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Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 1
Plan Jurisdiccional para la Prevención del VIH en Puerto Rico
Aprobado por la Comision Estatal de Elecciones: CEE-SA-12-9924
agosto de 2012
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 2
AGRADECIMIENTOS
El Plan Jurisdiccional para la Prevención del VIH en Puerto Rico, se llevó a cabo gracias a la colaboración de:
Colaboradores y colaboradoras, en orden alfabético
Denise Figueroa, Aids Task Force Elena Tellado, PR ECHPP
Enid Quiles Díaz, PR ECHPP Evelyn Colón, Clínica ETS Bayamón, División de Prevención de ETS/VIH, Departamento de Salud
Irish Figueroa García, La Fondita de Jesús Iván Noratiel Sampayo, Programa Guarabi
Johany Velázquez Ramos, MEGAC, División de Prevención de ETS/VIH, Departamento de Salud Jorge Morales, PR EHCPP
Julius Álvarez, CLETS, División de Prevención de ETS/VIH, Departamento de Salud Gladys Lizette, Rodríguez Gonzalez, Programa Ryan White Parte B, Departamento de Salud
María del Mar García Rodríguez, Univ. Central Caribe María Mar Rivera, TGA Ponce Miguel Delgado, Comunidad Nancy Berrios, PR ECHPP
Norma I. Delgado Mercado, Directora, Ryan White Parte B, Departamento de Salud Trinidad García Vargas, Directora, División de Prevención de ETS/VIH, Departamento de Salud
Alexandra M. Bonnet, PR Concra Carmen Rivera Torres, Proyecto Gamma
Carmen A. Díaz, MEGAC, División de Prevención de ETS/VIH, Departamento de Salud Carolyn Chaparro, Departamento de la Familia
Ángela Adams, OCASET, Departamento de Salud Vanessa Berrios, TGA Ponce
José H .Díaz Vázquez, OCASET, Departamento de Salud
Personas miembro del GPC, en orden alfabético
Ángel Luis Jiménez, Hogares Crea Ángel Luis Hernández Hernández, Comunidad, Annira Bodden Hernándezm Taller Salud Inc.
Awilda Soto, Comunidad Bessie R. López Meléndez, División de Prevención de ETS/VIH, Departamento de Salud
Blanca R. Cuevas, Profamilia Héctor Rodríguez Collazo, La Perla del Gran Precio
Ivellisse Cruz, Más Salud San Juan Jaime Santana, PR Concra
José Luis Vázquez, Estancia Corazón Juan Rivera, ASSMCA
Luis M. Segundo Laboy, Comunidad María Elena Collazo Vázquez, COSSMA
Mirta Santos, ASSPIRA Peter Shepard, COAI
Raymond Rodríguez, Comunidad Rosa M. Rivera, Correctional Health Services, Corp Rubén Ramos, Ministerio en Jehová serán Provistos
Yacín Benavides Bonilla, Estancia Corazón Yanett Irizarry Olavarría, Comunidad
Yomary Reyes Díaz, Ryan White Parte B, Departamento de Salud Martiza Cruz González, Vigilancia Sida, Departamento de Salud
Sheyla Garced, CEMI Hendryx Malarety Olavarria, Migranth Health
Zydnia Maldonado González, Ministerio en Jehová serán Provistos Luis Daniel Cruz González, ACHE del Oeste / COAI
Francisco Torres Cardona, Iniciativa Comunitaria
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 3
Contenido
Trasfondo .................................................................................................................................. 6
Plan Jurisdiccional para la Prevención del VIH...................................................................... 6
Metodología .......................................................................................................................... 7
Definición de Conceptos ....................................................................................................... 9
Organización del documento .............................................................................................. 16
Trasfondo epidemiológico del VIH en Puerto Rico ................................................................. 16
Necesidades vinculadas a la epidemia .................................................................................... 22
Inventario de recursos y análisis de brecha ............................................................................ 35
Datos generales y análisis a nivel Isla ................................................................................. 35
Proveedores por Región Epidemiológica ............................................................................ 41
Diagnósticos de infección con VIH y resumen de Proveedores disponibles para cada Región de Salud
Epidemiológica, 2006 - 2010 ............................................................................................... 42
Región de salud epidemiológica: Metropolitana ............................................................ 42
Región de salud epidemiológica: Aguadilla .................................................................... 44
Región de salud epidemiológica: Arecibo ....................................................................... 46
Región de salud epidemiológica: Bayamón .................................................................... 48
Región de salud epidemiológica: Caguas ........................................................................ 50
Región de salud epidemiológica: Fajardo ....................................................................... 52
Región de salud epidemiológica: Mayagüez ................................................................... 54
Región de salud epidemiológica: Ponce ......................................................................... 56
Interrelación de datos ......................................................................................................... 58
Intervenciones y escalabilidad ................................................................................................ 62
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 4
LISTA DE GRÁFICAS
Gráfica 1. Distribución de casos VIH por modo de exposición al virus en adultos/adolescentes ........ 44
Gráfica 2. Distribución de casos VIH por modo de exposición al virus en adultos/adolescentes ........ 46
Gráfica 3. Distribución de casos VIH por modo de exposición al virus en adultos/adolescentes, Región Bayamón,
2006 – 2010 .......................................................................................................................................... 50
Gráfica 4. Distribución de casos VIH por modo de exposición al virus en adultos/adolescentes, Región Caguas,
2006 – 2010 .......................................................................................................................................... 52
Gráfica 5. Distribución de casos VIH por modo de exposición al virus en adultos/adolescentes, ....... 54
Gráfica 6. Distribución de casos VIH por modo de exposición al virus en adultos/adolescentes, ....... 56
Gráfica 7. Distribución de casos VIH por modo de exposición al virus en adultos/adolescentes, ....... 58
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Distribución de diagnósticos nuevos de VIH por Región de Salud Epidemiológica, Puerto Rico, 2010
.............................................................................................................................................................. 19
Tabla 2. Distribución de personas viviendo con VIH por Región de Salud Epidemiológica, Puerto Rico, 2010
.............................................................................................................................................................. 21
Tabla 3. Tendencias de los diagnósticos nuevos de VIH por Región de Salud Epidemiológica, Puerto Rico, 2006 –
2010 ...................................................................................................................................................... 22
Tabla 4. Regiones Epidemiológicas y los tipos de servicios provistos ................................................. 42
LISTA DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1: Componentes de la metodología ...................................................................................... 8
Ilustración 2: Regiones del Departamento de Salud de Puerto Rico .................................................... 19
Ilustración 3: Fuentes de referencia para identificar las necesidades relacionadas al VIH en Puerto Rico 23
Ilustración 4. Necesidades de la población de Usuarios de Drogas Inyectables ................................. 26
Ilustración 5. Necesidades de la población de Hombres que tienen sexo con Hombres .................... 27
Ilustración 6. Necesidades de la población VIH + ................................................................................ 28
Ilustración 7. Necesidades de la población de Hombres Heterosexuales ........................................... 31
Ilustración 8. Necesidades de la población de Mujeres heterosexuales ............................................. 32
Ilustración 9. Necesidades de la población general ............................................................................. 33
Ilustración 10. Necesidades de la población Otros .............................................................................. 34
Ilustración 11. Componentes del Sistema de Cuidado Continuo ......................................................... 36
Ilustración 12. Total de organizaciones que brindan servicios en Puerto Rico y tipo de servicios que brindan
.............................................................................................................................................................. 37
Ilustración 13. Prevalencia y nivel de impacto ..................................................................................... 39
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 5
Ilustración 14. Incidencia y nivel de impacto ........................................................................................ 40
Ilustración 15. Total de organizaciones por Región .............................................................................. 41
Ilustración 16. Nivel de impacto e incidencia y prevalencia, Región Metropolitana ........................... 43
Ilustración 17. Nivel de impacto e incidencia y prevalencia, Región Aguadilla .................................... 45
Ilustración 18. Nivel de impacto e incidencia y prevalencia, Región Arecibo ...................................... 47
Ilustración 19. Nivel de impacto e incidencia y prevalencia, Región Bayamón .................................... 49
Ilustración 20. Nivel de impacto e incidencia y prevalencia, Región Caguas ....................................... 51
Ilustración 21. Nivel de impacto e incidencia y prevalencia, Región Fajardo ....................................... 53
Ilustración 22. Nivel de impacto e incidencia y prevalencia, Región Mayaguez .................................. 55
Ilustración 23. Nivel de impacto e incidencia y prevalencia, Región Ponce ......................................... 57
Ilustración 24. Interrelación de datos ................................................................................................... 59
Ilustración 25. Municipios que presentan cuatro o más variables en desventaja ............................... 61
Ilustración 26. Grupos de trabajo por grupos de riesgo ....................................................................... 62
Ilustración 27. Intervenciones seleccionadas ....................................................................................... 63
Ilustración 28. Intervenciones por grupos de intervención .................................................................. 71
Ilustración 29: Marco de tiempo para la implantación de las intervenciones ..................................... 72
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 6
TRASFONDO
PLAN JURISDICCIONAL PARA LA PREVENCIÓN DEL VIH
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) continúa siendo un problema grave de salud pública que
cada año cobra miles de vidas en todo el mundo. En Puerto Rico, los niveles de mortalidad por SIDA han
disminuido en los últimos años. Sin embargo, cientos de personas continúan infectándose anualmente.
El Departamento de Salud de Puerto Rico (DSPR) es la agencia responsable de monitorear la epidemia de
VIH y desarrollar e implementar las políticas públicas relacionadas a este asunto1. Existen, además, otras
agencias gubernamentales, federales, estatales y municipales que proveen servicios epidemiológicos
directos y preventivos en conjunto con el DSPR. De igual forma, a través de los años han surgido
organizaciones sin fines de lucro y de base comunitaria (OBCs) que también proveen estos servicios.
El Plan Jurisdiccional para la Prevención del VIH en Puerto Rico (el Plan), que se presenta en este
documento, busca servir como un instrumento que provea una visión general de las necesidades
vinculadas al VIH en Puerto Rico, y las estrategias e intervenciones que se deben implantar desde los
diversos frentes, en términos de los eslabones del Sistema de Cuidado Continuo (entiéndase, prevención
primaria y secundaria, cuidado y tratamiento).El Plan, es parte de un requisito de la reglamentación
federal aplicable al Comprehensive HIV Prevention Programs for Health Departments (Funding
Opportunity Number: CDC-RFA-PS12-1201). Esta oportunidad de fondos, consolidó varias fuentes que
van dirigidas a trabajar con el VIH, y busca proveer recursos por un periodo de cinco años para el
desarrollo de nuevos métodos para la implementación de programas de alto impacto y con un enfoque
comprensivo de la prevención de la epidemia.
De acuerdo a las guías para el desarrollo del Plan, el
mismo debe reflejar la colaboración y coordinación de
los componentes de prevención, cuidado y
tratamiento en la jurisdicción, y debe estar alineado
con la Estrategia Nacional contra el VIH/SIDA. Dicha
estrategia busca, mediante la colaboración,
coordinación e integración de la comunidad:
1 Departamento de Salud de Puerto Rico (2008), OCASET, Reporte de Transición.
VISIÓN DE LA ESTRATEGIA NACIONAL
“Estados Unidos se convertirá en un lugar donde
las nuevas infecciones con el VIH sean poco
comunes y cuando ocurran, toda persona,
independientemente de edad, sexo, raza/origen
étnico, orientación sexual, identidad sexual o
circunstancias socioeconómicas, tendrá acceso
ilimitado a atención de alta calidad, que le
prolongue la vida, libre de estigmas y de
discriminación”.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 7
reducir el número de casos nuevos de personas infectadas con el VIH
aumentar el acceso a la atención y optimizar los resultados médicos para personas con el VIH
reducir las disparidades en la salud relacionadas con el VIH.
En aquellas jurisdicciones en las cuales se ha implantado la iniciativa del Enhanced Comprehensive HIV
Prevention Planning (ECHPP), el Plan Jurisdiccional debe también desarrollarse en función de dicho
marco teórico. El ECHPP es un proyecto demostrativo creado por el Centro para el Control y Prevención
de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) el cual provee fondos para facilitar el desarrollo y la
implantación de estos planes en las doce (12) Áreas Estadísticas Metropolitanas más afectadas por la
epidemia del VIH. En el caso de Puerto Rico, este plan se centró en el Área Estadística Metropolitana de
San Juan -Caguas-Guaynabo. Los principios rectores de este otro plan requirieron el desarrollo de metas,
estrategias y objetivos basados en las intervenciones, tanto requeridas como recomendadas del CDC, a
ser implantadas entre 2011 y 2013. En la sección de definición de conceptos, más adelante, se
enumeran y definen las intervenciones requeridas y recomendadas y una intervención innovadora
desarrollada por el Departamento de Salud.
METODOLOGÍA
Para cumplir con los objetivos del Plan Jurisdiccional para la Prevención del VIH, se trabajó a base de un
acercamiento participativo, multi-método, particularmente aquel conocido como triangulación. La
triangulación, permite combinar información de fuentes primarias y secundarias, así como datos
cualitativos y cuantitativos, con el objetivo de contrastar y validar los hallazgos.
Las tareas que se delinearon como parte de este acercamiento metodológico se organizaron de acuerdo
a tres componentes principales.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 8
Ilustración 1: Componentes de la metodología
Componente 1: Componente 2: Componente 3:
Análisis de fuentes secundarias y de documentos relacionados a las distintas divisiones y grupos vinculados a la prestación de servicios de prevención, cuidado y tratamiento.
Reuniones y talleres internos de trabajo y validación de hallazgos.
Talleres con grupos de interés para trabajar particularmente con la validación de la información recopilada y la escalabilidad de estas estrategias en un periodo de 5 años.
Como parte de las tareas del primer componente, se realizó un análisis de las fuentes secundarias y
documentos relacionados a las distintas divisiones y grupos de interés vinculados a la prestación de
servicios de prevención, cuidado y tratamiento, incluyendo documentos elaborados por el Grupo de
Planificación Comunitaria (GPC)2. Esta tarea tuvo dos objetivos principales: (1) identificar las necesidades
vinculadas al VIH y, (2) identificar los servicios y recursos disponibles para trabajar con el VIH en la
jurisdicción. La meta ulterior de ambas tareas consistió en la identificación de las lagunas y áreas de
prioridad a ser atendidas por el Plan. En las secciones sobre necesidades y recursos, se incluye una
descripción más a fondo del análisis llevado a cabo.
Con respecto al segundo componente, se condujeron una serie de reuniones con el personal del
Departamento de Salud (Áreas de prevención y tratamiento), con el objetivo de presentar y validar los
hallazgos del componente 1, y construir objetivos SMART3 de las intervenciones seleccionadas. En total,
se llevaron a cabo doce (12) reuniones. Como anejo a este documento se incluyen las fechas y objetivos
de cada reunión.
Finalmente, el Componente 3 se centró en la integración de los diversos actores (stakeholders),
relacionados al tema en Puerto Rico, quienes tuvieron la responsabilidad de validar las necesidades
identificadas y seleccionar la combinación ideal de intervenciones. Esta tarea se llevó a cabo a través de
dos talleres. Un primer taller de validación de necesidades que tuvo una duración de dos días, y un
2El Grupo de Planificación Comunitaria (GPC) para la Prevención del VIH en Puerto Rico, creado en 1994, como resultado de las
iniciativas implantadas a raíz de la aprobación del “Comprehensive HIV Prevention Act” . El Grupo tiene como una de sus responsabilidades principales el desarrollo de un plan integral de prevención de VIH. Para realizar estas tareas se lleva a cabo un estudio de necesidades el cual facilita el proceso de priorización de las poblaciones que representan la epidemia en la Isla. 3 Los objetivos SMART son objetivos específicos, medibles, alcanzables, realistas y basados en un marco de tiempo.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 9
segundo taller de escalabilidad. En total participaron cincuenta (50), representantes de los diversos
sectores de interés. En la sección de necesidades y escalabilidad se describen en mayor detalle estos
talleres. También se incluyen, como anejo a este documento, la agenda y lista de asistencia de ambos.
DEFINICIÓN DE CONCEPTOS
A continuación se enumeran y definen operacionalmente los conceptos y constructos utilizados en el
proceso de investigación y planificación del Plan Jurisdiccional.
Análisis de brecha - Análisis para determinar la discrepancia o brecha entre la incidencia y/o
prevalencia del VIH y la disponibilidad de servicios para atender la misma.
Disparidades en la salud – se refiere al fenómeno evidenciado en varios estudios que plantean el
efecto que tienen los determinantes sociales - como por ejemplo, nivel de pobreza, nivel
educativo y nivel de ingreso - en la disparidad, el nivel de contagio y el acceso a servicios en
materia de VIH/SIDA, Hepatitis Viral, ETS y TB.
Escalabilidad - Intervenciones o combinaciones de intervenciones que, de una manera eficiente y
de alto impacto, puedan alcanzar un número significativo de personas que presentan las diversas
necesidades.
Incidencia – Casos nuevos con diagnóstico de de VIH registrados.
Nivel de servicios - Número de entidades que brindan servicios a determinado municipio, aun
cuando su local de servicio no esté ubicado en dicho municipio.
Prevalencia - Personas viviendo con VIH (casos acumulados).
Prevención de alto impacto - Aquellas estrategias de prevención de VIH centradas en
cinco componentes: (1) costo-efectividad, (2) viabilidad de la implementación, (3) cobertura a
poblaciones objeto, (4) interacción y (5) dirección y priorización.
Intervenciones - 14 intervenciones requeridas y 10 intervenciones recomendadas
desarrolladas por el CDC, así como cualquier actividad desarrollada de manera innovadora de
acuerdo a estos parámetros, las cuales cubren los componentes de prevención, cuidado y
tratamiento. Éstas incluyen las siguientes:
INTERVENCIÓN REQUERIDA #1:“ROUTINE OPT-OUT SCREENING” PARA VIH EN CONTEXTOS CLÍNICOS.”
Establece que los pacientes, entre las edades de 13 y 64 años, deben ser examinados para VIH
rutinariamente, luego de ser notificados sobre la prueba, a menos que se nieguen.
Esta estrategia está diseñada para todos los proveedores de servicios de salud, tanto públicos
como privados.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 10
Las personas en alto riesgo de contraer VIH deben ser examinadas por lo menos una vez al
año.
INTERVENCIÓN REQUERIDA #2:“PRUEBA DEL VIH EN ENTORNOS NO CLÍNICOS PARA IDENTIFICAR LA INFECCIÓN
CON ESTE VIRUS AÚN SIN DIAGNOSTICAR.”
Las pruebas del VIH deben ofrecerse, en lugares como organizaciones que ofrecen pruebas y
orientación sobre VIH, clínicas para tratamiento de abuso de sustancias y otras instituciones
comunitarias, a personas que no son examinadas en entornos clínicos.
Se justifica este tipo de pruebas para subpoblaciones afectadas por disparidades de la salud y
acceso limitado o poca utilización de cuidado médico.
Con este tipo de prueba se puede aumentar el número de diagnósticos de casos de VIH.
