Ponencia Norma Martin 200712801 - Munideporte. …€¦ · alimentación es tal que puede condicionar el desarrollo y estado de ... béisbol, tenis de mesa, golf ... bádminton, escalada,

DOCUMENTACIÓN

200712801

PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD A TRAVÉS DEL DEPORTE

Importancia y realidad de las dietas frente al problema de la obesidad

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NORMA T. MARTÍN SANZ Licenciada en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte.

Profesora de Secundaria en Educación Física

Vejer de la Frontera (Cádiz) 27 y 28 de septiembre de 2007

Departamento de Formación [email protected]

Departamento de Formación formacion.iad.ctcd@juntadeandalucía.es

Prevención de la obesidad a través del deporte

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1. INTRODUCCIÓN

Poco a poco, el hombre se aleja de una dieta natural adoptando nuevos modelos nutricionales basados en el consumo de alimentos de rápida elaboración, generalmente hipercalóricos, siguiendo patrones de consumo impuestos, incluso, por la moda o la propaganda de las grandes transnacionales de la alimentación y la farmacéutica; Milanés Santana (2000).

Así la importante relación de la dieta con la salud se ve deteriorada por la actividad cotidiana cada vez más estresante, llegando a no respetan períodos de alimentación ni tipos de alimentos. Tales esquemas dietéticos son una consecuencia del estilo de vida y si bien suplen necesidades momentáneas, ponen en peligro la salud al comprometer seriamente:

• El balance electrolítico e hídrico del cuerpo. • Las funciones de digestibilidad fermentativa y absortiva en el tracto

digestivo. • La evacuación y permanencia de productos útiles y tóxicos en general. • La microbiotica simbiótica intestinal.

Así pues, el papel de la alimentación es el de aportar al organismo la energía y

los nutrientes necesarios para su correcto funcionamiento. La importancia de la alimentación es tal que puede condicionar el desarrollo y estado de salud al mismo tiempo que puede evitar graves trastornos alimentarios como obesidad, anorexia y bulimia nerviosas que en muchos casos pueden verse desencadenados por hábitos alimentarios inadecuados.

Por todo esto, es fundamental conocer cuáles son los hábitos alimentarios adecuados, qué se debe comer, en qué cantidad y cuántas comidas se deben realizar. Es necesario comprender que para estar sano, hace falta llevar una dieta sana, variada y equilibrada.

Mencionar que según Hernández, D (2001) en los últimos años los desórdenes alimentarios se han ido incrementando en sectores de la población, (principalmente adolescentes y mujeres jóvenes), aunque también se han manifestado en otro grupo del que no se tenía demasiado conocimiento, como son los deportes que enfatizan la figura esbelta y magra (gimnasia, patinaje artístico, natación sincronizada, etc).

2. ¿QUÉ ES UNA DIETA?

Una dieta es el tipo, cantidad y calidad de alimento y bebida que consumimos. El alimento nutre a nuestro cuerpo. Desde antes de nuestro nacimiento hasta antes de nuestra muerte la alimentación es un factor dominante y necesario en nuestra vida diaria para nuestra supervivencia.

Los alimentos nos proporcionan energía para nuestra actividad diaria y para nuestras funciones vitales como son la respiración, la contracción del corazón, el mantenimiento de nuestra masa ósea y muscular, la regulación del movimiento de nuestros músculos, el mantenimiento de la masa de nuestros huesos, la función adecuada de nuestro sistema nervioso, etc; De Paz, J.A (1993).

Pero el alimento es mucho más que un simple nutriente, ya que se encuentra placer en el comer, además nos sirve como un acto de convivencia con los demás (por



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ejemplo para cerrar un negocio) y hasta tiene un símbolo de religiosidad (la cuaresma, no comer cerdo, etc.).

2.1 Tipos de dieta

DIETAS TERAPEUTICAS: Se habla de dieta terapéutica cuando se establecen unas pautas alimenticias adecuadas en el caso de que se padezca algún tipo de enfermedad en la cual la alimentación influya en su desarrollo, como por ejemplo:

Obesidad. Peso bajo. Anorexia y bulimia. Hipertensión arterial. Enfermedades cardíacas. Enfermedades renales. Cáncer. Caries. Colitis. Gastritis. Cirrosis. Diabetes. Hiperlipidemias Anemias Intolerancia a los lácteos Alergias

DIETAS NO TERAPEUTICAS: Se habla de dieta no terapéutica cuando se adecua la alimentación a las características personales del individuo, los requerimientos energéticos variaran con motivo de la edad, el género, etc.

Alimentación materna durante el EMBARAZO. Alimentación materna durante la LACTANCIA. Introducción de nuevos alimentos al bebe. (ABLACTACIÓN). Alimentación en el preescolar. Alimentación en el escolar. Alimentación en el adolescente. Alimentación en el adulto joven. Alimentación en el adulto mayor. Alimentación en el viejo.



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2.2. Qué consideraciones debemos tener para planear una dieta

SOBRE EL INDIVIDUO Historia Clínica Completa: exámenes laboratorio. Historia Alimentaria. Patrones socioculturales y religiosos. Tipo de trabajo y horario. Actividad física.

SOBRE LA DIETA

Hábitos de alimentación. Facilidad de preparación. Costo de la alimentación. Que el alimento tenga un agradable sabor. Cumplir necesidades nutricionales del paciente Alimentación adecuada. Alimentación suficiente. Alimentación equilibrada. Alimentación completa. Alimentación nutritiva.

3. TIPOS DE ACTIVIDAD FÍSICA Y GASTO ENERGÉTICO

El gasto energético aumenta con la intensidad y duración de la actividad física y

también con factores como el estado emocional o la temperatura exterior (que aumenta las necesidades de termorregulación).

La actividad física incrementa los requerimientos energéticos y activa los sistemas metabólicos destinados a proporcionar esa energía. Hay que tener en cuenta que la actividad muscular supone un rendimiento del 20-25% de las calorías consumidas. El resto se pierde en forma de calor. Las necesidades energéticas medias para la vida diaria son de unos 1800-2000 kcal (mujeres) y 2200-2700 (hombres) en valores medios (Pichard, 1987).

El Instituto de Nutrición del Consejo Superior de Investigaciones Científicas ha evaluado las necesidades de energía de la población española a diferentes edades y con diferentes niveles de actividad (VVAA, 1989):

ACTIVIDAD FÍSICA

EDAD SEXO LIGERA MEDIA FUERTE Hombres 2400 2700 3200 13-15 Mujeres 2200 2500 3000 Hombres 2700 3000 3600 16-19 Mujeres 2100 2300 2700



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También existen cálculos del gasto calórico en distintas actividades y actividades físicas (calorías/hora) (Guyton, 1987):

- Sueño – 65 - Sentado en reposo – 100 - Ejercicio ligero – 140 - Caminar 4 km/h – 200 - Cortar madera – 480 - Nadar – 500 - Caminar 8,5 km/h – 650 - Subir escaleras – 1100

En particular respecto a las actividades físico-deportivas (VVAA. 1989), en

(kcal/hora):

- Equitación, béisbol, tenis de mesa, golf: 150-300. - Senderismo, bádminton, escalada, natación moderada, tenis, ciclismo

moderado: 300 – 450. - Fútbol, basket, balonmano, carrera, frontón, lucha, gimnasia, natación y

ciclismo intensos: más de 450. - Dal Monte (citado por Pascual Brumós, tema 49 CEPID) propone estas

cifras: - Predominantemente aeróbicos: carrera fondo, ciclismo, marcha, natación

más de 400 metros, esquí de fondo: 6-20 kcal/Kg./hora. - Aeróbicos – anaeróbicos: fútbol, basket, ciclismo, balonmano, hockey,

lucha, medio fondo (800-1500), tenis: 5-15 kcal/Kg./hora. - Predominantemente anaeróbicos: saltos, velocidad, gimnasia: 3-12

kcal/Kg./hora. Por su parte el Colegio Americano de Medicina Deportiva (Pascual Brumós,

tema 49, CEPID) para atletas masculinos de élite: - Fondo (esquí, maratón, remo): hasta 6000 kcal/día (media). - Colectivos: 5400. - Velocidad, saltos y medio fondo: 4600.

