Embed Size (px)
Citation preview
i
PORTADA
RT UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACION Y POSTGRADO
POSTGRADO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
“PREVALENCIA DE ACUFENOS EN PACIENTES ADULTOS ENTRE 50
A 75 AÑOS CON HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL QUE ACUDEN A
LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE
LAS FUERZAS ARMADAS No. 1. DE LA PROVINCIA DE PICHINCHA
DESDE ENERO A JUNIO 2016.”
Informe final de investigación presentado como requisito para optar por el
título de Especialista en Otorrinolaringología
Autor: Sánchez Chacán Sofía Paola
Tutor: Dr. Marco Antonio De La Torre Carrillo.
Quito, enero 2017
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Sofía Paola Sánchez Chacán, en calidad de autor del trabajo de
investigación: PREVALENCIA DE ACUFENOS EN PACIENTES
ADULTOS ENTRE 50 A 75 AÑOS CON HIPOACUSIA
NEUROSENSORIAL QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS No.
1. DE LA PROVINCIA DE PICHINCHA DESDE ENERO A JUNIO 2016,
autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido
total o parcial que me pertenecen, con fines estrictamente académicos o
de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo
establecido en los artículos 5, 6, 8; 19 y demás pertinentes de la Ley de
Propiedad Intelectual y su Reglamento.
También autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la
digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el
repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley
Orgánica de Educación Superior
Firma:
Sofía Paola Sánchez Chacán C.C.N°: 1714940382
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Marco Antonio De La Torre Carrillo, en calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por SOFÍA
PAOLA SÁNCHEZ CHACÁN; cuyo título es: PREVALENCIA DE
ACUFENOS EN PACIENTES ADULTOS ENTRE 50 A 75 AÑOS CON
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL QUE ACUDEN A LA CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS
ARMADAS No. 1. DE LA PROVINCIA DE PICHINCHA DESDE ENERO
A JUNIO 2016., previo a la obtención de Grado de Especialista en
Otorrinolaringología, considero que el mismo reúne los requisitos y
méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser
sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se
designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado
para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad
Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 09 días del mes de enero del 2017.
Dr. Marco Antonio De La Torre Carrillo.
DOCENTE - TUTOR
C.C.N°: 1708198484
iv
DEDICATORIA
Dedicado a mi inspiración de vida, mi esposo, quien ha hecho posible que
continúe en este camino.
A él todo la labor cumplida, agradecimiento infinito.
A mi familia, por guiarme, e impulsarme a cumplir cada meta.
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco a los profesionales que hicieron posible la realización de este
trabajo.
Al Dr. Marco de la Torre, ejemplo de profesional a seguir.
Dra. Patricia Echanique, por su apoyo y ayuda a la realización de la
investigación.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDO
CONTENIDO
Pág.
PORTADA .................................................................................................. i
© DERECHOS DE AUTOR ...................................................................... ii
DEDICATORIA ......................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO ................................................................................. v
ÍNDICE DE CONTENIDO ......................................................................... vi
ÍNDICE DE GRÁFICOS Y FIGURAS .................................................................. ix
ÍNDICE DE TABLAS ........................................................................................ x
ÍNDICE DE ANEXOS...................................................................................... xi
RESUMEN. ................................................................................................. xii
ABSTRACT ................................................................................................. xiii
INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 1
CAPÍTULO I .................................................................................................. 2
1 EL PROBLEMA ................................................................................ 2
1.1 Planteamiento del problema. ............................................................... 2 1.1.1 Antecedentes del problema.................................................................................... 2 1.1.2 Descripción y formulación del problema. ............................................................. 3 1.1.3 Pregunta de investigación ...................................................................................... 5
1.2 Hipótesis ............................................................................................... 5
1.3 Objetivo General .................................................................................. 5
1.4 Objetivos específicos ............................................................................ 5
1.5 Matriz de variables ............................................................................... 6
1.6 Matriz de operacionalización de variables ........................................... 6
1.7 Justificación .......................................................................................... 9
CAPÍTULO II ............................................................................................... 10
2 MARCO TEÓRICO .......................................................................... 10
2.1 Antecedentes de la investigación ....................................................... 10
2.2 Definición ............................................................................................ 10
2.3 Prevalencia ......................................................................................... 11
2.4 Etiología. ............................................................................................. 11
vii
2.5 Fisiopatología. .................................................................................... 15
2.6 Clasificación. ....................................................................................... 18
2.7 Diagnóstico. ........................................................................................ 19
2.8 Valoración clínica ................................................................................ 19
2.9 THI (Cuestionario de Grado de Acúfeno) ........................................... 20
2.10 Evaluación audiológica ....................................................................... 21 2.10.1 Acufenometría ..................................................................................................... 21
2.11 Tratamiento ........................................................................................ 21 2.11.1 Terapia intratimpánica ......................................................................................... 22 2.11.2 Antidepresivos ..................................................................................................... 23 2.11.3 Anestésicos .......................................................................................................... 24 2.11.4 Benzodiacepinas .................................................................................................. 24 2.11.5 Vardenafil ............................................................................................................ 24 2.11.6 Betahistina ........................................................................................................... 24 2.11.7 Estimulación Transcraneal .................................................................................. 25 2.11.7.1 Reentrenamiento .......................................................................................... 25 2.11.8 Sonidos ambientales ............................................................................................ 25 2.11.8.1 Auxiliares Auditivos ....................................................................................... 25 2.11.8.2 Generadores de ruido blanco ....................................................................... 26
CAPÍTULO III .......................................................................................... 27
3 METODOLOGÍA ............................................................................ 27
3.1 Diseño de la investigación. ................................................................. 27
3.2 Población, muestra y asignación: ....................................................... 27 3.2.1 Universo .............................................................................................................. 27 3.2.2 Tipo de muestreo ................................................................................................. 27 3.2.3 Fórmula y restricciones ....................................................................................... 28
3.3 Criterios de inclusión: ......................................................................... 28
3.4 Criterios de exclusión: ........................................................................ 28
3.5 Descripción general de los instrumentos a utilizar. ........................... 29 3.5.1 Instrumentos ........................................................................................................ 29 3.5.1.1 Audiómetro ................................................................................................... 29
3.6 Técnica ................................................................................................ 29 3.6.1 Audiometría. ........................................................................................................ 29 3.6.2 Acufenometría ..................................................................................................... 30 3.6.3 Consideraciones bioéticas ................................................................................... 30
3.7 Validez y confiabilidad. ....................................................................... 31
3.8 Procedimiento de recolección de datos. ............................................ 31 3.8.1 Encuesta de diagnóstico inicial ........................................................................... 31 3.8.2 Test de incapacidad de acúfeno ........................................................................... 31
3.9 Procedimiento para el análisis de datos. ........................................... 32
3.10 Recursos humanos técnicos y económicos ........................................ 32 3.10.1 Institucionales. ..................................................................................................... 32
viii
3.11 Recursos humanos. ............................................................................ 32
3.12 Recursos materiales. .......................................................................... 32
3.13 Recursos financieros (presupuesto) ................................................... 33
3.14 Recursos Económicos ......................................................................... 33
3.15 Financiamiento. .................................................................................. 33
CAPITULO IV .............................................................................................. 34
4 RESULTADOS ................................................................................ 34
4.1 Descripción y análisis de resultados ................................................... 34
4.2 DISCUSIÓN: ......................................................................................... 43
4.3 CONCLUSIONES: ................................................................................. 45
4.4 RECOMENDACIONES: ......................................................................... 46
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA ...................................................................... 47
ix
ÍNDICE DE GRÁFICOS Y FIGURAS
Gráfico N° 1. Distribución porcentual del Sexo. ....................................................................... 34 Gráfico N° 2. Distribución de la edad ........................................................................................ 35
x
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N° 1. De recursos económicos ........................................................................................ 33 Tabla N° 2. Distribución porcentual del tipo de Hipoacusia ................................................... 35 Tabla N° 3. Distribución porcentual de la exposición laboral ................................................. 36 Tabla N° 4. Distribución porcentual de Acufenos .................................................................... 37 Tabla N° 5. Distribución porcentual de Acufenos según la edad ......................................... 37 Tabla N° 6. Distribución porcentual de Acufenos según el sexo ......................................... 38 Tabla N° 7. Distribución porcentual de Acufenos según el tipo de Hipoacusia .................. 38 Tabla N° 8. Distribución porcentual de Acufenos según la Ocupación ................................ 39 Tabla N° 9. Distribución porcentual de Acufenos según los Antecedentes Patológicos
Personales ..................................................................................................................................... 39 Tabla N° 10. Distribución porcentual de Acufenos según Antecedentes Patológicos
Familiares ...................................................................................................................................... 40 Tabla N° 11. Distribución porcentual de Acufenos según el tipo de Hipoacusia para cada
sexo. ............................................................................................................................................... 41 Tabla N° 12. Distribución porcentual de Acufenos según el tipo de Hipoacusia para la
Ocupación ...................................................................................................................................... 41 Tabla N° 13. Distribución porcentual de Acufenos según el tipo de Hipoacusia para los
antecedentes Patológicos Personales ...................................................................................... 42
xi
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Cuestionario de diagnostico inicial .............................................................. 52
Anexo 2. Test de incapacidad del acufeno modificado ............................................... 53
Anexo 3. Abstract ......................................................................................................... 54
xii
TEMA: “Prevalencia de acúfenos en pacientes adultos entre 50 a 75 años
con hipoacusia neurosensorial que acuden a la consulta externa del
Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas No.1. Desde enero a
junio 2016.”
Autor: Sofía Paola Sánchez Chacán. Tutor: Dr. Marco Antonio De La Torre.
RESUMEN.
