PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI ... · viii 9. Teman-teman KKN Dusun Ngalang Kelompok 56: Marju, Wisnu, Clara, Bayu, Amal, Yessi dan Feby, yang telah menghabiskan waktu bersama

MANFAAT PEMBERIAN VITAMIN B1, B6, B12 PARENTERAL

TERHADAP GEJALA DEPRESI PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK

YANGMENJALANI HEMODIALISA

RS BETHESDA DAN PANTI RAPIH YOGYAKARTA

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Farmasi

Oleh:

Birgitta Lisbethiara Ardiani

NIM : 158114034

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2019

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

i

MANFAAT PEMBERIAN VITAMIN B1, B6, B12 PARENTERAL

TERHADAP GEJALA DEPRESI PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK

YANGMENJALANI HEMODIALISA

RS BETHESDA DAN PANTI RAPIH YOGYAKARTA

SKRIPSI

Diajukan untuk memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Farmasi

Oleh:

Birgitta Lisbethiara Ardiani

NIM : 158114034

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2019


ii


iii


iv

HALAMAN PERSEMBAHAN

Kupersembahkan karya ini untuk:

Orangtuaku tercinta, yang selalu mendoakan dan mendukungku

Adikku tersayang, yang selalu mendukung apapun keputusanku

Teman-teman dan sahabat-sahabatku semuanya yang selalu ada untukku

Serta almamaterku tercinta


v


vi


vii

PRAKATA

Puji Syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa penulis panjatkan atas segala

rahmat, berkat, dan limpahan kasih-Nya yang luar biasa sehingga penulis dapat

menyelesaikan naskah skripsi yang berjudul “Manfaat Pemberian Vitamin B1, B6,

B12 Parenteral terhadap Gejala Depresi Pasien Gagal Ginjal Kronik yang

Menjalani Hemodialisa di RS Bethesda dan Panti Rapih Yogyakarta” sebagai

syarat memperoleh gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) di Universitas Sanata Dharma

Yogyakarta. Penulisan skripsi ini mendapat bantuan dan dukungan dari berbagai

pihak, sehingga penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Dr. Yustina Sri Hartini, Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas

Santa Dharma yang telah memberikan izin kepada peneliti.

2. Dr. dr. Rizaldy Taslim Pinzon, M.Kes., Sp.S, selaku dosen pembimbing

skripsi yang telah banyak membantu dalam berbagi ilmu, pengetahuan dan

wawasan serta bersedia meluangkan waktu, tenaga dan pikirannya untuk

mengarahkan penulis dalam penyusunan skripsi ini.

3. dr. Fenty, M.Kes., Sp.PK dan Ibu Putu Dyana Christasani M.Sc., Apt. selaku

dosen penguji atas semua saran dan dukungan yang membangun.

4. Kepala Rumah Sakit Bethesda dan Poli Saraf yang memberikan izin kepada

peneliti untuk mengadakan pengambilan data.

5. Komisi Etik Penelitian Kedokteran dan Kesehatan Fakultas Kedokteran

Universitas Kristen Duta Wacana, yang telah memberikan izin sehingga

peneliti dapat melakukan penelitian.

6. Teman-teman seperjuangan skripsi Vitamin B “Egik, Kiki, Yosua dan Juli”

yang selalu berjuang bersama dari awal hingga akhir penelitian dan

memberikan semangat.

7. Sahabat-sahabat sepermainan dan seperkaraokeanku: Monika Gita Kurniasih

dan Maria Magdalena Indriarti Kartika yang selalu menyemangati dan

berbagi suka dan duka bersama penulis.

8. Teman-teman FSMA 2015 yang telah bersama-sama berproses dan berbagi

suka duka di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma.


viii

9. Teman-teman KKN Dusun Ngalang Kelompok 56: Marju, Wisnu, Clara,

Bayu, Amal, Yessi dan Feby, yang telah menghabiskan waktu bersama di

akhir-akhir masa perkuliahan dan selalu mendukung satu sama lain.

10. Sepupu-sepupuku tersayang: Aji, Sekar, Eri, Ketrin, Rendi, Vivin dan Elva

yang selalu menyemangati.

11. Semua pihak yang telah membantu penulis, yang tidak dapat disebutkan satu

persatu.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih terdapat banyak kekurangan serta

masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan kritik

dan saran yang membangun dari semua pihak. Akhir kata, penulis berharap

semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi semua pihak terutama di bidang ilmu

farmasi.


ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.................................................................................................i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING...................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ iii

HALAMAN PERSEMBAHAN............................................................................. iv

LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI...............................................................v

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA................................................................. vi

PRAKATA.............................................................................................................vii

DAFTAR ISI...........................................................................................................ix

DAFTAR TABEL....................................................................................................x

DAFTAR GAMBAR.............................................................................................. xi

DAFTAR LAMPIRAN..........................................................................................xii

INTISARI............................................................................................................. xiii

ABSTRACT............................................................................................................xiv

PENDAHULUAN....................................................................................................1

METODE PENELITIAN.........................................................................................2

Desain dan Subyek Penelitian........................................................................... 2

Penngumpulan Data...........................................................................................3

Analisis Data......................................................................................................4

HASIL DAN PEMBAHASAN................................................................................5

Karakteristik Jenis Kelamin, Usia, Riwayat Penyakit.......................................5

Karakteristik Riwayat Pengobatan Pasien.........................................................7

Uji Normalitas Data Skor Depresi...................................................................10

Uji Non-Parametric Wilcoxon Data Skor Depresi.......................................... 10

Pengaruh Pemberian Vitamin B terhadap Gejala Depresi...............................11

KESIMPULAN...................................................................................................... 13

SARAN.................................................................................................................. 13

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................ 14

LAMPIRAN...........................................................................................................16

BIOGRAFI PENULIS........................................................................................... 36


x

DAFTAR TABEL

Tabel I. Karakteristik jenis kelamin, usia, riwayat penyakit pasien gagal ginjal

kronik yang menjalani hemodialisa.........................................................5

Tabel II. Karakteristik riwayat pengobatan antihipertensi pasien gagal ginjal

kronis yang menjalani hemodialisa..........................................................7

Tabel III. Karakteristik riwayat pengobatan antidiabetik pasien gagal ginjal kronis

yang menjalani hemodialisa.................................................................... 8

Tabel IV. Karakteristik riwayat pengobatan asam folat pasien gagal ginjal kronik

yang menjalani hemodialisa.................................................................... 8

Tabel V. Hasil analisis pengaruh pengggunaan obat antihipertensi, antidiabetik

dan asam folat terhadap skor depresi.......................................................9

Tabel VI. Hasil Uji Non-Parametric Wilcoxon skor depresi pre-test dan post-test

pasien gagal ginjal kronik yang menajalani hemodialisa...................... 10


xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar I. Grafik Hasil Analisis Skor Depresi Pre-test dan Post-test................... 10


xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Ethical Clearance............................................................................ 16

Lampiran 2. Surat Izin Penelitian .......................................................................17

Lampiran 3. Sertifikat Clinical Epidemiology & Biostatistics Unit.....................18

Lampiran 4. Perhitungan Jumlah Sampel Minimal..............................................19

Lampiran 5. Kuisioner HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale)........... 20

Lampiran 6. Data Dasar dan Skor Depresi Pasien............................................... 23

Lampiran 7. Definisi Operasional........................................................................ 35


xiii

INTISARI

Gagal ginjal kronik merupakan penurunan fungsi ginjal, dapat dilihat darinilai GFR (Glomerulus Filtration Rate) yang berada di bawah nilai normal, yaitukurang dari 60 ml/menit/1,73 m2 dalam waktu minimal 3 bulan. Depresimerupakan masalah psikologis pada pasien GGK yang menjalani hemodialisa.Penelitian sebelumnya menunjukkan jika vitamin B kombinasi dapat memperbaikigejala depresi.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengukur manfaat pemberian vitaminB1, B6, B12 secara parenteral terhadap gejala depresi pasien gagal ginjal kronikyang menjalani hemodialisa di RS Bethesda dan Panti Rapih Yogyakarta.Penelitian ini termasuk jenis penelitian eksperimental (one group pre and post test)pada 117 pasien yang didapatkan dengan metode consecutive sampling. Skordepresi didapat dari kuisioner HADS yang diberikan sebelum pemberian vitaminB (pre-test) dan sesudah pemberian (post-test) Analisis data dilakukan secarastatistik menggunakan program SPSS berlisensi dengan uji Tberpasangan/Non-Parametric Wilcoxon.

Hasil pengujian hubungan antara riwayat penggunaan obat antihipertensi,antidiabetik, asam folat dan skor depresi yaitu tidak menunjukkan hasil yangsignifikan (p > 0,05). Hasil pengujian hubungan antara pemberian vitamin B1, B6dan B12 dan skor depresi pasien menunjukkan adanya penurunan namun tidaksignifikan (p= 0,522). Kesimpulannya tidak terdapat perbedaan signifikan setelahpemberian vitamin B1, B6, B12 pada skor depresi pasien gagal ginjal kornik yangmenjalani hemodialisa di RS Bethesda dan Panti Rapih Yogyakarta.