4. CONSIDERACIONES PARA UNA DIETA, LA DIETA EQUILIBRADA

4.1 Consideraciones y recomendaciones generales La dieta equilibrada tiene que aportar la cantidad de energía necesaria según las

características de edad, sexo, constitución y actividad de la persona. Anteriormente ya se han planteado aspectos generales sobre la misma.

Igualmente tenemos que efectuar un aporte variado y equilibrado de nutrientes y de principios inmediatos en particular hidratos de carbono, grasas y proteínas. Actualmente nos encontramos en una época en que aumentan los problemas en la infancia y la adolescencia. Un estudio de la Asociación Europea para el estudio de la Obesidad, publicado en el 2005, señala que en los escolares españoles entre 13-17 años



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hay sobre un 5% de obesos y un 25% con sobrepeso. En particular se señala como causa fundamental el paso de la dieta mediterránea hacia otra más rica en azúcares y grasas. Por ello es importante educar en aspectos relacionados con la dieta y la nutrición, así como en fomentar hábitos de actividad física entre los escolares.

Dicho esto recogemos diversas recomendaciones sobre el tema de la dieta realizadas por diversos organismos e instituciones.

Clínica Universitaria de Navarra: recomendaciones (2001)

1. Reducir el total de grasas consumidas para así también reducir las saturadas. 2. Tomar al menos cinco raciones de frutas y verduras al día. 3. Aumentar el consumo de legumbres y cereales enteros. 4. Preparar platos en los que la carne sea un tropiezo, no la pieza principal (pueden

ser arroces, con patatas, con legumbres…). 5. Preparar comidas sin carne al menos una vez por semana. Para asegurar el

consumo de proteínas de baja calidad a través de vegetales. 6. Elegir carnes magras en raciones que no superen los 150 gramos por persona y

día. La carne magra son las aves sin piel, el lomo y solomillo de cerdo, la caza, el conejo, los filetes y el solomillo de ternera…

7. Evite los fritos. Mejor que freír es asar, saltear, cocer, cocinar a la plancha, al vapor, estofados…

8. Animar los platos con especias, hierbas, verduras, frutas… Contienen sustancias beneficiosas para la salud y ayudan a limitar la sal.

9. Cocinar con aceite de oliva. 10. Comer pescado (mejor azul) al menos dos veces por semana. 11. Sustituir los lácteos enteros por semidesnatados o desnatados. 12. Reducir el consumo de alimentos procesados. 13. Evitar la comida rápida. 14. Leer las etiquetas de los alimentos. Comprobar la cantidad de grasa. Si tiene tres

gramos de grasa o menos por cada 100 calorías, significa que es bajo en grasas.

4.2 Elementos a considerar para elaborar una dieta En una alimentación equilibrada la distribución de principios inmediatos sería

(VVAA, 1989): - Proteínas: 10-15% de la energía total. - Grasas: 30-35%. - Hidratos: 50-60%. Recordar que necesitamos alrededor de 3 litros diarios de agua: 1,5 litros en

líquidos y 1,5 en alimentos. A efectos prácticos habría que combinar cuatro grupos de alimentos. El llamado “trébol de la alimentación equilibrada” (VVAA, 1989):

1. Leche y productos lácteos. Ricos en las proteínas de alta calidad, vitaminas A, D,

B2 y B12. Aportarán el 20% del peso total de alimentos, unos 500 g/día.

2. Carne, pescado y huevos. Ricos en proteínas de alta calidad, vitaminas y B12, zinc, yodo, hierro, fósforo. De igual calidad las proteínas del pescado y de la carne. El 10% del total de alimentos, unos 200gr/día. Las proteínas de origen animal son de muy buena calidad, debido a que son proteínas completas, por lo que el organismo las aprovecha mejor. Destacar que el



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hierro de la carne se absorbe en mayor cantidad que el hierro de alimentos vegetales. Sin embargo no deben consumirse solamente alimentos de origen animal como fuente de proteínas, ya que éstos contienen mucha grasa y colesterol, que aunque desempeñan funciones importantes en el organismo, no deben consumirse en exceso, ya que pueden originar obesidad y algunas enfermedades importantes. Es fundamental moderar el consumo de grasas, tanto de origen animal (crema, mantequilla y manteca) como de origen vegetal (margarina y aceites) al igual que las grasas derivadas de éstos, como la mayonesa. Cada uno de estos grupos desempeña un papel específico en tu salud el comer mas de uno o de manera insuficiente de otro no es recomendable. Es importante tratar de combinar alimentos, con una buena dieta se promueve una mejor calidad en tu vida presente y futura.

3. Frutas y verduras. Aportan fibra, vitaminas, sales minerales. Supondrían el 50% del

peso total de alimentos, alrededor de 1kg/día. Proporcionan vitaminas, particularmente vitamina C y carotenos (precursores de la vitamina A), minerales como el calcio, hierro y potasio, almidones y azúcares que dan energía y además tienen fibra. Las vitaminas forman parte de los tejidos corporales, incluyendo los huesos. Las vitaminas y los minerales desempeñan funciones muy importantes en el organismo, como permitir una buena visión, tener una buena piel, cabello y uñas saludables, ayudan a tener una mejor memoria.

4. Pan, cereales, tubérculos. Aportan principalmente hidratos de carbono. Es la fuente

de energía más económica. Supondrían alrededor del 20% del total, unos 500gr/día. Los cereales son el maíz, el arroz, la avena, el trigo y sus derivados como las tortillas, el pan, cereales en caja, barras de granola, galletas y pasta. Los tubérculos son las raíces feculentas, como la patata. Los cereales y los tubérculos contienen principalmente almidones que proporcionan energía, y tienen vitaminas del grupo B, como la tiamina o B1, niacina y riboflavina; también minerales como el hierro y poca proteína. Los cereales integrales proporcionan fibra y la mayor concentración de vitaminas y minerales, ya que estas sustancias se encuentran en el germen. La energía es indispensable para el crecimiento y para el desarrollo de toda la actividad que el cuerpo realiza, tanto física como mental y para todos los procesos que se llevan a cabo dentro del cuerpo como los latidos del corazón. Recordar que la actividad física regular es importante para las personas de todas las edades. Además de ayudar a controlar el peso, mantiene el aparato cardiorespiratorio, el osteo-articula, el sistema nervioso, etc, saludables. La actividad física disminuye la fatiga mediante el aumento de la capacidad física y favorece que se disipe la tensión causada por el estrés. La habituación a la práctica continuada de actividad física entre 30-50 minutos, de tres a cinco veces a la semana, realizando una actividad atractiva a los intereses personales es indispensable junto con la alimentación para tener una buena salud.

4.3 La nueva y mejor dieta del mundo

Hoy día todo el mundo habla de dietas. A la gente le encanta hablar de lo que

come y de lo que no come, y además les apasiona hablar sobre el tema. Hasta se vuelven expertos recomendando dietas para otras personas. Además las librerías están atestadas de libros sobre dietas como: Dr. Atkins’ New Diet Revolution, The



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Carbohydrate Addict’s Diet (La dieta para el adicto a los carbohidratos), Protein Power (Poder de las proteínas), Sugar Busters (Los enemigos del azúcar), The Diet Zone (La zona), Get Skinny on Fabulous Foods (Póngase delgado con comida deliciosa), Eat Yourself Slim (Adelgace comiendo), Eat More, Weigh Less (Coma más, pese menos), Abravanel’s Body Type Diet and Life, etc.

