POPPY INDAH TRISTIYANA 1702011068repository.helvetia.ac.id/2405/6/POPPY INDAH TRISTIYANA...Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada fakultas kesehatan

FAKTOR YANG MEMENGARUHI PERILAKU PENDERITA TUBERKULOSIS PARU DALAM MENGONSUMSI OBAT

ANTI TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS POLONIA MEDAN TAHUN 2019

TESIS

POPPY INDAH TRISTIYANA NIM. 17020111068

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

INSTITUT KESEHATAN HELVETIA MEDAN

2019

TUBERKULOSIS PARU DALAM MENGONSUMSI OBAT ANTI TUBERKULOSIS DI PUSKESMAS

POLONIA MEDAN TAHUN 2019

TESIS

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat

untuk Memeroleh Gelar Magister Kesehatan Masyarakat (M.K.M) pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

Minat Studi Manajemen Rumah Sakit Fakultas Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan Helvetia

Oleh :

POPPY INDAH TRISTIYANA NIM. 17020111068

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

INSTITUT KESEHATAN HELVETIA MEDAN

2019

Tanggal Lulus : Telah diuji pada tanggal : 14 November 2019 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : 1 Dr. Asyiah Manjorang, S.Kep., Ns, M.Kes Anggota : 2 Dr. Asriwati, S.Kep., Ns., S.Pd., M.Kes 3 Dr. Mappeaty Nyorong, M.P.H 4 Dr. Anto, SKM., M.Kes., MM., M.Kes

LEMBAR PERNYATAAN PUBLIKASI

Sebagai civitas akademika Fakultas Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan

Helvetia Medan, Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Mahasiswa : Poppy Indah Tristiyana NIM : 1702011068 Minat Studi : Manajemen Rumah Sakit Fakultas : Kesehatan Masyarakat Jenis karya : Tesis Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada fakultas kesehatan masyarakat Hak Bebas Royalty Non Ekslusif atau ( Non Exclusive Royalty Free Right ) atau tesis saya yang berjudul :

“Faktor Yang Memengaruhi Perilaku Penderita Tuberkulosis Paru Dalam Mengonsumsi Obat Anti Tuberkulosis Di Puskesmas Polonia

Medan Tahun 2019”

Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan) dengan Hak Bebas Royalty Non Ekslusif Fakultas Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan Helvetia Medan berhak menyimpan, Mengalih media format, mengelola dalam bentuk pangkalan data (database), merawat dan mempublikasi tesis saya tanpa meminta ijin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis, pencipta dan sebagai pemilik hak cipta.

Demikian persyaratan ini saya buat dengan sebenarnya.

Di buat di : Medan Pada Tanggal, Oktober 2019

Yang Menyatakan

Poppy Indah Tristiyana

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala berkat dan

anugerah-Nya yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan Tesis yang

berjudul “Faktor Yang Memengaruhi Perilaku Penderita Tuberkulosis Paru Dalam

Mengonsumsi Obat Anti Tuberkulosis Di Puskesmas Polonia Medan Tahun

2019”.

Tesis ini disusun dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk

mendapatkan gelar Magister Kesehatan Masyarakat (M.K.M) pada Program Studi

S2 Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Helvetia. Penulis menyadari

sepenuhnya bahwa tesis ini tidak dapat diselesaikan tanpa bantuan berbagai pihak,

baik dukungan moril, materil dan sumbangan pemikiran. Untuk itu, penulis

mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Dr. dr. Hj. Razia Begum Suroyo, M.Sc., M.Kes., selaku Penasehat Yayasan

Helvetia.

2. Iman Muhammad, S.E., S.Kom.,M.M., M.Kes., selaku ketua Yayasan

Helvetia.

3. Dr. H. Ismail Effendy, M.Si., selaku Rektor Institut Kesehatan Helvetia.

4. Dr. dr. Hj. Arifah Devi Fitriani, M.Kes, selaku Wakil Rektor Bidang

Akademik dan Kemahasiswaan Institut Kesehatan Helvetia.

5. Teguh Suharto, S.E., M.Kes., selaku wakil Rektor II Institut Kesehatan

Helvetia

6. Dr. Asriwati, S.Kep., Ns., S.Pd., M.Kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu

Kesehatan Institut Kesehatan Helvetia, sekaligus pembimbing II yang telah

memberikan kritik dan saran demi kesempurnaan tesis ini.

7. Dr. Anto, SKM., M.Kes., MM, selaku Ketua Program Studi S2 Ilmu

Kesehatan Masyarakat Institut Kesehatan Helvetia, sekaligus Penguji II

yang telah meluangkan waktu dan memberikan pemikiran dalam

membimbing penulis selama penyusunan tesis ini.

8. Dr. Asyiah Simanjorang, S.Kep., Ns., M.Kes, selaku Pembimbing I yang

telah meluangkan waktu dan memberikan pemikiran dalam membimbing

penulis selama penyusunan tesis ini.

9. Dr. Mappeaty Nyorong, M.P.H. selaku Penguji I yang telah meluangkan

waktu dan memberikan pemikiran dalam membimbing penulisan selama

penyusunan tesis ini.

10. Seluruh Dosen Program Studi S2 Kesehatan Masyarakat yang telah

mendidik dan mengajarkan berbagai ilmu yang bermanfaat bagi penulis.

11. Teristimewa Ayahanda Sutrisno, S.Pd.I. M.Pd dan Ibunda Suprapti, SKM,

M.Kes yang selalu memberikan dukungan baik moril dan materil serta

mendoakan dan memotivasi penulis dalam menyelesaikan tesis ini.

Penulis menyadari bahwa tesis ini masih memiliki banyak kekurangan. Oleh

kerena itu, penulis menerima kritik dan saran demi kesempurnaan tesis ini. Sekian

dan Terima Kasih.

Medan, Oktober 2019

Penulis,

Poppy Indah Tristiyana

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. IDENTITAS Nama : Poppy Indah Tristiyana

Tempat/Tanggal Lahir : Lampung tanggal 27 Maret 1995

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Anak Ke : Anak ke- 2 (dua) dari dua bersaudara

Alamat : Jl. Karya Kasih (Villa Karya Kasi ) No 1D Medan.

II. IDENTITAS ORANG TUA

Nama Ayah : Sutrisno, S.Pd.I. M.Pd

Pekerjaan : Wiraswasta

Nama Ibu : Suprapti, SKM

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Purworejo RT 005, RW 002, Kecamatan Kotagajah, Kabupaten Lampung Tengah, Provinsi Lampung.

III. RIWAYAT PENDIDIKAN Tahun 2003-2004 : TK Pertiwi Kotagajah Lampung Tengah Tahun 2004-2009 : SD 02 Kotagajah Lampung Tengah Tahun 2009-2011 : SMP Negeri 02 Kotagajah Lampung Tengah, Tahun 2011-2013 : SMA Negeri 01 Kotagajah Tahun 2013-2017 : S1 Kedokteran Universitas Islam Sumatera

Utara Tahun 2017- 2019 : Institut Kesehatan Helvetia Medan S2 Kesehatan Masyarak

ABSTRAK

Poppy Indah T. Faktor Yang Memengaruhi Perilaku Penderita Tuberkulosis Paru Dalam Mengonsumsi Obat Anti Tuberkulosis Di Puskesmas Polonia Medan Tahun 2019 (dibimbing oleh Asyiah Simanjorang dan Asriwati)

Tuberkulosis Paru (TB) merupakan masalah kesehatan, Kepatuhan pemakaian obat tuberculosis (OAT) sangatlah penting karena akan menimbulkan resistensi terhadap OAT atau yang disebut dengan Multi Drugs Resistence (MDR). Adapun tujuan penelitian ini adalah menganalisis factor yang memengaruhi perilaku penderita TB Paru dalam mengonsumsi obat anti tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan tahun 2019.

Jenis penelitian adalah survei analitik dengan rancangan cross sectional study. Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Polonia Medan. Populasi penelitian adalah pasien Tuberkulosis Paru kategori I yang berkunjung di Puskesmas Polonia Medan dari bulan Oktober - November tahun 2019, sampel diperoleh dengan total sampling sebanyak 48 orang. Data dianalisis dengan Chi Square dan Regresi Logistik.

Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sebagian besar responden berumur 36-45 tahun yaitu sebanyak 24 (50,00%), berjenis kelamin laki-laki sebanyak 31 (64,58%), tamatan SMA yaitu sebanyak 21 (43,75%) responden. Berdasarkan hasil analisa bivariat didapatkan bahwa nilai p-value

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i HALAMAN PENGAJUAN .......................................................................... iii LEMBAR PENGESAHAN .......................................................................... iv PERNYATAAN KEASLIAN TESIS ........................................................... vi KATA PENGANTAR .................................................................................... vii HALAMAN PERNYATAAN PUBLIKASI ................................................ ix Daftar Riwayat Hidup ................................................................................... xi ABSTRACT ..................................................................................................... xii ABSTRAK ..................................................................................................... xiii DAFTAR ISI ................................................................................................... xiv DAFTAR TABEL ......................................................................................... xvi DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xvii DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xviii BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1

1.1. Latar belakang ............................................................................. 1 1.2. Rumusan masalah ........................................................................... 5 1.3. Tujuan penelitian ............................................................................ 5

1.3.1. Tujuan Umum ................................................................... 5 1.3.2. Tujuan Khusus .................................................................. 5

1.4. Manfaat Penelitian .......................................................................... 6 1.4.1 Manfaat Teoretis ..................................................................... 6 1.4.2 Manfaat Praktis ........................................................................ 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 8

2.1. Tinjauan Penelitian Terdahulu ........................................................ 9 2.2. Telaah Teori .................................................................................... 9

2.2.1 Kepatuhan ........................................................................... 9 2.2.1.1 Pengertian Kepatuhan .............................................. 9 2.2.1.2 Ketidakpatuhan ......................................................... 11

2.2.2 Tuberkulosis ......................................................................... 13 2.2.2.1 Pengertian Tuberkulosis ............................................ 13 2.2.2.2 Etiologi dan Faktor Resiko Paru ............................... 14 2.2.2.3 Patogenesis Tuberkulosis Paru ................................... 15 2.2.2.4 Gejala Klinis Tuberkulosis Paru ................................ 16 2.2.2.5 Cara Mendiagnosis Tuberkulosis Paru ..................... 17 2.2.2.6 Pengobatan Tuberkulosis Paru ................................... 19 2.2.2.7 Pencegahan dan Pengobatan Tuberkulosis Paru ....... 21 2.2.2.8 Komplikasi ................................................................. 25

2.2.3 Perilaku Kesehatan .............................................................. 25 2.2.3.1 Pengertian Perilaku Kesehatan ................................... 25 2.2.3.2 Respon Perilaku ......................................................... 26 2.2.3.3 Macam-Macam Perilaku ............................................ 26 2.2.3.4 Perilaku Precede-preceed Green ................................ 27

2.2.3.5 Fakto-faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Minum Obat ............................................................... 31