Kata kunci: gagal ginjal kronik; depresi; vitamin B.


xiv

ABSTRACT

Chronic kidney disease (CKD) is a disease that causes a decrease in kidneyfunction, that can seen from GFR (Glomerulus Filtration Rate) value, which isless than 60 ml/minute/1.73 m2 in minimum 3 months. Depression is apsychological problem in patient with chronic kidney disease undergoinghemodialysis. Previous study has shown that by giving vitamin B combination canimprove depression symptoms.

The purpose of this study is to measure the benefit of vitamin B1, B6, B12parenterally for depression symptoms in chronic kidney disease patientundergoing hemodialysis. This study used experimental design (one group pre andpost test) in 117 patient that obtained using consecutive sampling method.Depression score was measured by HADS questionnaire before given vitamin B(pre-test) and after given vitamin B (post-test). Data was statistically analyzedusing a licensed SPSS program with paired t-test/Non-Parametric Wilcoxon.

The relationship between the history of the use of antihypertensive,antidiabetic, folic acid drug and depression scores were not showing significantresults (p > 0.05). The relationship between administration of vitamins B1, B6 andB6 and the patient's depression score showed a decrease but not significant (p =0.522). In conclusion, there was no significant difference after administration ofvitamin B1, B6, B12 on the depression score of patients with chronic kidneydisease undergoing hemodialysis at Bethesda and Panti Rapih Hospital inYogyakarta.

Keyword: chronic kidney disease; depression; vitamin B


1

PENDAHULUAN

Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan salah satu penyakit yang

menjadi masalah besar di dunia. Gagal ginjal kronik didefinisikan sebagai

penurunan fungsi ginjal, dapat dilihat dari nilai GFR (Glomerulus Filtration Rate)

yang berada di bawah nilai normal, yaitu kurang dari 60 ml/menit/1,73 m2 dalam

jangka waktu paling tidak 3 bulan. Orang-orang penderita gagal ginjal kronik

memiliki kualitas hidup yang lebih rendah daripada populasi pada umumnya,

yang berujung pada meningkatnya kejadian mortalitas (Webster et al., 2017).

Rata-rata prevalensi penyakit ginjal kronis secara global mencapai 13,4%

(Hill et al, 2016). Indonesia merupakan negara dengan tingkat penderita gagal

ginjal yang cukup tinggi. Diperkirakan ada sekitar 12,5% dari populasi atau

sebesar 25 juta penduduk Indonesia mengalami penurunan fungsi ginjal

(PERNEFRI, 2014). Yogyakarta termasuk dalam 5 besar prevalensi tertinggi di

Indonesia dengan prevalensi GGK sebesar 0,3 %. Prevalensi tertinggi di

Yogyakarta terdapat di Gunung Kidul dan Kota Yogyakarta yaitu sebesar 0,5%

(Kemenkes RI, 2013).

Depresi dan kecemasan merupakan masalah psikologis pada pasien GGK

yang menjalani hemodialisa. Penelitian yang dilakukan oleh Caninsti (2013),

menunjukkan hasil tingkat kecemasan dan depresi pada pasien gagal ginjal kronis

yang menjalani terapi hemodialisa, yaitu 73.33% subjek memiliki tingkat

kecemasan yang tergolong normal, 23.33% subjek memiliki kecemasan dalam

kategori borderline abnormal, dan 3.33% tergolong normal. Sementara itu pasien

yang mengalami depresi dalam tingkat normal sebanyak 76.67%, borderline

abnormal 23.33% dan tidak ada yang mengalami depresi dalam kategori

abnormal.

Vitamin memainkan peran utama dalam kesehatan dan defisiensi vitamin

berkaitan dengan gejala gangguan kejiwaan. Kekurangan vitamin dapat

mempengaruhi fungsi memori, gangguan kognitif dan demensia. Vitamin B1, B3,

B6, B9 dan B12 sangat penting untuk fungsi neuronal dan defisiensi yang

berhubungan dengan depresi (Herbison et al., 2012). Mikkelsen et al. (2016)


2

mengemukakan bahwa vitamin B tidak dapat menggantikan terapi, terutama pada

gejala depresi berat, tetapi dapat digunakan sebagai pengobatan tambahan.

Tujuan penelitian ini adalah untuk mengukur manfaat pemberian vitamin

B1, B6, B12 secara parenteral terhadap gejala depresi yang dilihat dari nilai skor

depresi pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa. Penelitian ini

berlokasi di Rumah Sakit Bethesda dan Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta.

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi mengenai manfaat dari

pemberian vitamin B1, B6, dan B12 secara parenteral terhadap gejala depresi pada

pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di Rumah Sakit Bethesda

dan Panti Rapih Yogyakarta.

METODE PENELITIAN

Desain dan subyek penelitian

Penelitian ini merupakan jenis penelitian eksperimen dengan

pre-experimental design. Rancangan penelitian ini adalah one group

pretest-posttest design. Instrumen yang digunakan dalam penelitian adalah rekam

medis yang berupa data dasar pasien dan kuisioner HADS (Hospital Anxiety and

Depression Scale) yang digunakan untuk mengetahui skor depresi pasien. Subyek

penelitian ini adalah pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa

sebanyak 117 pasien.

Desain sampel yang digunakan adalah non-random sampling dengan jenis

consecutive sampling. Kriteria inklusi penelitian ini adalah pasien laki-laki atau

perempuan, usia > 18 tahun (dewasa) yang terdiagnosis gagal ginjal kronis,

melakukan hemodialisa 2x tiap minggu, dan tidak mengonsumsi vitamin B secara

rutin sebelumnya. Kriteria eksklusi penelitian ini adalah subjek yang tidak setuju

untuk terlibat dalam penelitian, subjek dengan hipersensitivitas terhadap vitamin

B1, B6, B12, dan subyek dalam masa kehamilan atau rencana untuk hamil selama

penelitian berlangsung.

Jumlah sampel minimal dihitung menggunakan bantuan kalkulator ukuran

sampel dari https://www.openepi.com/SampleSize/SSMean.htm menggunakan

data perbandingan rata-rata skor depresi sebelum dan setelah pemberian vitamin


https://www.openepi.com/SampleSize/SSMean.htm

3

B1, B6, B12. Rata-rata ± SD skor depresi sebelum pemberian vitamin B merujuk

dari penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Paparrigopoulos et al. (2009)

sebesar 7,2 ± 4,7 sedangkan rata-rata skor depresi setelah pemberian vitamin B1,

B6, B12 diasumsikan oleh peneliti sebesar 4,6 dengan SD=5,2. Confidence

interval (CI) 95% dan power study 80% dimasukkan sebagai input data pada

kalkulator penghitung besar sampel. Confidence interval yang digunakan sebesar

95%, yang secara umum digunakan dalam penelitian dan apabila semakin tinggi

CI maka tingkat kepercayaan semakin besar (Kelly et al., 2018). Power study

yang digunakan sebesar 80% karena dianggap tepat untuk penelitian secara umum

(Bryant and Pace, 2009). Dari hasil perhitungan kalkulator, persyaratan sampel

minimum yang diperlukan dalam penelitian ini adalah 116 sampel.

Pengumpulan data

Sebelum dilakukan pengambilan data, peneliti terlebih dahulu mengajukan

permohonan izin yaitu ethical clearance yang diajukan kepada Komisi Etik

Penelitian Kedokteran dan Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Kristen

Duta Wacana Yogyakarta. Surat izin penelitian dikeluarkan oleh Rumah Sakit

Bethesda Yogyakarta.

Pengambilan data dilakukan dengan menelusuri data sekunder dari rekam

medis meliputi data dasar pasien dan data skor depresi yang diambil dari kuisioner

HADS pada visit I dan visit III. Berdasarkan data yang diperoleh, kemudian

dicatat nomor rekam medis pasien, inisial nama, jenis kelamin, usia, riwayat

penyakit, riwayat penggunaan obat dan skor depresi pasien yang diambil dari

kuisioner HADS. Data dasar dan skor depresi yang diperoleh dimasukkan dalam

microsoft excel yaitu dalam bentuk tabel dan ditampilkan dalam lampiran.

Kuisioner yang digunakan dalam penelitian yaitu HADS (Hospital Anxiety

and Depression Scale), memuat 14 pertanyaan yang terdiri dari 7 pertanyaan skala

depresi dan 7 pertanyaan skala kecemasan. Namun dalam penelitian ini hanya

fokus pada skala depresi saja. Nilai minimum skor dalam tiap pertanyaan yaitu 0

dan nilai maksimum yaitu 3, jadi total skor depresi minimum yaitu 0 dan nilai

maksimum yaitu 21 (Gupta, 2008). HADS merupakan instrumen yang valid untuk


4

diagnosis depresi pada pasien ESRD (End-stage renal disease) (Loosman et al.,

2010).

