Embed Size (px)
Citation preview
Proceso Enfermero Hiperplasia Prostática
Benigna
Presenta:Gerardo Jasso Ortega
Octubre 2012, Ciudad de México.
Que para obtener el título de Técnico en Enfermería General según el acuerdo de Acreditación de Conocimientos con base
en los Acuerdos 286 y 328.
ObjetivoO Utilizar el proceso de enfermería
para construir un plan individualizado de atención basado en un análisis crítico de los datos obtenidos de la evaluación inicial del paciente.
Plan de Cuidado Enfermero
O Lineamientos escritos para la atención al paciente.
O Organizado; por lo que la enfermera puede identificar rápidamente las acciones de enfermería que de deben llevar a cabo.
O Coordina los recursos para el cuidado O Mejora la continuidad de atención O Organiza la información para el cambio y
la entrega de turno.
El proceso Enfermero es un proceso sistemático de cinco pasos
Pensamiento critico
¿Por qué utilizar el proceso enfermero para planes de atención?
O Establecen las normas de practica nacional e internacional.
O Bases para los exámenes de competencias (profesional).
O Basado en principios y normas que promueven el pensamiento crítico en la practica de enfermería.
Valoración inicialO Primer paso para determinar el
estado de salud O Se reúne la información O Reúnen todas las "piezas del
rompecabezas" para armar una imagen clara del estado de salud
O Todo plan se basa en datos recopilados
O Datos deben ser completos y exactos, tiene sentido.
5 Actividades necesarias para realizar una evaluación sistemática
O Recopilar información
O Comprobar datosO Organizar datosO Identificar
patronesO Informe &
Registro
Problema de Colaboración Hipertrofia Prostática Benigna
(HBP)
Próstata O La próstata es un órgano
impar, importante para la vida reproductiva de la población masculina, sin embrago el crecimiento prostático es una condición ineludible del proceso del envejecimiento prostático que puede ir acompañada o no de sintomatología urinaria baja, LUTS por sus siglas en ingles (Lower Urinary Tract Syntoms).
Factores de RiesgoO La prevalencia de la HPB aumenta en forma
lineal con la edad, en todos los grupos étnicos. En general afecta a los hombres mayores de 45 años y la presentación de los síntomas suele darse a los 60 o 65 años de edad.
O La obesidad sobre todo a nivel abdominal incrementa en 10% el riesgo de HBP clínica. Los hombres de raza negra y de origen hispano también se asocian con un riesgo mayor.
O Una dieta alta en grasas y proteínas de origen animal aumentan el riesgo de progresión de la HPB.
Diagnostico oportuno y tratamiento
Diagnostico tempranoO La edad y el estado hormonal
son factores de riesgo conocidos, no modificables para el desarrollo de la HPB;
O Una próstata con un tamaño > 30ml, un flujo urinario débil y APE > a 1.4/ng/ml, son factores de riesgo para progresión de la HPB con un riesgo > (RAO) y necesidad de cirugía.
O Pacientes con próstata con un tamaño > 30ml, un flujo urinario débil y APE > a 1.4 ng/ml, deben recibir tratamiento
Prevención primariaPromoción a la
salud Protección especifica
O Orinar cuando se presenta la necesidad inicial.
O Evitar el alcohol y la cafeína.
O Distribuir el consumo de líquidos a través del día y evitar beber desde dos horas antes de acostarse.
O Intentar NO tomar medicamentos descongestionantes o antihistamínicos.
O Reducir el estrés.
O Relaciones sexuales sin riesgo
O Orinar cuando se presenta la necesidad inicial
O Disminuir la ingesta de grasas
O Evitar la ingesta de líquidos por la noche
O Practicar hábitos higiénicos
O No fumar
Exámenes de laboratorio y gabinete
O E.G.O.O Biometría
hemáticaO GlucosaO Urea y creatininaO U.S. vesical y
prostático
TratamientoO La terapia de
observación o vigilancia, es segura para la mayoría de los pacientes con síntomas leves a moderados de HPB.
O Alfuzosina 10mg diariosO Tamsulosina 0.4 mg
diariosO Terazosina 2-5 mg
diariosO Doxazosina 2-4 mh
diarios
Tratamiento quirúrgico
Complicaciones
Mortalidad
5 15 25 35 45 55 65
Complicaciones Mortalidad
Mortalidad NaN 0.25
Intoxicacion hidrica 2 NaN
Estenosis uretra 3.8 NaN
Eyaculacion ret-rograda
65 NaN
Sangrado 2 NaN
Incontinencia uri-naria
1.8 NaN
Riesgos RTUP
Juicio Clínico
Juicio clinicoO Antecedentes personales.O Se trata de paciente masculino de 57 años de
edad, originario del estado de México, ocupación mecánico, casado padre de 4 hijos, grado máximo de estudios secundaria y de religión católica.
