ADQUISICIÓN EFECTIVO - NIÑOS, NIÑASY ADOLESCENTES

FRANCO CARMINE ANGELODI GUGLIELMO SANDOVAL

C. I.: V-18566256Solicitud N°: 13795936

Coloque las etiquetas en la carpeta como se muestra en la figura:

Primera Etiqueta

Segunda Etiqueta

Solicitud N°: 13795936

Instrucciones:

- Recorte y pegue en carpeta tamaño oficio, color marrón las etiquetas tal como se ilustra. Los documentos presentados deben estar sujetoscon un gancho en el margen izquierdo, centrado y en la parte interna de la carpeta.

- El “Acta de Consignación de Documentos” debe estar firmada por el solicitante, en tinta Negra o Azul.

- El “Acta de Consignación de Documentos” adicional la debe conservar para su control. La misma debe estar sellada y firmada por eloperador cambiario autorizado, como constancia de la consignación de los documentos.

- Las siguientes páginas intencionalmente dejadas en blanco, utilícelas para:

Folio N°4: fotocopia de PARTIDA DE NACIMIENTO O DOCUMENTO PÚBLICO DONDE CONSTE LA REPRESENTACIÓNLEGAL QUE DEMUESTRE EL VÍNCULO CON EL NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE BENEFICIARIO DE LAS DIVISASAUTORIZADAS

Folio N°6: fotocopia de PASAJE AÉREO, MARÍTIMO O TERRESTRE DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIO DE LA REPÚBLICABOLIVARIANA DE VENEZUELA DEL NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE

Folio N°8: fotocopia de CÉDULA DE IDENTIDAD DEL PADRE, MADRE O REPRESENTANTE LEGAL QUE REALIZA LASOLICITUD (ampliada entre 150% y 300%)

Folio N°10: fotocopia de PASAPORTE DEL NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE

Fecha:

ACTA DE CONSIGNACIÓN DE DOCUMENTOS

SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS

TIPO DE SOLICITUD:

AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN DE DIVISAS EN EFECTIVO PARA NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES.

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:

FRANCO CARMINE ANGELO DI GUGLIELMO SANDOVAL

R.I.F. / C.I: SOLICITUD N°:

V-18566256 13795936

DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:

CHEQUEOUSUARIO

CHEQUEOOPERADOR CAMB.

FECHA:    /    /

CHEQUEOCADIVI

FECHA:    /    /

PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN DE DIVISAS ENEFECTIVO PARA NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES CON OCASIÓN DE VIAJES ALEXTERIOR" (FORMACADIVI 014G-02)

PARTIDA DE NACIMIENTO O DOCUMENTO PÚBLICO DONDE CONSTE LAREPRESENTACIÓN LEGAL QUE DEMUESTRE EL VÍNCULO CON EL NIÑO, NIÑAO ADOLESCENTE BENEFICIARIO DE LAS DIVISAS AUTORIZADAS

PASAJE AÉREO, MARÍTIMO O TERRESTRE DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIODE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA DEL NIÑO, NIÑA OADOLESCENTE

CÉDULA DE IDENTIDAD DEL PADRE, MADRE O REPRESENTANTE LEGAL QUEREALIZA LA SOLICITUD

PASAPORTE DEL NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE

OTROS DOCUMENTOS.

OBSERVACIONES

Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisión la situación del solicitante, igualmente autorizaa CADIVI o a quien éste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por vía del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, losactos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.

Se remiten la cantidad de: DIEZ (10) Folios

_________________________________________Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal

_________________________________________Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario

FORMACADIVI 484-02

Fecha:

ACTA DE CONSIGNACIÓN DE DOCUMENTOS

SOLICITUD DOCUMENTOS ANEXOS

TIPO DE SOLICITUD:

AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN DE DIVISAS EN EFECTIVO PARA NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES.

NOMBRE O RAZÓN SOCIAL:

FRANCO CARMINE ANGELO DI GUGLIELMO SANDOVAL

R.I.F. / C.I: SOLICITUD N°:

V-18566256 13795936

DOCUMENTOS A CONSIGNAR POR TIPO DE SOLICITUD:

CHEQUEOUSUARIO

CHEQUEOOPERADOR CAMB.

FECHA:    /    /

CHEQUEOCADIVI

FECHA:    /    /

PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓN DE DIVISAS ENEFECTIVO PARA NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES CON OCASIÓN DE VIAJES ALEXTERIOR" (FORMACADIVI 014G-02)

PARTIDA DE NACIMIENTO O DOCUMENTO PÚBLICO DONDE CONSTE LAREPRESENTACIÓN LEGAL QUE DEMUESTRE EL VÍNCULO CON EL NIÑO, NIÑAO ADOLESCENTE BENEFICIARIO DE LAS DIVISAS AUTORIZADAS

PASAJE AÉREO, MARÍTIMO O TERRESTRE DE IDA Y VUELTA AL TERRITORIODE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA DEL NIÑO, NIÑA OADOLESCENTE

CÉDULA DE IDENTIDAD DEL PADRE, MADRE O REPRESENTANTE LEGAL QUEREALIZA LA SOLICITUD

PASAPORTE DEL NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE

OTROS DOCUMENTOS.