Analisis Data

Analisis data dilakukan dengan dua metode yaitu analisis deskriptif dan

analisis statistik. Analisis deskriptif digunakan untuk menggambarkan

karakteristik dasar pasien berupa jenis kelamin, usia dan riwayat penggunaan obat

pasien (antihipertensi, antidiabetik dan asam folat). Analisis statistik dalam

penelitian ini menggunakan program komputer yaitu SPSS berlisensi yang

digunakan untuk menganalisis pengaruh penggunaan obat (antidiabetik,

antihipertensi dan asam folat) pemberian vitamin B1, B6, B12 terhadap skor

depresi pasien.

Sebelum dilakukan analisis pengaruh penggunaan obat dan pemberian

vitamin B1, B6, B12, terlebih dahulu dilakukan uji normalitas. Uji normalitas

dilakukan untuk mengetahui apakah distribusi suatu data normal atau tidak secara

analitis. Terdapat berbagai metode uji normalitas, diantaranya yaitu uji

Kolmogorov-Smirnov dan uji Saphiro-Wilk (Nawari, 2010). Uji

Kolmogorov-Smirnov digunakan untuk sampel yang besar (> 50) sedangkan

Saphiro-Wilk untuk sampel yang sedikit (≥ 50) (Dahlan, 2013). Distribusi data

ditunjukkan oleh nilai p. Apabila nilai p > 0,05 maka distribusi data tersebut

normal, apabia nilai p < 0,05 maka distribusi data tidak normal.

Uji yang dilakukan untuk menganalisis pengaruh pengunaan obat

(antihipertensi, antidiabetik dan asam folat) dan pemberian vitamin B1, B6, B12

terhadap skor depresi yaitu uji T berpasangan/Non-parametric Wilcoxon. Uji

T-berpasangan dilakukan jika data terdistribusi normal sedangkan uji

Non-parametric Wilcoxon digunakan jika data tidak terdistribusi normal secara

analitis. Apabila nilai p yang diperoleh dari uji tersebut < 0,05 maka menunjukkan

jika adanya perbedaan yang signifikan antara skor depresi sebelum dan sesudah

pemberian vitamin B, dan apabila nilai p yang diperoleh > 0,05 maka

menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan.


5

HASIL DAN PEMBAHASAN

Data dalam penelitian diperoleh dari sebanyak 117 pasien. Penelitian ini

dilakukan dalam jangka waktu 4 minggu yang terdiri dari dua kali pengambilan

data yaitu visit I dan visit III. Visit I merupakan minggu pertama pengambilan

data skor depresi sebelum dilakukan perlakuan yaitu pemberian vitamin B

kombinasi secara parenteral pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani

hemodialisa, sedangkan visit III merupakan minggu keempat pengambilan data

skor depresi setelah dilakukan pemberian vitamin B kombinasi secara parenteral

pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.

Karakteristik jenis kelamin, usia, dan riwayat penyakitTabel I. Karakteristik jenis kelamin, usia dan riwayat penyakit pasien gagal ginjal kronis

yang menjalani hemodialisa

Parameter Jumlah(n=117) Persentase

Jenis Kelamin

Pria 76 65%

Wanita 41 35%

Usia

< 40 tahun 24 20,51%

40-60 tahun 62 51,28%

> 60 tahun 31 28,21%

Rata-rata ± SD (tahun) 51,74 ± 12,32

Riwayat penyakit

Hipertensi Ya = 98 83,76%

Tidak = 19 16,24%

Diabetes Melitus Ya = 40 34,18%

Tidak = 77 65,82%


6

Sebagian besar dari pasien adalah pria, yaitu sebanyak 76 orang (65%) bila

dibandingkan dengan wanita yaitu 35 orang (35%) dari jumlah total responden

sebanyak 117 orang. Hasil yang sama juga ditunjukkan dari penelitian oleh

Fauziah, dkk (2015) di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta, jumlah pasien yang

menjalani hemodialisa yaitu pria sebanyak 68 orang (65,4%) dan pasien wanita

sebanyak 36 orang (34,6%). Hasil tersebut serupa dengan penelitian oleh Tjang et

al (2018) yaitu dari 82 orang responden, 60 orang (73%) diantarnya adalah pria

dan sisanya 22 orang (23%) adalah wanita. Kejadian gagal ginjal kronik lebih

tinggi pada pria dibandingkan wanita. Berdasarkan penelitian oleh (US Renal

Data System, 2015) menunjukkan jika 56,3 % pasien yang menjalani hemodialisa

adalah pria.

Usia pasien berkisar antara 19 sampai 82 tahun dengan rata-rata usia 51,74

dengan nilai SD yaitu 12,32. Pada 117 pasien yang ada, jumlah pasien terbanyak

yaitu pada rentang usia 40-60 yaitu sebanyak 62 pasien (51,28%), rentang usia <

40 tahun yaitu sebanyak 24 pasien (20,51%) dan rentang usia > 60 tahun yaitu

sebanyak 31 pasien (28,21%). Hasil yang sama juga ditunjukkan dari penelitian

oleh Aisara, dkk (2018) bahwa jumlah pasien dengan penyakit ginjal kronis yang

menjalani hemodialisa paling banyak yaitu pada rentang usia 40-60 sebanyak 65

pasien (62,5%).

Semakin bertambahnya usia seseorang, maka akan mengalami penurunan

fungsi ginjal. Hal tersebut disebabkan karena pada usia > 40 tahun, jumlah nefron

akan berkurang. Perkiraan penurunan fungsi ginjal berdasarkan pertambahan

umur tiap dekade adalah sekitar 10 ml/menit/1,73 m2. Jika usia memasuki lebih

dari 40 tahun, maka telah mencapai usia dekade keempat sehingga dapat

diperkirakan adanya penurunan nilai GFR, yaitu menjadi 60–89 ml/menit/1,73 m2

yang artinya telah terjadi penurunan fungsi ginjal sekitar 10% (Guyton and Hall,

2011).

Penelitian ini membahas sebanyak 2 penyakit yang menjadi komorbiditas

pada pasien gagal ginjal kronik yaitu hipertensi dan diabetes melitus. Seluruh

pasien kemudian didata riwayat penyakit yang ada, didapatkan hasil yaitu yang

memiliki riwayat hipertensi sebanyak 98 pasien (84,6%) lebih banyak


7

dibandingkan dengan pasien yang tidak hipertensi yaitu sebanyak 19 pasien

(16,24%). Pasien dengan diabetes melitus lebih sedikit jumlahnya yaitu sebanyak

40 (34,18%) dibandingkan dengan pasien tanpa riwayat diabetes melitus yaitu 77

pasien (65,82%).

Hipertensi dapat menyebabkan gagal ginjal kronik dengan dua mekanisme.

Pertama, hipertensi dapat merangsang iskemia glomerulus yang menimbulkan

kerusakan pada arteri dan arteriol glomerular. Hal ini mengarah pada penyempitan

luminal secara progresif dan penurunan aliran darah glomerulus maka jumlah

nefron akan menurun secara progresif. Kedua, hipertensi berkontribusi terhadap

hilangnya autoregulasi arteriol aferen. Hal ini menyebabkan hiperperfusi dan

hiperfiltrasi, yang mengarah pada kerusakan struktur glomerulus (misalnya

glomerulosklerosis) dan hilangnya fungsi ginjal secara progresif (Abraham et al.,

2017). Hiperglikemia pada diabetes melitus dapat menyebabkan kerusakan ginjal

dengan tiga mekanisme yaitu: hiperglikemia dapat menyebabkan perubahan

hemodinamik ginjal, inflamasi dan iskemia, overactive RAAS

(Renin-angiotensin-aldosterone-system) (Lin et al., 2018).

Karakteristik Riwayat Pengobatan PasienTabel II. Karakteristik riwayat pengobatan antihipertensi pasien gagal ginjal kronis yang

menjalani hemodialisa

Antihipertensi Golongan

ObatJumlah Persentase

Nama Obat Jumlah Persentase

Candesartan 5 4,27%

ARB 51 43,58%Irbesartan 45 38,46%

Valsartan 1 0,85%

Furosemid 47 40,17%

Diuretik 50 42,72%Spironolactone 2 1,70%

HCT 1 0,85%

Amlodipine 60 51,72%

CCB 68 58,11%Diltiazem 7 5,98%

Nifedipine 3 2,56%

Clonidine 16 13,67% α 2-agonist 16 13,67%


8

Tabel III. Karakteristik riwayat pengobatan antidiabetik pasien gagal ginjal kronis yangmenjalani hemodialisa

AntidiabetikGolongan Obat Jumlah Persentase

Nama obat Jumlah Persentase

Insulin 10 8,54% Insulin 10 8,54%

Acarbose5 4,27%

α -glucosidase

inhibitor5 4,27%

Glimepirid 3 2,56%Sulfonylurea 10 8,54%

Glikuidon 7 5,98%

Tabel IV. Karakteristik riwayat pengobatan asam folat pasien gagal ginjal kronis yangmenjalani hemodialisa

Asam Folat

Jumlah Persentase

102 87,17%

Riwayat penggunaan obat antihipertensi dan antidiabetik pasien didata dan

didapatkan hasil. Obat antihipertensi yang diresepkan pada pasien gagal ginjal

kronik di Rumah Sakit Bethesda dan Panti Rapih diantaranya candesartan,

irbesartan, valsartan, furosemid, spironolactone, HCT (hydrochlorothiazide),

amlodipine, diltiazem, nifedipine dan clonidin secara berturut-turut sebanyak 5

pasien (4,27%), 45 pasien (38,46%), 1 pasien (0,85%), 47 pasien (40,17%), 2

pasien (1,70%), 1 pasien (0,85%), 60 pasien (51,72%), 7 pasien (5,98%), 3 pasien

(2,56%) dan 16 pasien (13,67%).

