Pin hygiejnePin hygiejne

BaggrundBaggrund

Involverede operative teknikkerInvolverede operative teknikker Ekstern fiksationEkstern fiksation Ilizarov apparaturIlizarov apparatur M.fl.M.fl.

Ektern fiksation beskrevet i 1853Ektern fiksation beskrevet i 1853

KomplikationerKomplikationer Infektion (hyppigste)Infektion (hyppigste)

Overfladisk infektionOverfladisk infektion• 10 – 21 % af ekstern fikserede Distal Radius Frakturer*10 – 21 % af ekstern fikserede Distal Radius Frakturer*• Op til 25 % i et femur / tibia studie**Op til 25 % i et femur / tibia studie**

Tidlig løsning af pindeTidlig løsning af pinde Dyb infektion (sjælden) Dyb infektion (sjælden)

*) Ahlborg HG, Josefsson PO. Pin-tract complications in external fixation of fractures of the distal radius. Acta Orthop Scand. 1999;70:116-8. Egol KA, Paksima N, Puopolo S, Klugman J, Hiebert R, Koval KJ. Treatment of external fixation pins about the wrist: a prospective, randomized trial. J Bone Joint Surg Am. 2006 Feb;88(2):349-54.

**) Henry C. Pin Sites: Do we need to clean them?. Practice Nursing 1996;7(4):12,15{7.

Inflamation / InfektionInflamation / Infektion

InflamationInflamation Normal forløb de første 72 timer*Normal forløb de første 72 timer* Nogen farve ændring, varme, serøs og evt. Nogen farve ændring, varme, serøs og evt.

sangvinøs sivning omkring pin-hullernesangvinøs sivning omkring pin-hullerne

InfektionInfektion Øget rødme, varme, sivning og evt. smerte. Øget rødme, varme, sivning og evt. smerte.

*) *) Patterson MM. Multicenter pin care study.Orthop Nurs. 2005 Sep-Oct;24(5):349-60. Patterson MM. Multicenter pin care study.Orthop Nurs. 2005 Sep-Oct;24(5):349-60.

Nuværende standardNuværende standard

Daglig pin hygiejneDaglig pin hygiejne Pin-hullerne tilses dagligtPin-hullerne tilses dagligt Steril teknik (handsker og materialer)Steril teknik (handsker og materialer) Bandage fjernesBandage fjernes Alle pinde rengøres med 0,9% NaClAlle pinde rengøres med 0,9% NaCl Sårskorper fjernes med vatpind (for at Sårskorper fjernes med vatpind (for at

mindske risiko for infektions foci)mindske risiko for infektions foci) Steril kompres herover fikseret med blød Steril kompres herover fikseret med blød

forbindingforbinding

MetodeMetode

MedlineMedline ””pin site care”: 74 hitspin site care”: 74 hits

Medline, Clinical QueriesMedline, Clinical Queries ””pin site care”: 5 hitspin site care”: 5 hits

GoogleGoogle ””pin-hygiejne”, ”pind-hygiejne”: 1 hit (af pin-hygiejne”, ”pind-hygiejne”: 1 hit (af

relevans)relevans)

EvidensEvidens Cochrane, 2004*Cochrane, 2004*

Gennemgang af 24 RCT (randomiseret klinisk studie) og CCT Gennemgang af 24 RCT (randomiseret klinisk studie) og CCT (kontrolleret klinisk studie).(kontrolleret klinisk studie).

1 (et) studie inkluderet i dette Cochrane review – eneste 1 (et) studie inkluderet i dette Cochrane review – eneste omhandlede pin hygiejne.omhandlede pin hygiejne.

”In conclusion there is a complete absence of evidence for any particular strategy of pin site care.”

Behov for ”stærkere” RCT

*)Temple J, Santy J. Pin site care for preventing infections associated with external bone xators and pins. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004

Evidens Evidens RCT, 50 ptt. Behandlet for knæ arthrose ved Tibia osteotomi med RCT, 50 ptt. Behandlet for knæ arthrose ved Tibia osteotomi med

hemicallotasis teknik (Orthofix)*.hemicallotasis teknik (Orthofix)*.

