Pinzas y Presas de La Mano

09/11/2012

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TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIN Y REEDUCACIN.

Prof. Cristina Gmez Calero


-LAS PINZAS DIGITALES.

-LAS PRESAS.

-PRINCIPIOS BSICOS PARA LA ADQUISICINY REEDUCACIN DE LAS PINZAS Y DE LASPRESAS.

1- PINZAS

PINZAS DIGITALES:

1.PINZAS BIDIGITALES

Pinza por oposicin terminal o Trmino-terminal

Pinza por oposicin Subterminal o del Pulpejo

Pinza por oposicin Subtrminolateral o Pulpejo-lateral

Pinza Interdigital Laterolateral

LAS PINZAS DIGITALES:

-Las pinzas bidigitales: constituyen la clsica pinza pulgar-digital, en general pulgar-indice.

-La pinza por oposicin terminal o terminopulpejo otermino-terminal: es la ms fina y la ms precisa; permiteasir un objeto de pequeo calibre: una cerilla, una aguja.

El pulgar y el otro dedo se oponen por la extremidad delpulpejo e incluso en algunos casos por el canto de la ua.

Requiere un juego articular total ya que la flexin se llevaal mximo.


Grupos musculares:

-El flexor profundo que estabiliza la falange en flexin deldedo que se opone al pulgar

-El flexor largo propio del pulgar


-La pinza por oposicin subterminal o del pulpejo osubtermino-subterminal: permite asir objetosrelativamente poco gruesos: un lpiz o una hoja de papel.

El pulgar y el dedo contrario se oponen por la cara palmardel pulpejo, la articulacin intefalangica distal puede estaren extensin o en semiflexin.

Los msculos esenciales son:

-El flexor superficial del dedo que se opone al pulgar

-Los msculos tenares flexores de la primera falange delpulgar,


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-La pinza por oposicin subterminopulpejo o pulpejo-lateral: posicinde sostener una moneda, la pinza esmenos fina pero slida.Esta pinza puede suplir las pinzasterminal o subterminal cuando estnamputadas las dos ltimas falangesdel dedo ndice.


Los msculos esenciales son:-El primer interseo dorsal del dedo que se opone al pulgar-El flexor corto, el primer interseo palmar, y sobre todo el aductor

del pulgar.

-La pinza interdigital latero-lateral:esta pinza es una excepcin ya queno participa el pulgar.

Es la utilizada para sostener uncigarrillo, el dimetro del objetocogido debe ser pequeo.

Es una pinza muy accesoria y dbil,pero til para aquellas personas quetienen amputado el dedo pulgar; seprctica generalmente entre el dedondice y el dedo medio.

Los msculos esenciales son: Losinterseos


1- PINZAS

PINZAS DIGITALES:

2. PINZAS PLURIDIGITALES

Tridigitales

Tetradigitales

Pentadigitales

-Las pinza pluridigitales:-Las pinza tridigitales: participa el

dedo pulgar, el dedo ndice y eldedo medio, es la pinza que seutiliza con mayor frecuencia.

Es la utilizada para escribir con unlpiz y generalmente se realizauna presa ms accin.

Encontramos diferentes tipos:-Pinza digital del pulpejo, coger

una canica


-Pinza pulpejo para el ndice y el pulgar y lateral para latercera falange del dedo medio. Al coger un lpizparticipan los msculos:

-El flexor largo propio del pulgar

-El flexor superficial del ndice

-El segundo interseo dorsal


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-Lateral para el pulgar y lasegunda falange del dedomedio desenroscar untapn


-Las pinza tetradigitales: seutiliza cuando el objeto esms grueso y debe coger secon mayor firmeza.

