Conocer cuando y como se forma la placenta y las demás membranas fetales.

Reconocer componentes de membranas fetales y placenta.

Aprender la importancia fisiológica de la placenta y las membranas fetales en el proceso de desarrollo del feto.

Asociar alteraciones de los estados normales de la placenta y sus membranas con las diversas patologías relacionadas que se pueden presentar durante la vida fetal.

•Órgano redondo, plano, blando y esponjoso, de grosor y tamaños variables, situado en el interior del útero gestante.

•La placenta es la encargada de proveer nutrientes y agua al feto en crecimiento, y produce varias hormonas para mantener el embarazo.

El desarrollo de la placenta se lleva a cabo a partir de componentes

fetales y maternos:o Por el lado del feto: EL CORION, su involución presenta una continuación del desarrollo de las vellosidades en la región que rodea el cordón umbilical y que da origen al corion velloso.

o Por el lado de la madre: LA DECIDUA, la cual se subdivide en res regiones:

•Decidua basal•Decidua capsular•Decidua parietal

Es la decidua que cubre al corion frondoso, está en continuidad con el corion frondoso.

Consiste en una capa compacta de células voluminosas con abundantes lípidos y glucógeno, es la parte subyacente a los productos de la concepción y forma el componente materno de la placenta.

En contacto con el corion liso es la porción superficial suprayacente al producto de la concepción o sea es la porción sobre el polo abembrionario. Con el aumento del volumen de la vesícula coriónica esta capa se estira y degenera.

Está en relación con el resto de la pared uterina, es el resto de la mucosa uterina, en el lado opuesto del útero, y las dos capas se fusionan. Quedando así obliterada la cavidad uterina.

Por lo tanto la única porción del corion que participa en el proceso de intercambio es el corion frondoso que junto con la decidua basal forma la placenta.

Ramas de las vellosidades coriónicas placentarias proporcionan una amplia superficie para intercambio de material a través de la membrana placentaria interpuesta entre CIRCULACIONES FETAL Y MATERNA.

La sangre fetal desoxigenada deja el feto por dos arterias umbilicales que pasan a través del cordón umbillical.

Cuando alcanzan la superficie fetal de la placenta , estos vasos se dividen en varias ramas que entran en los vellos coriónicos.

La sangre oxigenada regresa hacia el feto a través de la venas y venículos de los vellos coriónicos. Estos se unen para formar la vena umbilical en el cordón umbilical.

La sangre oxigenada materna penetra los espacios intravellosos desde los extremos erosionados de las arterias espirales en la decidua basal. La presión arterial es suficiente para dirigir la sangre hacia la placa coriónica y desviarla sobre la rama de los vellos coriónicos. La sangre materna desoxigenada deja los espacios intervellosos a través de aperturas en la concha citotrofoblástica y entra hacia las numerosas venas endometriales pared delgada.Las contracciones uterinas periódicas comprimen los espacios intervellosos y fuerzan la sangre hacia estas ramas de las venas uterinas.

La sangre “impura” es enviada a la placenta gracias a los latidos cardiacos del bebé a través de dos arterias umbilicales (dentro del Cordón Umbilical) que al llegar a la placenta se dividen infinidad de veces hasta formar capilares que son bañados por la sangre materna. 

En estos capilares u ovillos vasculares se da el intercambio feto-materno en cuestión de fracciones de segundo. 

La sangre “purificada” es conducida de regreso por múltiples venas que se van uniendo sobre la superficie placentaria hasta formar una sola vena que ingresando al cordón umbilical lleva la sangre nuevamente hasta el bebé: esta sangre lleva todo lo que el bebé necesita, esta oxigenada, cargada de nutrientes y “limpia”. 

La sangre “impura” es enviada a la placenta gracias a los latidos cardiacos del bebé a través de dos arterias umbilicales (dentro del Cordón Umbilical) que al llegar a la placenta se dividen infinidad de veces hasta formar capilares que son bañados por la sangre materna. 

En estos capilares u ovillos vasculares se da el intercambio feto-materno en cuestión de fracciones de segundo. 

La sangre “purificada” es conducida de regreso por múltiples venas que se van uniendo sobre la superficie placentaria hasta formar una sola vena que ingresando al cordón umbilical lleva la sangre nuevamente hasta el bebé: esta sangre lleva todo lo que el bebé necesita, esta oxigenada, cargada de nutrientes y “limpia”. 

La llegada de sangre a la placenta está influenciada por varios factores, en especial la presión arterial, contracciones uterinas, hormonas y efectos adversos como el tabaquismo y fármacos.

Para el final del embarazo, el flujo sanguíneo en la placenta llega hasta 500 ml/min (80% de la perfusión uterina).

Las divisiones de la placenta dan gran superficie, lo que permite mayores intercambios (unos 10 m² al término del embarazo).