INTERVENCIÓN REQUERIDA #3:“DISTRIBUCIÓN DE CONDONES DIRIGIDOS A POBLACIONES CON EL MAYOR RIESGO
DE ADQUIRIR VIH”
Se requiere la distribución de condones a la población VIH positiva y a aquellas personas
expuestas a mayor riesgo de adquirir el VIH.
El enfoque de la distribución debe ser mediante la intervención estructurada que facilite la
aceptación de los condones, y el cambio las normas, de forma tal, que estén disponibles en
una variedad de lugares donde se pueda alcanzar a la población en mayor riesgo, y así
prevenir el contagio.
INTERVENCIÓN REQUERIDA #4: “SUMINISTRO DE PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN A POBLACIONES DE ALTO RIESGO”
La Profilaxis Post-Exposición implica el suministro de medicamentos antirretrovirales durante
un mes y bajo supervisión médica, a personas VIH negativo que recientemente estuvieron
expuestas al VIH.
Puede utilizarse en contextos ocupacionales y no ocupacionales
En términos de costo-efectividad, en el contexto no ocupacional se debe enfocar en personas
que estuvieron expuestas al virus 72 horas previas a la intervención.
INTERVENCIÓN REQUERIDA #5:“ESFUERZOS PARA CAMBIAR POLÍTICAS, ESTRUCTURAS Y REGLAMENTOS EXISTENTES
QUE REPRESENTAN BARRERAS PARA CREAR UN AMBIENTE ÓPTIMO PARA LA PREVENCIÓN, CUIDADO Y TRATAMIENTO DEL
VIH”
Los cambios en política pública y la reglamentación, al igual que los cambios en el entorno,
son intervenciones con el potencial de minimizar las barreras para lograr la prevención,
cuidado y tratamiento de calidad, con la posibilidad de un impacto generalizado.
Los beneficiarios deben evaluar su jurisdicción para identificar aquellas barreras que puedan
modificarse fácilmente y que puedan tener un impacto significativo, si se eliminan o cambian.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 11
INTERVENCIÓN REQUERIDA #6:“FOMENTAR ENLACES PARA LOS SERVICIOS DE CUIDADO, TRATAMIENTO Y
PREVENCIÓN DE VIH, PARA AQUELLOS CON RESULTADO POSITIVO Y QUE ACTUALMENTE NO RECIBEN ATENCIÓN”.
El cuidado médico y tratamiento, en etapas tempranas, se asocia con beneficios significativos
para el individuo y puede causar una disminución en la probabilidad de transmisión en la
comunidad
Deben incluirse iniciativas para facilitar el acceso a servicios de cuidado, tratamiento y
prevención, para personas VIH positivas, poco después de su diagnóstico.
Los enlaces se deben enfocar en el cuidado primario y deben fomentar la colaboración entre
consejeros, enfermeras, hospitales, programas de cuidado y tratamiento de VIH, entre otros.
INTERVENCIÓN REQUERIDA #7:“EJECUTAR INTERVENCIONES Y ESTRATEGIAS PARA PROMOVER LA RETENCIÓN O EL
RETORNO A CUIDADO DEL VIH EN PERSONAS POSITIVAS”
Llevar a cabo esfuerzos que aseguren que, los individuos VIH positivos, permanecen bajo
tratamiento o que regresan, luego de dejar de tratarse por un periodo de tiempo.
Se ha demostrado que mantenerse en tratamiento conlleva una variedad de resultados
positivos en la salud de las personas con VIH, además de controlar los costos de la salud,
reduciendo las visitas a salas de emergencia y hospitalizaciones.
INTERVENCIÓN REQUERIDA #8:“EJECUTAR POLÍTICAS Y PROCEDIMIENTOS QUE LLEVEN AL SUMINISTRO DE
TRATAMIENTOS ANTIRRETROVIRALES, DE ACUERDO CON LAS GUÍAS ACTUALES DE TRATAMIENTO PARA PERSONAS VIH
POSITIVAS”
Los medicamentos antirretrovirales se combinan en el tratamiento para reducir la
reproducción del virus del VIH.
El objetivo es que el Departamento de Salud establezca políticas y procedimientos que
faciliten la implantación de las guías de tratamiento, en entornos públicos y privados.
INTERVENCIÓN REQUERIDA #9: “EJECUTAR INTERVENCIONES O ESTRATEGIAS QUE PROMUEVAN LA ADHERENCIA A
MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES PARA PERSONAS VIH POSITIVAS”
La falta de adherencia a los medicamentos antirretrovirales es común en todos los grupos de
personas VIH positivas que están en tratamiento.
Aproximadamente, sólo un 70% de los individuos se mantiene en terapia, a pesar que se
requiere una adherencia casi perfecta para lograr suprimir el virus a largo plazo.
Se debe considerar una serie de intervenciones que promuevan la adherencia a los
medicamentos antirretrovirales, para aquellas personas VIH positivas que luchan con
mantener el tratamiento.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 12
INTERVENCIÓN REQUERIDA #10:“IMPLANTACIÓN DE ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN DE ETS SEGÚN LAS DIRECTRICES
ACTUALES PARA PERSONAS VIH POSITIVAS”
Las guías de prevención para personas VIH positivas bajo cuidado médico, indican que el
enfoque en enfermedades de transmisión sexual (ETS) entre esta población es importante
debido a que:
Una enfermedad de transmisión sexual puede indicar un comportamiento riesgoso
reciente que puede llevar a contagio.
La presencia de alguna ETS aumenta la probabilidad de transmisión, y el diagnóstico y
tratamiento de las ETS pueden reducir su propagación en grupos de alto riesgo.
Las personas sexualmente activas, que asumen conductas de riesgo y/o que muestran
síntomas de una infección de transmisión sexual, deben ser examinados para detectar ETS
INTERVENCIÓN REQUERIDA #11:“PROMOVER LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN PERINATAL DEL VIH POSITIVO”
Una madre puede transmitir el virus de VIH a su hijo durante el embarazo, el parto o durante
la lactancia.
Se deben llevar a cabo pruebas tempranas durante el embarazo para identificar infecciones
de acuerdo con las recomendaciones del Centro para Prevención y Control de Enfermedades
(CDC).
Implantar estrategias como evitar embarazos no deseados, planificar los deseados,
calendarizar la cesárea, evitar la lactancia, entre otras, entre mujeres VIH positivas.
INTERVENCIÓN REQUERIDA #12:“IMPLEMENTAR SERVICIOS PARA LAS PAREJAS DE PERSONAS CON VIH POSITIVO”
Esta estrategia de salud pública promueve la notificación a parejas sexuales o que hayan
compartido jeringuillas con personas contagiadas con VIH, sobre su exposición al virus.
Los servicios a parejas deben proveer pruebas de VIH y enlaces con servicios médicos, y
tratamiento para aquellos con resultados positivos, así como a otros servicios de cuidado y
prevención.
Esta estrategia permite detectar infecciones no conocidas, facilita cambios de conducta
positivos, disminuye la transmisión e incidencia de VIH y ETS y mejora la salud pública.
INTERVENCIÓN REQUERIDA #13:“EVALUACIÓN DEL COMPORTAMIENTO RIESGOSO SEGUIDA POR LAS
INTERVENCIONES DE REDUCCIÓN DE RIESGOS PARA LAS PERSONAS VIH POSITIVAS (INCLUIDOS LOS DE PAREJAS VIH
DISCORDANTES) EN SITUACIÓN DE RIESGO DE TRANSMISIÓN DEL VIH”
Como parte de la evaluación de riesgo, se recomienda llevar a cabo anualmente entrevistas a
las personas VIH positivas bajo tratamiento
De esta forma se facilita la identificación del nivel de riesgo de acuerdo con el
comportamiento de los individuos.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 13
INTERVENCIÓN REQUERIDA #14: “IMPLANTAR ENLACES A OTROS SERVICIOS MÉDICOS Y SOCIALES PARA LAS
PERSONAS VIH POSITIVAS”
Proveer enlaces entre las personas VIH positivas y los servicios médicos y sociales.
Ofrecer servicios tales como el manejo de casos, consejería y servicios de riesgo comprensivo,
tratamiento de salud mental, tratamiento de drogas, asistencia para vivienda, monitoreo de
ETS, asistencia económica y legal, entre otros.
Este cuidado ayuda a prevenir que las personas con VIH se involucren en conductas de riesgo.
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #15:“DISTRIBUCIÓN DE CONDONES A LA POBLACIÓN GENERAL”
La distribución de condones a la población general es una intervención recomendada por su
potencial de aumentar la aceptación del uso del condón a nivel general.
Permite alcanzar a personas VIH positivas o personas en alto riesgo de adquirir el VIH y que
no fueron impactadas a través de las intervenciones requeridas.
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #16:“COMUNICACIÓN O CAMPAÑAS DE PUBLICIDAD, SOBRE VIH Y DE LA SALUD
SEXUAL, DIRIGIDAS A LAS AUDIENCIAS PERTINENTES”
Desarrollo e implementación de esfuerzos de mercadeo social y campañas de comunicación
dirigidas a orientar y educar sobre la salud sexual y el VIH.
Estas campañas están diseñadas para informar e influenciar cambios en conductas de riesgo
entre los individuos y las comunidades.
La campaña debe combinar teorías y modelos múltiples sobre conducta y aprendizaje social.
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #17:“EVIDENCIA “CLINIC -WIDE” O “PROVIDER-DELIVERED” SOBRE LAS
INTERVENCIONES DE PREVENCIÓN DEL VIH PARA PACIENTES CON EL VIH Y PACIENTES CON MAYOR RIESGO DE CONTRAER
el VIH"
Las clínicas de inmunología VIH y otras instalaciones médicas son lugares ideales para llevar a
cabo intervenciones a personas VIH positivas y a aquellas en mayor riesgo de infección.
Aproximadamente 70% de las personas VIH positivas reciben cuidado medico dentro de un
año del diagnostico, por lo que pueden beneficiarse de las intervenciones en contextos
clínicos.
Poblaciones de alto riesgo de contraer el VIH también reciben cuidado médico en clínicas de
ETS, Clínicas de Salud de la comunidad, entre otros, por lo cual se beneficiarían de este tipo
de intervención.
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #18:“INTERVENCIONES COMUNITARIAS QUE REDUZCAN EL RIESGO DE VIH”
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 14
Estas intervenciones buscan mejorar las condiciones y conductas de riesgo en la comunidad,
combinan las normas sociales relacionadas con dichas conductas y aumentan la aceptación y
apoyo social a comportamientos más seguros.
Estas intervenciones típicamente incluyen publicidad masiva y otros esfuerzos como la
distribución de hojas sueltas, “newsletters”, y cualquier otro material informativo.
Estos esfuerzos tienen la ventaja de alcanzar grandes cantidades de individuos que están en
riesgo y permiten atender los contextos de conductas de riesgo.
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #19:“EVALUACIÓN DE LA CONDUCTA DE RIESGO SEGUIDA POR INTERVENCIONES
INDIVIDUALES Y GRUPALES BASADAS EN LA EVIDENCIA PARA VIH-NEGATIVOS Y PERSONAS CON MAYOR RIESGO DE
CONTRAER EL VIH, EN PARTICULAR LOS DE UNA RELACIÓN DE VIH SERODISCORDANTE”
Las evaluaciones de riesgo pueden incluir auto evaluaciones o entrevistas en contextos
clínicos o en la comunidad.
Debido a su alto costo, intensidad y alcance relativamente bajo, estas intervenciones deben
limitarse a aquellas personas VIH negativo que están en mayor riesgo de adquirir la infección.
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #20:“SERVICIOS INTEGRADOS DE PRUEBAS DE HEPATITIS, TUBERCULOSIS Y LAS
PRUEBAS DE ETS, LOS SERVICIOS ASOCIADOS, LA VACUNACIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS PERSONAS VIH POSITIVAS, LAS
PERSONAS VIH NEGATIVAS EN MAYOR RIESGO DE CONTRAER EL VIH, Y USUARIOS DE DROGAS INYECTABLES (UDIS) DE
ACUERDO CON LAS DIRECTRICES EXISTENTES.”
Existen altas tasas de co-morbilidad como la la hepatitis y ETS entre las personas VIH positivo
y aquellas VIH negativo en mayor riesgo.
El propósito de los servicios integrados es maximizar los beneficios de la salud que reciben
estas personas de los servicios de prevención.
Es necesario identificar estrategias para aprovechar los recursos para maximizar el
rendimiento, eficiencia y sustentabilidad de los servicios integrados.
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #21:“USO DIRIGIDO DE DATOS DE VIGILANCIA DE ETS Y VIH PARA DAR
PRIORIDAD A LA ORIENTACIÓN DE REDUCCIÓN DE RIESGO Y SERVICIOS DE PAREJAS PARA VIH POSITIVAS Y CON UN NUEVO
DIAGNÓSTICO DE ETS Y LAS PERSONAS CON UN DIAGNÓSTICO PREVIO DE ETS, QUE RECIBEN UN DIAGNÓSTICO NUEVO DE
ETS.”
Las personas con VIH que reciben un nuevo diagnóstico de ETS podrían estar en mayor riesgo
de transmitir el VIH o la ETS.
Estas personas tamien están en mayor riesgo de contraer el VIH.
Es crítico identificar a estas personas con gran riesgo y priorizar las actividades de prevención
para prevenir futuras infecciones.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 15
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #22:“PARA PERSONAS VIH-NEGATIVAS EN MAYOR RIESGO DE CONTRAER EL VIH,
AMPLIAR LOS VÍNCULOS Y LA PROVISIÓN DE SERVICIOS PARA ATENDER LOS FACTORES SOCIALES QUE AFECTAN LA
INCIDENCIA DEL VIH, TALES COMO SALUD MENTAL, ABUSO DE SUSTANCIAS, VIVIENDA, LA SEGURIDAD Y/O VIOLENCIA DE
GÉNERO, ENCARCELAMIENTO, LAS PROTECCIONES LEGALES, LA GENERACIÓN DE INGRESOS, ENTRE OTROS.”
Estudios demuestran la relación de los factores psicosociales y el riesgo de contraer el VIH. Se
recomienda los referidos apropiados para aquellos individuos que requieran servicios
adicionales y asegurarse que asisten a la primera cita.
Factores estresantes del entorno se asocian con conductas sexuales de riesgo de forma
directa y a través de l uso de drogas y la depresión.
Otros factores tales como abuso de sustancias, abuso sexual a menores, y violencia urbana y
otros factores sociales, aumentan el riesgo de adquirir el VIH en las distintas poblaciones de
riesgo.
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #23: “INTERVENCIONES Y DETECCIÓN DE ABUSO DE ALCOHOL PARA PERSONAS
VIH POSITIVAS Y VIH NEGATIVAS CON MAYOR RIESGO DE CONTRAER EL VIH”
El consumo de alcohol es alto entre la población viviendo con el VIH, algunos estudios indican
que los niveles de beber de forma peligrosa son casi el doble de los de la población sin VIH.
Además, el abuso del alcohol puede poner a las personas en riesgo de contraer el VIH.
Los proveedores, en contextos clínicos y no clínicos, deben identificar problemas de abuso o
dependencia de alcohol, ayudarlos a entender los efectos en la salud, motivarlos a atender la
adicción, hacer referidos y monitorear el progreso para evitar recaídas.
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #24:“MOVILIZACIÓN DE LA COMUNIDAD PARA CREAR ENTORNOS QUE APOYEN LA
PREVENCIÓN DEL VIH MEDIANTE LA PARTICIPACIÓN ACTIVA DE SUS MIEMBROS PARA AUMENTAR LA CONCIENCIACIÓN
SOBRE EL VIH, BRINDAR APOYO Y PARTICIPAR EN LOS ESFUERZOS DE PREVENCIÓN, MOTIVAR A LAS PERSONAS, TRABAJAR
PARA ACABAR CON EL ESTIGMA, Y FOMENTAR LA REDUCCIÓN DE RIESGO DEL VIH”
El propósito es brindar a la comunidad las herramientas necesarias para atender las
vulnerabilidades y disparidades en la salud de su comunidad.
Este tipo de intervención a través de la comunidad se ha implementado tanto como una
intervención individual, como un componente de estrategias de intervención multifacéticas.
Ejemplos de estrategias incluyen:
o crear y adiestrar una red de pares para distribuir información de prevención,
o obtener apoyo de organizaciones y negocios de la comunidad para servir de centros
de distribución de información y condones y promover actividades de prevención,
tales como grupos de discusión sobre sexo seguro y talleres conducidos por
especialistas en “outreach”.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 16
o Establecer un espacio en la comunidad donde puedan reunirse, socializar y participar
en talleres.
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #25:“IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS
PARA REDUCIR EL DAÑO”
El programa de intercambio de jeringuillas va dirigido a reducir el riesgo de contagio entre la
población UDI.
Sistema de Cuidado Continuo -conjunto de servicios directos y de apoyo que se proveen desde
diversos sectores y organizaciones, con el objetivo de brindar un apoyo comprensivo a las
personas afectadas por el VIH y sus familias.
Ubicación de servicios - Ubicación de los locales o centros de servicios de las entidades y
agencias que brindan servicios relacionados al VIH.
ORGANIZACIÓN DEL DOCUMENTO
Este documento recoge los componentes del Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH, los cuales
incluyen:
El perfil epidemiológico del VIH en P.R.,
Las necesidades relacionadas a los recursos, infraestructura y provisión del servicio.
La descripción de los recursos para la prevención, cuidado y tratamiento del VIH disponibles
en la Isla, así como las brechas existentes a ser atendidas.
La escalabilidad, es decir la escalabilidad de las intervenciones o combinaciones de éstas que,
de una manera eficiente y de alto impacto, puedan alcanzar un número significativo de
personas que presentan las diversas necesidades.
Las entidades responsables para llevar a cabo las actividades, como por ejemplo: Unidad de
Prevención, HOPWA, Ryan White, entre otros, y los periodos relevantes para la implantación
de las intervenciones.
TRASFONDO EPIDEMIOLÓGICO DEL VIH EN PUERTO RICO
A partir de 2009, el Sistema de Vigilancia de VIH/SIDA ha revelado que un total de 42,538 casos
acumulados del VIH han sido diagnosticados y reportados desde que la primera persona fue
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 17
diagnosticada temprano en la década de 1980. Para el 2010, había un total de 19,123 personas viviendo
con VIH en Puerto Rico. La cantidad de nuevos diagnósticos durante ese año totalizó 729 casos.
A continuación se presenta un análisis de la epidemia del VIH en Puerto Rico, 2010 por Región de Salud
Epidemiológica según el Informe especial preparado por el Programa Vigilancia de VIH/SIDA del
Departamento de Salud de Puerto Rico.
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) se convirtió en una enfermedad reportable en
Puerto Rico en el año 1983, dando paso a la implantación del Sistema de Vigilancia de SIDA en el año
1987. El programa tiene a su cargo la identificación, cuantificación y documentación de los casos de
SIDA, conforme la definición de caso establecida por el CDC. La hoja de reporte recopila información
demográfica, geográfica, epidemiológica y clínica estandarizada de la población afectada por la
epidemia.
