POLITYKA POLITYKA ZDROWOTNA ZDROWOTNA

PAPAŃŃSTWASTWAJacek R. Jacek R. ŁŁuczakuczak

Doradca GDoradca Głłóównego Inspektora wnego Inspektora Sanitarnego ds. Zdrowia Publicznego Sanitarnego ds. Zdrowia Publicznego

POLITYKA ZDROWOTNAPOLITYKA ZDROWOTNA

PZ to zbiPZ to zbióór zasad przyjr zasad przyjęętych przez spotych przez społłeczeeczeńństwo stwo ktktóóre okrere okreśślajlająą, jak dokonywana jest alokacja zasob, jak dokonywana jest alokacja zasobóów w przeznaczonych na ochronprzeznaczonych na ochronęę zdrowia albo tezdrowia albo teżż okreokreśślajlająąudziaudziałł w kosztach i korzyw kosztach i korzyśściach zdrowotnych jakie stajciach zdrowotnych jakie stająąsisięę udziaudziałłem poszczegem poszczegóólnych gruplnych grupPZ polega na okrePZ polega na okreśślaniu priorytetlaniu priorytetóów dla danej w dla danej spospołłecznoecznośści, chodzi o wybci, chodzi o wybóór r „„wwłłaaśściwychciwych”” celcelóów, w, grup objgrup objęętych dziatych działłaniem i rodzajaniem i rodzajóów interwencji w interwencji

STAN ZDROWIA POLAKSTAN ZDROWIA POLAKÓÓWW

Tempo wzrostu oczekiwanej dTempo wzrostu oczekiwanej dłługougośści ci żżycia w ycia w latach 1991latach 1991--2001 o 4 lata u m2001 o 4 lata u mężężczyzn i 3 lata u czyzn i 3 lata u kobiet, jest imponujkobiet, jest imponująące (W. Zatoce (W. Zatońński). ski). W 2001 roku: mW 2001 roku: m--70,2 lata k70,2 lata k--78,4 lata78,4 lataWspWspóółłczynnik umieralnoczynnik umieralnośści niemowlci niemowląąt t zmniejszyzmniejszyłł sisięę z 18,2 w 1991 do 7,7 na 1000 z 18,2 w 1991 do 7,7 na 1000 urodzeurodzeńń żżywych w 2001 rokuywych w 2001 roku

W GRUPIE 10 PAW GRUPIE 10 PAŃŃSTW KTSTW KTÓÓRE PRZYSTRE PRZYSTĄĄPIPIŁŁY DO EU POLSKA Y DO EU POLSKA ZAJMUJE TRZECIE MIEJSCE, PO SZAJMUJE TRZECIE MIEJSCE, PO SŁŁOWENII I CZECHACH POD OWENII I CZECHACH POD

WZGLWZGLĘĘDEM SYTUACJI ZDROWOTNEJ SPODEM SYTUACJI ZDROWOTNEJ SPOŁŁECZEECZEŃŃSTWA STWA

ŁŁóóżżka/100 tyka/100 tyśś. PL 581 min. 555 . PL 581 min. 555 maxmax. 938. 938

Lekarze /100 tyLekarze /100 tyśś. PL 226 min. 191 . PL 226 min. 191 maxmax. 394. 394

L. L. hospithospit. na 100 . na 100 ludnludn. PL 13,8 min. 13,6 . PL 13,8 min. 13,6 maxmax. 25,4. 25,4

ŚŚrr. d. dłł. hospitalizacji PL. 9,3 min. 9,0 . hospitalizacji PL. 9,3 min. 9,0 maxmax. 11,9. 11,9

Wydatki (PKB) PL 6,2 min. 2,6 Wydatki (PKB) PL 6,2 min. 2,6 maxmax. 7,7 . 7,7

ŻŻADEN KRAJ NA ADEN KRAJ NA ŚŚWIECIE NIE MA WIECIE NIE MA WYSTARCZAJWYSTARCZAJĄĄCYCH CYCH ŚŚRODKRODKÓÓW NA PEW NA PEŁŁNE NE

