PRESENTASI KASUS DIPERSIAPKAN
SKABIES
Disusun Oleh:
Dina FaizahFachrul Tamrin
Risqon Nafiah
Tiara Kemala Sari
Oponen:Ratna Kencana
Indra Fahlevi
Arief Kurniawan Jamal
Pembimbing:
Prof. DR. Dr. Retno Widowati Soebaryo, SpKK(K)MODUL PRAKTIK
KLINIK
ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA
2014BAB I
TINJAUAN PUSTAKA
1.1 Definisi
Pertama kali, dasar pengetahuan dasar penyakit ini diletakkan
oleh Bapak Dermatologi, Von Herbra. Sementara penemu tungau
penyebabnya pertama kali adalah Benomo. Skabies adalah penyakit
kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi tungau
Sarcoptes scabiei varietas hominis dan produknya pada tubuh1,5,
kerap dikenal juga dengan istilah budukan, gudik, dan gatal
agogo5.1.2 Etiologi
1.2.1 Klasifikasi Sarcoptes scabieiPenyebab skabies adalah
tungau Sarcoptes scabiei varietas hominis yang termasuk filum
Arthropoda, kelas Arachnida, ordoacarina, super-famili
Sarcoptoidea, famili Sarcoptidae, genus Sarcoptes.3
Gambar 1.1 Tungau Sarcoptes scabiei1.2.2 Morfologi
Secara morfologi tungau Sarcoptes scaibiei berbentuk
oval/lonjong dan gepeng, berwarna putih kotor, punggungnya cembung
dan bagian dadanya rata, dan tidak memiliki mata. Ukuran betinanya
lebih besar dibandingkan jantan, yakni 330-450 mikron x 250-350
mikron, sedangkan yang jantan berkisar antara 200-240 mikron x
150-200 mikron. Stadium dewasa memiliki 4 pasang kaki, 2 pasang
kaki di bagian depan dan 2 pasang kaki di bagian belakang. Pada
betina, 2 pasang kaki belakang dilengkapi dengan cambuk/rambut.
Sedangkan pada jantan hanya pasangan kaki ketiga saja yang berakhir
dengan cambuk/rambut, pasangan kaki keempatnya dilengkapi oleh
ambulakral (perekat). Alat reproduksi betinanya berbentuk celah
pada bagian ventral tubuh, pada jantan alat reproduksinya berbentuk
huruf Y yang terletak diantara pasangan kaki keempat.2
1.2.3 Kebiasaan dan siklus hidup
Sarcoptes scabiei varietas hominisini hidup di lapisan terluar
epidermis manusia, mereka menggali permukaan epidermis ini hingga
terbentuk terowongan dan kemudian bertelur. Karena lapisan kulit
epidermis terus menerus mengelupas dan tumbuh secara cepat,
terowongan yang dibuat tungau ini hanya terdapat pada bagian
epidermis yang sudah mengeras. Tungau ini akan melakukan
pembuahan/kopulasi di permukaan kulit atau di dalam terowongan.
Setelah dibuahi, sang betina akan mencari lapisan kulit yang
memilik stratum korneum tebal seperti telapak tangan dan kemudian
mulai menggali terowongan. Setelah itu, sang betina akan bertelur
di dalam terowongan selama hidupnya. Telur dapat mencapai jumlah 40
hingga 50. Kemudian telur menetas menjadi larva yang memiliki 3
pasang kaki dan terus tumbuh dan berkembang hingga menjadi nimfa
yang memiliki 4 pasang kaki. Nimfa akan menjadi tungau dewasa dalam
waktu tiga hari. Keseluruhan siklus hidup ini dialami selama kurang
lebih 8-12 hari.51.3 Patogenesis
Kelainan kulit pada kondisi ini disebabkan oleh siklus hidup
tungau yang membentuk terowongan dan juga akibat garukan pasien.
Gatal yang terjadi disebabkan oleh sensitisasi terhadap sekret dan
ekskret tungau yang akan muncul kira-kira satu bulan sesudah
infestasi. Kelainan kulit yang muncul mirip dermatitis dengan
efloresensi papul, vesikel, dan urtika. Selain itu, karena garukan
muncul erosi, ekskoriasi, krusta, dan infeksi sekunder5.