En el 1993, se expandió la definición de casos de SIDA para incluir el criterio inmunológico (células CD4 <
200 ó 14%), tuberculosis pulmonar (TB), cáncer cervical invasivo y la pulmonía recurrente. Desde el
1993 se observó una disminución anual en los diagnósticos de SIDA, sin embargo no fue hasta el 1996
que observó una disminución considerable en los diagnósticos anuales y en la mortalidad asociada al
SIDA, cuando se introdujo el cóctel de fármacos mejor conocido por sus siglas en inglés HAART. Desde
entonces la tendencia de la incidencia de SIDA subestima el nivel de los nuevos diagnósticos del VIH que
pueden tardar años en progresar al cuadro clínico.
La Orden Administrativa #177 entró en vigor el 1ero de enero de 2003, permitiendo el reporte
confidencial basado en nombre de los casos de infección con VIH no-SIDA al Sistema de Vigilancia. El
reporte de los casos de VIH no SIDA se encuentra bajo la Categoría I, que establece el reporte obligatorio
al Departamento de Salud en un periodo no mayor de cinco días laborables.
Para determinar el número de diagnósticos nuevos de la infección con el VIH/SIDA durante el periodo de
años 2006 – 2010, se utilizaron tres categorías de diagnósticos:
1. diagnósticos de infección con VIH durante los años 2006 – 2010 que no han progresado a
SIDA al 7 de marzo del 2012,
2. diagnósticos de infección con VIH que han progresado a SIDA al 7 de marzo del 2012,
3. diagnósticos de infección con VIH que cumple con la definición de un caso de SIDA a un
mes o menos del diagnóstico inicial de la infección con VIH.
Un caso positivo de infección con VIH en niños, adolescentes y adultos de 18 meses o más reportables
al Sistema de Vigilancia de VIH/SIDA deben cumplir uno de los siguientes criterios:
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 18
1. un resultado reactivo en la prueba de detección del virus EIA seguido por la confirmación
de este resultado positivo en la prueba Western Blot ó
2. un resultado positivo en las pruebas que miden los ácidos nucleídos del virus (DNA) a
través del método de detección DNA PCR
3. la documentación en el expediente médico del diagnóstico de infección con VIH basado
en los criterios de laboratorio descritos anteriormente
4. la presencia de condiciones indicativas de SIDA según definidas en la revisión de caso
publicada por los CDC en el año 1993 (criterio inmunológico o enfermedades
oportunistas).
El análisis del perfil epidemiológico se hace en función de las ocho (8) Regiones de Salud Epidemiológica
para propósitos de la planificación de recursos y servicios de salud, ee acuerdo a esta definición:
La Región de Aguadilla comprende cinco municipios (Aguada, Aguadilla, Isabela, Moca y San
Sebastián), representando el 6.20% de la población total.
La Región de Arecibo comprende 12 municipios (Arecibo, Barceloneta, Camuy, Ciales, Florida,
Hatillo, Lares, Manatí, Morovis, Quebradillas, Utuado y Vega Baja), representando el 12.24% de la
población total de la isla.
La Región de Bayamón comprende 11 municipios (Barranquitas, Bayamón, Cataño, Comerío,
Corozal, Dorado, Naranjito, Orocovis, Toa Alta, Toa Baja y Vega Alta), representando el 16.64% de la
población total de la isla.
La Región de Caguas comprende 13 municipios (Aguas Buenas, Aibonito, Caguas, Cayey, Cidra,
Gurabo, Humacao, Juncos, Las Piedras, Maunabo, Naguabo, San Lorenzo y Yabucoa),
representando el 15.83% de la población total de la isla.
La Región de Fajardo comprende 6 municipios (Ceiba, Culebra, Fajardo, Luquillo, Río Grande y
Vieques). Los municipios comprendidos en esta región representan el 3.65% de la población total de
la isla.
La Región de Mayagüez comprende 10 municipios (Añasco, Cabo Rojo, Hormigueros, Lajas, Las
Marías, Maricao, Mayagüez, Rincón, Sabana Grande y San Germán), representando 8.17% de la
población total de la isla.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 19
La Región Metropolitana comprende seis municipios: Canóvanas, Carolina, Guaynabo, Loíza, San
Juan y Trujillo Alto), representando 22.08% de la población total de la isla.
La Región de Ponce comprende 15 municipios (Adjuntas, Arroyo, Coamo, Guánica, Guayama,
Guayanilla, Jayuya, Juana Díaz, Patillas, Peñuelas, Ponce, Salinas, Santa Isabel, Villalba y Yauco),
representando el 15.18% de la población total de la isla.
Ilustración 2: Regiones del Departamento de Salud de Puerto Rico
La distribución de los diagnósticos nuevos de infección con VIH por Región de salud epidemiológica se
muestra en la Tabla 1. La Región Metropolitana cuenta con el número y la tasa de diagnósticos mayor en
el año 2010, seguido por la Región de Bayamón. Aunque la Región de Fajardo cuenta con el número de
diagnósticos menor, se posiciona en el tercer lugar como una de las regiones con las tasas más altas de
diagnósticos de VIH durante ese año.
Tabla 1. Distribución de diagnósticos nuevos de VIH por Región de Salud Epidemiológica, Puerto Rico, 2010
Región de Salud Diagnósticos
nuevos de VIH 2010 Porciento
Población total
2010
Tasa p/c 100,000
habitantes
METROPOLITANA 294 40.33 822,562 35.74
BAYAMON 126 17.28 620,110 20.32
FAJARDO 27 3.70 136,115 19.84
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 20
PONCE 81 11.11 565,683 14.32
MAYAGÜEZ 42 5.76 304,410 13.80
CAGUAS 78 10.70 589,795 13.22
ARECIBO 60 8.23 456,036 13.16
AGUADILLA 21 2.88 231,078 9.09
Total 729 100.00 3,725,789 19.57
METROPOLITANA
BAYAMON FAJARDO PONCE MAYAGÜEZ CAGUAS ARECIBO AGUADILLA
Diagnósticos nuevos de VIH 2010 294 126 27 81 42 78 60 21
Tasa p/c 100,000 habitantes 35.74 20.32 19.84 14.32 13.8 13.22 13.16 9.09
0
50
100
150
200
250
300
350
Casos nuevos en 2010 y Tasa p/c 100,000 habitantes
AGUADILLA ARECIBO BAYAMON CAGUAS FAJARDO MAYAGUEZ METRO PONCE Total
2006 19.95 17.24 36.37 20.86 37.86 18.98 49.19 22.62 30.01
2007 19.63 17.33 26 21.71 30.23 14.24 46.1 21.08 26.8
2008 15.88 15.02 27.4 20.19 25.39 19.85 46.19 16.38 25.85
2009 16.39 17.49 24.12 16.45 20.46 12.11 39.97 14.59 22.56
2010 9.09 13.16 20.32 13.22 19.84 13.8 35.74 14.32 19.57
0
10
20
30
40
50
60
Tasa de diagnósticos de infección con el VIH (p/c 100,000 habitantes) - 2006-2010
Fuente: Perfil epidemiológico, 2010, Departamento de Salud
La Región Metropolitana es sin lugar a dudas la Región más afectada por la epidemia del VIH. La tasa de
diagnósticos de infección con VIH en el año 2010 es 1.8 veces mayor que la tasa de diagnósticos a nivel
isla.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 21
La Tabla 2 presenta la distribución de personas viviendo con VIH a finales del año 2010 por Región de
salud epidemiológica. La prevalencia de la infección con VIH en Puerto Rico en el año 2010 fue 513.26
por cada 100,000 habitantes. Nuevamente la Región Metropolitana cuenta con la mayor prevalencia,
seguida por las Regiones de Bayamón, Ponce y Fajardo.
Tabla 2. Distribución de personas viviendo con VIH por Región de Salud Epidemiológica, Puerto Rico, 2010
Región de Salud Personas viviendo con VIH Población total 2010 Prevalencia
p/c 100,000 Habitantes
Metropolitana 6653 822,562 808.81
Bayamón 3389 620,110 546.52
Ponce 2883 565,683 509.65
Fajardo 688 136,115 505.45
Caguas 2379 589,795 403.36
Mayagüez 1027 304,410 337.37
Arecibo 1422 456,036 311.82
Aguadilla 682 231,078 295.14
Total 19,123 3,725,789 513.26
Fuente: Perfil epidemiológico, 2010, Departamento de Salud
METROPOLITANA
BAYAMON PONCE FAJARDO CAGUAS MAYAGÜEZ ARECIBO AGUADILLA
Personas viviendo con VIH 6653 3389 2883 688 2379 1027 1422 682
Prevalencia p/c 100,000 Habitantes 808.81 546.52 509.65 505.45 403.36 337.37 311.82 295.14
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Prevalencia y Tasa p/c 100,000 habitantes
Durante el periodo 2006 – 2010, la tasa de diagnósticos de infección con VIH a nivel isla ha
experimentado una reducción de un 35%. Esta situación se observa de igual forma en cada Región de
salud, siendo Aguadilla la región que ha experimentado la mayor reducción (-54%). Por otro lado,
Arecibo es la región de salud que experimento la menor reducción (-24%).
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 22
Tabla 3. Tendencias de los diagnósticos nuevos de VIH por Región de Salud Epidemiológica, Puerto Rico, 2006 – 2010
Región de Salud
Tasa de diagnósticos de infección con VIH (p/c 100,000 habitantes)
2006 2007 2008 2009 2010 2006 - 2010
Aguadilla 19.95 19.63 15.88 16.39 9.09 16.21
Arecibo 17.24 17.33 15.02 17.49 13.16 16.05
Bayamón 36.37 26.00 27.40 24.12 20.32 26.87
Caguas 20.86 21.71 20.19 16.45 13.22 18.49
Fajardo 37.86 30.23 25.39 20.46 19.84 26.82
Mayagüez 18.98 14.24 19.85 12.11 13.80 15.81
Metro 49.19 46.10 46.19 39.97 35.74 43.49
Ponce 22.62 21.08 16.38 14.59 14.32 17.83
Total 30.01 26.80 25.85 22.56 19.57 24.99
Fuente: Perfil epidemiológico, 2010, Departamento de Salud
Como anejo a este documento, se incluye un análisis por región de la incidencia y prevalencia de casos
de VIH en la Isla, por modo de infección y población. Cabe señalar, que dicho análisis constituyó una
pieza clave en la identificación de las necesidades y brechas por grupo de riesgo. Como se desprende del
mismo, los modos de transmisión principales en la Isla están asociados al uso de drogas inyectables
(UDIs), y los hombres que tienen sexo con hombres (HSH).
NECESIDADES VINCULADAS A LA EPIDEMIA
Como se mencionó en la sección de metodología, para identificar las necesidades vinculadas a la
epidemia, se realizó un análisis de fuentes secundarias, que luego fue validado a través de reuniones
internas con personal del Departamento y un taller con representantes de diversos sectores de interés.
Los estudios revisados se mencionan en la tabla siguiente, así como la metodología que se empleó en
cada uno y otra información de referencia.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 23
Ilustración 3: Fuentes de referencia para identificar las necesidades relacionadas al VIH en Puerto Rico
Año Título Población Muestra del estudio Método
13 años o más
Personas Viviendo con VIH/SIDA
Usuarios/as de drogas inyectables (UDI)
Hombres que tienen sexo con hombres
(HSH)
Jóvenes heterosexuales (de 13 a 24
años)
Heterosexuales
2009
Investigación de conductas
de riesgo para VIH en la
población hombres sexo con
hombre (HSH) en Puerto Rico
Hombres que tienen sexo con hombres
(HSH) 150 hombres Cuantitativo - Encuesta
Hombres402 cuestionarios para la priorización de
servicios
Mujeres 66 cuestionarios en el sector privado
Proveedores 381 EntrevistasCualitativo - Entrevistas a
profundidad
19 Grupos focales Cualitativo - Grupo Focal
Inventario de recursos y servicios Cualitativo - Análisis de contenido
Mujeres y hombres con VIH de 13 a 24
años4 grupos focales
Hombres que tienen sexo con hombres
(HSH)
Residentes del área Este de Puerto Rico
Personas Viviendo con VIH/SIDA
Usuarios/as de drogas inyectables (UDI)
Hombres que tienen sexo con hombres
(HSH)
Jóvenes heterosexuales
Heterosexuales
2011
Puerto Rico Enhanced
Comprehensive HIV
Prevention Plan
Personas Viviendo con VIH/SIDA y su
familia50 líderes de opinión Talleres de discusión
2010 -
2014Plan Consolidado del Estado Grupos de interés Cualitativo - Multi método
2011-
2015Plan Vivienda Estatal Grupos de interés Cualitativo - Multi método
2010
Cualitativo - Grupo Focal
Actualización del Estudio de
necesidades de prevención
de VIH 2010
1,405 personas Cuantitativo - Encuesta
2009
Estudio de Necesidades de
Prevención de VIH y
Enfermedades de
Transmisión Sexual (ETS)
(Jóvenes)
Estudio de Necesidades de
Prevención de VIH y
Enfermedades de
Transmisión Sexual (ETS)
2008
Cuantitativo - Encuesta
1,405 personas Cuantitativo - Encuesta
Programa Ryan White Parte
B Estudio de Necesidades a
Personas con VIH en Puerto
Rico
2009
Para facilitar el manejo de la información, así como el proceso posterior de validación y de identificación
de estrategias para atenderlas, las necesidades identificadas a través de estas fuentes se organizaron en
función de los niveles del modelo de Witkin y Altschuld sobre análisis de necesidades, (1995). Estos
niveles se definen a continuación:
Nivel primario–necesidades vinculadas a los usuarios o beneficiarios de los servicios(Personas
con VIH y población en riesgo);
Nivel secundario – necesidades vinculadas a proveedores de servicios y toma de decisiones (por
ejemplo, necesidades relacionadas al acceso a profesionales de la salud); y
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 24
Tercer Nivel terciario – necesidades relacionadas a recursos o soluciones (Instalaciones donde se
recibe y ofrece el servicio, entre otros).
Dentro de cada nivel la información fue organizada, también, de acuerdo a los tipos de necesidades y los
grupos de riesgo que se ven afectados por las mismas. En cuanto a los tipos de necesidades, se utilizaron
las categorías siguientes:
o Conductas de riesgo
o Conocimiento y prevención del VIH
o Actitudes y percepciones sobre el VIH
o Acceso a servicios de prevención, cuidado y tratamiento
o Limitaciones fiscales
o Remoción de barreras de política pública
o Divulgación de guías y nuevos procedimientos
o Coordinación intra y multisectorial
Las categorías mencionadas, se crearon, luego de realizar un análisis de contenido de la información de
los diversos estudios.
Por otro lado, los grupos de riesgo fueron definidos, inicialmente, de acuerdo a las fuentes y estudios
consultados, a saber: heterosexuales, jóvenes, hombres que tienen sexo con hombres, UDIs y VIH+. Sin
embargo, como se observa en las tablas que se presentan más adelante, durante el taller de validación
de necesidades los grupos consultados entendieron que era necesario hacer la distinción con respecto a
algunos subgrupos dentro de estas categorías.
Una vez identificadas y clasificadas estas necesidades, se procedió con un proceso de validación con los
grupos de interés. Con tal motivo, el Departamento de Salud llevó a cabo un taller de dos días (30 de
abril y 1 de mayo de 2012) con el apoyo de los consultores, entre personas que representan diversos
sectores, incluyendo: proveedores de servicios, investigadores, la comunidad afectada por la condición y
líderes de opinión del Gobierno y el Sector Privado con y sin fines de lucro (Véase Anejos para la lista de
asistencia).
Para conducir el taller, primero se presentaron los hallazgos al grupo de participantes y, luego, se
organizaron en tres equipos de trabajo, cada uno con un moderador y un apuntador. El rol del
moderador consistía en guiar la discusión, mientras que el apuntador tomaría nota de los comentarios y
los resultados de la discusión.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 25
Para uniformar la discusión, cada moderador contó con una guía semi-estructurada de preguntas.
Además, se tuvieron disponibles los siguientes materiales para utilizar de referencia durante los
ejercicios:
Hoja informativa de la Estrategia Nacionalcontra el VIH/SIDA para los Estados Unidos
(Estrategia Nacional)
Informes utilizados de referencia para la identificación de necesidades
Hoja resumen CDC’S New High-Impact Approach
FOA (Guía de propuestas)
Definición de componentes medulares y recomendados
Tabla resumen de necesidades
Tabla resumen de proveedores
El ejercicio de validación de necesidades consistió en la validación de cada necesidad en términos de:
Observaciones (Lenguaje o modo de expresar la necesidad, grupos afectados, eslabón de
cuidado continuo)
Necesidades no identificadas
Barreras que impiden que se cumpla con esas necesidades
Priorización de la mismas, de acuerdo a una escala en la cual 1 significa “muy urgente”, y
5 “poco urgente”.
Al finalizar la discusión por grupo, se llevo al pleno, y se llegó a un consenso en cuanto a la consolidación
de algunas necesidades y su nivel de prioridad. El resultado del ejercicio, se presenta en las tablas de las
páginas siguientes. Por otro lado, como anejo a este documento, se incluye una reseña en detalle de las
necesidades identificadas en cada fuente de referencia.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 26
Ilustración 4. Necesidades de la población de Usuarios de Drogas Inyectables
Falta de
recursos
económicos
Falta de
recursos
humanos
Asuntos de
Política
Pública
Falta de
servicios
especializados
Falta de
educación,
orientación
Falta de
adiestramiento
a proveedores
Barreras
emocionales
(estigma,
vergüenza)
Falta de
coordinación
Falta de
promoción y
campañas
publicitarias
Otros
Conductas de riesgo
Sexo sin protección:
Relaciones sexuales con personas desconocidas
Sexo bajo la influencia de drogas y/o alcohol P P P P P P
Compartir agujas y parafernalia para inyectarse drogas con otros usuarios 1.5 P P P P
Acceso a servicios
Falta de seguro de salud 2.5 P P P P P
Apertura en las clínicas a la población inmigrante con y sin documentación
legal3 P
Conocimiento y prevención del VIH
Falta de información sobre sobre VIH/SIDA: modos de prevenir el contagio;
causas de la enfermedad; síntomas, tratamiento o curas; aspectos básicos de
ETS y VIH/SIDA y la relación entre ambos; modos de transmisión; y modos de
proteger a la pareja
1 P P P P
Limitaciones fiscales
Identificación de nuevas fuentes de fondos para entidades no gubernamentales
que proveen servicios relacionados al VIH3.5 P P
Colaboración multisectorial
Implementación de enlaces a servicios de cuidado de la salud, tratamiento y
prevención de VIH para poblaciones especiales e integración de OBS's en la
provisión de dichos servicios
3 P P
Remoción de barreras de política pública
Eliminar barreras y cambiar aquellas estructuras normas y regulaciones que
puedan constituir para asegurar acceso equitativo a servicios de prevención y
tratamiento, servicios clínicos y medicamentos para las personas VIH/SIDA,
residentes en Puerto Rico.