ZASPOKOJENIE POTRZEB ZDROWOTNYCHZASPOKOJENIE POTRZEB ZDROWOTNYCH

Starzenie siStarzenie sięę spospołłeczeeczeńństwastwaRozwRozwóój technologii medycznychj technologii medycznychPowiPowięększanie sikszanie sięę oczekiwaoczekiwańń spospołłeczeeczeńństwa i stwa i profesjonalistprofesjonalistóów medycznychw medycznychIndukowanie potrzeb niezasadnych (SID)Indukowanie potrzeb niezasadnych (SID)

= EKSPLOZJA KOSZT= EKSPLOZJA KOSZTÓÓWW

--”” Lecznictwo przypomina gigantycznLecznictwo przypomina gigantycznąą maszynmaszynęęw pew pełłnym biegu, ktnym biegu, któórej budowy, rej budowy, funkcjonowania, rentownofunkcjonowania, rentownośści, produktu ci, produktu kokońńcowego nikt nie pojmuje i na ktcowego nikt nie pojmuje i na któórej rej wypisane jest motto Marka wypisane jest motto Marka TwainaTwaina::

--””Gdy straciliGdy straciliśśmy cel z oczu, podwajamy my cel z oczu, podwajamy nasze wysinasze wysiłłki !ki !””--,,

W medycynie setki tysiW medycynie setki tysięęcy najgorliwszych cy najgorliwszych praktykuje, diagnozuje, operuje, przepisuje, praktykuje, diagnozuje, operuje, przepisuje, troszczy sitroszczy sięę, nie zastanawiaj, nie zastanawiająąc sic sięę nad sensem nad sensem tego wszystkiego, nad celami, priorytetami, tego wszystkiego, nad celami, priorytetami, kryteriami i alternatywami.kryteriami i alternatywami.””

G. KocherG. Kocher

NOWY PARADYGMATNOWY PARADYGMAT

--””W nadchodzW nadchodząących latach najwacych latach najważżniejszym niejszym problemem polityki zdrowotnej bproblemem polityki zdrowotnej bęędzie dzie znalezienie drznalezienie dróóg prowadzg prowadząących do cych do zmniejszenia zakresu opieki zdrowotnej, zmniejszenia zakresu opieki zdrowotnej, ktktóóry mory możże i powinien bye i powinien byćć objobjęęty ty publicznymi gwarancjami dostpublicznymi gwarancjami dostęępnopnośści oraz ci oraz uzyskanie spouzyskanie społłecznej aprobaty dla tych ecznej aprobaty dla tych dziadziałłaańń..”” J. J. BlanpainBlanpain

NOWY PARADYGMATNOWY PARADYGMAT

--”” W polityce zdrowotnej nie jest W polityce zdrowotnej nie jest problemem; problemem; --czy bczy bęędziemy formudziemy formułłowaowaćć priorytety ? priorytety ?

ale jedynie,ale jedynie,-- jak bjak bęędziemy to czynidziemy to czynićć ??””

A. MaynardA. Maynard

NOWY PARADYGMATNOWY PARADYGMAT

Dotychczas wystarczyDotychczas wystarczyłło wykazao wykazaćć, , żże procedura e procedura medyczna przynosi korzymedyczna przynosi korzyśści, tzn. ci, tzn. żże jest e jest efektywna.efektywna.

Dzisiaj niezbDzisiaj niezbęędne jest dostarczenie dowodu, dne jest dostarczenie dowodu, żże e dana interwencja daje widana interwencja daje więęcej cej „„dobradobra”” niniżżcokolwiek innego, co mocokolwiek innego, co możże bye byćć zrobione za te zrobione za te same pienisame pieniąądze, tzn. dze, tzn. żże jest koszte jest koszt--efektywna.efektywna.