2.2.3.6 Kerangka Teori........................................................... 34 2.3 Kerangka Konsep Penelitian ........................................................... 35 2.4 Hipotesis Penelitian .......................................................................... 36

BAB III METODE PENELITIAN ............................................................... 37 3.1 Jenis penelitian ................................................................................ 37 3.2 Lokasi dan waktu Penelitian ............................................................. 37

3.2.1 Lokasi Penelitian .................................................................... 37 3.2.2 Waktu Penelitian .................................................................... 37

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ........................................................ 37 3.3.1 Populasi .................................................................................. 37 3.3.2 Sampel Penelitian .................................................................. 38

3.4 Metode Pengumpulan Data ............................................................ 38 3.4.1 Jenis Data ............................................................................... 38 3.4.2 Teknik Pengumpulan Data .................................................... 38 3.4.3 Uji Validitas dan Reliabilitas ................................................. 39

3.5 Definisi Operasional dan Aspek Pengukuran ................................. 40 3.5.1 Definisi Operasional ................................................................ 40 3.5.2 Aspek Pengukuran .................................................................. 41

3.6 Metode Pengolahan Data .................................................................. 41 3.7 Analisis Data ..................................................................................... 41

BAB IV HASIL ANALISIS ........................................................................... 50 4.1 Gambaran Umum Puskesmas Polonia Medan .................................. 50

4.1.1 Sejarah Singkat Puskesmas ..................................................... 50 4.1.2 Fasilitas Gedung Permanen di Puskesmas Polonia ................. 51

4.2 Analisis Data Univariat .................................................................... 51 4.2.1 Distribusi Karakteristik Responden di Puskesmas Polonia

Medan tahun 2019 .................................................................. 52 4.2.1.1 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan

Umur, Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan di Puskesmas Polonia Medan Tahun 2019.......................... 52

4.2.1.2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Pengetahuan Pasien Dalam Mengonsumsi Obat Anti Tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan Tahun 2019 ......................... 53

4.2.1.3 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Sikap Pasien Dalam Mengonsumsi Obat Anti Tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan Tahun 2019 ............................................ 55

4.2.1.4 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Persepsi Pasien Dalam Mengonsumsi Obat Anti Tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan Tahun 2019 ............................................

4.2.1.5 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Dukungan Keluarga

Pasien Dalam Mengonsumsi Obat Anti Tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan Tahun 2019 ......................... 60

4.2.1.6 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Pengawasan Minum Obat Pasien Dalam Mengonsumsi Obat Anti Tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan Tahun 2019 62

4.2.1.7 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Kepatuhan Minum Obat Anti Obat Pasien Dalam Mengonsumsi Obat Anti Tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan Tahun 2019 65

4.3 Analisis Data Bivariat ....................................................................... 66 4.3.1 Pengaruh Pengetahuan Pasien Dalam Mengonsumsi Obat

Anti Tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan Tahun 2019 ........................................................................................ 66

4.3.2 Pengaruh Sikap Pasien Dalam Mengonsumsi Obat Anti Tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan Tahun 2019 ........................................................................................ 66

4.3.3 Pengaruh Persepsi Pasien Dalam Mengonsumsi Obat Anti Tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan Tahun 2019 ........................................................................................ 67

4.3.4 Pengaruh Dukungan Keluarga Pasien Dalam Mengonsumsi Obat Anti Tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan Tahun 2019 ........................................................................................ 68

4.3.5 Pengaruh Penagwasan Minum Obat Pasien Dalam Mengonsumsi Obat Anti Tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan Tahun 2019 ................................................................ 69

4.4 Analisis Multivariat .......................................................................... 70

BAB V PEMBAHASAN ................................................................................ 72 5.1 Pengaruh Pengetahuan Pasien Dalam Mengonsumsi Obat Anti

Tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan Tahun 2019 ................. 72 5.2 Pengaruh Sikap Pasien Dalam Mengonsumsi Obat Anti

Tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan Tahun 2019 ................. 76 5.3 Pengaruh Persepsi Pasien Dalam Mengonsumsi Obat Anti

Tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan Tahun 2019 ................. 79 5.4 Pengaruh Dukungan Keluarga Pasien Dalam Mengonsumsi Obat

Anti Tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan Tahun 2019 ......... 82 5.5 Pengaruh Penagwasan Minum Obat Pasien Dalam Mengonsumsi

Obat Anti Tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan Tahun 2019 86

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN........................................................ 89 6.1 Kesimpulan ..................................................................................... 89 6.2 Saran ................................................................................................ 90

DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

2.1 Efek Samping Obat Tuberkulosis ................................................................. 21

3.1 Hasil Uji Validitas Pengetahuan ................................................................... 42

3.2 Hasil Uji Validitas Sikap ............................................................................... 43

3.3 Hasil Uji Validitas Persepsi ......................................................................... 43

3.4 Hasil Uji Validitas Dukungan Keluarga ....................................................... 44

3.5 Hasil Uji Validitas Pengawas Minum Obat .................................................. 44

3.6 Hasil Uji Rehabilitas ..................................................................................... 45

3.7 Aspek Pengukuran ........................................................................................ 46

4.1 Distribusi Karakteristik Responden .............................................................. 52

4.2 Distribusi Pengetahuan Pasien Dalam Mengonsumsi Obat TB ................... 54

4.3 Distribusi Sikap Pasien Dalam Mengonsumsi Obat TB .............................. 54

4.4 Distribusi Persepsi Pasien DalamMengonsumsi Obat TB .......................... 55

4.5 Distribusi Dukungan Keluarga Dalam Mengonsumsi Obat TB .................. 55

4.6 Distribusi Pengawas Minum Obat Dalam Mengonsumsi Obat TB ............. 56

4.7 Distribusi Kepatuhan Mengonsumsi obat TB .............................................. 56

4.8 Pengaruh Pengetahuan Pasien Dalam Mengonsumsi Obat TB .................... 57

4.9 Pengaruh Sikap Pasien Dalam Mengonsumsi Obat TB ............................... 58

4.10 Pengaruh Persepsi Pasien Dalam Mengonsumsi Obat TB ......................... 59

4.11 Pengaruh Dukungan Keluarga Dalam Mengonsumsi Obat TB ................. 59

4.12 Pengaruh Pengawasan Minum Obat Dalam Mengosumsi Obat TB ........... 60

4.13 Seleksi Variabel yang Menjadi Kandidat Model dalan Uji Regresi Logistik Berdasrkan Analisa Bivariat ............................................................................... 61

4.14 Hasil Tahapan Pertama Analisis Regresi Logistik ...................................... 62

4.15 Hasil Tahapan Akhir Analisis Regresi Logistik.......................................... 62

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman 3.1 Kerangka Teori .......................................................................................... 33 3.2 Kerangka Konsep Penelitian ..................................................................... 34

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

1. Koesioner Penelitian .................................................................................. 93

2. Master Tabel Penelitian.............................................................................. 100

3. Output Spss ................................................................................................ 102

4. Surat Ijin Survey Awal .............................................................................. 125

5. Surat Permohonan Uji Validitas ................................................................ 126

6. Surat Balasan Uji Validitas ........................................................................ 127

7. Surat Ijin Penelitian .................................................................................... 128

8. Surat Balasan Penelitian Dinas Kota Medan ............................................. 129

9. Surat Balasan Selesai Penelitian ................................................................ 130

10. Lembar Revisi ............................................................................................ 131

11. Lembar Konsultasi Pembimbing I ............................................................. 132

12. Lembar Konsultasi Pembimbing II ............................................................ 133

13. Foto-Foto Pelaksanaan Penelitian .............................................................. 1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tuberkulosis Paru (TB) sampai saat ini masih merupakan masalah

kesehatan, terutama di negara-negara berkembang termasuk Indonesia.

Tuberkulosis merupakan penyebab kematian ketiga terbesar setelah penyakit

kardiovaskuler dan saluran pernafasan dan merupakan penyakit nomor satu

terbesar dalam kelompok penyakit infeksi.

Tuberkulosisi adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh kuman

mycrobacterium tuberkulosis yang dikenal sebagai bakteri tahan asam (BTA),

yang dapat menyerang berbagai organ terutama paru-paru. Penyakit ini bila tidak

diobati atau pengobatannya tidak tuntas dapat menimbulkan komplikasi

berbahaya hingga kematian (1).

Berdasarkan Global Truberculosisi Report WHO tahun 2017, secara

global kasus baru tuberkulosis sebanyak 10,4 juta kasus, setara dengan 120 kasus

per 100.000 penduduk. 5 negara dengan insiden kasus tertinggi yaitu India,

Indonesia, China, Philipina, Pakistan. Tuberkulosis tetap menjadi 10 penyebab

kematian tertinggi di dunia dan kematian tuberkulosis secara global diperkirakan

1,3 juta pasien (2).

Berdasarkan Global Truberculosisi Report WHO tahun 2017, angka

insidensi tuberkulosisi di Indonesia pada tahun 2017 mengalami peningkatan

sebanyak 420.994 kasus dibandingkan dengan jumlah kasus pada tahun 2016

sebanyak 360.565 kasus dan 2015 330.910 kasus. Menurut jenis kelamin, jumlah

kasus pada laki-laki lebih tinggi dari pada perempuan yaitu 1,4 kali dibandingkan

pada perempuan pada masing-masing provinsi di seluruh Indonesia. Dari hasil

survey prevalensi tuberkulosis didapatkan bahwa laki-laki memiliki resiko tertular

3 kali lebih tinggi dibandingkan pada perempuan, hal initerjadi karena laki-laki

lebih banyak terpapar pada faktor risiko TBC misalnya merokok dan

ketidakpatuhan minum obat (3).

Berdasarkan survey yang dilakukan pada tahun 2015 provinsi yang

tertinggi menderita TBC per 100.000 penduduk yaitu Sulawesi Utara (238), Papua

Barat (235), DKI jakarta (222), dan Provinsi yang terendah menderita TBC per

100.000 penduduk yaitu, Bali (70), Yogyakarta (73), Riau (92). Sedangkan

Sumatera Utara menempati urutan ke enam nasional dengan jumlah TB Paru 165

kasus per 100.000 penduduk di Indonesia (4).

Angka keberhasilan pengobatan pasien tuberkulosisi di Indonesia dari

tahun 2008 sampai dengan tahun 2017 cenderung mengalami penurunan. Pada

tahun 2008 sebanyak 89,5%, pada tahun 2009 sebanyak 89,2%, pada tahun 2010

sebanyak 88,1%, 2011 sebanyak 88,0%, 2012 sebanyak 84,9%, 2013 sebanyak

87,0%, 2014 sebanyak 85,1%, 2015 sebanyak 85,8%, 2016 sebanyak 85,0%, dan

pada tahun 2017 sebanyak 85,7% (5).

Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan (Diskes) Kota Medan tahun 2016

ditemukan jumlah kasus baru BTA + sebanyak 2.829 kasus, bila dibandingkan

dengan kasus baru BTA + yang ditemukan pada tahun 2015 sebanyak 3.111 kasus

dan tahun 2014 sebanyak 3.047 kasus, jumlah kasus Tersebut mengalami

penurunan. Hal ini dikarenakan semakin meningkatnya pelayanan kesehatan TB

yang dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan Kota Medan dan juga melalui program

lintas sektor yang perduli terhadap kejadian TB di Kota Medan (6).

Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan (Diskes) Kota Medan tahun 2017,

TB berjumlah 5.386 jiwa, TB Paru BTA Positif sebanyak 2.966 kasus, adapun

BTA positif yang diobati sebanyak 2.966 kasus. Tahun 2012 TB berjumlah 5.936

jiwa, TB Paru BTA Positif sebanyak 2.286 jiwa, adapun BTA Positif yang diobati

sebanyak 2.286 jiwa (6).

Berdasarkan banyaknya kasus tuberkulosis maka pemerintah

mengeluarkan kebijakan dalam penanggulangan tuberkulosis melalui pengadaan

obat anti tuberkulosis (OAT) dalam strategi (Direcly Obsrved Treatment

Shoutcourse) DOTS. DOTS memiliki lima komponen yaitu komitmen pemerintah

untuk mempertahankan kontrol terhadap TB paru, deteksi kasus TB paru dari

orang-orang yang memiliki gejala melalui pemeriksaan dahak, pengobatan teratur

selama 6 sampai 8 bulan yang di awasi, persediaan obat TB paru yang rutin dan

tidak terputus, dan sisitem laporan untuk evaluasi perkembangan pengobatan dan

program (7).

Kepatuhan pemakaian obat TB sangatlah penting karena bila pengobatan

tidak dilakukan secara teratur, tidak sesuai dengan waktu pengobatan, dan

penggunaan obat anti tuberkulosis (OAT) tidak adekuat akan menimbulkan

resistensi terhadap OAT atau yang disebut dengan Multi Drugs Resistence

(MDR), Penderita tuberkulosis tersebut akan menjadi sumber penularan kuman

yang resisten di masyarakat. Resistensi kuman terhadap OAT harus ditanggulangi

agar tidak menimbulkan situasi yang lebih parah, sehingga dibutuhkan

pengobatan yang efektif dan rasional agar penderita tuberkulosis paru sembuh dan

insidens tuberkulosis dapat diturunkan (8).

Banyak faktor yang diduga mempengaruhi ketidakpatuhan untuk berobat

secara teratur yaitu faktor, ekonomi, kultural, personal ( pengetahuan, keyakinan,

dan motivasi minum obat yang rendah.), pendidikan, dan, dukungan keluarga.

Berbagai penelitian membuktikan hanya dengan mengatasi faktor-faktor tersebut

sangat berpengaruh terhadap kepatuhan berobat. Ketidakpatuhan terhadap strategi

pengobatan sering terjadi dan menjadi penyebab tersering gagalnya terapi inisial

dan kasus kambuh (7).

Untuk mendapat kesembuhan penderita TB harus memiliki keyakinan diri

tentang seberapa serius kondisi dan gejala penyakit yang diderita dan dampak

dalam kehidupan sehari-hari. Sehingga penderita TB mampu menjalankan

pengobatan dalam jangka waktu yang lama dan penderita TB memiliki keyakinan

untuk sembuh dari penyakit tersebut.

Berdasarkan survey awal yang dilakukan oleh peneliti di Puskesmas

Polonia Medan terhadap 10 orang pasien yang menderita tuberkulosis paru

dengan melakukan wawancara, diketahui bahwa sebanyak 8 orang yang

menyataan bahwa tidak perlu minum obat berkali-kali, karena dengan minum 1

kali saja sudah sembuh. Pernyataan penderita tuberkulosis terkait ketidakpatuhan

minum obat bahwa masih kurangnya pengetahuan dan buruknya persepsi pasien

mengenai penyakit yang dideritanya dan juga mengenai tatalaksana pengobatan

penyakit tuberkulosis paru dan kurangnya dukungan dari keluarga dalam

memotivasi minum obat tuberkulosis paru sehingga penderita tuberkulosis tidak

tuntas dalam pengobatannya.

Berdasarkan uraian di atas, maka penulis tertarik untuk melakukan

penelitian dengan judul penelitian “Faktor yang Memengaruhi Perilaku

Penderita TB Paru dalam Mengonsumsi Obat Anti Tuberculosis di

Puskesmas Polonia Medan tahun 2019”.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas, rumusan masalah dalam penelitian ini

adalah: faktor apa sajakah yang memengaruhi perilaku penderita TB Paru dalam

mengonsumsi obat anti tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan tahun 2019?

1.3 TujuanPenelitian

1.3.1 TujuanUmum

Untuk mengetahui faktor yang memengaruhi perilaku penderita TB Paru

dalam mengonsumsi obat anti tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan tahun

2019.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Untuk menganalisis pengaruh pengetahuan pasien dalam mengonsumsi obat

anti tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan tahun 2019.

2. Untuk menganalisis pengaruh sikap pasien dalam mengonsumsi obat anti

tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan tahun 2019.

3. Untuk menganalisis pengaruh persepsi pasien dalam mengonsumsi obat anti

tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan tahun 2019.

4. Untuk menganalisis pengaruh dukungan keluarga dalam mengonsumsi obat

anti tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan tahun 2019.

5. Untuk menganalisis pengaruh pengawasan minum obat pasien dalam

mengonsumsi obat anti tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan tahun 2019.

6. Untuk menganalisis variabel yang paling berpengaruh dalam mengonsumsi

obat anti tuberculosis di Puskesmas Polonia Medan tahun 2019.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

1. Bagi Mahasiswa di Institut Kesehatan Helvetia

Untuk menerapkan teori-teori dan pengetahuan tentang kesiapsiagaan Dinas

Kesehatan terhadap penanggulangan bencana banjir dan perlu untuk diteliti

lebih dalam.

2. Bagi Akademik

Dapat dijadikan sebagai referensi dan perbandingan bagi peneliti lain, yang

berminat mengembangkan topik bahasan ini, yaitu tentang kesiapsiagaan

Dinas Kesehatan terhadap penanggulangan bencana banjir

1.4.2 Manfaat Praktis

1. Bagi Penderita

Memberikan pengetahuan, motivasi dan dukungan kepada penderita tuberkulosis

Paru dalam rangka kesembuhan terhadap pengobatan tuberkulosis paru .

2. Bagi Rumah Sakit

Sebagai bahan masukan bagi Puskesmas Polonia Medan dalam

melaksanakan program penanggulangan tuberkulosis paru dan

meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan kepada penderita tuberkulosis

paru.

3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Sebagai bahan informasi dan pengembangan wawasan keilmuan bagi

peneliti lain, khususnya mengenai faktor-faktor yang mempegaruhi prilaku

penderita tuberkulosisi dalam menkonsumsi obat pada penderita

tuberkulosis paru dan diharapkan bermanfaat dan dapat digunakan sebagai

bahan referensi untuk penelitian selanjutnya

4. Bagi Peneliti Sendiri

Sebagai sarana bagi penulis untuk meningkatkan pengetahuan dan

wawasan serta pengalaman dalam melakukan penelitian mengenai perilaku

penderita TB Paru dalam menkonsumsi OAT pada pasien tuberkulosis

paru serta dapat dijadikan dasar dalam melakukan penelitian di masa yang

akan datang.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Penelitian Terdahulu

Sufatmi (2014) yang dilakukan di Balai Kesehatan Tanjung Balai

menyimpulkan bahwa Dari hasil analisis chi-square antara pengetahuan dengan

ketidakpatuhan minum obat diperoleh nilai p = 0,002 dan OR = 5,833. Karena

nilai p (0,002) < α (0,05), maka dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara

pengetahuan dengan ketidakpatuhan minum obat (9).

Nurayati (2014) di Puskesmas Glugur darat menyimpulkan bahwa dari hasil

uji statistik chi square menunjukkan bahwa nilai p < 0,05 maka dapat disimpulkan

ada pengaruh yang signifikan antara sikap mendukung pengawas menelan obat

terhadap kepatuhan minum obat). Kemudian hasil analisis diperoleh pula nilai 0R

2,138 (95% CI = 1,439-3,176), artinya penderita tuberkulosis paru yang

memperoleh sikap mendukung dari pengawas menelan obat saat komunikasi

interpersonal 2,1 kali untuk patuh minum obat dibandingkan penderita

tuberkulosis paru yang tidak mendapatkan sikap mendukung dari pengawas

menelan obat (10).

Silaswati (2014) yang berjudul“Faktor Kunci Ketidakpatuhan Pengobatan

Tuberkulosis Paru Di Puskesmas WilayahKecamatan Bekasi Timur”,

menyimpulkan bahwa pada hasil penelitiannya beberapa faktor yang

mempengaruhi ketidakpatuhan seperti usia (p value 1,000), jenis kelamin (p value

0,948), pendidikan (p value 0,047), pengetahuan (p value 0,016), pekerjaan(p

value 1,000) dan motivasi (p value 0,037). Dengan nilai tersebut dapat

disimpulkan bahwa ketidakpatuhan memiliki hubungan yang signifikan dengan

pendidikan, pengetahuan dan motivasi, namun tidak berhubungan dengan usia,

jenis kelamin dan pekerjaan (11).

Bertin (2009), yang berjudul ”Faktor-faktor yang mempengaruhi

keberhasilan pengobatan pada pasien TB di wilayah Jawa Tengah”, meyimpulakn

bahwa pada hasil penelitainnya terdapat pengaruh yang kuat antara jarak tempat

tinggal pasien hingga tempat pengobatan dengan nilai p=0,097, status gizi p=1,00

dengan keteraturan berobat p=0,00, r=0,75 terhadap keberhasilan pengobatan (12).

Novitasari (2017), pada penderita TB di Puskesmas Patrang Kabupaten

Jember pada tahun 2017 didapatkan hasil adanya hubungan antara efikasi

(keyakinan diri) dengan kepatuhan mengkonsumsi obat TB (13).

2.2 Telaah Teori

2.2.1 Kepatuhan

2.2.1.1 Pengertian Kepatuhan

Kepatuhan (Compliance) adalah tingkat pasien melaksanakan cara

pengobatan dan perilaku yang disarankan oleh dokternya atau oleh yang lain.

Konsep kepatuhan (Compliance) dalam konteks medis, sebagai tingkatan yang

menunjukkan perilaku pasien dalam mentaati atau mengikuti prosedur atau saran

ahli medis. Safitri mendefinisikan kepatuhan (Compliance) yang juga dikenal

dengan ketaatan (Adherence) adalah derajat dimana pasien mengikuti anjuran

klinis dari dokter yang mengobatinya (14).