3.5 P
Negociar pruebas la inclusión de pruebas rápidas con aseguradoras 3.5 P
Suministro de la profilaxis post-exposición 4 P P
Divulgación de guías y nuevos procedimientos
Educación a proveedores privados de servicios y desarrollo de políticas y
procedimientos que faciliten la implementación de la mayoría de las guías
actualizadas en el uso de ART, en contextos públicos y privados
2.5 P
Nivel sec
undar
io
Nivel te
rciario
Barreras identificads por los participantes
P P P
Nivel p
rimar
io
1
Nivel
Prioridad
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 27
Ilustración 5. Necesidades de la población de Hombres que tienen sexo con Hombres
Nivel
Prioridad
Falta de
recursos
económicos
Falta de
recursos
humanos
Asuntos de
Política Pública
Falta de
servicios
especializados
Falta de
educación,
orientación
Falta de
adiestramiento a
proveedores
Barreras
emocionales
(estigma,
vergüenza)
Falta de
coordinación
Falta de
promoción y
campañas
publicitarias
Otros
Conductas de riesgo
Sexo sin protección:
Relaciones sexuales con personas
desconocidas
Sexo bajo la influencia de drogas y/o alcohol P P P P P P
Acceso a servicios
Poca disponibilidad de servicios de prevención 2 P P P P P
Apertura en las clínicas a la población inmigrante
con y sin documentación legal3 P
Conocimiento y prevención del VIH
Falta de información sobre sobre VIH/SIDA: modos
de prevenir el contagio; causas de la enfermedad;
síntomas, tratamiento o curas; aspectos básicos de
ETS y VIH/SIDA y la relación entre ambos; modos
de transmisión; y modos de proteger a la pareja
1 P P P P
Frecuencia con la que se realizan la prueba 1.5 P
P
Nivel sec
undar
io
P P
Nivel p
rimar
io
1
Clasificación barreras
Limitaciones fiscales
Identificación de nuevas fuentes de fondos para
entidades no gubernamentales que proveen
servicios relacionados al VIH
3.5 P P
Colaboración multisectorial
Implementación de enlaces a servicios de cuidado
de la salud, tratamiento y prevención de VIH para
poblaciones especiales e integración de OBS's en
la provisión de dichos servicios
3 P P
Nivel te
rciario
Nivel sec
undar
io
Remoción de barreras de política pública
Eliminar barreras y cambiar aquellas estructuras
normas y regulaciones que puedan constituir para
asegurar acceso equitativo a servicios de prevención
y tratamiento, servicios clínicos y medicamentos
para las personas VIH/SIDA, residentes en Puerto
Rico.
3.5 P
Negociar pruebas la inclusión de pruebas rápidas
con aseguradoras3.5 P
Suministro de la profilaxis post-exposición 4 P P
Divulgación de guías y nuevos procedimientos
Educación a proveedores privados de servicios y
desarrollo de políticas y procedimientos que faciliten
la implementación de la mayoría de las guías
actualizadas en el uso de ART, en contextos
públicos y privados
2.5 P
Nivel te
rciario
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 28
Ilustración 6. Necesidades de la población VIH +
Nivel
Prioridad
Falta de
recursos
económicos
Falta de
recursos
humanos
Asuntos de
Política
Pública
Falta de
servicios
especializados
Falta de
educación,
orientación
Falta de
adiestramiento
a proveedores
Barreras
emocionales
(estigma,
vergüenza)
Falta de
coordinación
Falta de
promoción y
campañas
publicitarias
Otros
Clasificación barreras
Nivel p
rimar
io
Conductas de riesgo
Sexo sin protección:
Relaciones sexuales con personas desconocidas
Sexo bajo la influencia de drogas y/o alcohol P P P P P P
Acceso a servicios
Desconocimiento sobre los servicios que son cubiertos por Ryan White Parte B 1 P P
Desconocimiento de disponibilidad y acceso hacia los servicios complementarios tales
como: ayuda económica de emergencia, servicio de espejuelos, suplementos
nutricionales, transportación, vivienda, comidas a domicilio. traducción, cuidado
extendido de adulto, cuidado diurno pediátrico, consejería espiritual, cuido de niños,
servicios legales, cuidado de salud en el hogar
1 P P P P
Falta de adherencia al tratamiento 1 P
Asegurar el enlace a tratamiento de los ex-confinados (referido coordinado) 1 P P
Servicios de salud mental (insatisfacción con la provisión del servicio debido a
limitación de recursos y tiempo de espera)2 P P P
Acceso a médicos especialistas es limitado 2 P P P
Falta de seguro de salud 2.5 P P P P P
Apertura en las clínicas a la población inmigrante con y sin documentación legal 3 P
Tiempo de espera para recibir los servicios 3.5 P P P
Conocimiento y prevención del VIH
Falta de información sobre sobre VIH/SIDA: modos de prevenir el contagio; causas de
la enfermedad; síntomas, tratamiento o curas; aspectos básicos de ETS y VIH/SIDA y
la relación entre ambos; modos de transmisión; y modos de proteger a la pareja
1 P P P P
Actitudes y percepciones sobre el VIH
Estigma, No obtener tratamiento por elementos intra-psíquicos (temor, vergüenza,
apatía, coraje y otros)1 P
Incomodidad al hablar sobre el tema con su pareja 1.5 P P
Limitaciones con el recurso humano
P
Nivel sec
undar
io
1P P
Nivel p
rimar
io
Estigmas de los proveedores de los servicios hacia las personas con VIH 1 P
Necesidad de personal para atender la demanda en las organizaciones que ofrecen
servicios de prevención1.5 P P
Capacitación del personal con respecto a guías para la implementación de protocolos
de tratamiento3.5 P P P
Trato inadecuado por parte del personal que brinda servicios a poblacion VIH que
provee el servicio3.5 P P
Limitaciones fiscales
Identificación de nuevas fuentes de fondos para entidades no gubernamentales que
proveen servicios relacionados al VIH3.5 P P
Colaboración multisectorial
Implementación de enlaces a servicios de cuidado de la salud, tratamiento y prevención
de VIH para poblaciones especiales e integración de OBS's en la provisión de dichos
servicios
3 P P
Disponibilidad de servicios
Acceso reducido a los servicios de pruebas de PAP tanto vaginal como anal y
tratamiento/vacuna para el Virus del Papiloma Humano (VPH) (Mujeres)1 P
Falta de proveedores de servicios clínicos tales como servicios de salud oral, servicios
de urgencia y disponibilidad de medicamentos 1 P P
Falta de proveedores de servicios de apoyo tales como cuido de niños, servicio de
espejuelos, servicios psicosociales, entre otros3 P P P
Nivel sec
undar
io
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 29
Nivel
Prioridad
Falta de
recursos
económicos
Falta de
recursos
humanos
Asuntos de
Política
Pública
Falta de
servicios
especializados
Falta de
educación,
orientación
Falta de
adiestramiento
a proveedores
Barreras
emocionales
(estigma,
vergüenza)
Falta de
coordinación
Falta de
promoción y
campañas
publicitarias
Otros
Clasificación barreras
Remoción de barreras de política pública
Eliminar barreras y cambiar aquellas estructuras normas y regulaciones que puedan
constituir para asegurar acceso equitativo a servicios de prevención y tratamiento,
servicios clínicos y medicamentos para las personas VIH/SIDA, residentes en Puerto
Rico.
3.5 P
Divulgación de guías y nuevos procedimientos
Educación a proveedores privados de servicios y desarrollo de políticas y
procedimientos que faciliten la implementación de la mayoría de las guías actualizadas
en el uso de ART, en contextos públicos y privados
2.5 P
Coordinación intra y multisectorial
Coordinación de servicios de obstetricia y ginecología no son provistos de forma
coordinada entre los CPTET y los proveedores del plan de salud del Gobierno. Plan de
Salud del gobierno debe cubrir otros servicios.
3 P P
Nivel te
rciario
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 30
Iluestración 4. Necesidades de la población de Jóvenes (13 a 24 años)
Nivel
Prioridad
Falta de
recursos
económicos
Falta de
recursos
humanos
Asuntos de
Política
Pública
Falta de
servicios
especializados
Falta de
educación,
orientación
Falta de
adiestramiento
a proveedores
Barreras
emocionales
(estigma,
vergüenza)
Falta de
coordinación
Falta de
promoción y
campañas
publicitarias
Otros
Clasificación barreras
Nivel p
rimar
io
Conductas de riesgo
Sexo sin protección:
Relaciones sexuales con personas desconocidas
Sexo bajo la influencia de drogas y/o alcohol P P P P P P
Acceso a servicios
Asegurar el enlace a tratamiento de los ex-confinados (referido coordinado) 1
Poca disponibilidad de servicios de prevención 2 P P P P P
Apertura en las clínicas a la población inmigrante con y sin documentación
legal3 P
Conocimiento y prevención del VIH
Falta de información sobre sobre VIH/SIDA: modos de prevenir el contagio;
causas de la enfermedad; síntomas, tratamiento o curas; aspectos básicos
de ETS y VIH/SIDA y la relación entre ambos; modos de transmisión; y
modos de proteger a la pareja
1 P P P P
Frecuencia con la que se realizan la prueba 1.5 P
P
Nivel sec
undar
io
1P P
Nivel p
rimar
io
Limitaciones fiscales
Identificación de nuevas fuentes de fondos para entidades no
gubernamentales que proveen servicios relacionados al VIH3.5 P P
Colaboración multisectorial
Implementación de enlaces a servicios de cuidado de la salud, tratamiento y
prevención de VIH para poblaciones especiales e integración de OBS's en la
provisión de dichos servicios
3 P P
Nivel te
rciario
Nivel sec
undar
io
Remoción de barreras de política pública
Eliminar barreras y cambiar aquellas estructuras normas y regulaciones que
puedan constituir para asegurar acceso equitativo a servicios de prevención y
tratamiento, servicios clínicos y medicamentos para las personas VIH/SIDA,
residentes en Puerto Rico.
3.5 P
Divulgación de guías y nuevos procedimientos
Educación a proveedores privados de servicios y desarrollo de políticas y
procedimientos que faciliten la implementación de la mayoría de las guías
actualizadas en el uso de ART, en contextos públicos y privados
2.5 P
Nivel te
rciario
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 31
Ilustración 7. Necesidades de la población de Hombres Heterosexuales
TratamientoNivel
Prioridad
Falta de
recursos
económicos
Falta de
recursos
humanos
Asuntos de
Política
Pública
Falta de
servicios
especializados
Falta de
educación,
orientación
Falta de
adiestramiento
a proveedores
Barreras
emocionales
(estigma,
vergüenza)
Falta de
coordinación
Falta de
promoción y
campañas
publicitarias
Otros
Conductas de riesgo
Sexo sin protección:
Relaciones sexuales con personas
desconocidas
Sexo bajo la influencia de drogas y/o alcohol P P P P P P
Acceso a servicios
Asegurar el enlace a tratamiento de los ex-
confinados (referido coordinado)1 1
Poca disponibilidad de servicios de prevención 2 P P P P P
Falta de seguro de salud 1 2.5 P P P P P
Apertura en las clínicas a la población inmigrante
con y sin documentación legal1 3 P
Conocimiento y prevención del VIH
Falta de información sobre sobre VIH/SIDA: modos
de prevenir el contagio; causas de la enfermedad;
síntomas, tratamiento o curas; aspectos básicos
de ETS y VIH/SIDA y la relación entre ambos;
modos de transmisión; y modos de proteger a la
pareja
1 P P P P
Frecuencia con la que se realizan la prueba 1.5 P
Limitaciones fiscales
Identificación de nuevas fuentes de fondos para
entidades no gubernamentales que proveen
servicios relacionados al VIH
1 3.5 P P
Colaboración multisectorial
Implementación de enlaces a servicios de cuidado
de la salud, tratamiento y prevención de VIH para
poblaciones especiales e integración de OBS's en
la provisión de dichos servicios
1 3 P P
Remoción de barreras de política pública
Eliminar barreras y cambiar aquellas estructuras
normas y regulaciones que puedan constituir para
asegurar acceso equitativo a servicios de
prevención y tratamiento, servicios clínicos y
medicamentos para las personas VIH/SIDA,
residentes en Puerto Rico.
1 3.5 P
Divulgación de guías y nuevos procedimientos
Educación a proveedores privados de servicios y
desarrollo de políticas y procedimientos que
faciliten la implementación de la mayoría de las
guías actualizadas en el uso de ART, en contextos
públicos y privados
1 2.5 P
Niv
el s
ecun
dario
Niv
el te
rcia
rio
P P P
Niv
el p
rimar
io
1
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 32
Ilustración 8. Necesidades de la población de Mujeres heterosexuales
Nivel
Prioridad
Falta de recursos
económicos
Falta de
recursos
humanos
Asuntos de
Política
Pública
Falta de servicios
especializados
Falta de
educación,
orientación
Falta de
adiestramiento a
proveedores
Barreras
emocionales
(estigma,
vergüenza)
Falta de
coordinación
Falta de
promoción y
campañas
publicitarias
Otros
Clasificación barreras
Nivel
prim
ario
Conductas de riesgo
Sexo sin protección:
Relaciones sexuales con personas
desconocidas
Sexo bajo la influencia de drogas y/o
alcohol P P P P P P
Acceso a servicios
Asegurar el enlace a tratamiento de los ex-
confinados (referido coordinado)1
Poca disponibilidad de servicios de
prevención2 P P P P P
Apertura en las clínicas a la población
inmigrante con y sin documentación legal3 P
Conocimiento y prevención del VIH
Falta de información sobre sobre VIH/SIDA:
modos de prevenir el contagio; causas de la
enfermedad; síntomas, tratamiento o curas;
aspectos básicos de ETS y VIH/SIDA y la
relación entre ambos; modos de
transmisión; y modos de proteger a la
pareja
1 P P P P
Frecuencia con la que se realizan la prueba 1.5 P
P
Nivel
sec
undar
io
1P P
Nivel
prim
ario
Limitaciones fiscales
Identificación de nuevas fuentes de fondos
para entidades no gubernamentales que
proveen servicios relacionados al VIH
3.5 P P
Colaboración multisectorial
Implementación de enlaces a servicios de
cuidado de la salud, tratamiento y
prevención de VIH para poblaciones
especiales e integración de OBS's en la
provisión de dichos servicios
3 P P
Nivel
terc
iario
Nivel
sec
undar
io
Remoción de barreras de política
pública
Eliminar barreras y cambiar aquellas
estructuras normas y regulaciones que
puedan constituir para asegurar acceso
equitativo a servicios de prevención y
tratamiento, servicios clínicos y
medicamentos para las personas VIH/SIDA,
residentes en Puerto Rico.
3.5 P
Divulgación de guías y nuevos
procedimientos
Educación a proveedores privados de
servicios y desarrollo de políticas y
procedimientos que faciliten la
implementación de la mayoría de las guías
actualizadas en el uso de ART, en
contextos públicos y privados
2.5 P
Nivel
terc
iario
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 33
Ilustración 9. Necesidades de la población general
Nivel
Prioridad
Falta de
recursos
económicos
Falta de
recursos
humanos
Asuntos de
Política
Pública
Falta de
servicios
especializados
Falta de
educación,
orientación
Falta de
adiestramiento
a proveedores
Barreras
emocionales
(estigma,
vergüenza)
Falta de
coordinación
Falta de
promoción y
campañas
publicitarias
Otros
Nivel p
rimar
io
Conductas de riesgo
Compartir agujas y parafernalia para inyectarse drogas con
otros usuarios1.5 P P P P
Acceso a servicios
Poca disponibilidad de servicios de prevención 2 P P P P P
Falta de seguro de salud 2.5 P P P P P
Conocimiento y prevención del VIH
Frecuencia con la que se realizan la prueba 1.5 P
Limitaciones con el recurso humano
Nivel p
rimar
io
Nivel sec
undar
io
Trato inadecuado por parte del personal que brinda servicios a
poblacion VIH que provee el servicio3.5 P P
Limitaciones fiscales
Identificación de nuevas fuentes de fondos para entidades no
gubernamentales que proveen servicios relacionados al VIH3.5 P P
Nivel sec
undar
io
Nivel te
rciario
Remoción de barreras de política pública
Eliminar barreras y cambiar aquellas estructuras normas y
regulaciones que puedan constituir para asegurar acceso
equitativo a servicios de prevención y tratamiento, servicios
clínicos y medicamentos para las personas VIH/SIDA,
residentes en Puerto Rico.
3.5 P
Negociar pruebas la inclusión de pruebas rápidas con
aseguradoras3.5 P
Suministro de la profilaxis post-exposición 4 P P
Divulgación de guías y nuevos procedimientos
Educación a proveedores privados de servicios y desarrollo de
políticas y procedimientos que faciliten la implementación de la
mayoría de las guías actualizadas en el uso de ART, en
contextos públicos y privados
2.5 P
Nivel te
rciario
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 34
Ilustración 10. Necesidades de la población Otros
Nivel
Prioridad
Ex-
confinados
Personas sin
hogarTransgénero Inmigrantes Mujeres VIH+
Falta de recursos
económicos
Falta de recursos
humanos
Asuntos de
Política Pública
Falta de servicios
especializados
Falta de
educación,
orientación
Falta de
adiestramiento
a proveedores
Barreras
emocionales
(estigma,
vergüenza)
Falta de
coordinación
Falta de
promoción y
campañas
publicitarias
Otros
Acceso a servicios
Asegurar el enlace a tratamiento de los ex-
confinados (referido coordinado)1 P
Poca disponibilidad de servicios de
prevención2 P P P P P P
Falta de seguro de salud 2.5 P P P P P P P
Apertura en las clínicas a la población
inmigrante con y sin documentación legal3 P P
Tiempo de espera para recibir los servicios 3.5 P P P P
Disponibilidad de servicios
Acceso reducido a los servicios de pruebas
de PAP tanto vaginal como anal y
tratamiento/vacuna para el Virus del
Papiloma Humano (VPH) (Mujeres)
1 P P
Falta de proveedores de servicios de apoyo
tales como cuido de niños, servicio de
espejuelos, servicios psicosociales, entre
otros
3 P P P P
Divulgación de guías y nuevos
procedimientos
Educación a proveedores privados de
servicios y desarrollo de políticas y
procedimientos que faciliten la
implementación de la mayoría de las guías
actualizadas en el uso de ART, en
contextos públicos y privados
2.5 P P
Coordinación intra y multisectorial
Coordinación de servicios de obstetricia y
ginecología no son provistos de forma
coordinada entre los CPTET y los
proveedores del plan de salud del Gobierno.
Plan de Salud del gobierno debe cubrir
otros servicios.
3 P P P
Otros Clasificación barreras
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 35
INVENTARIO DE RECURSOS Y ANÁLISIS DE BRECHA
Uno de los componentes del Plan Jurisdiccional es la identificación de los recursos disponibles para la
prevención, cuidado y tratamiento del VIH. Esta información, en conjunto con la información sobre el
perfil epidemiológico y las necesidades de la población, permite identificar las brechas existentes.
Partiendo de esto, primeramente, se levantó un inventario de los servicios disponibles, de acuerdo a los
directorios de servicios trabajados previamente por las Divisiones de Prevención, Ryan White Parte B y
ECHPP del Departamento de Salud.