La mayoría de los autores más populares de estos libros NI son doctores, NI estudiaron medicina, aunque eso sí, suelen vestir batas blancas como hacen los médicos y científicos, y se refieren a sí mismos como "la Dra." y "el Dr." y saltaron al estrellato tras aparecer como invitados en algún programa de entrevistas ya sea de televisión o radio u otro medio de comunicación. Y de un día al otro, se volvieron los más "expertos" en la materia. A continuación se expone el ejemplo de una de estas dietas: La dieta Atkins: www.salud.sabiduria.com (2007)

El método nutricional Atkins, conocido popularmente como Dieta Atkins, fue ideado por un cardiólogo estadounidense, el doctor Robert C. Atkins, que lo describió a principios de los años 70 en su libro 'La revolución dietética del Dr. Atkins', del que en 1992 hizo una nueva versión, titulada 'La nueva revolución dietética del Dr. Atkins'.

Lo fabulosos de la dieta Atkins es que permite que comer desde un filete con salsa, huevos y tocino hasta una tortilla de queso cheddar. Estos sabrosos alimentos son permitidos como parte de la dieta descripta en el libro "La nueva dieta revolucionaria del Dr. Atkins". La dieta Atkins promete que no solo se podrá perder peso sin estar hambriento con una dieta de bajos carbohidratos, sino que también se encontrará en el camino para mejorar la salud del corazón y la función de la memoria, entre tantos otros beneficios. La dieta se basa en la teoría de que la gente con sobrepeso suele comer muchísimos carbohidratos. Nuestros cuerpos queman tanto grasas como carbohidratos para obtener energía, pero los carbohidratos son usados en primer lugar. Por drástico que sea reducir los carbohidratos y comer más proteínas y grasas, nuestro cuerpo perderá peso naturalmente quemando las grasas almacenadas.

El plan permite tomar comidas que se encuentran claramente prohibidas en

muchas otras dietas. Si se realiza una rápida ojeada a la dieta Atkins se encuentran las siguientes características:



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- Fija pocos límites sobre la cantidad de comida que se debe ingerir pero por el contrario restringe seriamente las clases de alimentos permitidos en sus platos: nada de azúcar refinada, leche, arroz blanco o harina blanca.

- Le permite comer comidas que son consideradas tradicionalmente como “sabrosas”: carne, huevos, queso y otras.

- Puede consumir carnes rojas, pescado (incluidos mariscos), aves de corral y regularmente quesos (no quesos dietéticos, derivaciones de quesos o quesos suerosos).

- Por otro lado, los carbohidratos están fuertemente restringidos (alrededor de 20 gramos de la cantidad neta de carbohidratos por día). No hay excepciones a estas reglas durante las primeras dos semanas debido a

que la baja consumición de carbohidratos (ninguna fruta y un consumo mínimo de vegetales verdes) es necesaria para dar comienzo a la perdida de peso por la actividad química del mismo cuerpo.

Inconvenientes

Las dietas como esta que restringen un grupo de alimentos, presentan algunos inconvenientes y problemas que deben de ser tenidos en cuenta. Por ejemplo, pueden darse carencias de vitaminas (ya que no se toma fruta) y pueden producirse problemas en el hígado y el riñón debido a que la degradación de las proteínas produce sustancias tóxicas.

En una dieta alta en proteínas, cuando restringimos los carbohidratos tan marcadamente, el cuerpo piensa que estamos privados de calorías y da como resultado la quetosis. El cuerpo comienza a perder grasa, incluso si estamos consumiendo cantidad de alimentos altos en grasas, como lo recomienda Atkins. Una vez que se detiene la dieta, se ganará todo el peso, y aún más; si se mantiene en la dieta, se arriesga a una muerte prematura. Una vez que comienzan a consumir frutas, vegetales o leguminosas, que contienen carbohidratos, la quetosis se detiene y la carne y la grasa comienzan a engordar otra vez. El consumo de carne lleva a ganar peso, a menos que usted haya causado una quetosis por deficiencia de carbohidratos.

Estas dietas altas en proteínas que prohiben estrictamente los carbohidratos frecuentemente recomiendan suplementos, estos son mejor que nada en una dieta tan desequilibrada, pero no hacen que las dietas altas en proteínas sean seguras. La realidad es que sin importar cuántos suplementos se tomen y cuánta fibra sea recetada, es simplemente imposible sustituir tantas substancias importantes, de las que esta dieta carece. Hay demasiados nutrientes esenciales que ningún suplemento puede compensar.

Las dietas altas en grasas están sin duda asociadas con la obesidad, y el consumo de carne de hecho se relaciona con subir de peso, no perder peso, a menos que usted corte radicalmente los carbohidratos de su dieta y mantenga una quetosis crónica. Los investigadores de la American Cancer Society siguieron la pista a 79,236 individuos por 10 años y encontraron que aquellos que comían carne más de tres veces por semana tenían mucho más probabilidad de ganar peso conforme pasan los años, comparados con aquellos que tienden a evitar la carne. Mientras más verduras ingerían los participantes, eran más resistentes a ganar peso.



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La revolución del cáncer de la dieta Atkins: www. dietafinal.com (2007) / www.bellefem.com (2006)

Las dietas altas en proteínas, a menudo promocionadas como dietas bajas en

carbohidratos, están de moda en estos días y son altamente promovidas. Desafortunadamente, también son altas en grasas, y muy peligrosas. La popularidad del plan de la dieta Atkins y otros libros de dietas altas en proteínas es la evidencia que la gente está buscando por una forma rápida y sin esfuerzo para perder peso sin tener que restringir su peligrosa aventura con alimentos opulentos y poco saludables. Los expertos en dietas altas en proteínas proclaman que conocen la verdad y que todos los otros doctores y científicos están equivocados.

Cientos de estudios científicos han documentado la relación entre productos animales y varios tipos de cáncer. Mientras que sería incorrecto decir que los alimentos de origen animal son la única causa de cáncer, hoy está claro que el mayor consumo de los mismos, combinado con un consumo menor de productos agrícolas frescos, tiene el efecto más poderoso para incrementar el riesgo de varios tipos de cáncer.

Seguir las recomendaciones de Atkins puede incrementar su riesgo de ciertos cánceres más del doble especialmente los cánceres sensibles a la carne, como el cáncer epitelial del tracto respiratorio. Por ejemplo, en el último estudio al que se hizo referencia, llevado a cabo por el National Cancer Institute encontraron que las personas con un nivel más elevado de grasa saturada tenía como consecuencia un incremento de cáncer dramáticamente mayor y eso que en este estudio el nivel de grasa era mucho menor que la grasa saturada que se encuentra en un menú típico del plan Atkins. Y aún otro estudio, recientemente publicado en Febrero del 2003, de Archives of Internal Medicine, monitoreó los hábitos alimenticios de más de 76,000 mujeres y una vez más se ligó la carne con el cáncer de colon. No es sólo que la dieta Atkins sea increíblemente alta en grasa saturada. Sino que también sus menús prohíben o restringen los alimentos reconocidos por ofrecer una poderosa protección contra el cáncer. Incluso sus menús más permisivos, supuestamente para mantenimiento, son peligrosamente bajos en estos alimentos anti-cancerígenos. En su nuevo libro, así como en los anteriores, se presenta este patrón dietético peligroso. Los devotos de Atkins adoptan un patrón dietético completamente opuesto a lo que se recomienda por los científicos investigadores líderes, que estudian la relación entre la dieta y el cáncer hoy en día en el mundo.

Específicamente, la exclusión de la fruta por sí misma es un creador de cáncer significativo. Los cánceres de estómago y de esófago están relacionados a poblaciones que no consumen suficiente fruta. Los estudios científicos muestran una relación clara y contundente de dosis-respuesta entre los cánceres del tracto digestivo, vejiga, y próstata con un consumo bajo de frutas. Para la sorpresa de muchos investigadores, el consumo de fruta muestra una poderosa asociación de respuesta a la dosis con reducción en la mortalidad a causa de ataques al corazón, cáncer y todas las causas de muerte. Hay también una consistencia espectacular en varias investigaciones científicas que muestran una reducción en la incidencia de cáncer colo-rectal y estomacal con el consumo de granos enteros (integrales). El cáncer de colon está asociado fuertemente con el consumo de productos de origen animal. Y estos investigadores concluyeron que el nivel que varía de cáncer de colon en la población de baja incidencia comparada con la población de alta incidencia no puede ser explicada por los factores protectores tales



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como la fibra, vitaminas, y minerales; sino que está influenciada casi totalmente por el consumo de productos de origen animal y de grasa.

