Plexo CervicalPlexo CervicalPlexo CervicalPlexo Cervical

Este individuo sufreEste individuo sufre

¿por qué?¿por qué?

Este individuo sufreEste individuo sufre

¿por qué?¿por qué?

Después de haber hecho un movimiento brusco con el cuelloDespués de haber hecho un movimiento brusco con el cuellocomenzó con un dolor intenso en la región derecha del mismocomenzó con un dolor intenso en la región derecha del mismoasí como contractura muscular, especialmente el músculoasí como contractura muscular, especialmente el músculoesternocleidomastoideo.esternocleidomastoideo.

Después de haber hecho un movimiento brusco con el cuelloDespués de haber hecho un movimiento brusco con el cuellocomenzó con un dolor intenso en la región derecha del mismocomenzó con un dolor intenso en la región derecha del mismoasí como contractura muscular, especialmente el músculoasí como contractura muscular, especialmente el músculoesternocleidomastoideo.esternocleidomastoideo.

Temática:Temática:

Objetivos:Objetivos:

1.1. Concepto.Concepto.2.2. Origen y relaciones anatómicas.Origen y relaciones anatómicas.3.3. Ramos que lo constituyen.Ramos que lo constituyen.4.4. Algunas consideraciones clínicasAlgunas consideraciones clínicas

Concepto:Concepto: Es el resultado de las anastomosis que se producen Es el resultado de las anastomosis que se producen

entre las ramas ventrales de los primeros cuatro nervios entre las ramas ventrales de los primeros cuatro nervios cervicales, de las cuales se originan nervios que se cervicales, de las cuales se originan nervios que se distribuirán por algunos músculos del cuello y por los distribuirán por algunos músculos del cuello y por los tegumentos del mismo, del dorso de la cabeza, de las regiones tegumentos del mismo, del dorso de la cabeza, de las regiones auricular, del hombro y antero superior del tórax, así como auricular, del hombro y antero superior del tórax, así como por parte de las serosas torácicas y abdominales. por parte de las serosas torácicas y abdominales.

EL plexo cervical.EL plexo cervical.EL plexo cervical.EL plexo cervical.

Entre los ramos se producen Entre los ramos se producen anastomosis que dan origen a tres anastomosis que dan origen a tres asas (1) de las cuales a su vez se asas (1) de las cuales a su vez se originarán los nervios que originarán los nervios que componen el plexo.componen el plexo.Estas asas están estrechamente Estas asas están estrechamente relacionadas con los músculos relacionadas con los músculos prevertebrales, escaleno medio (4) prevertebrales, escaleno medio (4) y elevador de la escápula.(2)y elevador de la escápula.(2)

RamosRamos

MuscularesMusculares CutáneosCutáneos

MixtoMixto

C1

C2

C3

C4

N. músculo recto lateral de la cabeza

N. músculo recto anterior menor de la cabeza

Anastomosis con el vago

N. músculo recto anterior mayor de la cabeza

N. occipital menor

N. auricular magno

N. músculo largo de la cabeza

N. músculo largo del cuello

Raíz inferior del asa cervical

N. transverso del cuello

N. músculo esternocleidomastoideo

N. músculo trapecio

N. músculo elevador de la escápula

N. músculo romboides

N. frénico

N. supraclaviculares

Esquema Resumen de las Ramas del Plexo Esquema Resumen de las Ramas del Plexo CervicalCervical

MotoresMotores

CutáneosCutáneos

MixtoMixto

1. Asas del plexo.2. Músculo elevador de la escápula.3. Músculo escaleno anterior.4. Músculo escaleno medio

Formación de las asas queconforman el plexo en su relación muscular

Nervios del Plexo CervicalNervios del Plexo Cervical

Occipital menorOccipital menor

Auricular MagnoAuricular Magno

Raíz inferiorRaíz inferiorAsa CervicalAsa Cervical

Anastomosis con el AccesorioAnastomosis con el Accesorio

FrénicoFrénico

C1C1

C2C2

C3C3

C4C4

Occipital MenorOccipital Menor

Auricular MagnoAuricular Magno

Transverso del cuelloTransverso del cuello

Raíz inferior Asa CervicalRaíz inferior Asa Cervical

Nervio FrénicoNervio FrénicoN. SupraclavicularesN. Supraclaviculares

Esquema del Plexo CervicalEsquema del Plexo Cervical

Occipital MenorOccipital Menor

Occipital MayorOccipital Mayor

Auricular MagnoAuricular Magno

Transverso del cuelloTransverso del cuello

SupraclavicularesSupraclaviculares

Vena Yugular ExternaVena Yugular Externa

Ramos Cutáneos Ramos Cutáneos

1. Nervio occipital menor2. Asa superior.3. Nervio accesorio.4. Asa media.5. Asa inferior.6. Asa cervical descendente.7. Nervio frénico.24. Nervio Hipogloso

Plexo cervical. Algunos de sus ramos componentes.