O Antecedentes personales no patológicosO El paciente refiere que tiene buenos hábitos
alimenticios e higiénicos, la casa donde habita cuenta con los servicios básicos de vivienda. Toxicomanía positiva al tabaco, 4-6 cigarrillos al día, alcoholismo ocasional.
O Antecedentes personales patológicosO Refiere no padecer de ninguna enfermedad crónica
degenerativa.
Padecimiento actualO Refiere inicio de su padecimiento aproximadamente 1
año; actualmente cursa con dolor abdominal y al orinar, micción de 3 a 5 veces por la noche, sensación de vaciado incompleto, con disminución en el chorro de orina, dificultad para comenzar a orinar y micción entrecortada y goteo post-micción frecuencia y urgencia urinaria. Los síntomas aumentan al ingerir bebidas alcohólicas.
O Es referido al servicio de urología donde se le realizan estudios obteniendo como resultado los siguientes datos:
O Exploración física: O Se realiza tacto rectal al localizar la próstata se palpa
dura y agrandada.O Estudios de gabinete:O Ecografía perinealO Diagnostico medico: Hipertrofia prostática
Tratamiento medicoResección transuretral de la próstata (RTUP)
O La resección transuretral de la próstata es un procedimiento que normalmente tiene éxito en el tratamiento de los síntomas de la próstata agrandada.
Valoración de Enfermería
ValoracionO Se realizó mediante los criterios establecidos por la NANDA
considerando los Dominios y Clases, de Respuesta Humana de la persona en cuestión.
O EL Sr. J.A.C.G. indica que no realiza ningún deporte, está consciente que su salud no es óptima, e informa que tiene graves problemas para orinar. Consume de 4-6 cigarrillos al día, alcoholismo ocasional, niega consumo de drogas.
O Refiere baño diario con cambio de ropa, no recuerda fecha y tipo de inmunizaciones. Habita en vivienda propia construida de concreto, no convive con animales domésticos.
O Actualmente el Sr. J.A.C.G pesa 65.700 KGRS su talla es de 1.58 cm., realiza 3 comidas al día. Consume carne, frutas y verduras 3 veces a la semana, ingiere 300 ml aproximadamente de agua al día. A la exploración se encuentra mucosa oral deshidratada, se observa caries dental, encías íntegras, piel reseca.
Manejo Preoperatorio
Manejo preoperatorio
1. Informar al paciente acerca del procedimiento y el
cuidado posoperatorio esperado, incluyendo el cuidado y drene del catéter, la irrigación y vigilancia por datos de hematuria.
2. Discuta las posibles complicaciones de la cirugía, que incluyen:
Incontinencia o goteo urinario hasta por un año después de la cirugía y como los ejercicios de Kegel pueden ayudar a aliviar estos problemas
Eyaculación retrograda3. Se realiza preparación de la vejiga4. El estatus óptimo, cardiaco, respiratorio y circulatorio
debe ser logrado para disminuir el riesgo de complicaciones.
5. Administración de antibióticos profilácticos como estén ordenados.
6. Mantener el ayuno desde la noche anterior a la cirugía7. Verificar que en el expediente se encuentren vigentes
los siguientes estudios: BH, Grupo y RH, Rayos X de Tórax, EKG, consentimiento informado, y valoración anestésica.
Plan de atención enfermero
Eliminación UrinariaEl # NOC para los resultados deseados y el # NIC para
las intervenciones de enfermería son listadas en corchetes que siguen el resultado o la intervención apropiados. Los resultados, las intervenciones, y las
actividades seleccionadas son sólo una muestra sugeridos por NOC y NIC y debe ser individualizado para
cada paciente.
Manejo de colaboración en el Post
operatorio
Indicaciones de colaboración posquirúrgicas:
Dieta blanda + abundantes líquidos cítricos.
Sol. Fisiológica 1000cc para 8hrs. Cistoclisis a goteo continuo con
solución estéril fría. Continuar Ceftriaxona 1 amp. 1gr.
IV C/12hrs. Clonixinato de lisina 125mg 1amp.