Esta delgada membrana fetal separa la sangre fetal de los capilares de las vellosidades coriónicas de la sangre materna en los espacios intervellosos. Durante los primeros meses del embarazo, la membrana placentaria consiste de cuatro capas:

oEl epitelio capilar fetal. oEl tejido conectivo.oCitotrofoblasto.oSincitiotrofoblasto.

LA PLACENTA COMO ESTRUCTURA INVASORA

SEUDOTUMORAL

PLACENTA COMO ESTRUCTURA INVASIVA SEUDOTUMURAL

• Placenta es una estructura sumamente invasiva.

• FINALIDAD DE LA INVASIÓN: proveerse de la perfusión sanguínea y establecer un intercambio adecuado de las moléculas adecuadas entre la madre y el hijo.

¿QUIÉN SE ENCARGA DE LA FUNCIÓN INVASORA?

• La función invasora de la placenta corre a cargo de un subgrupo de células citotrofoblásticas, las células TEV, que se dividen mediante proliferación y diferenciación de las células madres situadas en la capa citotrofoblástica de algunas vellosidades Coriónicas (vellosidades de anclaje).

REGULACION DEL PROCESO

• Los procesos de proliferación, la migración y la capacidad de invasión se encuentran estrictamente reguladas in situ por una serie de moléculas locales: Factores de crecimiento Proteínas fijadores de factores de

crecimiento Proteoglucanos Componentes de la matriz

extracelular.

• El útero aumenta tamaño para acomodar el crecimiento del fruto de la concepción. Asimismo, aumenta de peso y sus paredes se adelgazan.

LA PLACENTA Y LAS MEMBRANAS FETALES DESPUÉS DEL PARTO

La placenta y las membranas fetales salen del útero después del nacimiento.

Los bordes de la placenta se continúan con los de los sacos amniótico y coriónico rotos.

Si las vellosidades persisten en otros lugares se producen variaciones en la forma placentaria conocidas. A pesar de las variaciones en el tamaño y en la

forma de la placenta, la mayoría de ellas poseen muy poca relevancia fisiológica o clínica.

Forma discorde.Diámetro de 15 a 20 cm

Espesor de 2 a 3 cm. Peso: 500 - 600 gr. (1/6 del peso habitual del feto)

El aspecto adoquinado: Producido por áreas vellosas algo protuberantes – cotiledóneas, separadas por unos surcos ocupados anteriormente por los tabiques placentarios.

La superficie de los cotiledones: Cubierta por franjas grisáceas finas de la decidua basal que se separan de la pared uterina cuando se expulsa la placenta.

Estas franjas tisulares se reconocen en los cortes de placenta examinados bajo el microscopio.

Casi toda la decidua es retenida temporalmente por el útero y desprendida con el sangrado uterino.

El cordón umbilical suele insertarse en la cara fetal de la placenta y su epitelio se continúa con el amnios que se adhiere a la superficie fetal.

La cara fetal de una placenta recién expulsada es lisa y brillante, porque está cubierta por el amnios. Los vasos coriónicos que irradian hacia y desde el cordón umbilical se ven claramente a través del amnios transparente.

Los vasos umbilicales se ramifican en la superficie fetal dando vasos coriónicos, que entran en las vellosidades coriónicas y crean el sistema arteriocapilar y venoso.

En 1 de cada 2.500 embarazos, es decir, con poca frecuencia, la placenta se implanta en la pared uterina a mayor profundidad de lo que debería, según la profundidad se denomina de diferentes maneras, aunque se utiliza placenta accreta como genérico.

La placenta ACCRETA se adhiere (adherencia anómala de las vellosidades coriónicas) al miometrio. La placenta INCRETA penetra en el miometrio, es decir, en el músculo uterino. La placenta PERCRETA atraviesa el miometrio e incluso se implanta en otros órganos como la vejiga.

Se desconocen los motivos por los que la placenta se implanta profundamente, pero se sabe que hay relación con la placenta previa y con antecedentes de cirugía uterina y cesárea.

Características del Cordón Características del Cordón UmbilicalUmbilical

Aspecto blanco nacaradoAspecto blanco nacarado Vasos: 2 arterias, 1 venaVasos: 2 arterias, 1 vena Inserción en la superficie fetal de la Inserción en la superficie fetal de la

placentaplacenta Longitud: 50-60 cmLongitud: 50-60 cm Diámetro: 1-2 cmDiámetro: 1-2 cm Estructura helicoidal Estructura helicoidal

CORDÓN UMBILICAL.CORDÓN UMBILICAL.

Cerca del centro de la Cerca del centro de la placenta.placenta.

GELATINA DE WHARTON GELATINA DE WHARTON tejido conectivo tejido conectivo especializado) especializado) : rodea el : rodea el cordón y es tejido conectivo cordón y es tejido conectivo mucoide.mucoide.