Obat antidiabetik yang diresepkan pada pasien secara berturut-turut dari yang

paling banyak yaitu insulin pada 10 pasien (8,54%), glikuidon pada 7 pasien

(5,98%), acarbose pada 5 pasien (4,27%), dan glimepiride pada 3 pasien (2,56%).

Asam folat merupakan terapi yang digunakan untuk mengatasi defisiensi asam

folat pada pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisa. Jumlah penggunaan

asam folat pada penelitian ini sebanyak 87,17% atau sebanyak 102 pasien.

Analisis statistik kemudian dilakukan untuk melihat pengaruh penggunaan obat

antihipertensi, antidiabetik dan asam folat terhadap skor depresi pada pasien, dan

didapatkan hasil sebagai berikut:


9

Tabel V. Hasil analisis pengaruh pengggunaan antihipertensi, antidiabetik dan asamfolat terhadap skor depresi

a = Non-Parametric Wilcoxonb = Paired t-test

Uji analisis statistik dilakukan untuk melihat pengaruh penggunaan obat

antihipertensi, antidiabetik dan asam folat terhadap perbaikan skor depresi. Hasil

yang didapatkan yaitu untuk penggunaan obat antihipertensi golongan ARB

(Angiotensin Receptor Blocker) nilai p yang diperoleh yaitu 0,780 (p > 0,05);

golongan diuretik diperoleh nilai p sebesar 0,925 (p > 0,05); golongan CCB

(Calsium Channel Blocker) diperoleh nilai p 0,893 (p > 0,05) dan golongan α

2-agonis didapatkan nilai p sebesar 0728 (p > 0,05). Hasil yang diperoleh dari

penggunaan obat antidiabetik pada pasien yaitu untuk insulin nilai p sebesar 0,092

(p > 0,05); α -glucosidase inhibitor diperoleh nilai p sebesar 0,662 (p > 0,05) dan

sulfonylurea diperoleh nilai p yaitu 0,830 (p > 0,05). Hasil analisis pengaruh

penggunaan asam folat terhadap skor depresi pada pasien, didapatkan nilai p

sebesar 0,216 (p > 0,05).

Pada tabel V diatas, dapat ditarik kesimpulan jika tidak ada pengaruh dari

penggunaan obat antihipertensi terhadap perbaikan depresi pada pasien gagal

ginjal kronik yang menjalani hemodialisa karena nilai p > 0,05 (tidak signifikan).

Hasil yang sama juga diperoleh dari ketiga golongan obat antidiabetik, bahwa

tidak ada pengaruh dari penggunaan ketiga obat antidiabetik terhadap perbaikan

depresi pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa karena nilai

p > 0,05 (tidak signifikan). Hasil yang didapatkan dari analisis pengaruh

Golongan Obat Nama Obat Nilai p

Antihipertensi ARBa 0,718

Diuretika 0,720

CCBa 0,718

α 2-agonista 0,728

Antidiabetik Insulina 0,092

α -glucosidase inhibitora 0,662

Sulfonylureab 0,830

Asam folata 0,216


10

penggunaan asam folat terhadap skor depresi pasien juga tidak signifikan dengan

nilai p > 0,05.

Uji Normalitas Data Skor Depresi

Penelitian ini menggunakan metode uji normalitas Kolmogorov-Smirnov

karena sampel yang didapatkan pada penelitian ini dalam jumlah besar yaitu 117

(> 50). Hasil uji normalitas yang didapatkan adalah pada visit I, data tidak

berdistribusi normal dengan nilai p sebesar 0,003 (p < 0,05) dan pada visit III data

juga tidak berdistribusi normal dengan nilai p 0,000 (p < 0,05).

Uji Non-Parametric Wilcoxon Data Skor Depresi

Setelah dilakukan uji normalitas data skor depresi pasien pada visit I dan visit

III, lalu dilakukan uji analisis data secara statistik untuk menganalisis pengaruh

pemberian vitamin B1, B6, B12 terhadap skor depresi pasien. Uji analisis statistik

yang digunakan adalah uji Non-Parametric Wilcoxon dikarenakan data skor

depresi yang diperoleh pada visit I dan visit III tidak berdistribusi normal.Tabel VI. Hasil Uji Non-Parametric Wilcoxon skor depresi pasien gagal ginjal

kronik yang menjalani hemodialisa pre test dan post test

Rata-rata ± SD Range Nilai p

Visit I (Pre-test) 5,13 ± 2,94 0-120,522

Visit III (Post-test) 4,96 ± 3,27 0-11

Gambar 1. Grafik Hasil Analisis Skor Depresi Pre-test dan Post-test


11

Dari tabel 5, pada visit I atau sebelum pasien menerima injeksi vitamin B1,

B6, B12 (pre-test), nilai rata-rata skor depresi yang didapatkan yaitu 5,13 ± 2,94

dengan range 0-12. Setelah pasien diberikan vitamin B1, B6, B12 didapatkan nilai

rata-rata skor depresi (post-test) yaitu menjadi 4,96 ± 3,27 dengan range 0-11.

Bila dilihat dari hasil uji Non-Parametric Wilcoxon, didapatkan nilai p sebesar

0,522 (p > 0,05). Dapat disimpulkan dalam penelitian ini bahwa pemberian

vitamin B secara parenteral tidak memberikan manfaat terhadap gejala depresi

pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di Rumah Sakit

Bethesda dan Panti Rapih Yogyakarta.

Pengaruh Pemberian Vitamin B terhadap Gejala Depresi

Depresi adalah komplikasi psikologis yang paling umum yang berdampak

serius pada kualitas hidup pasien hemodialisa, dan berdampak negatif terhadap

faktor sosial, ekonomi dan psikologis mereka (Anees et al., 2011). Depresi dapat

disebabkan oleh hal-hal seperti genetik, penyakit jangka panjang dan penuaan

otak. Penelitian yang dilakukan terhadap anak kembar menunjukkan jika depresi

dapat disebabkan oleh faktor genetik yaitu 50% (Levinson, 2015). Penyakit

jangka panjang yang sudah ada sebelumnya atau nyeri kronis dan

ketidaknyamanan, ditambah dengan penurunan kemampuan fisik, dapat

berkontribusi terhadap terjadinya depresi (Ritter, 2014). Penuaan pada otak

menyebabkan depresi karena adanya inflamasi (Sibille, 2013).

Depresi saat ini dapat disebut sebagai adanya gangguan otak. Noradrenalin

dan serotonin (5-hydroxytryptamine/5-HT), merupakan jenis transmitter yang ada

di otak (Albert et al., 2012). Depresi dikaitkan dengan penurunan fungsi

monoamine dan penurunan transmisi serotonin yang merupakan penyebab semua

jenis depresi. Maka dari itu, terapi yang biasanya digunakan untuk mengatasi

depresi adalah golongan selective 5-HT reuptake inhibitor (SSRI) yang memiliki

mekanisme aksi menghambat serotonin dan transporter norephinephrine sehingga

dapat meningkatkan fungsi monoamine dan transmisi serotonin (Mikellsen, 2016).

Hasil yang diperoleh dalam penelitian ini, pemberian vitamin B1, B6, B12

selama 4 minggu secara parenteral dapat menurunkan rerata skor depresi namun

tidak memberikan manfaat secara signifikan. Hal ini dapat dipengaruhi juga oleh


12

beberapa faktor lainnya seperti: pendapatan individual/kesulian finansial, status

pernikahan, dan tingkat pendidikan pada pasien yang berhubungan dengan depresi

yang dialami.

Pada penelitian yang dilakukan oleh Cruz et al. (2011), hasil yang didapatkan

yaitu faktor pendapatan individu berpengaruh terhadap MSC (Mental Scores

Component). Subyek tanpa pendapatan bulanan mendapatkan skor yang lebih

rendah (40,3 ± 12,7) dibandingkan dengan subyek dengan sumber pendapatan > 5

(50,4 ± 11,1). Dapat disimpulkan dari hasil tersebut jika status mental pada

subyek dengan pendapatan lebih baik dibandingkan dengan subyek tanpa

pendapatan. Hasil serupa juga didapatkan dari penelitian oleh Ikonomou et al.

(2015), subyek dengan kesulitan finansial juga dapat mempengaruhi status mental

pasien gagal ginjal kronik.

