Plan de Nursing Esofagita de Reflux

8/12/2019 Plan de Nursing Esofagita de Reflux

1/13

Obiectiv 4:Procesul de ngrijire al pacientului cu reflux gastro-esofagian

a) Interviu:Informaii generale:Numele i prenumele: H.A.Vrsta:65 de aniStarea civil: cstoritCopii: nuProfesia: casnicocalitatea de domiciliu: !ai"ia#nosticul la internare: $sofa#it de reflu%

"ata internrii: &'.().)(&*Obinuine de via:!onsumatoare de:Alcool +da Cafea da ,utun +nu "ro# +nu"iet # regim alimentar+ nu respect un re#im adecvat$lergii cunoscute+ nu se tie aler#icProbleme de sntate:$ntecedente medicale personale:$ntecedente %eredocolaterale:&otivele internrii actuale: dureri epi#atrice-

re#ur#itaii acide-

piro/is

inapeten

vrsturi

an%ietateIstoricul strii actuale:Pacient 0n varsta de 65 de ani- cunoscuta cu H,A !!! C- C!C- cu aritmie

e%trasistolica se internea/a pentru dureri epi#atrice- re#ur#itaii acide-piro/is acu/nd inapetenta i vrsturi la momentul pre/entarii la internare0n secia de #astroenterolo#ie. Asociat mai pre/int dureri articulare.

'xamenul clinic general:(egumente i mucoase: normal colorate-reutate:1* 2#*nlime:&6*cm+esut celular subcutanat:3ine repre/entat,istem ganglionar i limfatic:nepalpa3il$parat loco-motor: pacientul se deplasea/ cu #reutate-

pre/intepi#astrice- limitare a micrilor


2/13

$parat respirator:)4 respiraiimin$parat cardio-vascular:,A&1(7(mm H# - AV'4minInvestigaii:$%amenul sn#elui: VSH crescut- leucocito/a- Ca seric 4.1) m#dl

$%amenul urinei: normalAlte e%amene de specialitate: e%amen radiolo#ic torace fa i profil.(ratamente: Al#ocalmin &fl la nevoie Cal"Vita 8&&&9 CN,;C *(m# 8&((9 ANC!N )((m# 8&(&9 #luco/ 5? &((( ml iv

ne%ium t3 *( m# oral ">@* t3/i- dicar3ocalm oral ">@ *t3/i-'picri.a i recomandri la externare:Pacient 0n varsta de 65 de ani- cunoscuta cu H,A !!! C- C!C- cu aritmie

e%trasistolica- se internea/ pentru dureri epi#astrice- re#ur#itaii acide ialimentare- piro/is- iar 0n urma cu apro%imativ & luna a pre/entat rectora#ii.Asociat pre/int dureri articulare 8articulatii co%ofemurale- #enunci-coloana verte3rala9.

3iectiv pre/int cicatrice postoperatorie la nivelul ipo#astrului-

discrete edeme #am3iene- cifo/a dorsala- accentuarea lordo/ei lom3are-epatome#alie elestica. Biocimic pre/int leucociturie- sindrom inflamator.$"S nu sa putut efectua din motive tenice. $co#rafia a3dominala-radio#rafia de coloana lom3osacrata si 3a/in- colonoscopia au sta3ilitdia#nosticele de mai os.

"I$/O,(I! 0$ '1('2/$2'3 BAA "$ ;$D=E FAS,;$SDAF!AN5 S!N";< "!SP$P,!C =C$;S B$>!,A,$ F;A" !

2ecomandari:&.;e#im iposodat- evitarea constipatiei- re#im ipocaloric.). ,ratament cu:

CN,;C *(m# 8&(( 9 & lunaANC!N )((m# 8&(& 9 5 /ile

6


3/13

b) /evoi fundamentale:

/evoi fundamentalesatisfcute

Probleme de dependen ale unuipacient cu fractur de radius

/evoifundamentale

&anifestri deindependen

&anifestri dedependen

,urse dedificultate

/evoia de acomunica "e3it ver3al facil- ritm moderat-facies e%presiv- #esturi iposturi adecvate- atitudine dereceptivitate i de 0ncredere 0nceilali

,ul3urri sen/oriale-dificultatea de ai e%primasentimentele- de/orientare

"eficit sensorial- surmena-durere- an%ietate- stres-neadaptarea la 3oal.

