Upload
sheila-morrison
View
113
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Polisomnografi Hasta Hazırlanması Elektrotlar Kayıt Protokolleri. Dr. Selma FIRAT GÜVEN Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Uyku Bozuklukları Merkezi, Ankara. PSG. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
PolisomnografiPolisomnografiHasta Hazırlanması Hasta Hazırlanması Elektrotlar Elektrotlar Kayıt ProtokolleriKayıt Protokolleri
Dr. Selma FIRAT GÜVENDr. Selma FIRAT GÜVENAtatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve
Araştırma Hastanesi, Araştırma Hastanesi,
Uyku Bozuklukları Merkezi, Ankara.Uyku Bozuklukları Merkezi, Ankara.
PSGPSG
Uyku sUyku sıırasrasıında nörofizyolojik, nda nörofizyolojik, respiraturespiratuvvar, kardiyovasküler, ar, kardiyovasküler, didiğğer fizyolojik ve fiziksel er fizyolojik ve fiziksel parametrelerin genellikle, bütün parametrelerin genellikle, bütün gece boyunca, belli bir periyotla, gece boyunca, belli bir periyotla, eeşş zamanl zamanlıı ve devaml ve devamlıı kaydedilmesi ikaydedilmesi işşlemidir. lemidir.
PSG EndikasyonlarıPSG Endikasyonları Uykudaki solunum bozukluklarında (USB)
USB tanısında PAP titrasyonunda USB tedavisi için yapılacak cerrahi öncesi ve sonrasında CPAP tedavisi sonuçlarının değerlendirilmesi ve
takibinde AİA tedavisi sonuçlarının değerlendirilmesi ve takibinde
Diğer respiratuar hastalıklarda, USB semptomları varsa
Narkolepside Parasomni ve uyku ile ilişkili epilepsilerde Huzursuz bacaklar sendromu ve PLMS’de İnsomni Sirkadiyen ritm uyku bozukluklarında
PSG Kimlere Yapılmamalı?PSG Kimlere Yapılmamalı?
PsikotikPsikotik DeliriumluDeliriumlu Mental instabilitesi olanMental instabilitesi olan DemanslDemanslıı FebrilFebril İİntoksikasyonluntoksikasyonlu AAğığır sedasyon altr sedasyon altıındaki hastalarndaki hastalar
PSG SüresiPSG Süresi
Tüm gece (full night) Tüm gece (full night) YarYarıı gece (split night) gece (split night)
AASM’ye göre yarı gece (split AASM’ye göre yarı gece (split night) çalışması yapılabilecek night) çalışması yapılabilecek
durumlar (1)durumlar (1) Tanısal amaçlı PSG, en az iki saat Tanısal amaçlı PSG, en az iki saat
sürmüsürmüşş ve AHİ>40 bulunmu ve AHİ>40 bulunmuşşsasa Tekrarlayan uzun obstrüksiyonlar yaTekrarlayan uzun obstrüksiyonlar ya da da
majör desatmajör desatüürasyonlar oluyorsa AHİ’nin rasyonlar oluyorsa AHİ’nin 20-40 olması durumunda da 20-40 olması durumunda da uygulanabilir, uygulanabilir,
CPAP titrasyonu en az 3 saat sürmelidir.CPAP titrasyonu en az 3 saat sürmelidir. PSG kayPSG kayııtlartlarıında CPAP’nda CPAP’ıın REM ve NREM n REM ve NREM
dönemindeki ve supin pozisyon dahil dönemindeki ve supin pozisyon dahil tüm pozisyonlardaki solunumsal olaylartüm pozisyonlardaki solunumsal olaylarıı elimine ettielimine ettiğği gösterilmelidir.i gösterilmelidir.
AHİ<20 olanlarda veya ilk yarAHİ<20 olanlarda veya ilk yarııda OSAS da OSAS tantanısıısı konulamam konulamamışış olgularda tüm gece olgularda tüm gece çalçalışışmasmasıına geçilmelidir. na geçilmelidir.