Gambar 1.2 Patogenesis1.4 Epidemiologi
Di negara berkembang dilaporkan bahwa angka prevalensi skabies
mencapai 6-27% dengan insidens terbesar di kalangan anak-anak dan
remaja. Berdasarkan penelitian Marufi pada tahun 2005 mengenai
FaktorSanitasiLingkungan yang
BerperanTerhadapPrevalensiPenyakitSkabies, ditemukan bahwa
prevalensi skabies di tempat yang padat penduduk seperti pesantren
pada kelompok yang higiene-nya buruk mencapai 73,7%. Sedangkan pada
kelompok yang higiene-nya baik, angka prevalensi skabies hanya
berkisar antar 2-3 %.12 Skabies ditemukan diseluruh dunia dengan
angka prevalensi bervariasi yang disebabkan karena faktor-faktor
berhubungan. Beberapa faktor tersebut antara lain adalah higiene
perseorangan yang buruk, tingkat sosial ekonomi yang rendah,
kebiasaan berganti-ganti pasangan seksual, dan juga kepadatan
penduduk. Diantara faktor faktor tersebut yang paling mempengaruhi
adalah faktor kepadatan penduduk.41.5 Gambaran klinis
Keluhan yang umumnya dirasakan pada awal masa infestasi tungau
pada penyakit skabies adalah rasa gatal yang terjadi pada malam
hari, cuaca panas dan badan berkeringat. Rasa gatal biasanya
dirasakan di sekitar lesi namun pada tahap kronis maka rasa gatal
dapat dirasakan hingga ke seluruh tubuh. Gatal ini disebabkan
karena sensitisasi kulit terhadap ekskret dan sekret tungau yang
dikeluarkannya pada saat membuat terowogan. Lesi pada kulit berupa
terowongan halus sedikit meninggi, berkelok-kelok dengan warna
putih keabu-abuan. Di daerah yang beriklim tropis jarang ditemukan
terowongan. Biasanya Sarcoptes scabiei memilih tempat tertentu
untuk membuat terowongan seperti sela jari, pergelangan tangan dan
kaki, penis, areola mammae, umbilikus, dibawah payudara wanita dan
aksila.2Pada dewasa, skabies jarang menyerang leher, muka, kulit
kepala yang berambut, punggung bagian atas, telapak kaki dan
tangan, tetapi pada anak kecil dan bayi daerah-daerah ini sering
terinfestasi dan dapat pula menyerang seluruh badan. Lesi kulit
dapat berupa vesikel, papul, dan urtika. Berat ringannya kerusakan
kulit yang dialami tergantung pada derajat sensitisasi, lamanya
infeksi, higiene perorangan dan riwayat pengobatan sebelumnya. Pada
tahap yang kronik, skabies dapat mengakibatkan penebalan kulit
(likenifikasi) dan berwarna lebih gelap (hiperpigmentasi).21.6
Diagnosis
Terdapat empat tanda kardinal skabies. Diagnosis dapat
ditegakkan bila memnuhi dua dari empat tanda kardinal. 1) Pruritus
nokturna, artinya gatal pada malam hari yang disebabkan karena
tungau penyebabnya lebih aktif di malam hari, suhu yang lebih
lembab, dan panas.
2) Penyakit ini menyerang secara berkelompok. Misalnya dalam
sebuah keluarga atau kelompok bermain terdapat satu anak yang
terkena skabies, maka biasanya akan ada anggota kelompok lain yang
menderita penyakit tersebut pula. Terdapat istilah pembawa
(carrier) yakni penderita yang terkena infestasi tungau skabies
tetapi tidak memberikan gejala klinis.
3) Terdapat terowongan atau yang dikenal juga sebagai
kanlikulus. Biasanya pada tempat predileksi tertentu yang stratum
korneumnya tipis, misal sela jari tangan, pergelangan tangan bagian
volar, lipat ketiak bagian depan, bokong, genitelia eksterna, dan
perut bagian bawah. Pada bayi dapat ditemukan di telapak tangan dan
telapak kaki. Kanalikuli berbentuk terowongan berwarna keabu-abuan
atau putih, rata-rata panjang 1 cm, dan biasanya ujungnya dapat
ditemukan papul atau vesikel.
