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EDEMA AGUDO DE PULMÃO
Por Eberson Cruz
Definição
Conjunto de sinais e sintomas que, anatomicamente, correspondem ao extravasamento de liquido seroso no espaço intersticial e/ou alvéolos pulmonares.
Fisiopatologia
Edema Agudo de Pulmão: desequilíbrio das forças de Starling.
Forças de Starling
TF = KA (Pc – Pi) – KP (πc – πi)
Fisiopatologia e Etiologias Aumento da pressão hidrostática capilar Alteração da permeabilidade alvéolo-capilar Redução da pressão caloidosmótica do
plasma Alteração da drenagem linfática Elevação da pressão negativa intersticial Mecanismos não explicados
EAP Cardiogênico
Falência das câmaras esquerdas
Aumento da pressão hidrostática capilar
Aumento da pressão diastólica final do VE
Extravasamento de líquido em proporções maiores que a capacidade de drenagem dos linfáticos
EAP Cardiogênico - Etiologia
Valvulopatias Disfunção Ventricular sistólica Disfunção Ventricular Diastólica Obstrução da Via de Saída do VE Sobrecarga volêmica do VE
Quadro Clínico – Estágio 1
Distensão e recrutamento de pequenos vasos pulmonares
Aumentam trocas gasosas e difusão de CO2 Ocorre apenas dispnéia aos esforços O exame físico revela discretos estertores
inspiratórios por abertura das vias aéreas colabadas.
Raio-x - redistribuição da circulação
Quadro Clínico – Estágio 2 Edema intersticial
Ocorre compressão das vias aéreas menores
Pode haver broncoespasmo reflexo (tosse seca)
Alteração da ventilação/perfusão leva a hipoxemia
proporcional à pressão capilar
Taquipnéia por estimulação dos receptores J e de
estiramento do interstício
Raio-X mostra borramento para-hilar e linhas de
Kerley
Quadro Clínico – Estágio 3 Inundação alveolar
Hipoxemia severa, em casos severos pode haver
hipercapnia
Dispnéia intensa, taquipnéia, ortopnéia, sensação de
opressão torácica, palidez cutânea, extremidades
frias, sudorese, cianose.
Agitação, ansiedade.
Tiragem intercostal e uso da musculatura acessória.
Secreção rósea espumosa
Estertores crepitantes
Raio-X mostra edema alveolar em “asa de borboleta”
Exames Complementares
Raio X Gasometria arterial ECG Ecocardiograma Enzimas cardíacas Hemograma, Eletrólitos, uréia, creatinina
TRATAMENTO
Suporte Ventilarório Não-invasivo
Oxigenoterapia (máscara facial aberta, 5-10L/min)
Ventilação não-invasivaPressão positiva contínua
(CPAP)
Suporte Ventilarório Invasivo
IndicaçõesRebaixamento do nível de consciência;Sinais clínicos de fadiga respiratória + hipoxemia
refratária e acidose respiratória;Infarto agudo do miocárdio com indicação de
angioplastia primária;Taquiarritmias;Necessidade de cardioversão elétrica;Choque Cardiogênico.
Tratamento Medicamentoso
DiuréticosFurosemida IV, 0,5-1,0 mg/Kg de peso.Ação venodilatadora (5min) e diurética (30min);Se em 20min, não houver melhora ou diurese,
dobrar a dose. Nitratos
Dinitrato de Isossorbida (Isordil SL)Se PAS>90mmHg, 5mg 5/5 min, com máximo de
15mg.
Tratamento Medicamentoso
Morfina1-3mg a cada 5min;Ação venodilatadora (reduz retorno venoso),
diminui descarga adrenérgica (reduz pós-carga);Diminui ansiedade e esforço respiratório.Deve-se monitorizar frequência cardíaca, nível
de consciência, PA e náuseas
Tratamento Medicamentoso
E se não houver melhora?Vasodilatadores arteriais e venosos
(Nitroprussioato de sódio ou Nitroglicerina – se história de coronariopatia);
Se disfunção ventricular esquerda com quadro clínico refratário, usar inotrópico (dobutamina);
Se choque cardiogênico, IOT precoce, utilizar drogas vasopressoras (Dobutamina ou Dopamina), até estabilização da PA.
CASO CLÍNICO
Paciente 65ª, masc, branco, com diagnóstico prévio de HAS, em uso de captopril, 150mg/dia, foi atendido na emergência, com história de dispnéia em repouso com piora nas últimas 06h, associado a chiado no peito e tosse produtiva com secreção esbranquiçada, com sensação de opressão precordial, rubor facial e palpitações.Ao exame:Paciente gravemente dispnéico, com cianose de extremidades,ansioso, agitado, desorientado.PA=230/120mmHg, FC= 150bpm, FR= 40inc/min,AR:MVUD com estertores crepitantes até ápices pulmonaresACV: BR taquicárdicas em 2T, B3, em rítmo de galopeABD:plano, flácido, RHA +EXT:Cianóticas e edemaciadas++/IV
Membros inferiores pendentes; PAS>90mmHg => Isordil SL 5/5min até máximo de 15mg. Oxigenoterapia: máscara (5-10L/min) Oximetria de pulso (SatO2 > 90%) Monitorização cardíaca contínua; Acesso venoso periférico; Exames laboratoriais (Enzimas cardíacas, eletrólitos,
Uréia, Creatinina, Gasoarterial) RaioX Procurar causa => história, exame físico, ECG. Ventilação não-invasiva usando CPAP (10 cm H2O)
O que fazer?
Como controlar a PA? Nitroprussiato de sódio,0,1 a 0,2μg/Kg, até
que ocorra ontrole da PA
Furosemida 40 a 80mg de 30 em 30min até que ocorra diurese;
Avaliação complementar:
ECG : Taquicardia sinusal Hemograma: anemia. TGO/TGP: aumentadas (congestão
hepática)
Raio X – o que você vê?