AASM’ye göre yarı gece (split AASM’ye göre yarı gece (split night) çalışması yapılabilecek night) çalışması yapılabilecek
durumlar (2)durumlar (2)
İİlk Gece Etkisilk Gece Etkisi
HastanHastanıın uyku latansn uyku latansıı uzar, s uzar, sıık k pozisyon depozisyon değişğişiklikleri ile ortaya iklikleri ile ortaya ççııkan uyku fragmantasyonu uyku kan uyku fragmantasyonu uyku etkinlietkinliğğini bozar, yavaini bozar, yavaşş dalga dalga uykusunun miktaruykusunun miktarıı azalabilir. azalabilir.
PSG Öncesi HazırlıklarPSG Öncesi Hazırlıklar Anket 1 Anket 1
YakYakıınmalar, nmalar, ÖzgeçmiÖzgeçmiş,ş, EEşşlik eden hastallik eden hastalııklar, klar, KullandKullandığıığı ilaçlar, ilaçlar, Uyku alUyku alışışkanlkanlııklarkları vs. ı vs. belirlenibelirlenirr. .
Sistemik muayene Sistemik muayene Fizik muayene, vücutFizik muayene, vücut ağırlığıağırlığı, boy, boyun çevresi, boy, boyun çevresi
AyrAyrıntılııntılı KBB muayenesi KBB muayenesi Mevcut yakMevcut yakıınmalarnmalarıına göre uygun tetkiklerna göre uygun tetkikler
((KOAHKOAH, , UIHSUIHS))
İİyi Bilgilendiryi Bilgilendirme!!!!!!!!!!!me!!!!!!!!!!!
BroBroşşür, mektup ya da telefonla açür, mektup ya da telefonla açııklamalar hastanklamalar hastanıın n laboratulaboratuvvara uyumunu arttara uyumunu arttırıırır.r.
Testin ne zaman yapTestin ne zaman yapıılacalacağığı, , Ne kadar süreceNe kadar süreceğği, i, Banyo yapmasBanyo yapmasıı, tra, traşş olmas olmasıı, oje sürmemesi, , oje sürmemesi, Pijama, ePijama, eşşofman, terlik, diofman, terlik, dişş f fıırçasrçasıı… gibi tuvalet … gibi tuvalet
malzemelerini almasmalzemelerini almasıı, , Kafeinli ve alkollü içkiler içmemesi, Kafeinli ve alkollü içkiler içmemesi, AAğığır egzersiz yapmamasr egzersiz yapmaması,ı, Günlük rutininiGünlük rutinini bozmamasbozmaması,ı, İşİşlemden ne kadar zaman sonra tekrar lemden ne kadar zaman sonra tekrar
laboratulaboratuvvara geleceara geleceğği.i.
2. Anket2. Anket
Uyku alUyku alışışkanlkanlııklarklarıı Son 10 günde aldSon 10 günde aldığıığı ilaçlar ilaçlar O gün yaO gün yaşşadadığıığı özel özel şşeylereyler
Hastanın HazırlanmasıHastanın Hazırlanması
Elektrot ve sensörlerin aplikasyonuElektrot ve sensörlerin aplikasyonu İmİmpedans ölçümüpedans ölçümü KalibrasyonKalibrasyon KayKayııt t
3. Anket3. Anket
Personel Personel Gece laboratuGece laboratuvvarda olan olaylar arda olan olaylar Uykusunun nasUykusunun nasııl oldul olduğğuu
Hastanın HazırlanmasıHastanın Hazırlanması
Elektrot ve sensörlerin aplikasyonuElektrot ve sensörlerin aplikasyonu İmİmpedans ölçümüpedans ölçümü KalibrasyonKalibrasyon KayKayııt t
Hastanın Hastanın İİzlenmesizlenmesi Nörofizyolojik Nörofizyolojik İİzlemzlem Solunumsal Solunumsal İİzlemzlem Kardiyovasküler Kardiyovasküler İİzlemzlem DDiiğğer Parametrelerer Parametreler