/evoia de arespira i a avea obun circulaie

;espiraie silenioas- ritmic-pe nas-

;espir cu dificultate- An%ietate- durere.

/evoia de a bea im7nca

!n#estie de alimente 0n cantitatecorespun/toare- di#estie lent

"ureri epi#atrice-;e#ur#itaii acide-Piro/is!napetenVrsturi

"urere- an%ietate- deficitul decunotine

/evoia de aelimina $liminri fi/iolo#ice 0n limitenormale- "ureri epi#atrice Stresul- lips de cunotine-

/evoia de a semica i a avea obun postur

Postur adecvat- articulaiimo3ile-

!mpoten funcional An%ietate- durere- lipsa decunotine-

/evoia de a dormi Numar de ore de somn "ificultatea de a dormi- "urerea- surmenaul-

8


4/13

i odi%ni corespun/tor vrstei iactivitii depuse

o3oseal- imposi3ilitatea deasi #si o po/i ieconforta3il 0n pat

an%ietate- stres-

/evoia de a sembrca idesbrca

Capacitate de a se 0m3raca i ase de/3rca sin#ur- de ai ale#evestimentaia-

"ificultatea de a se 0m3raca Constrn#eri fi/ice- durere-an%ietate- stres- situaie decri/- lipsa de cunotine-

/evoia de a avea

temperaturacorpului n limitenormale

Valori constante ale

temperaturii corporale de 4'(

C

,emperatur corporal

crescut- frisoane- crestereapulsului i a ,A- cefalee-a#itaie-

An%ietate- lipsa de cunostine-

/evoia de a ficurat9 ngrijit9 de aprotejategumentele imucoasele

Piele curat- fanere curate iintact- stare de confort

/evoia de a evitapericolele

Capacitate fi/ic i psiic de ase protea de pericolele dinmediu-

Predispo/iie la 3oli- infecii-durere- lipsa 0ncrederii 0nsine-

An%ietate- pierderea ima#iniicorporale- lipsa de cunotine

/evoia de a fipreocupat n

vederea reali.arii

cupaie individual carepermite satisfacerea nevoii-

depresie- manifestri dean%ietate- sentiment de

inutilitate-

dureri- an%ietate- pierdereaima#inii i a stimei de sine-

lipsa de cunotine


5/13

/evoia de aaciona conformpropiilorconvingeri ivalori de apractica religia

Asistarea la ceremoniilereli#ioase- utili/area de o3iectereli#ioase-

Sentiment de inferioritate ide pierdere a ima#inii de sine-depresie- i/olare- sentimentde inutilitate- de respin#ere-

Alterarea unor funcii-constrn#eri fi/ice- pierdereaima#inii de sine-

/evoia de a se

recreea

;ela%are- divertisment "iminuarea interesului-

de/interes fa de sine-

Surmena- durere-an%ietate-

stress- pierderea ima#inii i astimei de sine-

/evoia de a nvacum s ii pstre.esntatea

"orin de a 0nva- modificareacomportamentului fa desntate- aci/iia de noiatitudini pentru ai meninesntatea-

Ne0nele#erea informaiilor-dificultate de a 0nvamsurile de profila%ie a 3olii

ipsa de cunotine.

