Upload
lavender
View
50
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Plicní kontuze na Chirurgické klinice FN v Plzni (TC) 2005-2007. Klečka J. 1 , Šimánek V. 1 , Špidlen V. 1 , Vodička J. 1 ,Šafránek. J 1 ., Dvořák M. 2 , Mírka H. 3 1 Přednosta: Prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc., Chirurgická klinika FN v Plzni - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
Plicní kontuze na Chirurgické klinice FN v Plzni (TC) 2005-2007
Klečka J. 1, Šimánek V. 1, Špidlen V. 1, Vodička J. 1,Šafránek. J 1., Dvořák M. 2, Mírka H. 3
1 Přednosta: Prof. MUDr. Vladislav Třeška, DrSc., Chirurgická klinika FN v Plzni2 Přednosta: Doc.Helena Kvapilová, Ústav soudního lékařství LF UK a FN v Plzni3 Přednosta:Doc. MUDr. Boris Kreutzberg, Radiologická klinika FN v Plzni
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
Plicní kontuze (PK)
Historicky prvá zmínka a stanovení kriterií:
Giovanni Battista Morgagni - 1761
(otec moderní anatomie)
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK- základní rysy
Vznik: tupé trauma hrudníku ev. decelerace
Poranění plicního parenchymu:
1. krev v plicních alveolech - prvé minuty
2. edém - prvé hodiny
3. zánětlivá reakce do 24 hodin
4. změna plicní struktury do 24-48 hodin
5. ruptúry plicníh tkáně – pneumatokély
6. pokles plicní funkce - hypoxemie
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
Histologický obraz PK
Normální plicní tkáň Kontuzní plicní tkáň
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK- vývoj klinického obrazu
Definitivní vývoj 24-48 hodin
zhoršení výměny plynů vzestup plicní rezistence pokles plicní compliance zánětlivá reakce krevních elementů a humorálních
komponent SIRS /ARDS
Resorbce 3-5 /10 / dnů
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK – rozsáhlejší postižení postižení nad 20% objemu plicního parenchymu
ARDS se rozvine u 50%-60% zraněných
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK - incidence
20% zraněných s tupým traumatem hrudníku – ISS 16
a více
U dětí nejčastější nitrohrudní poranění
Mortalita 10-25%
Mechanická ventilace vynucena u 40-60%
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK - komplikace
AtelektázaPneumonie ( krev v alveolech optimální
kultivační medium)ARDSRespirační selhání
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK- diagnostika I.
1. Fyzikálním vyšetřením- jen výjimečně
2. Traumatologická anamnéza- velmi důležitá
3. Známky hrudního poranění / oděrky, hematomy, fraktury, nestabilní hrudník /
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK- diagnostika II.
Průkaz plicního kontuzního ložiska
Oboustranný nález respirační insuficience
ARDS respirační insuficience
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK- diagnostika III.
Prostý snímek plic:1. zpoždění za klinickým obrazem
2. neschopnost vyjádřit reálnou velikosti
3. menší sensitivita a specificita
4. ložiska nejčastěji na periferii
5. neostré ohraničení, nepravidelné zastření
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK- diagnostika IV. (CT)
zvýšení denzity parenchymu charakter „ mléčného skla“
splývající alveolární kondenzace při laceraci parenchymu dutina (krev, vzduch)
traumatická pneumatokéla perzistující dutina vyplněná krví solidní plicní uzel možnost 3D zobrazení a výpočtu objemu reálné
kontuze
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK- diagnostika V.- CT volumometrie
PK- identifikovaná jako konzolidace plicního parenchymu po tupém traumatu hrudníku
Těžká kontuze postižení 20% a více plicního objemu
zde až 80% komplikujících ARDS
Lehčí kontuze postižení méně nežli 20% plicního parenchymu
ARDS jsou při náležité terapii výjimkou
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK- diagnostika - CTdokumentace
Kontuze apikálních segmentů obou dolních laloků, vpravo jen drobná, vlevo rozsáhlejší s traumatickoupneumatokélou obsahující hladinu tekutiny. Vlevo navíc drobný PNO ventrálně.
