Plaies de la facePlaies de la face

Plan du coursPlan du cours

I- Introduction – définitions.I- Introduction – définitions. II- Rappels anatomiques et physiologiques.II- Rappels anatomiques et physiologiques. III- Épidémiologie.III- Épidémiologie. IV- Etiopathogenie.IV- Etiopathogenie. V- Anapath.V- Anapath. VI- Étude clinique.VI- Étude clinique. VII- Formes cliniques.VII- Formes cliniques. VIII- diagnostic.VIII- diagnostic. IX- Traitement.IX- Traitement. X- Évolution.X- Évolution. XI- prévention.XI- prévention. XII- conclusion.XII- conclusion.

I- Introduction et definitions:I- Introduction et definitions:

Les plaies de la face constituent un Les plaies de la face constituent un probleme pour le chirurgien qui doit non probleme pour le chirurgien qui doit non seulement regler le cote fonctionnel mais seulement regler le cote fonctionnel mais aussi l’aspect esthetique.aussi l’aspect esthetique.

La plaie est une solution de continuite dans La plaie est une solution de continuite dans un tissu qui peut etre simple ou complexe un tissu qui peut etre simple ou complexe necessitant une PEC specialisée.necessitant une PEC specialisée.

II- Rappels anatomiques et II- Rappels anatomiques et physiologiques.physiologiques.

Certaines structures Certaines structures peuvent etre atteintes peuvent etre atteintes lors des trauma de la lors des trauma de la face t.q:les levres,nerf face t.q:les levres,nerf facial,canal de facial,canal de Stenon,canaux Stenon,canaux lacrymaux,le lacrymaux,le revetement de la face revetement de la face avec le systeme avec le systeme musculo musculo aponevrotique aponevrotique superficiel et le superficiel et le revetement cutané.revetement cutané.

III- Epidemiologie:III- Epidemiologie:

On note une chute des trauma faciaux due On note une chute des trauma faciaux due aux accidents de la route grace aux aux accidents de la route grace aux differents systemes de prevention.differents systemes de prevention.

En milieu urbain les agressions sont au En milieu urbain les agressions sont au premier plan ,les morsures d animaux dans premier plan ,les morsures d animaux dans le milieu rural.le milieu rural.

Les plaies balistiques peuvent etre Les plaies balistiques peuvent etre rencontrée autolyse ou agression.rencontrée autolyse ou agression.

IV- etiopathogénie:IV- etiopathogénie:

1- choc directe:le plus fréquent1- choc directe:le plus fréquent 2- Auto morsure de la lèvre inférieure.2- Auto morsure de la lèvre inférieure. 3- plaie par morsure.3- plaie par morsure. 4- traumatisme balistique.4- traumatisme balistique. 5- brûlures.5- brûlures. 6- abrasion. 6- abrasion.

V- Anapath:V- Anapath:

3 types de plaies:3 types de plaies: Plaie franche:provoquée par un objet Plaie franche:provoquée par un objet

tranchant.tranchant. Plaie contuse:plaie avec oedeme.Plaie contuse:plaie avec oedeme. Plaie avec perte de substance. Plaie avec perte de substance.

VI- Etude clinique:VI- Etude clinique: TDD:plaie simple de la levre:TDD:plaie simple de la levre: Anamnése: circonstances du Anamnése: circonstances du

traumatisme,son heure,verifier l etat traumatisme,son heure,verifier l etat vaccinal du patient …vaccinal du patient …

Examen de la cavité buccale est Examen de la cavité buccale est systematique pour faire un bilan lesionnel systematique pour faire un bilan lesionnel en general c est des plaies simples dont les en general c est des plaies simples dont les suites st favorables. suites st favorables.

VII- Formes cliniques:VII- Formes cliniques:

A- Plaies simples:concernant surtt l arcade A- Plaies simples:concernant surtt l arcade sourcilière et celle du cuire chevelu.sourcilière et celle du cuire chevelu.