El presente trabajo de investigación se desarrolló en la consulta externa de Otorrinolaringología del Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N°1, de la Provincia de Pichincha, se basó en la determinación de la prevalencia de acúfenos en pacientes adultos con edades comprendidas entre 50 y 75 años y su relación con la presencia de Hipoacusia Neurosensorial en un periodo desde enero a junio de 2016. Objetivo: Determinar si la prevalencia de acufenos en pacientes que presentan Hipoacusia Neurosensorial es mayor que en la Hipoacusia Mixta ó Conductiva. Metodología: Estudio Epidemiológico Analítico Transversal de periodo. Se estableció el nivel de audición mediante la realización de una audiometría tonal, se aplicó una encuesta de diagnóstico inicial con la cual se conoció el estado auditivo preliminar, y mediante un test se estimó la importancia que concibe el acufeno para el paciente. Resultados: se determinó que la prevalencia general de Acufenos fue del 66%, en tanto que la prevalencia especifica de acufenos en el grupo que presento hipoacusia Neurosensorial fue del 67%, con un predominio en mujeres con un 70%, mientras que en el rango de edades no tuvieron diferencia significativa de presentación, en referencia a la relación con la exposición ocupacional se determinó un 66%, el 67% de los pacientes no presentaron antecedentes patológicos personales ni familiares. Conclusiones: se concluyó que la prevalencia de acufenos es mayor en pacientes que presentan Hipoacusia Neurosensorial siendo los más afectados las mujeres de 50 a 75 años. PALABRAS CLAVE: ACÚFENO / HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL / PREVALENCIA / EDAD / SEXO / OCUPACIÓN.
xiii
TITLE: “Prevalence of tinnitus in adult patients between 50 and 75 years old with sensorineural hearing loss, who attend the external consultation of the hospital de especialidades de las fuerzas armadas no. 1, from january to june 2016”
Author: Md. Sofía Paola Sánchez Chacán
Tutor: Dr. Marco Antonio De La Torre Carrillo.
ABSTRACT
The present research work was developed in the external consultation of Otorhinolaryngology of the Especiality Hospital of Armed Forces No. 1 in the Province of Pichincha, and which was based on the determination of the prevalence of tinnitus in adult patients aged between 50 and 75 years and its relation with the presence of Neurosensorial Hearing Loss in the period from January to June 2016. Objective: To determine if the prevalence of tinnitus in patients with Neurosensorial Hearing Loss is higher than in Mixed or Conductive Hearing Loss. Methodology: Cross-sectional Analytical Epidemiological Study of this period. The level of hearing was established by performing a tonal audiometry and the measurement of the tinnitus intensity by the acuphenometry. An initial diagnostic survey was carried out with which the preliminary hearing state was known, and by means of a test the importance which conceives tinnitus for the patient was estimated. Results: it was determined that the general prevalence of Acufenos was 66%, while the specific prevalence of tinnitus in the group that presented hearing loss was 67%, with a predominance in women with 70%, while in the range of ages there was no significant difference of presentation. In relation to the relation with the occupational exposure it was determined that 66%, 67% of the patients did not present personal or familiar pathological antecedents. Conclusions: it was concluded that the prevalence of tinnitus is higher in patients with Neurosensory Hearing Loss, being the most affected women from 50 to 75 years of age.
Key Words: TINNITUS / SENSORINEURAL HEARING LOSS / PREVALENCE / AGE / SEX /OCCUPATION.
1
INTRODUCCIÓN
El oído es uno de los órganos de los sentidos relacionados altamente
con la comunicación humana, y por lo que merece exclusivo cuidado. Es
el complemento importante en las relaciones personales y el aprendizaje.
El avance experimentado en la neurociencia y el conocimiento de la
anatomía y fisiología del sistema auditivo abren los ojos a nuevas teorías
respecto a patologías relacionadas con este y en especial a la génesis del
acúfeno. La fisiopatología de este síntoma esconde, hoy en día, una
complejidad que enfrenta teorías, modelos y clasificaciones. Ante tal
diversidad, parece razonable establecer una relación dentro de la
población de pacientes que acuden a la consulta externa de
Otorrinolaringología del Hospital de Especialidades de la Fuerzas
Armadas. N°1 de la ciudad de Quito, y que presentan esta afección, para
de esta manera realizar un protocolo de manejo en base a la realidad de
la población estudiada, generando consciencia dentro de los
profesionales de salud de las implicaciones y relevancia del tema.
El problema radica que referente al tema de investigación en el Servicio
de Otorrinolaringología del Hospital de Especialidades de las Fuerza
Armadas No. 1., no se evidencia una evaluación estandarizada, la
relación con Hipoacusia Neurosensorial, y además dentro de los
protocolos de manejo existentes ausencia de una guía terapéutica para
esta afección en particular, motivo por el cual se formuló la investigación.
Con los antecedentes planteados es necesario señalar los objetivos de la
investigación que determinan el propósito hacia donde está encaminada
la investigación que en esencia son: la determinación de mayor
prevalencia de acufenos en pacientes con hipoacusia Neurosensorial con
respecto a hipoacusia conductiva o mixta y de esta manera justificar la
hipótesis planteada.
2
CAPÍTULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema.
1.1.1 Antecedentes del problema.
La evolución y cambio constante del medio en el que el hombre se
desarrolla ha sido punto clave para la génesis de patologías relacionadas
a este continuo proceso, es por esto el incremento de varias patologías;
por lo que surge la necesidad de investigar y dar solución a las mismas,
entre ellas al acufeno o tinnitus, problemática que actualmente ha sido
causa de innumerables estudios y tratados, mismos que hasta el
momento no han documentado una medida final para este.
“El acufeno es considerado como la percepción de un sonido o ruido no causado por estímulos externos, es heterogéneo y refleja múltiples trastornos, es complejo por los múltiples trastornos biológicos y psicológicos en consecuencia genera dificultades para su protocolo de estudio, así como su tratamiento”.(1)
En Ecuador no se ha documentado de manera precisa su incidencia y
prevalencia relacionada. Como dice Sánchez. (1). Según la Asociación
Americana de tinnitus, existen alrededor de 45 millones de
norteamericanos con tinnitus, en México aproximadamente el 13 % de
pacientes que acuden a la consulta de Otorrinolaringología presenta este
síntoma.
3
1.1.2 Descripción y formulación del problema.
“Los acúfenos se encuentran en el 80% de los pacientes que consultan
por oído” (3) “Se halla acúfenos en el 20% de la población”. (4)
Como dice Martinez. (5). “El acúfeno afecta a más del 30% de la
población adulta y 6% de estos individuos tiene síntomas incapacitantes”.
“En 1978 en el Reino Unido se realizó un estudio por el consejo Ingles de Audición el cual encontró que mediante un cuestionario a más de 19,000 personas encontró que entre 16-19% habían tenido episodios de tinnitus de por lo menos 5 minutos. De estos el 8% lo describió como moderado a severo y solo el 0.5% lo describió como inhabilitante.” (6)
Como dice DAVIS, et al (7). Estudios similares se han llevado a cabo en
Suecia, Italia y en el Reino Unido encontrando similares cifras.
“La contaminación acústica y el envejecimiento de la población son las posibles razones para el incremento progresivo de su incidencia anual, que se ha establecido en torno al 1 o 2%, y su prevalencia entre el 10 y 15%. El 1% de la población refiere un acúfeno grave capaz de interferir en las actividades y calidad de una vida normal.” (8)
Como dice EGGERMONT. (9) Algunos factores potencialmente
relacionados con las molestias causadas por el tinnitus se han probado,
como son edad, sexo, presencia de síntomas vestibulares y pérdida
auditiva
Como dice THOMAS. (10). La edad es uno de los factores a tomar en
cuenta, se afirma que con la calcificación del hueso, por la edad, aumenta
la vía ósea, facilitando la percepción de los acúfenos en los adultos,
hecho que no sucede en los niños y jóvenes, con menor calcificación
“El acufeno predomina en la quinta década”. (11).“Domina el sexo
femenino” (12)
En referencia al género en Estados Unidos el 30% de hombres padecen
acúfenos, de cualquier tipo, frente a un 35 % de mujeres. (9).
“La intensidad de este síntoma es otro factor a tomar en cuenta para su valoración y posterior alternativa terapéutica, es así como autores que valoran la intensidad de los
4
acúfenos sitúan a los más severos, los que más molestan, en un porcentaje del cuatro o el cinco por ciento, la intensidad de un acúfeno no sobrepasa los 15-20 db”. (13) “Se afirma que la intensidad del acúfeno está entre cero y tres decibelios en el 51% de los pacientes, entre cuatro y seis decibelios en el 28%, entre siete y ocho decibelios en el ocho por ciento de pacientes y el resto de los casos tienen una intensidad superior, hasta más de 16 db. Sin embargo, cuando valoran la severidad de la molestia subjetiva, ésta es moderadamente en el 34% de pacientes, intensa en el 35%, severa en el 22% y ligera en el resto.” (14)
Como dice VERNON (15). La intensidad de acufeno está en un promedio
de 4.4 db, según valoraciones realizadas en la clínica del Tinnitus, que
considera que un acúfeno es severo cuando interrumpe el sueño, lo que
ocurre en el 19% de los casos y otro 44% de casos crean alguna
interferencia con el sueño. Los acúfenos intensos son más desagradables
y, cuanto más intensos son, tanto peor se toleran.