Sehubungan dengan status pernikahan, pasien dengan status bercerai/duda,

dibandingkan dengan yang lajang dan menikah, kesehatan mental mereka kurang

baik dan memiliki tingkat depresi yang lebih tinggi dengan pikiran untuk bunuh

diri (Theofilou, 2011). Hasil yang didapatkan dalam suatu penelitian

menggunakan General Health Questionnaire (GHQ-28) dalam subskala severe

depression, pasien dengan status lajang nilai yang diperoleh yaitu 1.32 ± 0.32,

dibandingkan dengan yang sudah menikah yaitu 1.41 ± 0.66 dan yang bercerai

yaitu 2.19 ± 1.14 (Theofilou, 2011). Dapat disimpulkan jika faktor status

pernikahan berhubungan dengan depresi pasien gagal ginjal kronik.

Apabila dilihat dari faktor pendidikan, hasil yang didapatkan dalam penelitian

oleh Theofilou (2011), lamanya waktu menempuh pendidikan berpengaruh

terhadap depresi pasien gagal ginjal kronik. Hasil penelitian tersebut yaitu pada

pasien yang menempuh pendidikan < 9 tahun, memiliki skor yang lebih tinggi

(1.57 ± 0.79) bila dibandingkan dengan yang menempuh pendidikan selama > 9

tahun (1.29 ± 0.50) pada subskala severe depression dalam GHQ-28. Dapat

disimpulkan bahwa tingkat pendidikan berpengaruh terhadap depresi pada pasien

gagal ginjal kronik. Hasil yang sama juga ditunjukkan oleh penelitian yang

dilakukan Alshogran (2018), bahwa tingkat pendidikan pasien berhubungan

dengan skor depresi (HADS-D) ditunjukkan dengan nilai p sebesar < 0,001. Skor


13

depresi pada pasien semakin menurun seiring dengan tingkat pendidikan yang

semakin tinggi.

Vitamin memainkan peran utama dalam kesehatan dan kekurangan vitamin

berakitan dengan gejala gangguan kejiwaan. Kekurangan vitamin dapat

memengaruhi fungsi memori, gangguan kognitif, dan demensia. Vitamin B

berperan penting dalam jalur neurokimia yang berhubungan dengan depresi

seperti glutamat dan neurotransmitter GABA (serotonergik, noradrenergik,

dopaminergik dan kolinergik). Secara khusus, vitamin B1, B3, B6, B9 dan B12

sangat penting untuk fungsi saraf dan defisiensi vitamin tersebut telah dikaitkan

dengan depresi (Herbison et al., 2012). Hingga saat ini, vitamin B tidak dapat

digunakan sebagai terapi utama dalam mengatasi gejala depresi berat, melainkan

sebagai terapi tambahan (Mikkelsen et al., 2016).

Penelitian ini masih memiliki keterbatasan yaitu tidak melihat lama

hemodialisa pasien, lama pasien menderita gagal ginjal kronik serta faktor-faktor

internal yang mungkin dapat mempengaruhi gejala depresi seperti pendapatan

individual/kesulian finansial, status pernikahan, dan tingkat pendidikan pasien

gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.

KESIMPULAN

Kesimpulan dari penelitian ini adalah ada penurunan rerata skor depresi dari

sebelum pemberian vitamin B (visit I) dan setelah pemberian vitamin B (visit III)

namun secara analisis tidak berbeda signifikan. Hasil yang tidak signifikan

tersebut dapat disebabkan oleh beberapa faktor lain seperti pendapatan

individual/kesulian finansial, status pernikahan, dan tingkat pendidikan yang

berpengaruh terhadap depresi pada pasien.

SARAN

Bagi praktek klinis, perlu dilakukan penelitian serupa yang menganalisis

hubungan lama hemodialisa dan lama pasien menderita gagal ginjal kronik serta

faktor-faktor internal seperti pendapatan individual/kesulian finansial, status

pernikahan, dan tingkat pendidikan terhadap gejala depresi pasien gagal ginjal

kronik yang menjalani hemodialisa.


14

DAFTAR PUSTAKA

Abraham, G., Arun, K.N., Gopalakrishnan, N., Renuka, S., Pahari, D.K.,Deshpande, P., Isaac, R., Chafekar, D.S., Kher, V., Almeida, A.F.,Sakhuja, V., Sundar, S., Gulati, S., Abraham, A., Padmanaban, R., 2017.Journal of The Association of Physicians of India.

Aisara, S., Azmi, S., Yanni, M., 2018. Gambaran Klinis Penderita Penyakit GinjalKronik yang Menjalani hemodialisa di RSUP Dr. M. Djamil Padang.Jurnal Kesehatan Andalas. 7(1): 42-50.

Alshogran, O.Y., Khalil, A.A., Oweis, A.O., Altawalbeh, S.M., Alqudah, M.A.,2018. Association of brain-derived neurotrophic factor and interleukin-6serum levels with depressive and anxiety symptoms in hemodialysispatients. General Hospital Psychiatry. 53: 25–31.

Anees, M., Hameed, F., Mumtaz, A., Ibrahim, M., Khan, M.N., 2011.Dialysis-Related Factors Affecting Quality of Life in Patients onHemodialysis. Iranian Journal of Kidney Diseases. 5(1): 9-14.

Bryant, P.J., Pace, H.A., 2009. The Pharmacist Guide to Evidence BasedMedicine for Clinical Decision Making. American Society of HealthSytem Pharmacist

Caninsti, R., 2013. Kecemasan dan Depresi pada Pasien Gagal Ginjal Kronis yangMenjalani Terapi hemodialisa. Jurnal Psikologi Ulayat. Vol.1. No.2.

Cruz, M.C., Andrade, C., Urrutia, M., Draibe, S., Martins, L.A., Sesso, R.C., 2011.Quality of life in patients with chronic kidney disease. Clinics.66(6):991-995.

Dahlan, M.S., 2013. Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan: Deskriptif,Bivariat, Multivariat Dilengkapi Aplikasi dengan Menggunakan SPSS.Jakarta: Salemba Medika. p. 53.

Fauziah, Wahyono, D., Budiarti, L.E., 2015. Cost of Illness dari Chronic KidneyDisease dengan Tindakan hemodialisa. Jurnal Manajemen dan PelayananFarmasi. 5(3): 149-157.

Gupta, A., 2008. Measurement Scales Used in Elderly Care. United Kingdom: TJIDigital. pp. 114-115.

Guyton, A.C. and Hall J.E., 2011. Textbook of Medical Physiology. 12th ed.Philadelphia: Elseiver. pp. 303.

Herbison, C.E., Hickling, S., Allen, K.L., O'Sullivan, T.A., Robinson, M.,Bremner, A.P., Huang, R.C., Beilin, L.J., Mori, T.A., Oddy, W.H., 2012.Low intake of B-vitamins is associated with poor adolescent mentalhealth and behaviour. Preventive medicine. 55(6): 634-638.

Hill, N. R., Fatoba, S. T., Oke, J. L., Hirst, J. A., O'Callaghan, C. A., Lasserson, D.S., & Hobbs, F. R.. 2016. Global prevalence of chronic kidney disease-asystematic review and meta-analysis. PLoS One. 11(7): e0158765.

Ikonomou, M., Skapinakis, P., Balafa, O., Elefheroudi, M., Damigos, D.,Siamopoulos, K.C., 2015. The impact of socioeconomic factors onquality of life of patients with chronic kidney disease in Greece. Journalof Renal Care. 41(4): 239–246.

Kelly, A., Cronin, P., Puig, S., Applegate, K.E., 2018. Evidence-BasedEmergency Imaging. USA: Springer.


15

Kemenkes RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Balitbang Kemenkes RI.Levinson, D.F., 2015. Major Depression and genetics.

http://depressiongenetics.stanford.edu/mddandgenes.html. Department ofPsychiatry and Behavioral Sciences

Lin, Y.C., Chang, Y.H., Yang, S.Y., Wu, K.D., Chu, T.S., 2018. Journal of theFormosan Medical Association. 117:662-675.

Loosman, W.L., Siegert, C.E.H., Korzec, A., Honig, A., 2010. Validity of theHospital Anxiety and Depression Scale and the Beck DepressionInventory for use in end-stage renal disease patients. British Journal ofClinical Psychology. 49:507–516.

Mikkelsen, K., Stojanovska, L., Apostolopoulos, V., 2016. The Effects of VitaminB in Depression. Current Medicinal Chemistry. 23(38): 21.

Nawari, 2010. Analisis Regresi dengan MS Excel dan SPSS 17. Jakarta: PT ElexMedia Komputindo.

Paparrigopoulos, T., Theleritis, C., 2009. Sleep Disturbance in HaemodialysisPatient is Closely Related to Depression. General Hospital Psychiatry. 31:175-177.

PERNEFRI. 7th Report Of Indonesian Renal Registry. 2014.http://www.indonesianrenalregistry.org. Diakses tanggal 10 September2018.

Ritter, P.L., Ory, M.G., Laurent, D.D., Lorig, K., 2014. Effects of ChronicDisease Self-management Programs for Participants with HigherDepression Scores: Secondary Analyses of an On-line and a Small-groupProgram. Translational Behavioral Medicine. 4(4): 398-406.