Kepatuhan terhadap pengobatan membutuhkan partisipasi aktif pasien

dalam manajemen perawatan diri dan kerja sama antara pasien dan petugas

kesehatan. Penderita yang patuh berobat adalah yang menyeselaikan

pengobatan secara teratur dan lengkap tanpa terputus selama minimal 6

bulan sampai dengan 9 bulan (15).

Penderita dikatakan lalai jika tidak datang lebih dari 3 hari sampai 2

bulan dari tanggal perjanjian dan dikatakan Droup Out jika lebih dari 2 bulan

berturut-turut tidak datang berobat setelah dikunjungi petugas kesehatan

.Pengobatan memerlukan jangka waktu yang panjang akan memberikan

pengaruh-pengaruh pada penderita seperti: (15)

1. Merupakan suatu tekanan psikologis bagi seorang penderita tanpa

keluhan atau gejala penyakit saat dinyatakan sakit dan harus

menjalani pengobatan sekian lama.

2. Bagi penderita dengan keluhan atau gejala penyakit setelah

menjalani pengobatan 1-2 bulan atau lebih lama keluhan akan segera

berkurang atau hilang sama sekali penderita akan merasa sembuh

dan malas untuk meneruskan pengobatan kembali.

3. Datang ke tempat pengobatan selain waktu yang tersisa juga

menurunkan motivasi yang akan semakin menurun dengan lamanya

waktu pengobatan.

4. Pengobatan yang lama merupakan beban dilihat dari segi biaya yang

harus dikeluarkan.

5. Efek samping obat walaupun ringan tetap akan memberikan rasa

tidak enak terhadap penderita.

6. Sukar untuk menyadarkan penderita untuk terus minum obat

selama jangka waktu yang ditentukan.

Karena jangka waktu pengobatan yang ditetapkan lama maka terdapat

beberapa kemungkinan pola kepatuhan penderita yaitu penderita berobat

teratur dan memakai obat secara teratur, penderita tidak berobat secara teratur

(defaulting), penderita sama sekali tidak patuh dalam pengobatan yaitu putus

berobat (droup out), kepatuhan penderita dapat dibedakan menjadi: (15)

1. Kepatuhan penuh (Total compliance) Pada keadaan ini penderita tidak

hanya berobat secara teratur sesuai batas waktu yang ditetapkan

melainkan juga patuh memakai obat secara teratur sesuai petunjuk.

2. Penderita yang sama sekali tidak patuh (Non compliance) yaitu

penderita yang putus berobat atau tidak menggunakan obat sama

sekali.

Berdasarkan beberapa definisi tersebut maka kepatuhan didefinisikan

sebagai kecenderungan perilaku pasien untuk melaksanakan perintah yang

disarankan oleh orang yang berwenang, disini adalah dokter, perawat, dan petugas

kesehatan lainnya (14.

2.2.1.2 Ketidakpatuhan

Ketidakpatuhan adalah jika pasien tidak melakukan apa yang diperintahkan

dokter. Sementara itu ketidakpatuhan berobat pada pasien tuberculosis adalah

apabila pasien tidak berobat selama 2 bulan berturut-turut atau lebih sebelum masa

pengobatan selesai.

Faktor-faktor yang menyebabkan pasien tuberkulosis tidak patuh antara

lain sebagai berikut:

Faktor internal;

a. Pengetahuan,

b. Pertimbangan kerugian biayadan waktu,

c. Pertimbangan keuntungan dan keefektifan

d. Ciri-ciri individual,

e. Sikap

f. Demografi

Faktor eksternal :

a. Komunikasi pasiendan dokter

b. Dukungan sosial

c. Dukungan petugas kesehatan

d. Regimen obat, bentuk-bentukketidakpatuhan minum obat.

Bentuk-bentuk ketidakpatuhan minum obat adalah sebagai berikut : minum

obat lebih sedikit dari dosis, minum obat lebih banyak dari dosis, tidak mengamati

interval dosis yang benar, tidak mengamati waktu pengobatan yang benar,

meminum obat tambahan diluar dari resep dokter.

Menurut Pohan ketidakpatuhan adalah gagal minum obat sesuai anjuran,

tidak mengikuti aturan, berhenti melakukan latihan rehabilitasi terhadap diet dan

perubahan pola hidup yang dianjurkan praktisi kesehatan, menghilangkan

beberapa dosis, mengunakan obat untuk alasan yang salah, minum obat dengan

jumlah yang salah dan waktu yang salah, tidak melanjutkan minum obat sampai

batas waktu yang ditentukan (16).

2.2.2 Tuberkulosis

2.2.2.1 Pengertian Tuberkulosis

Tuberkulosis merupakan salah satu penyakit yang banyak menginfeksi

manusia yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis.Penyakit ini banyak

menginfeksi paru dan jika di obati dengan baik penyakit ini dapat sembuh.

Transmisi penyakit biasanya melalaui saluran nafas yaitu melalui droplet yang

dihasilkan oleh pasien yang terinfeksi tuberculosis (17).

2.2.2.2 Etiologi dan Faktor Resiko Tuberkulosis Paru

Tuberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh

infeksi kuman (basil) Mycobacterium tuberculosis.Kuman Mycobacterium

Tuberkulosis berbentuk batang, mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap

asam pada pewarnaan, oleh karena itu disebut sebagai Basil Tahan Asam (BTA).

Jika dipanaskan pada suhu 60ºC akan mati dalam waktu 15-20 menit. Kuman ini

sangat rentan terhadap sinar matahari dan radiasi sinar ultraviolet, selnya terdiri

dari rantai panjang glikolipid dan phospoglican yang kaya akan mikolat

(Mycosida) yang melindungi sel mikobakteria dari lisosom serta menahan

pewarna fuschin setelah disiram dengan asam (basil tahan asam) (18).

Tempat masuk kuman M.tuberculosis adalah saluran pernafasan, saluran

pencernaan (GI), dan luka terbuka pada kulit. Kebanyakan infeksi tb ini terjadi

melalui udara, yaitu melalui inhalasi droplet yang mengandung kuman-kuman

basil tuberkel yang berasal dari orang yang terinfeksi.Droplet yang terhirup sangat

kecil ukurannya, sehingga dapat melewati sistem pertahanan mukosilier bronkus,

dan terus berjalan sehingga sampai di alveolus dan menetap di sana. Infeksi

dimulai saat kuman tuberkulosis berhasil berkembang biak dengan cara

pembelahan diri di paru, yang mengakibatkan peradangan di dalam paru, saluran

limfe akan membawa kuman tuberkulosis ke kelenjar limfe di sekitar hilus paru,

dan ini disebut sebagai kompleks primer (18).

Kadang-kadang daya tahan tubuh tidak mampu menghentikan

perkembangan kuman, akibatnya dalam beberapa bulan, yang bersangkutan akan

menjadi penderita tuberkulosis. Masa inkubasi, yaitu waktu yang diperlukan mulai

terinfeksi sampai menjadi sakit, diperkirakan sekitar 6 bulan. Faktor- faktor yang

meningkatkan risiko terinfeksi tuberkulosis adalah (19):

1. Faktor Sosial Ekonomi

Berhubungan erat dengan keadaan rumah, kepadatan hunian, lingkungan

perumahan, lingkungan dan sanitasi tempat bekerja yang buruk dapat

memudahkan penularan tuberkulosis.Pendapatan keluarga sangat erat juga

dengan penularan tuberkulosis, karena pendapatan yang kecil membuat orang

tidak dapat hidup layak dengan memenuhi syarat-syarat kesehatan.

2. Status Gizi

Keadaan malnutrisi atau kekurangan kalori, protein, vitamin, zat besi dan

lainlain, akan mempengaruhi daya tahan tubuh seseorang sehingga rentan

terhadap penyakit termasuk tuberkulosis paru.

3. Umur

Penyakit tuberkulosis paru paling sering ditemukan pada usia muda atau usia

produktif (15–50) tahun. Dewasa ini dengan terjadinya transisi demografi

menyebabkan usia harapan hidup lansia menjadi lebih tinggi. Pada usia lanjut

lebih dari 55 tahun sistem imunologis seseorang menurun, sehingga sangat

rentan terhadap berbagai penyakit, termasuk penyakit tuberkulosis paru.

4. Jenis Kelamin

Penyakit tuberkulosis paru cenderung lebih tinggi pada jenis kelamin laki-laki

dibandingkan perempuan. Menurut WHO, sedikitnya dalam periode setahun

ada sekitar 1 juta perempuan yang meninggal akibat tuberkulosis paru, dapat

disimpulkan bahwa pada kaum perempuan lebih banyak terjadi kematian yang

disebabkan oleh tuberkulosis paru dibandingkan dengan akibat proses

kehamilan dan persalinan. Pada jenis kelamin laki-laki penyakit ini lebih

tinggi karena merokok tembakau dan minum alkohol sehingga dapat

menurunkan sistem pertahanan tubuh, sehingga lebih mudah terpapar dengan

agen penyebab tuberkulosis paru (19).

2.2.2.3 Patogenesis Tuberkulosis Paru

Sumber penularan adalah penderita tuberkulosis paru BTA positif. Pada

waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk

droplet (percikan dahak). Setiap kali penderita tuberkulosis paru batuk maka akan

dikeluarkan 3000 droplet yang efektif (memiliki kemampuan menginfeksi).

Droplet yang mengandung kuman tuberkulosis akan bertahan di udara pada suhu

kamar selama 1-2 jam tergantung pada ada tidaknya sinar ultraviolet, ventilasi dan

kelembapan. Dalam suasana lembab dan gelap bakteri dapat bertahan berhari-hari

bahkan berbulan-bulan. Orang dapat terinfeksi apabila droplet tersebut terhirup ke

dalam saluran pernapasan dan menempel pada jalan nafas atau paru-paru.

Kebanyakan partikel ini akan mati atau dibersihkan oleh makrofag keluar dari

cabang trachea-bronkhial bersama gerakan silia dengan sekretnya. Namun bila

tidak semuanya keluar, bakteri yang tinggal justru menempel dan berkembang

biak pada makrofag dan akan menginfeksi paru (20).

Kuman yang bersarang di jaringan paru akan berbentuk sarang tuberkulosis

pneumoni kecil dan disebut sarang primer atau fokus ghon. Dari sarang primer

akan timbul peradangan saluran getah bening menuju hilus dan juga diikuti

pembesaran kelenjar getah bening hilus. Semua proses ini memakan waktu 3-8

minggu. Kompleks primer ini selanjutnya dapat menjadi :

1. Sembuh sama sekali tanpa meninggalkan cacat.

2. Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garis-garis fibrotik,

kalsifikasi di hilus dan dapat terjadi reaktivasi lagi karena kuman yang

dormant.

Berkomplikasi dan menyebar (19).

