Centro

Mdico Naval

Internado 2014

ARTICULACIONES:

Tibio-peronea-astragalina

Intertarsiana

Tarso metatarsiana o de Lisfranc

Metatarso falngica

Interfalangica

Bveda plantar

Puntos de apoyo en el suelo -La cabeza del primer metatarsiano -La cabeza del quinto metatarsiano -La tuberosidad posterior del calcneo Arcos son: - entre los puntos de apoyo anteriores esta el arco anterior, es mas corto y bajo -Entre los puntos de apoyo externos esta el arco longitudinal externo, de longitud y altura intermedia. -Entre los puntos de apoyo internos esta el arco longitudinal interno, es el ms largo y alto.

Arco Longitudinal Externo Arco Longitudinal Interno

Ejes de movimiento del tobillo

EJE TRANSVERSAL XX Entre los Malolos dorsiflexion y plantiflexion

EJE LONGITUDINAL Y abduccin y aduccin EJE LONGITUDINAL Z condiciona la rotacin interna y externa

o Aduccin supinacin y plantificacin (INVERSION) o Abduccin + supinacin + dorsiflexin = VERO o Abduccin pronacin y dorsiflexin (EVERSION) o Aduccin + pronacin + plantiflexin = VALGO

Msculos extrnsecos del pie

x

z

Existe una area de contacto plantar grande.

Asociado a:

Valgo: abeduccin y pronacion del retropie

Reduccion de la altura del arco longitudinal interno del pie.

Abeduccin y supinacin del antepie.

Clasificacin:

I. POR SU PRESENTACIN:

1.Pie plano fisiolgico. 1.1 Pie plano del desarrollo: en nios con fase normal del desarrollo 1.2. Pie plano hipomvil: puede tener hiperlaxitud. En bpedo el pi esta aplanado y taln en valgo. El arco aparece en puntitas o en reposo.

2. Pie plano patolgico

2.1. Pie plano hipomvil y acortamiento del Aquiles.

Causan un valgo del taln, alteraciones de la k

movilidad tarsiana, acortamiento de columna lateral y un pie plano patolgico doloroso.

EVALUACION: 2 dcada de vida, aplanado en bipedestacin, Aquiles acortado, doraiflexion limitada no mas de 90 con rodilla extendida.

2.2. Fusiones tarsianas

Las mas frecuentes calcneo escafoidea y la calcneo astragalina perdida de movilidad - Inversin y Eversin. Artritis degenerativa, dolor y espasmo en los peroneos.

TRATAMIENTO: inmovilizacin para disminuir dolor. TF.

2.3. Pie plano neuromuscular

Asociado a parlisis cerebral, contractura espstica del tendn de Aquiles y el desequilibrio muscular.

Requieren de estabilizacin quirrgica para prevenir gran deformidad en el arco longitudinal interno y para proporcionar mas estabilidad durante la marcha.

II. POR SU ORIGEN

1. Pies planos congnitos:

1.1. Calcneo valgo: deformidad congnita por compresin intrauterina que produce valgo del taln. El pie esta doblado hacia arriba en la cara lateral de la pierna. PIE largo y angosto.

1.2. Astrgalo vertical: pies planos rgidos ms difcil de tratar.

El arco longitudinal interno esta obliterado por completo y existe un abultamiento en el borde medial del pie. Yeso -ciruga

2. Pie plamo adquirido El arco aparece cuando el nio esta sentado y reposo- desaparece cuando apoya el pie

El antepie se abduce y el taln gira en valgo- PIE PRONADO

Al caminar pies apuntan lateralmente, rodillas caderas en rotacin externa.

Sintomatologa: calcneo

pronado, astrgalo hacia

abajo, escafoides se apoya

en el suelo, SE OBSERVA:

Ligero descenso del

escafoides

II. POR SU ETIOLOGA

1. De origen Neurolgico: La alteracin dinmica predomina sobre la deformidad:

- parlisis flcida: polio - Parlisis espstica: degeneracin medular, desequilibrio muscular y

deformidad. - Miopatas, Polineuritis, Hemiplejia, Parkinson. 2. Osteoariculares: alteracin esttica predomina sobre la dinmica. - Cavo Congnito: en nacimiento - Por traumatismos - Uso de calzado inadecuado - Artritis reumatoide 3. Por retraccin de partes blandas: - Piel: cicatrices, quemaduras, heridas - Aponeurosis

III. POR SU MORFOLOGA

PLANO SAGITAL:

A) Posterior: por Aquiles ineficiente, el calcneo bascula. B) Anterior: con dedos en garra

PLANO TRANSVERSAL

A) Por la direccin del Taln: cavo varo, cavo con taln vertical, cavo valgo B) Medio tarso: valorando el pex de la bveda plantar C) Articulacin MTF: la garra afecta al 1, 5 o a todos los dedos.

posicin de flexin plantar con relacin a la pierna. La contractura del msculo trceps (tendn de Aquiles acortado) es la causa de que el pie adopte esta posicin. Pie equino varo (zambo). Pie equino valgo (parlisis del msculo tibial posterior). Pie equino de los trastornos neuromusculares.

Este tipo de deformidad se define como el pie cuyo taln est en eversin y su parte distal se encuentra en eversin y abduccin. El arco de dorsiflexin y flexin plantar del tobillo es normal.

La deformidad tiene 4 componentes: equino, varo, cavo y adductus, asociados a una torsin tibial interna. Las deformidades ms graves de pie zambo se localizan a nivel del retropi - Equinismo: el pie est en flexin plantar. -Varo: el retropi est invertido a nivel de la subastragalina. El escafoides est desviado medialmente y el -calcneo y el astrgalo estn deformados y en equino. -