Pleno 11.3 Tutorial 11

7/23/2019 Pleno 11.3 Tutorial 11

1/33

Skenario 3:KECELAKAAN

001 Abdul Rois Romdhon008 Alexander Dicky K. N.

029 Christoher A. !.

0"# $ko Doni %ra&an

0'' (abriella )erta Risma

0*0 +era ,ulia (aramina

081 %ndhras&ari Dyah -.08' %ani Rid&an

08/ ,anis Riandi

10# !artin askal (ioani

1"' inih uhan Nanto

1'2 3alytha Alethea


2/33

Skenario 3

Seorang laki laki berusia 24 tahun dibawa ke UG !u"ahsakit #endidikan Unila karena ditabrak "obil dari belakang$

ari %e"eriksaan &sik dida%atkan tekanan darah %asien'()*( ""+g, nadi -4(.)"enit, akral dingin$ /uga dida%atkanadan0a %e"besaran di daerah %erut kiri de%an, bising ususnor"al dan dite"ukan 1e1as berwarna kebiruan dengan ukuran3.* " %ada daerah %inggang sebelah kiri$ Setelah di%asangkateter dida%atkan urin berwarna "erah$ Ke"udian doktersegera "elakukan %e"eriksaan %enun1ang untuk "enegakkandiagnosis$


3/33

UNKNOWN TERMS

Akral ingin : Ujung ekstrimitas menjadi dingin$ #adakeadaan darurat atau %ada kondisi gawat

se%erti s0ok 0ang diala"i %asien, tubuh akan"engko"%ensasikan darah okus %ada organorgan 5ital, sehingga %asokan darah di %erierberkurang$ karena %e"buluh darah akan"en0e"%it dan akibatn0a "uka "en1adi %uat$


4/33

THE PROBLEMS

-$iagnosis 6anding Skenario

2$#e"eriksaan #enun1ang3$iagnosis Ker1a4$7ata Laksana


5/33

NAL!E THE PROBLEMS

"iagnosis Banding

Trauma Bu#i $ %u#iTrauma Ureter

Trauma Uretra


6/33

Trauma Ureter

TAN"A "AN &E'ALA KL(N(S T("AK SPES()(K*$ HEMATUR(A+ AN& MENUN'UKKAN ,E"ERA PA"A

SALURAN KEM(H*$ B(LA TER'A"( EKSTRA-ASAS( UR(N+ "APAT TER'A"(UR(NOMA*

$ PA"A TRAUMA TUMPUL &E'ALANA SER(N& KURAN&'ELAS*$ PA"A ,E"ERA URETER B(LATERAL "(TEMUKANANUR(A*$ PA"A TRAUMA AN& "(SEBABKAN OLEH AK(BAT(ATRO&EN(,

Cedera ureter agak 1arang dite"ukan karena ureter"eru%akan struktur 8eksibel 0ang "udah bergerak di daerahretro%eritoneal dengan ukuran keil serta terlindung denganbaik oleh tulang dan otot$ 7rau"a ureter biasan0a disebabkanoleh trau"a ta1a" atau tu"%ul dari luar "au%un iatrogeni$


7/33


8/33

#ada setia% trau"a ta1a" harus dilakukan tindakan eks%lorasiuntuk "enilai ada tidakn0a edara ureter serta edera ikutan lain

ang ter%enting adalah "elakukan %en0aliran urin 0angekstra5asasi dan "enghilangkan obstruksi$

!ekonstruksi ureter tergantung 1enis, bentuk, luas, dan letak

edera$ Untuk edera ureter bagian atas, dilakukan ureteroureterosto"i,

nerosto"i, ureterokutaneosto"i, autotrans%lantasi, dannerekto"i bila rekonstruksi tidak "e"ungkinkan$

Cedera ureter bagian tengah, dilakukan ureteroureterosto"i atautransureteroureterosto"i$

Alternati5e rekonstruksi ureter distal adalah ureteroureterosto"i,ureteroneosistosto"i, "isaln0a "elalui tabung 0ang dibuat daridinding kandung ke"ih 0ang disebut nerosto"i$

Tera.i


9/33

Ureteroureterosto"0

Nerosto"0


10/33

Trauma Bu#i $ %u#i

a$ ;raktur tulang %el5is disertai %erdarahan hebatb$ Abdo"en bagian te"%at 1e1as)he"ato$ 7idak bisa buang air keil kadang keluar darah dari uretra$d$ N0eri su%ra%ubik

e$ Ketegangan otot dinding %erut bawah$ 7rau"a tulang %anggul

!u%tur kandung ke"ih teruta"a ter1adi sehingga akibat trau"atu"%ul %ada %anggul, teta%i bisa 1uga karena trau"a te"busse%erti luka te"bak dan luka tusuk oleh sen1ata ta1a", danedera dari luar, edera iatrogenik dan %atah tulang %anggul$


11/33

6uli buli


12/33

-$ Kontusio 6uli :-$ #E


13/33

Trauma Uretra

Posterior 0 Gangguan %ada uretra ter1adi sekitar -( dari raktur%el5is teta%i ha"%ir se"ua gangguan %ada uretra "e"branasea0ang berhubungan dengan trau"a tu"%ul ter1adi bersa"aanraktur %el5is$