2.2.2.4 Gejala Klinis Tuberkulosis Paru

Gejala utama pasientuberkulosis paru adalah batuk berdahak selama 2-3

minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan yaitu dahak

bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, badan lemas, napsu makan menurun,

berat badan menurun, malaise, berkeringat pada malam hari tanpa kegiatan fisik,

demam lebih dari satu bulan. Gejala-gejala tersebut dapat juga dijumpai pada

penyakit paru selain tuberkulosis, seperti bronkiektasi, bronkitis kronis, asma,

kanker paru, dan lain-lain. Prevalensi tuberkulosis paru di Indonesia saat ini masih

tinggi, maka setiap orang yang datang ke UPK (Unit Pelayanan Kesehatan)

dengan gejala tersebut, dianggap sebagai tersangka (suspek) pasien tuberkulosis

paru dan perlu dilakukan pemeriksaan dahak secara mikroskospis langsung (21).

2.2.2.5 Cara Mendiagnosis Tuberkulosis Paru

Semua suspek tuberkulosis diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari,

yaitu sewaktu-pagi-sewaktu (SPS). Diagnosis tuberkulosis paru pada orang

dewasa ditegakkan dengan ditemukannya kuman Tuberkulosis (BTA). Pada

program tuberkulosis nasional, penemuan BTA melalui pemeriksaan dahak

mikroskopis merupakan diagnosis utama (Kemenkes RI, 2011). Pemeriksaan

sputum merupakan hal yang penting karena dengan ditemukannya kuman BTA,

diagnosis tuberkulosis sudah bisa ditegakkan. Dikatakan BTA (+) jika ditemukan

dua atau lebih dahak BTA (+) atau 1 BTA (+) disertai dengan hasil radiologi yang

menunjukkan tuberkulosis aktif (22).

Pemeriksaan lain seperti foto toraks, biakan dan uji kepekaan dapat

digunakan sebagai penunjang diagnosis sepanjang sesuai dengan indikasinya.

Tidak dibenarkan mendiagnosis tuberkulosis paru hanya berdasarkan pemeriksaan

foto toraks saja. Foto toraks tidak selalu memberikan gambaran yang khas pada

tuberkulosis paru, sehingga sering terjadi overdiagnosis. Gambaran kelainan

radiologik paru tidak selalu menunjukkan aktifitas penyakit (21).

Diagnosis tuberkulosis dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinis,

pemeriksaan fisik, pemeriksaan bakteriologis, radiologis dan pemeriksaan

penunjang lainnya.Pada pemeriksaan fisik, kelainan paru pada umumnya terletak

di daerah lobus superior terutama daerah apeks dan segmen posterior, serta daerah

apeks lobus inferior. Pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan antara lain suara

nafas bronkial, amforik, suara napas melemah, ronki basah, tanda-tanda penarikan

paru, diafragma, dan mediastinum.

Gambar 2.1 Alur diganosis tuberkulosis Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis (21)

2.2.2.6 Pengobatan Tuberkulosis Paru

1. Pengobatan dari kedokteran

Pengobatan tuberkulosis bertujuan untuk:

a. Menyembuhkan pasien dan mengembalikan kualitas hidup dan

produktivitas.

b. Mencegah kematian.

c. Mencegah kekambuhan.

d. Mengurangi penularan.

e. Mencegah terjadinya resistensi obat

Pengobatan tuberkulosis dilakukan dengan prinsip-prinsip sebagai berikut:

a. OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam

jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Jangan

gunakan OAT tunggal (monoterapi). Pemakaian OAT-Kombinasi Dosis Tetap

(OAT-KDT) lebih menguntungkan dan sangat dianjurkan (22).

b. Untuk menjamin kepatuhan pasien menelan obat, dilakukan pengawasan

langsung (DOTS = Directly Observed Treatment Short -Course) oleh seorang

Pengawas Menelan Obat (PMO)

Pengobatan tuberkulosis paru diberikan dalam 2 tahap, yaitu tahap intensif

dan lanjutan.

a. Tahap Awal (Intensif)

Pada tahap intensif (awal) pasien mendapat obat setiap hari dan perlu diawasi

secara langsung untuk mencegah terjadinya resistensi obat. Bila pengobatan tahap

intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien menular menjadi tidak

menular dalam kurun waktu 2 minggu. Sebagian besar pasien tuberkulosis BTA

positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan.

b. Tahap Lanjutan

Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka

waktu yang lebih lama. Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persistent

sehingga mencegah terjadinya kekambuhan (21).

Panduan obat tuberkulosis paru dapat dibagi atas 4 kategori, yaitu :

1. Kategori I:

Kasus: tuberkulosis paru BTA +, BTA -, lesi luas

Pengobatan: 2 RHZE/ 4 RH atau 2 RHZE/ 6 HE; 2RHZE/ 4R3H3.

2. Kategori II:

Kasus: Kambuh

Pengobatan: RHZES/ 1RHZE/ sesuai hasil uji resistensi atau 2RHZES/

1RHZE/5RHE

Kasus: Gagal pengobatan

Pengobatan: kanamisin, ofloksasin, etionamid, sikloserin/ ofloksasin,

etionamid, sikloserin atau 2RHZES/ 1RHZE/ 5RHE Kasus: tuberkulosis paru

putus berobat Pengobatan: 2RHZES/RHZE/ 5R3H3E3

3. Kategori III:

Kasus: tuberkulosis paru BTA – lesi minimal

Pengobatan: 2 RHZE/ 4RH atau 6 RHE atau 2RRHZE 4 R3H3 53

4. Kategori IV:

Kasus: Kronik

Pengobatan: RHZES/ sesuai hasil uji resistensi (minimal OAT yang sensitif) +

obat lini 2 (pengobatan minimal 18 bulan).

Kasus: MDR tuberkulosis

Pengobatan: Sesuai uji resistensi+ OAT lini 2 atau H seumur hidup.

Tabel 2.1 Efek Samping Obat Tuberkulosis

Efek Samping Penyebab Penatalaksanaan Tidak ada nafsu makan Rifampicin Semua OAT diminum malam

sebelum tidur Nyeri sendi Pyrazinamid Beri Aspirin Kesemutan s/d rasa terbakar di kaki

INH Beri vitamin B6 ( piridoxin ) 100 mg per hari

Warna kemerahan pada seni ( urine )

Rifampicin Tidak perlu diberi apa-apa, tapi penjelasan pada pasien

Gatal dan kemerahan Kulit Semua Jenis OAT Ikuti petujuk pelaksanaan dibawah

Tuli Streptomisin Streptomisin dihentikan Gangguan Keseimbangan Streptomisin Streptomisin dihentikan, ganti

Etambutol Ikterus tanpa penyebab Hampir Semua

OAT Hentikan semua OAT sampai ikterus menghilang

Bingung dan muntah-muntah (permulaan ikterus karena obat)

Hampir Semua OAT

Hentikan semua OAT, segera lakukan tes fungsi hati.

Gangguan Penglihatan Etambutol Hentikan Etambutol Purpura dan rejatan(Syok) Rifampicin Hentikan Rifampisin (21)

2.2.2.7 Pencegahan dan Pengobatan Tuberkulosis

Pencegahan tuberkulosis paru dibagi 2 yaitu :

1. Promotif

a. Penyuluhan kepada masyarakat apa itu tuberkulosis

b. Pemberitahuan baik melalui spanduk atau iklan tentang bahaya

tuberkolosis, cara penularan, cara pencegahan, faktor resiko

c. Mensosialisasiklan BCG di masyarakat.

2. Preventif

a. Menggunakan isoniazid (INH)

b. Membersihkan lingkungan dari tempat yang kotor dan lembab.

c. Bila ada gejala-gejala tuberkolosis segera ke Puskesmas atau Rumah Sakit,

agar dapat diketahui secara dini (21).

3. Edukasi

Menurut Depkes RI dalam pelatihan tatalaksana tuberkulosis bagi

pengelola program tuberkulosis di fasilitas pelayanan kesehatan, terdapat hal-hal

penting mengenai informasi dan edukasi yang perlu diperhatikan tentang

tuberculosis. Sebelum memberikan informasi kepada pasien tentang tuberkulosis,

ajukan terlebih dahulu pertanyaan untuk menjajaki pengetahuan mereka saat ini

tentang tuberkulosis. Lalu gunakan alat bantu yang tersedia seperti lembar balik

untuk pasien dalam menyampaikan informasi tentang tuberkulosis. Pesan-pesan

yang perlu dikomunikasikan: (15).

a. Penyakit tuberkulosis

Ulangi pesan yang telah disampaikan pada saat pasien datang sebagai suspek

untuk memperkuat informasi tersebut.

b. Tuberkulosis dapat disembuhkan

Sampaikan kepada pasien bahwa penyakit tuberkulosis dapat disembuhkan

secara tuntas bila ia menjalankan pengobatan dengan teratur dan tidak putus

berobat di tengah jalan.

c. Kesediaan pasien menjalankan pengobatan

Sebelum memberikan obat kepada pasien, sampaikan bahwa pengobatan tidak

boleh terputus. Putus berobat akan menyebabkan kuman yang masih tersisa

dalam tubuh menjadi kebal terhadap obat yang saat ini tersedia di Indonesia dan

pengobatan tersebut mahal harganya. Obat yang saat ini diberikan sangat

berkualitas dan disediakan oleh pemerintah. Untuk itu sebaiknya diperlukan

kesungguhan pasien dalam menjalankan pengobatan tuberkulosis.

d. Perlunya pengawasan minum obat

Petugas kesehatan menjelaskan pentingnya pengawasaan menelan obat bagi

pasien. Jelaskan bahwa pasien menelan seluruh obat dengan diawasi oleh

seorang Pengawas Minum Obat (PMO), untuk memastikan bahwa pasien

menelan seluruh obat secara benar, teratur dan sesuai waktu yang ditentukan.

e. Penjelasan tentang paduan obat meliputi :

a) Lama waktu pengobatan

b) Jenis obat dan cara pemberiannya

c) Kualitas obat

d) Frekuensi kunjungan mengambil obat

e) Kemana pergi untuk mengambil obat

Jelaskan pada pasien untuk melihat kemajuan pengobatan dan memastikan

pasien dapat melanjutkan pengobatan ke tahap lanjutan maka dahak perlu

diperiksa kembali. Pasien perlu tahu secara jelas apa yang mungkin terjadi selama

pengobatan tuberkulosis, dan apa yang harus dilakukan selanjutnya.

f. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) pada pasien tuberkulosis

Perlu disampaikan bahwa pasien sebaiknya menjaga kesehatan dengan hidup

bersih dan sehat, misalnya :

a) Menjemur alat tidur

b) Membuka jendela dan pintu agar udara dan sinar matahari masuk. Aliran

udara dalam ruangan dapat mengurangi jumlah kuman di udara. Sinar

matahari langsung dapat mematikan kuman.

c) Makan makanan bergizi

d) Tidak merokok dan tidak minum minuman beralkohol

e) Olahraga teratur bila memungkinkan

Setelah pertemuan awal dengan pasien tuberkulosis, lanjutkan memberikan

informasi yang tepat tentang tuberkulosis pada setiap kunjungan. Selama masa

pengobatan, informasi yang perlu dikomunikasikan adalah :

a. Efek samping obat.

b. Jenis, warna kemasan, jumlah dan frekuensi obat.

c. Pentingnya kepatuhan pasien.

d. Pasien harus menelan seluruh obat yang dianjurkan pada waktu yang telah

ditentukan agar bisa sembuh.

e. Apabila pasien merasa lebih baik, harus tetap melanjutkan pengobatan

sampai selesai.

f. Apabila pasien pindah atau berpergian harus menginformasikan kepada

petugas kesehatan atau PMO, sehingga kelangsungan pengobatan dapat

diatur lagi.

g. Pentingnya pemeriksaan dahak, frekuensi dan arti hasil pemeriksaan (21).