“La valoración de la agudeza auditiva y su relación con el aparecimiento de este síntoma sin duda se debe considerar, es por esto que para determinar la prevalencia de este síntoma se deberá establecer en la población el tipo de alteración auditiva existente, es así que desde épocas antiguas ya se establecía esta relación, como se encuentra en un estudio en el que se encuentra acúfenos en el 75% de las hipoacusias: en el 70% de las perceptivas, en el 65% de las conductivas, en el 85% de las mixtas”. (16)
Como dice MEIKLE, et al. (17). La localización del acufeno deberá ser
documentada, se señala que el acúfeno es bilateral en el 67% de los
casos, además se encuentran estas localizaciones: 12% en el oído
izquierdo, 9% en el oído derecho; 3% en la cabeza; 10% en oídos y
cabeza, 4% en más de tres localizaciones y el 2% en otras localizaciones.
Se considera más frecuente el acúfeno bilateral y dentro del unilateral o
monoaural cree que se da 15 veces más en el oído izquierdo que en el
derecho. (11).
5
1.1.3 Pregunta de investigación
¿Es la prevalencia de acufenos en pacientes con hipoacusia
neurosensorial mayor en relación con pacientes con hipoacusia
conductiva o mixta?
1.2 Hipótesis
La prevalencia de Acufeno es mayor en pacientes que presentan
hipoacusia Neurosensorial, con respecto a los que presentan Hipoacusia
conductiva o mixta, de aquellos que acuden a la consulta externa de
Otorrinolaringología del Hospital FFAA desde enero a julio del 2016
1.3 Objetivo General
Determinar si la prevalencia de acufenos en pacientes que presentan
Hipoacusia neurosensorial es mayor con respecto a la encontrada en
Hipoacusia Mixta ó Conductiva de aquellos que acuden a la consulta
externa de Otorrinolaringología del Hospital de las Fuerza Armadas No.1
1.4 Objetivos específicos
a) Evaluar la agudeza auditiva mediante la realización del examen de
audiometría.
b) Establecer la distribución porcentual del acufeno según edad, sexo,
exposición laboral y antecedentes patológicos personales y/o
familiares.
c) Establecer la relación existente entre tipos de hipoacusias y acufeno.
6
1.5 Matriz de variables
1.6 Matriz de operacionalización de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSION INDICADOR ESCALA
Tipo de
audición
Nivel de
percepción de
un sonido
determinado,
que depende
de la integridad
del aparato
auditivo
Nivel de
percepción.
Integridad del
aparato
auditivo
Hipoacusia
neurosensorial
Hipoacusia
conductiva
Hipoacusia mixta
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Funcionalidad
del oído
Condición del
aparato auditivo
medido a través
de la presencia
de ruido,
intensidad y
frecuencia,
lateralidad y
tiempo.
Presencia de
ruido.
Intensidad y
frecuencia
Lateralidad.
Si/No
Decibeles (dB) y
Hertzios (Hz)
Izquierda/derecha
Meses
Si/No
(20-40 db) leve
(40-60db) moderada
(60-80db) severa
>80 db profunda.
Izquierda/derecha
1-4 meses
5-8 meses
Edad
Ocupación
EXPLICATIVA MODERADORA
Sexo
FUNCIONALIDAD
DEL OIDO
DEPENDIENTE
APP
APF
TIPO DE
AUDICION
CAUSAL
7
Tiempo 9-12 meses
Edad
Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
hasta el
momento actual
Tiempo Años 50 a 60 años
61 a 75 años
Sexo
Conjunto de
características
geno y
fenotípicas
Características Hombre
Mujer
Hombre
Mujer
Antecedentes
patológicos
personales
Enfermedades
o patologías
que presenta
un individuo
antes de la
presencia de
acúfenos y que
puedan
relacionarse
con éstos tales
como la
hipertensión,
diabetes y
traumatismo
craneal.
Hipertensión
arterial
Diabetes
mellitus
Infecciones
Oticas
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Si/No
Antecedentes
patológicos
familiares
Enfermedades
o patologías de
familiares de
hasta 3er grado
de
consanguinidad
que pueden
predisponer al
sujeto a
contraerlas
Patología
familiar
Con antecedentes
Sin antecedentes
Con antecedentes
Sin antecedentes
Ocupación
Acción, función
o trabajo
desempeñado
por un individuo
que le puede
Exposición a
ruido
Si
No
Si
No
8
exponer a ruido
9
1.7 Justificación
La necesidad de realizar este estudio se sustenta a la frecuencia del
acúfeno como consulta en la práctica diaria, la significación que suele
tener para los pacientes, las dificultades que entraña el enfoque
terapéutico en la actualidad y el diverso conocimiento de la fisiopatología
de la enfermedad. Así como no existen investigaciones que ofrezcan
datos estadísticos ciertos sobre esta patología en nuestro medio.
La investigación es justificable debido a la importancia de este tema, ya
que permitirá conocer la mayor prevalencia de acúfenos en pacientes
que presenta Hipoacusia Neurosensorial con respecto aquellos con
Hipoacusia conductiva o mixta, puesto que en el Ecuador no ha sido
documentado. Los resultados del trabajo de investigación, servirán de
base para el desarrollo de un protocolo de manejo, que será establecido
dentro del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital de Especialidades
de las Fuerzas Armadas N° 1, acorde a la dimensión de los resultados
obtenidos de la evaluación audiológica integral del paciente.
Cabe destacar que los resultados del presente trabajo podrán ser
extrapolados a la población ecuatoriana, ya que el universo de la tesis son
pacientes con similares características etnográficas.
10
CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la investigación
Como dice ANDREW. (18). En el antiguo Egipto se tiene documentado
en el papiro de Ebers (2500 a.C.) tratamientos y descripciones de lo que
llamaban “el oído embrujado”, las definiciones y clasificaciones así como
intentos de mitigar este padecimiento se extienden a lo largo de la historia
en culturas como la Asiria, Romana, Medieval y Bizantina.
“Del acúfeno ya hablaba Hipócrates, 400 a.C., dijo “¿porqué es que el zumbido en los oídos cesa si uno hace un sonido?, claramente, Hipócrates tenía acúfeno incluso supone que tal acúfeno sería del tono medio o bajo y, claramente, él tenía evidencia de lo que nosotros llamamos enmascaramiento del acúfeno”. (19).
Grandes personajes han padecido acúfenos que han marcado su vida y
su patografía ha sido motivo de múltiples ensayos. Destaca entre todos
estos genios Beethoven, quien padeció tales acúfenos, atribuidos, como
su hipoacusia, a la otosclerosis, que condicionaron su extraño carácter, le
llevaron a la psiconeurosis y a punto estuvo de suicidarse.
Van Gogh, quien padecía acúfenos, en su psicótica reacción para
eliminarlos, se cortó la oreja.
2.2 Definición
El tinnitus o acúfeno deriva del latín tinnire que significa campaneo. El
acúfeno es un fenómeno perceptivo que consiste en notar sonidos o
pitidos en el oído que no proceden de ninguna fuente externa y son
notados en los oídos o en la cabeza.
11
El acúfeno es la percepción de un sonido resultante exclusivamente de la
actividad del sistema nervioso, sin ninguna acción mecánica coclear
correspondiente.(12). Es la percepción de sonido en ausencia de una
fuente externa de emisión acústica; es una percepción auditiva fantasma.
2.3 Prevalencia
El acúfeno afecta a más del 30% de la población adulta y 6% de estos
individuos tiene síntomas incapacitantes. En 1978 en el Reino Unido se
realizó un estudio por el consejo Ingles de Audición el cual encontró que
mediante un cuestionario a más de 19,000 personas encontró que entre
16-19% habían tenido episodios de tinnitus de por lo menos 5 minutos. De
estos el 8% lo describió como moderado a severo y solo el 0.5% lo
describió como inhabilitante. Estudios similares se han llevado a cabo en
Suecia, Italia y en el Reino Unido encontrando similares cifras. La
contaminación acústica y el envejecimiento de la población son las
posibles razones para el incremento progresivo de su incidencia anual,
que se ha establecido en torno al 1 o 2% según los autores, y su
prevalencia entre el 10 y 15%. El 1% de la población refiere un acúfeno
grave capaz de interferir en las actividades y calidad de una vida normal.
En Ecuador no se tienen registros sobre esta problemática.
2.4 Etiología.
Algunos factores potencialmente relacionados con las molestias causadas
por el tinnitus se han probado, como son la edad, el sexo, la presencia de
síntomas vestibulares y la pérdida auditiva. El acúfeno pulsátil
corresponde generalmente a alteraciones vasculares y requieren de un
protocolo individualizado. Otra causa posible es la interrelación entre la
vía auditiva y la somato sensorial en varios niveles neuronales. Puede ser
que una agresión en la zona cervical o craneal genere acúfeno. Las
alteraciones neuropsiquiátricas, neoplasias, traumatismos, enfermedades
isquémicas, metabólicas o degenerativas en el SNC pueden generar
también acúfeno. Una parte importante de los pacientes relacionan la
aparición del acúfeno con un cuadro de ansiedad o depresión, también se
12
ha asociado su aparición como efecto secundario a la administración de
fármacos.
Desde siempre la cóclea se ha considerado el órgano generador del
acúfeno. Este hecho se basaba en dos principios. En primer lugar, si el
acúfeno era percibido como un sonido, el único órgano receptor de los
mismos era el oído, por tanto, también de su producción. En segundo
lugar, una importante proporción de acúfenos debutan simultáneamente
con el inicio de una patología auditiva (otitis media aguda, trauma acústico
agudo, sordera súbita, etc.). Pero existían circunstancias no explicables
por esta teoría: ¿por qué aparecían acúfenos en los pacientes con cofosis
si el laberinto estaba completamente destruido?, ¿por qué persistía el
acúfeno tras una neurectomía del VIII par craneal? Spoendlin establece
que el 90% de los acúfenos son secundarios a disfunciones cocleares,
pero este dato es discutido en la actualidad por otros autores. Los
mecanismos fisiopatológicos de la cóclea han sido ampliamente
estudiados sin llegar a una conclusión sobre su responsabilidad en el
acúfeno.