Anterior 0 Cedera uretra anterior seara khas disebabkan olehedera langsung %ada %el5is dan uretra$ Seara klasik, ederauretra anterior disebabkan oleh straddle in1ur0 atau tendanganatau %ukulan %ada daerah %erineu", di"ana uretra %ars bulbosater1e%it diantara tulang %ubis dan benda tu"%ul$


14/33

#ere"%uanLakiLaki


15/33

Posterior

-$ Sistosto"i2$ #!=SK>#=C !EAL=G


16/33

Anterior

#ada ru%ture uretra anterior terda%at "e"ar atau he"ato"%ada %enis dan skrotu"$ 6ebera%a tetes darah segar di "eatusuretra "eru%akan tanda klasik edera uretra$ 6ila ter1adi ru%tureuretra total, %enderita "engeluh tidak bisa buang air keil se1ak

ter1adi trau"a dan n0eri %erut bagian bawah dan daerahsu%ra%ubik$ #ada %erabaan "ungkin dite"ukan kandung ke"ih0ang %enuh$

Mani1estasi

Kontusio : lakukan >bser5asi 4B 6ulan lakukan uretogra&ulang

!u%ture :Sisto"i - bulan$/ika Striktura, lakukan sachse$

Tera.i


17/33

Pemeriksaan Penunjang

Pen2itraan6N> =#C7 San

La%oratorium

Urina#isis : #ada %e"eriksaan inidi%erhatikan kekeruhan, warna, %+ urin,%rotein, glukosa dan selsel$ Searau"u" terda%at dera1at he"aturia 0angdihubungkan dengan trau"a traktus

urinarius


18/33

Algorit"a #e"eriksaan


19/33

Ekstra5asasiUreter


20/33

"iagnosis Kerja

Trauma &inja#


21/33

Trauma &inja#


22/33

-$ 7rau"a dengan dera1at ringan disertai:N0eri di daerah %inggang, terlihat 1elas beru%a eki"osis,dan

terda%at he"aturia2$ #ada trau"a "a0or atau ru%ture %edikel di tandai#asien dala" keadaan s0ok berat, he"ato"a di daerah %inggang0ang "akin la"a "akin "e"besar$

-$ #erdarahanan retro%eritoneal2$ +e"aturia berat3$ Laserasi gin1al dan ter%utusn0a %e"buluh besar di hilus gin1al4$ Abses dan se%sis

*$ #e"bentukan &stulaB$ Ekstra5asasi urin'$ #eritonitisD$ Urolitiasis$ #ieloneritis

Ko"%likasi


23/33

* Grade


24/33

Tata Laksana


25/33

LEARN(N& OB'E,T(-E

-$ 7anda 7anda S0ok F #enatalaksanaan0a

2$ +e"aturia %ada traktus Urogenital


26/33

So2k Hi.o4o#emik

PendaraanKei#angan P#asma

Kei#angan Air 5 E#ektro#it

TraumaLuka BakarPeritonitis

Munta "iare

E

tio#o

gi


27/33

So2k Hi.o4o#emik

M

ani1esta

si

Hi.otensi

Takikardi

O#iguria

Asidosis Meta%o#ik

Status Kesadaran Terganggu

Hi.o.er1usi Peri1er


28/33

TataLaksan

a

-$ #endarahan Akut 2 /alur in5us = ?-2 lt Kristaloid@ sela"a 3( B(

"nt$ 6eri !#C 1ika +t 3(, ;;# tia% 4 unit darah +e"ostasis dengan tindakan %e"bedahan

2$ Kehilangan airan G= -2 lt NaCl (, daa" 3(B( "nt Cek tanda 5ital F status elektrolit Selesaikan etiologi 0ang "endasari


29/33

Hematuria Traktus &U

Hematuria Makrosko.ikBeru#ang

&nAPS

omeru#o.atiMem%ranosa

LES

Pen6akit&ood.asture

&n (n1eksi Kronis


30/33

Hematuria Makrosko.ikBeru#ang

Adan0a he"aturia berulangtan%a n0eri$ 7idak "e"%un0ai"aniestasi sindro" neritisakut se%erti ede"a, hi%ertensi,atau insu&siensi gin1al$Sebelu"n0a akan "elewati

he"aturia "ikrosko%ik$6iasan0a akan se"buh dala"-2 "inggu teta%i he"aturia"ikrosko%ik akan "eneta%, 1ikater1adi keka"buhan %en0akit0ang "endasarin0a akan

ter1adi he"aturia "akrosko%iklagi$

&nAPS


31/33

omeru#o.atiMem%ranosa

#en0ebab sindro" nerotiktersering %ada orang dewasa$isina adan0a %enebalan"e"brana basalis gro"erulusdius tan%a %erubahan%rolierasi 0ang ber"akna$


32/33

Pen6akit&ood.asture


33/33

Tank ou

An6 7uestions 8

Documents

Pleno 11.3 Tutorial 11