Upload
emma-carmen
View
259
Download
10
Embed Size (px)
Citation preview
Home Exploreaza
AdministratieArta culturaBiologieCasa gradinaDiverseEconomieGeografieGradinitaIstorieJurnalismLimbaLiteratura romanaManagementMedicina Alimentatie nutritie Cosmetica PersonalitatiProfesor scoalaSociologieStiintaTehnica mecanicaTimp liber
PLAN DE NURSING LA UN PACIENT CU FARINGOAMIGDALITA ACUTAmedicina
PLAN DE NURSING LA UN PACIENT CU FARINGOAMIGDALITĂ ACUTĂ
Cazul Nr. I
Date generale:
Nume si prenume: A.R.
Vârsta: 6 ani
Sex: feminin
Religie: ortodoxa
Nationalitate: româna
Limba vorbita: limba româna
Înaltime:1,20m
Greutate: 22Kg
Alergii: nu prezinta
Domiciliu: Piatra Neamt
Nivel de instruire: eleva în clasa I
Login
Datele spitalizarii: - data internarii: 04.11.1999
- data externarii: 14.11.1999
Conditii de viata:
Copilul provine dintr-o familie buna, organizata, fara probleme sora lui într-un apartament confortabil cu 3 camere. Mama
Vaccinari:
La nou nascut: BCG - HB
La 2luni: AP - tritarix (DTP - HB)
La 4luni: antipolio - DTP
La 6luni: AP - tritarix
La 1 an: revaccinarea antipolio - DTP
La 1an si 2 luni: antirujeolic - antirubeolitic
La 2ani si 6 luni: DTP
La 6ani: DT- BCG
Motivul internarii:
- respiratie dificila, datorita obstructiei nazale;
- agitatie;
- temperatura ridicata 39C;
- cianoza;
- inapetenta;
- stare generala alterata;
- dureri la deglutitie.
Diagnostic medical: Faringoamigdalita acuta
Observare initiala:
AHC - fara importanta
APP - neaga maladii infectocontagioase
Alergii - bolnava nu se stie alergic la medicamente
Temperatura - 39C
Pulsul - 85 bat / min.
Somn - insuficient, 7 h din 24 h
Alimentatie - echilibrata
Istoricul bolii:
Din discutiile avute cu mama acestuia, dar si cu pacientula zile, cu febra ridicata 39C, respiratie dificila, stare de agitatie
S-au efectuat urmatoarele investigatii:
1. Radioscopie pulmonara - care a evidentiat imagini dispuse de o parte si de alta a coloanein confluarea a numeroase opacitati macronodulare cu volum,
Diagnosticul
2. Analize de laborator:
- examen sumar urina: - albumina
- glucoza Absent
- VSH - 5 mm / h
- Hb - 12,40 g %
- Creatinina - 0,73 mg %
- NL - 12000 / mm.c.
3. Exudat faringian a evidentiat prezenta streptococului.
S-a stabilit urmatorul tratament medicamentos:
Ampicilina flacon: 250 mg / 6 h - i.m.
Oxigen umidificat
Paracetamol: 1 tb / 6 h pâna la scaderea febrei
Fenobarbital: 1diviziune / Kg C. - i.m.
Calciu Gluconic fiole: 5 ml per os
Ser efedrinat 1 % intra nazal
Vitamina B1, B12 1 f / zi
S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului în limite
3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
4. Nevoia de a se alimenta si hidrata
5. Nevoia de a dormi si a se odihni
6. Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre
7. Nevoia de a elimina
8. Nevoia de a comunica
9. Nevoia de a învata
10. Nevoia de a se recreea
1. NEVOIA DE A EVITA
Problema1 - probabilitatea atingerii integrita# 959m126j 5;ii
Etiologia - cresterea temperaturii peste valorile normale
- tulburari hidroelectrolitice
Semne/Simptome - respiratie dificila, neregulata
- fata cianozata, privire fixa, miscari agitate ale membrelor
Problema2 - risc de complicatii si infectii nosocomiale
Etiologie - proces infectios
- mediu spitalicesc
Semne/Simptome - posibile complicatii si infectii nosocomiale
Problema3 - anxietate
Etiologie - proces inflamator
Semne/Simptome - durere la deglutitie
Obiective: Combaterea procesului infectios, a anxietatii.
Pacientul sa nu dezvolte complicatii si infectii nosocomiale.
Îngrijiri cu rol propriu:
- amplasez pacientul în salon în functie de starea sa, afectiunea
-
urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientului,urselor de infectie;
- ofer informatii despre evitarea frigului, umezelii si efortului
- aerisesc salonul în fiecare dimineata si seara;
- pentru evitarea poluarii atmosferei din camera cu praf, încarcaturaierului;
- îndepartez sursele cu miros dezagreabil;
- asigur o temperatura în salon cuprinsa între 18 - 20C,
- asigur pacientului o pozitie adecvata si pe care o schimb lat lateral, usor ridicat ca sa favorizeze respiratia si sa împiedice
- tin sub control functiile vitale ale pacientului ( respiratie,
- respect normele de tehnica aseptica în efectuarea manevrelor
Îngrijiri cu rol delegat:
- administrez oxigen umidificat cu intermitenta;
- administrez Paracetamol 1 tb / 6 h pentru scaderea febrei;
- am administrat la indicatia medicului Fenobarbital
- am administrat Calciu Gluconic 1 fiola a 5 ml / zi per
- Ampicilina fl. 250 mg / 6 h i.m.;
- Vitamina B1, B12 1 fiola / zi.
EVALUARE
În urma tratamentului administrat de urgenta, pacientula revenit în timp foarte scurt, începând sa respire regulat, a
oale. Pacientul a prezentat o evolutie buna, nu a dezvoltat complicatii
2. NEVOIA DE A-sI MENŢINE TEMPERATURA
Problema - hipertermie
Etiologia - proces infectios
Semne/Simptome - transpiratii abundente, febra (39,5C ),
- cresterea valorii temperaturii corpului peste limitele
Obiective: Pacientul sa-si normalizeze temperatura cât mailimitele normale ale acesteia.
Reechilibrare hidroelectrolitica.