4) Menemukan tungau, merupakan hal yang paling diagnostik tetapi
paling sulit pula. Dapat ditemukan satu atau lebih stadium hidup
tungau ini. 1.7 Diagnosis Banding
Gejala yang ditimbulkan pada infeksi scabies umunya tidak
spesifik karena lesi awal pada pasien biasanya berupa papul dan
vesikel dengan gejala subjektif berupa rasa gatal. Terlebih lagi
umunya pasien datang ke rumah sakit setelah terjadi infeksi
sekunder sehingga sulit menilai penyakit yang mendasari pada
keluhan pasien. Sehingga pada kasus scabies dapat timbul beberapa
diagnosis banding diantaranya :1
1) Dermatitis
2) Prurigo
3) Pedikulosis korporis
4) Impetigo
5) Psoriasis
6) Folikulitis1.8 Pengobatan Skabies
Pengobatan skabies dilakukan melalui dua cara yaitu melaliu
terapi medikamentosa dan non-medikamentosa. Untuk terapi
medikamentosa dapat digunakan beberapa obat topikal yang digunakan
untuk megobati scabies diantaranya:1
1.8.1 Permetrin
Permetrin adalah insektisida yang termasuk golongan pirethroid
sintetik yang efektif dalam mengobati skabies. Parmetrin yang
digunakan untuk mengobati skabies merupakan krim dengan konsentrasi
5%. Permetrin telah disetujui sebagai obat untuk mengobati skabies
sejak tahun 1989 di Amerika Serikat dan 1991 di Belanda.
Permetrin krim 5% digunakan untuk sekali pemakaian dengan cara
mengoleskan permetrin ke seluruh bagian tubuh terutama bagian tubuh
yamg sering menjadi lesi skabies seperti bagian bokong serta
lipatan-lipatan tubuh lainnya. Pemakaian obat ini dianjurkan
dilakukan pada malam hari selama 8-12 jam dan kemudian dibilas
bersih keesokan harinya dengan sabun.
Parmetrin bekerja dengan cara mengganggu polarisasi dinding sel
syaraf parasit dengan ikatan natrium. Hal ini dapat memeperlambat
polarisasi dinding sel parasit yang menyebabkan paralise parasit.
Pengaplikasian parmetrin 5% juga efektif untuk mengurangi
ektoparasit serta mengurangi simptom.1
1.8.2 Sulfur
Sulfur merupakan salah satu alternatif untuk mengatasi skabies.
Dibandingkan dengan obat-obatan yang lain, sulfur memiliki harga
yang terjangkau bagi kalangan masyarakat. Sulfur dengan konsentrasi
5-10 % telah lama digunakan sebagai skabisida. Dalam penelitian
yang dilakukan Pruksachatkunakorn terbukti bahwa sulfur dengan
konsentrasi 10% efektif unruk mengobati skabiesis meski sulfur
dengan konsnetrasi 6% sudah cukup untuk mengobati skabies. Namun
pada beberapa kasus sulfur dengan 6% dianggap kurang efektif.
Sulfur dengan konsentrasi 10% mampu membunuh larva dan tungau
skabies meskipun belum mampu membunuh telur skabies.1,6
Oleh karena itu, pengobatan dengan menggunakan sulfur memerlukan
waktu hingga tiga hari untuk membunuh skabies secara tuntas.
Sekarang sulfur telah tersedia dalam bentuk sabun yang lebih
ekonomis dengan bau yang lebih baik. Sabun sulfur dengan
konsentrasi rendah cukup efektif dan aman digunakan untuk mengobati
skabies tanpa menimbulkan bau yang mengganggu meskipun dengan
jangka waktu penggunaan yang cukup lama.
1.8.3 Emulsi Benzil-Benzoas
Emulsi benzil-benzoat (20-25%) juga efektif diguanakan untuk
semua stadium pada skabies deengan penggunaan selama tiga hari.
