Reťaz prežitia

O. Opanasenko, A. Pleskač, B. Žideková

RLP1 Žilina

XVI. odborný seminár Falck, Poprad 11.11.2015

• Hlásenie: čas – 19:45:59, ročník 1996, muž,

pri rieke vo Varíne, uraz elektrickým prúdom

• Odchod zo stanice 19:47, na adrese 19:55

• Na mieste udalosti: pracoval na slnku cely deň,

išiel sa okúpať do potoku, skočil do neho,

vo vode náhle kolaps a kŕče, vytiahnutý, nedýcha.

Začatá laická KPR

• OA: bez závažnej komorbidity

• LA: neužíva žiadne, podľa slov otca

• AA: bez údajov

Pri rieke Varínka 3.7.2015

2

Varín: 8 km od Žiliny, pri Malej Fatre

3

• Pokračovanie KPR ... +

• Epileptické kŕče

• Slnko, práca, dehydratácia metabolicky rozvrat

• Šok so studenej vody

• Uraz

• Trombóza

• Aneuryzma

• Náhle zastavenie obehu

???

4

• Ďalšia informácia od otca – v čase, keď pacient skočil

do vody tam bolo elektrické čerpadlo, zapojene do siete,

pracujúce

• Pred príchodom ZZS a polície čerpadlo vytiahli z vody

a schovali

Elektrické čerpadlo

5

• Vo svete 0,54 prípadu na 100 000 obyvateľov

• Na území SR okolo 26 prípadov ročne

(pre Falck ≈ 12,7 prípadov)

• 59 % v práci

• Častejšie muži, 31 - 39 rokov

• Úmrtnosť 5 až 16 %, trvale následky, invalidita

• Uraz bleskom

- 1000 prípadov ročne

- úmrtnosť > 30 %

- na Slovensku 7 x od začiatku roka, 2 x úspešná KPR

Uraz elektrinou a KPR (štatistika)

6

• Zastavenie dýchania – paralýza dýchacích centrov v CNS

a respiračných svalov

• Pri prechode prúdu cez srdcový sval – komorová fibrilácia,

asystolia

• Fraktúry a spinálne traumy po tetanickom kŕče

• Hlboké popáleniny tkaniva

• Sekundárne metabolické a neurologické poruchy

Pri elektrotraume:

7

• Bezpečnosť záchrancov (aj posádky ZZS)

• Skorý začiatok KPR laikmi

• Použitie AED laikmi

• ALS – v prípade izolovaného zastavenia dýchania –

zabezpečenie DC, ventilačná podpora

• ALS – liečba KF alebo asystólie podľa protokolu KPR,

použitie AED módu defibrilátora

• ALS – spineboard, krčný golier v prípade kŕčov

• ALS – fluid resuscitacion (na zváženie), ako prevencia

dehydratácie, metabolických porúch

KPR v špecifickej situácii (podľa ERC 2015)

8

• Leží na boku pri potoku

• Údajne ihneď vytiahnutý na zem, začatá laická KPR –

pacient začína vracať, uložený do stabilizovanej polohy,

bez pokračovania KPR

• Úvodný rytmus EKG – komorová fibrilácia

• VF: GCS 3, zrenice 3 mm, apnoe, koža bleda,

KN 2 sek, TK 50/0, SF 50/min, nepravidelná,

známky aspirácie žalúdočného obsahu

Náš pacient

9

• 19:55: začatá KPR lekárom z poza hlavy, stláčanie

hrudníka, UPV maska + ambuvak

• 19:56: nalepené QUICK-COMBO, analýza KF

• 19:56: výboj 200 J, pokračovanie v stláčaní hrudníka, po

výboji - SR

• 19:57: sanácia aspirovaných tekutín z DC,

intubácia ETK č. 8, opakovaná sanácia DC

• 20:02: obnovený obeh, pravidelný

rytmus 86/min, merateľný TK (159/87),

pacient naložený do ambulancie,

smerovanie na OUP FNsP Žilina

• ROSC bez podania adrenalínu

KPR posádkou RLP

10

• Prijatý na resuscitačnej sále OUP,

preložený na OAIM

• OAIM: tlmený (Dormicum + Sufenta),

po návrate vedomia, bez známok

neurologického deficitu, preložený na internú JIS o 3 dni

• Int. JIS – stabilný, orientovaný miestom, časom,

bez dyspnoe, bez známok arytmie

• 13.7. preložený na odd arytmologie SUSCH BB,

elektrofyziologické vyšetrenie a implantácie ICD,

sekundárna prevencia náhlej srdcovej smrti

• 19.7. prepustený domov

FNsP ŽA 3.7.2015

11

• Školení zamestnanci

• Podľa štandardov

• Laická KPR

• Vek a komorbidita pacienta

KOS

+ laici (AED)

+ posadká ZZS

+ nemocničná starostlivosť

+ rehabilitácia

= reťaz prežitia

Úspešná KPR = ?

12

• 21 ročný pacient sa utopil v jazere pri kúpaní

• Po 10 min vytiahnutý s vody, laická prvá pomoc

pred príchodom RLP

• Pri príchode: asystólia, apnoe,

mydriatické zrenice, GCS 3 b

• KPR, postupne podané 3 mg adrenalínu,

po 12 min obnovenie obehu

• Po OTI z DC odsávané masívne množstvá

krvavej spenenej tekutiny, transport na OAIM UN Martin

• Na KAIM UN: edém pľúc a mozgu, ARDS, podaný

surfaktant, trojkombinácia ATB kvôli asp. Pneumónii

• Od 12.8. zlepšenie stavu vedomia

KPR Vrútky 8.8.2015

13

• 13.8. – odpojenie od UPV, extubácia

• 17.8. – preklad na metabolickú JIS

• JIS – stabilizácia stavu, ukončenie ATB liečby,

neurologická a psychiatrická kontrola

• 25.8. – prepustený do amb starostlivosti

• Výsledok neurol. a psych. vyšetrenia:

bez zjavného ložiskového neurologického deficitu

bez deficitu kognitívnych funkcii

KPR Vrútky 8.8.2015

14

Záver

15

• Prežitie pacienta po úspešnej KPR – výsledok spolupráce

viacerých zložiek ZZS a následnej nemocničnej starostlivosti

• Kvalitne školenie zamestnancov – predpoklad úspechu

v práci

• Dodržiavanie smerníc a odporúčaní – väčšia šanca

na úspešnú KPR a dobrý dlhodobý výsledok pre pacienta

• Kontrola kvality KPR a učenie sa z chýb – vyššia efektivita

v budúcnosti

16

Ďakujeme za pozornosť