A partir de esta información se analizó, la ubicación de los proveedores de servicios, el nivel de servicio y
de impacto por municipio (según definido para efectos de este Plan), las poblaciones servidas y los tipos
de servicios que se ofrecen.
Posteriormente, estos datos fueron analizados a la luz de otras variables, tales como: incidencia,
prevalencia, poblaciones de riesgo y variables socioeconómicas. Además, se utilizó un conjunto de
variables, que incluyen datos sobre nivel de ingreso, educación y pobreza, ya que varios estudios en los
Estados Unidos demuestran el efecto que tienen los determinantes sociales en temas de salud y en la
disparidad en materia de VIH/SIDA, Hepatitis Viral, Enfermedades de Transmisión Sexual y
Tuberculosis.4A pesar que no hay estudios en nuestra jurisdicción que así lo demuestren, es posible que
estos factores también influyan en la detección y tratamiento del VIH en Puerto Rico. Algunos ejemplos
de estas disparidades en la salud incluyen:
El nivel de ingreso es un factor para predecir la falta de seguro de salud entre las personas con
VIH y por lo tanto, puede ser la razón por la cual son menos propensos a recibir tratamiento.
Las personas con bajos niveles de educación, infectadas con VIH, tienden a tener menos
conocimiento general de su enfermedad, el tratamiento y tienen una menor , que aquellos con
mayor alfabetización.
Los hombres y mujeres heterosexuales que viven por debajo del nivel de pobreza, en 23 grandes
ciudades de los Estados Unidos, son dos veces más propensas a infectarse con el VIH.
DATOS GENERALES Y ANÁLISIS A NIVEL ISLA
En términos generales, se identificaron un total de 96 organizaciones que trabajan con VIH/SIDA, y que
brindan servicios relacionados a los distintos eslabones del Sistema de Cuidado Continuo, entiéndase:
4 Fuente: Según citado en, Comprehensive HIV Prevention Programs for Health Departments, CDC-RFA-PS12-1201
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 36
prevención primaria y secundaria, cuidado y tratamiento. Esto significa que en Puerto Rico, por cada 199
personas viviendo con VIH, hay una organización que brinda servicios. Si analizáramos el tipo de
servicios que brindan estas organizaciones, y los datos sobre prevalencia e incidencia, se observa que,
por cada 10 personas que se infectan con el VIH anualmente hay una organización que brinda servicios
de prevención primaria. Mientras que, por cada 219 personas viviendo con VIH hay una organización
que brinda servicios de prevención secundaria, cuidado y tratamiento.
Ilustración 11. Componentes del Sistema de Cuidado Continuo
• conjunto de servicios directos y de apoyo que se proveendesde diversos sectores y organizaciones, con el objetivo de brindar un apoyo comprensivo a las personas afectadas por el VIH y sus familias.
Sistema de Cuidado Continuo
TratamientoCuidado Prevención secundaria
Prevención primaria
Población general y
personas en riesgo de
contraer el VIH
Personas afectadas por el VIH y sus Familias y Parejas
Actividades de
prevención dirigidas a
personas con VIH
Servicios de manejo de caso
clínico, vivienda y otros
servicios de apoyo
Medicamentos, servicios
médicos especializados,
entre otros.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 37
Ilustración 12. Total de organizaciones que brindan servicios en Puerto Rico y tipo de servicios que brindan
1
1
3
1
1
1
1
1
17
13
2
4
1
2
1
11
2
1
1
7
14
1
1
1
1
1 1
4
3
1
1
1
3
3
1
1
1
En cuanto al nivel de impacto de estos proveedores de servicios -es decir el número de entidades que
brindan servicios a determinado municipio, aun cuando su local de servicio no está ubicado en dicho
municipio - se identificaron 17 entidades que indicaron tener servicios disponibles para residentes de
cualquier parte de la Isla. La tabla siguiente muestra estas organizaciones, y la región y municipio donde
están localizadas.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 38
En los mapas siguientes, se ilustra el nivel de impacto por municipio, en función de la incidencia y la
prevalencia de VIH. En el caso del mapa de incidencia, el nivel de servicio se calculó en función de las
organizaciones que brinda servicios de prevención primaria. Por otro lado, en el caso del mapa de
prevalencia, se consideraron las organizaciones o entidades que brindan servicios de prevención
secundaria, cuidado y tratamiento. En cada mapa, el tono en el cual está coloreado cada municipio,
denota el nivel de prevalencia o incidencia. A mayor la intensidad del color, mayor la cantidad de casos.
Los círculos en cada municipio, por otro lado, demuestran la cantidad de organizaciones que brindan
servicios en ese municipio, aún si no están ubicadas físicamente en el mismo (nivel de impacto).
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 39
Ilustración 13. Prevalencia y nivel de impacto
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 40
Ilustración 14. Incidencia y nivel de impacto
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 41
PROVEEDORES POR REGIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Todas las regiones epidemiológicas del Departamento de Salud tienen por lo menos un proveedor de
servicios localizado en su área. La Región Metropolitana cuenta con el mayor número de proveedores
localizados en la zona. A su vez, esta región tiene la mayor cantidad de personas viviendo con VIH (6,653
casos) y es la región con mayor numero de diagnósticos nuevos (294).La tabla siguiente muestra la
distribución de los proveedores por región.
Ilustración 15. Total de organizaciones por Región
En cuanto a los municipios, San Juan tiene el mayor número de proveedores, con un total de 21, seguido
por Bayamón y Ponce, con 7 cada uno. A la vez, estos tres municipios son los que tienen la mayor
prevalencia VIH, con 4,330, 1,644 y 1,358 casos, respectivamente.
Los proveedores cubren tres áreas de servicio relacionadas con VIH/SIDA: prevención, tanto primaria
como secundaria, cuidado y tratamiento. Como se mostró en el diagrama anterior, los servicios de
prevención primaria van dirigidos a la población general y personas en riesgo de contraer el VIH,
mientras que la prevención secundaria comprende actividades dirigidas a personas con VIH. El renglón
de cuidado incluye servicios de manejo de caso clínico, vivienda y otros servicios de apoyo. El
tratamiento envuelve el uso de medicamentos, servicios médicos especializados, entre otros.
A continuación se muestra una tabla que resume las ocho regiones del Departamento de Salud y las
áreas de servicio cubiertas por los proveedores en cada una de las regiones, según su nivel de impacto.
Regions Organizaciones Metropolitana 29 Bayamón 18 Caguas 15 Arecibo 14 Ponce 10 Mayagüez 5 Fajardo 3 Aguadilla 2 Gran Total 96
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 42
Tabla 5. Regiones Epidemiológicas y los tipos de servicios provistos
Región
Prevención
Primaria
Prevención
Secundaria Cuidado Tratamiento
Aguadilla 16 24 22 16
Metro 23 34 36 25
Arecibo 26 32 29 24
Bayamon 26 34 36 27
Caguas 28 35 34 27
Fajardo 16 23 26 18
Mayaguez 20 29 22 19
Ponce 22 31 25 23
Área de servicio
DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN CON VIH Y RESUMEN DE PROVEEDORES DISPONIBLES PARA CADA REGIÓN DE SALUD
EPIDEMIOLÓGICA, 2006 - 2010
Región de salud epidemiológica: Metropolitana
La Región Metropolitana comprende seis (6) municipios: Canóvanas, Carolina, Guaynabo, Loíza, San Juan
y Trujillo Alto, representando 22.08% de la población total de la isla. Durante el periodo 2006-2010, se
diagnosticaron 1,819 casos nuevos de infección con VIH en esta región, lo cual representó el 38.6% del
total de nuevos casos reportados al Sistema de Vigilancia, durante este periodo.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 43
Ilustración 16. Nivel de impacto e incidencia y prevalencia, Región Metropolitana
9-11 12-13 14-16 17-19 20-22
21-23 24-27 28-30 31-33 34-37
Nivel de Impacto de organizaciones que ofrecen servicios de prevención primaria
Nivel de Impacto de organizaciones que ofrecen servicios de prevención secundaria, cuidado y tratamiento
Prevalencia
0 1-13 14-35 36-62 63 193
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 44
En cuanto a proveedores, hay 29 que están localizados en la región metropolitana. Además, hay otros
46 que brindan servicio a esta región, sin importar donde están localizados.
Según se muestra en la Gráfica siguiente, la mayoría de los casos de infección con VIH en esta región se
atribuyeron al contacto heterosexual sin protección, (33%), seguido por la categoría de hombres sexo
con hombres (25%) y los UDI (24%). No obstante, solo hay 13 organizaciones que atienden a los HSH y
12 a los UDI.
Gráfica 1.Distribución de casos VIH por modo de exposición al virus en adultos/adolescentes
Región Metropolitana, 2006 – 2010
Fuente: Perfil Epidemiológico, 2010, Departamento de Salud
En cuanto a los municipios de la Región Metropolitana, San Juan reporta el mayor número de casos y de
nuevos diagnósticos. Los municipios de Canóvanas, Carolina, Guyanabo y Trujillo Alto presentan un nivel
de incidencia y prevalencia mayor al promedio de los municipios. No hay ningún proveedor de servicios
localizado en Canóvanas. No obstante, este municipio recibe servicios de 30 organizaciones localizadas
en otros municipios, los cuales atienden una población de 258 personas que viven con VIH/SIDA.
Región de salud epidemiológica: Aguadilla
La región Aguadilla comprende 5 municipios: Aguada, Aguadilla, Isabela, Moca y San Sebastián,
representando 6.20% de la población total. Durante el periodo 2006-2010, se reportaron 189 nuevos
diagnósticos de infección por el VIH. Esta región representó el 4.0% del total de casos VIH reportados al
Sistema de Vigilancia.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 45
Esta región cuenta con dos (2) proveedores de servicios localizados en la zona. Además, hay 31
organizaciones que brindan servicios a residentes de la región de Aguadilla, aunque están localizados en
otras regiones.
Ilustración 17. Nivel de impacto e incidencia y prevalencia, Región Aguadilla
7-167 168-403 404-790 791-1,644 1,645-4,330
Incidencia
Prevalencia
0 1-13 14-35 36-62 63 193
9-11 12-13 14-16 17-19 20-22
Nivel de Impacto de organizaciones que ofrecen servicios de prevención primaria
21-23 24-27 28-30 31-33 34-37
Nivel de Impacto de organizaciones que ofrecen servicios de prevención secundaria, cuidado y tratamiento
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 46
La Gráficasiguiente muestra que la mayoría de los casos diagnosticados en esta región, se atribuyeron al
contacto heterosexual sin protección (30%), seguido por el uso de drogas inyectables (27%) y los HSH
(20%). Los proveedores que brindan servicio en la región de Aguadilla atienden mayormente a
pacientes de VIH. Además, solo 9 proveedores proveen servicios a la población UDI, siendo esta la
segunda causa de exposición al virus, mientras que seis (6) atiende a los hombres que tienen sexo con
hombres.
Gráfica 2. Distribución de casos VIH por modo de exposición al virus en adultos/adolescentes
Región Aguadilla, 2006 – 2010
Fuente: Perfil Epidemiológico, 2012
En esta región, el municipio de Aguadilla muestra alta prevalencia y alta razón de prevalencia por
proveedor de servicio, en comparación con el promedio de los municipios, mientras que su nivel de
proveedores de servicios de cuidado y tratamiento está por debajo del promedio de los municipios. Por
su parte, los municipios de Aguada y San Sebastián muestran desventaja en cuanto a las variables
socioeconómicas, en comparación con el promedio para Puerto Rico.
En cuanto a ubicación, los centros están localizados en Isabela y Aguadilla. No obstante, los residentes
de los municipios de los demás municipios de la región reciben servicios de otras organizaciones que
impactan municipios fuera de la región donde ubican.
Región de salud epidemiológica: Arecibo
La Región Arecibo comprende doce (12) municipios: Arecibo, Barceloneta, Camuy, Ciales, Florida, Hatillo,
Lares, Manatí, Morovis, Quebradillas, Utuado y Vega Baja, representando el 12.24% de la población total
de la isla. Durante el periodo 2006-2010 se diagnosticaron 369 casos nuevos de infección con VIH. Esta
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 47
región representó el 7.8% del total de casos nuevos de VIH reportados al Sistema de Vigilancia durante
este periodo.
La región cuenta con 14 proveedores de servicios localizados en la zona. Además, hay 42 organizaciones
que brindan servicios a residentes de la región de Arecibo, aunque están localizados en otras regiones.
Ilustración 18. Nivel de impacto e incidencia y prevalencia, Región Arecibo
9-11 12-13 14-16 17-19 20-22
21-23 24-27 28-30 31-33 34-37
Nivel de Impacto de organizaciones que ofrecen servicios de prevención primaria
7-167 168-403 404-790 791-1,644 1,645-4,330
Incidencia
Nivel de Impacto de organizaciones que ofrecen servicios de prevención secundaria, cuidado y tratamiento
Prevalencia
0 1-13 14-35 36-62 63 193
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 48
La próxima gráfica muestra que la mayoría de los casos de infección con VIH diagnosticados en la Región
de Arecibo, se atribuyeron al contacto heterosexual sin protección (37%), seguido por el uso de drogas
inyectables (27%) y los HSH (21%). No obstante, solo 13 organizaciones proveen servicios a los UDI y 9 a
la población de hombres que tienen sexo con hombres.
Gráfica 3. Distribución de casos VIH por modo de exposición al virus en adultos/adolescentes,
Región Arecibo, 2006 – 2010
Fuente: Perfil epidemiológico, 2010, Departamento de Salud
En la región de Arecibo los centros están localizados en 7 de los 12 municipios que la componen. No
obstante, los residentes de los demás municipios de la zona no quedan desprovistos, ya que reciben
servicios de otras organizaciones que brindan servicios a municipios fuera de la región donde ubican.
En cuanto a los municipios de la región de Arecibo, éste presenta la mayor incidencia y prevalencia, en
comparación con el promedio de los municipios, seguido de Vega Baja. Arecibo también muestra una
alta razón de incidencia y prevalencia por nivel de impacto. Los municipios de Florida y Utuado están en
desventaja en cuanto a las variables socioeconómicas, en comparación con el promedio de los
municipios.
Región de salud epidemiológica: Bayamón
La región Bayamón comprende 11 municipios: (Barranquitas, Bayamón, Cataño, Comerío, Corozal,
Dorado, Naranjito, Orocovis, Toa Alta, Toa Baja y Vega Alta), representando el 16.64% de la población
total de la isla. Durante el periodo 2006-2010 se diagnosticaron 839 casos nuevos de infección con VIH.
Esta región representó el 17.8% del total de casos nuevos de VIH reportados al Sistema de Vigilancia
durante este periodo.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 49
En la región de Bayamón hay 18 proveedores de servicios localizados en la zona. Además, hay 43
organizaciones que brindan servicios a residentes de la dicha región, a pesar están localizados en otras
regiones.
Ilustración 19. Nivel de impacto e incidencia y prevalencia, Región Bayamón
7-167 168-403 404-790 791-1,644 1,645-4,330
Incidencia
Prevalencia
0 1-13 14-35 36-62 63 193
9-11 12-13 14-16 17-19 20-22
Nivel de Impacto de organizaciones que ofrecen servicios de prevención primaria
21-23 24-27 28-30 31-33 34-37
Nivel de Impacto de organizaciones que ofrecen servicios de prevención secundaria, cuidado y tratamiento
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 50
Como se muestran en la Gráfica siguiente, la mayoría de los casos de infección con VIH en la Región de
Bayamón, se atribuyeron al contacto heterosexual sin protección (37%), seguido por el uso de drogas
inyectables (23%) y los hombres que tiene sexo con hombres (20%). Sin embargo, solo 16 proveedores
brindan servicio a los usuarios de drogas inyectables, mientras que 13 atienden a los HSH.
Gráfica 3. Distribución de casos VIH por modo de exposición al virus en adultos/adolescentes, Región Bayamón, 2006 –
2010
Fuente: Perfil Epidemiológico, 2010, Departamento de Salud
Hay por lo menos un proveedor localizado en cada uno de los municipios de la Región de Bayamón. El
municipio de Bayamón tiene la mayor cantidad de proveedores en su zona y recibe servicios de otras 34
organizaciones localizadas fuera de la Región. A su vez, este municipio tiene el mayor número de casos
de personas viviendo con VIH entre los municipios de esta Región y es el segundo en incidencia y
prevalencia, a nivel isla.
En cuanto a los municipios de la región de Bayamón, éste presenta la mayor incidencia y prevalencia de
la región. Este municipio presenta 62 nuevos casos para 2010, mientras que el promedio por municipio
es de 9 casos. Además, tiene una alta razón de niveles de incidencia y prevalencia por nivel de impacto.
El municipio de Toa Baja tiene una cantidad de proveedores menor que el promedio por municipio,
mientras que presenta una incidencia y prevalencia y razón por nivel de impacto, superior al promedio
por municipio.
Región de salud epidemiológica: Caguas
La región Caguas comprende 13 municipios Aguas Buenas, Aibonito, Caguas, Cayey, Cidra, Gurabo,
Humacao, Juncos, Las Piedras, Maunabo, Naguabo, San Lorenzo y Yabucoa. Durante el periodo 2006-
2010 se diagnosticaron 545 casos nuevos de infección con VIH. Esta región representó el 11.6% del
total de casos nuevos de VIH reportados al Sistema de Vigilancia durante este periodo.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 51
En la región de Caguas están localizados 15 proveedores de servicio localizados en la región. Además,
hay 45 organizaciones que brindan servicios a residentes de la dicha región, a pesar están localizados en
otras regiones. Estos proveedores impactan a 2,379personas viviendo con VIH/SIDA.
Ilustración 20. Nivel de impacto e incidencia y prevalencia, Región Caguas
7-167 168-403 404-790 791-1,644 1,645-4,330
Incidencia
Prevalencia
0 1-13 14-35 36-62 63 193
9-11 12-13 14-16 17-19 20-22
Nivel de Impacto de organizaciones que ofrecen servicios de prevención primaria
21-23 24-27 28-30 31-33 34-37
Nivel de Impacto de organizaciones que ofrecen servicios de prevención secundaria, cuidado y tratamiento
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 52
Según se muestra en la próxima, la mayoría de los casos de infección con VIH en la Región de Caguas, se
atribuyeron al contacto heterosexual sin protección (39%), seguido por el uso de drogas inyectables
(26%) y los HSH (25%). No obstante, hay solo 11 organizaciones que proveen servicios a los UDI y a los
hombres que tienen sexo con hombres.
Gráfica 4. Distribución de casos VIH por modo de exposición al virus en adultos/adolescentes, Región Caguas, 2006 – 2010
Fuente: Perfil Epidemiológico, 2010, Departamento de Salud
No hay proveedores localizados en todos los municipios que componen la Región de Caguas. Los
municipios de Aguas Buenas, Juncos, Maunabo y Naguabo no tienen organizaciones ubicadas en su área.
No obstante, estos municipios reciben servicios de otras organizaciones que no necesariamente ubican
en su Región.
Caguas es el municipio con mayor incidencia y prevalencia, en comparación con el promedio para los
municipios. También presenta una alta razón de incidencia y prevalencia por proveedor de servicios.