NörofNörofiizyolojzyolojiik k İİzlemzlem
Elektroensefalogram (EEG)Elektroensefalogram (EEG) Elektrookülogram (EOG)Elektrookülogram (EOG) Elektromiyogram (EMG)Elektromiyogram (EMG)
EEGEEGUyku ve uyanııklıığıın objektif olarak
gösterilmesinin başlıca yolu kortikal serebral potansiyellerin kaydedilmesidir
Uluslararası 10-20 sistemiUluslararası 10-20 sistemi
EEG (AASM 2007)EEG (AASM 2007)
AlternatifAlternatif FZ-CZFZ-CZ CZ-OZCZ-OZ C4-M1C4-M1
YedekYedek FPZ-C3FPZ-C3 C3-O1C3-O1 OZ-M2OZ-M2
ÖnerilenÖnerilen F4-M1 (A1)F4-M1 (A1) C4-M1 (A1)C4-M1 (A1) O2-M1 (A1)O2-M1 (A1)
YedekYedek F3-M2 (A2)F3-M2 (A2) C3-M2 (A2)C3-M2 (A2) O1-M2 (A2)O1-M2 (A2)
EOG
ÖnerilenÖnerilen E1-M2 (LOC)E1-M2 (LOC)
(E1: Sol gözün dış (E1: Sol gözün dış kantusunun 1 cm aşağısı)kantusunun 1 cm aşağısı)
E2-M2 (ROC)E2-M2 (ROC)(E2: Sağ gözün dış (E2: Sağ gözün dış kantusunun 1 cm yukarısı)kantusunun 1 cm yukarısı)
AlternatifAlternatif E1-Fpz E1-Fpz
(E1: Sol gözün dış kantusunun 1 (E1: Sol gözün dış kantusunun 1 cm aşağı ve laterali)cm aşağı ve laterali)
E2-Fpz E2-Fpz (E2: Sağ gözün dış kantusunun 1 (E2: Sağ gözün dış kantusunun 1 cm aşağı ve laterali)cm aşağı ve laterali)
Sağ Sol
Sağ Sol
ROCROC
EMG kanalı farklı uyku evrelerinde,EMG kanalı farklı uyku evrelerinde,istirahat halindeki kas tonüsünü istirahat halindeki kas tonüsünü özellikle de REM uykusu dönemindeki özellikle de REM uykusu dönemindeki kas atonisini göstermede kullanılır. kas atonisini göstermede kullanılır.
Çiğneme ve diş gıcırdatma (bruksizm)Çiğneme ve diş gıcırdatma (bruksizm)tanılarını koymak amacıyla M. tanılarını koymak amacıyla M. MassatereMassaterede elektrot yerleştirilebilir. de elektrot yerleştirilebilir.
EMGEMG
Solunumsal Solunumsal İİzlemzlem
Oronazal Hava AkOronazal Hava Akımıımı Torakoabdominal HareketlerTorakoabdominal Hareketler OksijenasyonOksijenasyon COCO22 Ölçümü Ölçümü Ösefagus BasÖsefagus Basııncncıı Takibi Takibi Solunum SesiSolunum Sesi Pulse Transit Time (PTT)Pulse Transit Time (PTT)
Oronazal Hava AkOronazal Hava Akımıımı
TermistörTermistör Nazal kanülNazal kanül PnömotakografPnömotakograf
OksijenasyonOksijenasyon
Pulse oksimetrePulse oksimetre TTranskütanöz yolla ranskütanöz yolla İİntraarteriyel katater ntraarteriyel katater
COCO22 Ölçümü Ölçümü
Endotrakeal tüp aracEndotrakeal tüp araclığılığı ile end-tidal ile end-tidal COCO22 ölçümü ölçümü
TTranskütanöz ranskütanöz y yolla olla KKapnograf aracapnograf aracılığıılığı ile ile
Ösefagus BasÖsefagus Basıncncı Takibi Takibi
Solunum çabasSolunum çabasınnın n dedeğğerlendirilmesinde alterlendirilmesinde altın n standarttstandarttır. r.