AccesorioAccesorio

VagoVago

Asa cervicalAsa cervical

HipoglosoHipogloso

FrénicoFrénico

FrénicoFrénico

SupraclavicularesSupraclaviculares

Recorrido del nervio FrénicoRecorrido del nervio Frénico

Nervio frénico: (C4 y C3). Asume gran importancia debido a su responsabilidad

en la inervación del músculo diafragma y al significado de este en los movimientos respiratorios, por ello y porque la mayoría de sus fibras son motoras puede ser considerado como nervio motor, aunque también contribuye a la inervación sensitiva de la pleura, el pericardio y el peritoneo, hecho que ha condicionado que se describa por algunos autores como nervio mixto. Se origina fundamentalmente a expensas de la raíz ventral del cuarto nervio cervical (pudiendo también participar algunas raíces del tercero y quinto nervios cervicales) . Por su extenso recorrido desde el cuello a la cavidad torácica describiremos un trayecto cervical y otro torácico en los que establece diferentes relaciones anatómicas.

C1C1

C2C2

C3C3

C4C4Ganglio Cervical superiorGanglio Cervical superior (Sistema Simpático)(Sistema Simpático)

Debemos señalar que la compleja estructura del plexo cervical no permite considerar patognomónicos los distintos síntomas, pero existen algunos que de modo general se asocian a la patología cervical como son; dolor con tendencia a ir aumentando gradualmente y empeorar con la actividad, pero que puede estar presente aún sin ésta, los músculos afectos se tornan muy sensibles y dolorosos al tratar de estirarlos, en casos muy severos el dolor puede ser tan intenso que aparece un espasmo muscular protector, el dolor se generaliza alrededor del cuello y se propaga a la región occipital, escapular e incluso al área torácica antero superior, describiéndose además sensaciones parestésicas en dichas regiones. Con frecuencia aparecen molestias tales como obnubilación de la visión, vahídos, nauseas, cefaleas, ruidos de oído, trastornos vasomotores nasales y lagrimeo (estos signos viscerales se justifican por las relaciones que establece el plexo con el tronco simpático especialmente con el ganglio cervical superior, además de por las posibles afectaciones a los vasos vertebrales localizados en la región).

Debemos señalar que la compleja estructura del plexo cervical no permite considerar patognomónicos los distintos síntomas, pero existen algunos que de modo general se asocian a la patología cervical como son; dolor con tendencia a ir aumentando gradualmente y empeorar con la actividad, pero que puede estar presente aún sin ésta, los músculos afectos se tornan muy sensibles y dolorosos al tratar de estirarlos, en casos muy severos el dolor puede ser tan intenso que aparece un espasmo muscular protector, el dolor se generaliza alrededor del cuello y se propaga a la región occipital, escapular e incluso al área torácica antero superior, describiéndose además sensaciones parestésicas en dichas regiones. Con frecuencia aparecen molestias tales como obnubilación de la visión, vahídos, nauseas, cefaleas, ruidos de oído, trastornos vasomotores nasales y lagrimeo (estos signos viscerales se justifican por las relaciones que establece el plexo con el tronco simpático especialmente con el ganglio cervical superior, además de por las posibles afectaciones a los vasos vertebrales localizados en la región).

Los ramos del plexo también pueden estar comprometidos por modificaciones degenerativas que se producen en la columna cervical. Las enfermedades articulares degenerativas se caracterizan por la formación de osteofitos que se desarrollan más en la región posterolateral, que al invadir el espacio del agujero intervertebral comprometen más a la raíz posterior y a su ganglio, por ello predominan los síntomas sensitivos sobre los motores, estos casos frecuentemente se acompañan de trastornos viscerales, especialmente vahídos o desvanecimientos asociados a oclusión de las arterias vertebrales por la presión ejercida por los osteofitos. Las manifestaciones clínicas son más insidiosas en su aparición en estos casos, la sensación dolorosa es constante empeorando con la actividad y al adoptar la posición erecta, suele haber rigidez en el cuello con espasmo de casi todos los músculos cervicales, es característica una sensación de debilidad e incapacidad para mantener la cabeza erecta durante periodos prolongados de tiempo, las alteraciones de la sensibilidad descritas más frecuentemente son hiperestesia y sensaciones parestésicas en los dermátomas correspondientes.