Îngrijiri cu rol propriu:
- asigur repausul la pat în perioada febrila;
- aerisesc încaperea mai ales dimineata si seara;
- masor zilnic temperatura si notez valorile obtinute în
- asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului,20C, umiditate corespunzatoare ( plasarea unor vase cu apa
- pentru combaterea frisonului încalzesc pacientul cu una sau maia;
- am asigurat lenjeriaam schimbat de câte ori a fost nevoie;
- calculez bilantul ingesta-excreta pe 24 h;
- am servit pacientul cu ceaiuri îndulcite si vitaminizante pentru
- observ si masor zilnic temperatura, pulsul, diureza.
Îngrijiri cu rol delegat:
- am recoltat sânge pentru urmatoarele probe de laborator:
- am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore;
- Ampicilina fl 250 mg / 6 h i.m.
EVALUARE
Pe parcursul spitalizarii febra s-a mentinut la valori destulzile dupa care a scazut la 37C.
- în prima zi: dimineata T = 38,2C
seara T = 38,6C
- în a doua zi: dimineata T = 37,6C
seara T = 38,2C
- în a treia zi: dimineata T = 37,2C
seara T = 37C
3. NEVOIA DE A RESPIRA
BUNĂ CIRCULAŢIE
Problema1 - dispnee
Etiologie - proces infectios
- obstructia cailor respiratorii superioare
Semne/Simptome - respiratie superficiala, expir scurt
Problema2 - obstructia cailor respiratorii
Etiologia - proces infectios
- anotimpul rece si umed
Semne/Simptome - faringe hiperemiat, secretii faringiene
- tuse productiva
Obiective: Calmarea dispneii cât mai curând posibil.
Dezobstruarea cailor respiratorii superioare si
Îngrijiri cu rol propriu:
- umezirea aerului din încapere cu apa alcoolizata;
- asigur un aport suficient de lichide pe 24 h;
- am masurat si notat în foaia de observatie frecventa
- am supravegheat caracterul, frecventa, orarul, ritmul tusei;
- am aerisit frecvent în cursul zilei salonul, ferind pacientul dedecvata si învelire cu paturi;
- învat pacientul sa faca gimnastica respiratorie, schimbi mentin o pozitie adecvata pentru a favoriza respiratia;
- hidratez pacientul cu ceaiuri calde de tei pentru dezobstruarea
Îngrijiri cu rol delegat:
- Ampicilina fl 250 mg / 6 ore i.m.;
- am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore;
- am condus pacientul la serviciul de radiologie pentru
EVALUARE
În prima zi: respiratia înca este dificila datorita secretiilor
În a doua zi: respiratia este favorabila în pozitia semisezând
În a treia zi: tusea este productiva si frecventa
În a patra zi: respiratia este normala, iar eliminarea este
4. NEVOIA DE A SE ALIMENTA
Problema1 - dificultate de a se alimenta si hidrata
Etiologia - proces infectios, febra
Semne/Simptome - inapetenta
- aport insuficient de lichide
Problema2 - alimentatie insuficienta, atât calitativ cât si
Etiologie - proces infectios
- necunoasterea unei alimentatii si hidratari corespunzatoare
- hipertermie
Semne/Simptome - inapetenta, scaderea în greutate
- slabiciune, oboseala
- alterarea starii generale
Obiective: Pacientul sa se alimenteze si hidrateze corespunzator
Îngrijiri cu rol propriu
- asigur un au de lânga pacient scuipatoarea, cosul de gunoi sau alti factori
- explic pacientului si apartinatoruluimici si repetate pentru a se rehidrata si a favoriza fluidificarea
- am verificat daca alimentele trimise de la bucatarie corespund
- în perioada febrila, pacientul va beneficiaîn ceaiuri îndulcite si vitaminizate, sucuri naturale, fructe bogateci proaspata si dulciuri pentru refacerea aportului caloric;
- odata cu scaderea febrei asigur o alimentatie diversificata si eearea de conditii optime în salon;
- 100 g de glucide sunt cuprinse în: 100 g zahar, 120 g orez,g legume uscate, 500g catofi si 650 g fructe proaspete;
- 100 g proteine sunt cuprinse în 300 ml lapte, 450 g carne
- 100g lipide sunt cuprinse în aceeasi cantitate de ulei
Îngrijiri cu rol delegat
- Vitaminele B1, B12 1 f. / zi
- am administrat pacientului alimentatia specificata în F.O.:
EVALUARE
În prima zi pacientul este înca inapetent.
În a doua zi pacientul este hidratat si alimentat conform etapei
Dupa normalizarea temperaturii apetitul este stabilit.
5. NEVOIA DE A DORMI
Problema - dificultate de a dormi si a se odihni
Etiologia - febra, tuse
Semne/Simptome - ore de odihna insuficiente
- oboseala
- insomnie
Obiective: Pacientul sa doarma si sa se odihneasca satisfacator
Îngrijiri cu rol propriu
-am asigurat orele de somn necesare vârstei, creind un
- asigur un climat corespunzator prin aerisirea salonului, asigurând22C si o umiditate corespunzatoare;
- am asigurat lenjerie de pat si de corp curata si uscata;
- asigur semiobscuritate pe durata somnului în încapere si am;
- observ si notez calitatea, orarul somnului, gradul de
- am explicat copilului necesitatea respectarii orelor de odihna e boala;
- întocmesc un program de odihna corespunzator organismului.
Îngrijiri cu rol delegat
- am administrat medicatia prescrisa de catre medic;
- dezobstruez caile respiratorii pentru o mai buna respiratie;
- am administrat Fenobarbital 1 diviziune /Kg C i.m.
EVALUARE
În prima zi pacientul este agitat si nu reusit sa se odihneasca
În a doua zi am administrat Fenobarbital iar pacientul
A treia zi pacientul doarme obisnuit, adica 9 ore si se
6. NEVOIA DE A-sI MENŢINE
CURATE sI INTEGRE
Problema1 - dificultate de a-si efectua igiena
Etiologie - stare de febra
- rezistenta scazuta a organismului
Semne/Simptome - nu poate sa urmeze principiile de igiena
Obiective: Pacientul sa prezinte o stare de igiena corespunzatoare
Problema2 - alterarea mucoasei bucale
Etiologia - proces infectios
- expectoartie
Semne/Simptome - dehidratare
- tegumente rosii
- buze uscate
Obiective: Pacientul sa prezinte o mucoasa bucala intacta.
