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Place du sujet âgé dans la population

Française et dans le monde

B de WAZIÈRES

ORIGOBSERVATOIRE DU RISQUEINFECTIEUX EN GERIATRIE

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La vieillesse est synonyme de mortLa vieillesse est synonyme de mort

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En 2050En 2050Pour les personnes de > 60 ansles scénarios extrêmes conduisent à des chiffres de 20 à 24 millions en 2050Quel que soit le scénario, leur nombre augmente très fortement (de 77 % dans le scénario central)Au USA de 2000 à 2030 , doublement de 35 à 72 millions des + de 65 ans

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Personne âgée

Hospitalisations multiples

durée d ’hospitalisation longue

Démence

confusion

Fausses routes : pneumopathie

Déshydratation : escarres

rétention urinaire: colonisation

Dénutrition

Insuffisance veineuse : ulcère

Immuno-dépression

Vie collective

déambulation

Grabatisation

Problèmes sociaux Logements anciensHygiène défectueuse

Infections

Epidémie, BMR

Isolement!

DiabèteInsuffisance cardiaqueBPCO

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Pourquoi les personnes âgPourquoi les personnes âgéées meurent de es meurent de maladies infectieusesmaladies infectieuses ??

Les maladies infectieuses présentent des Les maladies infectieuses présentent des particularités sémiologiques. particularités sémiologiques. Les sites infectés et les étiologies sont Les sites infectés et les étiologies sont des facteurs aggravant avec les des facteurs aggravant avec les pneumopathies sur fausses routes, des pneumopathies sur fausses routes, des sigmoïdites sigmoïdites diverticulairesdiverticulaires, des , des endocardites …endocardites …Les procédures diagnostiques sont plus Les procédures diagnostiques sont plus longues, plus difficiles et longues, plus difficiles et l’antibiothérapie mal tolérée du fait de l’antibiothérapie mal tolérée du fait de l’insuffisance rénale.l’insuffisance rénale.

Gavazzi G, Krause KH. Ageing and infection.Lancet Infect Dis. 2002 Nov;2(11):659-66

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Pourquoi les personnes âgPourquoi les personnes âgéées meurent de es meurent de maladies infectieusesmaladies infectieuses ??

Les patients sont Les patients sont polyinfectéspolyinfectés et/ou et/ou colonisés par des germes tels que colonisés par des germes tels que Clostridium difficileClostridium difficile , staphylocoque , staphylocoque méthicilline résistant et entérocoques méthicilline résistant et entérocoques résistant à la résistant à la vancomycinevancomycine, BLSE…, BLSE…

Donskey CJ Colonization and infection with multiple nosocomialpathogens among patients colonized with vancomycin-resistant Enterococcus.Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Apr;24(4):242-5

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Arch Intern Med. 2005;165:2514-2520

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Motif d’hospitalisation

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DECES

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13% des dépenses hospitalières liées 13% des dépenses hospitalières liées aux infections, en augmentation de aux infections, en augmentation de 6% par ans: +40% en 7 ans alors 6% par ans: +40% en 7 ans alors que la population âgée n’a augmenté que la population âgée n’a augmenté que de 5%que de 5%Des soins antérieurement récusés Des soins antérieurement récusés sont maintenant de pratique sont maintenant de pratique courante (ex: initier une dialyse à 98 courante (ex: initier une dialyse à 98 ans…)ans…)

J Am Geriatr Soc 56:969–975, 2008

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Les personnes âgées Les personnes âgées

Dépositaires quasi exclusifs de la mortDéni de mort transformé de nos jours en déni de vieillesseLes personnes âgées sont écartées de la vie de la « Cité », à la manière des pestiférés d’antan.

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TakeTake Home MessagesHome Messages

Les personnes âgées meurent de maladies Les personnes âgées meurent de maladies infectieuses et particulièrement infectieuses et particulièrement d’infections pulmonaires. d’infections pulmonaires. Des mesures de prévention et de Des mesures de prévention et de surveillance doivent être développées.surveillance doivent être développées.Ethique: Acharnement ou obstination Ethique: Acharnement ou obstination déraisonnable.déraisonnable.Cout de la santeCout de la sante