OBSERVACIONES

Por medio de la presente el Usuario declara que los documentos contenidos en esta carpeta, son ciertos y reflejan con total precisión la situación del solicitante, igualmente autorizaa CADIVI o a quien éste designe, a realizar las comprobaciones que considere necesarias y notificar por vía del Operador Cambiario o del medio que considere conveniente, losactos administrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria.

Se remiten la cantidad de: DIEZ (10) Folios

_________________________________________Nombre y Firma del Usuario / Representante Legal

_________________________________________Firma Autorizada y Sello del Operador Cambiario

FORMACADIVI 484-02

PLANILLA "SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DEADQUISICIÓN DE DIVISAS EN EFECTIVO PARA

NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES CON OCASIÓN DEVIAJES AL EXTERIOR" (FORMACADIVI 014G-02)

SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE ADQUISICIÓNDE DIVISAS EN EFECTIVO

PARA NIÑOS NIÑAS Y ADOLESCENTESCON OCASIÓN DE VIAJE AL EXTERIOR

FORMACADIVI 014g-02Fecha solicitud: 12/02/2013

Fecha de Impresión: 25/02/2013

N° SOLICITUD: 13795936 CÓDIGO DE SEGURIDAD: b9ff253197e873f4767ad752b2b45a28

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE

DI GUGLIELMO SANDOVAL FRANCO CARMINE ANGELO

CÉDULA DE IDENTIDAD ESTADO CIVIL N° PASAPORTE CIUDAD

V-18566256 SOLTERO(A) 031329187 SAN CRISTOBAL

ESTADO N° TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO

TÁCHIRA 0276-3413674 / 0426-5734666 diguglielmo87@gmail.com

DATOS DEL NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE

PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE

DI GUGLIELMO RAMIREZ ANGELA FRANCESCA ALEXANDRA

CÉDULA DE IDENTIDAD (Si posee) Nº PARTIDA NACIMIENTO (pn) N° FOLIO (pn) FECHA ACTA (pn)

N/A 1628 132 15/09/2010

N° PASAPORTE MONTO SOLICITADO (USD)

040272067 500

OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO

MERCANTIL

DATOS DEL VIAJE

N° BOLETO DE IDA EMISIÓN BOLETO IDAEMPRESA DETRANSPORTE

MEDIO DETRANSPORTE

PAÍS DESTINO VISA

2692887132210VE 27/12/2012

TAME LÍNEA AÉREADEL ECUADOR,SUCURSALVENEZUELA

AÉREO ECUADOR NO POSEE

N° BOLETO DEVUELTA

EMISIÓN BOLETOVUELTA

EMPRESA DETRANSPORTE

MEDIO DETRANSPORTE

FECHA IDA VIAJEFECHA VUELTAVIAJE

2692887132210VE 27/12/2012

TAME LÍNEA AÉREADEL ECUADOR,SUCURSALVENEZUELA

AÉREO 22/03/2013 02/04/2013

DECLARACIÓN JURADA

DEL SOLICITANTE DEL OPERADOR CAMBIARIO

El usuario declara que la información contenida en esta solicitud, así como losdistintos documentos que se anexan a la misma son ciertos. El usuario autoriza aCADIVI o a quien éste designe a realizar las comprobaciones que considerenecesarias. El usuario declara igualmente que CADIVI podrá notificarle por víadel banco tramitador o del medio que considere conveniente, los actosadministrativos que emita de conformidad con la normativa cambiaria vigente.

El operador cambiario declara que ha examinado todos los documentoscuidadosamente para comprobar que su apariencia coincide con los términos ycondiciones previstos en la normativa para efecto de cualesquiera medidas decontrol.

____________________Firma del solicitante

____________________Firma autorizada y sello

PARA USO DEL OPERADOR CAMBIARIO AUTORIZADO

NOMBRE DEL OPERADOR CÓDIGO DEL OPERADOR NOMBRE DE LA AGENCIA CÓDIGO DE LA AGENCIA

NOMBRE DE LA PERSONA CONTACTO N° DE TELÉFONO FIRMA Y SELLO DEL OPERADOR CAMBIARIO

____________________CORREO ELECTRÓNICO FECHA REC. HORA REC.

PARTIDA DE NACIMIENTO O DOCUMENTO PÚBLICODONDE CONSTE LA REPRESENTACIÓN LEGAL QUE

DEMUESTRE EL VÍNCULO CON EL NIÑO, NIÑA OADOLESCENTE BENEFICIARIO DE LAS DIVISAS

AUTORIZADAS

PASAJE AÉREO, MARÍTIMO O TERRESTRE DE IDA YVUELTA AL TERRITORIO DE LA REPÚBLICA

BOLIVARIANA DE VENEZUELA DEL NIÑO, NIÑA OADOLESCENTE

CÉDULA DE IDENTIDAD DEL PADRE, MADRE OREPRESENTANTE LEGAL QUE REALIZA LA

SOLICITUD

PASAPORTE DEL NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE