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Poluição nas grandes cidades e Poluição nas grandes cidades e adoecimento respiratórioadoecimento respiratório
Poluição nas grandes cidades e Poluição nas grandes cidades e adoecimento respiratórioadoecimento respiratório
José Eduardo Delfini CançadoJosé Eduardo Delfini CançadoProfessor da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Professor da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo
Membro da Comissão de Asma de SBPTMembro da Comissão de Asma de SBPT
Declaração de Conflito de InteresseDeclaração de Conflito de Interesse
De acordo com a RDC nº 96, de 17 de dezembro de 2008, declaro:
Recebido patrocínios para Congressos e trabalhado como Consultor e Palestrante das seguintes empresas: Astrazeneca, Achè, Boehringer/Pfizer, Chiesi, GSK, Mantecorp/Farmasa e Novartis.
Sócio proprietário da Rede Drogal Farmacêutica Ltda.
Não possuo qualquer conflito nessa apresentação.
Poluição AtmosféricaPoluição Atmosférica
É a presença de substâncias estranhas na É a presença de substâncias estranhas na
atmosfera resultantes da atividade humana ou de atmosfera resultantes da atividade humana ou de
processos naturais, em concentrações suficientes processos naturais, em concentrações suficientes
para interferir direta ou indiretamente na saúde, para interferir direta ou indiretamente na saúde,
segurança e bem estar dos seres vivos. segurança e bem estar dos seres vivos.
(Weber, 1982)(Weber, 1982)
DefiniçãoDefinição
Poluição Externa: Poluição Externa: Impacto na saúde humanaImpacto na saúde humana
No Mundo:No Mundo:
1.15 milhões de óbitos em todo o mundo por ano 1.15 milhões de óbitos em todo o mundo por ano (2% do total de óbitos/ano). (2% do total de óbitos/ano).
8.75 milhões de anos vividos a menos ou com 8.75 milhões de anos vividos a menos ou com incapacidade. incapacidade.
Para o Brasil a estimativa é de 20 mil óbitos/ano (5x o Para o Brasil a estimativa é de 20 mil óbitos/ano (5x o número de óbitos estimado pelo tabagismo passivo).número de óbitos estimado pelo tabagismo passivo).
WHO. Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Switzerland 2009
Poluição Interna:Poluição Interna:Impacto na saúde humanaImpacto na saúde humana
No Mundo:No Mundo:
2 milhões de óbitos prematuros por ano.2 milhões de óbitos prematuros por ano.
41 milhões de anos vividos a menos ou com 41 milhões de anos vividos a menos ou com incapacidade.incapacidade.
Para o Brasil a estimativa é de 10.7 mil Para o Brasil a estimativa é de 10.7 mil óbitos decorrentes da poluição do ar em óbitos decorrentes da poluição do ar em ambientes internos.ambientes internos.
WHO. Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Switzerland 2009
Fontes de Poluentes AtmosféricosFontes de Poluentes Atmosféricos
CriançasCriançasIdososIdosos
SO 2 O3
CO
PM2,5
PM10
NO2
CO
V
PM0,1
Fontes: * USEPA (1970); ** CONAMA 28/06/90 (CETESB, 1997); *** Ostro, Chesnut, 1998 Obs: T.A. = Tempo de Amostragem P.P. = Padrão Primário (µg/m3)
(1) Não deve ser excedido mais do que uma vez ao ano
MGA = Média geométrica anual
MAA = Média aritmética anual
Poluente
SO2
CO
O3
NO2
Padrão Nacional**
T.A. P.P. 24 h (1) MAA
150 50
24 h (1) MAA
36580
8 h (1)
10 (9ppm)
1 h (1) 160
1 h (1) MAA
320100
Padrão EUA*
T.A. P.P. 24 h MAA
15050
24 h 36580
8 h
10 (9ppm)
1 h 235(0,12 ppm)
MAA 100
PM10
PM2,5*** MAA 1524 h 65
MAA
__ __
Padrões de Qualidade do ArPadrões de Qualidade do Ar
PartículasPartículas
Kaiser J. Science 2005
Mecanismos FisiopatológicosMecanismos Fisiopatológicos
Oberdörster G, et al. EHP, 2005
estresse oxidativoestresse oxidativo
Respirology (2012), 17, 887-898
Mecanismos FisiopatológicosMecanismos Fisiopatológicos
Oberdörster G, et al. EHP, 2005
supressão dos mecanismos de supressão dos mecanismos de defesadefesa celularcelular
aparelho muco-ciliaraparelho muco-ciliar
destruição de cíliosdestruição de cílios
alteração do mucoalteração do muco
estresse oxidativoestresse oxidativo inflamação das inflamação das vias aéreasvias aéreas
aumento da reatividade das vias aumento da reatividade das vias aéreas - SNAaéreas - SNA
indução ou aumento da resposta a indução ou aumento da resposta a alérgenos ambientaisalérgenos ambientais
Estudo ecológico de séries temporais.Estudo ecológico de séries temporais.