Îngrijiri cu rol propriu
- în primele doua zile efectuez toaleta pacientului pe regiuni;
- în urmatoarele zile ajut bolnavul sa îsi faca baie sau
- pregatesc materialele pentru baie;
- pregatesc cada, asigur temperatura camerei (20 - 22C)
- dupa baie îl ajut sa se îmbrace, sa-si faca toaleta cavitatii
- constientizez pacientul si apartinatorii în legatura cu importantanirea îmbolnavirilor;
- am inspectat zilnic mucoasa bucala si în scop preventiv am gargara.
EVALUARE
Pacientul nu mai are nevoie de ajutor în efectuarea toaletei.
Prezinta tegumente curate si integre, iar cavitatea bucala
7. NEVOIA DE A
Problema1 - deshidratare
Etiologia - febra, transpiratii
- aport insuficient de lichide
Semn/Simptome - tegumente rosii si fierbinti
- buze uscate
- senzatie de sete
Obiective: Copilul sa fie hidratat corespunzator.
Sa nu mai prezinte semnele deshidratarii în 24 h.
Problema2 - expectoratie
Etiologia - proces infectios
Semne/Simptome - eliminarea sputei prin caile respiratorii
Obiective: Pacientul sa expectoreze pâna la epuizarea sputei.
Îngrijiri cu rol propriu
- fac zilnic bilantul hidric, masurând ingestia si excretia;
- notez atât intrarile cât simasurata cu exactitate si alte pierderi) pentru a urmari bilantul
- pentru fiecare grad peste 37C se va calcula o pierdere
- asigur igiena corporala riguroasa si schimb lenjeria de
- aerisesc salonul, mentin o atmosfera calda si primitoare;
- încurajez pacientul sa-si exprime sentimentele si gândurile
- ajut pacientul sa-si mentina tegumentele curate si integre;
- mentin o igiena riguroasa a plicilor si a spatiilor interdigitale;
- asigur îmbracaminte usoara si comoda, îl educ cum
- îl învat sa nu înghita sputa ci sa o colecteze în scuipatoare;
- mânuiesc scuipatoarele cu prudenta, ma spal pe mâini
- hidratez pacientul cu lichide caldutezi) ceaiuri îndulcite, sucuri de fructe, compoturi, supa de legume;
- masor zilnic diureza si scaunul pe care îl trec în foaia
Îngrijiri cu rol delegat
- am administrat copilului medicatia antitermica consemnatah, Algocamin 1 f i.m.
EVALUARE
Copilul a prezentat transpiratii abundente pe toata perioada
Pacientul nu mai prezinta semnele deshidratarii.
Diureza si echilibrul hidro-electrolitic se normalizeaza.
Pacientul expectoreaza si foloseste corect scuipatoarea.
8. NEVOIA DE A
Problema - comunicare ineficace la nivel afectiv
Etiologia - mediu spitalicesc
- anxietate
Semne/Simptome - izolare, singuratate
- facies trist
Obiective: Pacientul sa comunice eficient începând cu
Îngrijiri cu rol propriu
- creez un mediu de siguranta, liniste sau sa induca bolnavului
- conving pacientul sa comunice cu echipa de îngrijire
- i-au legatura cu familia si cu prietenii sfatuindu-i sa-l
- pun în valoare capacitatile, talentele si realizarile anterioare aesenul, i-am oferit materiale necesare;
- dau posibilitatea bolnavului sa îsi exprime nevoile, sentimentele
- dau posibilitatea sa i-a singur decizii;
- îl ajut sa-si identifice posibilitatile sale de a asculta.
EVALUARE
La internare bolnavul era necomunicativ, apatic, dupa ire si cu anturajul.
În cea de-a treia zi comunica eficient cu personalul.
9. NEVOIA DE A
Problema - cunostinte insuficiente
Etiologia - lipsa informatiilor
Semne/Simptome - solicita informatii
Obiective: Pacientul sa cunoasca regimul igieno-dietetic
Interventii cu rol propriu
- explorez nivelul de cunostinte al copilului;
- identific manifestarile de dependenta, sursele lor de dificultate,
- stimulez dorinta de cunoastere;
- motivez importanta acumularii de noi cunostinte;
- constientizez pacientul asupra propriei lui responsabilitati
- organizez activitati educative, folosind metodele de învatamânta respectând principiile pedagogice;
- verific daca pacientul a înteles corect mesajul transmis
EVALUARE
Pacientul a fost foarte receptiv la informatiile furnizate, a înteles importanta respectarii unui regim de viata
mezelii, efortului fizic).
10. NEVOIA DE A
Problema - dificutate în a îndeplini activitatile recreative
Etiologie - anxietate
- stare depresiva
Semne/Simptome - intoleranta la efort, slabiciune
- oboseala
Obiective: Pacientul sa participe zilnic la diferite activitati
Îngrijiri cu rol propriu
- explorez ce activitati recreative îi produc placere pacientului;
- planific activitatile recreative împreuna cu bolnavul;
- îl antrenez în diferite activitati si îl ajut;
- asigur un mediu corespunzator nevoilor sale;
- am în vedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacientul, sadispozitie;
- notez reactiile si manifestarile acestuia cu referire directa
- determin pacientul sa îsi exprime emotiile si sentimentele.
EVALUARE
Pacientul se declara multumit si sebine de când participa la activitatile recreative puse la dispozitie,estinde din starea încordata în care se afla.
EVALUARE FINALĂ
Pacientul P.M. în vârsta de 7 ani a fost internat cu urmatoarele simptome: cianoza si agitatie,temperatura ridicata 39,5C, stare generala alterata.
În sectie se precizeaza diagnosticul de farigoamigdalita
Dupa cele aproximativ 10 zile de spitalizare, de tratament si supraveghere, toate obiectivele ernat în stare de convalescenta.
Copilul se alimenteaza si hidrateaza corespunator, are m si ascultator.
La externare i se recomanda parintilor:
- o supraveghere atenta a copilului atunci când îsi efectueaza
- sa evite frigul si umezeala;
- sa evite efortul fizic si aglomeratia;
- sa adopte o îmbracaminte adecvata sezonului;
- dupa trei saptamâni de la externare sa mearga la medicul
- sa respecte indicatiile primite precum si tratamentul conform
Vitamina B1, B12 1 f / zi
Vitamina C 200 3 tb / zi
Paracetamol 2 tb / zi.