Fruta Grasa Saturada Riesgo de Cáncer

Menos Más Mayor

Más Menos Menor

Los menús del plan de la dieta Atkins tienen un promedio de 60 a 75% de sus

calorías provenientes de grasa, e incluso en sus dietas más permisivas, una cantidad insignificante de fruta. Hay numerosas maneras de perder peso. Sin embargo, por muy “efectivas” que parezcan, algunas simplemente no son seguras. Además hay otros efectos colaterales en la dieta Atkins. Se ha encontrado que las dietas quetogénicas pueden causar la dilatación del músculo cardiaco y cardiomiopatía que es reversible si la dieta es detenida a tiempo. Recordar que el mismo Dr. Atkins tuvo un ataque cardiaco en el año 2002 a causa de una cardiomiopatía. Por supuesto, fue anunciado que esto nada tenía que ver con su dieta y que fue debido a un virus.

Y ni que hablar de todas las dietas que aparecen semanal o quincenalmente en las revistas femeninas de mayor difusión. Como por ejemplo La Dieta del Astronauta, La Dieta del Tomate, La Dieta la Sopa, Dieta de la Pasta, Dieta Macrobiótica, La Dieta del Yogurt y la Manzana, La Dieta de la Falsa Clínica Mayo, South Beach diet, etc. Qué prometen, cómo son y la crítica a cada una de ellas Falsa Clínica Mayo

• Qué promete: Bajar entre 6 y 7 kilos. Dura 13 días y hay que comer menos de 800 calorías diarias. No tiene nada que ver con la famosa Clínica Mayo de los Estados Unidos.

• Cómo es: Restringe el azúcar, las pastas, las harinas, las legumbres, las frutas, las verduras, las papas, las batatas, las zanahorias, las remolachas, las uvas, las bananas, y los alimentos ricos en hidratos de carbono. El menú es muy estricto. Modelo: Desayuno: un pomelo, dos huevos pasados por agua y café. Comida: dos huevos pasados por agua ensalada mixta con sal y limón. Cena: dos huevos cocidos y un tomate.

• Crítica: "Aporta pocos nutrientes y fomenta la pérdida de masa muscular y agua, no de grasa. Es estricta en cuanto al consumo de hidratos de carbono, lo que hace que baje el apetito. Pero cuando se termina la dieta y se vuelve a consumir hidratos, reaparece el apetito y la retención de líquidos". (Silvio Schaier, de la Sociedad Argentina de Nutrición).

Dieta del astronauta

• Qué promete: Perder tres kilos en tres días (se comen menos de 500 calorías diarias). Su nombre proviene de su presunto parecido con las dietas que se les prescriben a los pilotos y a los astronautas para que bajen de peso en un corto lapso.



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• Cómo es: Desayuno: café o té con leche descremada. Almuerzo: un huevo duro con lechuga y aceite y limón. Cena: un bife (sin grasa) a la plancha con ensalada.

• Crítica: "Este tipo de dieta, con tan bajo nivel calórico, debilita el organismo y hace que se pierdan nutrientes muy importantes. En realidad, a lo que apunta es a perder líquido. Esos tres kilos que se bajan son de agua, que no bien se termina la dieta se vuelven a recuperar. Un organismo promedio quema diariamente unas 1.500 calorías, es decir, en tres días son 4.500 calorías, que representan medio kilo de grasa, que es todo lo que se baja con esta dieta, el resto es agua". (Daniel De Girolami, docente de Nutrición de la UBA y director de www.aprenderacomer.com ).

Dieta del tomate

• Qué promete: Bajar dos kilos en tres días. Y, al mismo tiempo, desintoxicar el organismo. Según sus cultores, es ideal para fumadores, tomadores de café y mujeres que tienen celulitis.

• Cómo es: En ayunas, a la hora de la merienda y antes de acostarse, un jugo de tomates frescos. Desayuno: dos tomates hervidos. Almuerzo y cena: ensalada de tomates, morrones y brotes de soja con aceite de oliva y limón. Adicional por si ataca el hambre: licuado de medio tomate, medio limón, una zanahoria y agua.

• Crítica: "Estas dietas con pocas variedades de alimentos las llamadas monotemáticas. Lo que buscan es que la persona se hastíe de ese producto y coma menos. La del tomate, además, tiene muy pero muy bajas calorías. Hay que calcular que si una persona come un kilo de tomates en un día, sólo está consumiendo unas 200 calorías, que no es nada. Además, tiene una función puramente diurética, ya que el 90 por ciento del tomate está compuesto por agua, y sólo el 5 por ciento son hidratos de carbono, lo que resulta insuficiente para cualquier organismo. Nunca son buenas las dietas que proponen poca variedad. Y en este caso puntual, el tomate puede provocar problemas gástricos importantes". (De Girolami).

Dieta de la sopa

• Qué promete: Bajar seis kilos en una semana. Su nivel calórico es bajo: unas 700 calorías diarias.

• Cómo es: La sopa que se debe tomar es a base de vegetales, no tiene nada de grasas. Los ingredientes son: seis cebollas grandes, dos latas de tomate, un apio, un repollo, sal y pimienta. Hay que licuar todos los ingredientes. Esta sopa hay que tomarla todos los días, sin límite. Y se le agregan otros alimentos: el primer día también se pueden comer frutas; el segundo verduras verdes; el tercero frutas y verduras; el cuarto leche; el quinto carne y tomate; el sexto, carne y verdura; y el séptimo arroz integral y jugos de fruta y verdura.

• Crítica: "Ninguno de los ingredientes de la sopa tiene hidratos de carbono. Es una dieta de muy pocas calorías. Se baja de peso porque se consume puro líquido; tiene cualidades diuréticas. Pero en realidad lo que se pierde es agua, no grasas. Por eso, después de la dieta, enseguida se recuperan los kilos. Lo grave es que cuando comenzó a circular esta dieta, uno de sus fundamentos era que se aplicaba en centros cardiovasculares para que perdieran peso pacientes que debían ser operados del



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corazón. Nada más alejado de la realidad. Cuando se baja de peso bruscamente, lo que se pierde es músculo, y el corazón es un músculo". (Schaier).

Macrobiótica

• Qué promete: Adelgazar mucho y rápido debido a la pérdida de masa muscular. Según sus seguidores, entre los que está la actriz Gwyneth Paltrow, al ser una dieta baja en productos de origen animal y alta en cereales y vegetales, se pueden curar enfermedades, incluso el cáncer.

• Cómo es: Está compuesta por 60% de cereales, 25% de vegetales, 10% de legumbres y 5% de sopas. Ejemplo. Desayuno: té, galletas de arroz con puré de sésamo. Almuerzo: sopa de verduras. Arroz integral con legumbres. Manzana cocida o cereales con gelatina de fruta. Merienda: té, galletas de arroz con mermelada. Cena: sopa de verduras, verduras al vapor, arroz o pescado.

• Crítica: "Hay que tener en cuenta en estas dietas tipo vegetarianas, que si no se comen productos animales hay carencia de proteínas, micronutrientes y hierro, que en el tiempo puede llevar a la anemia". (De Girolami).

Dieta de la pasta

• Qué promete: Bajar cinco kilos en seis días. • Cómo es: Los desayunos son una fruta de estación o galletitas de agua con un café o

té sin azúcar. Media mañana: jugo de naranja. Almuerzo: pollo o pescado, carne o queso con verduras hervidas. Merienda: jugo de frutas. Cena: siempre un plato de pastas con verduras hervidas y luego cocinados al horno.