Las teorías más extendidas respecto al origen coclear del acúfeno son:
Descoordinación entre el funcionamiento de las células ciliadas externas y
las internas. La degeneración de las externas que ocurre en momentos
precoces de la lesión auditiva es responsable del desacoplamiento de las
células con los cilios y de un colapso entre la membrana basilar y la
tectoria, reduciendo la distancia entre los cilios y las células internas
todavía funcionales.
Alteraciones en el ciclo metabólico del glutamato. Este neurotransmisor
opera en la sinapsis coclear. Un exceso en su liberación o una inhibición
en su recaptación mantendrían un estado de despolarización continuada
de la vía aferente. Se produce una edematización de la célula y liberación
de metabolitos oxigenados reactivos con la consiguiente muerte celular.
Las teorías centrales complementan en algunos casos o se oponen en
otros al origen periférico. Otro argumento a favor de la teoría central es la
posibilidad de modificación del acúfeno a través de la estimulación de los
implantes cocleares en oídos caóticos. La estimulación eléctrica de las
fibras auditivas o la reorganización de la corteza auditiva tras la
13
estimulación con sonido externo podrían ser los responsables de la
mejoría del acúfeno en estos pacientes. Por tanto, debe existir un factor
secundario que justifique la aparición del acúfeno en pacientes con
hipoacusia frente a sujetos con la misma pérdida auditiva pero que no
presentan acúfenos. Este factor podría ser el responsable del
mantenimiento del tinnitus en aquellas lesiones que se resuelven tras su
tratamiento etiológico.
“El acúfeno como actividad eléctrica aberrante en el sistema nervioso central.- La generación de una actividad aberrante (AEA) en la vía auditiva central es interpretada erróneamente como sonido (acúfeno) por los centros auditivos. Según la teoría del silencio propuesta por Moller, las fibras nerviosas tienen siempre una actividad espontánea inaudible, incluso en condiciones de silencio total” (21).
Una alteración en un grupo de células ciliadas internas (CCI) sincroniza
los patrones de disparo de esa zona coclear. Errores en el mecanismo de
transducción de las CCI estimulan los receptores sinápticos NMDA de
glutamato. Esta estimulación generará potenciales espontáneos
epileptiformes en el grupo de CCI lesionadas. Alteraciones en las fibras
del nervio auditivo. Pueden ser secundarias a lesiones mielíticas
(compresión vascular del VIII par craneal, lesión neoplásica o
desmielinizante). El potencial de acción de una fibra puede estimular a las
que contactan con ésta, despolarizar un grupo completo e incrementar la
sincronización.
Fenómenos de desinhibición de los núcleos centrales de la vía auditiva.
Cualquier lesión en la vía auditiva periférica provoca un descenso de
actividad de la descarboxilasa del ácido glutámico en el colículo inferior
(CI), reduciendo la síntesis de ácido gammaaminobutírico (GABA) en esa
localización. El GABA actúa como inhibidor del CI. Un descenso de GABA
provoca un aumento de la actividad del CI. Este exceso de actividad sería
percibido como un acúfeno a nivel cortical. Una lesión en la vía auditiva
periférica provocaría una interrupción en la estimulación de la región del
córtex relacionada con la banda frecuencial alterada. El espacio que no
recibe aferencias es entonces cubierto gracias a la extensión de áreas
corticales vecinas, provocando una sobrerrepresentación de las
14
frecuencias cercanas a las lesionadas. El aumento de un área frecuencial
puede manifestarse clínicamente con la presencia de un acúfeno, cuyo
timbre correspondería al mismo espectro frecuencial. Mühlnickel demostró
a través de estudios de resonancia magnética funcional (RM-f), una
correlación significativa entre la intensidad del acúfeno percibida por el
paciente y la cantidad de área de reorganización cortical: un acúfeno muy
intenso se asociaba a un tamaño mayor de la región cortical
reorganizada. Sin embargo, no existía una relación entre el grado de
hipoacusia y el nivel de intensidad del acúfeno ni entre la pérdida auditiva
y el tamaño de área remodelada. “Estableciendo un paralelismo entre
ambos síntomas, el acúfeno constituiría el "dolor de la vía auditiva". Los
cambios que se producen en la reorganización cortical auditiva pueden
ser reversibles inicialmente pero también puede darse de forma
permanente” (22).
La demostración de la relación entre el córtex auditivo y el acúfeno
todavía precisa resolver muchos interrogantes. Desconocemos si ambos
procesos se desencadenan por una misma fuente común o, por el
contrario, si la aparición de uno depende de la existencia inicial del otro.
¿Es la reorganización cortical una consecuencia del acúfeno o es el
acúfeno el resultado de un proceso de remodelación del córtex auditivo?
La conexión auditiva y el sistema límbico.- La presencia de otros síntomas
asociados al acúfeno como la hiperacusia, la ansiedad o la depresión está
relacionada con la participación de las vías auditivas no clásicas o
extralemniscales. Estas vías están activas en la infancia pero raramente
se estimulan acústicamente a partir de los 20 años. Una excepción a ello
sería la activación en algunos acúfenos severos. Este sistema recibe las
aferencias de los núcleos centrales del colículo inferior, que pertenecen a
las vías clásicas ascendentes y, desde éstos, se dirigen hacia el núcleo
dorsal y medial del tálamo. A partir de estas estructuras se proyectan
directamente hacia las cortezas asociativas auditivas sin pasar por la
corteza auditiva primaria, y hacia estructuras no sensoriales como el
sistema límbico o la amígdala. Estas últimas explicarían los fenómenos de
miedo, preocupación, depresión y ansiedad que desarrollan los pacientes
15
frente a su acúfeno. La vía extralemniscal realiza un análisis menos
específico del sonido y su activación se relaciona con fenómenos de
distorsión del sonido e hiperacusia.
La capacidad de esta vía para recibir aferencias sensoriales puede
establecerse a distintos niveles. Como dice Frolenkov (24), la
lateralización en la percepción del acúfeno puede darnos la clave de
localización de la interacción multisensorial anómala. Un acúfeno
somático que clínicamente se describe como binaural o cefálico, se
generaría por encima del quiasma auditivo, es decir, en el complejo olivar
superior o niveles más centrales. Las estructuras inferiores a este límite
estarían constituidas por los núcleos cocleares, el nervio auditivo
periférico y la cóclea. Es en estos niveles inferiores donde la lateralización
del acúfeno somático (izquierdo o derecho) debería ser la norma, ya que
todavía no se han producido los fenómenos de recusación de la vía
auditiva.
2.5 Fisiopatología.
Las teorías fisiopatológicas desarrolladas en el epígrafe anterior confluyen
en un elemento común, la génesis de una actividad eléctrica aberrante en
el SNC. Esta actividad podrá ser fruto de una sincronización neural en
algún núcleo de la vía auditiva, bien a consecuencia del desarrollo de
nuevas sinapsis o desinhibición de vías ocultas, o por el resultado de
elementos compensadores de la vía central frente a una lesión periférica.
Independientemente del origen del acúfeno, éste producirá unas
características individuales que no se relacionarán clínicamente con el
grado de lesión auditiva. El más importante es el aprendizaje y
mantenimiento de un reflejo condicionado, principalmente generado a raíz
de falsas creencias e ideas catastrofistas respecto a la causa y evolución
del acúfeno. El modelo neurofisiológico explica el desarrollo de un
acúfeno-problema a través de los siguientes pasos: detección,
percepción, evaluación y reacción. Existen antecedentes en los trabajos
sobre habituación de Hallam durante los años ochenta, pero la
descripción de este modelo y su aplicabilidad clínica (terapia de
16
reentrenamiento) vendrán posteriormente a través de los trabajos de
Jastreboff y Hazell.
“El proceso de detección de una señal (acúfeno) entre un fondo de estímulos acústicos depende de la habilidad del SNC para identificar un patrón relevante de actividad eléctrica. Los mecanismos responsables de generar esta actividad lo suficientemente "especial" han sido expuestos en los apartados anteriores”. (25)
Esta actividad aberrante en condiciones normales es atenuada y no
procesada. Cuando la señal es significativa para el individuo se produce
su detección. El grado de alarma que genera el acúfeno es el elemento
fundamental que garantiza su percepción. “El instinto de supervivencia
favorece la percepción de una señal si ésta genera una reacción de
alarma (reflejo condicionado). Estos procesos dependen de conexiones
entre las áreas auditivas asociativas, la corteza prefrontal y el sistema
límbico”. (26)
Cuando el acúfeno provoca una importante reacción emocional, se
produce una activación de la amígdala, magnificándose su percepción y la
reacción del sistema nervioso autónomo. Los estados de ansiedad,
depresión, insomnio o irritabilidad influyen de forma relevante en su
intensidad y molestia. La reacción aparece como un aumento de la
presión arterial, taquicardia, estado general de alerta, etc.
“El factor de alerta generado en algunos pacientes junto al componente
psicoemocional que desarrollan son los responsables de la persistencia
de la señal y de la reacción vegetativa que manifiestan a través del
sistema nervioso autónomo”. (27) El modelo propuesto por la
neurofisiología de Jastreboff es el más aceptado. El daño a los órganos
periféricos puede actuar como disparador de tinnitus, y es apoyado por
los acontecimientos que se producen en la vía auditiva central, tales como
los procesos neuroplásticos y fenómenos como la hiperactividad de la
corteza auditiva. Debido a la complejidad, y las teorías fisiopatológicas,
existe éste modelo neurofisiológico el cual proporciona la base teórica
para estudiar el acúfeno y la hiperacusia, así como también para elaborar
sus tratamientos.
17
“Numerosos sistemas complejos cerebrales contribuyen al fenómeno del acúfeno. Las vías auditivas desempeñan un papel importante en la aparición, el desarrollo y la percepción auditiva, mientras que otros subsistemas, sobre todo el límbico, son responsables de desarrollar la molestia del acúfeno” (28).
El modelo experimental teorético de Jastreoboff se basa en la importancia
de los principios básicos del sistema nervioso central, la capacidad de
adaptación a señales que son emocionalmente neutras y no llevan
información importante que conlleva a la plasticidad del sistema nervioso
central.
“Las etiologías del acúfeno neurosensorial pueden ser numerosas, también los mecanismos involucrados en este desbalance pueden ser varios; se piensa sin embargo, que posiblemente una disfunción del sistema auditivo eferente (SAE) tenga un rol muy importante en el origen de la mayoría de los acúfenos”. (29).
Se sabe al respecto que la función del SAE, sería modular, proteger,
regular e inhibir las respuestas de las células ciliadas internas del sistema
auditivo aferente (SAA). Este desbalance GABA-glutamato mediado por
una disfunción del SAE, tendría dos causas, primero: una alteración
funcional de las células ciliadas externas (CCE) parte importante, del
sistema auditivo eferente, que son habitualmente las primeras que se
dañan, y que con sus contracciones y elongaciones (electromotilidad)
controladas por el fascículo olivococlear medial del SAE proveniente del
Complejo Olivar Superior, gracias a un neurotransmisor, la acetilcolina,
regulan la rigidez de la membrana basilar a través de las CCE.
Precisamente este daño discordante entre las CCE y las CCI sería la
génesis del acúfeno. Al fallar este mecanismo protector de las células
ciliadas internas (CCI) se produciría una hiperexcitabilidad de éstas, con
liberación excesiva de glutamato en sus sinapsis. Segundo debido a los
estímulos nociceptivos se liberaría en el espacio sináptico de las células
ciliadas internas a través del fascículo amielínico olivococlear lateral del
SAE (también originado en el Complejo Olivar Superior) un
18
neurotransmisor llamado dinorfina, este neurotransmisor potencia los
receptores postsinápticos NMDA, que en general tienen poca
representación en el SAA periférico respecto a los receptores
postsinápticos AMPA, aumentando así la hiperexcitabilidad del Sistema
Auditivo Aferente y que se manifiesta clínicamente como un acúfeno
periférico (teoría bioquímica).
“El proceso de detección de una señal (acúfeno) entre un fondo de estímulos acústicos depende de la habilidad del SNC para identificar un patrón relevante de actividad eléctrica. Cuando el acúfeno provoca una importante reacción emocional, se produce una activación de la amígdala, magnificándose su percepción y la reacción del sistema nervioso autónomo”. (30)
Los estados de ansiedad, depresión, insomnio o irritabilidad influyen de
forma relevante en su intensidad y molestia. La reacción aparece como un
aumento de la presión arterial, taquicardia, estado general de alerta, etc.
El acúfeno, por tanto, es capaz de activar otras vías asociadas al sistema
auditivo, perpetuando su señal e incrementando su grado de reacción y
molesta en el individuo.
2.6 Clasificación.
Una de las formas más sencillas de clasificarlo es subjetivo y objetivo, el
acúfeno subjetivo es como su nombre lo indica solamente percibido por el
paciente, mientras que el objetivo además de ser escuchado por el
paciente el examinador puede detectarlo o incluso grabarlo con aparatos
de sonido. Otra importante diferencia sería la de pulsátil y no pulsátil, este
valor se lo adjudica el paciente y connota el posible origen vascular del
mismo. Mientras que causas no vasculares se asocian a alteraciones del
músculo del estribo, musculatura palatina o el tensor del tímpano, otras
causas comunes son las del bulbo de la yugular o hipertensión
intracraneal.
19
2.7 Diagnóstico.
La evaluación básica inicial consta de conocimiento clínico del paciente
así como apoyo de laboratorios y gabinete, cualquier evaluación debe de
incluir, historia clínica exhaustiva en la cual se documente a detalle:
Inicio de los síntomas Descripción Localización Factores
exacerbantes y mitigantes Historia de exposición a ruidos fuertes, historia
familiar de pérdida auditiva y acúfeno, ocupación Efecto del acúfeno en
su vida diaria, al dormir al estudiar.
“Determinar sus características y el grado de molestia o incapacidad,
describir factores importantes los cuales son: descripción, pulsatilidad, si
es sencillo o múltiple, nivel, que tan desagradable es”. (31). En 1996
realiza una nueva actualización de su clasificación en donde lanza
nemotecnias para su mejor aceptación las cuales son ABC (siendo la A
para aurícula, B para biaural C para cerebro) y C-CLAP Causa,
Composición, L Audible comparada con audiometría A qué tan
desagradable P que tan grave o agudo; por sus siglas en ingles.
Schumann en los 80`s lo dividió en dos categorías otológico y
neurootológico, en esta clasificación intentaba discernir de los cocleares
mediante audiometría tonal, timpanometría con reflejos estapediales,
electronistagmografía y respuestas de tallo cerebral.
2.8 Valoración clínica
Determinar el comienzo y duración. En muchos casos el tinnitus ha
estado presente durante 1 a 2 meses después de una lesión ruido agudo
o explosión. En ocasiones, ha tenido una larga historia y recientemente ha
comenzado a aumentar considerablemente. Determinar si es subjetivo u
objetivo. El objetivo es más a menudo de tipo pulsátil y puede ser
escuchado por el examinador.
Determinar si es unilateral o bilateral y, si es audible durante todo el día,
indicativo del tinnitus severa, o sólo en silencio sugerente de tinnitus leve.
También se pide al paciente que describa el tono de la tinnitus,
especialmente si es de alta o baja frecuencia. En pacientes con
enfermedad de Ménière, de baja frecuencia es más común, que
20
corresponde a las frecuencias de 250 Hz o menos. Por último, es
importante para determinar si es constante o fluctuante.
Es útil para el paciente el grado de intensidad del acúfeno utilizando una
escala de 1 a 10. (25, 26). Aunque a menudo son útiles para fines de
investigación son algo que lleva tiempo y ofrecen poco valor real para el
clínico. Algunas de las escalas que se han reportado incluyen el
cuestionario Tinnitus Handicap, Escala de Severidad de tinnitus, Tinnitus
HandicapInventory y el Cuestionario de Estilos de Afrontamiento Tinnitus.
“Además, se debe obtener la historia de cirugías de oído y una revisión de los sistemas de otros trastornos médicos. Después de haber completado la historia, se hace examen neurotológico incluyendo la prueba de Romberg, pruebas de nistagmo espontáneo, maniobras vestibulares, dismetría y pruebas marcha”. (32)
2.9 THI (Cuestionario de Grado de Acúfeno)
El THI por sus siglas en inglés HandicapTinnitus Inventory o cuestionario
de grado de acúfeno fue desarrollado en el año de 1996 y consta de
reactivos los cuales son autoexaminados, ha sido validado para reportar
el nivel de alteración del acúfeno en la vida diaria, el cuestionario consiste
en 25 preguntas, subdivididas en 3 categorías (F) funcional, (E) emocional
y (C) catastróficas, las preguntas se estructuran para respuestas “si”, “a
veces”, “no” y el puntaje es 4 , 2 y 0 respectivamente, entra más alto el
puntaje indica más discapacidad, el rango de resultados del test va de 0%
(el acúfeno no interfiere en la vida del paciente) hasta 100% (incapacidad
severa). Haciendo énfasis en la volatilidad y subjetividad de un síntoma el
cual no se puede medir objetivamente, se han realizado trabajos para
identificar cual es el mecanismo más simple y completo para la evaluación
del acúfeno, se han usado escalas básicas como la Visual análoga,
escala de depresión y ansiedad hospitalaria, escala análisis simplificada
de alteración del acúfeno, y la que ya mencionamos que es el THI
cuestionario de discapacidad del acúfeno, podemos afirmar que no hay un
consenso en las academias de las principales especialidades que tratan
el acúfeno en el uso específico de alguna de ellas.
21
2.10 Evaluación audiológica
Realizar una audiometría a cada oído del paciente con extensión de las
frecuencias desde 100 Hz hasta 16000 Hz, aquí podemos detectar alguna
fuente del acúfeno y más tarde podrá servir como tratamiento paliativo, se
debe localizar que tipo de sonido presenta el paciente, desde los más
agudos hasta los que parecen ruidos familiares, es decir los tonales como
silbidos, musicales, zumbidos o motores. Como dice Baguley (33), En los
estudios audiométricos podemos emular el sonido tonal presentado por el
paciente y como ventaja nos puede dar el nivel mínimo de
enmascaramiento para que en un futuro el paciente lo pueda usar como
terapia cognitivo conductual.
2.10.1 Acufenometría
Método combinado, en el cual se usan herramientas audiológicas, para
lograr emular el sonido del paciente, es un parámetro muy variable, en
donde se necesita la concentración del paciente, así como ciertas
habilidades para distinguir entre ciertas frecuencias, existen profesiones
que pueden ser ideales para esta prueba como son los relacionados a la
industria musical, pues su agudeza para diferenciar entre dos tonos puros
es superior al de cualquier otra profesión, es necesario el
enmascaramiento del oído contralateral, como ventajas puede tener ser
terapéutico al encontrar la frecuencia indicada y reproducirla, ser en
determinado caso topodiagnóstico, como desventaja presenta la limitación
de reproducir de manera fidedigna el acúfeno, dado que la mayoría son
multitonales.