Región de salud epidemiológica: Fajardo
La región Fajardo comprende 6 municipios Ceiba, Culebra, Fajardo, Luquillo, Río Grande y Vieques.
Durante el periodo 2006-2010 se diagnosticaron 185 casos nuevos de infección con VIH. Esta región
representó el 3.9 del total de casos nuevos de VIH reportados al Sistema de Vigilancia durante este
periodo.
En la región de Fajardo existen tres (3) proveedores de servicio localizados en la zona. Todos operan en
el municipio de Fajardo. Además, hay 33 organizaciones que brindan servicios a residentes de la dicha
región, a pesar están localizados en otras regiones. Estos proveedores impactan a 688 personas viviendo
con VIH/SIDA.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 53
Ilustración 21. Nivel de impacto e incidencia y prevalencia, Región Fajardo
7-167 168-403 404-790 791-1,644 1,645-4,330
Incidencia
Prevalencia
0 1-13 14-35 36-62 63 193
9-11 12-13 14-16 17-19 20-22
Nivel de Impacto de organizaciones que ofrecen servicios de prevención primaria
21-23 24-27 28-30 31-33 34-37
Nivel de Impacto de organizaciones que ofrecen servicios de prevención secundaria, cuidado y tratamiento
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 54
Según se muestra en la siguiente, la mayoría de los casos de infección con VIH en la Región de Fajardo
se atribuyeron al contacto heterosexual sin protección, (37%), seguido por la categoría de hombres sexo
con hombres (29%). No obstante, solo 6 proveedores ofrecen servicios a la población HSH.
Gráfica 5. Distribución de casos VIH por modo de exposición al virus en adultos/adolescentes,
Región Fajardo, 2006 – 2010
Fuente: Perfil Epidemiológico, 2010, Departamento de Salud
Todos los proveedores localizados en la Región de Fajardo están ubicados en ese municipio. Dicho
municipio tiene 231 casos de personas viviendo con VIH, el mayor numero de la Región.El resto de los
municipios de esta Región recibe servicios de otras organizaciones que no necesariamente ubican en su
área.
En cuanto a los municipios de la reunión de Fajardo, ninguno muestra desventaja en comparación con la
incidencia, prevalencia y factores socioeconómicos, en comparación con el promedio para los municipios
de la Isla.
Región de salud epidemiológica: Mayagüez
La región Mayagüez comprende 10 municipios Añasco, Cabo Rojo, Hormigueros, Lajas, Las Marías,
Maricao, Mayagüez, Rincón, Sabana Grande y San Germán. Durante el periodo 2006-2010 se
diagnosticaron 243 casos nuevos de infección con VIH. Esta región representó el 5.2 del total de casos
nuevos de VIH reportados al Sistema de Vigilancia durante este periodo.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 55
En la región de Mayagüez hay 5 proveedores de servicio localizados en la zona. Además, hay 32
organizaciones que brindan servicios a residentes de la dicha región, a pesar están localizados en otras
regiones. Estos proveedores impactan a 1,027 personas viviendo con VIH/SIDA.
Ilustración 22. Nivel de impacto e incidencia y prevalencia, Región Mayaguez
9-11 12-13 14-16 17-19 20-22
21-23 24-27 28-30 31-33 34-37
Nivel de Impacto de organizaciones que ofrecen servicios de prevención primaria
7-167 168-403 404-790 791-1,644 1,645-4,330
Incidencia
Nivel de Impacto de organizaciones que ofrecen servicios de prevención secundaria, cuidado y tratamiento
Prevalencia
0 1-13 14-35 36-62 63 193
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 56
Como se muestra a continuación, la mayoría de los casos de infección en la Región de Mayagüez con
VIH se atribuyeron al contacto heterosexual sin protección, (36%), seguido por la categoría de hombres
sexo con hombres (24%) y los UDI (22%). No obstante, solo 10 proveedores brindan servicios a la
población de HSH y 11 a los usuarios de drogas inyectables.
Gráfica 6. Distribución de casos VIH por modo de exposición al virus en adultos/adolescentes,
Región Mayaguez, 2006 – 2010
Fuente: Perfil Epidemiológico, 2010, Departamento de Salud
Los proveedores localizados en la Región de Mayagüez ubican en los municipios de Lajas, Mayagüez y
Rincón. Estos municipios tienen un total de 603 casos de personas viviendo con VIH, la mayor cantidad
de la Región. El resto de los municipios de esta Región recibe servicios de otras organizaciones que no
necesariamente ubican en su área.
En términos de los municipios, Mayagüez presenta incidencia y prevalencia de VIH por encima del
promedio de los municipios. Además, tiene alta razón de estos factores por nivel de impacto. Por su
parte los municipios de Lajas, Las Marías y Sabana Grande se muestran en desventaja en cuanto a las
variables socioeconómicas.
Región de salud epidemiológica: Ponce
La región Ponce comprende 15 municipios: Adjuntas, Arroyo, Coamo, Guánica, Guayama, Guayanilla,
Jayuya, Juana Díaz, Patillas, Peñuelas, Ponce, Salinas, Santa Isabel, Villalba y Yauco. Durante el periodo
2006-2010, se diagnosticaron 512 casos nuevos de infección con VIH. Esta región representó el 10.9%
del total de casos nuevos de VIH reportados al Sistema de Vigilancia durante este periodo.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 57
En la región de Ponce hay 10 proveedores de servicio localizados en la zona. Además, hay 35
organizaciones que brindan servicios a residentes de la dicha región, a pesar están localizados en otras
regiones.
Ilustración 23. Nivel de impacto e incidencia y prevalencia, Región Ponce
7-167 168-403 404-790 791-1,644 1,645-4,330
Incidencia
Prevalencia
0 1-13 14-35 36-62 63 193
9-11 12-13 14-16 17-19 20-22
Nivel de Impacto de organizaciones que ofrecen servicios de prevención primaria
21-23 24-27 28-30 31-33 34-37
Nivel de Impacto de organizaciones que ofrecen servicios de prevención secundaria, cuidado y tratamiento
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 58
Según se muestra en la próxima, la mayoría de los casos de infección con VIH en la Región de Ponce, se
atribuyeron al contacto heterosexual sin protección, (37%), seguido por la categoría de hombres sexo
con hombres (28%) y los UDI (27%). No obstante solo, 10 organizaciones brindan servicios a los HSH y
13 a los usuarios de drogas inyectables.
Gráfica 7.Distribución de casos VIH por modo de exposición al virus en adultos/adolescentes,
Región Ponce, 2006 – 2010
Fuente: Perfil Epidemiológico, 2010, Departamento de Salud
En cuanto a los municipios de la región de Ponce, Guayama muestra alto nivel de prevalencia y razón de
prevalencia por nivel de impacto. El municipio de Ponce muestra alta incidencia y prevalencia en
comparación con el promedio para los municipios. A su vez, este municipio muestra alta razón, tanto de
incidencia como de prevalencia, en comparación con el nivel de impacto. Cabe señalar que el municipio
de Yauco muestra baja prevalencia pero tuvo 13 nuevos casos durante el 2010. Además, tiene menos
proveedores de servicios de prevención que el promedio de los municipios.
En esta región hay ocho (8) municipios cuyos factores socioeconómicos están en desventaja en
comparación con el promedio para Puerto Rico. Estos son: Adjuntas, Arroyo, Coamo, Guayanilla, Jayuya,
Patillas, Salinas y Villalba.
INTERRELACIÓN DE DATOS
Al analizar de manera integrada el nivel de provisión de servicios, con otras variables como la incidencia
y la prevalencia, así como otras variables que típicamente se han vinculado a disparidades en la Salud, se
observa que fuera del San Juan MSA5, la epidemia se comporta de manera bastante uniforme. Sin
embargo, hay algunas zonas – particularmente en las regiones de Mayagüez y Ponce – que presentan
condiciones desfavorables al compararse con el resto de Puerto Rico. A continuación, se presenta una
tabla que resume los distintos indicadores por Municipio, y otra que identifica aquellos municipios en
5 El San Juan MSA, es el área metropolitana estadística de planificación que se utilizó de referencia para efectos del PRECHPP, y
está compuesta por 41 de los 78 municipios de la Isla.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 59
una posición en desventaja, los cuales requerirán, probablemente, de mayor atención al momento de
implantar las intervenciones.
Ilustración 24. Interrelación de datos
INCIDENCIA Y PREVALENCIA TIPO DE SERVICIOS INDICADORES SOCIOECONÓMICOS
Región Municipio Inci
den
cia
Inci
den
cia
por
pro
veed
or
de
serv
icio
sP
reva
lenc
ia
Pre
vale
ncia
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r pr
ove
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Pre
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Cuid
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y T
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% F
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Med
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a de
l ing
reso
fam
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Med
ian
a de
l niv
el e
du
cati
vo
alca
nza
do
Ponce Adjuntas 0 0.0 45 2.1 11 21 56.1% $ 14,604.00 Escuela superior
Aguadilla Aguada 0 0.0 79 3.3 13 24 53.4% $ 16,230.00 Escuela superior
Aguadilla Aguadilla 7 0.5 337 14.0 13 24 49.2% $ 17,030.00 Escuela superior
Caguas Aguas Buenas 4 0.2 84 2.7 18 31 49.8% $ 17,488.00 Escuela superior
Caguas Aibonito 1 0.1 88 3.0 16 29 46.8% $ 18,990.00 Escuela superior
Mayaguez Añasco 5 0.4 93 3.7 14 25 45.4% $ 19,661.00 Escuela superior
Arecibo Arecibo 16 0.9 403 13.0 17 31 43.5% $ 19,565.00 Escuela superior
Ponce Arroyo 1 0.1 75 3.6 11 21 47.5% $ 18,154.00 Escuela superior
Arecibo Barceloneta 1 0.1 82 2.9 14 28 46.0% $ 18,385.00 Escuela superior
Bayamón Barranquitas 4 0.2 87 2.8 17 31 54.2% $ 15,780.00 Escuela superior
Bayamón Bayamón 62 3.4 1644 49.8 18 33 29.7% $ 29,451.00 Años de universidad
Mayaguez Cabo Rojo 2 0.1 123 4.9 14 25 45.4% $ 19,128.00 Escuela superior
Caguas Caguas 35 1.8 790 23.9 20 33 33.8% $ 26,479.00 Escuela superior
Arecibo Camuy 4 0.3 55 2.0 15 28 48.2% $ 18,331.00 Escuela superior
Metropolitana Canóvanas 10 0.7 258 9.6 14 27 37.7% $ 24,122.00 Escuela superior
Metropolitana Carolina 51 2.8 1041 32.5 18 32 26.9% $ 31,136.00 Años de universidad
Bayamón Cataño 5 0.3 290 10.4 15 28 44.1% $ 21,871.00 Escuela superior
Caguas Cayey 9 0.5 205 6.4 18 32 38.2% $ 22,170.00 Escuela superior
Fajardo Ceiba 3 0.2 66 2.8 13 24 38.0% $ 22,768.00 Escuela superior
Arecibo Ciales 3 0.2 53 2.0 13 27 55.9% $ 15,277.00 Escuela superior
Caguas Cidra 1 0.1 98 3.1 19 32 37.3% $ 24,009.00 Escuela superior
Ponce Coamo 0 0.0 105 5.0 11 21 49.9% $ 17,287.00 Escuela superior
Bayamón Comerío 5 0.3 58 1.8 18 33 54.3% $ 14,799.00 Escuela superior
Bayamón Corozal 1 0.1 116 3.5 18 33 51.6% $ 16,663.00 Escuela superior
Fajardo Culebra 1 0.1 8 0.4 9 20 39.2% $ 25,000.00 Escuela superior
Bayamón Dorado 7 0.5 139 5.0 13 28 29.5% $ 30,584.00 Escuela superior
Fajardo Fajardo 4 0.3 231 8.9 14 26 39.7% $ 22,095.00 Escuela superior
Arecibo Florida 2 0.2 32 1.2 12 26 49.8% $ 17,785.00 Escuela superior
Ponce Guánica 6 0.4 84 3.4 15 25 59.0% $ 13,946.00 Escuela superior
Ponce Guayama 5 0.4 272 11.8 13 23 43.2% $ 20,636.00 Escuela superior
Ponce Guayanilla 4 0.3 67 2.9 13 23 52.0% $ 16,120.00 Escuela superior
Metropolitana Guaynabo 21 1.6 510 17.6 13 29 24.6% $ 38,028.00 Años de universidad
Caguas Gurabo 3 0.2 147 4.6 19 32 30.6% $ 30,182.00 Años de universidad
Arecibo Hatillo 5 0.3 92 3.2 16 29 48.6% $ 18,174.00 Escuela superior
Promedio 9.3 0.6 245.2 8.4 14.8 27.2 46.0% $ 19,871.42
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 60
INCIDENCIA Y PREVALENCIA TIPO DE SERVICIOS INDICADORES SOCIOECONÓMICOS
Región Municipio Inci
den
cia
Inci
den
cia
por
pro
veed
or
de
serv
icio
sP
reva
lenc
ia
Pre
vale
ncia
po
r pr
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r d
e se
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Pre
venc
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Cuid
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y T
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l ing
reso
fa
mili
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Med
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a de
l niv
el
educ
ativ
o al
can
zad
o
Mayaguez Hormigueros 2 0.2 38 1.6 13 24 28.1% $ 22,595.00 Escuela superior
Caguas Humacao 4 0.2 265 7.4 22 36 39.8% $ 21,578.00 Escuela superior
Aguadilla Isabela 3 0.2 100 3.7 13 27 54.4% $ 15,667.00 Escuela superior
Ponce Jayuya 4 0.4 40 2.0 10 20 49.6% $ 17,791.00 Escuela superior
Ponce Juana Díaz 5 0.4 251 10.0 14 25 48.2% $ 19,793.00 Escuela superior
Caguas Juncos 5 0.2 179 5.3 21 34 42.1% $ 20,282.00 Escuela superior
Mayaguez Lajas 0 0.0 56 2.3 13 24 52.1% $ 16,499.00 Escuela superior
Arecibo Lares 3 0.2 44 1.7 15 26 57.6% $ 14,511.00 Escuela superior
Mayaguez Las Marías 0 0.0 19 0.8 13 24 56.1% $ 15,561.00 Menos de escuela superior
Caguas Las Piedras 2 0.1 109 3.3 20 33 43.4% $ 20,931.00 Escuela superior
Metropolitana Loíza 8 0.5 167 5.8 16 29 41.6% $ 22,423.00 Escuela superior
Fajardo Luquillo 5 0.4 138 6.6 12 21 39.4% $ 22,866.00 Escuela superior
Arecibo Manatí 9 0.6 153 5.3 14 29 42.2% $ 19,758.00 Escuela superior
Mayaguez Maricao 1 0.1 7 0.3 14 25 60.6% $ 13,887.00 Escuela superior
Caguas Maunabo 2 0.1 44 1.6 17 27 50.8% $ 17,668.00 Escuela superior
Mayaguez Mayagüez 20 1.3 508 18.8 16 27 47.2% $ 17,886.00 Escuela superior
Aguadilla Moca 4 0.3 71 2.8 14 25 53.5% $ 15,593.00 Escuela superior
Arecibo Morovis 2 0.2 76 2.8 12 27 54.7% $ 14,771.00 Escuela superior
Caguas Naguabo 6 0.3 117 3.4 20 34 46.4% $ 18,109.00 Escuela superior
Bayamón Naranjito 5 0.3 95 2.9 18 33 53.9% $ 16,572.00 Escuela superior
Bayamón Orocovis 1 0.1 46 1.4 17 32 61.2% $ 14,424.00 Escuela superior
Ponce Patillas 1 0.1 46 2.1 12 22 51.9% $ 17,093.00 Escuela superior
Ponce Peñuelas 2 0.1 60 2.4 14 25 54.4% $ 16,896.00 Escuela superior
Ponce Ponce 26 1.7 1358 50.3 15 27 45.0% $ 19,885.00 Escuela superior
Arecibo Quebradillas 2 0.1 54 1.9 14 28 56.7% $ 15,125.00 Escuela superior
Mayaguez Rincón 5 0.3 39 1.5 15 26 47.8% $ 17,511.00 Escuela superior
Fajardo Río Grande 10 0.7 196 7.3 14 27 37.2% $ 24,160.00 Escuela superior
Mayaguez Sabana Grande 1 0.1 53 2.5 10 21 47.7% $ 17,879.00 Escuela superior
Ponce Salinas 4 0.4 118 5.6 11 21 56.2% $ 14,695.00 Escuela superior
Mayaguez San Germán 6 0.4 91 3.6 14 25 45.8% $ 18,631.00 Escuela superior
Metropolitana San Juan 193 12.1 4330 135.3 16 32 34.8% $ 28,099.00 Años de universidad
Caguas San Lorenzo 4 0.2 124 3.9 19 32 41.2% $ 20,154.00 Escuela superior
Aguadilla San Sebastián 7 0.5 95 4.0 13 24 55.5% $ 14,366.00 Escuela superior
Ponce Santa Isabel 5 0.4 139 6.3 12 22 46.8% $ 19,461.00 Escuela superior
Bayamón Toa Alta 9 0.5 176 5.3 18 33 37.1% $ 26,174.00 Años de universidad
Bayamón Toa Baja 22 1.8 502 19.3 12 26 33.7% $ 26,491.00 Escuela superior
Metropolitana Trujillo Alto 11 0.7 347 12.4 15 28 27.1% $ 33,880.00 Años de universidad
Arecibo Utuado 3 0.2 40 1.7 13 23 54.6% $ 16,298.00 Escuela superior
Bayamón Vega Alta 5 0.4 236 8.4 13 28 46.3% $ 19,639.00 Escuela superior
Arecibo Vega Baja 10 0.7 338 11.7 14 29 47.1% $ 19,297.00 Escuela superior
Fajardo Vieques 4 0.4 49 2.3 10 21 43.7% $ 19,505.00 Escuela superior
Ponce Villalba 5 0.4 70 3.0 13 23 52.5% $ 17,366.00 Escuela superior
Caguas Yabucoa 2 0.1 129 3.8 20 34 47.7% $ 19,094.00 Escuela superior
Ponce Yauco 13 0.9 153 6.1 15 25 51.9% $ 17,179.00 Escuela superior
Promedio 9.3 0.6 245.2 8.4 14.8 27.2 46.0% $ 19,871.42
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 61
Ilustración 25. Municipios que presentan cuatro o más variables en desventaja
Región Municipio Comentarios
Aguada
San Sebastián
Aguadilla
Alta prevalencia, alta tasa de prevalencia por
proveedor y pocos servicios de cuidado y
tratamiento
AreciboArecibo
Vega Baja
Incidencia y prevalencia por encima del promedio
por municipio. Baja tasa de proveedores para los
casos y nuevos diagnósticos
Florida
Utuado
Bayamón
Incidencia y prevalencia por encima del promedio
por municipio. Baja tasa de proveedores para los
pacientes y nuevos diagnósticos
Toa Baja
Incidencia y prevalencia por encima del promedio
por municipio. Baja tasa de proveedores para los
casos y nuevos diagnósticos. Cantidad de
proveedores es menor que el promedio por
municipio
Caguas Caguas
Incidencia y prevalencia por encima del promedio
por municipio. Baja tasa de proveedores para los
pacientes y nuevos diagnósticos
Lajas
Las Marías
Mayagüez
Incidencia y prevalencia por encima del promedio
por municipio. Baja tasa de proveedores para los
pacientes y nuevos diagnósticos
Sabana Grande variables socio-económicas
Canóvanas
Carolina
Guaynabo
San Juan
Trujillo Alto
Adjuntas
Arroyo
Coamo
Salinas
Villalba
Guayanilla
Jayuya
Patillas
Guayama
Alta prevalencia, alta tasa de prevalencia por
proveedor y pocos servicios de cuidado y
tratamiento
Ponce
Incidencia y prevalencia por encima del promedio
por municipio. Baja tasa de proveedores para los
pacientes y nuevos diagnósticos
YaucoAlta incidencia, baja tasa de proveedores para
servicios de prevencion
Ponce
variables socio-económicas
variables socio-económicas
no tiene nuevos diagnósticos para 2010
Incidencia y prevalencia por encima del promedio
por municipio. Baja tasa de proveedores para los
pacientes y nuevos diagnósticos
variables socio-económicas
Aguadilla
Bayamón
Mayagüez
Metropolitana
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 62
INTERVENCIONES Y ESCALABILIDAD
Una vez identificadas las necesidades, los recursos disponibles y las brechas de servicio, se llevaron a
cabo una serie de actividades para determinar la escalabilidad de las intervenciones, es decir la
combinación idónea de éstas, así como el marco de tiempo y las partes responsables.