PROCES DE NURSING LA UN PACIENT
Cazul Nr. II
Date generale:
Nume si prenume: B.R.
Vârsta: 13 ani
Sex: masculin
Religie: ortodoxa
Nationalitate: româna
Limba vorbita: limba româna
Domiciliu: Piatra Neamt
Nivel de instruire: elev în clasa a VII-a
Datele spitalizarii: - data internarii: 7.03.2000
- data externarii: 16.03.2000
Conditii de viata:
Copilul provine dintr-o familie modesta, organizata, farantii si locuieste cu acestia într-un apartament confortabil cu este contabil la o societate comerciala.
Diagnostic medical: Faringoamigdalita acuta
Durata spitalizarii: 10 zile
Motivul internarii:
- temperatura ridicata 39C;
- inapetenta;
- cefalee;
- disfagie;
- agitatie;
- ganglioni usori mariti;
- stare generala alterata;
- alterarea vocii.
Observare initiala:
AHC - fara importanta
APP - neaga
Alergii - bolnavul nu se stie alergic la medicamente
Istoricul bolii:
În urma discutiilor purtate cu familia, cât si pacientul , cu febra ridicata 39C, disfagie, lipsa poftei de mâncare, alterareausor mariti în volum.
Pe lânga aceste simptome, s-a constatat: cefalee, agitatie, inapetenta
S-au efectuat urmatoarele investigatii:
Analize de laborator:
- examen sumar urina: - albumina
- glucoza Absent
- VSH - 5 mm / h
- Hb - 12,80 g %
- Ht - 47 %
- NL - 8000 / mm.c.
3. Exudat faringian a evidentiat prezenta streptococului
S-a stabilit urmatorul tratament medicamentos:
Penicilina G 1 fl. - 400000 U.I. / 6 h
Fenobarbital: 1diviziune / Kg C. - i.m.
Miofilin 1 tb 50 mg / 12 h
Paracetamol: 1 tb / 6 h pâna la scaderea febrei
Algocamin 1 f per os
Vitamina C 200 3 tb / zi
Vitamina B1, B12 1 f / zi
Fenosept 1 tb X 2 / zi
S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului în limite
3. Nevoia de a se alimenta si hidrata
4. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
5. Nevoia de a elimina
6. Nevoia de a dormi si a se odihni
7. Nevoia de a-si mentine tegumentele curate si integre
8. Nevoia de a comunica
9. Nevoia de a învata
10. Nevoia de a se recreea
1. NEVOIA DE A EVITA
Problema1 - risc de complicatii si infectii nosocomiale
Etiologie - proces infectios
- mediu spitalicesc
Semne/Simptome - posibile complicatii si infectii nosocomiale
Problema2 - agitatie
Etiologia - durere ( cefalee)
Semne/Simptome - tahicardie, apatie
- somn agitat cu treziri frecvente
Problema3 - anxietate
Etiologie - proces inflamator
Semne/Simptome - durere la deglutitie datorita maririi de
Obiective: Combaterea posibilelor complicatii si infectii
Pacientul sa nu mai fie agitat si anxios.
Îngrijiri cu rol propriu:
- urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientului,urselor de infectie;
- aerisesc salonul în fiecare dimineata si seara si feresc
- am înlaturat sursele de zgomot din saloanele vecine.
- am asigurat un climat care sa favorizeze somnul;
- îndepartez sursele cu miros dezagreabil;
- asigur o temperatura în salon cuprinsa între 18 - 20C,
- am linistit pacientul prin explicarea interventiilor pe care
- am recomandat substante dezinfectante pentru gargarisime.
- pentru evitarea durerii i s-a recomandat repaus vocal;
- asigur pacientului o pozitie adecvata si pe care o schimb laavoriza respiratia;
- tin sub control functiile vitale ale pacientului ( respiratie,
- am controlat si supravegheatam explicat importanta unei bune igiene asupra starii de sanatate.
Îngrijiri cu rol delegat:
- administrez Paracetamol 1 tb / 6 h pentru scaderea febrei;
- am administrat Penicilina G 1 fl 400000 U.I. /6 h
- am administrat la indicatia medicului Fenobarbital
- Vitamina B1, B12 1 fiola / zi.
- Vitamina C 200 3 tb / zi
EVALUARE
În urma tratamentului administrat, pacientul prezinta o nu a dezvoltat complicatii sau infectii nosocomiale. Durerea aut ajungând la valorile normale.
2. NEVOIA DE A-sI MENŢINE TEMPERATURA
Problema - hipertermie
Etiologia - proces infectios
Semne/Simptome - ridicarea(39C ), transpiratii abundente, frison, tegumente fierbinti, rosii,
Obiective: Pacientul sa prezinte o temperatura la valorileoata perioada spitalizarii, cât si dupa.
Sa fie reechilibrat hidroelectrolitic.
Îngrijiri cu rol propriu:
- asigur repausul la pat în perioada febrila;
- aerisesc încaperea mai ales dimineata si seara;
- masor zilnic temperatura si notez valorile obtinute în
- asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului,20C, umiditate corespunzatoare ( plasarea unor vase cu apa
- am schimbat zilnic solutia de cloramina din recipientul
- pentru combaterea frisonului încalzesc pacientul cu una sau maia;
- am asigurat lenjeriaam schimbat de câte ori a fost nevoie;
- calculez bilantul ingesta-excreta pe 24 h;
- am servit pacientul cu ceaiuri îndulcite si vitaminizante pentru
- observ si masor zilnic temperatura, pulsul, diureza.
Îngrijiri cu rol delegat:
- am administrat medicamentele care au fost prescrise de
- am administrat Paracetamol 1 tb / 6 ore;
- Algocamin 1 f per os;
- am recoltat sânge pentru urmatoarele probe de laborator:
EVALUARE
În urnma tratamentului administrat, febra a scazut progresiv
- în prima zi: dimineata T = 38,6C
seara T = 38,4C
- în a doua zi: dimineata T = 37,4C
seara T = 36,6C
3. NEVOIA DE A SE ALIMENTA
Problema1 - dificultate de a se alimenta si hidrata
Etiologia - proces infectios
- hipertermie
- anxietate
Semne/Simptome - inapetenta
- aport insuficient de lichide
Problema2 - alimentatie insuficienta, atât calitativ cât si
Etiologie - proces infectios
- disfagie
- hipertermie
Semne/Simptome - scaderea în greutate
- slabiciune
- oboseala
- alterarea starii generale
Obiective: Pacientul sa se alimenteze si hidrateze corespunzator
Combaterea anxietatii si disfagiei.