Kekurangan dari obat ini ialah sering meyebabkan iritasi pada
penggunanya dan masih sulit ditemukan sehingga jarang digunakan
untuk pengobatan skabies11.8.4 Gama Benzena Heksa Klorida
Gama benzene heksa klorida (Gameksan) dengan kadar 1% merupakan
salah satu obat yang efektif untuk pengobatan skabies karena
efektif membunuh dalam semua stadium dan tidak menyebabkan iritasi
pada penggunanya. Namun penggunannya dikontraindikasikan pada
pasien anak dan ibu hamil akibat bersifat toksik pada susunan saraf
pusat.1
1.8.5 Krotamiton
Krotamiton 10% juga merupakan salah salah satu obat pilihan pada
penyakit skabies, Obat ini memiliki dua efek yaitu antiskabies dan
antigatal. Namun penggunaan krotamiton dalam jangka waktu yang lama
dapat menyebabkan iritasi pada pasien. 1
1.8.6 Terapi Non-medikamentosaUntuk terapi non-medikamentosa
yang diberikan pada pasien skabies ialah mengenai edukasi terutama
dalam pecegahan penularan dan reinfeksi. Pencegahan lebih bersifat
preventif atau pencegahan dari peyakit skabies. Pencegahan awal
dilakuakan dengan menjaga kebersihan diri sendiri, lingkungan,
serta membiasakan diri untuk tidak menggunakan barang-barang
pribadi secara bersama-sama.
Pencegahan penularan terjadi apabila seseorang telah terjangkit
skabies. Bentuk pencegahan yang dilakukan ialah dengan mengobati
penderita secara langsung dan melakukan isolasi sementara pada
penderita agar tungau tidak menginfeksi orang-orang yang berada di
sekitarnya. Perlu pula dilakukan pemeriksaan terhadap orang-orang
yang sering berada di sekitar penderita maupun yang pernah
melakukan kontak langsusng dengan penderita.
Pencegahan reinfeksi skabies pada orang yang sama dilakukan
dengan mencuci bersih semua barang pribadi penderita seperti
pakaian, handuk, sprei, dan sarung dengan menggunakan detergen dan
dijemur di bawah terik matahari agar seluruh tungau mati.1.9
Prognosis
Ad vitam
: dubia ad bonam
Ad functionam: dubia ad bonam
Ad sanationam: dubia
BAB IIILUSTRASI KASUS
2.1. Identitas
Nama: Ny. MAJenis kelamin : PerempuanTTL: Lampung, 18 Juli 1986
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Parung
Bangsa : Indonesia
Agama: Islam
Pendidikan: SLTP
Pekerjaan : Buruh
2.2. Anamnesis (Dilakukan pada 6 Mei 2014, di RSU
Tangerang)2.2.1 Keluhan utama
Pasien datang dengan keluhan bruntus-bruntus kemerahan pada
hampir seluruh bagian tubuh disertai rasa gatal yang memberat sejak
2 minggu sebelum masuk rumah sakit (SMRS).2.2.2. Riwayat Penyakit
SekarangSejak 1 bulan SMRS, pasien mengeluhkan bruntus kemerahan
yang gatal bermula pada sela-sela jari tangan dan terutama
dirasakan pada malam hari. Keluhan tersebut kemudian dirasakan pada
badan, bokong, dan sela-sela jari kaki. Selain itu, pasien juga
merasa kulitnya menjadi lebih kering. Pasien seringkali menggaruk
tempat yang gatal hingga lecet dan perih. Selama sakit, pasien
belum pernah berobat ke dokter. Pasien seringkali menggunakan bedak
salisil tetapi tidak terdapat perbaikan. Pasien bekerja sebagai
buruh pabrik dan tinggal di rumah kontrakan bersama suaminya. Suami
pasien juga mengalami keluhan yang sama sejak 1 minggu yang lalu.
Pasien mandi 2 kali sehari dengan menggunakan air PDAM dan sabun
lifebuoy batang yang dipakai bersama dengan suami. Pasien
menyangkal penggunaan handuk secara bergantian. Pasien mencuci
pakaian sehari-hari menggunakan deterjen. Pasien tidak memiliki
hewan peliharaan. Riwayat alergi makanan dan obat, bersin di pagi
hari, serta asma disangkal.
2.2.2. Riwayat Penyakit DahuluRiwayat alergi, diabetes mellitus,
dan hipertensi dalam keluarga disangkal.2.3. Pemeriksaan Fisik
Umum
Kesadaran
: kompos mentis
Keadaan Umum
: tampak sakit sedangBerat badan
: 45 kg
Tinggi badan
: 165 cm
Keadaan gizi
: kesan kurang
Jantung/paru
: tidak diperiksa
Abdomen
: supel, nyeri tekan (-)
Ekstremitas
: akral hangat, tidak ada edema
Kelenjar Getah Bening: tidak membesar
2.4. Status Dermatovenerologi
I. Pada hampir seluruh tubuh / universal, terdapat papul
eritematosa, berjumlah multipel, tersebar diskret yang disertai
erosi dan ekskoriasi.II. Pada regio punggung, terdapat pustul,
berjumlah multipel, tersebar diskret, berukuran lentikuler yang
disertai krusta berwarna kuning.