IV. c/8hrs. Diclofenaco 1 amp. IV. c/12 hrs.
Manejo de colaboración en el Post-operatorio
1. Se mantiene drenaje urinario continuo para observar
datos de hemorragia2. Mantener permeabilidad del catéter uretral3. Evitar sobre distensión vesical, que podría llevar a la
hemorragia.4. Administrar medicamentos anticolinérgicos para reducir el
espasmo vesical.5. Mantener reposo en cama las primeras 24 horas.6. Favorecer la deambulación oportuna, y continua para
evitar embolismos, trombosis y neumonía.7. Cuidados de herida para evitar posibles infecciones.8. Manejo del dolor, administrando analgésicos.9. Promover el confort con la posición adecuada. 10.Administración de laxantes para evitar esfuerzo que
puedan ocasionar hemorragia.11.Reducir ansiedad proporcionando expectativas reales
acerca de las molestias y progreso postoperatorio12.Favorecer al paciente a que exprese sus temores
relacionados con disfunciones sexuales con su pareja.13.Enseñar medidas para recuperar el control urinario.
Plan de atención enfermeroResección Transuretral de
PróstataEl # NOC para los resultados deseados y el # NIC
para las intervenciones de enfermería son listadas en corchetes que siguen el resultado o la intervención apropiados. Los resultados, las intervenciones, y las
actividades seleccionadas son sólo una muestra sugeridos por NOC y NIC y debe ser individualizado
para cada paciente.
Plan de Alta
Continuidad de cuidadosO Los objetivos del plan de alta por mejoría o voluntario son:
O Ofrecer continuidad de la asistencia en el hogar.O Estimular al paciente en actividades de auto cuidado dentro de
sus capacidades funcionales.O Mantener en grado óptimo la actividad física y mental
compatible con sus capacidades funcionales.O Disminuir al máximo reingresos por complicaciones
secundarias.O El plan debe elaborarse con el equipo de colaboración, paciente
y familiares en base a su estado; en sus cuatro esferas básicas del desarrollo humano lo cual determinara el éxito o fracaso.
O Para su ejecución debe contener:O Información anticipada a familiares o responsables del paciente
sobre la posible fecha y horario del egreso del paciente, a fin de que estos adapten en el hogar los recursos necesarios, según las necesidades y condiciones de la persona.
Información del estado de salud o enfermedad enfatizando en:
Valoración de capacidad o habilidad funcional. Satisfacción de necesidades básicas. Capacidad para realizar actividades en forma
independiente. Orientación sobre su seguridad. Enseñanza de técnicas terapéuticas. Fármaco terapia: fines, dosis, interacción con otros
medicamentos y/o alimentos, efectos secundarios y como aliviar los mismos.
Dietoterapia: adaptación, complementación, sustitución o eliminación de alimentos.
Información del estado de salud o enfermedad enfatizando en:
Terapia ocupacional. Terapia de lenguaje. Psicoterapia: técnicas y métodos socializadores, de
relajación, laudo terapéuticas. Asistencia subsecuente a algún servicio o
institución, previa orientación sobre la importancia que esta tiene para la continuidad de su atención.
Información sobre servicio de atención medica o personal médico que pueda utilizar en caso de urgencia.
Conclusiones y Sugerencias
ConclusionesO Considero que con la aplicación de la teoría de la
interacción al Proceso Enfermero, permite una atención integral al individuo tanto sano como enfermo, además de fomentar el razonamiento crítico y desarrollar las habilidades prácticas de la asistencia de enfermería, en aras de cumplir el principal objetivo, brindar cuidados con calidad y enfoque holístico, aspecto en el cual se debe enfatizar en la atención primaria de salud, por ser este el primer eslabón de contacto entre el individuo y el equipo de salud.
O En resumen, el Proceso Enfermero, es una guía útil que encaminada a desarrollar una atención de calidad y personalizada al paciente, en base a la Respuesta Humana.
SugerenciasO Con fundamento en la práctica clínica, me
permito sugerir:O Para que el Proceso Enfermero cobre la
importancia que tiene, se deben estandarizar los planes académicos de formación de los profesionales de enfermería, ya que desde el inicio de los alumnos en los ámbitos hospitalarios, encuentran gran diversidad en los cuidados que se otorgan a las personas, así como las diferencias de criterios para llevar a cabo acciones con enfoque científico en el hacer diario de la enfermera (o).
O Cabe enfatizar, que los registros clínicos de enfermería de las diversas instituciones de salud, también se encuentran desfasados para poder, de manera sistemática, fundamentar legalmente los cuidados otorgados.
Sugerencias
O Con la implementación de forma universal, de los planes estandarizados de cuidados de enfermería se estará en condiciones de implementar nuevos modelos de atención centrados en la persona, familia y comunidad.
O Y sobre todo, establecer ciclos de mejora continua, en base a las evidencias encontradas