Kardiyovasküler İzlem
EKGEKG Arteriyel Kan BasArteriyel Kan Basııncncı ı
DDiğiğer Parametrelerer Parametreler
Vücut PozisyonuVücut Pozisyonu Kol-Bacak HareketleriKol-Bacak Hareketleri PPenil Tümesansenil Tümesans Ösefagial pH Ösefagial pH İİzlenmesizlenmesi Vücut IsVücut Isısı ısı Ses ve Video KaySes ve Video Kayııtlartları ı
DDiğiğer Parametrelerer Parametreler
Vücut PozisyonuVücut Pozisyonu Kol-Bacak HareketleriKol-Bacak Hareketleri PPenil Tümesansenil Tümesans Ösefagial pH Ösefagial pH İİzlenmesizlenmesi Vücut IsVücut Isısı ısı Ses ve Video KaySes ve Video Kayııtlartları ı
DDiğiğer Parametrelerer Parametreler
Vücut PozisyonuVücut Pozisyonu Kol-Bacak HareketleriKol-Bacak Hareketleri PPenil Tümesansenil Tümesans Ösefagial pH Ösefagial pH İİzlenmesizlenmesi Vücut IsVücut Isısı ısı Ses ve Video KaySes ve Video Kayııtlartları ı
DDiğiğer Parametrelerer Parametreler
Vücut PozisyonuVücut Pozisyonu Kol-Bacak HareketleriKol-Bacak Hareketleri PPenil Tümesansenil Tümesans Ösefagial pH Ösefagial pH İİzlenmesizlenmesi Vücut IsVücut Isısı ısı Ses ve Video KaySes ve Video Kayııtlartları ı
DDiğiğer Parametrelerer Parametreler
Vücut PozisyonuVücut Pozisyonu Kol-Bacak HareketleriKol-Bacak Hareketleri PPenil Tümesansenil Tümesans Ösefagial pH Ösefagial pH İİzlenmesizlenmesi Vücut IsVücut Isısı ısı Ses ve Video KaySes ve Video Kayııtlartları ı
DDiğiğer Parametrelerer Parametreler
Vücut PozisyonuVücut Pozisyonu Kol-Bacak HareketleriKol-Bacak Hareketleri PPenil Tümesansenil Tümesans Ösefagial pH Ösefagial pH İİzlenmesizlenmesi Vücut IsVücut Isısı ısı Ses ve Video KaySes ve Video Kayııtlartları ı
Hastanın HazırlanmasıHastanın Hazırlanması
Elektrot ve sensörlerin aplikasyonuElektrot ve sensörlerin aplikasyonu İmİmpedans ölçümüpedans ölçümü KalibrasyonKalibrasyon KayKayııt t
Hastanın HazırlanmasıHastanın Hazırlanması
Elektrot ve sensörlerin aplikasyonuElektrot ve sensörlerin aplikasyonu İmİmpedans ölçümüpedans ölçümü KalibrasyonKalibrasyon KayKayııt t
Fizyolojik Kalibrasyon
Gözleriniz açık karşıya bakınGözleriniz açık karşıya bakın Gözlerinizi kapatınGözlerinizi kapatın Sağa, sola, yukarı ve aşağıya bakınSağa, sola, yukarı ve aşağıya bakın Gözlerinizi kırpınGözlerinizi kırpın Dişlerinizi gıcırdatınDişlerinizi gıcırdatın Nefes alıp verinNefes alıp verin Nefesinizi tutunNefesinizi tutun Sağa, sola dönünSağa, sola dönün Sırtüstü yatın, yüzükoyun yatınSırtüstü yatın, yüzükoyun yatın Ayaklarınızı kendinize çekinAyaklarınızı kendinize çekin
FiltrelemeFiltreleme
AMAÇAMAÇKaydedilen sinyali vurgulamak. İstenmeyen sinyalin amplitüdünü
azaltmak . Düşük frekans filtresi (High-pass filter) Yüksek frekans filtresi (Low-pass filter) Notch filtre
Örneklem hızıİdealİdeal MinimalMinimal