2.11 Tratamiento
El acúfeno es uno de los muchos problemas de salud para los que no
existe actualmente cura, pero existen tratamientos que pueden ofrecer
algún grado de alivio. El acúfeno subjetivo leve y que no afecte las
actividades del paciente puede tratarse con modificaciones en la dieta,
por ejemplo, reducir la ingestión de cafeína, sodio y nicotina. Para el
acúfeno moderado que empieza a interferir con la calidad de vida del
22
paciente y con su capacidad de concentración o de conciliar el sueño,
debe considerarse el uso de auxiliares auditivos, dispositivos de
enmascaramiento y terapia de habituación. Los tratamientos
farmacológicos están encaminados incrementar el flujo vascular en la
cóclea y reducirlos niveles de ansiedad y depresión. Los pacientes con
acufeno grave son los más beneficiados con este recurso.
El tratamiento farmacológico incluye: antidepresivos, ansiolíticos,
anticonvulsivos, anestésicos, antihistamínicos, diuréticos, bloqueadores
de los canales de calcio, vaso activo, corticoesteroides sistémicos y
tópicos, entre otros. Elmo farmacológico incorpora auxiliares auditivos,
enmascaradores, biofeedback, terapia de habituación, oxígeno
hiperbárico, etc.
2.11.1 Terapia intratimpánica
Los medicamentos que se utilizan son estreptomicina, xilocaína,
gentamicina y corticoesteroides. La inyección directa es para difusión del
fármaco a través de la membrana de la ventana redonda. La respuesta a
esta vía deadministración depende de la susceptibilidad del oído interno al
medicamento, la rapidez con que la sustancia se aclara del oído medio a
través de la trompa de Eustaquio, el tiempo que dura el fármaco en
contacto con la membrana de la ventana redonda, el tipo y concentración
de la sustancia y las condiciones anatómicas del nicho de la ventana
redonda.
Los glucocorticoides son para suprimir el proceso inflamatorio y los
efectos de fenómenos alérgicos y auto inmunitarios. Mantienen la
respuesta vascular normal a factores vasoconstrictores circulantes y
previenen el aumento de la permeabilidad capilar, reduciendo el edema.
Inhiben la producción de mediadores de la inflamación, como: linfocinas,
prostaglandinas, interferón, leucotrienos, bradicinina, serotonina y factor
de inhibición migratoria.
“Son importantes en las actividades antinflamatorias e
inmunosupresoras; pueden evitar o suprimir la inflamación en respuesta a
23
múltiples fenómenos como estímulos radiantes, mecánicos, químicos,
infecciosos e inmunitarios”. (36)
La administración sistémica por periodos prolongados o en grandes dosis
favorece efectos metabólicos secundarios: redistribución de la grasa
corporal, hipertensión, fatiga, debilidad, amenorrea, hirsutismo, estrías y
edema (síndrome de Cushing), inmunosupresión, diabetes, osteoporosis,
úlcera péptica, cambios psicológicos, miopatía, efectos oculares (catarata,
glaucoma), retraso en la cicatrización y necrosis a vascular de la cabeza
del fémur.
Sus efectos benéficos pueden no ser los ideales a dosis no tóxicas,
debido a su limitada capacidad para penetrar la barrera hemato
perilinfática. Se han identificado receptores citosólicos para
glucocorticoides en el oído interno de roedores y seres humanos.
“La administración intratimpánica tiene varias ventajas: el paso directo
resulta en concentraciones perilinfáticas más altas; se reduce la absorción
sistémica del fármaco y, por consecuencia, sus efectos colaterales
indeseables”. (37). La técnica de aplicación es relativamente fácil, no
requiere procedimientos quirúrgicos y puede realizarse en el consultorio.
Los medicamentos de mayor uso son dexametasona y metilprednisolona,
en diversas presentaciones.
“Los glucocorticoides con mayor utilidad para el tratamiento tópico de enfermedades del oído interno son dexametasona y metilprednisolona, en diversas presentaciones. Ocasionalmente, como complicaciones potenciales de esta vía de administración, se reporta dolor, vértigo, otitis media y perforaciones timpánicas que dependen de la técnica de aplicación, el tipo de medicamento y la dosis”. (39)
2.11.2 Antidepresivos
Los tratamientos con antidepresivos en pacientes con acúfeno y
depresión se ha documentado una mejoría de aproximadamente 40%
esto cuando se ha identificado que la depresión es el causante del
acúfeno y cuando no existe depresión existe una mejoría no tan
significativa de alrededor de 20 % principalmente visto con nortriptilina
comparada contra placebo.
24
2.11.3 Anestésicos
La administración de lidocaína intravenosa a dosis de 1 mg x kg de peso
se ha encontrado altamente efectiva en la curación del acúfeno, debido a
su corta acción y efectos secundarios, su administración no está
justificada, sin embargo se ha abierto una nueva discusión de sus
derivados.
2.11.4 Benzodiacepinas
Dado que las benzodiazepinas son moduladores alostéricos positivos de
los receptores GABA y esto se piensa que es crítico para el desarrollo del
tinnitus, sería de esperar que tuvieran un efecto positivo. Como dice Han
(40). Sin embargo dado el perfil de efectos secundarios de las
benzodiazepinas, especialmente el riesgo de dependencia de las drogas,
los datos disponibles son, por el momento no suficiente para recomendar
el uso de benzodiazepinas para el tratamiento del tinnitus. Por otra parte,
se recomienda precaución ya que el tinnitus se puede prolongar después
de la interrupción de las benzodiazepinas.
2.11.5 Vardenafil
Representa un potente y altamente selectivo inhibidor de la
fosfodiesterasa tipo 5, este inhibidor se utiliza para diferentes patologías
como la disfunción eréctil, la hipertensión de la arteria pulmonar y
condiciones cardiovasculares anecdóticamente se documentó pacientes
con disfunción eréctil y acúfeno los cuales mejoraron con la
administración de vardenafil en un estudio doble ciego aleatorizado se
documentó que no tenía mejor resultado que placebo.
2.11.6 Betahistina
La betahistina es el vasodilatador que se ha empleado con mayor
frecuencia en el tratamiento de acúfeno. Su eficacia ha sido demostrada
cuando aparecen en la enfermedad de Ménière, mientras que no se
dispone de evidencias que justifiquen su uso cuando la etiología es
diferente.
25
2.11.7 Estimulación Transcraneal
“La estimulación transcraneal ha sido propuesta como una forma innovadora para el tratamiento del acúfeno, se han intentado estimulaciones, en corteza cerebral con resultados prometedores, se piensa que estos resultados de inhibición de la corteza, funcionen como un antidepresivo, ayudando así a los pacientes con acúfeno crónico”. (41)
Estudios clínicos aleatorizado así como mayor número de pacientes son
necesarios para corroborar datos clínicos.
2.11.7.1 Reentrenamiento
El mecanismo es reducir las conexiones corticales con el sistema límbico
y el sistema nervioso autónomo para habituar su reacción. Cuando el
paciente comprende los mecanismos del acúfeno y su posible impacto se
reduce el grado de molestia. Desmitificaremos su importancia a través del
reentrenamiento de las ideas erróneas que se asocian. Es importante
reducir la activación del SNA a través de la relajación y otras técnicas.
2.11.8 Sonidos ambientales
Es importante evitar el silencio. El paciente debe utilizar generadores de
ruido externo; de esta forma el contraste del acúfeno siempre se verá
reducido. Como el cerebro permanece activo durante el sueño, el uso de
sonido puede acelerar los procesos de habituación.
2.11.8.1 Auxiliares Auditivos
Se utilizan en casos de hipoacusias significativas ya que los audífonos
aumentan la percepción del sonido ambiental y reducen el acúfeno.
Algunos pacientes refieren aumento del acúfeno durante el uso del
audífono, pero esto se debe a fenómenos como el reclutamiento o la
hiperacusia. En los pacientes con hiperacusia se requiere un tratamiento
previo mediante exposiciones prolongadas a sonidos de baja intensidad a
través de generadores de ruido blanco o audífonos.
26
2.11.8.2 Generadores de ruido blanco
Son prótesis de adaptación retroaural o intrauricular que producen ruido
blanco (frecuencias entre 100 y 18 000 Hz). El sonido generado es un
ruido de banda ancha, monótono que favorece la habituación. La
adaptación protésica debe ser binaural aunque el acúfeno sea unilateral.
Es importante utilizar el volumen correcto; el adecuado es el
mediatamente inferior al que enmascara el acúfeno. Jastreoboff describe
que un 33% de los pacientes empeora durante las primeras semanas de
tratamiento, fenómeno que se considera positivo ya que es indicativo de
los mecanismos de plasticidad neuronal y reorganización cerebral que se
están utilizando.
El proceso de habituación puede prolongarse durante un período mínimo
de un año hasta dos años. Requiere controles periódicos con el objetivo
de reforzar el consejo dirigido
27
CAPÍTULO III
3 METODOLOGÍA
3.1 Diseño de la investigación.
La demostración de la hipótesis se realiza mediante un Estudio
Epidemiológico Analítico Transversal de periodo.
3.2 Población, muestra y asignación:
3.2.1 Universo
La población base de estudio son aquellos pacientes que acuden a la
consulta externa de Otorrinolaringología del hospital de las Fuerzas
Armadas No.1., con sintomatología auditiva y que cumplan lo siguiente:
3.2.2 Tipo de muestreo
El muestreo que se va a aplicar es el muestreo aleatorio simple para
variable cualitativa de universo infinito
Se desea estimar la prevalencia de acufenos en pacientes con
hipoacusia neurosensorial, con una confianza del 95% y una precisión de
5%. Basándose en la información disponible en otros estudios, se estima
que P = 15%
La prevalencia de acufenos según el estudio más grande y confiable
científicamente llevado a cabo como parte del Estudio Nacional de
Audición en Inglaterra (n = 48 313) mostró una prevalencia de entre el 15
% entre los adultos.