El primer paso dentro de este proceso, fue una serie de reuniones internas del personal del
Departamento, en las cuales se realizó un ejercicio de parear necesidades y servicios disponibles con las
intervenciones requeridas y recomendadas por el CDC. (ver Anejos).
A partir de dicho ejercicio, se diseñó un taller con los grupos de interés, el cual se llevó a cabo el 28 de
junio de 2012. Su objetivo principal fue identificar la combinación adecuada para abordar las
necesidades de los grupos de riesgo; identificar posibles responsables; y el periodo en el cual es viable
implantar la intervención. El taller contó con la participación de veintiséis (26) personas. Los trabajos se
organizaron en cuatro grupos de trabajo por grupos de riesgo, los cuales contaron con expertos en cada
tema.
Ilustración 26. Grupos de trabajo por grupos de riesgo
Personas viviendo con VIH, Mujeres viviendo con VIH
UDIs, Personas sin hogar, ex
confinados, inmigrantes
Hombres que tienen sexo con
hombres, transgénero
Población general, heterosexuales y
jóvenes
Al igual que en el primer taller, cada grupo contó con un facilitador y un apuntador. El facilitador, dirigió
la discusión a base de una guía de preguntas semi-estructurada. Como parte de los trabajos del día, cada
equipo repasó las necesidades de los grupos de riesgo con los que estaría trabajando, y seleccionó un
máximo de tres intervenciones que podrían combinarse para atender las necesidades de dichos grupos.
Una vez se identificaron las intervenciones, cada equipo definió el marco de tiempo e identificó posibles
entidades responsables.
En total, los grupos de trabajo seleccionaron trece (13) intervenciones para atender las áreas de
necesidad y brecha en la Isla.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 63
Ilustración 27. Intervenciones seleccionadas
Luego de concluir el taller, representantes de la División de Prevención y del Programa de Ryan White
sostuvieron dos sesiones de trabajo, en conjunto con personal del equipo consultor, para elaborar
objetivos SMART para cada una de las intervenciones seleccionadas.
Es importante señalar, que la selección de las intervenciones y su implantación se trabajaron tomando
en consideración los siguientes aspectos rectores:
• Cuáles de las intervenciones sugeridas podrían ayudar a atender la mayor cantidad de necesidades
de los grupos en riesgo.
• Cuáles de las intervenciones están relacionadas a necesidades de más alta prioridad, según validadas
por los distintos actores (stakeholders).
• En cuáles de las intervenciones la jurisdicción tiene más experiencia o en la actualidad lleva a cabo
actividades relacionadas, lo cual haría más viable su implantación
• Cuáles de las intervenciones promueven la coordinación multi-sectorial
• Cuáles de las intervenciones permitirían impactar un número mayor de personas
Además, se partió de las intervenciones y objetivos establecidos por el PRECHPP, de modo que las
actividades recomendadas puedan complementar o dar continuidad a lo establecido en el mencionado
plan.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 64
La sección próxima, recoge las intervenciones seleccionadas, las actividades que se llevarían a cabo
como parte de las mismas en un plazo de cinco años [definidas de acuerdo a objetivos concretos,
cuantificables y medibles (SMART)], y el marco de tiempo y responsables. Al final de esta sección, se
incluye una tabla resumen de las mismas, que identifica las poblaciones a las que se busca impactar
principalmente. Además, se incluye un flujograma que resume el periodo de tiempo de implatación de
los objetivos por intervención.
INTERVENCIÓN REQUERIDA #1: “ROUTINE OPT-OUT SCREENING” PARA VIH EN CONTEXTOS CLÍNICOS.”
Meta 1: Desarrollar la estructura que viabilice la implantación de la metodología “opt-out” en contextos clínicos.
Objetivos: Responsables:
Objetivo 1: Para abril de 2013, haber realizado un avalúo sobre los esfuerzos de implantación que se están llevando a cabo en Puerto Rico para la implantación de la metodología “opt-out”, en contextos clínicos.
DS-OCASET, DS-PRECHPP
Objetivo 2: Para septiembre de 2013, implementar un plan de orientación a proveedores de contextos clínicos.
DS-OCASET, DS-PRECHPP, Panel de Revisión del DS, ASES, Planes médicos, Asociación de Hospitales, Asociación Centros 330
Objetivo3: Para diciembre de 2013, establecer acuerdos colaborativos con diversos sectores vinculados a la implantación de la metodología “opt-out”, en contextos médicos.
DS-OCASET,
#3: “DISTRIBUCIÓN DE CONDONES DIRIGIDA A LA POBLACIÓN VIH POSITIVO Y A LAS POBLACIONES CON MAYOR RIESGO
DE ADQUIRIR VIH”
Meta 1: Aumentar la distribución de condones a poblaciones de riesgo, particularmente, HSH y jóvenes, en lugares
no tradicionales (o sea, lugares que no brindan servicios de prevención).
Objetivos: Responsables:
Objetivo 1: Para abril de 2013, identificar aquellas organizaciones que distribuyen condones a jóvenes y HSH, los lugares donde los distribuyen y la metodología de distribución.
DS-Prevención, DS-PRECHPP, Centros Planificación Familiar, OBCs,
Objetivo 2: Para diciembre de 2013, establecer acuerdos colaborativos con diversos sectores que distribuyen condones para ampliar los escenarios de distribución.
DS-Prevención-PRECHPP
Objetivo 3: Para junio 2014, mantener enlaces con los diversos sectores para mantener un monitoreo continuo de distribución de condones6.
DS-Prevención, GPP
6Este objetivo hace referencia a la evaluación formativa de la intervención, es decir el monitoreo continuo del número de
condones que se distribuye.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 65
Objetivo 4: Para diciembre 2014, desarrollar una metodología de evaluación que permita medir el impacto de la distribución de condones7
DS-Prevención-MEGAC, GPP
INTERVENCIÓN REQUERIDA #5: “ESFUERZOS PARA CAMBIAR POLÍTICAS, ESTRUCTURAS Y REGULACIONES
EXISTENTES QUE SON BARRERAS PARA CREAR UN AMBIENTE ÓPTIMO PARA LA PREVENCIÓN, CUIDADO DE LA SALUD Y
TRATAMIENTO DEL VIH”
Meta 1: Identificar estrategias para lograr cambios las políticas y reglamentación que no permiten tener un sistema
de cuidado prevención y tratamiento del VIH, en óptimas condiciones y de igual acceso.
Objetivos: Responsables:
Objetivo 1: Para marzo de 2013, establecer un Comité Multisectorial que le dé continuidad ECHPP, a través de la identificación deestructuras y regulaciones existentes que son barreras para crear un ambiente óptimo para la prevención, cuidado de la salud y tratamiento del VIH.
DS-Prevención, GPP, Grupo de Planificación de Ryan White Parte B, Comité Interpartes de Ryan White, CAJI.
Objetivo 2: Para octubre de 2013, consolidar el Comité Multisectorial con el Comité de Política Pública de ECHPP para darle continuidad a los trabajos para lograr cambios en políticas, estructuras y regulaciones existentes que son barreras para crear un ambiente óptimo para la prevención, cuidado de la salud y tratamiento del VIH.
Objetivo 3: Para junio de 2014, diseñar estrategias o mecanismos para dar continuidad a los esfuerzos del Comité del PRECHPP en la promoción de cambios en política pública y la eliminación de barreras para para crear un ambiente óptimo para la prevención, cuidado de la salud y tratamiento del VIH.
Objetivo 4: Para junio de 2015, haber comenzado la implantación de las estrategias y los mecanismos diseñados para promover cambios en política pública que viabilice un ambiente óptimo para la prevención, cuidado de la salud y tratamiento del VIH.
INTERVENCIÓN REQUERIDA #6: “IMPLEMENTAR ENLACES A SERVICIOS DE CUIDADO DE LA SALUD, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE VIH PARA AQUELLOS QUE SON VIH POSITIVO Y QUE ACTUALMENTE NO RECIBEN
CUIDADO DE LA SALUD”
Meta 1: Aumentar el acceso y los enlaces, a servicios de cuidado y tratamiento a las personas VIH+ que
actualmente no están bajo cuidado médico.
Objetivos: Responsables:
Objetivo 1: Para junio de 2013, identificar las barreras que limitan el acceso y enlace a servicios de prevención y tratamiento para las personas con VIH que no están bajo cuidado médico.
Ryan White Parte B/ DS-Prevención
7Este objetivo hace referencia a la evaluación sumativa de la intervención, es decir la medición del impacto para auscultar si se
cumplió con la meta propuesta.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 66
Objetivo 2: Para diciembre de 2013, diseñar estrategias para reducir las barreras identificadas que limitan el enlace a servicios de prevención y tratamiento para las personas con VIH que no están bajo cuidado médico.
Ryan White Parte B/ DS-Prevención
Objetivo 3: Para junio de 2014, actualizar el directorio de servicios de modo que facilite el enlace a servicios de prevención y tratamiento para las personas con VIH que no están bajo cuidado médico.
DS-Prevención/ Ryan White Parte B
Objetivo 4: Para diciembre de 2014, desarrollar acuerdos colaborativos multisectoriales para mejorar el enlace a cuidado mediante las estrategias identificadas.
DS-Ryan White, Parte B / Prevención
Objetivo 5: Para enero de 2015, distribuir el directorio de servicios actualizado a todas las organizaciones que brindan servicios de prevención y tratamiento a personas con VIH.
Prevención / Ryan White Parte B
INTERVENCIÓN REQUERIDA #7: “IMPLEMENTAR INTERVENCIONES O ESTRATEGIAS PARA
PROMOVER LA RETENCIÓN O EL RE-ENVOLVIMIENTO RE-INGRESO EN EL CUIDADO DE LA SALUD DE
LAS PERSONAS VIH POSITIVO”
Meta 1: Lograr que las personas viviendo con VIH reciban el cuidado y tratamiento adecuado
Objetivos: Responsables:
Objetivo 1: Para marzo 2013, aumentar por lo menos el 10% del número de personas con VIH registrada que recibieron servicios de y retención a tratamiento.
Ryan White Parte B
Objetivo 2: Para marzo 2014, aumentar el número de personas con VIH identificadas como perdidas a tratamiento que fueron referidas a servicios de búsqueda.
Ryan White Parte B
Objetivo 3: Para marzo 2015, aumentar por lo menos 15% las personas con VIH identificadas como perdidas a tratamiento que re-ingresaron a servicios clínicos.
Ryan White Parte B
Objetivo 4: Para marzo 2015, aumentar por lo menos en 20% el número de personas con VIH registradas que recibieron servicios de s y retención a tratamiento.
Ryan White Parte B
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 67
INTERVENCIÓN REQUERIDA #9: “IMPLEMENTAR INTERVENCIONES O ESTRATEGIAS QUE PROMUEVAN LA A
MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES PARA PERSONAS VIH POSITIVO”
Meta 1: Aumentar la a medicamentos antirretrovirales en ex confinados VIH+
Objetivos: Responsables:
Objetivo 1: Para diciembre 2012, orientar al personal clínico , de apoyo y administrativo sobre el Protocolo de Salida de Personas con VIH Ex confinadas que se suscribió con la Administración de Corrección y Rehabilitación, Correctional Health Services y Programas Ryan White.
Ryan White Parte B
Objetivo 2: Para marzo 2013, implantar el Protocolo de Salida de Personas con VIH Ex confinadas con VIH suscrito con la Administración de Corrección y Rehabilitación, Correctional Health Services y Programas Ryan White.
Ryan White Parte B, Salud Correccional y Departamento de Corrección y Rehabilitación
Objetivo 3: Para marzo 2014, evaluar la implantación del Protocolo de Salida de Personas con VIH Ex confinadas suscrito con la Administración de Corrección y Rehabilitación, Correctional Health Services y Programas Ryan White
Ryan White Parte B
INTERVENCIÓN REQUERIDA #14: “IMPLEMENTAR ENLACES A OTROS SERVICIOS MÉDICOS Y SOCIALES PARA LAS
PERSONAS VIH POSITIVO”
Meta: Aumentar el número de personas con VIH que viven con VIH+ que reciben otros servicios médicos clínicos y
de apoyo sociales que permitan mejorar su calidad de vida.
Objetivos: Responsables:
Objetivo 1:Para marzo 2013, aumentar el 10% el número de personas con VIH que reciben servicios en los CPTETs referidas por manejo de caso clínico a servicios de apoyo subvencionados por Ryan White Parte B.
Ryan White Parte B / HOPWA
Objetivo 2: Para diciembre 2013, ofrecer al menos seis orientaciones a la comunidad infectada y afectada por el VIH sobre los servicios clínicos y de apoyo subvencionados por Ryan White Parte B.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 68
Ryan White Parte B / HOPWA
Objetivo 3: Para marzo 2015, establecer acuerdos colaborativos que faciliten el proceso de referido interagenciales a personas con VIH para recibir servicios clínicos y de apoyo.
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #15: “DISTRIBUCIÓN DE CONDONES A LA POBLACIÓN GENERAL”
Meta 1: Aumentar la distribución a condones en áreas de gran circulación de personas y centros urbanos, en la Isla.
Objetivos: Responsables:
Objetivo 1: Para abril de 2013, identificar aquellas organizaciones que distribuyen condones, con énfasis en hombres y mujeres heterosexuales, a los lugares donde los distribuyen y la metodología de distribución.
DS-Prevención, Centros Planificación Familiar, OBCs,
Objetivo 2: Para diciembre de 2013, establecer acuerdos colaborativos con diversos sectores que distribuyen condones para ampliar los escenarios de distribución.
DS-Prevención
Objetivo 3: Para junio 2014, mantener enlaces con los diversos sectores para mantener un monitoreo continuo de distribución de condones.
DS-Prevención, GPP
Objetivo 4: Para diciembre 2014, desarrollar una metodología de evaluación que permita medir el impactode la distribución de condones
DS-Prevención-MEGAC, GPP
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #16: “COMUNICACIÓN DEL VIH Y DE LA SALUD SEXUAL O CAMPAÑAS DE
MERCADEO SOCIAL DIRIGIDAS A LAS AUDIENCIAS RELEVANTES”
Meta1: Llevar el mensaje de prevención del VIH a través de diversos esfuerzos de comunicación, a los distintos
grupos objetivo, entre éstos, la población general, los HSH. la población transgénero y jóvenes.
Objetivos: Responsables:
Objetivo 1: Para diciembre 2013, identificar las estrategias utilizadas para diseminar información sobre la prevención del VIH entre los grupos de interés identificados.
GPP-DS-Prevención
Objetivo 2: Para diciembre 2014, implantar mecanismos segmentados de diseminar informaciónsobre prevención del VIH– que incluyan el uso de las redes sociales – dirigidos a la población general, HSH, jóvenes y transgénero.
DS-Prevención
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 69
Meta 2: Desarrollar campaña educativa a los inmigrantes indocumentados, HSH, transgénero y jóvenes sobre los
servicios de prevención, cuidado y tratamiento para VIH disponibles en la jurisdicción
Objetivos: Responsables:
Objetivo 1: Para junio 2013, identificar las organizaciones que trabajan con la población inmigrante, HSH y jóvenes para conocer sus estrategias de divulgación directa
DS-OCASET
Objetivo 2: Para diciembre 2013, tener el insumo de la población inmigrante, las mecanismos que desea se utilicen para recibir información
DS-OCASET
Objetivo 3: Para diciembre 2014, diseñar una estrategia de divulgación dirigida a la población inmigrante. HSH y jóvenes sobre prevención, cuidado y tratamiento
DS-OCASET
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #20: “SERVICIOS INTEGRADOS DE PRUEBAS DE HEPATITIS, LA TUBERCULOSIS Y
LAS PRUEBAS DE ETS, LOS SERVICIOS ASOCIADOS, LA VACUNACIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS PERSONAS VIH POSITIVAS, LAS PERSONAS VIH NEGATIVAS EN MAYOR RIESGO DE CONTRAER EL VIH, Y UDI DE ACUERDO CON LAS DIRECTRICES
EXISTENTES.”
Meta 1: Implementar actividades que permitan impactar, a través de la integración de servicios de salud, la población
de hombres y mujeres heterosexuales, que de otro modo no reciben orientación sobre el VIH.
Objetivos: Responsables:
Objetivo 1: Para diciembre de 2013, haber evaluado los protocolos existentes de prevención entre personas VIH positivas y las pruebas de hepatitis, tuberculosis y ETS.
DS-OCASET
Objetivo 2: Para junio 2014, diseminar los protocolos y guías relacionados a la prevención entre personas VIH positivas y las pruebas de hepatitis, tuberculosis y ETS.
DS-OCASET
Objetivo 2: Para junio 2015, evaluar la implantación de los protocolos y guías relacionados a la prevención entre personas VIH positivas y las pruebas de hepatitis, tuberculosis y ETS.
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 70
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #22: “PARA PERSONAS VIH-NEGATIVAS EN MAYOR RIESGO DE CONTRAER EL
VIH, AMPLIAR LOS VÍNCULOS Y LA PROVISIÓN DE SERVICIOS PARA ATENDER LOS FACTORES SOCIALES QUE AFECTAN LA
INCIDENCIA DEL VIH, TALES COMO SALUD MENTAL, ABUSO DE SUSTANCIAS, VIVIENDA, LA SEGURIDAD Y/O VIOLENCIA
DOMÉSTICA, CORRECCIÓN, LAS PROTECCIONES LEGALES, LA GENERACIÓN DE INGRESOS, ENTRE OTROS.”