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK- diagnostika- CT dokumentace
Oboustraná kontuze plic (obraz splývajících alveolárníchkondenzací. Vlevo navíc hemothorax a drobný PNO.
Kontuze vlevo má vzhled neostře ohraničené kondenzace parenchymu. Vpravo kontuzní změny jen diskrétně naznačené při dolní části hilu.
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
Tupé trauma hrudníkuChirurgická klinika /TC FN Plzeň 2005-07
Celkový počet PK na dílčích klinikách TC N=678 (217-221-240 )
2005 2006 2007
CHK 79 76 88 celkem 243 zraněných
KOTPÚ 51 63 47 celkem 161 zraněných
ARK 83 71 88 celkem 242 zraněných
DK 2 5 11 celkem 18 zraněných
NCH 2 6 6 celkem 14 zraněných
_____
678
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK- Chirurgická klinika 2005-07
Celkový počet N= 243 2005 -79 pac. 2006 – 76 pac. 2007 - 88 pac.
Muži – 172 (70,8%) Ženy -71 (19,2%) věk 37,5 roku (4 – 92 let)
Příčiny: Dopravní nehody :
řidič a spolujezdec - 68%
chodec - 10% Pády - 15% Ostatní - 7%
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK – Chirurgická klinika 2005-07
PK - objektivní nález: Jednostranný 193 pac. (79%) Oboustranný 50 pac. (21%)
Rozsah PK malé: 187 pac. (77%) resorbce do 3-5 dnů
střední: 56 pac. (23%) resorbce do 7-10 dnů
Průměrná hodnota resorbce 6,5 dne
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK- ARK FN 2005 - 2007
Celkem N = 242 středně rozsáhlá PK (32%)
rozsáhlá PK (68%)
ISS v průměru 24,7
UPV 104 zraněných polytraumatizovaných 43%
Průměrné trvání UPV – 6,5 dne
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK – Chirurgická klinika- RTG vyšetření
Celkový počet N=243
Prostý snímek na příjmu 182x
CT na přijmu 73x
CT za více jak 24 hodin 24x
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK – TC FN v Plzni 2005-2007 - mortalita
Celkový počet polytraumat s PK N= 242
ISS 24,7
Zemřelo 48 zraněných 19,8% Příčiny : ARDS, traumatický šok, pneumonie
Na CHK zemřeli 2 zranění na pneumonii
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK - pitvaní na ÚSL UK a FN 2005-07(N= 205)
2005 2006 2007
Silniční 36 55 68
Železniční 7 4 6
Letecká 0 0 2
Pád z výše 4 3 7
Zmačknutí 2 7 2
Jiné 1 1 0
_______________________________________________
Celkem 50 70 85
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
PK- terapie
Terapie PK zásadně podpůrná do úplné resorbce ložiska
1. Přesná funkční monitorace respiračních funkcí2. Analgezie / konvenční, ED /3. ATB krytí4. Tracheobronchiální toaleta / odsávání, BCHSK, tracheostomie 5. Prevence TEN6. Zvlhčování, nebulisace, mukolytika7. Dechová rehabilitace8. UPV / 3D volum větší nežli 20% a u respiračně selhávajících9. Náhrada tekutin – euvolemie / prevence hypoperfúze s
následkem ARDS a MOF
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008
Závěr a doporučení
Časté a závažné poranění – vysoká mortalita Přesná traumatologická triage= přednemocniční +
nemocniční –ISS Optimální deverzifikace pacienta v TC CT 3D volumetrie ložisek PK na vstupu Promptní a účinná terapeutická opatření do úplné
resorbce plicního kontuzního ložiska
Večer Chirurgické kliniky 9.4.2008