A. A. WilliamsWilliams

PRIORYTETY 2008PRIORYTETY 2008

„„KoszykKoszyk”” śświadczewiadczeńńWprowadzenie dodatkowych ubezpieczeWprowadzenie dodatkowych ubezpieczeńńzdrowotnychzdrowotnychWdraWdrażżanie systemu ratownictwaanie systemu ratownictwa„„SieSiećć szpitaliszpitali””, zmiany w organizacji, zmiany w organizacjiZmiany w polityce lekowejZmiany w polityce lekowejSytuacja lekarzy i pielSytuacja lekarzy i pielęęgniarekgniarek

CELE SYSTEMU OZCELE SYSTEMU OZ

WydWydłłuużżyyćć żżycie i poprawiycie i poprawićć jego jakojego jakośćśćprzez przez „„dodanie zdrowiadodanie zdrowia””

ZapewniZapewnićć poczucie bezpieczepoczucie bezpieczeńństwa stwa zdrowotnegozdrowotnego

ZMIANY UNIWERSALNEZMIANY UNIWERSALNE

DemokratyzacjaDemokratyzacja

EkonomizacjaEkonomizacja

InformatyzacjaInformatyzacja

Nastawienie na jakoNastawienie na jakośćść

PROCES PRZYGOTOWYWANIA I PROCES PRZYGOTOWYWANIA I WDRAWDRAŻŻANIA ZMIANANIA ZMIAN

POLITYCY EKSPERCI ARGUMENTY

DEBATY PUBLICZNE

PRZEKONANIE NAJWAŻNIEJSZYCH GRUP

„„DOBRY SYSTEMDOBRY SYSTEM””

Bezpieczny i skuteczny (efektywny, EBM)Bezpieczny i skuteczny (efektywny, EBM)KosztKoszt--efektywny (analizy ekonomiczne, pomiar efektywny (analizy ekonomiczne, pomiar „„uzyskuuzysku”” zdrowia, korzyzdrowia, korzyśćść ekonekon.).)Przejrzysty, prosty, taniPrzejrzysty, prosty, taniAkceptowany przez PolakAkceptowany przez PolakóówwOparty o stabilne finansowanie, z udziaOparty o stabilne finansowanie, z udziałłem rzem rząąduduZorientowany na podstawowZorientowany na podstawowąą opiekopiekęę zdrowotnzdrowotnąąPodejmujPodejmująący dziacy działłania dania dłługookresowe na rzecz zdrowia ugookresowe na rzecz zdrowia i zachowuji zachowująący wpcy wpłływ na inne sektoryyw na inne sektory

„„DOBRY SYSTEMDOBRY SYSTEM””

Kieruje siKieruje sięę wartowartośściami; godnociami; godnośćść, etyka, , etyka, sprawiedliwosprawiedliwośćść, r, róównownośćść, solidarno, solidarnośćśćJest powszechnyJest powszechnyJest dostJest dostęępnypnyOferuje Oferuje śświadczenia dobrej jakowiadczenia dobrej jakośściciRespektuje autonomiRespektuje autonomięę pacjenta i lekarzapacjenta i lekarzaDaje Daje „„poczucie wppoczucie wpłływuywu”” (wsp(wspóółłdecydowanie, decydowanie, wspwspóółłodpowiedzialnoodpowiedzialnośćść))

PAPAŃŃSTWOWA INSPEKCJA STWOWA INSPEKCJA SANITARNASANITARNA

Sprawuje zapobiegawczy i bieSprawuje zapobiegawczy i bieżążący nadzcy nadzóór r sanitarny oraz prowadzi dziasanitarny oraz prowadzi działłalnoalnośćśćzapobiegawczzapobiegawcząą i przeciwepidemiczni przeciwepidemicznąą w w zakresie chorzakresie choróób zakab zakaźźnych i innych chornych i innych choróób b powodowanych warunkami powodowanych warunkami śśrodowiska, a rodowiska, a taktakżże polegaje polegająąccąą na prowadzeniu na prowadzeniu dziadziałłalnoalnośści oci ośświatowo wiatowo –– zdrowotnej.zdrowotnej.

GIS – jest Koordynatorem Programu Ograniczania Zdrowotnych Następstw Palenia Tytoniu w Polsce.