Meta 1: Implementar un sistema integrado de servicios a personas en alto riesgo de contraer el VIH, a nivel isla.
Objetivos: Responsables:
Objetivo 1: Para diciembre 2014, haber actualizado/revisado el directorio de servicios compilado por el PRECHPP, de acuerdo a la información suministrada por Ryan White Parte B y la División de Prevención..
DS-Prevención / Ryan White Parte B
Objetivo 1: Para marzo 2015, haber identificado una posible red de referidos a partir de los resultados de la revisión del directorio compilado por el PRCHPP.
DS-Prevención / Ryan White Parte B
Objetivo 3: Para diciembre 2015, haber establecido acuerdos de colaboración con entidades como AMSSCA, la Administración de Instituciones Juveniles y el Departamento de Educación, con el propósito de implantar la red de referidos y expandir el trabajo del PRECHPP.
DS- OCASET, CAVV, CoC, AMMSCA, con HOPWA, Depto. de la Vivienda y Procuradora de la Mujer y OBC , agencias gubernamentales y municipales
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #24: “MOVILIZACIÓN DE LA COMUNIDAD PARA CREAR ENTORNOS QUE APOYEN LA
PREVENCIÓN DEL VIH MEDIANTE LA PARTICIPACIÓN ACTIVA DE SUS MIEMBROS PARA AUMENTAR LA CONCIENCIACIÓN
SOBRE EL VIH, BRINDAR APOYO Y PARTICIPAR EN LOS ESFUERZOS DE PREVENCIÓN, MOTIVANDO A LAS PERSONAS, TRABAJAR PARA ACABAR CON EL ESTIGMA, Y FOMENTAR LA REDUCCIÓN DE RIESGO DE VIH”
Meta 1: Establecer enlaces en las OBC y los líderes comunitarios para que apoyen los esfuerzos de prevención y
reducir el riesgo de VIH, en poblaciones HSH y transgénero.
Responsables
Objetivo 1: Para diciembre 2013, identificar líderes comunitarios para crear un comité multisectorial dirigido a identificar y recomendar las actividades y estrategias para trabajar con el estigma y la movilización de la comunidad hacia la prevención del VIH
GPP
Objetivo 2: Para diciembre 2015, identificar las actividades de alto impacto dirigidas a trabajar con el estigma y la movilización de la comunidad
OBC, Organizaciones de Personas viviendo con VIH, OCASET, líderes comunitario, GPP, Academia
Plan Jurisdiccional para la prevención del VIH en Puerto Rico Página | 71
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #25: “IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERCAMBIO DE JERINGUILLAS
PARA REDUCIR EL DAÑO”
Meta 1: Expandir el Programa de Intercambio de Jeringuillas desarrollado por el Departamento de Salud.
Objetivos Responsables
Objetivo 1: Para junio 2013, identificar fuentes de fondos adicionales, en la Legislatura y otros sectores, que permitan expandir el programa de intercambio de jeringuillas.
DS-Prevención.
Objetivo 2: Para diciembre 2013, identificar los esfuerzos de orientación de servicios y estrategias nacionales, como la Ley Núm. 73 de 2007, que promueven el intercambio de jeringuillas como metodología de reducción de riesgo para la transmisión del VIH.
DS- Prevención / PRECHPP
Objetivo 3: Para marzo de 2014, identificar los lugares a los cuales se pueda expandir el programa de intercambio de jeringuillas.
DS- Prevención
Ilustración 28. Intervenciones por grupos de intervención
1 3 5 6 7 9 14 15 16 20 22 24 25
UDI
Hombres y mujeres heterosexuales
HSH
Jóvenes
Mujeres VIH+
Personas VIH+
Población general
Transgénero
Exconfinados
Inmigrantes
Personas sin hogar
Poblaciones de riesgoIntervenciones seleccionadas
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Ilustración 29: Marco de tiempo para la implantación de las intervenciones
Intervenciones
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Intervenciones1: INTERVENCIÓN REQUERIDA #1: “ROUTINE OPT-OUT SCREENING” PARA VIH EN CONTEXTOS CLÍNICOS.”
Meta 1: Desarrollar la estructura que viabilice la implantación de la metodología “opt-out” en contextos clínicos.
Objetivo 1: Para abril de 2013, haber realizado un avalúo sobre los esfuerzos de implantación que se están llevando a cabo en Puerto Rico para la implantación de la metodología
"opt-out", en contextos clínicos.X
Objetivo 2: Para septiembre de 2013, implementar un plan de orientación a proveedores de contextos clínicos. X
Objetivo3: Para diciembre de 2013, establecer acuerdos colaborativos con diversos sectores vinculados a la implantación de la metodología "opt-out", en contextos médicos. X
3: “DISTRIBUCIÓN DE CONDONES DIRIGIDA A LA POBLACIÓN VIH POSITIVO Y A LAS POBLACIONES CON MAYOR RIESGO DE ADQUIRIR VIH”
Meta 1: Aumentar la distribución de condones a poblaciones de riesgo, particularmente, HSH y jóvenes, en lugares no tradicionales (o sea, lugares que no brindan servicios de
prevención).
Objetivo 1: Para abril de 2013, identificar aquellas organizaciones que distribuyen condones a jóvenes y HSH, los lugares donde los distribuyen y la metodología de distribución. X
Objetivo 2: Para diciembre de 2013, establecer acuerdos colaborativos con diversos sectores que distribuyen condones para ampliar los escenarios de distribución. X
Objetivo 3: Para junio 2014, mantener enlaces con los diversos sectores para mantener un monitoreo continuo de distribución de condones . X
Objetivo 4: Para diciembre 2014, desarrollar una metodología de evaluación que permita medir el impacto de la distribución de condones X
5: INTERVENCIÓN REQUERIDA #5: “ESFUERZOS PARA CAMBIAR POLÍTICAS, ESTRUCTURAS Y REGULACIONES EXISTENTES QUE SON BARRERAS PARA CREAR UN AMBIENTE
ÓPTIMO PARA LA PREVENCIÓN, CUIDADO DE LA SALUD Y TRATAMIENTO DEL VIH”
Meta 1: Identificar estrategias para lograr cambios las políticas y reglamentación que no permiten tener un sistema de cuidado prevención y tratamiento del VIH, en óptimas
condiciones y de igual acceso.
Objetivo 1: Para marzo de 2013, establecer un Comité Multisectorial que le dé continuidad ECHPP, a través de la identificación de estructuras y regulaciones existentes que son
barreras para crear un ambiente óptimo para la prevención, cuidado de la salud y tratamiento del VIH.X X X
Objetivo 2: Para octubre de 2013, consolidar el Comité Multisectorial con el Comité de Política Pública de ECHPP para darle continuidad a los trabajos para lograr cambios en
políticas, estructuras y regulaciones existentes que son barreras para crear un ambiente óptimo para la prevención, cuidado de la salud y tratamiento del VIH.X X X
Objetivo 3: Para junio de 2014, diseñar estrategias o mecanismos para dar continuidad a los esfuerzos del Comité del PRECHPP en la promoción de cambios en política pública y
la eliminación de barreras para para crear un ambiente óptimo para la prevención, cuidado de la salud y tratamiento del VIH.X X X
Objetivo 4: Para junio de 2015, haber comenzado la implantación de las estrategias y los mecanismos diseñados para promover cambios en política pública que viabilice un
ambiente óptimo para la prevención, cuidado de la salud y tratamiento del VIH.X X X
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Intervenciones6: INTERVENCIÓN REQUERIDA #6: “IMPLEMENTAR ENLACES A SERVICIOS DE CUIDADO DE LA SALUD, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE VIH PARA AQUELLOS QUE SON VIH
POSITIVO Y QUE ACTUALMENTE NO RECIBEN CUIDADO DE LA SALUD”
Meta 1: Aumentar el acceso y los enlaces, a servicios de cuidado y tratamiento a las personas VIH+ que actualmente no están bajo cuidado médico.
Objetivo 1: Para junio de 2013, identificar las barreras que limitan el acceso y enlace a servicios de prevención y tratamiento para las personas con VIH que no están bajo
cuidado médico. X X X
Objetivo 2: Para diciembre de 2013, diseñar estrategias para reducir las barreras identificadas que limitan el enlace a servicios de prevención y tratamiento para las personas
con VIH que no están bajo cuidado médico.X X X
Objetivo 3: Para junio de 2014, actualizar el directorio de servicios de modo que facilite el enlace a servicios de prevención y tratamiento para las personas con VIH que no
están bajo cuidado médico.X X X
Objetivo 4: Para diciembre de 2014, desarrollar acuerdos colaborativos multisectoriales para mejorar el enlace a cuidado mediante las estrategias identificadas. X X X
Objetivo 5: Para enero de 2015, distribuir el directorio de servicios actualizado a todas las organizaciones que brindan servicios de prevención y tratamiento a personas con VIH. X X X
INTERVENCIÓN REQUERIDA #7: “IMPLEMENTAR INTERVENCIONES O ESTRATEGIAS PARA PROMOVER LA RETENCIÓN O EL RE-ENVOLVIMIENTO RE-INGRESO EN EL CUIDADO DE
LA SALUD DE LAS PERSONAS VIH POSITIVO”
Meta 1: Lograr que las personas viviendo con VIH reciban el cuidado y tratamiento adecuado
Objetivo 1: Para marzo 2013, aumentar por lo menos el 10% del número de personas con VIH registrada que recibieron servicios de adherencia y retención a tratamiento. X X
Objetivo 2: Para marzo 2014, aumentar el número de personas con VIH identificadas como perdidas a tratamiento que fueron referidas a servicios de búsqueda. X X
Objetivo 3: Para marzo 2015, aumentar por lo menos 15% las personas con VIH identificadas como perdidas a tratamiento que re-ingresaron a servicios clínicos. X X
Objetivo 4: Para marzo 2015, aumentar por lo menos en 20% el número de personas con VIH registradas que recibieron servicios de adherencias y retención a tratamiento. X X
9: INTERVENCIÓN REQUERIDA #9: “IMPLEMENTAR INTERVENCIONES O ESTRATEGIAS QUE PROMUEVAN LA ADHERENCIA A MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES PARA
PERSONAS VIH POSITIVO”
Meta 1: Aumentar la adherencia a medicamentos antirretrovirales en ex confinados VIH+
Objetivo 1: Para diciembre 2012, orientar al personal clínico , de apoyo y administrativo sobre el Protocolo de Salida de Personas con VIH Ex confinadas que se suscribió con la
Administración de Corrección y Rehabilitación, Correctional Health Services y Programas Ryan White.X
Objetivo 2: Para marzo 2013, implantar el Protocolo de Salida de Personas con VIH Ex confinadas con VIH suscrito con la Administración de Corrección y Rehabilitación,
Correctional Health Services y Programas Ryan White.X
Objetivo 3: Para marzo 2014, evaluar la implantación del Protocolo de Salida de Personas con VIH Ex confinadas suscrito con la Administración de Corrección y Rehabilitación,
Correctional Health Services y Programas Ryan WhiteX
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IntervencionesINTERVENCIÓN REQUERIDA #14: “IMPLEMENTAR ENLACES A OTROS SERVICIOS MÉDICOS Y SOCIALES PARA LAS PERSONAS VIH POSITIVO”
Meta: Aumentar el número de personas con VIH que viven con VIH+ que reciben otros servicios médicos clínicos y de apoyo sociales que permitan mejorar su calidad de
vida.
Objetivo 1:Para marzo 2013, aumentar el 10% el número de personas con VIH que reciben servicios en los CPTETs referidas por manejo de caso clínico a servicios de apoyo
subvencionados por Ryan White Parte B. X
Objetivo 2: Para diciembre 2013, ofrecer al menos seis orientaciones a la comunidad infectada y afectada por el VIH sobre los servicios clínicos y de apoyo subvencionados por
Ryan White Parte B.X
Objetivo 3: Para marzo 2015, establecer acuerdos colaborativos que faciliten el proceso de referido interagenciales a personas con VIH para recibir servicios clínicos y de apoyo. X
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #15: “Distribución de condones a la población general”
Meta 1: Aumentar la distribución a condones en áreas de gran circulación de personas y centros urbanos, en la Isla
Objetivo 1: Para abril de 2013, identificar aquellas organizaciones que distribuyen condones, con énfasis en hombres y mujeres heterosexuales, a los lugares donde los
distribuyen y la metodología de distribución.X
Objetivo 2: Para diciembre de 2013, establecer acuerdos colaborativos con diversos sectores que distribuyen condones para ampliar los escenarios de distribución. X
Objetivo 3: Para junio 2014, mantener enlaces con los diversos sectores para mantener un monitoreo continuo de distribución de condones. X
Objetivo 4: Para diciembre 2014, desarrollar una metodología de evaluación que permita medir el impacto de la distribución de condones X
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #16: “Comunicación del VIH y de la Salud Sexual o Campañas de mercadeo social dirigidas a las audiencias relevantes”
Meta 1: Llevar el mensaje de prevención del VIH a través de diversos esfuerzos de comunicación, a los distintos grupos objetivo, entre éstos, la población general, los HSH. la
población transgénero y jóvenes.
Objetivo 1: Para diciembre 2013, identificar las estrategias utilizadas para diseminar información sobre la prevención del VIH entre los grupos de interés identificados. X
Objetivo 2: Para diciembre 2014, implantar mecanismos segmentados de diseminar información sobre prevención del VIH – que incluyan el uso de las redes sociales – dirigidos
a la población general, HSH, jóvenes y transgénero.X
Meta 2: Desarrollar campaña educativa a los inmigrantes indocumentados, HSH, transgénero y jóvenes sobre los servicios de prevención, cuidado y tratamiento para VIH
disponibles en la jurisdicción
Objetivo 1: Para junio 2013, identificar las organizaciones que trabajan con la población inmigrante, HSH y jóvenes para conocer sus estrategias de divulgación directa X
Objetivo 2: Para diciembre 2013, tener el insumo de la población inmigrante, las mecanismos que desea se utilicen para recibir información X
Objetivo 3: Para diciembre 2014, diseñar una estrategia de divulgación dirigida a la población inmigrante. HSH y jóvenes sobre prevención, cuidado y tratamiento
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IntervencionesINTERVENCIÓN RECOMENDADA #20: “Servicios integrados de pruebas de hepatitis, la tuberculosis y las pruebas de ETS, los servicios asociados, la vacunación y tratamiento de
las personas VIH positivas, las personas VIH negativas en mayor riesgo de contraer el VIH, y UDI de acuerdo con las directrices existentes.”
Meta 1: Implementar actividades que permitan impactar, a través de la integración de servicios de salud, la población de hombres y mujeres heterosexuales, que de otro
modo no reciben orientación sobre el VIH.
Objetivo 1: Para diciembre de 2013, haber evaluado los protocolos existentes de prevención entre personas VIH positivas y las pruebas de hepatitis, tuberculosis y ETS. X X
Objetivo 2: Para junio 2014, diseminar los protocolos y guías relacionados a la prevención entre personas VIH positivas y las pruebas de hepatitis, tuberculosis y ETS. X X
Objetivo 3: Para junio 2015, evaluar la implantación de los protocolos y guías relacionados a la prevención entre personas VIH positivas y las pruebas de hepatitis, tuberculosis y
ETS.
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #22: “Para personas VIH-negativas en mayor riesgo de contraer el VIH, ampliar los vínculos y la provisión de servicios para atender los factores
sociales que afectan la incidencia del VIH, tales como salud mental, abuso de sustancias, vivienda, la seguridad y/o violencia doméstica, corrección, las protecciones legales,
la generación de ingresos, entre otros.”
Meta 1: Implementar un sistema integrado de servicios a personas en alto riesgo de contraer el VIH, a nivel isla.
Objetivo 1: Para diciembre 2014, haber actualizado/revisado el directorio de servicios compilado por el PRECHPP, de acuerdo a la información suministrada por Ryan White Parte
B y la División de Prevención.X
Objetivo 1: Para marzo 2015, haber identificado una posible red de referidos a partir de los resultados de la revisión del directorio compilado por el PRCHPP. X
Objetivo 3: Para diciembre 2015, haber establecido acuerdos de colaboración con entidades como AMSSCA, la Administración de Instituciones Juveniles y el Departamento de
Educación, con el propósito de implantar la red de referidos y expandir el trabajo del PRECHPP.
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #24: “Movilización de la comunidad para crear entornos que apoyen la prevención del VIH mediante la participación activa de sus miembros
para aumentar la concienciación sobre el VIH, brindar apoyo y participar en los esfuerzos de prevención, motivando a las personas, trabajar para acabar con el estigma, y
fomentar la reducción de riesgo de VIH”
Meta 1: Establecer enlaces en las OBC y los líderes comunitarios para que apoyen los esfuerzos de prevención y reducir el riesgo de VIH, en poblaciones HSH y transgénero.
Objetivo 1: Para diciembre 2013, identificar líderes comunitarios para crear un comité multisectorial dirigido a identificar y recomendar las actividades y estrategias para trabajar
con el estigma y la movilización de la comunidad hacia la prevención del VIH.X
Objetivo 2: Para diciembre 2015, identificar las actividades de
alto impacto dirigidas a trabajar con el estigma y la movilización de la comunidad. X
INTERVENCIÓN RECOMENDADA #25: “Implementación de un programa de intercambio de jeringuillas para reducir el daño”
Meta 1: Expandir el Programa de Intercambio de Jeringuillas desarrollado por el Departamento de Salud.
Objetivo 1: Para junio 2013, identificar fuentes de fondos adicionales, en la Legislatura y otros sectores, que permitan expandir el programa de intercambio de jeringuillas. X
Objetivo 2: Para diciembre 2013, identificar los esfuerzos de orientación de servicios y estrategias nacionales, como la Ley Núm. 73 de 2007, que promueven el intercambio de
jeringuillas como metodología de reducción de riesgo para la transmisión del VIH.
Objetivo 3: Para marzo de 2014, identificar los lugares a los cuales se pueda expandir el programa de intercambio de jeringuillas. X
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PRÓXIMOS PASOS Y MONITOREO DEL PLAN
Una parte esencial del Plan Jurisdiccional, es lograr la integración de los representantes del Grupo de
Planificación de VIH (HPG, por sus siglas en inglés y ahora Grupo de Planificación Comunitaria), y otros actores
en lograr una implantación enfocada en resultados y que propicie la coordinación multisectorial.
Las Guías para la Planificación de Actividades relacionadas al VIH, publicas por el CDC en Julio de 2012, llaman
este componente como el proceso de compromiso (engagement process), el cual – a su vez – es un elemento
importante del proceso de monitoreo del Plan.
De acuerdo a las mencionadas Guías, al final de cada año, el HPG y el Departamento de Salud, deben
identificar y utilizar varios métodos para recopilar datos de sus miembros y otros grupos de interés
(stakeholders), en el desarrollo o actualización, y la implantación del Plan Jurisdiccional.
Este grupo debe informar y monitorear el desarrollo e implantación del Plan para asegurar su progreso en
cuanto a la reducción de la incidencia del VIH y las disparidades con respecto a la epidemia en la jurisdicción.