2.2.2.8 Komplikasi

Penyakit tuberkulosis paru bila tidak ditangani dengan benar akan

menimbulkan komplikasi. Komplikasi dibagi atas komplikasi dini dan komplikasi

lanjut.

1. Komplikasi dini: Batuk darah, efusi pleura, empiema, laringitis

2. Komplikasi lanjut: obstruksi jalan napas yaitu SOPT (Sindrom Obstruksi

Pasca Tuberkulosis), kor pulmonal, amiloidosis, karsinoma paru, sindrom

gagal napas dewasa, sering terjadi pada TB milier dan kavitas TB.

Komplikasi penderita stadium lanjut adalah hemoptisis berat (perdarahan

dari saluran napas bawah) yang dapat mengakibatkan kematian karena

syok, kolaps spontan karena kerusakan jaringan paru, penyebaran infeksi

ke organ lain seperti otak, tulang, persendian, ginjal, dan sebagainya (23)

2.2.3 Perilaku Kesehatan

2.2.3.1 Pengertian Perilaku Kesehatan

Secara umum pengertian perilaku adalah segala sesuatau perbuatan atau

tindakan yang dilakukan oleh makhluk hidup. Faktor yang dapat mempengarui

proses pembentukan dan perubahan prilaku adalah faktor yang berasal dari diri,

antara lain susunan syaraf pusat, persepsi, motivasi, emosi dan belajar. Prilaku

sangat dipengaruhi oleh SSP (Susunan Saraf Pusat) karena perpindahan

rangsangan ke respon yang dihasilkan dilaukan oleh unit dasar dari SSP yaitu

neuron, neuron juga memindahkan energi dalam impuls-impuls syaraf. Perubahan

yang terjadi dalam perilaku seseorang dapat dilihat melalui persepsi. Persepsi ini

adalah pengalaman yang dihasilkan melalui indra pendengaran, penciuman dan

sebagainya (24).

2.2.3.2 Perilaku Precede-Proceed Green

Teori atau model yang digunakan dalam penelitian untuk mengungkap

determinan perilaku individu, khususnya perilaku yang berhubungan dengan

kesehatan dan proses terjadinya perubahan perilaku adalah precede-proceed

(Predisposing, Reinforcing, Enabling Causes) dengan alasan di dalamnya

terdapat pengkajian, perencanaan intervensi dan evaluasi yang menjadi satu

kerangka kerja. Dan teori yang lain untuk menjelaskan penyebab perilaku

secara individu adalah Theory of Planned Behavior (TPB) dan Health Belief

Model (HBM) precede – proceed model (26)

Precede (Predisposing, Reinforcing, Enabling Causes), pendekatan ini

direkomendasikan untuk evaluasi keefektifan intervensi dan memfokuskan target

utama dalam intervensi. Kerangka dalam model precede, terdapat 8 (enam)

tahapan, yaitu diagnosis sosial, diagnosis epidemiologi, identifikasi faktor non

perilaku, identifikasi faktor predisposing, reinforcing dan enabling yang

berhubungan dengan perilaku kesehatan, rencana intervensi dan diagnosis

administratif dan lainnya untuk pengembangan dan pelaksanaan program

intervensi (8). Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar di bawah ini:

Sumber : Green, Lawrence, dan Marshall W, Kreuter

Gambar 2.10 Perilaku Teori Precede procede

a. Fase satu: diagnosis sosial merupakan penekanan pada identifikasi

masalah sosial yang berdampak pada masyarakat. Diagnosis ini juga

sebagai proses penentuan persepsi masyarakat terhadap kebutuhannya atau

terhadap kualitas hidupnya dan aspirasi masyarakat untuk meningkatkan

kualitas hidupnya. Indikator yang digunakan terkait masalah sosial adalah

indiaktor sosial yang penilaiannya didasarkan data sensus ataupun statistik

vital yang ada maupun dengan melakukan pengumpulan data secara

langsung dari masyarakat.

b. Fase dua: diagnosis epidemiologi yaitu melakukan identifikasi terkait

dengan aspek kesehatan yang berpengaruh terhadap kualitas hidup. Pada

fase ini dicari faktor kesehatan yang mempengaruhi kualitas hidup yang

dapat digambarkan secara rinci berdasarkan data yang ada baik berasal

dari data lokal, regional maupun nasional. Pada fase ini diidentifikasi

siapa atau kelompok mana yang terkena masalah kesehatan (umur, jenis

kelamin, lokasi, suku dan lainnya), bagaimana pengaruh atau akibat

dari masalah kesehatan tersebut (kematian, kesakitan, ketidakmampuan,

dan tanda gejala yang ditimbulkannya) dan bagaimana cara untuk

menanggulangi masalah kesehatan (imunisasi, perawatan/ pengobatan,

perubahan lingkungan dan perubahan perilaku). Informasi ini sangat

dibutuhkan untuk menetapkan prioritas masalah yang biasanya

didasarkan atas pertimbangan besarnyamasalah dan akibat yang

timbulkannya serta kemungkinan untuk diubah.

c. Fase tiga: merupakan kegiatan identifikasi/diagnosis terhadap faktor-

faktor perilaku dan lingkungan yang berhubungan dengan masalah-

masalah kesehatan yang ditunjukkan pada fase sebelumnya. Identifikasi

dilakukan terhadap faktor risiko yang secara spesifik terkait masalah-

masalah kesehatan yang terkait dengan perilaku. Demikian juga

dilakukan identifikasi terhadap faktor lingkungan sebagai faktor dari

luar yang berhubungan dengan masalah-masalah kesehatan dan kualitas

hidup. Faktor lingkungan dapat dikontrol dan dimodifikasi sedemikian

rupa untuk dapat menanggulangi masalah kesehatan dan kualitas hidup.

d. Fase empat: di dalam fase ini melakukan diagnosis terhadap faktor-faktor

secara spesifik dan potensial mempengaruhi perilaku kesehatan lingkungan.

Perubahan perilaku kesehatan dan lingkungan sebagai tujuan promosi

kesehatan yang memperhatikan 3 aspek yaitu: faktor predisposisi

(meliputi pengetahuan, sikap, kepercayaan, nilai-nilai, dan persepsi), faktor

pendukung (meliputi sumber daya) dan faktor-faktor pendorong (meliputi

tokoh masyarakat, petugas kesehatan atau pihak yang sudah terlebih

dahulu berubah perilakunya). Fase ini menilai faktor-faktor yang secara

langsung berdampak terhadap perilaku dan lingkungan untuk kepentingan

membantu perencana dalam melaksanakan intervensi dengan sumber

daya yang ada. Upaya intervensi, selanjutnya dilakukan penentuan

prioritas berdasarkan seleksi terhadap faktor-faktor yang ada.

e. Fase kelima: adalah merupakan tahapan penilaian terhadap organisasi/

kebijakan dan kemampuan administrasi serta sumber daya untuk

mengembangkan program

f. Fase keenam: berhubungan dengan pengembangan dan pelaksanaan

program intervensi seperti program kampanye (cetak dan audiovisual,

modifikasi perilaku, pemodelan, pengembangan masyarakat dan lain

sebagainya.

g. Fase ketujuh: fokus pada evaluasi yang diarahkan pada evaluasi proses,

dampak

h. Fase kedelapan: evaluasi yang dilakukan terhadap hasil intervensi pada fase

sebelumnya (26).

2.2.3.3 Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Minum Obat

Faktor-faktor yang mendasari minat yaitu faktor dorongan dari dalam, faktor

dorongan yang bersifat sosial dan faktor yang berhubungan dengan emosional.

Faktor dari dalam dapat berupa kebutuhan yang berhubungan dengan jasmani dan

kejiwaan. Timbulnya minat dari diri seseorang juga dapat didorong oleh adanya

motivasi sosial yaitu mendapatkan pengakuan dan penghargaan dari lingkungan

masyarakat dimana seseorang berada sedangkan faktor emosional memperlihatkan

ukuran intensitas seseorang dalam menanam perhatian terhadap suatu kegiatan

atau obyek tertentu.

Oleh karena itu minat merupakan aspek psikis yang dimiliki seseorang yang

menimbulkan rasa suka atau tertarik terhadap sesuatu dan mampu mempengaruhi

tindakan orang tersebut. Minat mempunyai hubungan yang erat dengan dorongan

dalam diri individu yang kemudian menimbulkan keinginan untuk berpartisipasi

atau terlibat pada suatu yang diminatinya. Seseorang yang berminat pada suatu

obyek maka akan cenderung merasa senang bila berkecimpung di dalam obyek

tersebut sehingga cenderung akan memperhatikan perhatian yang besar terhadap

obyek. Perhatian yang diberikan tersebut dapat diwujudkan dengan rasa ingin tahu

dan mempelajari obyek tersebut.

Menurut HsuanLi, 2016 mengemukakan bahwa pengalaman terhadap

kualitas pelayanan kesehatan pertama yang dirasakan akan berpengaruh terhadap

minat kunjungan ulang, sehingga dengan memberikan pelayanan dengan kualitas

baik serta terus meningkatkan kualitasnya akan menarik pelanggan untuk terus

berkunjung ke pelayanan kesehatan tersebut (27).

Adapun faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan minum obat

tuberkulosis (OAT) yaitu :

1. Faktor Predisposisi (predisposing factors)adalah faktor sebelum terjadinya

suatu prilaku, faktor ini terdiri dari pengetahuan, keyakinan, nilai-nilai, dan

sikap.

a. Pengetahuan

Pengetahuan merupakan hasil tahu, dan ini terjadi setelah orang melakukan

penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui

panca indra manusia yakni indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa

dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan

telinga. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting

untuk terbentuknya perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih

langgeng dari pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan.

b. Keyakinan

Keyakinan adalah pendirian bahwa suatu fenomena atau objek benar atau

nyata. Kebenaran adalah kata-kata yang sering digunakan untuk

mengungkapkan atau mensyaratkan keyakinan agar terjadi perubahan

perilaku.

1. Seseorang harus yakin bahwa kesehatannya terancam.

2. Orang tersebut harus merasakan potensi keseriusan kondisiitu dalam

bentuk nyeri atau ketidaknyamanan, kehilanganwaktu untuk bekerja,

dan kesulitan ekonomi.

