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Resultados do ressarcimento ao SUS

Brasília/DFjaneiro de 2014

Mecanismo de ressarcimento

O ressarcimento ocorre devido à

utilização de serviços do SUS

pelos beneficiários de planos de saúde

Recorde de ressarcimento ao SUS

Desde 2011, houve

arrecadação recorde de

R$ 322 milhões,

mais do que o dobro da década anterior

*Valores em milhões

Recorde de ressarcimento ao SUS

Desde 2011, houve a

cobrança de 483 mil

internações,

36% a mais do que o número

cobranças da década anterior

*Valores em milhões

Ações realizadas

Melhoria dos processos de trabalho, dos sistemas de informática e do cadastro da agência

Contratação de 89 servidores temporários pela ANS;

150 milhões de brasileiros com número do Cartão SUS, incluindo os beneficiários dos planos de saúde

Aperfeiçoamento do processo de inscrição de operadoras inadimplentes em dívida ativa e no Cadastro Informativo de créditos não quitados do setor público federal (Cadin)

Ressarcimento ao SUS

*Valores em milhões

Evolução do encaminhamento à Dívida Ativa

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Atualmente, há 795 operadoras inscritas em dívida ativa

As operadoras em dívida ativa sofrem a execução judicial do crédito e são inscritas no Cadin, o que gera restrições para essas operadoras contratarem com a União.

Ressarcimento ao SUS

Perspectivas para 2014

Avanço no processo de cobrança e redução do passivo de ressarcimento

Aumento do número de blocos de ressarcimento emitidos pela ANS por ano x redução gradativa do passivo

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Ampliação do rol de procedimentos - 2014

Inclusão de 87 itens e ampliação da indicação de outros 44

42 milhões de consumidores beneficiados (assistência médica) e 19 milhões (exclusivamente odontológicos)

Oferta obrigatória para planos individuais e coletivos

929 operadoras médico-hospitalares, 345 odontológicas

Justificativa por escrito de negativas de cobertura em até 48 horas Prazos máximos para marcação de consultas, exames e cirurgias

Exames (3 dias)

Cirurgias (21 dias)

Consultas

(7 dias)

Defesa dos usuários e da qualidade dos planos de saúde

Suspensão da comercialização de 700 planos de saúde de 89 operadoras desde 2012

Suspensos, neste momento, 150 planos de 41 operadoras

Defesa dos usuários e da qualidade dos planos de saúde

Criação de Ouvidorias pelas operadoras

Criação do Espaço Qualidade no portal da ANS

Negativa de cobertura – janeiro a outubro de 2013

Ao todo, 59.564 notificações

Destas, 49.226 foram resolvidas por mediação de conflitos

82%Índice da ANS de resolutividade de conflitos entre operadoras e consumidores De cada 5 reclamações

recebidas pela ANS,

4 foram resolvidas por mediação de conflitos

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