Îngrijiri cu rol propriu
- asigur un au de lânga pacient scuipatoarea, cosul de gunoi sau alti factori
- m-am informat asupra preferintelor alimentare;
- explic pacientului împortanta consumului de lichide în
- i-am recomandat o alimentatie bazata pe alimente semilichide
- am verificat daca alimentele trimise de la bucatarie corespund
- am asigurat pacientului o igiena atenta a mâinilor, cât
- în perioada febrila, pacientul va beneficiaîn ceaiuri îndulcite si vitaminizate, sucuri naturale, fructe bogatei proaspata si dulciuri pentru refacerea aportului caloric;
- voi stimula apetitul pacientului prin crearea de conditii optimeatia va fi diversificata si echilibrata.
Îngrijiri cu rol delegat
- Vitaminele B1, B12 1 f. / zi
Vitamina C 200- 3 comprimat /zi.
EVALUARE
În primele zile pacientul s-a alimentat insuficient atât
Dupa normalizarea temperaturii, apetitul este stabilit.
4. NEVOIA DE A RESPIRA
BUNĂ CIRCULAŢIE
Problema1 - alterarea vocii
Etiologia - proces infectios
Semne/Simptome - voce ragusita
Problema2 - dificultate în a respira
Etiologie - proces infectios
- hipertermie
Semne/Simptome - respiratie superficiala.
Obiective: Reluarea timbrului normal al vocii.
Normalizarea respiratiei.
Îngrijiri cu rol propriu:
- asigur un climat corespunzator prin: aerisirea 22C, o umiditate corespunzatoare;
- pentru evitarea poluarii atmosferei din camera cu praf, încarcaturaierului;
- ofer informatii despre evitarea frigului si a umezelii;
- asigur un aport suficient de lichide pe 24 h;
- am masurat si notat în foaia de observatie frecventa
- educ pacientul pentru a folosi batista individuala de unica
- învat pacientul sa faca gimnastica respiratorie, schimbi mentin o pozitie adecvata pentru a favoriza respiratia;
- i-am explicat pacientului ca trebuie sa respire linistit
- i-am explicat importanta evitarii consumului de lichide
- am recomandat pacientului gargara cu ceai de musetel;
- am supravegheat caracterul, frecventa respiratiei, TA, puls
Îngrijiri cu rol delegat:
- am administrat Penicilina G 400000 UI / 6 ore;
- Miofilin 1 tb / 12 h
- Fenosept 1 tb x 2 / zi
EVALUARE
În urma tratamentului administrat, pacientul are o respiratie durerea s-a diminuat, iar amigdalele si-au redus volumul.
5. NEVOIA DE A
Problema1 - diaforeza
Etiologia - hipertermie
Semne/Simptome - transpiratii abundente
Problema2 - deshidratare
Etiologia - febra, transpiratii
Semn/Simptome - tegumente rosii si fierbinti
- senzatie de sete
Obiective: Restabilirea echilibrului hidro-electrolitic în
Copilul sa fie hidratat corespunzator.
Îngrijiri cu rol propriu
- fac zilnic bilantul hidric, masurând ingestia si excretia;
- notez atât intrarile cât simasurata cu exactitate si alte pierderi) pentru a urmari bilantul
- pentru fiecare grad peste 37C se va calcula o pierdere
- asigur igiena corporala riguroasa si schimb lenjeria de
- aerisesc salonul, mentin o atmosfera calda si primitoare;
- încurajez pacientul sa-si exprime sentimentele si gândurile
- ajut pacientul sa-si mentina tegumentele curate si integre;
- mentin o igiena riguroasa a plicilor si a spatiilor interdigitale;
- asigur îmbracaminte usoara si comoda, îl educ cum
- hidratez pacientul cu lichide caldutezi) ceaiuri îndulcite, sucuri de fructe, compoturi, supa de legume;
- am sters tegumentele de transpiratii, i-am facut baie
- am schimbat lenjeria pentru a evita alterarea tegumentelor prin
nlaturarea mirosului neplacut al acestuia;
- masor zilnic diureza iar valoarea obtinuta am trecut-o
Îngrijiri cu rol delegat
- am administrat copilului medicatia antitermica:
- Paracetamol 2 tb / 24 h,
- Algocamin 1 f i.m.
- Vitamina C 200 3 tb / z i
EVALUARE
Diaforeza s-a diminuat odata cu scaderea temperaturii ijrilor prompte, tegumentele nu au fost influientate deoarece fost de scurta durata. Datorita unei bune hidratari, diureza este
6. NEVOIA DE A DORMI
Problema - ore de somn insuficiente
Etiologia - hipertermie
- anxietate, agitatie
Semne/Simptome - somn agitat cu treziri frecvente
- ochi înceranati
Obiective: Pacientul sa doarma si sa se odihneasca corespunzator
Îngrijiri cu rol propriu
- asigur un climat corespunzator prin aerisirea salonului, asigurând22C si o umiditate corespunzatoare;
- am asigurat lenjerie de pat si de corp curata si uscata;
- am explicat copilului necesitatea respectarii orelor de odihna e boala;
- asigur semiobscuritate pe durata somului în încapere si am
- întocmesc un program de odihna corespunzator organismului;
- observ si notez calitatea, orarul somnului, gradul de
Îngrijiri cu rol delegat
- am administrat medicatia prescrisa de catre medic;
- am administrat Fenobarbital 1 diviziune /Kg C i.m.
- Vitamina B1, B12 1 f /zi
- Algocamin 1 f per os
EVALUARE
În primele zile pacientul a fost agitat si nu reusit sa se odihneasca corespunzator. În urma tratamentului prescris de medic si a îngrijirilor acordate, pacientul se odihnesteore de somn pe noapte.
7. NEVOIA DE A-sI MENŢINE
CURATE sI INTEGRE
Problema1 - dezinteres în a-si efectua igiena
Etiologie - ignoranta
Semne/Simptome - tegumente umede, rosii
Obiective: Pacientul sa prezinte o stare de igiena corespunzatoare,
face toaleta zilnica a tegumentelor si a cavitatii bucale.
Îngrijiri cu rol propriu
- îi explic importanta unei igiene corecte asupra starii de
- pregatesc materialele pentru baie;
- pregatesc cada, asigur temperatura camerei (20 - 22C)
- dupa baie îl ajut sa se îmbrace, sa-si faca toaleta cavitatii
- pentru prevenirea aparitiei escarelor, am avut grija ca lenjeriauscate si uniform asezate, iar pozitia pacientului sa fie schimbata
- am inspectat zilnic mucoasa bucala si în scop preventiv am gargara;
- am controlat si supraveghiat modul în care pacientul
EVALUARE
Pacientul nu mai are nevoie de ajutor în efectuarea toaletei,ucala se afla într-o stare buna.
Pacientul este îngrijit curat, îngrijit si prezinta o înfatisare
8. NEVOIA DE A
Problema - comunicare ineficace la nivel afectiv
Etiologia - mediu spitalicesc
- anxietate
Semne/Simptome - izolare, singuratate
- facies trist
Obiective: Pacientul sa comunice eficient începând cu
Îngrijiri cu rol propriu
- creez un mediu de siguranta, liniste sau sa induca bolnavului
- conving pacientul sa comunice cu echipa de îngrijire
- i-au legatura cu familia si cu prietenii sfatuindu-i sa-l
- dau posibilitatea bolnavului sa îsi exprime nevoile, sentimentele
- pun în valoare capacitatile, talentele si realizarile anterioare
- dau posibilitatea sa i-a singur decizii;
- îl învat tehnici de afirmare de sine, de comunicare, de
- îl ajut sa-si identifice posibilitatile sale de a asculta.
EVALUARE
La internare bolnavul era apatic, necomunicativ, iar apoi a început sa colaboreze cu echipa de
9. NEVOIA DE A
Problema - cunostinte insuficiente
Etiologia - lipsa informatiilor
Semne/Simptome - solicita informatii
Obiective: Pacientul sa cunoasca regimul igieno-dietetic
Interventii cu rol propriu
- explorez nivelul de cunostinte al copilului;
- identific manifestarile de dependenta, sursele lor de dificultate;
- stimulez dorinta de cunoastere;
- motivez importanta acumularii de noi cunostinte;
- constientizez pacientul asupra propriei lui responsabilitati
- organizez activitati educative, folosind metodele de învatamânta respectând principiile pedagogice;
- verific daca pacientul a înteles corect mesajul transmis
EVALUARE
Pacientul a fost foarte receptiv la informatiile puse la a înteles importanta respectarii unui regim de viata sanatos, benefic
10. NEVOIA DE A
Problema - dificutate în a îndeplini activitatile recreative
Etiologie - anxietate
- stare depresiva
Semne/Simptome - intoleranta la efort, slabiciune
- oboseala
Obiective: Pacientul sa participe la diferite activitati recreative.
Îngrijiri cu rol propriu
- explorez ce activitati recreative îi produc placere pacientului;
- planific activitatile recreative împreuna cu bolnavul;
- îl antrenez în diferite activitati si îl ajut;
- asigur un mediu corespunzator nevoilor sale;
- am în vedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacientul, sadispozitie;
- notez reactiile si manifestarile acestuia cu referire directa
- determin pacientul sa îsi exprime emotiile si sentimentele.
EVALUARE
Pacientul se declara multumit si se simte mult mai bine de când participa la activitatile recreative puse la dispozitie
EVALUARE FINALĂ
Pacientul B.R. în vârsta de 13 anitemperatura ridicata 39C, inapetenta, ganglioni usor mariti înagitatie, alterarea vocii.
În urma examinarii efectuate i sa stabilit diagnosticul
Dupa toate îngrijirile efectuatetratament corect si prompt si obuna supraveghere, obiectivele momentul externarii copilul se afla în stare de convalescenta.
În momentul de fata copilul se alimenteaza si hidrateazaor, este echilibrat, calm si ascultator.
La externare i se recomanda:
- respectarea masurile de igiena cu strictete, în special
- evitarea alimentelor si bauturilor reci, a frigului si umezelii;
- sa evite efortul fizic si aglomeratia;
- sa adopte o îmbracaminte adecvata sezonului;
- dupa trei saptamâni de la externare sa mearga la medicul
- sa respecte indicatiile primite precum si tratamentul conform
Vitamina C 200 3 tb / zi
Penicilina G 1 f 400000 UI / 6 h
Vitamina B1, B12 1 f / zi
Fenosept 2 tb / zi.
PROCES DE NURSING LA UN PACIENT
Cazul Nr. III
Date generale:
Nume si prenume: D.S.
Vârsta: 15 ani
Sex: feminin
Religie: catolica
Nationalitate: româna
Limba vorbita: limba româna
Domiciliu: Piatra Neamt
Nivel de instruire: elev în clasa a IX-a
Datele spitalizarii: - data internarii: 20.03.2000
- data externarii: 28.03.2000
Conditii de viata:
Pacienta locuieste împreuna cu familiaun apartament confortabil cu 3 camere, iar conditiile de viatandoi salariati la o societate comerciala, iar veniturile sunt destul
socio-economice.
Diagnostic medical: Faringoamigdalita acuta
Durata spitalizarii: 9 zile
Motivul internarii:
- temperatura ridicata 39,8C;
- cefalee;
- diaforeza;
- inapetenta;
- disfonie;
- agitatie;
- ganglioni usori mariti;
- stare generala alterata.
Observare initiala:
AHC - neaga
APP - fara importanta
Alergii - bolnavul nu se stie alergic la medicamente
Istoricul bolii:
Din discutiile purtate cu familia, cât si cu pacienta amrin cresterea temperaturii peste valorile normale (39,8C), disfonie,inapetenta si o stare generala alterata.
S-au efectuat urmatoarele investigatii:
Exudat faringian a evidentiat prezenta streptococului hemolitic
Analize de laborator:
- examen sumar urina: - albumina
- glucoza Absent
- VSH - 6 mm / h
- Hb - 12 g %
- NL - 9000 / mm.c.