Gruppe 1 (n=23), ugentlig pin hygiejneGruppe 1 (n=23), ugentlig pin hygiejne Gruppe 2 (n=27), daglig pin hygiejneGruppe 2 (n=27), daglig pin hygiejne

Ingen forskel mellem grupperne (infektions frekvens, antibiotika brug m.m.)Ingen forskel mellem grupperne (infektions frekvens, antibiotika brug m.m.)

*)*) W-Dahl A, Toksvig-Larsen S, Lindstrand A. No difference between daily and weekly pin site care: a randomized W-Dahl A, Toksvig-Larsen S, Lindstrand A. No difference between daily and weekly pin site care: a randomized study of 50patients with external fixation.Acta Orthop Scand. study of 50patients with external fixation.Acta Orthop Scand. 20032003 Dec;74(6):704-8. Dec;74(6):704-8.

EvidensEvidens RCT, 118 ptt., 120 distal radius frakturer behandlet med ekstern fiksation*.RCT, 118 ptt., 120 distal radius frakturer behandlet med ekstern fiksation*.

Gruppe 1 (n=40), tør forbinding skiftet ugenligtGruppe 1 (n=40), tør forbinding skiftet ugenligt Gruppe 2 (n=40), daglig pin hygiejne med NaCl/brintoverilte opløsningGruppe 2 (n=40), daglig pin hygiejne med NaCl/brintoverilte opløsning Gruppe 3 (n=40), ugentlig pin hygiejne med Klorhexidin gazekompresGruppe 3 (n=40), ugentlig pin hygiejne med Klorhexidin gazekompres

Ingen forskel mellem grupperne (infektions frekvens, antibiotika brug m.m.)Ingen forskel mellem grupperne (infektions frekvens, antibiotika brug m.m.)

*)*) Egol KA, Paksima N, Puopolo S, Klugman J, Hiebert R, Koval KJ. Treatment of external fixation pins about the wrist: a prospective, Egol KA, Paksima N, Puopolo S, Klugman J, Hiebert R, Koval KJ. Treatment of external fixation pins about the wrist: a prospective, randomizedtrial.J Bone Joint Surg Am. randomizedtrial.J Bone Joint Surg Am. 20062006 Feb;88(2):349-54. Feb;88(2):349-54.

Kommende standard?*Kommende standard?* Første dag postoperativtFørste dag postoperativt

Forbinding skiftes, pin-huller renses med ufarvet klorhexidinsprit Forbinding skiftes, pin-huller renses med ufarvet klorhexidinsprit 0,5%. Steril teknik.0,5%. Steril teknik.

Løse sårskorper fjernes, fastsiddende lades urørte.Løse sårskorper fjernes, fastsiddende lades urørte. Gazekompres fugtet med klorhexidinsprit 0,5% pålægges Gazekompres fugtet med klorhexidinsprit 0,5% pålægges

omkring pin-hullet.omkring pin-hullet. Herover 8-talsbandage af tynd gazeHerover 8-talsbandage af tynd gaze

De følgende dageDe følgende dage Forbindingen lades urørt ved fravær af gennemsivning eller Forbindingen lades urørt ved fravær af gennemsivning eller

infektionstegn.infektionstegn. Ugentlig pin hygiejne under indlæggelsen, op til 14 dages Ugentlig pin hygiejne under indlæggelsen, op til 14 dages

intervaller efter udskrivelsenintervaller efter udskrivelsen

*) Pin hygiejne, Ilizarov-apparatur. Ortopædkirurgi Nordjylland, fagområdet for knoglerekonstruktion*) Pin hygiejne, Ilizarov-apparatur. Ortopædkirurgi Nordjylland, fagområdet for knoglerekonstruktion

Pin hygiejnePin hygiejne

Hvad gør vi?Hvad gør vi?

KlassifikationerKlassifikationer