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Plaies pénétrantes cervicalesTraumatisme laryngotrachéaux
Dr. Pierre Fayoux
Service d’ORL et CCF
CHRU Lille
Introduction
• Plaies cervicales: risques liées aux lésions vasculaires, nerveuses et des organes creux
• Fréquences des atteintes associées cranio-faciales et thoraciques: pronostic vital
• Bilan et prise en charge précoce: améliorer le risque vital, limiter les séquelles secondaires
Plaies pénétrantes
• Risque vasculaire: atteinte jugulo-carotidienne, atteinte thyroidienne
=> Hémorragie importante, hématome compressif, dissection carotidienne, plaie « sèches »
• Atteintes nerveuses: X et récurrents, VII, plus rarement les autres paires crâniennes
Plaies pénétrantes
• Atteinte des organes creuxPharynx et œsophage cervical: emphysème modéré, peu évolutif. Risque septiqueLarynx, trachée: dyspnée, emphysème évolutif
• Lésions associée: crânio-vertébrale, atteinte vertebro-basilaire, traumatisme thoracique, autres lésions viscérale
Bilan devant une plaie cervicale
• Mécanisme lésionnel, orientation de la plaie
• Examen: hématome, emphysème ou plaie soufflante, palpation des pouls carotidien, palpation des reliefs laryngés
• Testing nerfs crânien selon état du patient
• Bilan lésionnel général
• Bilan pré-opératoire
Bilan devant une plaie cervicale
• Bilan complémentaire
Atteinte vasculaire: écho-doppler, artériographie, angioscanner
Emphysème: fibroscopie pharyngo-laryngo-trachéale, scanner
Prise en charge
Hémorragie importante
Dyspnée Compression carotidienne+/- Packing pharyngé
Intubation
Bilan poly-traumatismeBilan vasculaire
Exploration chirurgicale
Prise en charge
Emphysème cervical
Évolutif Bien toléré
Dyspnée
Fibroscopie
Intubation (difficile) Scanner
Eviter ML Bilan poly-traumatisé
Panendoscopie - Exploration chirurgical
Traumatismes laryngo-trachéaux
• Bilan fibroscopique:
Niveau lésionnel
Nature des lésions
Atteinte récurentielle
Atteinte pharyngée
Permet l’intubation en sécurité
Traumatismes laryngo-trachéaux
• Scanner cervico-thoracique:
Atteinte cartilagineuse
Rachis – Base du crâne
Médiastin - Thorax
Traumatismes laryngo-trachéaux
• Bilan endoscopique pré-opératoire: Bilan lésionnel précis: modalités de reconstruction
Exploration hypopharynx et oesophage
Traitement chirurgical des traumatismes laryngo-trachéaux
• Précoce pour limiter les séquelles
• Après gestions des urgences vitales: malade stabilisé
• Bilan adapté
• Exploration chirurgicale première: recherche et traitement des lésions vasculo-nerveuses
Traitement chirurgical des traumatismes laryngo-trachéaux
• Reconstruction des structures laryngo-trachéales: Sutures des structures endo-laryngées, notamment glottiqueReconstruction cartilagineuse: sutures directe, laryngotrachéoplastie ou résection-anastomosePlace du calibrage
Conclusion
• Risque des plaies cervicales lié aux atteintes vasculaires et laryngo-trachéales
• Prise en charge chronologique adaptée à l’état du patient
• Bilan adapté aux données de l’examen initial
• Cervicotomie exploratrice et reconstruction précoce