Atendimentos por IVAS no HSP (2001-2003).Atendimentos por IVAS no HSP (2001-2003).
Medidas diárias (14 estações da CETESB, São Paulo) Medidas diárias (14 estações da CETESB, São Paulo) de PMde PM1010, NO, NO22, SO, SO22, CO e O, CO e O33..
De 177.325 visitas ao PS, 137.530 (72%) foram por De 177.325 visitas ao PS, 137.530 (72%) foram por IVAS.IVAS.
Poluição e IVASPoluição e IVAS
Arbex MA et al. Impact of Urban Air Pollution on Acute Upper Respiratory Tract Infections. www.intechopen.com
PMPM1010 e IVAS e IVAS
Arbex MA et al. Impact of Urban Air Pollution on Acute Upper Respiratory Tract Infections. www.intechopen.com
Poluição do Ar e Função PulmonarPoluição do Ar e Função Pulmonar
Na Inglaterra – N = 64 crianças sadiasNa Inglaterra – N = 64 crianças sadias Aumento de 1,0 μg/mAumento de 1,0 μg/m33 de MP de MP1010 esta associado a aumento de esta associado a aumento de
0,1 μm0,1 μm22 de carbono elementar no interior dos macrófagos. de carbono elementar no interior dos macrófagos.
Kulkarni N, Pierse N, Rushton L, Grigg J. Carbon in airways macrophages and lung function in children. N Eng J Med. 2006; 355(1):21-30.
Na Inglaterra – N = 64 crianças sadias Na Inglaterra – N = 64 crianças sadias Aumento de 1,0 μg/mAumento de 1,0 μg/m33 de MP de MP10 10 também se associa com também se associa com
queda da função pulmonar: queda da função pulmonar:
Kulkarni N, Pierse N, Rushton L, Grigg J. Carbon in airways macrophages and lung function in children. N Eng J Med. 2006; 355(1):21-30.
17% (IC 95%: 5,6; 28,4)17% (IC 95%: 5,6; 28,4) 12,5% (IC 95%: 0,09; 0,28)12,5% (IC 95%: 0,09; 0,28) 34,7% (IC 95%: 11,3; 58,1)34,7% (IC 95%: 11,3; 58,1)
Poluição do Ar e Função PulmonarPoluição do Ar e Função Pulmonar
““Short-Term Effects of Air Pollution in a Cohort of Patients Short-Term Effects of Air Pollution in a Cohort of Patients With Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseWith Chronic Obstructive Pulmonary Disease””
Faustini, Annunziata et al. Epidemiology: November 2012; 23 (6):861–879
Roma de 1998 a 2009: 145.681 DPOC (15.884 mortes) e 1.710.557 Roma de 1998 a 2009: 145.681 DPOC (15.884 mortes) e 1.710.557 não DPOC (145.681 mortes). não DPOC (145.681 mortes).
PMPM1010, PM, PM2.52.5, e NO, e NO22 (lag de 0-5 dias) estão associados com aumento (lag de 0-5 dias) estão associados com aumento
da mortalidade e o efeito é maior em DPOC. da mortalidade e o efeito é maior em DPOC.
A mortalidade associada ao PMA mortalidade associada ao PM1010 é 5x maior em DPOC que em não é 5x maior em DPOC que em não
DPOC.DPOC.