-Zmiana klimatu społecznego i zachowań w stosunku do palenia tytoniu poprzez wielopłaszczyznowe działania edukacyjno – interwencyjne

- Monitoring i rządowa kontrola zawartości substancji szkodliwych w wyrobach tytoniowych wprowadzanych do obrotu handlowego w RP

-Badania zmian postaw społeczeństwa i zmian wskaźników zdrowotnych

- interwencje w szkołach i w POZ

Programy PZ majProgramy PZ mająące na celu ce na celu zwalczanie palenia tytoniuzwalczanie palenia tytoniu

Narodowy Program ZdrowiaNarodowy Program ZdrowiaPolkardPolkardProgram Pierwotnej Prewencji NowotworProgram Pierwotnej Prewencji NowotworóówwProgram POCHP i Program POCHP i TbcTbc„„Koszyk Koszyk ŚŚwiadczewiadczeńń””Programy realizowane przez STProgramy realizowane przez STProgramy NFZ Programy NFZ –– POZPOZProgram Zdrowa SzkoProgram Zdrowa SzkołłaaAktywnoAktywnośćść WHO WHO

UBEZPIECZENIA DODATKOWEUBEZPIECZENIA DODATKOWE

ZDEFINIOWANIE I OGRANICZENIE ZAKRESU ZDEFINIOWANIE I OGRANICZENIE ZAKRESU GWARANTOWANEGOGWARANTOWANEGOZDEFINIOWANIE STANDARDZDEFINIOWANIE STANDARDÓÓWWWPROWADZENIE WSPWPROWADZENIE WSPÓÓŁŁPPŁŁACENIAACENIALIKWIDACJA LIKWIDACJA „„SZAREJ STREFYSZAREJ STREFY””UCYWILIZOWANIE RACJONOWANIAUCYWILIZOWANIE RACJONOWANIALIKWIDACJA TZW. ABONAMENTLIKWIDACJA TZW. ABONAMENTÓÓWWULGI PODATKOWE DLA PRACODAWCULGI PODATKOWE DLA PRACODAWCÓÓWWSTYMULOWANIE KONKURENCJI JAKOSTYMULOWANIE KONKURENCJI JAKOŚŚCICIĄĄ

Zasady reformowania Zasady reformowania wgwg. . KornaiKornai

SuwerennoSuwerennośści i podmiotowoci i podmiotowośści jednostkici jednostkiSolidarnoSolidarnośści i sprawiedliwoci i sprawiedliwośści (rci (róównownośćść, koszyk), koszyk)Konkurencji (+Konkurencji (+incentivesincentives np. techniki np. techniki finanfinan.).)KosztKoszt--efektywnoefektywnośści (opci (opłłacalnoacalnośści)ci)PrzejrzystoPrzejrzystośściciNowa rola paNowa rola pańństwa (regulator stwa (regulator łładu adu instytucjoninstytucjon. . gwarant gwarant „„koszykakoszyka”” i stabilnego finansowania)i stabilnego finansowania)Reforma wymaga czasuReforma wymaga czasuReforma wymaga harmonijnego rozwoju (Reforma wymaga harmonijnego rozwoju (npnp. . relacja POZ relacja POZ -- specjalistykaspecjalistyka

--”” NarNaróód Polski d Polski –– to narto naróód, ktd, któóry ry oczekuje natychmiastowych, oczekuje natychmiastowych, konkretnych, a nawet cudownych konkretnych, a nawet cudownych rezultatrezultatóów i to osiw i to osiąągalnych w tempie galnych w tempie wprost proporcjonalnym do wprost proporcjonalnym do powolnopowolnośści z jakci z jakąą rezultaty takie rezultaty takie przychodzprzychodząą”” MicheleMichele GiordanoGiordano

NOWY SYSTEM NOWY SYSTEM -- SZPITALESZPITALE

ORGANIZACJA NONORGANIZACJA NON--PROFITPROFITNIEDOBNIEDOBÓÓR JEST NORMR JEST NORMĄĄPROCES JEST NORMPROCES JEST NORMĄĄWZROST ZNACZENIA WWZROST ZNACZENIA WŁŁAAŚŚCICIELACICIELAPROFESJONALIZACJA DZIAPROFESJONALIZACJA DZIAŁŁAAŃŃZARZZARZĄĄDDÓÓWW(analiza otoczenia, planowanie i zarz(analiza otoczenia, planowanie i zarząądzanie dzanie strategiczne, restrukturyzacja, TQM, rozwstrategiczne, restrukturyzacja, TQM, rozwóój j systemsystemóów informatycznych, controlling, ciw informatycznych, controlling, ciąąggłła a poprawa jakopoprawa jakośści, akredytacja, kontrola kosztci, akredytacja, kontrola kosztóów i w i efektywnoefektywnośści technologii, outsourcing)ci technologii, outsourcing)