CORDÓN UMBILICAL

•Cordón Umbilical Primitivo:•Tallo Fijación: Alantoides, Tejido mesenquimal.•Tallo vitelino: Conducto vitelino, Tejido mesenquimal, Herniación Fisiológica.

•Cordón umbilical Terminal: •Arterias umbilicales•Vena umbilical•Tejido conjuntivo mucoso (gelatina de Wharton)•Epitelio de revestimiento: Amnios

•Morfología: Diamétro 1-2 cm, Longitud 30-90 cm, inserción variable

NUDOS FALSOS

CAVIDAD AMNIÓTICA

•Membrana resistente que forma el saco o cavidad amniótica, llena de líquido que rodea al embrión y al feto.

•Inicio del desarrollo: Por encima del epiblasto/Ectodermo

•Luego plegamientos embrionario: Rodea completamente al embrión y se comunica con este a través del cordón umbilical.

Tomado de: Moore Embriología clínica

CAVIDAD AMNIÓTICA

•Desarrollo embrionario/Fetal:

Cavidad amniótica aumenta de tamaño y oblitera la cavidad coriónica Contacto con la membrana coriónica Membrana Amniocoriónica.

Tomado de: Moore Embriología clínica

AMNIOSAMNIOSSe une al embrión.Se une al embrión.

Forma el cordón Forma el cordón umbilical.umbilical.

Contiene líquido Contiene líquido amniotico.amniotico.

LÍQUIDO AMNIÓTICO•Composición:

•99% Agua.

•Material no disuelto: Células epiteliales fetales descamadas.

Constituyentes orgánicos : proteínas, carbohidratos, lípidos, hormonas, pigmentos

Constituyentes inorgánicos.

FUNCIÓN DEL LÍQUIDO AMNIOTICO.FUNCIÓN DEL LÍQUIDO AMNIOTICO.

Desarrollo simétrico del Desarrollo simétrico del producto.producto.

Evita adherencia del Evita adherencia del amnios al embrión.amnios al embrión.

Aisla contra golpes.Aisla contra golpes.Controla la temperatura.Controla la temperatura.Permite el movimiento Permite el movimiento

desarrollo de músculo desarrollo de músculo esquelético.esquelético.

Producción del liquido amniótico Producción del liquido amniótico

Difusión a través de la membrana Difusión a través de la membrana amnióticaamniótica

Cordón umbilicalCordón umbilical Antes de la semana 12 : pie fetal Antes de la semana 12 : pie fetal Secreciones respiratorias Secreciones respiratorias Aparato urinario fetal : semana 11 Aparato urinario fetal : semana 11

ELIMINACION ELIMINACION

membranas ovularesmembranas ovulares Cordón umbilicalCordón umbilical Aparto digestivo fetal Aparto digestivo fetal

CirculaciónCirculación

Volumen constanteVolumen constante Renovación continuaRenovación continua 5000 ml de agua por agua5000 ml de agua por agua Na : se intercambia en 3 a 15 horasNa : se intercambia en 3 a 15 horas 25- 30 % fetal ( cordón umbilical)25- 30 % fetal ( cordón umbilical) 70 – 75 % membrana corioamniotica , 70 – 75 % membrana corioamniotica ,

placenta placenta

ReabsorcionReabsorcion

Barrera corio amniotica Barrera corio amniotica Deglución fetal ( 7 ml / dia hasta 500 ml)Deglución fetal ( 7 ml / dia hasta 500 ml) Recambio : 3 veces en 24 horas Recambio : 3 veces en 24 horas Placenta y membranas ( osmosis)Placenta y membranas ( osmosis) Cordón umbilical ( difusión ) .Cordón umbilical ( difusión ) .

LÍQUIDO AMNIÓTICO

•Importancia:•Permite el crecimiento simétrico del Embrión y el Feto.

•Barrera ante infecciones.

•Permite el correcto desarrollo de los pulmones fetales.

•Evita la adherencia del amnios al embrión y al feto.

•Ayuda a amortiguar golpes.

•Permite la libertad del movimiento del feto (desarrollo muscular)

ALTERACIONES DEL LÍQUIDO ALTERACIONES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICOAMNIÓTICO

Polihidramnios: Polihidramnios: Es la alteración en la Es la alteración en la que el saco amniótico posee una cantidad que el saco amniótico posee una cantidad excesiva de líquido amniótico debido a un excesiva de líquido amniótico debido a un excesivo aumento del líquido amniótico.excesivo aumento del líquido amniótico.

Oligohidramnios: Oligohidramnios: Es la alteración en la Es la alteración en la que el saco amniótico presenta una que el saco amniótico presenta una disminución del volumen de líquido disminución del volumen de líquido amniótico no correspondiente con la amniótico no correspondiente con la cantidad adecuada al mes de gestación.cantidad adecuada al mes de gestación.