-Tetradigital por lospulpejos: cuando se cogeun objeto esfrico comouna pelota de ping-pong

-Tetradigital pulpejo lateral:desenroscar una tapadera

-Tetradigital con lospulpejos del pulgar y detres dedos: al coger uncarboncillo o un pincel


-Las pinzas pentadigitales: se empleantodos los dedos, se utiliza para cogerobjetos de gran tamao.-Pentadigital con los pulpejos: paracoger una pelota de golf-Pentadigital lateral con los pulpejos:coger una pelota de tenis-Pentadigital comisural: coger objetosgruesos hemisfricos, como un cuenco-Pentadigital panormica: permitecoger objetos aplanados muy gruesos,como un posavasos. Esta pinza dependede la integridad de las articulacionesinterfalangicas dstales y de la accinde los flexores comunes.

TEMA 13: PINZAS Y PRESAS: ADQUISICIN Y REEDUCACIN. 2- PRESAS

PRESAS:PALMARES:

Dedos ms palma de la mano. Intervencin del pulgar:

Digitopalmar Palmar plena CON O SIN PALMA:

Palmar cilndrica Palmar esfrica Centradas o direccionales

LAS PRESAS PALMARES: intervienenadems de los dedos la palma de la mano,son de dos tipos segn participe el pulgar ono.-La prensin dgito palmar: no participa elpulgar y se opone la palma a los cuatroltimos dedos. Se utiliza cuando se manejauna palanca o se sostiene un volante.El objeto tiene que ser de un dimetrobastante delgado, se coge entre los dedosflexionados y la palma. La presa es firme enel sentido distal y cuanto mayor sea elobjeto menor es la firmeza.


-La prensin palmar a plena mano o aplena palma: Es la prensin de fuerzapara los objetos pesados y relativamentevoluminosos, el eje del objeto adopta lamisma direccin que el eje del canal palmar.El volumen del objeto cogido condiciona lafuerza de prensin, esta es optima cuando elpulgar establece contacto con el ndice.Los msculos esenciales son:-Los interseos y los flexores superficiales yprofundos-Los msculos de la eminencia tenar y elflexor largo propio del pulgar


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- Las presas con o sin palma:

-Presa palmar cilndrica puede abarcar tres cuatro o cinco dedos,la sujecin depende de la accin de la articulacinmetacarpofalangica, que permite al pulgar recorrer el cilindro.


-Presa palmar esfrica puede abarcar tres cuatro o cincodedos. En la pentadigital todos los dedos entran en contacto con elobjeto por su cara palmar, el pulgar se opone al anular y ofrece laposicin con la mxima separacin de las comisuras y de eficaciade los flexores superficiales y profundos.


LAS PRESAS CENTRADAS O DIRECCIONALES: mantienenuna simetra alrededor de un eje longitudinal que se confunde, engeneral con el eje del antebrazo, para prolongar la mano en elsentido distal:

-La batuta del director

-Sujecin de un tenedor

-Sujecin de un destornillador

Esta presa es muy utilizada y requiere la integridad de flexin delos tres ltimos dedos, la extensin del ndice y un mnimo deoposicin del pulgar.



2. Las presas con gravedad: Hay presas para las cuales esimprescindible la gravedad, encontramos diferentes casos:

-De soporte: cuando sostiene una bandeja, bien con la palmahorizontal y aplanada o bien construyendo un trpode.


-De cuchara: el hueco de la mano se prolonga entonces con elde los dedos adosados por la accin de los interseos palmarespara evitar los escapes, el pulgar cierra el canal palmar por fueraen semiflexin.

Estos dos casos requieren la integridad de la supinacin paraorientar la palma hacia arriba.


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-Presa en gancho: llevar un cubo, una maleta, la bolsa de lacompra... sujeto por uno o varios dedos.

-Presa de una taza: por tres dedos, se coge con dos topes lacircunferencia, formados por el pulgar y el dedo medio y ungancho constituido por el ndice: Requiere la estabilidad delpulgar y del dedo medio as como la integridad del msculoflexor profundo del ndice, es tambin imprescindible el aductordel pulgar.