S-a stabilit urmatorul tratament medicamentos:
Penicilina G 1 fl. - 400000 U.I. / 6 h
Paracetamol: 1 tb / 6 h
Fenosept 1 tb X 2 / zi
Miofilin 1 tb 50 mg / 12 h
Algocamin 1 f per os
Vitamina B1, B12 1 f / zi
Vitamina C 200 3 tb / zi
S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele
1. Nevoia de a evita pericolele
2. Nevoia de a-si pastra temperatura corpului în limite
3. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
4. Nevoia de a elimina
5. Nevoia de a se alimenta si hidrata
6. Nevoia de a dormi si a se odihni
7. Nevoia de a comunica
8. Nevoia de a învata
9. Nevoia de a se recreea
1. NEVOIA DE A EVITA
Problema1 - risc de complicatii si infectii nosocomiale
Etiologie - proces infectios
- mediu spitalicesc
Semne/Simptome - posibile complicatii si infectii nosocomiale
Problema2 - anxietate
Etiologie - proces inflamator
Semne/Simptome - durere la deglutitie
Problema3 - agitatie
Etiologia - cefalee
Semne/Simptome - somn agitat cu treziri frecvente
- apatie
Obiective: Combaterea posibilelor complicatii si infectii
Combaterea starii de anxietate si agitatie.
Îngrijiri cu rol propriu:
- amplasez pacienta în functie de starea sa, afectiune si
- urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientei,
- aplic masuri de izolare a surselor de infectie;
- aerisesc salonul în fiecare dimineata si seara si feresc
- am înlaturat sursele de zgomot din saloanele vecine,
- pentru a evita poluarea atmosferei cu praf sau încarcatura microbiana
- asigur o temperatura în salon cuprinsa între 18 - 20C,
- asigur pacientei o pozitie adecvata si pe care o schimb la unoriza respiratia si a împiedica aparitia escarelor;
- tin sub control functiile vitale ale pacientei ( respiratie,
Îngrijiri cu rol delegat:
- am administrat Penicilina G 1 fl 400000 U.I. /6 h
- Fenosept 3 tb / zi
- Vitamina B1, B12 1 fiola / zi
- Algocamin 1 f per os
- administrez Paracetamol 3 tb / zi
EVALUARE
Pacienta are o evolutie mai buna datorita tratamentuluiectii nosocomiale.
2. NEVOIA DE A-sI MENŢINE TEMPERATURA
Problema - hipertermie
Etiologia - proces infectios
Semne/Simptome - ridicarea temperaturii peste valorile
Obiective: Pacienta sa prezinte scaderea si mentinerea temperaturiireechilibrat hidroelectrolitic.
Îngrijiri cu rol propriu:
- asigur un climat corespunzator prin: aerisirea salonului,20C, umiditate corespunzatoare;
- asigur repausul la pat în perioada febrila;
- masor zilnic temperatura si notez valorile obtinute în
- am asigurat lenjeriaam schimbat de câte ori a fost nevoie;
- calculez bilantul ingesta-excreta pe 24 h;
- am mentinut tegumentele si mucoasele în stare curata, ira contactula durata;
- observ si masor zilnic temperatura, pulsul, diureza.
Îngrijiri cu rol delegat:
- am administrat medicamentele care au fost prescrise de
- am administrat Paracetamol 3 tb / zi;
- Vitamina C 200 3tb / zi
- Vitamina B1, B12 1f/zi
EVALUARE
În urnma tratamentului administrat, febra a scazut progresiv
- în prima zi: dimineata T = 39C
seara T = 38,6C
- în a doua zi: dimineata T = 37,8C
seara T = 37C
3. NEVOIA DE A RESPIRA
BUNĂ CIRCULAŢIE
Problema1 - disfonie
Etiologia - proces infectios
Semne/Simptome - alterarea vocii
Problema2 - dispnee
Etiologie - proces infectios
- cresterea temperaturii peste valorile normale
Semne/Simptome - respiratie superficiala.
Obiective: Normalizarea respiratiei.
Pacienta sa resimpta calmarea durerii în cel mai scurt
Îngrijiri cu rol propriu:
- asigur un climat corespunzator prin: aerisirea 22C, o umiditate corespunzatoare;
- ofer informatii despre evitarea frigului si a umezelii;
- am masurat si notat în foaia de observatie frecventa
- învat pacienta sa faca gimnastica respiratorie, schimbi mentin o pozitie adecvata pentru a favoriza respiratia;
- i-am explicat pacientei ca trebuie sa respire linistit
- i-am explicat importanta evitarii consumului de lichide
- am recomandat pacientului gargara cu ceai de musetel;
- am supravegheat caracterul, frecventa respiratiei, TA, puls
Îngrijiri cu rol delegat:
- am administrat Fenosept 2 tb / zi;
- Vitamina C 200 3tb / zi
- Miofilin 1 tb / 12 h
- Paracetamol 3 tb / zi
- Vitamina B1, B12 1 f/zi
EVALUARE
În urma tratamentului administrat, pacientul are o respiratie
4. NEVOIA DE A
Problema1 - deshidratare
Etiologia - febra, transpiratii abundente
- aport insuficient de lichide
Semn/Simptome - tegumente fierbinti
- senzatie de sete, buze uscate
Problema2 - diaforeza
Etiologia - hipertermie
Semne/Simptome - transpiratii abundente
Obiective: Pacienta sa fie hidratat corespunzator.
Restabilirea echilibrului hidro-electrolitic în 24 h
Îngrijiri cu rol propriu
- fac zilnic bilantul hidric, masurând ingestia si excretia;
- notez atât intrarile cât si iesirile;
- pentru fiecare grad peste 37C se va calcula o pierdere
- asigur igiena corporala riguroasa si schimb lenjeria de
- aerisesc salonul si voi ajuta pacienta sa-si mentina tegumentele
- hidratez pacienta cu lichide caldutezi) ceaiuri îndulcite, sucuri de fructe, compoturi, supa de legume;
- am sters tegumentele de transpiratii, i-am facut baie
- am schimbat lenjeria pentru a evita alterarea tegumentelor prinnlaturarea mirosului neplacut al acestuia.
Îngrijiri cu rol delegat
- am administrat pacientei:
- Paracetamol 3 tb / 24 h,
- Algocamin 1 f i.m.
- Vitamina C 200 3 tb / z i
EVALUARE
Odata cu scaderea temperaturii s-a diminuat si diureza.