• Crítica: "En realidad esta dieta es de las menos perjudiciales. Es repetitiva en cuanto a que tampoco es bueno comer pastas todo el tiempo, pero lo interesante es que desmitifica el tema de que las pastas engordan, cosa que no es tan así, ya que una porción de 250 gramos tiene las mismas calorías (250) que las patatas o el arroz" (Schraier).

Yogur y manzana

• Qué promete: Bajar dos kilos en tres días, ya que es una dieta de muy bajo nivel calórico: menos de 600 calorías diarias.

• Cómo es: Tanto en el desayuno como en el almuerzo, la merienda y la cena, hay que tomar un yogur y comer una manzana.

• Crítica: "Es una dieta pobre en hidratos de carbono y en grasas. Y si bien la leche del yogur tiene proteínas, los hidratos son simples, no son los de la base de la pirámide nutricional. Esta dieta también carece de vitaminas y minerales, que se encuentran en las carnes, los vegetales y los cereales. Por otra parte, los efectos diuréticos hacen que con la orina se pierda potasio y magnesio, difíciles de reponer". (Schaier).

South Beach Diet

Cada año, en los Estados Unidos aparece una nueva dieta que se pone de moda y luego "se exporta". Esta temporada, la elegida es la South Beach Diet, ideada por un médico, el cardiólogo Arthur Agatston. El régimen primero se hizo popular en Miami, y



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luego —gracias a su publicación como libro— se convirtió en un éxito en todo el país. Ni hablar de las estrellas que juran seguirla, como la actriz Jennifer Aniston.

La dieta no obliga a estar contando calorías ni destierra las grasas. En realidad se propone enseñar a comer de la manera correcta. Agatston creó un plan que incluye carbohidratos, con comidas plenas en fibras, proteínas y grasas saludables, como pan, arroz, pastas y frutas. La característica de esta dieta es que se basa en tres fases, que duran toda la vida. Es decir, es todo lo contrario a una dieta exprés con estrictos menús prefijados. El plan supone un verdadero cambio en los hábitos de vida y el estilo de comer.

En la primera fase —14 días— se pueden comer porciones normales de carne, pollo, pescados y mariscos. También, vegetales, huevos, quesos y ensaladas con aceite de oliva. En esta etapa tiene que haber a diario tres comidas equilibradas, más algunos entremeses. Lo que no se puede comer en estos días es pan, arroz, patatas, pastas ni dulces.

La fase dos permite reincorporar estos últimos alimentos, pero igual se sigue bajando de peso porque las porciones disminuyen a causa del hambre, que también es menor. Esta etapa termina cuando la persona llegó a su objetivo, es decir, a su peso deseado. Entonces comienza la tercera etapa, que es más libre, pero ayuda a mantener el peso ideal.

Esta fase es de por vida. Por eso, Agatston dice que "más que una dieta, la South Beach es un estilo de vida. Y si el peso sube, hay que volver a seguir el plan". Según el nutricionista De Girolami, esta dieta es de las "más sensatas". La primera etapa es de bajas calorías y en la segunda se agrega lo que la gente suele extrañar, pero se bajan las cantidades para equilibrar. Igual, sorprende la capacidad de los norteamericanos para transformar una dieta de lo más común, que daría cualquier nutricionista, en un producto.

5. UN PROBLEMA ACTUAL: LA OBESIDAD

La obesidad es el incremento del tejido adiposo por encima de un nivel determinado para la talla de un patrón de población normal promedio. En más del 90% de los casos es el resultado de un desbalance entre la ingesta alimentaria excesiva y el gasto calórico disminuido; Xavier and Sunyer (1992); Bray (1985).

Este aumento de peso exagerado condicionado por una elevada ingesta y conductas sedentarias se denomina exógena. La llamada endógena que representa el 10% de los casos está condicionada por razones genéticas, endocrino-metabólicas u otras enfermedades; De la Peña (1991); Xavier and Sunyer (1992); González (1985). La diferencia entre ambas denominaciones en ocasiones se dificulta, aunque muchos obesos prefieren el diagnóstico de endógeno pues ello salva su responsabilidad individual y social. Es más elegante "enfermo" que "indisciplinado".

Existen múltiples factores desde el punto de vista social que justifican el comportamiento estadístico que en el decursar de las generaciones el hombre sea cada vez más obeso y por tanto aumenta su tendencia hacia la incapacidad física; Marcos (2001). Los animales cuando viven en libertad no son obesos en relación al patrón de grasas establecido genéticamente para cada especie y esto es una lógica consecuencia de su adaptación al entorno, donde tienen programada por naturaleza un gasto calórico adecuado a su actividad rutinaria, pero en caso de abundante comida, solo la ingieren hasta un determinado nivel de saciedad, desechando el resto, todo ello conlleva al



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mantenimiento del equilibrio genético entre ingresos y egresos; Brian (1997). Incluso si son forzados a comer exageradamente o pasar hambre durante un período de tiempo su peso se modifica, pero al regresar a su entorno habitual, este se recupera; Wilmore and Costill (2000).

El hombre entre todos los seres vivos, es el único que ha logrado un dominio absoluto en la producción de alimentos y los grandes saltos en el progreso de la humanidad coinciden aproximadamente con las épocas en que se extienden las fuentes de alimentación; Engels (1975).

A partir del siglo XIX aparecieron productos con alto contenido de grasas y glúcidos identificados por su exquisito sabor (confituras, pastas, helados, alimentos fritos industrialmente, etc.) con abuso de compuestos aditivos que también crean daño toxicológico, este grupo de alimentos toma un lugar preferencial en cualquier selección del menú. Además la alimentación dejó de ser solamente una necesidad vital para convertirse en un medio de amplio disfrute, de expresión de valores sociales y económicos, piedra angular de las relaciones públicas y de uno de los pocos placeres residuales del sujeto envejecido. Es la mesa en muchas ocasiones el único sitio de reunión familiar y por ello se convierte en fuente medio de consolidación social; González, Mazorra , Horta (2002).

No podemos obviar el tremendo impulso que le aporta a todas las situaciones anteriores del líquido extraído de la fermentación de los azúcares; el alcohol, de forma universal, extendido a todas las capas sociales, restringido en pocos países y comercializado de manera explosiva y generalizado a un nivel mundial. Los elevados impuestos que le imponen no coartan la demanda y su poder adictivo facilita la entrada a numerosas enfermedades y hasta la drogadicción. El desarrollo del proceso tecnológico en su afán de satisfacer la demanda alimentaria, tanto en calidad, facilidades de transporte y rapidez de preparación, crean concentraciones de nutrientes de manera desproporcionada al metabolismo humano y ello acumula grasas ; Barry (1996); Mazorra (1986).

Los métodos de conservación como son el congelamiento, la deshidratación y la salazón provocan pérdidas de las cualidades nutritivas y nocividad por intermedio de los aditamentos. El proceso de la imitación alimentaria donde se sustituyen originales por sustancias de menor valor biológico pero poseen la ventaja de la fácil preparación y menor costo. De este modo los alimentos se van transformando en una artificiosa mezcla de emulsificantes, gelificantes, espesantes, colores y sabores artificiales dejando poco espacio en sus vistosos empaques comerciales para los productos naturales, todo esto es muy afín a la obesidad y otras enfermedades; como típicos ejemplos mencionados los embutidos, confituras y refrescos sintéticos; García (1985). El efecto indeseable de algunos medicamentos se traduce en aumento del apetito (ej. psicofármacos), las hormonas anabólicas desarrollan lipogénesis, los esteroides obesidad troncular o abdominal, los anticonceptivos orales por su parte al crear ciclos menstruales anovulatorios, disminuyen el gasto energético mensual en un 5%. Como se aprecia primariamente resuelven determinados trastornos orgánicos y/o psíquicos pero secundariamente nos dejan un rastro de obesidad consecuente al tratamiento; Hunter (1997); Wilmore and Costill (2000). El concepto de belleza es otro factor presente a través de los siglos, desde la antigüedad se considera a la mujer obesa y abundante de mamas como bella y elegible para la maternidad y la lactancia; si bien es cierto que los símbolos sexuales se han ido estilizando, aun en nuestro panorama nacional, nos aferramos a modelos un tanto



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voluminosos. Este patrón se extiende también al niño que pretendemos ver redondito como imagen de salud, sin comprender que estamos forjando un obeso hipercelular quien transmitirá toda su dotación lípida a la adolescencia. De relevante importancia es educar a esa juvenil obesa hipercelular quien pronto dominará la política alimentaria de un hogar e influirá negativamente en los hábitos de conducta de toda una familia. Los primeros contactos con los alimentos juegan un papel fundamental en el apetito y la conducta futura, tanto en calidad como en cantidad, pudiendo ser determinante para el resto de la vida, los niños comen lo que se les enseña y generalmente la sugerencia está reflejada cuantitativamente en lo ofertado en el plato, exigiéndole directa o indirectamente su consumo total. Los hábitos alimentarios de los niños se definen en los dos primeros años de vida; Mazorra (1998); Alvarez (1996).