3. Las presas con accin: es la capacidad de la mano de actuarcogiendo.Encontramos desde las ms sencillas como lanzar una peonza ouna bola hasta las ms complejas en las que la mano efecta unaaccin refleja sobre si misma, entre estas encontramos:-La accin de encender un mechero: accin del flexor propio y delos msculos tenares del pulgar-La accin de apretar el resorte de un frasco de aerosol: accindel flexor profundo-La accin de cortar con la tijera: el ndice orienta la tijera y elpulgar es esencialmente motor, msculos tenares y extensor largopropio



-La accin de comer con los palillos chinos: uno de los palillosqueda fijo en la comisura del pulgar y el anular, el otro palilloinmovilizado en una presa tridigital pulgar-indice-medio.

-La accin de hacer de hacer nudos con una sola mano: accinindependiente y coordinada de dos pinzas bidigitales una latero-lateral y una pulgar-anular.

-La mano izquierda del violinista: se realiza una presa ms accinmvil, el pulgar sostiene el mango y los otros dedos actan paraformar las notas.


3- PRINCIPIOS BSICOS PARA LA ADQUISICIN Y

REEDUCACIN DE LAS PINZAS Y DE LAS PRESAS

Principios bsicos para la adquisicin y reeducacin de las pinzas yde las presas.La mano posee tres arcos: dos trasversales y uno longitudinal.

Prerrequisitos para la manipulacin:Motores:-Estabilidad de mueca.-Supinacin controlada.-Oposicin del pulgar.-Segmentacin motriz de dedos.-Control de los arcos palmares.-Control aislado del lado cubital y radial de la mano.


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Programacin:-Propiocepcin.-Visin.-Percepcin tctil.-Nivel cognitivo adecuado.-Praxis.

Segmentacin y especializacin de dedos: (Henderson yPehoski)-12 meses: ndice.-33 meses: pulgar.-42 a 47 meses: oposicin del pulgar al resto de los dedos.


Tres TIPOS DE MANIPULACIN: (Christiane Prince):

- Traslacin:

- - Rotacin:

- -Desplazamiento:


Desarrollo de la manipulacin: (Exner)1.5 a 2 aos: traslacin de dedos hacia la palma con un pequeoobjeto2.0-2.4 aos: traslacin palma hacia dedos objeto mediano

Traslacin palma hacia dedos objeto pequeo.Rotacin simple con la tapa de un tarro.Rotacin simple con un pequeo pen.Rotacin compleja con un muequito.Traslacin de dedos hacia palma con estabilizacin depequeos peones.Desplazamiento con estabilizacin de una goma de borraren su funda


2.5-2.9 aos: rotacin compleja con pequeo pen.3.0-3.4 aos: desplazamiento al cambiar la pagina.

Traslacin dedos hacia la palma con estabilizacin decubos de 3.5 cm.

3.5- 3.9 aos: rotacin simple de lpiz.4.0-4.4 aos: desplazamiento sobre el lpiz hacia la punta.4.5-4.9 aos: desplazamiento sobre el lpiz hacia atrs.5.0-5.4 aos: traslacin palma hacia dedos con estabilizacin de

pequeos peones.Rotacin compleja de lpiz.

6.0-6.4 aos: Rotacin compleja de lpiz con estabilizacinpalmar de pequeos peones.


Tendremos que tener en cuenta las consideraciones de la evaluacin:

-Las caractersticas de la pinza, teniendo en cuenta parmetros decalidad de precisin, fuerza y estabilidad.

-Las caractersticas de la actividad que tiene limitada.



Bibliografa:

-Kapandji, A.I. Fisiologa articular. Mdica Panamericana.

-MacDonald, EM. Teraputica ocupacional en rehabilitacin. 2 ed.Salvat, Barcelona, 1979.

-Gnot, C. Kinesioterapia. Mdica Panamericana. 2005.

-Edwards, Sandra J. Developmental and functional hand graps.Slack Incorporated. 2002.

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