NOWY SYSTEM NOWY SYSTEM -- SZPITALESZPITALE

INTEGRACJA POZIOMA I PIONOWAINTEGRACJA POZIOMA I PIONOWAWZROST ZNACZENIA POZ (lekarz WZROST ZNACZENIA POZ (lekarz rodzinny, rodzinny, samoopiekasamoopieka, opieka domowa, opieka , opieka domowa, opieka blisko miejsca zamieszkania, chirurgia 1blisko miejsca zamieszkania, chirurgia 1--go dnia)go dnia)BUDBUDŻŻET GLOBALNY PROSPEKTYWNY. ET GLOBALNY PROSPEKTYWNY. DRG ?DRG ?PACJENT, KLIENT, KONSUMENTPACJENT, KLIENT, KONSUMENTZMIANA KULTURY ORGANIZACJI, HRMZMIANA KULTURY ORGANIZACJI, HRM

NOWY SYSTEM NOWY SYSTEM -- PERSONELPERSONEL

WyWyżższe wymagania zawodowesze wymagania zawodowe

ObowiObowiąązek CPDzek CPD

WyWyżższe dochodysze dochody

Poprawa technicznych warunkPoprawa technicznych warunkóów pracyw pracy

ZwiZwięększenie obcikszenie obciążążenia pracenia pracąą (?)(?)

WiWięększa samodzielnoksza samodzielnośćść i i odpowiedzialnoodpowiedzialnośćść

NOWY SYSTEM NOWY SYSTEM -- PERSONELPERSONEL

Sprecyzowany zakres, ocena pracy, Sprecyzowany zakres, ocena pracy, feedfeed--backback

Praca dla jakoPraca dla jakośścici

Zwracanie uwagi na kosztyZwracanie uwagi na koszty

Nabycie umiejNabycie umiejęętnotnośści pracy w zespoleci pracy w zespole

Zmiana stosunku do pacjentaZmiana stosunku do pacjenta

Zmniejszenie znaczenia zwiZmniejszenie znaczenia zwiąązkzkóów zaw.w zaw.

DZIAŁANIA PODEJMOWANE PRZEZ MINISTRA ZDROWIA:

1. Raport nt. finansów w OZ; „Zielona księga”.

2. Opracowanie algorytmu podziału środków na woj..

3. Kwartalna ocena realizacji ustawy – „o świadczeniach”, nadzór nad NFZ.

4. Przygotowanie rozporządzenia – „ogólne warunki zawierania umów 2006”

5. Ustawa o pomocy publicznej i restrukturyzacji SPZOZ (2,2 mld).

DZIADZIAŁŁANIA PODEJMOWANE ANIA PODEJMOWANE PRZEZ MINISTRA ZDROWIA CD.PRZEZ MINISTRA ZDROWIA CD.

6. Zmiany w systemie rejestracji i refundacji lek6. Zmiany w systemie rejestracji i refundacji lekóów.w.7. Utworzenie Agencji Oceny Technologii Medycznych7. Utworzenie Agencji Oceny Technologii Medycznych8. Infolinie: o8. Infolinie: ośświadczeniach NFZ, dla Polakwiadczeniach NFZ, dla Polakóów w

przebywajprzebywająących w krajach EU. Wydanie informatora cych w krajach EU. Wydanie informatora dla pacjentdla pacjentóów.w.

9. Okre9. Okreśślenie zasad tworzenia i monitorowania list lenie zasad tworzenia i monitorowania list oczekujoczekująącychcych

10. Raport o migracji personelu.10. Raport o migracji personelu.Debaty spoDebaty społłeczne w MZ. CPD.eczne w MZ. CPD.

Polityka zdrowotna – definicja.

Sytuacja zdrowotna.