Sibille, E., 2013. Molecular Aging of The Brain, Neuroplasticity, andVulnerability to Depression and other Brain-related Disorders. Dialoguesin Clinical Neuroscience. 15(10): 53-65.

Theofilou, P., 2011. Depression and Anxiety in Patients with Chronic RenalFailure: The Effect of Sociodemographic Characteristics. InternationalJournal of Nephrology. Vol. 2011

Tjang, Y.S., Pandelaki, P.A., 2018. Factors Associated with Chronic KidneyDisease Among Patients Undergoing Hemodialysis. J Indon Med Assoc.68(4): 167-170.

United States Renal Data System. 2015. USRDS annual data report:Epidemiology of kidney disease in the United States. National Institutesof Health, National Institute of Diabetes and Digestive and KidneyDiseases.

Webster, A.C., Nagler, E. V., Morton, R. L., dan Masson, P., 2017. ChronicKidney Disease. The Lancet. 389(10075): 1238.


http://depressiongenetics.stanford.edu/mddandgenes.html.http://www.indonesianrenalregistry.org.

16

Lampiran 1. Ethical Clearance


17

Lampiran 2. Surat Izin Penelitian


18

Lampiran 3. Sertifikat Clinical Epidemiology & Biostatistics Unit


19

Lampiran 4. Perhitungan Jumlah Sampel Minimal


20

Lampiran 5. Kuisioner HADS

Site No: Visit Subject No:

Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit

“Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)”

Beri tanda rumput atau lingkari jawaban yang paling benar. Jangan berpikir terlalu lama

untuk masing-masing jawaban. Jawablah seperti yang anda rasakan sekarang.

2. Saya masih senang

dengan hal-hal yang

dulu saya sukai:

Tentu saja sangat suka 0

DTidak begitu suka 1

Hanya sedikit saja 2

Hampir tidak suka 3

3. Saya mendapat

semacam perasaan

takut seolah-olah ada

sesuatu yang

mengerikan akan

terjadi:

Tentu saja dan sungguh tidak

mengerikan3

AYa, tetapi tidak begitu buruk 2

Sedikit, tetapi tidak membuat saya

khawatir1

Tidak sama sekali 0

4. Saya bisa tertawa dan

melihat sisi lucu dari

sesuatu hal:

Sebanyak yang saya selalu bisa lakukan 0

DTidak terlalu bisa sekarang 1

Tentu saja tidak begitu banyak sekarang 2

Tidak sama sekali 3

1. Saya merasa tegang

atau ‘sakit hati’:

Hampir selalu 3

ASering sekali 2

Dari waktu ke waktu, sekali-sekali 1

Tidak sama sekali 0

Month

Date of assessment :

Date Month Years


21

5. Ada pikiran takut

melintas di pikiran

saya:

Terlalu sering 3

A

Sering 2

Dari waktu ke waktu, tetapi tidak terlalu

sering1

Hanya sekali-kali 0

6. Saya merasa ceria: Tidak sama sekali 3

DTidak sering 2

Kadang-kadang 1

Hampir selalu 0

7. Saya bisa duduk

nyaman dan merasa

santai

Tentu saja 0

ABiasanya 1

Tidak sering 2

Tidak sama sekali 3

8. Saya merasa seperti

saya dibuat lambat

Hampir selalu 3

DSering kali 2

Kadang-kadang 1

Tidak sama sekali 0

9. Saya ada semacam

perasaan takut seperti

rasa muak dalam

perut:

Tidak sama sekali 0

ASekali-kali 1

Agak sering 2

Sering sekali 3

10. Saya tidak tertarik

lagi dengan

penampilan saya:

Tentu saja 3

D

Saya tidak sepeduli seperti yang

semestinya2

Saya mungkin tidak begitu peduli 1

Saya hanya peduli seperti yang

sudah-sudah0


22

11. Saya merasa gelisah

karena saya harus

sibuk:

Gelisah luar biasa 3

AAgak gelisah 2

Tidak terlalu gelisah 1

Tidak sama sekali 0

12. Saya ingin senang

dengan sesuatu:

Sebanyak yang saya bisa lakukan 0

D

Agak kurang dari pada yang pernah saya

lakukan1

Tentu saja kurang daripada yang pernah

saya lakukan2

Hampir tidak sama sekali 3

13. Saya tiba-tiba

merasakan perasaan

panik

Sering sekali 3

AAgak sering 2

Tidak terlalu sering 1

Tidak sama sekali 0

14. Saya bisa menikmati

buku atau acara radio

atau TV yang bagus:

Sering 0

DKadang-kadang 1

Tidak sering 2

Jarang terjadi 3

Total Skor : Depression/depresi (D) ............ Anxiety/kecemasan (A) ............

Inverstigator Signature


23

Lampiran 6. Data Dasar dan Skor Depresi Pasien

No. No. RM InisialUsia

(tahun)

Jenis

Kelamin

Riwayat PenyakitRiwayat Pengobatan

Skor depresi

Visit IVisit III

HTN DM

1. 0114923 S 59 L + - Amlodipine 5 mg (1x sehari p.o.)Anemolat 1 mg (3x sehari p.o.)4 9

2. 01993714 GM 59 L + +

Amlodipine 10 mg (1x sehari)Acarbose 50 mg (2x sehari)Candesartan 8 mg (1x sehari)Anemolat 1 mg (2x sehari)

12 8

3. 02014614 P 47 L + -Amlodipine 10 mg (1x sehari)Irbesartan 150 mg (1x sehari)Anemolat 1 mg (3x sehari)

10 1

4. 01095869 AP 60 L + - Amlodipine 10 mg (1x sehari)Anemolat 1 mg (3x sehari)5 11

5. 01043905 BTP 56 L + -Irbesartan 150 mg (1x sehari)Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)Anemolat 1 mg (3x sehari)

9 11

6. 01161683 S 49 P + +Amlodipine 5 mg (1x sehari)Levemir (Insulin) 14 IU (1x sehari)Acidum Folicum 1 mg (3x sehari)

3 6

7. 02055659 S 45 L + +

Amlodipine 10 mg (1x sehari)Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)Irbesartan 300 mg (1x sehari)Anemolat 1 mg (3x sehari)

4 11

8. 01167759 DW 47 L + + Amlodipine 5 mg (1x sehari)Acarbose 50 mg (1x sehari)2 1


24

Irbesartan 150 mg (1x sehari)Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)Folic acid 1 mg (3x sehari)

9. 00654676 AC 49 L + +

Amlodipine 10 mg (1x sehari)Irbesartan 300 mg (1x sehari)Clonidine 150 mg (2x sehari)Acidum Folicum 1 mg (1x sehari)

7 10

10. 01046262 DL 54 P + + Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)Acidum Folicum 1 mg (3x sehari)0 2

11. 02022646 S 48 P - -

Amlodipine 10 mg (1x sehari)Irbesartan 150 mg (1x sehari)Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)Acidum Folicum 5 mg (3x sehari)

5 9

12. 01971847 W 57 L + +Irbesartan 300 mg (1x sehari)Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)Anemolat 1 mg (3x sehari)

8 8

13. 01173230 N 48 L + +

Amlodipine 10 mg (1x sehari)Glimepiride 1 mg (1x sehari)Furosemid 40 mg (2x sehari p.o.)Acidum Folicum 1 mg (3x sehari)

3 2

14. 02001588 T 69 L + -Amlodipine 5 mg (1x sehari p.o.)Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)Anemolat 1 mg (3x sehari p.o.)

2 9

15. 0202915 RA 26 P + -

Amlodipine 10 mg (1x sehari) oralFurosemid 40 mg (1x sehari) oralIrbesartan 300 mg (1x sehari)Folic acid 1 mg (3x sehari) oral

2 1

16. 00662790 FR 30 L + - Amlodipine 10 mg (1x sehari) oralAnemolat 1 mg (1x sehari) oral3 2

17. 01146006 ES 38 L - - Folic acid 1 mg (3x sehari) oral 1 2


25

18. 01050144 VPTJ 49 L + + Folic acid 1 mg (3x sehari) oral 8 10

19. 02014275 R 39 L + -Amlodipine 10 mg (1x sehari) oralIrbesartan 300 mg (1x sehari) oralFolic acid 5 mg (3x sehari) oral

4 2

20. 01942565 S 41 L + -Amlodipine 10 mg (1x sehari oral)Irbesartan 300 mg (1x sehari) oralFolic acid 1 mg (3x sehari) oral

6 7

21. 02061667 K 50 P + - Amlodipine 10 mg (1x sehari) oralAcidum folicum 1 mg (3x sehari) oral7 5

22. 02063274 J 59 P - -

Amlodipine 10 mg (1x sehari) oralFurosemid 40 mg (1x sehari) oralIrbesartan 300 mg (1x sehari) oralAcidum folicum 1 mg (3x sehari) oral

2 0

23. 01938508 KAR 65 L + +Irbesartan 300 mg (1x sehari) oralAcarbose 50 mg (1x sehari) oralAnemolat 1 mg (3x sehari) oral

5 3

24. 01090866 BI 59 L + -Furosemid 40 mg (1x sehari)Amlodipine 10 mg (1x sehari)Acidum folicum 1 mg (3x sehari)