Los ramos del plexo también pueden estar comprometidos por modificaciones degenerativas que se producen en la columna cervical. Las enfermedades articulares degenerativas se caracterizan por la formación de osteofitos que se desarrollan más en la región posterolateral, que al invadir el espacio del agujero intervertebral comprometen más a la raíz posterior y a su ganglio, por ello predominan los síntomas sensitivos sobre los motores, estos casos frecuentemente se acompañan de trastornos viscerales, especialmente vahídos o desvanecimientos asociados a oclusión de las arterias vertebrales por la presión ejercida por los osteofitos. Las manifestaciones clínicas son más insidiosas en su aparición en estos casos, la sensación dolorosa es constante empeorando con la actividad y al adoptar la posición erecta, suele haber rigidez en el cuello con espasmo de casi todos los músculos cervicales, es característica una sensación de debilidad e incapacidad para mantener la cabeza erecta durante periodos prolongados de tiempo, las alteraciones de la sensibilidad descritas más frecuentemente son hiperestesia y sensaciones parestésicas en los dermátomas correspondientes.

Algunas consideraciones clínicasAlgunas consideraciones clínicas

Las hernias de disco, aunque son más frecuentes hacia la zona más móvil de la columna cervical, pueden también ser causa de un compromiso del plexo cervical. Las raíces nerviosas cervicales están situadas directamente sobre el espacio discal y sufren una presión inmediata cuando se desgarra el disco, y aunque son hernias pequeñas causan una enorme presión debido a la capacidad limitada del canal vertebral a ese nivel y a la inmovilidad del nervio fuertemente fijado por ligamentos a la médula. Los discos cervicales normalmente se desgarran por una de sus partes laterales, esto explica los síntomas iniciales de compresión radicular unilateral con dolor radicular y parestesias en correspondencia con el dermatoma de la raíz afectada, en estos casos la molestia del cuello comienza de forma temprana, inmediatamente después de un traumatismo, puede describirse como un crujido del cuello y una sensación de atirantamiento, tienen lugar exacerbaciones y remisiones, por regla general los episodios suelen ser más intensos, el paciente suele describir el dolor como una descarga eléctrica que se irradia al dermatoma correspondiente, aparecen sensaciones parestésicas como embotamiento y hormigueo, el dolor se acentúa al mover el cuello o en esfuerzos tales como defecar, estornudar ó toser, las molestias son más frecuentes en la noche y se alivian al asumir la posición erecta. Normalmente el paciente halla una posición antálgica. Desde el punto de vista clínico las manifestaciones son espasmo muscular, limitaciones de movimientos activos y pasivos en particular hacia el lado de la lesión, al hacer presión sobre el vértice de la cabeza se acentúan los síntomas. Presione aquí para continuarPresione aquí para continuar

El nervio occipital mayor NO constituye un ramo delEl nervio occipital mayor NO constituye un ramo delPlexo Cervical.Plexo Cervical.

En la artropatía degenerativa de la articulación atlanto axial, además del ramo ventral de C2, también puede estar comprimido su ramo dorsal, nervio occipital mayor, en cuyo caso a los síntomas propios de lesión del plexo se añade un dolor paroxístico hemicraneal que comenzando en la nuca se irradia hacia el vértice del cráneo, áreas temporal y orbitaria que se acompaña de una sensación de hormigueo en la región occipitoparietal del cuero cabelludo.

En la artropatía degenerativa de la articulación atlanto axial, además del ramo ventral de C2, también puede estar comprimido su ramo dorsal, nervio occipital mayor, en cuyo caso a los síntomas propios de lesión del plexo se añade un dolor paroxístico hemicraneal que comenzando en la nuca se irradia hacia el vértice del cráneo, áreas temporal y orbitaria que se acompaña de una sensación de hormigueo en la región occipitoparietal del cuero cabelludo.

No es un ramo del Plexo Cervical. No es un ramo del Plexo Cervical. El nervio Hipogloso es un Nervio CranealEl nervio Hipogloso es un Nervio Craneales el XII Par Craneal.es el XII Par Craneal.

