotomía: Media: 15,91 grados Mediana: 17,5 grados Moda: 20 grados DE: ± 4,67 grados Máx: 20 grados Min: 10 grados
Fuente: Tabla 9
RESULTADOS Y ANÁLISIS
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
0
1
2
3
4
5
30º 40º 45º 50º
10º
n= 3
10º
n=1
10º
n=1
15º
n= 2 15º
n= 1
20º
n= 5
20º
n= 3
Nº
Pre tenotomía (Grados)
10º 15º 20ºDorsiflexión Post-Tenotomía (Grados)
Gráfico 8
Pacientes con Pie Equino Varo Congénito según Grado Equino Pre y Dorsiflexión
Post-Tenotomía. Consulta Externa de Ortopedia. Hospital “Dr. Raúl Leoni Otero”
San Félix, Estado Bolívar, Venezuela. Mayo 2010 – Mayo 2011.
Equino Pre tenotomía: Media: 36,55 grados Mediana: 35 grados Moda: 35 grados DE: ± 6,76 grados Máx: 30 grados Min: 50 grados
Equino Post-tenotomía: Media: 15,91 grados Mediana: 17,5 grados Moda: 20 grados DE: ± 4,67 grados Máx: 20 grados Min: 10 grados
Fuente: Tabla 10
RESULTADOS Y ANÁLISIS
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
CONCLUSIONES
La Prevalencia de PEVC fue de 2,11 % sin antecedentes de
deformidad en la familia de los pacientes estudiados.
En un caso se encontró un diagnóstico asociado y en dos pacientes
una tenotomía anterior.
El mayor porcentaje de los pacientes estudiados fue con afectación
bilateral y eran Tipo I, con predominio del Grado de Equino Pre-
tenotomía en 30º y 40º.
Para lograr la dorsiflexión adecuada para la tenotomia en el pie
afectado, en su mayoría se necesitaron 6 yesos.
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
CONCLUSIONES
Posterior a la tenotomía y severidad de la deformidad el 50% se
ubicó en 20 grados con predominio del Tipo I.
No hubo Enfermedades o lesiones asociadas durante el tratamiento
con el Método Ponseti en los pacientes.
Las manipulaciones y enyesado, seguido de tenotomía del tendón de
Aquiles se asocian a excelente corrección de las deformidades del
PEVC.
Los resultados permiten demostrar que el Método de Ponseti es una
técnica reproducible, eficaz, sencilla y económica en el tratamiento
del PEVC.
TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DEL PIE EQUINO
VARO CONGÉNITO CON EL MÉTODO DE PONSETI.
RECOMENDACIONES
Seguimiento a largo plazo de los pacientes motivado a que no se
observaron complicaciones a corto plazo.
Establecer el Método de Ponseti en el protocolo para el manejo de
PEVC.