EEGEEG 500 Hz500 Hz 200 Hz200 Hz
EOGEOG 500 Hz500 Hz 200 Hz 200 Hz
EMGEMG 500 Hz500 Hz 200 Hz200 Hz
EKGEKG 500 Hz500 Hz 200 Hz200 Hz
Hava AkımıHava Akımı 100 Hz100 Hz 25 Hz25 Hz
OksimetreOksimetre 25 Hz25 Hz 10 Hz10 Hz
Nazal basınçNazal basınç 100 Hz100 Hz 25 Hz 25 Hz
Özefagus basıncıÖzefagus basıncı 100 Hz100 Hz 25 Hz25 Hz
Vücut pozisyonuVücut pozisyonu 1 Hz1 Hz 1 Hz1 Hz
HorlamaHorlama 500 Hz500 Hz 200 Hz200 Hz
Torakoabdominal Torakoabdominal hareketlerhareketler
100 Hz100 Hz 25 Hz25 Hz
Filtre ayarları
Düşük frekans Düşük frekans filtresifiltresi
Yüksek Yüksek frekans filtresifrekans filtresi
EEGEEG 0,3 Hz0,3 Hz 35 Hz35 Hz
EOGEOG 0,3 Hz0,3 Hz 35 Hz35 Hz
EMGEMG 10 Hz10 Hz 100 Hz100 Hz
EKGEKG 0,3 Hz0,3 Hz 70 Hz70 Hz
SolunumSolunum 0,1 Hz0,1 Hz 15 Hz15 Hz
HorlamaHorlama 10 Hz10 Hz 100 Hz100 Hz
VerVerii Toplanmas Toplanması ı
Klasik analog sistemKlasik analog sistem DDigital sistemigital sistem
Temel Protokol Temel Protokol
1.1. C3-A2C3-A2
2.2. C4-A1C4-A1
3.3. O1-O2O1-O2
4.4. EOG solEOG sol
5.5. EOG sağEOG sağ
6.6. EMG submental EMG submental kaskas
EKG sEKG sıklııklıkla temel kla temel protokole eklenir. protokole eklenir.
1.1. F4-M1 (A1)F4-M1 (A1)
2.2. C4-M1 (A1)C4-M1 (A1)
3.3. O2-M1 (A1)O2-M1 (A1)
4.4. E1-M2 (A2)E1-M2 (A2)
5.5. E2-M2 (A2)E2-M2 (A2)
Uyku Apne ProtokolüUyku Apne Protokolü
1-6.1-6. Temel protokolTemel protokol
7.7. EKGEKG
8.8. EMG anterior tibial kasEMG anterior tibial kas
9.9. Oronazal hava akOronazal hava akımıımı
10.10. GöGöğğüs hareketiüs hareketi
11.11. KarKarıın hareketin hareketi
12.12. OksimetreOksimetre
CPAP/BPAP ProtokolüCPAP/BPAP Protokolü
1-12.1-12. Uyku Apne ProtokolüUyku Apne Protokolü
13.13. CPAP/BPAP basıncıCPAP/BPAP basıncı
PLM ProtokolüPLM Protokolü
1-61-6 Temel protokolTemel protokol
7.7. EKGEKG
8.8. EEMG anterior tibial kas (saMG anterior tibial kas (sağğ))
9.9. EMG anterior tibial kas (sol)EMG anterior tibial kas (sol)
10.10. Uyku apnesi Uyku apnesi şşüphesi üphesi varsa solunumsal kanallar ve varsa solunumsal kanallar ve oksimetre eklenebilir.oksimetre eklenebilir.
Erektil Erektil İmpotans Protokolümpotans Protokolü 1-61-6 Temel protokolTemel protokol
7.7. EKGEKG
8.8. Tümesans bazalTümesans bazal
9.9. Tümesans glansTümesans glans
Nöbet (Seizure) ProtokolüNöbet (Seizure) Protokolü1.1. T3-T4 (T3-P3 opsiyonel)T3-T4 (T3-P3 opsiyonel)2.2. P3-P4 (T4-P4 opsiyonel)P3-P4 (T4-P4 opsiyonel)3.3. C3-A1C3-A14.4. C4-A2C4-A25.5. O1-O2O1-O26.6. EOG solEOG sol7.7. EOG saEOG sağğ8.8. EMG submental kasEMG submental kas9.9. EKGEKG10.10. EMG sol anterior tibial kasEMG sol anterior tibial kas11.11. EMG saEMG sağğ anterior tibial kas anterior tibial kas12.12. EMG deltoid (opsiyonel)EMG deltoid (opsiyonel)
TEŞEKKÜR EDERİM…TEŞEKKÜR EDERİM…