El stress constituye otro factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares. Algunas personas se liberan del mismo aumentando el consumo de alimentos de manera primaria, en otros la ingesta se eleva secundariamente a través de los medicamentos antiestress; en ambos casos, el resultado final es obesidad; Mazorra (1986I, 1998); Schneider (1993).

El ejercicio fue siempre considerado entre los antiguos griegos como elemento imprescindible para la conservación de la salud, sin embargo el desarrollo tecnológico ha traído consigo notable reducción del esfuerzo muscular, cada día el hombre es más productivo debido al apoyo científico y la eficiencia va a estar relacionada con mayores resultados mediante menores esfuerzos y ello indudablemente lo comprendemos; existe una imperiosa necesidad de brindar los medios vitales a una población creciente en un planeta donde comienzan a agotarse los recursos y es un requisito seguir luchando por el aumento de la longevidad y la calidad de vida. Es nuestro interés alertar sobre los deterioros que sufre la maquinaria humana como consecuencia del desuso diario a que la sometemos; Alvarez (1996).

El 43% de nuestro cuerpo lo conforma masa muscular y el 15% es óseo, esta maquinaria osteomioarticular necesita de actividad que estimule sus funciones de lo contrario comenzará a atrofiarse; Mazorra (1986, 1994, 1998); Alvarez (1996). La práctica deportiva concebida inicialmente como fuente de esfuerzo muscular pura ha sido modificada por las concepciones de la tecnología y el sedentarismo. Ya existen deportes de gasto calórico reducido, de habilidades selectivas y otros donde hasta los obesos pueden ser campeones; Boileau (1996).

Desde 1982 el Instituto de Medicina Deportiva de cuba mantiene funcionando una consulta de Promoción de Salud a través del ejercicio físico donde los asistentes examinados por los profesionales con objeto de determinadas investigaciones, diagnosticándose su estado de salud con referencia a los factores de riesgo cardiovascular ,además de evaluar cuantitativamente su forma deportiva, aspectos que permiten desarrollar y corregir sus programas de entrenamiento físico sistemático que serán fuente de profilaxis y control de la obesidad y sus consecuencias inherentes; González, Mazorra ,Horta (2002).

5.1 Causas de la obesidad

• En la mayoría de los casos se debe a un desequilibrio del balance energético (la ingesta supera al gasto).

• En ciertos casos puede deberse a alteraciones genéticas, enfermedades endocrinas, fármacos e incluso enfermedades neurológicas.



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• Se está estudiando la posibilidad de que existan mutaciones del gen que codifica unos receptores de la hormona adrenalina llamados beta-3. Al disminuir la actividad de dicho gen, se produciría una retención de lípidos en las células grasas, lo que origina un aumento del tejido adiposo.

En general se puede afirmar que el origen de la obesidad es tanto genético como medioambiental, incluyendo exceso de ingesta de calorías, escasa actividad física, factores sociales y económicos y alteraciones metabólicas y endocrinas. 5.2 Diagnóstico: cómo saber si uno es obeso

El método más utilizado en Atención Primaria para medir la cantidad de grasa corporal es el índice de masa corporal (IMC), que se obtiene del cociente entre el peso del sujeto en kilogramos y su altura en centímetros al cuadrado. Los valores comprendidos entre 25 y 30 se consideran sobrepeso y los superiores a 30, obesidad. 5.3 Tratamiento

Lo primero que hay que tener en cuenta es que es una enfermedad crónica y por tanto no es de rápida resolución. Es fundamental:

1. Modificar los hábitos alimentarios (disminuir la ingesta calórica). 2. Aumentar el ejercicio físico. 3. Tratamiento farmacológico, cuando esté indicado. 4. Cirugía de la obesidad: Sólo se plantea en casos de obesidad mórbida (obesidad

patológica grave).

Al iniciar una dieta hipocalórica, en primer lugar se consumen las reservas de glucógeno y proteinas, perdiéndose aproximadamente 0,5 Kg por día. Hasta el quinto o séptimo día no comienza a utilizarse como combustible corporal el tejido adiposo, es decir, el objetivo deseable. Hay que entender, por lo tanto, que el equilibrio energético negativo (gastar más calorías de las que se consumen) se debe mantener durante mucho tiempo.

Se requiere un déficit de 3.500 kcal para perder 0,5 Kg de tejido adiposo. En general, no se recomienda una pérdida de peso mayor de 0,5-1 Kg por semana. Además hay que tener en cuenta que las necesidades energéticas van disminuyendo, aproximadamente 12 Kcal/día menos por kilo de peso perdido.

Se ha comprobado que los individuos cuyo peso corporal fluctúa ampliamente, son más propensos a sufrir cardiopatías e incluso muerte prematura que los que lo mantienen relativamente constante. Por lo tanto, la actitud más prudente es intentar adelgazar a un ritmo sostenido y llevadero y evitar entrar en períodos alternativos de rápida pérdida de peso que después se recupera. 6.TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CONTRA LA OBESIDAD

No existen productos milagrosos que reducen la grasa corporal sin ningún

esfuerzo, pero existen productos comercializados y en investigación para ayudar al paciente a perder peso junto con una dieta hipocalórica y actividad física moderada.



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Anorexígenos Hasta ahora los fármacos más utilizados han sido los anorexígenos

(medicamentos que reducen el apetito), que se clasifican en: noradrenérgicos y serotoninérgicos.

NORADRENÉRGICOS SEROTONINÉRGICOS

Anfetaminas: Dexidrina®, etc Dexfenfluramina: Dipondal®

Anfepramona: Delgamer®. Fenfluramina: Ponderal®

Clobenzorex: Finedal®.

Fenproporex: Antiobes retard®, Dicel®, Grasmin®, Tegisec®.

• Los anorexígenos noradrenérgicos actúan a nivel del centro del apetito y presentan acción estimulante del SNC y riesgo de producir adicción. Por ello, han sido recientemente retirados del mercado farmacéutico en España y otros países de la Unión Europea. En cualquier caso, al cabo de 3-8 semanas pierden su acción supresora del apetito (por depleción total de las catecolaminas neurotransmisoras en el hipotálamo).

• Los anorexígenos serotoninérgicos actúan a nivel del centro de la saciedad, carecen de acción estimulante y no son susceptibles de abuso. Su acción se puede mantener durante un año. Pueden producir hipertensión pulmonar primaria. Además se han detectado ciertas anomalías cardíacas (valvulopatías) en pacientes con tratamiento conjunto de fenfluramina y fentermina.