A continuación usted puede tratar de dar respuesta a los A continuación usted puede tratar de dar respuesta a los dos problemas que se le plantean . Para ello lea dos problemas que se le plantean . Para ello lea atentamente las preguntas y para responder presione las atentamente las preguntas y para responder presione las teclas teclas BLANCASBLANCAS situadas al lado de cada respuesta situadas al lado de cada respuesta posible. Inmediatamente usted obtendrá una respuesta al posible. Inmediatamente usted obtendrá una respuesta al lado de la cual habrá una tecla lado de la cual habrá una tecla VERDEVERDE, que si usted la , que si usted la presiona lo retorna de nuevo al problema hasta que presiona lo retorna de nuevo al problema hasta que termine el mismo .termine el mismo .

En la última respuesta del Problema I encontrará una tecla En la última respuesta del Problema I encontrará una tecla ROJAROJA que al hacer clip en ella le dará paso al Problema II que al hacer clip en ella le dará paso al Problema II

Problema I

Paciente masculino de 20 años, que no practica habitualmente deportes, que después haber estado haciendo ejercicios con el cuello se le presentó un dolor intenso, como un latigazo en el lado izquierdo del mismo que se irradiaba hacia la región supraclavicular y antero superior del tórax, a la exploración el médico detecta espasmo de la musculatura de la región, especialmente el esternocleidomastoideo, elevador de la escápula y el trapecio e hiperestesia supraclavicular izquierda, al hacer presión sobre la cabeza se acentúan los síntomas. Se diagnostica hernia cervical. Con los elementos aportados podría usted responder en cual de los siguientes niveles estaría localizada la misma y argumentar su respuesta.

a. La lesión está a nivel C1 –C2. b. La lesión está a nivel C2 –C3. c. La lesión está a nivel C3 –C4.

FalsoFalso

VerdaderoVerdadero

El sitio probable de la lesión es a nivel C3-C4, pues son los ramos ventrales de esos nervios espinales los que conforman la tercer asa del plexo de donde se originan los nervios supraclaviculares claramente afectados por los síntomas sensitivos del paciente, además los músculos espásticos son los inervados por los nervios motores que se originan en dicha asa.

Justificación:Justificación:

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Problema II. Paciente femenina de 70 años que acude a consulta refiriendo

que hace tiempo está sintiendo dolores en el cuello que se hacen más fuertes cuando está moviéndolo, que tiene dificultades para realizar los movimientos así también una sensación de debilidad cuando tiene la cabeza recta mucho rato, a veces al girarla siente como unos vahídos. Ahora refiere una constante sensación de ardor hacia la región de la nuca y la oreja derecha que se acompaña en ocasiones con zumbidos del oído. A la exploración se demuestra hiperestesia de las regiones occipitoparietal, mastoidea, auricular derecha y anterior del cuello. El médico diagnostica enfermedad degenerativa articular y desea indicar una radiografía selectiva. Pudiera usted con estos elementos ayudarlo a decidir sobre cual/es de las siguientes articulación/es indicarla.

a. Articulación atlanto occipital. b. Articulación atlanto axoidea. c. Articulación entre el axis y la tercera vértebra d. Articulación entre la tercera vértebra y la cuarta.

FalsoFalso Presione para continuar respondiendoPresione para continuar respondiendo

VerdaderoVerdadero

Siga respondiendoSiga respondiendo

Si desea ver la justificación presione la segunda teclaSi desea ver la justificación presione la segunda teclaal lado del inciso d .al lado del inciso d .

FalsoFalso Presione aquí para ver de nuevo la preguntaPresione aquí para ver de nuevo la pregunta

La indicaría a nivel de la articulación entre el atlas con el axis (b) y entre el axis y la tercera vértebra cervical (c), ya que los síntomas de la paciente indican compromiso de los nervios occipital menor, auricular magno y transverso del cuello, los dos primeros se originan de la segunda asa cervical que a su vez se conforma por la anastomosis entre los ramos ventrales del segundo y tercer nervios cervicales y el transverso del cuello directamente de C3. El nervio C2 emerge entre el atlas y el axis, mientras que C3 lo hace entre axis y tercera vértebra

Haga clip para ver justificaciónHaga clip para ver justificaciónde las respuestas verdaderas.de las respuestas verdaderas.