B- Plaies necessitant une PEC specialisée: B- Plaies necessitant une PEC specialisée: ce sont des plaies qui sont a l origine de ce sont des plaies qui sont a l origine de sequelles importantes elles sont associées sequelles importantes elles sont associées a des traumatismes osseux faciaux et a des traumatismes osseux faciaux et craniens parfois occulaires qui doivent etre craniens parfois occulaires qui doivent etre traités en priorité.traités en priorité.

C- Plaies selon son siège:C- Plaies selon son siège: 1- plaie palpébrale: nécessite un contrôle systématique du 1- plaie palpébrale: nécessite un contrôle systématique du

globe oculaire et des voies lacrymales,elles peuvent être globe oculaire et des voies lacrymales,elles peuvent être simples,transfixiantes,ou avec perte de substance.simples,transfixiantes,ou avec perte de substance.

2-plaie des voies lacrymales: qu il faut suspecter devant 2-plaie des voies lacrymales: qu il faut suspecter devant une plaie de l angle interne de l œil ,confirmé par une plaie de l angle interne de l œil ,confirmé par catheterisme des voies lacrymales.catheterisme des voies lacrymales.

3- plaie avec att. Du nerf facial: plaie latero faciale pouvant 3- plaie avec att. Du nerf facial: plaie latero faciale pouvant atteindre la branche temporo faciale se manifestant par l atteindre la branche temporo faciale se manifestant par l att. Du territoire sup. ou la branche cervico faciale avec att. att. Du territoire sup. ou la branche cervico faciale avec att. Du territoire inf.Du territoire inf.

4- plaie du canal de Stenon: sur la ligne tragus-levre sup. 4- plaie du canal de Stenon: sur la ligne tragus-levre sup. se manifeste par un ecoulement salivaire le Dc est fait par se manifeste par un ecoulement salivaire le Dc est fait par le test au bleue de methylene eventuellement par le test au bleue de methylene eventuellement par sialographie ulterieurement.sialographie ulterieurement.

5- plaie de l oreille externe:de la simple plaie cutanée jusqu 5- plaie de l oreille externe:de la simple plaie cutanée jusqu a l amputation du pavillon.6-plaie du cuire chevelu.a l amputation du pavillon.6-plaie du cuire chevelu.

D- plaies par morsure:pouvant atteindre n D- plaies par morsure:pouvant atteindre n importe quelle structure de la face avec un importe quelle structure de la face avec un degrés de delabrement variable,le Pc est lié degrés de delabrement variable,le Pc est lié au risque infectieux important.au risque infectieux important.

E- plaie balistique: de systematisation E- plaie balistique: de systematisation difficile:1-lesion minimes(plaie tangentielle difficile:1-lesion minimes(plaie tangentielle ou perforante sans lesion osseuseàou perforante sans lesion osseuseà

2-L. de gravité moyenne(lesions 2-L. de gravité moyenne(lesions importantes sans perte de substance)importantes sans perte de substance)

3-L. majeure(perte de substance 3-L. majeure(perte de substance importante cutanée musculaire et osseuse)importante cutanée musculaire et osseuse)

F- plaie du pare brise :plaies multiples. F- plaie du pare brise :plaies multiples.

VII- Diagnostic:VII- Diagnostic:

Simple devant toute solution de Simple devant toute solution de continuité de la facecontinuité de la face

IX- Traitement:IX- Traitement:

But :obtenir un bon resultat esthetique et But :obtenir un bon resultat esthetique et fonctionnel et eviter les sequelles.fonctionnel et eviter les sequelles.

Moyens:2 volets:TRT general et TRT en Moyens:2 volets:TRT general et TRT en fonction de la plaie.fonction de la plaie.

A-TRT general: lavage, A-TRT general: lavage, desinfection,ATBtrt,serotherapie,et contrôle desinfection,ATBtrt,serotherapie,et contrôle de l hgie.de l hgie.