Fluoxetina (Prozac®)

La fluoxetina (Prozac®) es un antidepresivo, inhibidor de la captación de

serotonina, que presenta un mecanismo de acción igual al de los anorexígenos serotoninérgicos. Está aprobada por el Ministerio de Sanidad y Consumo español, para tratamiento de depresión, bulimia y desórdenes obsesivos compulsivos, pero no para reducir peso. Se han realizado ensayos clínicos en los que se demuestra que es efectivo en el tratamiento de la obesidad utilizándolo durante 8 semanas. Sin embargo la mayoría de los pacientes vuelve a ganar peso a pesar de la medicación, si se prolonga el tratamiento durante 16-20 semanas. La dosis utilizada es de 60 mg/día, triple de la empleada como antidepresivo, con el consecuente riesgo de toxicidad. Orlistat

El orlistat o tetrahidrolipstatina (Xenical® - Lab. Roche), es un potente

inhibidor irreversible de unas enzimas llamadas lipasas. La lipasa pancreática es la enzima responsable de la hidrólisis de los triglicéridos (grasa), imprescindible para su absorción. Puede ser, pues, el primer fármaco efectivo en el control de la absorción de la grasa procedente de la dieta. Actúa a nivel local, en el tracto gastrointestinal y como consecuencia de su mecanismo de acción, aumenta la excreción fecal de grasa,



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originando una serie de efectos adversos: movimientos intestinales, esteatorrea (diarrea causada por la grasa), calambres abdominales, incontinencia fecal y náuseas.

La dosis óptima está comprendida entre 100 y 400 mg, tres veces al día y puede administrarse antes, durante o después de las comidas. La absorción de vitaminas A, D y E pueden estar disminuida, y puede ser necesaria la suplementación de estas vitaminas en tratamientos a medio plazo.

Sibutramina

La sibutramina (Meridia® - Lab. Knoll), es un nuevo antidepresivo que se está ensayando para tratar la obesidad. Hasta la fecha, los estudios clínicos han demostrado su eficacia, pero sólo asociado a una restricción calórica y aumento de la actividad física. Entre los efectos adversos, se ha detectado aumento de la tensión arterial y del ritmo cardíaco.

Otros fármacos antiobesidad Existen una serie de fármacos en fase de ensayos clínicos que podrían resultar

útiles en algunos tipos de obesidad. Farmacos termogénicos. Fármacos que incrementan el potencial de oxidación

de los ácidos grasos en el músculo. Efedrina. Se han realizado varios ensayos clínicos, aunque se ha detectado una

alta incidencia de efectos adversos (aumentos de azúcar en sangre, temblor, aumento de la presión arterial), con una mínima pérdida de peso.

Beta adrenérgicos. Disminuyen el peso corporal y mejoran el perfil metabólico en experimentos con animales.

Hormonas tiroideas. Aunque producen una pérdida inicial de peso, a medio/largo plazo inducen también una pérdida ósea, dando lugar a osteoporosis, y una reducción de la masa muscular. En principio sólo se recomiendan en pacientes obesos con hipotiroidismo (obesidad por baja producción de hormonas tiroideas).

Inhibidores del vaciamiento gástrico (clorocitrato, colecistokinasa). Se están estudiando, por la sensación de plenitud que producen.

Leptina. La hormona leptina parece ser una sustancia útil para mantener el peso corporal, y recientemente se han descubierto receptores de esta hormona en el cerebro. La leptina desencadena la producción de otra sustancia llamada péptido-1-tipo glucagón (GLP-1). Esta última interviene en la digestión de los hidratos de carbono en el intestino. Por todo ello, la leptina podría ser una sustancia útil.

6. 1 Cirugía de la obesidad

La cirugía de la obesidad debería plantearse únicamente en casos seleccionados

de obesidad mórbida (obesidad patológica grave). El riesgo operatorio de todas las intervenciones es similar. La mortalidad no es elevada, y la causa más frecuente de muerte no está relacionada con la técnica sino con otras complicaciones médicas (pulmón, corazón, etc.) y el grado de obesidad.

La obesidad mórbida es muy difícil de curar y el tiempo ha demostrado que con medicinas e incluso con la cirugía es una enfermedad muy "resistente" a todos los tratamientos. Las intervenciones actuales pueden hacer perder el 50% del sobrepeso, y ayudar mucho al resto, y sus efectos a menudo duran de por vida. Muchas operaciones,



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sin embargo, no lo consiguen, y además afectan a la calidad de vida del operado. En algunas operaciones es frecuente tener que reoperar. Técnicas

• La Gastroplastia Vertical Anillada (GVA). A largo plazo supone un índice de reoperaciones entre el 25 y 50 por ciento. La mitad de los fracasos son debidos a la operación y la otra mitad a los propios pacientes, que mantienen ingesta de comidas con alto índice calórico que les hacen ganar peso. La calidad de vida no es buena porque, de por vida, el paciente está condenado a "no disfrutar" de la comida.

• La anilla ajustable por la paroscopia. Se puede aplicar por laparoscopia (visión directa del abdomen por tubo de fibra óptica a través de una incisión diminuta), es decir, sin abrir el abdomen, pero no se ha podido demostrar que los resultados a largo plazo sean mejores que la G.V.A.

• El Bypass gástrico: Es la operación que más se realiza entre los cirujanos expertos en obesidad. El índice de reoperaciones es muy bajo. Las pérdidas de peso, superiores en todas las estadísticas a la GVA y la anilla ajustable. El "índice de cura" es superior al 80% y el resto de los pacientes, si no se curan, mejoran. Tiene efectos secundarios que hay que vigilar pero que son mínimos y controlables.

• El "Cruce duodenal" o Bypass pancreático: Es la operación más efectiva. "Cura" a más del 90-95% de los pacientes, y el resto mejoran. Da la mejor calidad de vida pues pueden ingerir todo tipo de comidas sin restricciones en la mayoría de los casos. El índice de reoperaciones no supera el 2%. Es la más indicada en los pacientes más obesos, pues necesitan perder más peso de forma permanente. Hasta los 3 años pueden perder tanto peso que las posibles complicaciones del hierro, calcio o vitaminas deben ser corregidas.

Indicaciones No todas las personas obesas son iguales y, por lo tanto, tampoco se debe hacer

la misma intervención. Los pacientes más obesos necesitan la operación más agresiva que haga posible, de la forma más efectiva, su vuelta a la normalidad. En los algo menos obesos, el bypass gástrico es la intervención más utilizada, generalmente por laparoscopia.

Resultados

Se ha de tener en cuenta que la pérdida de peso no es inmediata sino lenta y

progresiva. Va a depender del grado de severidad de la obesidad. Cuanto más obeso mas peso se pierde. Puede ser de 5-8 Kilos por mes al principio para irse reduciendo cuando pasan los meses. Es muy difícil bajar hasta el peso ideal. El mejor resultado con todo tipo de operaciones es cuando el/la paciente queda pesando al menos un 10% por encima del peso ideal. Ningún cirujano puede predecir el peso final con ninguna de las operaciones. Las variaciones individuales son tan grandes que no hay uniformidad ni con el mismo tipo de operación.



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7. MÁS VALE PREVENIR QUE REMEDIAR

Definitivamente en la OBESIDAD es más fácil y menos complicado

PREVENIR que tratar esta enfermedad. Se debería empezar por la labor educativa, por enseñar desde pequeños a los niños a conocer los alimentos que les pueden producir daños en su salud a corto, medio y largo plazo. Es esencial reforzar positivamente sus actitudes sin que estén involucrados los alimentos.

También se ha de aprender como algunos alimentos pueden ser substituidos por otros de menor valor calórico y más saludables. Es fundamental identificar y modificar patrones de vida que puedan desencadenar en un problema de OBESIDAD. Un cambio gradual en los hábitos de alimentación, disminuir gradualmente el uso de grasas en la alimentación. Saber la diferencia entre hambre y antojo son aspectos determinantes para no caer en la obesidad. Importancia de la actividad física en la obesidad y sobrepeso

Con el objeto de reducir de peso, el manejo de las estrategias debe apuntar a un

balance energético negativo, es decir, provocar una situación en que el gasto energético diario supere al consumido o ingerido. En términos prácticos, debemos poner énfasis en el control del apetito y en la incorporación de actividad física en la vida habitual. Paralelamente diseñar pautas para una nueva adquisición de hábitos tanto alimenticios como de ejercicio. La selección de alimentos o la restricción de algunos de ellos por si solo pueden disminuir el peso pero sin una modificación adecuada de la composición corporal, es decir, sin saber si dicha disminución es a costa de tejido muscular o adiposo. El peso corporal, el índice de masa corporal y la composición corporal son variables a considerar de manera integrada para obtener un diagnostico y dar una adecuada prescripción del ejercicio; Saavedra (1999).