Tegumentele nu au fost influientate pe timpul perioadei
5. NEVOIA DE A SE ALIMENTA
Problema - alimentatie insuficienta, atât calitativ cât si
Etiologie - proces infectios
- hipertermie
Semne/Simptome - scaderea în greutate
- oboseala, alterarea starii generale
Obiective: Pacienta sa se alimenteze si hidrateze corespunzator
Îngrijiri cu rol propriu
- m-am informat asupra preferintelor alimentare;
- explic pacientei împortanta consumului de lichide în
- am asigurat pacientei o igiena atenta a mâinilor, cât
- am verificat daca alimentele trimise de la bucatarie corespund
- în perioada febrila, pacienta va beneficiaîn ceaiuri îndulcite si vitaminizate, sucuri naturale, fructe bogatei proaspata si dulciuri pentru refacerea aportului caloric;
- voi stimula apetitul pacientei prin crearea de conditii optime a va fi diversificata si echilibrata.
Îngrijiri cu rol delegat
La indicatia medicului am administrat:
- Fenosept 2 tb/ zi
- Vitaminele B1, B12 1 f. / zi
- Vitamina C 200- 3 comprimat /zi.
EVALUARE
Pacienta s-a alimentat insuficient atât calitativ în primelel pacientei a fost restabilit.
6. NEVOIA DE A DORMI
Problema - ore de somn insuficiente
Etiologia - hipertermie
- anxietate
- agitatie
Semne/Simptome - somn agitat cu treziri frecvente
- ochi înceranati
Obiective: Pacienta sa doarma si sa se odihneasca corespunzator
Îngrijiri cu rol propriu
- asigur un climat corespunzator prin aerisirea salonului, asigurând22C si o umiditate corespunzatoare;
- am explicat pacientei necesitatea respectarii orelor de odihna e boala;
-
asigur semiobscuritate pe durata somului în încapere si am
- întocmesc un program de odihna corespunzator organismului;
- observ si notez calitatea, orarul somnului, gradul de
Îngrijiri cu rol delegat
- am administrat medicatia prescrisa de catre medic;
- Vitamina B1, B6 1 f /zi
- Algocamin 1 f per os
- Vitamina C 200 3 tb / zi
EVALUARE
În primele zile pacienta a fost agitata si nu reusit sa se odihneasca corespunzator. Datorita tratamentului prescris de medic si a conditiilor favorizante pacienta se odihnestespitalizare sa se odihneasca aproximativ 9 ore pe noapte.
7. NEVOIA DE A
Problema - comunicare ineficace la nivel afectiv
Etiologia - mediu spitalicesc
Semne/Simptome - izolare, singuratate
- facies trist
Obiective: Pacienta sa comunice eficient cu personalul
Îngrijiri cu rol propriu
- creez un mediu de siguranta, liniste;
- conving pacienta sa comunice cu personalul si cu anturajul;
- dau posibilitatea bolnavei sa îsi exprime nevoile, sentimentele
- îi pun în valoare capacitatile, talentele si realizarile anterioare
- îi dau posibilitatea sa i-a singura decizii;
- i-au legatura cu familia si cu prietenii sfatuindu-i sa
- învat tehnici de afirmare de sine, de comunicare, de
EVALUARE
La internare bolnava era apatica, necomunicativa,a început sa colaboreze cu echipa de îngrijire si cu anturajul.
8. NEVOIA DE A
Problema - cunostinte insuficiente
Etiologia - lipsa informatiilor
Semne/Simptome - solicita informatii
Obiective: Pacienta sa cunoasca regimul igieno-dietetic
Interventii cu rol propriu
- explorez nivelul de cunostinte a pacientei;
- identific manifestarile de dependenta, sursele lor de dificultate;
- stimulez dorinta de cunoastere a pacientei;
- constientizez pacienta asupra propriilor responsabilitati privind
- organizez activitati educative, folosind metodele de învatamânta;
- verific daca pacienta a înteles corect mesajul transmis
EVALUARE
Pacienta a acumulat informatiile puse la dispozitie de catreortanta respectarii unui regim de viata sanatos, benefic refacerii.
9. NEVOIA DE A SE
Problema - dificutate în a îndeplini activitatile recreative
Etiologie - agitatie
- stare depresiva
Semne/Simptome - intoleranta la efort, slabiciune
- oboseala
Obiective: Pacienta sa participe la activitati recreative.
Îngrijiri cu rol propriu
- explorez ce activitati recreative îi produc placere pacientei;
- voi planifica împreuna cu pacienta diferite activitati recreative;
- asigur un mediu corespunzator nevoilor sale;
- o ajut savedere ca activitatile sa nu suprasolicite pacienta, sa nu o oboseascae;
- notez reactiile si manifestarile acesteia cu referire directa
- o voi încuraja sa-si exprime emotiile si sentimentele
EVALUARE
Pacienta se declara multumit si se simte mult mai bine
EVALUARE FINALĂ
Pacientul D.S. în vârsta de 15 anitemperatura ridicata 39,8C, inapetenta, cefalee, diaforeza, disfonie, agitatie, ganglioni mariti de volum
În urma examinarii efectuate i sa stabilit diagnosticul
Datorita tuturor îngrijirile efectuate pe parcursul spitalizarii, si în urma unei bune supravegheri pe parcursul efectuarii interventiilor,te în totalitate.
În momentul actual pacienta se alimenteaza si hidrateazacalma, are un somn linistit si odihnitor si este receptiva la personalul
La externare i se recomanda:
- evitarea alimentelor si bauturilor reci, a frigului si umezelii;
- sa adopte o îmbracaminte adecvata sezonului;
- respectarea masurile de igiena cu strictete, în special
- sa evite efortul fizic si aglomeratia;
- control periodic la medicul de familie;
- sa respecte indicatiile primite precum si tratamentul conform
Paracetamol 3 tb / zi
Vitamina C 200 3 tb / zi
Penicilina G 1 f 400000 UI / 6 h
Miofilin 1 tb / 12 h
Vitamina B1, B12 1 f / zi
Fenosept 2 tb / zi.
Document Info A fost util?
Accesari: 22200Apreciat:
Comenteaza documentul:Nu esti inregistratTrebuie sa fii utilizator inregistrat pentru a putea comenta
Creaza cont nou
Daca documentul a fost util si crezi ca meritasa adaugi un link catre el la tine in site
Copiaza codulin pagina web a site-ului tau.
Copyright © Contact (SCRIGROUP Int. 2013 )