B- selon le type de plaie:B- selon le type de plaie: Plaie simple:suture de la plaie.Plaie simple:suture de la plaie. Plaie necessitant une PEC specialisée:Plaie necessitant une PEC specialisée:

1-palpebrale:bilan ophtalmologique+suture+collyre 1-palpebrale:bilan ophtalmologique+suture+collyre antiseptique.antiseptique.

2-voies lacrymales: suture a l aide d une sonde 2-voies lacrymales: suture a l aide d une sonde bicanaliculaire ou mono canaliculaire.bicanaliculaire ou mono canaliculaire.

3-avec PF:si elle siege loin des 2 tronc un bon 3-avec PF:si elle siege loin des 2 tronc un bon affrontement musculaire suffit,si atteinte affrontement musculaire suffit,si atteinte tronculaire=reparation micro chirurgicale,si perte tronculaire=reparation micro chirurgicale,si perte de substance=greffe nerveuse. le contrôle se fait de substance=greffe nerveuse. le contrôle se fait par L EMG la vitamino TRT y est associée. par L EMG la vitamino TRT y est associée.

4- plaie du Stenon:suture sur cathetere apres 4- plaie du Stenon:suture sur cathetere apres avoir les 2 parties distales et proximales,si on ne avoir les 2 parties distales et proximales,si on ne retrouve pas l extremité distale=abouchement de retrouve pas l extremité distale=abouchement de la proximale a la bouche,si on ne trouve pas les la proximale a la bouche,si on ne trouve pas les 2=fistulisation intra buccale de la parotide.2=fistulisation intra buccale de la parotide.

5- plaie labiale:suture avec respect de l 5- plaie labiale:suture avec respect de l architecture tissulaire.architecture tissulaire.

6- plaie de l oreille externe: cutanée= 6- plaie de l oreille externe: cutanée= suture,transfixiante=suture+ATB+Vx suture,transfixiante=suture+ATB+Vx dilatateurs(risque de necrose),amputation= dilatateurs(risque de necrose),amputation= reparation microchirurgicalereparation microchirurgicale

7-plaies narinaires: suture soigneuse car risque de 7-plaies narinaires: suture soigneuse car risque de deformation important. deformation important.

Par morsure:trt medical=ATB,seroTRTPar morsure:trt medical=ATB,seroTRT

trt chirurgical=prelevement trt chirurgical=prelevement bacterio,exploration,parrage,desinfection et bacterio,exploration,parrage,desinfection et reparation(<6h=suture,>6h=cicatrisation reparation(<6h=suture,>6h=cicatrisation dirigée)dirigée)

Balistique :il faut juguler l urgence vitale puis Balistique :il faut juguler l urgence vitale puis reparer et reconstruire secondairemant.reparer et reconstruire secondairemant.

Brulures :superficielle=soins locauxBrulures :superficielle=soins locaux

profondes=excision+greffe de profondes=excision+greffe de peau précoce. peau précoce.

X- Evolution:X- Evolution: Une réaction inflammatoire commence et Une réaction inflammatoire commence et

augmente jusqu au 2 eme mois puis disparaît a 6 augmente jusqu au 2 eme mois puis disparaît a 6 mois le résultat définitif se voit a 1 an.mois le résultat définitif se voit a 1 an.

On peut avoir des cicatrisation vicieuses ou des On peut avoir des cicatrisation vicieuses ou des chéloïdes pour les éviter on utilise:CTC chéloïdes pour les éviter on utilise:CTC locaux,pressoTRT,kineplastie…locaux,pressoTRT,kineplastie…

XI- Prevention:XI- Prevention: Utiliser des moyens de protection pour eviter les Utiliser des moyens de protection pour eviter les

accidents aux personnes exposés par le port de accidents aux personnes exposés par le port de masques lunettes ecrans de protectionmasques lunettes ecrans de protection