Se ha podido observar que los programas de ejercicio físico en pacientes con un IMC mayor de 30 no poseen ningún efecto en la perdida de peso corporal o que contribuyan de manera eficiente en el balance energético negativo. Todo esto es simplemente debido a la incapacidad de ejecutarlos y al riesgo que corren sus articulaciones y columna. Debemos tener en cuenta que un kilo de grasa contiene cerca de 7000 calorías y si calculamos el gasto calórico de una simple caminata, es decir, 0.5 cal/kg/km caminado, un sujeto de 100 kilos gastaría 50 calorías por kilometro caminado, es decir, debería caminar 150 kilómetros para gastar dicho kilo de tejido adiposo; Saavedra (1999).

Sin embargo teniendo en consideración que el ejercicio produce diversos beneficios metabólicos y sobretodo en relación a las alteraciones asociadas del sobrepeso y obesidad, no podemos dejar de considerar dicho beneficio en el plan o programa de tratamiento del paciente. El ejercicio físico programado y más aun cuando es adecuado, reduce los niveles de triglicéridos, de colesterol, de insulina y de presión arterial, reduciendo los riesgos de diabetes, hipertensión, arteriosclerosis y a su vez contrarresta los procesos sarcopénicos; Saavedra (1999). Todo esto requiere mecanismos finos de regulación neuroendocrina para la adaptación del organismo al esfuerzo físico lo que a su vez conlleva efectos positivos en los mecanismos de regulación del apetito. Veamos esta tabla en que están resumidos algunos de los efectos del ejercicio en el ser humano orientado a la mantención del peso:



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Efectos y mecanismos del ejercicio físico (Saris 1996)

• Incremento del gasto energético • Corrección de la composición corporal

- Perdida de tejido adiposo - Conservación del tejido muscular - Reducción del tejido adiposo visceral

• Incremento en la capacidad de movilización y oxidación de grasas

• Control de la ingesta alimenticia - Reducción del apetito - Reducción en el consumo de grasas

• Aumento de la respuesta termogénica - Del metabolismo en reposo - De la alimentaria por la dieta

• Cambios histoquímicos del tejido muscular • Mejoría del perfil lipídico y lipoproteico • Reducción de la presión arterial • Incremento de la capacidad funcional cardiorespiratoria • Efectos positivos de orden psicológico

Como se puede apreciar el ejercicio físico en personas con sobrepeso puede y debe apuntar a otras variables independientes de la baja de peso en una primera etapa y más bien hacia una corrección de parámetros metabólicos y a una mejoría de la masa magra o muscular desde un punto de vista estructural y funcional con el objetivo de mejorar su capacidad física o de consumo de oxígeno; Saavedra (1999). En primer lugar, todo programa debe tener la supervisión médica del individuo y la consiguiente derivación al resto del equipo que debe estar compuesto por un nutricionista, un fisiólogo del ejercicio y un psicólogo. En gran parte del mundo en especial en los países en desarrollo, existen una serie de profesionales que se encargan de impartir programas para obesidad. Estos son preferentemente farmacológico, con ejercicio físico indiscriminado, con dietas poco fisiológicas y una orientación psicológica que no guarda relación con las causas y efectos del tratamiento; Lean (1998). El ejercicio físico del individuo obeso no es un problema kinésico ni mecánico sino más bien metabólico, por lo que la presencia o participación del fisiólogo especializado en ejercicio en los procesos de evaluación y diagnostico de la capacidad funcional y en la prescripción de ejercicios, resulta más eficiente y permite una mayor optimización del plan.

Los niños con sobrepeso y obesidad son otro sector de la población que no queda exento del problema. Cada día hay mas niños obesos con mayores facilidades y posibilidades de ingestas hipercalóricas. La correlación entre obesidad infantil, padres obesos y hábitos de vida es altamente positiva. El inducir hábitos de vida en cuanto alimentación y ejercicio en la familia del niño obeso representa un aporte significativo y eficiente en el tratamiento. Por otro lado el solo hecho de cambiar los hábitos de actividad física infantil, provoca cambios importantes y quizás más sensibles a



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modificar que en el caso de los adultos, en especial en cuanto a fenómenos de distribución de grasa en que la grasa visceral es más sensible a modificar que en los adultos, siendo esta considerada como un foco predictor importante de hipertensión, diabetes y arteriosclerosis; Owens (1999).

Se deben mencionar el "Metabolic fitness y Physical Fitness" que son dos variables compuestas por diversos factores. El primero relacionado con el perfil bioquímico del individuo o ciertos parámetros clínicos que van desde el hemograma, el perfil lipídico hasta la densitometría que determina la densidad mineral ósea y el segundo, "physical fitness" que esta relacionado con factores de la condición física tales como capacidad aeróbica, muscular, composición corporal etc; Saavedra (1999).

El análisis en conjunto de estas dos variables, metabólica y física, permite en una primera instancia determinar los objetivos a corto y mediano plazo, pudiendo ser prioritarios el tratamiento de la hipertensión arterial antes que la capacidad muscular o a la inversa, se puede dar prioridad a la fortificación muscular para luego, basada en ella, desarrollar un programa de aumento de la capacidad aeróbica o del umbral anaeróbico del paciente, que es otra característica de estos pacientes, es decir, se acidifican o se agotan a cargas de trabajo menores o moderadas antes que la población normal. Al respecto se debe recordar que la intolerancia al ejercicio se debe a una limitación de índole periférica en que los niveles de capilarización del tejido muscular, la densidad mitocondrial de las fibras del tipo I y la actividad enzimática oxidativa de estas fibras esta significativamente disminuida, limitando la oxidación de ácidos grasos. En estas condiciones el músculo se ve obligado a generar moléculas de ATP de manera anaeróbica, a costa de la glicólisis con aumento de piruvato y lactato; Saavedra (1999).

En estas condiciones el ejercicio empieza a adquirir las características de un fármaco, es decir, el tipo de ejercicio, la duración, la intensidad o la dosis debe ser predeterminada y debe guardar relación con el objetivo que nos hemos planteado; Saavedra (1999). 8. CONCLUSIONES

Actualmente vivimos en un entorno en el cual predomina el sedentarismo, grave

problema en la sociedad actual. Esta falta de actividad física, junto una gran cantidad de horas de trabajo, muchas veces trabajos en los que se está parado junto a un ordenador, en un mostrador, conduciendo, etc, se traduce en una mínima actividad física. Esto unido al estrés por rendir al máximo, con su consecuente “comida rápida”, son factores que predisponen a esta enfermedad del SXXI. Además mencionar que cada vez se van instaurando nuevos hábitos de ocio pasivo (consolas, ordenadores, televisión, etc) desplazando opciones de ocio activo como puede ser cualquier tipo de actividad física.

La obesidad por sí misma es una enfermedad crónica. Está asociada con un aumento de la mortalidad y con múltiples enfermedades (diabetes, hipertensión, hipercolesterolemia, problemas gastrointestinales, artritis, trastornos respiratorios, dermatológicos, endocrinos, cálculos biliares, cáncer, etc.). Se trata del trastorno metabólico más frecuente en los países desarrollados, afectando a un 25 % de la población; su incidencia en la edad infantil se aproxima al 3%; una de cada dos personas mayores de 50 años es obesa.

Para finalizar mencionar que el cuerpo humano esta conformado por una figura que evolucionando durante millones de años, se ha reafirmado que la naturaleza del



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hombre es producto de su sistema con objetivo de perfeccionar el movimiento y en los dos últimos siglos lo hemos estado desperfeccionando Engel (1975); Mazorra (1994).

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