Idosos, sexo masculino e presença de comorbidades (arritmia e Idosos, sexo masculino e presença de comorbidades (arritmia e doença cerebrovascular) estão associadas a maior efeito nos DPOC.doença cerebrovascular) estão associadas a maior efeito nos DPOC.
Após ajustar para sexo e idade, a mortalidade na DPOC permaneceu Após ajustar para sexo e idade, a mortalidade na DPOC permaneceu 2,8x maior que na população não DPOC.2,8x maior que na população não DPOC.
Causas: 29% cardíacas, 16% respiratórias e 6% cerebrovascular.Causas: 29% cardíacas, 16% respiratórias e 6% cerebrovascular.
““Short-Term Effects of Air Pollution in a Cohort of Patients Short-Term Effects of Air Pollution in a Cohort of Patients With Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseWith Chronic Obstructive Pulmonary Disease””
Faustini, Annunziata et al. Epidemiology: November 2012; 23 (6):861–879
““Risk of COPD from ExposureRisk of COPD from Exposureto Biomass Smoke: A Metaanalysis”to Biomass Smoke: A Metaanalysis”
Guoping Hu et al. CHEST 2010; 138(1):20–31
Akhtar 2007Akhtar 2007
Albalak 1999Albalak 1999Behera 1991Behera 1991
Coballero 2008Coballero 2008
Dennis 1996Dennis 1996
Dossing 1994Dossing 1994
Ekic 2005Ekic 2005
Goel 2007Goel 2007Kiraz 2003Kiraz 2003
Levi 2003Levi 2003Menezes 2005Menezes 2005
Padilla 1996Padilla 1996Rajpandey 1984Rajpandey 1984
Regalado 2006Regalado 2006Zhong 2007Zhong 2007
CombinadoCombinado
15 artigos (de 561 publicados): 3.719 DPOC e 34.969 controles15 artigos (de 561 publicados): 3.719 DPOC e 34.969 controles
OR = 2,44 OR = 2,44 (95% CI, 1,79-3,33; p < 0,001)(95% CI, 1,79-3,33; p < 0,001)
““Risk of COPD from ExposureRisk of COPD from Exposureto Biomass Smoke: A Metaanalysis”to Biomass Smoke: A Metaanalysis”
Guoping Hu et al. CHEST 2010; 138(1):20–31
PM10 PM2,5
Air pollution and lung cancer incidence in 17 European Air pollution and lung cancer incidence in 17 European cohorts: prospective analyses from the European Study of cohorts: prospective analyses from the European Study of
Cohorts for Air Pollution Effects (ESCAPE)Cohorts for Air Pollution Effects (ESCAPE)
312.944 indivíduos, acompanhados por 12,8 anos; 2.095 casos de câncer de pulmão312.944 indivíduos, acompanhados por 12,8 anos; 2.095 casos de câncer de pulmão
Raaschou-Nielsen et al. Lancet Oncol. 2013 Aug;14(9):813-22
Poluição do Ar e Mortalidade (1 ano)Poluição do Ar e Mortalidade (1 ano)
359.459 nascidos, 225 mortes em Seoul, Korea, 2004-2007359.459 nascidos, 225 mortes em Seoul, Korea, 2004-2007
Ji-Young Son et al. Environmental Health Perspectives; 119- 5; May 2011
Aumento de Mortalidade Respiratória por Aumento de Mortalidade Respiratória por PMPM1010 e Indicadores Sociais e Indicadores Sociais
C César
C César
Sto Amaro
Sto Amaro
Central
Central
Penha
Penha
Santana
Santana
S Miguel Pta
S Miguel Pta
% M
ort
es%
Mo
rtes
00
1010
2020
3030
4040
5050
% de população moradora em favelas% de população moradora em favelas
% de população com nível superior% de população com nível superior% de população com renda familiar > R$ 3.500,00% de população com renda familiar > R$ 3.500,00
Mortalidade RespiratóriaMortalidade Respiratória
Martins et al., JECH, 2004
Queima da Floresta AmazônicaQueima da Floresta Amazônica