28
Según un reporte de epidemiología de los países Europeos reporta una
prevalencia de acufenos del 15%
3.2.3 Fórmula y restricciones
Muestra.
1. 𝑛 =(𝑍∝)2∗𝑝∗𝑞
𝑑2
2. Dónde:
3. n: tamaño de muestra.
4. Z: es el valor de la desviación normal, igual a 1.96 para un nivel de
significación del 95%
5. p: Prevalencia de acufeno del 15%
6. q: 1-p (en este caso 1 – 0.15 = 0.85)
7. d: precisión. 5%
8. 𝑛 = 196
Esto significa que se necesita una muestra de 196 personas para estimar
con un 95% de confianza la prevalencia de acufenos, no alejándose más
del 5% del verdadero porcentaje del universo.
3.3 Criterios de inclusión:
Pacientes de ambos sexos. (hombres y mujeres)
Edad de 50 a 75 años.
Pacientes con sintomatología auditiva.
Trauma acústico
3.4 Criterios de exclusión:
Pacientes con diagnóstico de Enfermedad de Ménière, Neuritis
vestibular, Neurinoma del Acústico.
Pacientes con Otitis media aguda o crónica.
Pacientes con antecedente de cirugía otológica.
Pacientes con colesteatoma.
Pacientes menores de 50 o mayores de 75 años.
29
3.5 Descripción general de los instrumentos a utilizar.
3.5.1 Instrumentos
3.5.1.1 Audiómetro
En el presente trabajo de investigación para la realización de la
valoración audiométrica se utilizará un audiómetro de alta calidad con vía
aérea, ósea y vocal, marca Interacoustics, modelo AD229b, con
micrófono transmisor (Talk forward) y micrófono receptor (Talk back).
Instalados para la realización de la prueba Auriculares tipo casco TDH39
de Amplivox.
Vibrador óseo modelo Radioear B-71.
Cabina sonoamortiguada modelo C38, marca acústica Integral.
3.6 Técnica
3.6.1 Audiometría.
Para la realización de la audiometría vía aérea se procede de la siguiente
manera:
a) Para realizar de forma correcta una audiometría, la persona cuya
audición vamos a explorar debe entrar dentro de la cabina
sonoamortiguada, sentarse cómodamente y colocarse unos
auriculares tipo casco
b) A continuación la audióloga que realizará la audiometría le irá
presentando una serie de sonidos de mayor a menor volumen,
teniendo el paciente que levantar la mano cada vez que lo oye, se
repetirá con sonidos de otras frecuencias: habitualmente se exploran
las frecuencias de 125,250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Hz.
c) Se comienza por el oído menos sordo y la primera frecuencia en medir
será la de 1000 Hrzs, continuando con 2000, 4000, 6000 y 8000 Hrzs;
para el final las frecuencias graves, desde 500 a 250 Hrzs. Se inicia
con la mínima intensidad (0 Dbs) y se aumenta de 5 en 5 Dbs hasta
30
observar la respuesta del individuo; verificando la respuesta
disminuyendo la intensidad 10 Dbs y volviendo aumentar de 5 en 5.
d) La última intensidad reconocida determinará el umbral de audición
para esa frecuencia en concreto.
e) Se graficara en un audiograma las respuestas umbrales del paciente.
Para la realización de la audiometría vía ósea se procede de la siguiente
manera:
a) Se coloca un vibrador óseo detrás de la oreja, en la mastoides.
b) Se envía un estímulo sonovibratorio de mayor a menor volumen,
teniendo el paciente que levantar la mano cada vez que lo oye.
c) La última intensidad reconocida determinará el umbral de audición
para esa frecuencia en concreto.
3.6.2 Acufenometría
a) Con la utilización del audiómetro la audióloga inicia con pares de
sonidos distanciados en frecuencias hasta poder seleccionar la
frecuencia que más se parece al acúfeno, una vez seleccionada se
realiza lo mismo con la intensidad del sonido aplicando de manera
contralateral un intensidad inferior entre 5-10 dB al umbral en dicha
frecuencia y va subiendo el sonido presentado hasta conseguir la
paridad con el acúfeno del paciente.
3.6.3 Consideraciones bioéticas
Este estudio se realizará en una institución de salud que presenta
definidas normas y procedimientos para la investigación con pacientes
que se rige según el Reglamento de los comités de ética de investigación
en seres humanos, según acuerdo ministerial 4889, Registro oficial 279.
Los sujetos del presente estudio serán informados de la importancia de
estadificar el acufeno para buscar medidas que ayuden a mejorar la
condición de los pacientes, la documentación aportada a cada
encuestado se ha solicitado su consentimiento (VER ANEXO UNO) para
31
participar en el estudio, según la base legal en Ecuador, detallados en la
Ley Orgánica de Salud y en el Código de Ética Médica del Ecuador en su
artículo 16.
Se ha garantizado la confidencialidad de los datos, Se respetará la
dignidad y bienestar de la población sujeto de estudio, según norma la
Ley Orgánica de Salud en su artículo 7, que versa: respeto a su dignidad,
autonomía, privacidad e intimidad.
En la presente investigación se ha adoptado precauciones de
fundamentarse bajo las recomendaciones de la Declaración de Helsinki
de la Asociación Médica Mundial
Y tomando principalmente como base moral la Declaración de Ginebra.
3.7 Validez y confiabilidad.
En la prueba piloto se aplicó la encuesta de diagnóstico inicial a 18
pacientes que acudieron a la consulta externa de Otorrinolaringología del
Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N° 1, donde se
determinó que la misma no presentó problemas para su desarrollo, la
estructura, lenguaje fueron comprendidos.
La audiometría es una prueba estandarizada que tiene una especificidad
(92%) y sensibilidad (96%) y será realizada por dos expertas audiólogas,
parte del Servicio de Otorrinolaringología.
3.8 Procedimiento de recolección de datos.
3.8.1 Encuesta de diagnóstico inicial
La encuesta de diagnóstico inicial que contiene 10 preguntas
referentes a información sobre el tipo de audición y la funcionalidad del
oído, contempla las variables de estudio.
3.8.2 Test de incapacidad de acúfeno
El test de incapacidad del acufeno modificada contiene 15
preguntas, que se valorara en una escala de dos puntuaciones, de la
siguiente manera: 1 punto para el SI y medio punto para el ítem A Veces,
32
la totalidad nos dará una estimación de: 0 a 3 leve, 4 a 6 moderada, > 7
severa.
3.9 Procedimiento para el análisis de datos.
Se utilizará una computadora laptop marca HP AMD A8, y Excel para el
análisis estadístico se aplicarán estadígrafos para describir las variables
cualitativas y cuantitativas así como gráficos dinámicos, los cuales
permitirán realizar análisis más detallados de los resultados obtenidos,
pruebas de demostración de hipótesis y estimación tales como: diferencia
de proporciones e intervalo de confianza 95%.
3.10 Recursos humanos técnicos y económicos
3.10.1 Institucionales.
a) Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas No.1. (consulta
externa de Otorrinolaringología)
b) Biblioteca de la Universidad Central del Ecuador, Facultad de
Ciencias Médicas.
3.11 Recursos humanos.
a) Tutor de la investigación.
b) Docentes
c) Investigador
d) Audióloga
3.12 Recursos materiales.
a) Computadora
b) Impresora
c) Flash memory
d) Audiómetro
e) Papel
f) Copiadora
g) Internet
33
3.13 Recursos financieros (presupuesto)
El presupuesto estimado para la elaboración de esta investigación
se resume en el siguiente cuadro:
Tabla N° 1. De recursos económicos
3.14 Recursos Económicos
CONCEPTO UNIDAD VALOR
UNITARIO
VALOR
TOTAL
Movilización 1 100.00 100.00
Consulta bibliográfica e internet 1 110.00 110.00
Material de escritorio 1 50.00 50.00
Bibliografía 2 20.00 40.00
Subtotal 300.00
Imprevistos (10%) 30.00
Total (USD) 330.00
3.15 Financiamiento.
El estudio se realizará con recursos propios del investigador y el
apoyo de personal de la consulta externa de Otorrinolaringología del
Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas No.1. de Quito para
la realización de Audiometría.
34
CAPITULO IV
4 RESULTADOS
4.1 Descripción y análisis de resultados
El análisis de los resultados contiene el proceso de recolección,
tabulación, procesamiento e interpretación de los datos obtenidos a través
de tablas y gráficos que permiten un mejor entendimiento de los
resultados obtenidos.
Los datos obtenidos son los siguientes:
Gráfico N° 1. Distribución porcentual del Sexo.
Distribución porcentual del Sexo en pacientes adultos que acuden a
la consulta externa de Otorrinolaringología del Hospital de
Especialidades de las Fuerzas Armadas N° 1
Fuente: Encuesta de investigación
70%
30%
Sexo
70% HOMBRE
30% MUJER
35
Gráfico N° 2. Distribución de la edad
Distribución de la edad de pacientes adultos que acuden a la
consulta externa de Otorrinolaringología del Hospital de
Especialidades de las Fuerzas Armadas N° 1
Fuente: Encuesta de investigación
Tabla N° 2. Distribución porcentual del tipo de Hipoacusia
Distribución porcentual del tipo de Hipoacusia en pacientes adultos
que acuden a la consulta externa de Otorrinolaringología del Hospital
de Especialidades de las Fuerzas Armadas N° 1
TIPO DE HIPOACUSIA
No. %
Neurosensorial 175 89%
*Otras 21 11%
Total 196 100%
*Incluye hipoacusia conductiva y/o mixta
En la muestra de 196 pacientes se encontró que 175 pacientes
presentaron Hipoacusia Neurosensorial correspondiendo al 89%, mientras
que 21 pacientes correspondiendo al 11%, presentaron Hipoacusia
Conductiva y/o Mixta
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
52 52,5 55,5 58,5 61,5 64,5 67,5 70,5 73,5 74 74,5
FREC
UEN
CIA
LIMITE REAL
EDAD
36
Tabla N° 3. Distribución porcentual de la exposición laboral
Distribución porcentual de la exposición laboral como variable
ocupación, Antecedentes Patológicos Personales y Antecedentes
Patológicos Familiares en pacientes adultos que acuden a la
consulta externa de Otorrinolaringología del Hospital de
Especialidades de las Fuerzas Armadas N° 1
VARIABLES No. %
1. OCUPACION
Expuesto 135 69%
No Expuesto 61 31%
2. ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
SI 12 6%
NO 184 94%
3. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
SI 5 3%
NO 191 97%
Total 196 100%
En la muestra de 196 pacientes se encontró que 135 pacientes tuvieron
exposición laboral al ruido correspondiendo al 69%, mientras que 61
pacientes correspondiendo al 31%, no estuvieron expuestos.
