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Radiografia del torace
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Terapia sintomatica e dimissione
Di fronte a due episodi di emoftoe sarebbe certamente non corretto dimettere il paziente senza eseguire un approfondimento diagnostico.
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Sarà necessario eseguire degli accertamenti
Ricovero per ulteriori accertamenti
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TC ambulatoriale a 3 mesi
Programmare una Tc ambulatoriale a tre mesi non rientra nella pratica clinica corretta.
La presenza di emoftoe associata ad un quadro Rx di neoformazione polmonare impone un approfondimento diagnostico.
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Broncoscopia a 3 mesi
Programmare una broncoscopia a tre mesi non rientra nella pratica clinica corretta.
L’emoftoe non è un sintomo trascurabile, soprattutto se associato ad un quadro radiologico sospetto per neoplasia polmonare.
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TC Torace
La Tc del torace rappresenta uno strumento diagnostico fondamentale.
La tua scelta non è scorretta anche se in considerazione del recente sanguinamento riferito, motivo per il quale il paziente si è recato in pronto soccorso, sarebbe indicato eseguire anche una broncoscopia.
Essa ti consentirebbe infatti di arrestare il sanguinamento e di eseguire altresì delle biopsie mirate.
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PET-TC
A questo punto del percorso diagnostico non è indicata l’esecuzione della Pet.
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Biopsia: Ca squamoso
TC Torace + Broncoscopia
FILMATO
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Lobectomia superiore sinistra
Eseguire una lobectomia prima di aver escluso o confermato il sospetto di neoplasia in stadio IIIA non rappresenta l’approccio corretto.
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La mediastinotomia anteriore consente di eseguire biopsie sulle stazioni 5 e 6.
N2? escludere o confermare la diffusione metastatica ai linfonodi della finestra aorto-polmonare è di fondamentale importanza per orientare l’iter terapeutico.
Mediastinotomia anteriore
Procedura di Chamberlain
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PET-TC
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T2N2M0
IIIA
Staging
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Chemio-radioterapiaPossibilità di migliorare, mediante l’esecuzione di trattamenti neoadiuvanti, i risultati della terapia chirurgia (sopravvivenza a 5 anni che da meno del 10% negli stadi IIIA-N2 ha raggiunto il 40% dopo l’utilizzo di tale approccio).
Terapia neoadiuvante
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Chirurgia
Neoplasia IIIa – T2N2
Non indicato il trattamento chirurgico se non dopo un trattamento neoadiuvante radio-chemioterapico.
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T2N1M0
IIB
Downstaging
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Lobectomia polmonare superiore sinistra
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Terapia di II linea
La retro-stadiazione è indice di buona risposta al trattamento neoadiuvante, pertanto intraprendere una terapia di II linea non rappresenta la strategia terapeutica corretta.