Gambar 2.1 Lesi pada pasien2.5. Pemeriksaan Penunjang yang
Dianjurkan Pemeriksaan Gram2.6. Diagnosis Kerja
Skabies dengan Infeksi Sekunder2.7. Diagnosis Banding
Dermatitis2.8. Tatalaksana
2.8.1. Non medikamentosa
Edukasi kebersihan diri sendiri dan lingkungan Mandi teratur 2
kali sehari dengan menggunakan sabun Mencuci pakaian dan sprei
menggunakan air hangat dan deterjen kemudian dijemur di bawah terik
matahari kemudian disetrika Membiasakan tidak menggunakan pakaian
dan handuk secara bersama-sama dengan orang lain Membersihkan kamar
dari tumpukan buku dan debu Edukasi penularan Apabila ada anggota
keluarga yang menderita skabies sebaiknya seluruh anggota keluarga
terutama yang berkontak erat dengan pasien sebaiknya turut diobati.
Menghindari kontak erat dan lama baik secara langsung maupun tak
langsung dengan penderita2.8.2. Medika mentosa
Permetrin 5% krim dioleskan ke seluruh tubuh selama 8-12 jam
kemudian dibilas hingga bersih Mandi dengan sabun sulfur2.9.
Prognosis
Ad vitam
: bonamAd sanactionam: dubia ad bonamAd functionam
: bonamBAB IIIDISKUSI
Terdapat empat tanda kardinal skabies yaitu pruritus nokturnal,
menyerang secara berkelompok, terdapat terowongan, dan ditemukan
tungau.1,5 Diagnosis skabies dapat ditegakkan pada pasien wanita 28
tahun ini karena memenuhi dua dari empat tanda kardinal, yaitu
pruritus nokturnal (gatal yang terutama dirasakan pada malam hari)
dan menyerang secara berkelompok. Dari anamnesis, pasien mengeluh
gatal hampir diseluruh bagian tubuh yang terutama dirasakan pada
malam hari sejak satu bulan sebelum masuk rumah sakit. Gatal ini
disebabkan karena sensitisasi kulit terhadap ekskret dan sekret
tungau yang dikeluarkannya pada saat membuat terowogan. Pruritus
nokturna disebabkan karena tungau penyebabnya lebih aktif di malam
hari, suhu yang lebih lembab, dan panas. Skabies menyerang secara
berkelompok, misalnya dalam sebuah keluarga atau kelompok bermain
terdapat satu anak yang terkena skabies, maka biasanya akan ada
anggota kelompok lain yang menderita penyakit tersebut pula.1,3,5
Dalam kasus pasien ini, suami pasien juga mengalami keluhan gatal
yang sama sejak satu minggu yang lalu. Pada pemeriksaan status
dermatologikus didapatkan: (1) pada hampir seluruh tubuh
(universal), terdapat papul eritematosa, berjumlah multipel,
tersebar diskret, berbentuk setengah bola, berukuran milier hingga
lentikuler, yang disertai erosi dan ekskoriasi; (2) pada regio
punggung, terdapat pustul berjumlah multipel, tersebar diskret,
berukuran lentikuler, yang disertai skuama koleret. Berdasarkan
teori, Biasanya Sarcoptes scabiei memilih tempat tertentu untuk
membuat terowongan seperti sela jari, pergelangan tangan dan kaki,
penis, areola mammae, umbilikus, dibawah payudara wanita dan
aksila. Pada dewasa, skabies jarang menyerang leher, muka, kulit
kepala yang berambut, punggung bagian atas, telapak kaki dan
tangan. Lesi kulit dapat berupa vesikel, papul, dan urtika. Berat
ringannya kerusakan kulit yang dialami tergantung pada derajat
sensitisasi, lamanya infeksi, higiene perorangan dan riwayat
pengobatan sebelumnya.2,5 Karena terdapat pustul, dicurigai skabies
dengan infeksi sekunder sehingga perlu dilakukan pemeriksaan
gram.Diagnosis banding seperti dermatitis, prurigo, impetigo,
ataupun psoriasis dapat disingkirkan karena di hasil anamnesis dan