;


6/13

c) Plan de ngrijire:

"ata Probleme Obiective Intervenie 'valuare

"isconfort a3dominalcau/at de dureri

epi#astrice- manifestatprin #rea- vsturi-paloare

pacientul s ai3 o starede confort fi/ic si psiic

pacientul s nu pre/inte#reuri i vrsturi

msurarea funciilor vitale ,A- P-;- ,- "- scaun i notarea 0n D

P@&(5 pmin,A@ &)5'(mmH#;@&6 respmin,@46-1(C"@&5(( ml/iPS@7(PminG,S@46

(CG,As@&4(1(mmH#G;s@&5respminGpre#tirea fi/ic i psiic apacientului 0n vederea efecturiianali/elor de la3orator- e%amenefuncionale 8$F9- radiolo#iceG

+recoltare sn#e prin puncievenoas la indicaia medicului.asi#urarea unui microclimatoptim prin aerisirea camerei-temeperatur i umiditateconstante.

0n urmainterveniilor

pacientul nu maipre/int dureriepi#astrice

3


7/13

se 0nsoete pacientul lae%aminrile paraclinicerecomandate de medic

Alterarea inte#ritatiimucoasei 3ucale-esofa#iene cau/at dearsura 0n cavitatea

3ucala esofa#iana-dureri la masticatie-manifestat prin #ustneplacut- piro/is

s se ameliore/e durerilela masticaie i de#lutiiein ) /ile

curata- de/infectea/a caviatea3ucala prin spalatura- #ar#araalimentea/a pacientul cu licidealimentare

administrea/ tratamentulprescrisinstituirea unei perfu/ii laindicaia mediculuiefectuarea tratamentului laindicaia medicului:#luco/a 5? &((( ml ivne%ium t3 *( m# oral ">@* t3/i-"=@ )t3&) oredicar3ocalm oral ">@ *t3/i-"=@) t3&) oresedative

pacientulmesteca si in#itealimentele usor-fara dificultate

;isc de deficit in ce

priveste volumul delicid cau/at deproces inflamator-manifestat prinvrsturi

pacientul sasi recapete

ecili3rul idric sinutriional

msurarea funciilor vitale ,A- P-

;- ,- "- scaun i notarea 0n D,@46-7(C,A@ &5(&((mmH#P@1(pmin;@&6 respmin"@&*((ml/i

pacientul este

ecili3ratidroelectrolitic-este apetent

33


8/13


9/13

efectuarea unui sonda #astric cuaspiraie #astric i efectuareasplturii #astrice cu scope%ploratorGaplicarea pun#ii cu #ea pea3domenGre/ultatul anali/elor

HF Ht@*&? 8VN@*5?9H3@&4-4?8VN@&4&5?9@51((mm48VN@6(((1(((mm49!ono#rama san#uinNa@&)5-) mmoll8VN@&4*&*5mmoll9Cl@&(*-6mmoll8VN@76&((mmoll9!ono#rama urinarCl@65-'mmollFlicemie@7(m#dl8VN@6(&)(m#dl9

=ree@*6m#dl8VN@)(*( m#dl9$%. =rin: normal acid-al3umin- #luco/- uro3ilino#ennormaladministrarea tratamentului laindicaia medicului ca 0n /iua

3=


10/13


11/13

manifestat prindepresie.

si alimentatie pe care s 0lrespecte

alimentelor cum ar fi prirea sauafumareaeduc pacientul s ai3 o viaordonata- ecili3rata

de viata impuse

3


12/13

Obiectiv 'ducaie pentru sntate la un pacientului cu reflux gastro-

esofagian

&suri de profilaxie primar:Asistenta medicala va informa i va educa populaia- 0n vederea

com3aterii ulcerului #astric.


13/13

$vitarea consumului de alcoolG

$vitarea factorilor stresori ai sistemului nervos: funciile deconducere- e%amene- etc.

Va urma tratamentul impus respectnd do/ele recomandateG

&suri de profilaxie teriarCuprind totalitatea aciunilor destinate diminuarii incapacitailor

cronice- de reeducare a invaliditilor funcionale ale 3olnavilor8#astrectomie- etc.9 i reinte#rarea socioprofesional.

38

Documents

Plan de Nursing Esofagita de Reflux