3. Dalam mengukur keadaan tersebut, orang yang bersangkutan harus

yakin bahwa menfaat yang berasal dariperilaku sehat melebihi

pengeluaran yang harus dibayarkandan sangat mungkin dilaksanan serta

berada dalamkapasitas jangkauannya.

4. Harus ada “isyarat kunci yang bertindak” atau sesuatukekuatan pencetus

yang membuat orang itu merasa perlumengambil keputusan tindakan.

c. Nilai

Secara langsung bahwa nilai-nilai perseorangan tidak dapat dipisahkan dari

pilihan perilaku. Konflik dalam hal nilai yang menyangkut kesehatan

merupakan satu dari dilema dan tantangan penting bagi para penyelenggara

pendidikan kesehatan.

d. Sikap

Sikap adalah kecenderungan bertindak, berpikir, dan merasa dalam

menghadapi objek, ide, situasi, atau nilai. Sikap bukan perilaku, tetapi

merupakan kecenderungan untuk berperilaku dengan cara-cara tertentu

terhadap objek sikap. Objek sikap boleh berupa benda, orang, tempat,

gagasan atau situasi, atau kelompok.

2. Faktor-Faktor Pendukung (enabling factors)

Merupakan faktor pendukung yang terwujud dalam lingkungan fisik, termasuk

di dalamnya adalah :

a. Sarana

Segala jenis peralatan, perlengkapan kerja dan fasilitas yang berfungsi

sebagai alat utama/pembantu dalam pelaksanaan pekerjaan dan juga dalam

rangka kepentingan yang sedang berhubungan dengan organisasi kerja.

b. Prasarana

Penunjang keberhasilan suatu proses upaya yang dilakukan di dalam

pelayanan publik, karena apabila kedua hal ini tidak tersedia maka semua

kegiatan yang dilakukan tidak akan dapat mencapai hasil yang diharapkan

sesuai dengan rencana.

1. Dana merupakan bentuk yang paling mudah yang dapat digunakan untuk

menyatakan nilai ekonomi dan karena dana atau uang dapat dengan

segera dalam bentuk barang dan jasa.

2. Transprotasi

Trasportasi adalah Transportasi adalah pemindahan manusia atau barang

dengan menggunakan wahana yang digerakkan oleh manusia atau mesin.

Transportasi digunakan untuk memudahkan manusia untuk melakukan

aktivitas sehari-hari. Semakin jauh jarak antara rumah pasien dengan

pelayanan kesehatan dan sulitnya trasportasi akan berpengaruh terhadap

keteraturan pasien tersebut dalam berobat. Kurangnya ketersediaan sarana

transportasi menjadi kendala dalam mencapai tempat pelyanan kesehatan.

3. Fasilitas adalah segala sesuatu yang dapat mempermudah upaya dan

memperlancar kerja dalam rangka mencapai suatu tujuan.

3. Faktor-faktor Pendorong (reinforcing factors)

Merupakan faktor perilaku yang memberikan domain bagi menetapnya suatu

perilaku, Yang termsuk faktor pendorong adalah:

a. Dukungan keluarga

Menurut Johnson’s Keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang mempunyai

hubungan darah yang sama atau tidak, yang terlibat dalam kehidupan yang terus

menerus, yang tinggal dala satu atap, yang mempunyai ikatan emosional dan

mempunyai kewajiban antara satu orang dengan orang yang lainnya.Keluarga dapat

menjadi faktor yang sangat berpengaruh dalam menentukan keyakinan dan keputusan

individu dalam pengobatan yang akan diperoleh.

b. Tokoh masyarakat

Orang yang dianggap serba tahu dan mempunyai pengaruh yang besar

terhadap masyarakat. Sehingga segala tindaktanduknya merupakan pola aturan

patut diteladani oleh masyarakat.

c. Tokoh agama

Panutan yang mempresentasikan kegalauan umatnya dan persoalan yang sudah

dianggap oleh para tokoh agama menjadi perhatian untuk diselesaikan dan

dicarikan jalan keluarnya.

d. Petugas kesehatan

Merupakaan tenaga profesional, seyogyanya selaku menerapkan etika dalam

sebagian besar aktifitas sehari-hari. Etika yang merupakan suatu norma

perilaku atau bisa disebut dengan azaz moral, sebaiknya selalu dijunjung

dalam kehidupan bermasyarakat kelompok manusia.

2.6Menurut Konsep Model Keyakinan (Health Belief Model)

Health belief model adalah model yang menspeifisikasikan bagaimana

incividu secara kgnitif menunjukan prilaku sehat maupun usaha untuk mencapai

sehat atau sembuh dari suatu penyakit, model ini didasari oleh keyakinan atau

kepercayaan individu tentang perilaku sehat maupun pengobatan tertentu yang

bisa membuta diri individu tersebut sehat ataupun sembuh. Health belief model

terdiri dari enam dimensi diantarnya adalah:

a. Perceived Susceptibility

Perceived Susceptibility adalah Kerentanan yang dirasakan individu atau

sebagai presepsi yang subjective seseorang tentang peluang mengalami resiko

atau mendapatkan suatu penyakit, sehingga memunculkan keyakinan

mendapatkan suatu penyakit.

b. Perceivedseverity

Perceived severity adalah persepsi atau kepercyaan tentang seberapa serius

kondisi dan gejala tehadap suatu penyakit yang dimiliki individu dan dampak

yang ditimbulkan dalam kehidupan sehari-hari

c. Perceived benefits

Perceived benefits adalah Keyakinan individu terhadap manfaat dari tindakan

yang disarankan untuk mengurangi risikoatau keseriusan dampak. Tetapkan

tindakan yang akan diambil: bagaimana,di mana kapan,mengklarifikasiefek

positif yang diharapkan.

d. Perceived Barries

Perceived Barries adalah suatu hambatan yang dirasakan individu untuk

melakukan tindakan kesehatan yang disarankan, individu tersebut

mempertimbangkan keefektifan tindakan terhdap persepsi bahwa biayayang

dikeluarkan mahal, berbahaya, tidak menyenangkan, menyita waktu, atau

merepotkan.

e. Cues To Action

Cues To Action adalah suatu strategi yang digunakan untuk mengaktifkan

kesiapan individu untuk menerima dan menjalani tindakan medis yang

direkomendasikan.

f. Self-efficacy

Keyakinan pada kemampuan seseorang untuk mengambil tindakan. Berikan

pelatihan dan bimbingan dalam melakukan tindakan yang direkomendasikan

2.2.2.6 Kerangka Teori

Adapun kerangka teori dalam penelitian ini yaitu :

Gambar 2.1 Kerangka Teori Modifikasi

Green (26) dan Glanz et al (25).

2.3 Kerangka Konsep Penelitian

Adapun Kerangka Konsep dalam penelitian ini yaitu, sebagai berikut :

Gambar 2.2 Kerangka Konsep Penelitian

Teori HBM

Model Keyakinan

Faktor Predisposisi : - Pengetahuan - Keyakinan - Nilai - Sikap

Variabel Dependen Variabel Independen

Kepatuhan dalam Mengonsumsi Obat

1. Pengetahuan 2. Sikap 3. Persepsi 4. Dukungan keluarga 5. Pengawasan Minum Obat

Faktor Pendukung : Dukungan keluarga Tokoh masyarakat Tokoh agama Petugas Kesehatan

Faktor – Faktor Pemungkin (Enabling Factor) - Sarana - Prasarana

Kepatuhan Mengkonsumsi

Obat TB

Perilaku Kesehatan

Green

Perceived Susceptibility

Perceived severity Perceived benefits Perceived Barries

2.4 Hipotesis Penelitian

7. Ada pengaruh pengetahuan pasien dalam mengonsumsi obat anti tuberculosis di Puskesmas

Polonia Medan tahun 2019.

8. Ada pengaruh sikap pasien dalam mengonsumsi obat anti tuberculosis di Puskesmas Polonia

Medan tahun 2019.

9. Ada pengaruh persepsi pasien dalam mengonsumsi obat anti tuberculosis di Puskesmas


10. Ada pengaruh dukungan keluarga dalam mengonsumsi obat anti tuberculosis di Puskesmas


11. Ada pengaruh pengawasan minum obat pasien dalam mengonsumsi obat anti tuberculosis di

Puskesmas Polonia Medan tahun 2019.

12. Ada variabel yang paling berpengaruh dalam mengonsumsi obat anti tuberculosis di

Puskesmas Polonia Medan tahun 2019.

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. JenisPenelitian

Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah survei analitik dengan

rancangan cross sectional study yang bertujuan untuk menganalisis faktor yang memengaruhi

perilaku penderita TB Paru dalam mengonsumsi obat anti tuberculosis di Puskesmas Polonia

Medan.

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1 Lokasi Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan di Puskesmas Polonia Medan. Alasan dilakukan

penelitian adalah karena belum pernah dilakukan penelitian sejenis serta berdasarkan hasil survei

awal terlihat bahwa masih terdapat ketidakpatuhan penderita tuberkulosis Paru dalam

mengonsumsi Obat Anti Tuberculosis.

3.2.2 Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilakukan mulai bulan Oktober sampai dengan November 2019.

3.3. Populasi dan Sampel Penelitian

3.3.1 Populasi

Populasi penelitian adalah seluruh pasien Tuberkulosis Paru kategori I yang berkunjung

di Puskesmas Polonia Medan dari bulan Oktober- November tahun 2019 dengan rata-rata pasien

sebanyak 48 orang .

3.3.2 Sampel

Sampel dalam penelitian ini diperoleh dengan menggunakan rumus total sampling, dengan

alasan bahwa jumlah populasi kurang dari 100. Adapun jumlah sampel dalam penelitian ini yaitu

seluruh pasien Tuberkulosis Paru kategori I yang berkunjung di Puskesmas Polonia Medan dari

bulan Oktober- November tahun 2019 berjumlah 48 orang.

3.4 Metode Pengumpulan Data

3.4.1 Jenis Data

1) Data primer yang akan dilakukan diperoleh dari hasil observasi dengan cara pengamatan

dan pencatatan secara langsung mengenai subjek yang diteliti

2) Data sekunder diperoleh dari Puskesmas Polonia Medan

3) Data tersier yang diperoleh dari catatan atau dokumen-dokumen dan dari berbagai

referensi yang benar-benar valid yang berhubungan dengan penelitian seperti jurnal.

3.4.2 Teknik Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data dalam penelitian yaitu :

1. Data primer diperoleh dari hasil observasi dengan cara pengamatan dan pencatatan

secara langsung mengenai dampak akreditasi serta melakukan perbandingan data dengan

menggunakan instrumen penelitian (kuesioner) yang dibuat oleh peneliti yang

berdasarkan konsep teoritisnya dengan terlebih dahulu memberikan penjelasan singkat

tentang tujuan dari penelitian serta acara pengisian kuesioner dan dinyatakan pada

responden apabila ada hal-hal yang tidak dimengerti.