temuan pemeriksaan tidak ada yang sesuai dengan diagnosis-diagnosis
tersebut. Tidak ada riwayat alergi ataupun atopi pada pasien maupun
keluarga.Pengobatan yang dipilih untuk pasien ini adalah krim
permetrin 5%. Permetrin adalah insektisida yang termasuk golongan
pirethroid sintetik yang efektif dalam mengobati skabies. Permetrin
krim 5% digunakan untuk sekali pemakaian dengan cara mengoleskan
permetrin ke seluruh bagian tubuh terutama bagian tubuh yamg sering
menjadi lesi skabies seperti bagian bokong serta lipatan-lipatan
tubuh lainnya. Pemakaian obat ini dianjurkan dilakukan pada malam
hari selama 8-12 jam dan kemudian dibilas bersih keesokan harinya
dengan sabun. Permetrin bekerja dengan cara mengganggu polarisasi
dinding sel saaraf parasit dengan ikatan natrium. Hal ini dapat
memperlambat polarisasi dinding sel parasit yang menyebabkan
paralise parasit. Pengaplikasian parmetrin 5% juga efektif untuk
mengurangi ektoparasit serta mengurangi simptom.1Terapi lain
seperti sulfur tidak dipilih untuk pasien ini karena sulfur
membutuhkan waktu hingga tiga hari untuk membunuh skabies secara
tuntas dan tidak lebih efektif disbanding permetrin. Emulsi
benzil-benzoat (20-25%) tidak dipilih sebab sering menyebabkan
iritasi dan sulit ditemukan di pasaran.Untuk terapi
non-medikamentosa yang diberikan pada pasien skabies ialah mengenai
edukasi terutama dalam pecegahan penularan dan reinfeksi.
Pencegahan awal dilakukan dengan menjaga kebersihan diri sendiri,
lingkungan, serta membiasakan diri untuk tidak menggunakan
barang-barang pribadi secara bersama-sama. Untuk pencegahan
penularan, perlu pula dilakukan pemeriksaan terhadap orang-orang
yang sering berada di sekitar penderita maupun yang pernah
melakukan kontak langsusng dengan penderita. Pencegahan reinfeksi
skabies pada orang yang sama dilakukan dengan mencuci bersih semua
barang pribadi penderita seperti pakaian, handuk, sprei, dan sarung
dengan menggunakan detergen dan dijemur di bawah terik matahari
agar seluruh tungau mati.Prognosis ad vitam bonam karena penyakit
skabies ini tidak mengancam nyawa. Jika diobati dengan teratur,
fungsi kulit pasien dapat kembali normal dan pasien dapat
menjalankan aktivitasnya sehari-hari sehingga ad functionam bonam.
Ad sanationam dubia ad bonam karena tergantung kepatuhan pasien
dalam pengobatan serta pola hidup bersih dan sehat yang dilakukan
oleh pasien.DAFTAR PUSTAKA
1. Suwandi MYS. Scabies: A skin disease which become community
problem especially for the rural community. Scabies. Watulimo,
JawaTimur. 2004. p. 331-32. Iskandar T. Masalah scabies pada hewan
dan manusia serta penanggulangannya: Wartazoa; 2004. Volume 1 Nomor
1 Tahun 2004. p. 28-34
3. Muzakkir. Faktor yang berhubungan dengan penyakit scabies
pada pesantren di kabupaten aceh besar tahun 2007. Aceh Besar:
Universitas Sumatera Utara; 2008.
4. Atmaprawira MU. PrevalensiSkabiesdanFaktor-FaktorBerhubungan
di Pesantren X, Jakarta [postgraduate]. Jakarta:
FakultasPascaSarjanaUniversitas Indonesia, 2007.
5. Djuanda A, Hamzah M, et.al. Ilmu Penyakit Dalam. 6th ed.
Jakarta; Penerbit Kedokteran Universitas Indonesia: 2010. 6.
Avila-Romay A, Alvarez-Franco M, Ruiz-Maldonado R. Therapeutic
Efficacy, Secondary Effects, and Patient Acceptability of 10%
Sulfur in Either Pork Fat or Cold Cream for the Treatment of
Scabies. Pediatr Dermatol. 2004;8:64-6.17