3 0

25. 0103891 SI 66 L + - Candesartan 8 mg (1x sehari)Anemolat 1 mg (3x sehari)7 0

26. 0201123 PS 59 L + - Amlodipine 10 mg (1x sehari)Acidum folicum 1 mg (3x sehari)4 5

27. 00156228 EEP 55 P + + Amlodipine 10 mg (1x sehari)Acidum folicum 1 mg (3x sehari)7 4

28. 01134839 G 47 L + -Amlodipine 10 mg (1x sehari)Candesartan 16 mg (1x sehari)Acidum folicum 1 mg (3x sehari)

2 10

29. 01984186 R 54 L + + Amlodipine 10 mg (1x sehari)Lantus solostar (Insulin) 12 IU (1x7 3


26

sehari)Furosemid 40 mg (1x sehari)Anemolat 1 mg (3x sehari)

30. 01132605 M 54 P + - Furosemid 40 mg (2x sehari)Anemolat 1 mg (3x sehari)8 4

31. 00455253 SW 64 P - - Folavit 400 mcg (3x sehari) 1 1

32. 010926338 IS 49 L + +Amlodipine 10 mg (1x sehari)Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)Acidum Folicum 1 mg (3x sehari)

1 2

33. 00150000 BHS 65 L + - - 1 0

34. 019943523 S 49 L + - Amlodipine 10 mg (1x sehari)Acidum Folicum 1 mg (3x sehari)3 2

35. 00998942 YDR 56 L + -Irbesartan 300 mg (1x sehari)Furosemid 40mg (1x sehari)Anemolat 1 mg (2x sehari)

8 6

36. 01117311 W 59 L + -

Amlodipine 10 mg (1x sehari)Gliquidon 15mg (1x sehari)Candesartan 16mg (1x sehari)Acidum Folicum 1 mg (3x sehari)

8 7

37. 01042474 KR 53 P - +

Irbesartan 300 mg (1x sehari)Glurenorm (Gliquidone) 30mg (1xsehari)Acidum Folicum 1 mg (3x sehari)

7 9

38. 02056549 MNS 42 L + - Amlodipine 10 mg (1x sehari)Anemolat 1 mg (2x sehari)8 7

39. 00602535 AM 47 P + - Acidum Folicum 1 mg (3x sehari) 5 9

40. 02042528 R 52 P + -

Irbesartan 300 mg (1x sehari)Glimepiride 2 mg (1x sehari)Adalat Oros (nifedipine) 30 mg (1xsehari)

8 11


27

Clonidine 150mg (2x sehari)Furosemid 40 mg (2x sehari p.o.)Acidum Folicum 1 mg (3x sehari)

41. 01711396 WS 62 L + - Amlodipine 10 mg (1x sehari)Lasix (furosemide) 40 mg (3x sehari)6 10

42. 01155915 S 55 L + -Amlodipine 10 mg (1x sehari)Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)Acidum Folicum 1 mg (3x sehari)

2 9

43. 02047347 MML 28 P + - Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)Anemolat 1 mg (1x sehari)5 5

44. 00979889 HS 62 L + +Amlodipine 10 mg (1x sehari p.o.)Acarbose 50 mg (1x sehari)Anemolat 1 mg (3x sehari)

0 7

45. 02061809 DAHP 49 L + +

Irbesartan 300 mg (1x sehari)Levemir (Insulin) 20 IU (1x sehari)Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)Acidum Folicum 1 mg (1x sehari)

7 4

46. 00675134 TM 53 P + - Acidum Folicum 1 mg (1x sehari) 9 8

47. 01991130 SM 43 P + -Amlodipine 10 mg (1x sehari)Irbesartan 300 mg (1x sehari)Acidum Folicum 1 mg (1x sehari)

6 4

48. 00573128 YK 27 L + -Amlodipine 10 mg (1x sehari)Irbesartan 300 mg (1x sehari)Anemolat 1 mg (3x sehari)

3 9

49. 01105917 HS 40 L + -

Amlodipine 10 mg (1x sehari)Irbesartan 300 mg (1x sehari)Clonidine 150 mg (2x sehari)Acidum Folicum 1 mg (3x sehari)

7 5

50. 02013538 S 65 P + + Amlodipine 10 mg (1x sehari)Irbesartan 300 mg (1x sehari)9 8


28

Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)Acidum Folicum 1 mg (3x sehari)

51. 02014042 S 65 L + -

Amlodipine 10 mg (1x sehari)Nifedipine 10 mg (saat dibutuhkan)Spironolactone 25 mg (1x sehari)Acidum Folicum 1 mg (3x sehari)

2 3

52. 00695343 S 63 L + -Irbesartan 300 mg (1x sehari)Lasix (furosemide) 40 mg (1x sehari)Acidum Folicum 400 mcg (3x sehari)

4 6

53. 01963216 S 64 L + +Amlodipine 10 mg (1x sehari p.o.)Glimepiride 2 mg (1x sehari)Anemolat 1 mg (3x sehari)

8 10

54. 02023270 EB 30 L + - Amlodipine 10 mg (1x sehari p.o.) 2 1

55. 01119082 SY 51 P + -Amlodipine 10 mg (1x sehari p.o.)Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)Acidum Folicum 1 mg (3x sehari)

4 10

56. 02025522 R 56 L + -Irbesartan 150 mg (1x sehari)Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)Acidum Folicum 1 mg (3x sehari)

5 9

57. 02008826 EC 38 P + -Amlodipine 10 mg (1x sehari p.o.)Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)Acidum Folicum 1 mg (3x sehari)

5 5

58. 01082005 ABS 40 L + -Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)Spironolaktone 25 mg (1x sehari)Candesartan 8mg (1x sehari)

11 6

59. 00475093 EM 61 L + -

Amlodipine 10 mg (1x sehari p.o.)Irbesartan 300 mg (1x sehari)Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)Anemolat 1 mg (3x sehari)

5 1

60. 00155785 BS 60 L + + Anemolat 1 mg (3x sehari) 6 10


29

61. 01901503 WN 39 L + + Anemolat 1 mg (3x sehari) 9 8

62. 01906346 ML 61 P - - Amlodipine 10 mg (1x sehari p.o.)Anemolat 1 mg (3x sehari)9 3

63. 02003808 AP 44 L + + Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)Acidum Folicum 1 mg (3x sehari)5 3

64. 01016672 AS 57 P + +Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)Glurenorm (Gliquidone) 30 mgAcidum Folicum 1 mg (3x sehari)

7 7

65. 02009535 S 65 P + + Amlodipine 10 mg (1x sehari p.o.)Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)5 10

66. 01129152 DJ 52 L + +

Amlodipine 10 mg (1x sehari p.o.)Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)Irbesartan 300 mg (1x sehari)Anemolat 1 mg (3x sehari)

4 5

67. 450445 KY 38 L + -

Irbesartan 300 mg (1x sehari)Furosemid 40 mg (tiap pagi)Clonidin 0,15 mg (2x sehari)Diltiazem 200 mg (1x sehari)Folic acid 1 mg (2x sehari)

2 4

68. 1011241 RJ 54 L + +

Irbesartan 300 mg (tiap malam)Gliquidon 30 mg (1/2 tab tiap pagi)Furosemid 40 mg (tiap pagi)Diltiazem 200 mg (tiap pagi)Anemolat 1 mg (3x sehari)

6 7

69. 947713 M 65 L + -Irbesartan 300 mg (1x sehari)Amlodipine 10 mg (1x sehari)Folic acid 1 mg (3x sehari)

0 1

70. 450206 BS 64 L + - - 4 4

71. 928745 H 61 L + - Amlodipine 10 mg (1x sehari)Furosemid 40 mg (tiap pagi)9 8


30

Folic acid 1000 mikrogram (2xsehari)

72. 897982 M 58 P + -Amlodipine 10 mg (1x sehari)Furosemid 40 mg (tiap pagi)Folic acid 1000 mikrogram (3x sehari)

7 8

73. 180982 WR 64 L + -Clonidine 0,15 mg (2x sehari)Irbesartan 300 mg (1x sehari)Diltiazem Hcl 100 mg (1x sehari)

2 2

74. 240897 TG 66 P ++(not

ongoing)

Folic acid 1 mg (3x sehari)Diltiazem 200 mg (1x sehari)Irbesartan 300 mg (1x sehari)Folic acid 1 mg (3x sehari)

7 6

75. 528129 TA 51 P + - Clonidine 0,15 mg (1x sehari)Folic acid 1 mg (3x sehari)2 3

76. 359674 HD 38 P - -

Amlodipine 10 mg (1x sehari)Coaprovel (Irbesartan danHidrochlorthiazide) 300 mg/12,5 (1xsehari)Folic acid 1000 mg (3x sehari)

2 2

77. 571874 SYB 82 L - -Irbesartan 300 mg (1x sehari)Furosemid 40 mg (tiap pagi hari)Folic acid 1 mg (2x sehari)

78. 887575 RTH 43 P + -Clonidine 0,15 mg (2x sehari)Furosemid 40 mg (tiap pagi)Folic acid 1 mg (2x sehari)