2. Data sekunder diperoleh dengan studi dokumentasi berupa data deskriptif yaitu data yang

tersedia di Puskesmas Polonia Medan.

3. Data tersier diperoleh melalui studi kepustakaan, seperti jurnal, buku –buku teks.

3.4.3 Uji Validitas dan Reliabilitas

Sebelum instrument penelitian diberikan pada responden yang akan diteliti, maka

instrument diuji terlebih dahulu dengan melakukan uji validitas dan reliabilitas.

1. Uji Validitas

Untuk penelitian ini validitas merupakan suatu ukuran yang dilakukan untuk menentukan

derajat ketepatan dari instrumen penelitian berbentuk kuesioner. Untuk mengetahui apakah

kuesioner dapat mengukur apa yang hendak diukur (valid). Uji Validitas bertujuan untuk

mengetahui suatu ukuran atau nilai yang menunjukkan tingkat kehandalan atau kesahihan suatu

alat ukur dengan cara mengukur korelasi antara variabel dan item. Sebuah tes dikatakan memiliki

validitas jika hasilnya sesuai dengan kriterium, dalam arti memiliki kesejajaran antara hasil tes

tersebut dengan kriterium. Teknik yang digunakan untuk mengetahui kesejajaran adalah tehnik

korelasi product moment. Besarnya r hitung pada r tabel dengan batas signifikan 5%.

Pada penelitian ini instrument penelitian yang digunakan sebanyak 50 butir soal, dan uji

validitas akan dilakukan di Puskesmas Sentosa Baru. Kuesioner yang telah disusun terlebih

dahulu akan dilakukan ujicoba untuk mengetahui validitas dan reabilitas alat ukur.

Tabel 3.2 Hasil Uji Validitas Pengetahuan

No Pertanyaan Correct Item Total

Correlation

Taraf significant (r

tabel)

Keterangan

1 Pertanyaan 1 0,444 0,471 Valid 2 Pertanyaan 2 0,444 0,832 Valid 3 Pertanyaan 3 0,444 0,881 Valid 4 Pertanyaan 4 0,444 0,881 Valid 5 Pertanyaan 5 0,444 0,971 Valid 6 Pertanyaan 6 0,444 0,971 Valid 7 Pertanyaan 7 0,444 0,971 Valid 8 Pertanyaan 8 0,444 0,971 Valid 9 Pertanyaan 9 0,444 0,971 Valid 10 Pertanyaan 10 0,444 0,971 Valid

Berdasarkan tabel 3.2 hasil uji validitas menunjukkan bahwa terdapat 10 butir soal

variabel pengetahuan dinyatakan valid karena mempunyai nilai Correct Item Total Correlation

lebih besar dibandingkan r tabel atau semua butir soal mempunyai nilai > 0,444

Tabel 3.3 Hasil Uji Validitas Sikap


Correlation


tabel)

Keterangan



variabel sikap dinyatakan valid karena mempunyai nilai Correct Item Total Correlation lebih

besar dibandingkan r tabel atau semua butir soal mempunyai nilai > 0,444.

Tabel 3.4 Hasil Uji Validitas Persepsi


Correlation


tabel)

Keterangan

1 Pertanyaan 1 0,444 0,971 Valid 2 Pertanyaan 2 0,444 0,832 Valid 3 Pertanyaan 3 0,444 0,881 Valid 4 Pertanyaan 4 0,444 0,881 Valid 5 Pertanyaan 5 0,444 0,567 Valid 6 Pertanyaan 6 0,444 0,921 Valid 7 Pertanyaan 7 0,444 0,999 Valid 8 Pertanyaan 8 0,444 0,971 Valid 9 Pertanyaan 9 0,444 0,903 Valid

10 Pertanyaan 10 0,444 0,777 Valid Berdasarkan tabel 3.4 hasil uji validitas menunjukkan bahwa terdapat 10 butir soal

variabel persepsi dinyatakan valid karena mempunyai nilai Correct Item Total Correlation

lebih besar dibandingkan r tabel atau semua butir soal mempunyai nilai > 0,444.

Tabel 3.5 Hasil Uji Validitas Pengaruh Dukungan Keluarga


Correlation


tabel)

Keterangan



variabel pengaruh dukungan keluarga dinyatakan valid karena mempunyai nilai Correct Item

Total Correlation lebih besar dibandingkan r tabel atau semua butir soal mempunyai nilai >

0,444.

Tabel 3.6 Hasil Uji Validitas Pengaruh Pengawasan Minum Obat


Correlation


tabel)

Keterangan

1 Pertanyaan 1 0,444 0,971 Valid 2 Pertanyaan 2 0,444 0,832 Valid 3 Pertanyaan 3 0,444 0,881 Valid 4 Pertanyaan 4 0,444 0,881 Valid 5 Pertanyaan 5 0,444 0,971 Valid 6 Pertanyaan 6 0,444 0,971 Valid 7 Pertanyaan 7 0,444 0,971 Valid 8 Pertanyaan 8 0,444 0,971 Valid

9 Pertanyaan 9 0,444 0,971 Valid 10 Pertanyaan 10 0,444 0,971 Valid


variabel pengawasan minum obat dinyatakan valid karena mempunyai nilai Correct Item Total

Correlation lebih besar dibandingkan r tabel atau semua butir soal mempunyai nilai > 0,444.

2. Uji Reliabilitas

Reliabilitas data berhubungan dengan masalah kepercayaan. Suatu tes dapat dikatakan

mempunyai taraf kepercayaan yang tinggi jika tes tersebut dapat memberikan hasil yang tetap.

Untuk mengetahui taraf kepercayaan pada kuesioner dalam penelitian ini, maka peneliti

menggunakan metode Cronbach α, yaitu metode pengkuran untuk menganalisis reliabilitas

kuesioner dari satu kali pengukuran. Hasil uji reabilitas menggunakan Cronbach α dinyatakan

reliabel jka memiliki nilai > 0,600. Penelitian ini menggunakan butir soal sebanyak 50 butir soal,

sehingga perbandingan r table (30).

Tabel 3.8 Hasil Uji Reliabilitas

No Variabel Cronbanch’s Alpha

r-tabel Keterangan

1 Pengetahuan 0,943 0,444 Reliabel 2 Sikap 0,961 0,444 Reliabel 3 Persepsi 0,907 0,444 Reliabel 4 Pengaruh dukungan

keluarga 0,740 0,444 Reliabel

5 Pengawasan Minum Obat 0,895 0,444 Reliabel

Berdasarkan tabel 3.8 di atas menunjukkan bahwa seluruh butir soal dinyatakan reliabel.

3.5 Definisi Operasional dan Aspek Pengukuran

3.5.1 Definisi Operasional

1. Pengetahuan yaitu semua kegiatan atau aktivitas pengetahuan penderita TB tentang kepatuhan

Minum Obat.

2. Sikap yaitu pendapat atau penilaian responden terhadap hal terkait dengan kesehatan dalam

mengonsumsi obat

3. Persepsi yaitu hasil tahu seseorang yang berkaitan dengan konsumsi obat

4. Dukungan Keluarga yaitu Kerabat memberi dorngan kepada pasien selama menjalani pengobatan

baik

5. Pemberian Minum Obat yaitu orang yang bertugas mengawasi secara langsung penderita

Tuberkulosisparu pada saat minum obat

3.5.2 Aspek Pengukuran

Tabel 3.1 Aspek Pengukuran

No Nama Variabel Jumlah

Pernyataan Cara dan alat

ukur Skala

Pengukuran Value Jenis Skala Ukur

Variabel Independen 1. Pengetahuan 10 Kuisioner

(skor min=1, skor max=10)

Skor 6-10 Skor 1-5

a. Baik (2) b. Kurang (1)

Ordinal

2. Sikap

10

Kuisioner (skor min=1, skor max=10)

Skor 6-10 Skor 1-5

a. Positif (2) b. Negatif (1)

Ordinal

3.

Persepsi

10


Skor 6-10 Skor 1-5


Ordinal

4

Dukungan Keluarga

10 Kuisioner (skor min=1, skor max=10)

Skor 6-10 Skor 1-5


Ordinal

5. Pengawasan Minum Obat

10


Skor 6-10 Skor 1-5

a. Aktif (2) b. Tidak Aktif(1)

Ordinal

Variabel Dependen 1. Kepatuhan

Minum Obat 1 Kuisioner

(skor min=1, skor max=0)

Skor 1 Skor 0

a. Patuh (2) b. Tidak Patuh (1)

Ordinal

3.6 Metode Pengolahan Data

Setelah semua data terkumpul, dilakukan analisis data kembali dengan memeriksa semua

lembar checklist apakah jawaban sudah lengkap dan benar. Menurut Iman (28), data yang

terkumpul diolah dengan cara komputerisasi dengan langkah-langkah sebagai berikut:

1) Collecting

Mengumpulkan data yang berasal dari lembar checklist

2) Checking

Dilakukan dengan memeriksa kelengkapan pengisian lembar checklist dengan tujuan agar

data diolah secara benar sehingga pengolahan data memberikan hasil yang valid dan

realiabel, dan terhindar dari bias.

3) Coding

Pada langkah ini penulis melakukan pemberian kode pada variable-variabel yang diteliti,

nama responden dirubah menjadi nomor.

4) Entering

Data entry yakni jawaban-jawaban dari masing-masing responden yang masih dalam bentuk

kode dimasukkan ke dalam program komputer yang digunakan peneliti yaitu SPSS.

5) Data Processing

Semua data yang telah diinput ke dalam aplikasi komputer akan diolah sesuai dengan

kebutuhan. Setelah dilakukan pengolahan data seperti yang telah diuraikan di atas, langkah

selanjutnya adalah melakukan analisis data.

3.7 Analisis Data

Adapun jenis-jenis dalam menganalisis data adalah pada penelitian ini sebagai berikut: (28)

1. Analisis Univariat

Analisis univariat menggambarkan distribusi frekuensi dari masing-masing variabel bebas

dan variabel terikat, sehingga dapat gambaran variabel penelitian.

2. Analisis Bivariat

Analisis ini bertujuan untuk melihat pengaruh antara variabel dependen dengan variabel

independen. Uji yang digunakan pada analisis bivariat ini adalah uji chi square dengan

menggunakan derajat kepercayaan 95%. Uji chi square dapat digunakan untuk melihat

pengaruh. Dalam uji ini kemaknaan pengaruh dapat diketahui, pada dasarnya uji chi square

digunakan untuk melihat antara frekuensi yang diamati (observed) dengan frekuensi yang

diharapkan (expected) (28).

3 Analisis Multivariat

Analisis ini digunakan untuk melihat faktor yang paling berpengaruh. Pada penelitian ini

untuk variabel independen terdapat lim

Documents

POPPY INDAH TRISTIYANA 1702011068repository.helvetia.ac.id/2405/6/POPPY INDAH TRISTIYANA...Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada fakultas kesehatan