• Cavidad de origen endodérmico .• Tiene forma de pera y se formada a partir del

saco vitelino.• Es posible detectarla a finales del primer

trimestre.• Transmite nutrientes al embrión en la 2da y 3ra

semana, cuando se establece la circulación uteroplacentaria.

• Aparición de las células germinales primarias en la 3ra semana; y emigrar después a las gónadas en desarrollo «espermatogonias y ovogonias».

• 4ta semana el endodermo se incorpora al embrión en forma de intestino:– el endodermo derivado del epiblasto, da

origen al epitelio de la tráquea, bronquios, pulmones y el tracto gastrointestinal.

• El desarrollo de la sangre ocurre en el mesodermo extraembrionario que reviste la pared de la vesícula en la 3ra semana y continua en dicho lugar hasta que se inicia la actividad hematopoyética en el hígado en la 6ta semana.

• Membrana extraembrionaria y situado caudalmente al saco vitelino.

• Inicialmente el alantoides rodea al embrión entre el amnios y el corion. Conforme avanza el desarrollo embrionario va disminuyendo de tamaño transformándose en un saco alargado originado en el tallo del cuerpo del embrión y formar parte del cordón umbilical.

• Aparecen en la 3ra semana del endodermo del saco vitelino, que se extiende hacia el tallo de conexión.

o No tiene función en los embriones humanos.o Formación de sangre en la 3ra-5ta semana.o Sus vasos sanguíneos persisten como la vena y las

arterias umbilicales.o La porción extraembrionaria de la alantoides

desemboca desde el ombligo hasta la vejiga urinaria.o Según aumenta la vejiga, la alantoide involuciona

originando un grueso tubo, el uraco, después de nacer el uraco se transforma en un cordón fibroso, el ligamento umbilical medio, que se extiende desde el vértice de la vejiga urinaria hasta el ombligo.

• Un embarazo múltiple es el desarrollo simultáneo en el útero de dos o más fetos .

DIFERENTES TIPOS

• Dos placentas (bicorial) y dos bolsas (biamniótico)

• Una placenta (monocorial) y dos bolsas (biamniótico)

• Una placenta (monocorial) y una bolsa (monoamniótico)

• Una placenta y una bolsa con fetos fusionados (siameses)

ORIGEN

• No existe un consenso sobre el origen de los embarazos gemelares. Por un lado, se dice que la posibilidad de tener un embarazo múltiple depende de factores hereditarios, que se transmiten a través de la madre, generalmente, cada dos generaciones.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico puede realizarse con lo siguiente:

• Prueba en sangre para diagnóstico de embarazo.

• Ultrasonido: La vía vaginal es la mejor opción para el diagnóstico y después será necesario realizarlo con frecuencia hasta establecer que los embriones están bien formados y con latidos cardiacos presentes.

CARACTERÍSTICAS

• Estos embarazos resultan más agotadores y por eso el descanso es fundamental para la madre a lo largo de los nueve meses.

• El nacimiento de gemelos suele adelantarse, produciéndose en la semana 37.

PARTO• En caso de mellizos, si ambos

fetos se encuentran con la cabeza hacia abajo, se puede realizar un parto por vía vaginal.

• Si el primer feto se encuentra con la cabeza hacia abajo, pero el segundo no, el primer feto puede parirse por vía vaginal, y luego el segundo feto por cesárea.

APLICACIONES MEDICAS

ECOGRAFIA DEL SACO CORIONICO

El tamaño del saco corionico ayuda a determinar la edad gestacional de los embriones si la paciente no refiere una historia menstrual fiable.

Los equipos con transductores transvaginales permiten reconocer el saco corionico cuando alcanza un diámetro de 2 a 3 mm (18 días después de la fecundación).

PRUEBA ADN DE ZIGOSIDAD DE GEMELOS

La Prueba ADN de Zigosidad de Gemelos determina si los gemelos son idénticos o fraternos. Entender si un gemelo es idéntico o fraterno no es siempre fácil, debido a posibles parecidos físicos aun entre gemelos fraternos. La única manera de confirmar precisamente si gemelos son idénticos o no es por medio del análisis del perfil ADN de los gemelos a través de una Prueba ADN. 

CELULAS MADRE Las células madre embrionarias

son aquellas que forman parte de la masa celular interna de un embrión de 4-5 días de edad y que tienen la capacidad de formar todos los tipos celulares de un organismo adulto. Pueden mantenerse de forma indefinida, formando al dividirse una célula idéntica a ellas mismas, y manteniendo una población estable de células madre. Existen técnicas experimentales donde se pueden obtener células madre embrionarias sin que esto implique la destrucción del embrión.