4 4

79. 923490 HP 56 L + - - 4 3

80. 876676 SP 39 L+(not

ongoing)- Folic acid 1 mg (3x sehari)

2 4

81. 632196 NK 59 P + + Amlodipine 5 mg (1x sehari p.o.)Insulin 14 IU (tiap pagi)7 8


31

Folic acid 1000 mg (2x sehari p.o.)82. 864971 MU 61 P - - - 2 0

83. 996572 AE 27 P + - Diltiazem 100 mg (2x sehari)Folic acid 1 mg (2x sehari)5 3

84. 810126 RW 27 L + +

Irbesartan 300 mg (1x sehari)Insulin novomix 30 IU (2x sehari)Amlodipine 10 mg (1x sehari)Folic acid 1 mg (3x sehari)

7 5

85. 301169 ES 64 L + +

Clonidin 0,15 mg mg 3x sehariAcarbose 50 mg 3x sehariGliquidone 30 mg 3x sehariIrbesartan 150 mg (1x sehari)Nifedipine 30 mg tiap pagiAnemolat 1 mg (3x sehari)

8 3

86. 074193 RV 59 L + -Irbesartan 150 mg (1x sehari)Furosemid 40 mg (tiap pagi)Folic acid 1000 mikrogram (1x sehari)

6 0

87. 306130 IN 46 P + -Aprovel (Irbesartan) 150 mg (1x sehari)Lasix (Furosemide) 40 mg (tiap pagi)Folic acid 1 mg (2x sehari)

6 5

88. 127269 P 59 P + +Insulin 16 UI (tiap malam)Clonidin 0,15 mg (3x sehari)Folic acid 1 mg (3x sehari)

7 1

89. 948718 S 61 L - - Folic Acid 1000 mg (1x sehari) 4 2

90. 078990 RM 60 P ++(not

ongoing)

Irbesartan 300 mg (1x sehari)Folic acid 1 mg (3x sehari)

0 4

91. 255741 HU 51 L + -Amlodipine 10 mg (1x sehari)Furosemide 40 mg (1x sehari)Folic Acid 1 mg (2x sehari)

4 4


32

92. 304533 RT 68 P -+(not

ongoing)Folic Acid 1 mg (1x sehari)

4 2

93. 248797 PH 63 P - + Insulin 10 IU (3x sehari subkutan)Folic acid 1 mg (3x sehari)4 4

94. 979048 I 51 L + -Irbesartan 300 mg (1x sehari)Furosemid 40 mg (tiap pagi p.o.)Folic acid 1000 mikrogram (3x sehari)

5 3

95. 112680 WH 32 L - - Folic acid 1 mg (3x sehari) 0 196. 856483 L 36 L - - Folic acid 1 mg (3x sehari) 12 1

97. 858928 W 37 L + -Amlodipine 10 mg (1x sehari p.o.)Clonidin 0,15 mg (1x sehari)Folic acid 1 mg (3x sehari)

8 4

98. 298418 PS 67 L + + - 10 11

99. 8422994 SHI 66 P+(not

ongoing)- Folic acid 1 mg (2x sehari)

7 1

100. 80440 ID 30 P + - Folic acid 1 mg (3x sehari) 11 8

101. 1053053 YY 70 L + - Furosemid 40 mg (2x sehari)Folic acid 1 mg (2x sehari)5 2

102. 393400 S 61 L - +

Amlodipine 5 mg (tiap pagi)Insulin 12 IU (3x sehari)Furosemide 40 mg (2x sehari)Folic Acid 1 mg (1x sehari)

9 4

103. 559146 HR 74 L + +Amlodipine 5 mg (1x sehari)Gliquidon 30 mg 1/2 tab (1x sehari)Folic acid 1 mg (1x sehari)

12 7

104. 931419 LAM 43 L + +Amlodipine 10 mg (1x sehari)Irbesartan 150 mg (1x sehari)Insulin 6 IU (2x sehari subkutan)

8 7


33

Folic acid 1 mg (2x sehari)

105. 684613 S 57 P + +

Clonidine 0,15 mg (3x sehari)Gliquidon 10 mg (3x sehari p.o.)Amlodipine 10 mg (1x sehari)Irbesartan 300 mg (1x sehari)Folic acid 1 mg (3x sehari)

6 8

106. 080835 YU 67 L - +Irbesartan 300 mg (1x sehari)Insulin 12 IU (1x sehari)Furosemid 40 mg (tiap pagi)

0 0

107. 991699 ABD 19 P + -

Irbesartan 300 mg (1x sehari)Furosemid 40 mg (1x sehari p.o.)Clonidine 0,15 mg (1x sehari)Amlodipine 10 mg (1x sehari)Folic acid 1 mg (3x sehari)

1 2

108.973789

R 58 L + -

Irbesartan 300 mg (300 mg setiap pagioral)Furosemide 40 mg (1x sehari) oralAmlodipine 10 mg (setiap sore) oraFolic acid 1 mg (2x sehari) oral

7 9

109.693198

AT 32 L + -Amlodipine 5 mg (1x sehari) oralClonidine 0,15 mg (2x sehari) oralIrbesartan 150 mg (1x sehari) oral

1 2

110. 1037533 M 51 P + - Irbesartan 150 mg (setiap pagi) oralFolic acid 1 mg (2x sehari) oral1 0

111. 8782325 TS 53 P + -Irbesartan 300 mg (1x sehari) oralDiltiazem HCl 200 mg (1x sehari oral)Folic acid 1 mg (2x sehari) oral

4 5

112. 210565 BS 38 L + - Amlodipine 10 mg (1x sehari) oralFolic acid 1 mg (2x sehari) oral2 1

113. 894470 SAD 43 P - - Clonidin 0,15 mg (1x sehari) oral 5 7


34

114. 866110 MKOV 35 L + -

Amlodipine 5 mg (1x sehari) oralDiltiazem 100 mg (1x sehari) oralClonidin 0,15 mg (3x sehari) oralFolic acid 1 mg (1x sehari) oral

7 6

115. 964796 W 57 L + - Amlodipine 10 mg (1x sehari) oralClonidin 0,15 mg (1x sehari) oral6 3

116. 1036671 DS 27 L - - Valsartan 160 mg (1x sehari) oralFurosemid 40 mg (tiap pagi) oral2 3

117. 134720 NS 36 L - - - 7 8


35

Lampiran 7. Definisi Operasional

Variabel Definisi Operasional Skala

Skor gejala depresi Total skor depresi yang diperoleh dari

pengukuran menggunakan kuisioner

HADS (Hospital Anxiety and Depression

Scale)

Kontinyu

Parenteral vitamin

B1, B6, B12

Dosis vitamin B1, B6, B12 sebanyak 2 mL

dua kali seminggu setelah hemodialisa.

Nominal

Gagal ginjal kronis Berdasarkan dioagnosa dokter dan

melakukan hemodialisa.

Nominal

Usia Usia yang tercatat di rekam medis. Kontinyu

Jenis kelamin Berdasarkan klasifikasi yaitu laki-laki atau

perempuan yang tercatat di rekam medis

Nominal

Komorbiditas Berdasarkan diagnosis dokter, merupakan

penyakit lain yang menyertai yaitu

hipertensi dan diabetes melitus.

Nominal

Obat-obatan lain yang

dikonsumsi

Obat lain yang dikonsumsi pasien dari

catatan rekam medis, seperti antihipertensi

dan antidiabetik.

Nominal


36

BIOGRAFI PENULIS

Penulis naskah skripsi yang berjudul “Manfaat

Pemberian Vitamin B1, B6, B12 secara Parenteral

terhadap Gejala Depresi Pasien Gagal Ginjal Kronik

yang Menjalani Hemodialisia di RS Bethesda dan Panti

Rapih Yogyakarta bernama Birgitta Lisbethiara Ardiani,

merupakan anak pertama dari pasangan Agustinus

Yulianto dan Justina Trirahaju Leksanawati, lahir di

Purwokerto pada tanggal 10 Agustus 1997. Penulis

menempuh pendidikan dimulai dari TK Santa Maria

Purbalingga (2002-2003), SD Pius Purbalingga (2003-2009), SMP Santo

Borromeus Purbalingga (2009-2012), SMA Negeri 1 Purbalingga (2012-2015)

dan pada tahun 2015 melanjutkan pendidikan sarjana di Fakultas Farmasi

Universitas Sanata Dharma. Penulis cukup aktif terlibat dalam berbagai kepanitian

di kampus, antara lain menjadi anggota divisi medis “Osteoporosis Day” JMKI

2016, anggota divisi perlengkapan Donor Darah JMKI 2017, anggota divisi

perlengkapan Seminar Nasional JMKI 2017 dan anggota panitia Herbal Cosmetic

Competition 2017 yang diadakan oleh JMKI.


PRAKATA

Documents

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI ... · viii 9. Teman-teman KKN Dusun Ngalang Kelompok 56: Marju, Wisnu, Clara, Bayu, Amal, Yessi dan Feby, yang telah menghabiskan waktu bersama