N. de Atendimentos por Dça Resp.PM2,5
Má
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Poluição atmosférica devido à queima de Poluição atmosférica devido à queima de biomassa florestal e atendimentos de emergência biomassa florestal e atendimentos de emergência
por doença respiratória em Rio Branco, Brasilpor doença respiratória em Rio Branco, Brasil
Mascarenhas MDM et al. J Bras Pneumol 2008; 34(1):42-46Dias
N. de AtendimentosN. de Atendimentospor Asmapor Asma
PM2,5
y = 0,0368x + 2,7056
R2 = 0,3539
0
5
10
15
20
25
30
35
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500
Poluição atmosférica devido à queima de Poluição atmosférica devido à queima de biomassa florestal e atendimentos de emergência biomassa florestal e atendimentos de emergência
por doença respiratória em Rio Branco, Brasilpor doença respiratória em Rio Branco, Brasil
Mascarenhas MDM et al. J Bras Pneumol 2008; 34(1):42-46
PERÍODO TODO SAFRA ENTRESSAFRA
NPOLUENTE Média DP VIQ Média DP VIQ Média DP VIQ
PM10 56,1 49,8 42,9 87,7 0,0023 89,5 28,9 0,0023 15,0 98
PM2,5 16,1 12,4 10,2 22,8 0,0079 17,3 10,0 0,0079 5,5 98
BC 2,1 2,0 1,9 4,2 0,0496 2,9 1,8 0,0496 1,0 98
Al 166,3 260,7 193,7 370,8 0,0004 480,1 157,9 0,0004 124,9 98
Si 404,5 369,1 275,7 545,3 0,0002 669,2 283,9 0,0002 234,6 98
S 1362,1 1049,2 1009,6 1922,9 0,0001 1370,5 881,4 0,0001 492,7 98
K 380,2 359,0 383,5 626,6 0,0003 539,1 168,9 0,0003 114,2 98
Mn 12,6 10,0 9,0 16,9 0,0077 12,3 8,8 0,0077 6,82 98
““The impact of sugar cane burning emissions on the The impact of sugar cane burning emissions on the respiratory system in the city of Piracicaba, Southeastern respiratory system in the city of Piracicaba, Southeastern
Brazil”Brazil”
Cancado et al., Environ Health Perspect 114:725-729, 2006
Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Jan Fev Mar
250
200
150
100
50
0
PM2,5
PM10
Co
nce
ntr
ação
do
P
arti
cula
do
(µ
g/m
3 )B
C (
µg
/m3 )
10
8
6
4
2
0
Cancado et al., Environ Health Perspect 114:725-729, 2006
Poluição Atmosférica, em PiracicabaPoluição Atmosférica, em Piracicaba
Fontes de Poluentes do Ar, em PiracicabaFontes de Poluentes do Ar, em Piracicaba
81,2%
11,2%7,6%
Biomassa + SoloIndústriaÓleo Combustível“Black
Carbon”
PM2,514% 62%
12%12%
BiomassaSoloMetais PesadosCombustível
Cancado et al., Environ Health Perspect 114:725-729, 2006
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
2,1
2,2
PM2,5 BC Mn
Safra
Entressafra
RR
de
inte
rnaç
ão r
espi
rató
ria
em c
rianç
as
PM10 K Si Al S
Cancado et al., Environ Health Perspect 114:725-729, 2006
““The impact of sugar cane burning emissions on the The impact of sugar cane burning emissions on the respiratory system in the city of Piracicaba, Southeastern respiratory system in the city of Piracicaba, Southeastern
Brazil”Brazil”
0
20
40
60
80
100
120
BC K Si Mn Al S0
20
40
60
80
100
120
PM10 PM2,5BC K Si Mn Al S
Entressafra
Safra
RR
de
inte
rnaç
ão r
espi
rató
ria
em id
osos
Cancado et al., Environ Health Perspect 114:725-729, 2006
““The impact of sugar cane burning emissions on the The impact of sugar cane burning emissions on the respiratory system in the city of Piracicaba, Southeastern respiratory system in the city of Piracicaba, Southeastern
Brazil”Brazil”
23 de março de 2003 a 27 de julho de 2004 (493 dias).
Dados diários de admissões hospitalares por Asma, em Araraquara.
Média diária da Temperatura e Umidade Relativa do Ar.
Concentração Diária PTS (μg/m3) através do Handi-Vol.
““Air pollution from biomass burning and asthma hospital Air pollution from biomass burning and asthma hospital
admissions in a sugar cane plantation area, in Braziladmissions in a sugar cane plantation area, in Brazil”
Arbex, Conceição, Pereira, Cançado et al.Journal of Epidemiology and Community Health, 2007
Variáveis M±DP*
PNQ (173 dias)
M±DP
PQ (320 dias)
PTS (μg/m3) 28,5±17,6 56,8±25,1
Asma (AH) 0,95±1,0 1,43±1,3
*Media ± Desvio Padrão AH: Admissões Hospitalares PNQ: Período Não Queima PQ: Período Queima
““Air pollution from biomass burning and asthma Air pollution from biomass burning and asthma
hospital admissions in a sugar cane plantation hospital admissions in a sugar cane plantation
area in Brazilarea in Brazil”
Arbex, Conceição, Pereira, Cançado et al.Journal of Epidemiology and Community Health, 2007
Dias
% A
um
ento
-2
-1
0
1
2
3
4
5
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Internações Hospitalares por Asma em Internações Hospitalares por Asma em conseqüência a um aumento de 10 μg/mconseqüência a um aumento de 10 μg/m33
da PTSda PTS
Arbex, Conceição, Pereira, Cançado et al.Journal of Epidemiology and Community Health, 2007
Efeitos Respiratórios da Poluição Efeitos Respiratórios da Poluição Atmosférica Atmosférica
Sintomas (tosse, chiado, aperto torácico, rinorréia, obstrução nasal).Sintomas (tosse, chiado, aperto torácico, rinorréia, obstrução nasal).
Redução da função pulmonar em crianças e adultos.Redução da função pulmonar em crianças e adultos.
Exacerbações nos portadores de Doenças Respiratórias e Exacerbações nos portadores de Doenças Respiratórias e Cardiovasculares.Cardiovasculares.
Infecções Respiratórias.Infecções Respiratórias.
Incidência de DPOC e Asma (?).Incidência de DPOC e Asma (?).
Incidência de Câncer de pulmão. Incidência de Câncer de pulmão.
Atendimentos em PS, Atendimentos em PS, Internações Hospitalares e Internações Hospitalares e Mortalidade. Mortalidade.
ATS Statement. AJRCCM 2000
Independentemente da fonte, a poluição atmosférica, mesmo em níveis considerados
adequados, apresenta efeitos adversos na saúde da população exposta.
Composição e a concentração dos poluentes associadas às características da população exposta
determinam a magnitude do efeito adverso.
ConclusãoConclusão
Como o médico pode aplicar os Como o médico pode aplicar os conhecimentos acumulados sobre os efeitos conhecimentos acumulados sobre os efeitos
adversos dos poluentes do aradversos dos poluentes do ar
Orientar os pacientes a:Orientar os pacientes a:
Reduzir atividades físicas em dias e horários de Reduzir atividades físicas em dias e horários de maiores concentrações de poluentes; maiores concentrações de poluentes;
Evitar locais onde existem fontes relevantes de Evitar locais onde existem fontes relevantes de poluentes do ar (áreas industriais, queimadas e poluentes do ar (áreas industriais, queimadas e
proximidades de vias com tráfego intenso).proximidades de vias com tráfego intenso).
Lutar para a prevenção das doenças associadas à Lutar para a prevenção das doenças associadas à exposição aos poluentes do ar apoiando medidas para exposição aos poluentes do ar apoiando medidas para reduzir a emissão de poluentes.reduzir a emissão de poluentes.
Bernstein et al., J Allergy Clin Immunol, 2004
Obrigado pela atençãoObrigado pela atenção
[email protected]@uol.com.br
Poluição nas grandes cidades e Poluição nas grandes cidades e adoecimento respiratórioadoecimento respiratório
Poluição nas grandes cidades e Poluição nas grandes cidades e adoecimento respiratórioadoecimento respiratório