En la muestra de 196 pacientes se encontró que 12 pacientes
presentaron antecedentes patológicos personales correspondiendo al 6%,
mientras que 184 pacientes correspondiendo al 94%, no presentaron
antecedentes patológicos personales.
En la muestra de 196 pacientes se encontró que 5 pacientes presentaron
antecedentes patológicos familiares correspondiendo al 3%, mientras que
191 pacientes correspondiendo al 97%, no presentaron antecedentes
patológicos familiares.
37
Tabla N° 4. Distribución porcentual de Acufenos
Distribución porcentual de Acufenos en pacientes adultos que
acuden a la consulta externa de Otorrinolaringología del Hospital de
Especialidades de las Fuerzas Armadas N° 1
ACUFENOS No. % IC 95%
SI 129 66% 0,59 0,73
NO 67 34% Total General 196 100%
La prevalencia general de acufeno en pacientes adultos fue del 66%, al
universo con un 95% de seguridad, se estima que la prevalencia estaría
entre el 59% al 73%
Tabla N° 5. Distribución porcentual de Acufenos según la edad
Distribución porcentual de Acufenos según la edad en pacientes
adultos que acuden a la consulta externa de Otorrinolaringología del
Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N° 1
ACUFENOS
EDAD SI NO
No. % No. %
50-60 (n=67) 45 67 22 33
61-75 (n = 129) 84 65 45 35
T2p P > 0,05
La prevalencia especifica de acufenos en el grupo de edad de 61 a 75
años fue del 65%, mientras que en el grupo de edad de 50 a 60 años fue
del 67%, aplicándose una prueba para observar la diferencia se encuentra
que la P > 0.05, por lo que NO existe diferencia significativa de la
prevalencia de Acufenos entre los grupos de edad.
38
Tabla N° 6. Distribución porcentual de Acufenos según el sexo
Distribución porcentual de Acufenos según el sexo en pacientes
adultos que acuden a la consulta externa de Otorrinolaringología del
Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N° 1
ACUFENOS
SEXO SI NO
No. % No. %
HOMBRES (n=137) 88 64 49 36
MUJERES (n=59) 41 69 18 31
T2p P < 0,05 La prevalencia especifica de acufenos en el grupo de sexo hombres es de
64%, aplicándose una prueba para observar la diferencia se encuentra
que la P < 0.05, por lo que existe diferencia significativa de la prevalencia
de Acufenos entre los dos sexos.
Tabla N° 7. Distribución porcentual de Acufenos según el tipo de Hipoacusia
Distribución porcentual de Acufenos según el tipo de Hipoacusia en
pacientes adultos que acuden a la consulta externa de
Otorrinolaringología del Hospital de Especialidades de las Fuerzas
Armadas N° 1
ACUFENOS
TIPO DE HIPOACUSIA SI NO
No. % No. %
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL (n=175)
117 67 58 33
*OTRAS (n=21) 12 57 9 43
*Incluye Hipoacusia Conductiva y/o Mixta
T2p P < 0,05
La prevalencia especifica de acufenos en el grupo que presentó
Hipoacusia Neurosensorial fue del 67%, aplicándose una prueba para
39
observar la diferencia se encuentra que la P < 0.05, por lo que existe
diferencia significativa de la prevalencia de Acufenos entre los grupos de
tipo de Hipoacusia, por lo tanto se demuestra la hipótesis.
Tabla N° 8. Distribución porcentual de Acufenos según la Ocupación
Distribución porcentual de Acufenos según la Ocupación en
pacientes adultos que acuden a la consulta externa de
Otorrinolaringología del Hospital de Especialidades de las Fuerzas
Armadas N° 1
ACUFENOS
OCUPACION SI NO
No. % No. %
EXPUESTO 87 64 48 36
NO EXPUESTO 42 69 19 31
T2p P < 0,05
La prevalencia especifica de acufenos en el grupo de exposición
Ocupacional fue del 64%, aplicándose una prueba para observar la
diferencia se encuentra que la P < 0.05, por lo que existe diferencia
significativa de la prevalencia de Acufenos entre los grupos de exposición
Ocupacional.
Tabla N° 9. Distribución porcentual de Acufenos según los Antecedentes Patológicos Personales
Distribución porcentual de Acufenos según los Antecedentes
Patológicos Personales en pacientes adultos que acuden a la
consulta externa de Otorrinolaringología del Hospital de
Especialidades de las Fuerzas Armadas N° 1
40
ACUFENOS
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
SI NO
No. % No. %
SI 8 67 4 33
NO 121 66 63 34
T2p P < 0,05 La prevalencia especifica de acufenos en el grupo con Antecedentes
Patológicos personales fue del 67%, aplicándose una prueba para
observar la diferencia se encuentra que la P < 0.05, por lo que existe
diferencia significativa de la prevalencia de Acufenos entre los grupos con
Antecedentes Patológicos personales
Tabla N° 10. Distribución porcentual de Acufenos según Antecedentes Patológicos Familiares
Distribución porcentual de Acufenos según Antecedentes
Patológicos Familiares en pacientes adultos que acuden a la
consulta externa de Otorrinolaringología del Hospital de
Especialidades de las Fuerzas Armadas N° 1
ACUFENOS
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
FAMILIARES
SI NO
No. % No. %
SI 2 40 3 60
NO 127 66 64 34
T2p P <0,05 La prevalencia especifica de acufenos en el grupo que con Antecedentes
Patológicos familiares fue del 66%, aplicándose una prueba para observar
la diferencia se encuentra que la P < 0.05, por lo que existe diferencia
significativa de la prevalencia de Acufenos entre los grupos con
Antecedentes Patológicos Familiares.
41
Tabla N° 11. Distribución porcentual de Acufenos según el tipo de Hipoacusia para cada sexo.
Distribución porcentual de Acufenos según el tipo de Hipoacusia
para cada sexo en pacientes adultos que acuden a la consulta
externa de Otorrinolaringología del Hospital de Especialidades de las
Fuerzas Armadas N° 1
ACUFENOS
SI NO
TIPO DE HIPOACUSIA SEXO No. % No. %
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
HOMBRE (n= 122)
80 66 42 34
MUJER (n= 53) 37 70 16 30
OTRAS
HOMBRE (n= 15)
8 53 7 47
MUJER (n= 6) 4 67 2 33
P < 0.05 P<0.05
En la tabla No. 10, se controla la variable sexo, para ver la relación del
tipo de Hipoacusia con Acufenos, ratificándose que la Hipoacusia
Neurosensorial se relaciona con la prevalencia de acufenos y no el sexo.
Tabla N° 12. Distribución porcentual de Acufenos según el tipo de
Hipoacusia para la Ocupación
Distribución porcentual de Acufenos según el tipo de Hipoacusia
para la Ocupación en pacientes adultos que acuden a la consulta
externa de Otorrinolaringología del Hospital de Especialidades de las
Fuerzas Armadas N° 1
ACUFENOS
SI NO
TIPO DE HIPOACUSIA OCUPACION No. % No. %
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
EXPUESTO (n = 119) 79 66 40 34
NO EXPUESTO (n = 56)
38 68 18 32
OTRAS EXPUESTO (n = 16) 8 50 8 50
NO EXPUESTO (n = 5) 4 80 1 20
P< 0.05 P<0.05
T2p(hombres)
T2p(mujeres)
T2p(expuestos)
T2p(no expuestos)
42
En la tabla No. 12, se controla la variable ocupación, entre expuestos y no
expuestos, para ver la relación del tipo de Hipoacusia con Acufenos,
ratificándose que la Hipoacusia Neurosensorial se relaciona con la
prevalencia de acufenos y no la ocupación.
Tabla N° 13. Distribución porcentual de Acufenos según el tipo de Hipoacusia para los antecedentes Patológicos Personales
Distribución porcentual de Acufenos según el tipo de Hipoacusia
para los antecedentes Patológicos Personales en pacientes adultos
que acuden a la consulta externa de Otorrinolaringología del Hospital
de Especialidades de las Fuerzas Armadas N° 1
ACUFENOS
SI NO
TIPO DE HIPOACUSIA ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
No. % No. %
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
SI (n= 10) 6 60 4 40
NO (n=165) 111 67 54 33
OTRAS SI (n=2) 2 100 0 0
NO (n=19) 10 53 9 47
P< 0.05 P<0.05
En la tabla No. 13, se controla la variable antecedentes Patológicos
personales, para ver la relación del tipo de Hipoacusia con Acufenos, se
demuestra que la Hipoacusia Neurosensorial se relaciona con la
prevalencia de acufenos y no los antecedentes patológicos personales.
T2p(antecedentes patológicos personales ) T2p(antecedentes patológicos personales )
43
4.2 DISCUSIÓN:
El acufeno es un problema que afecta a millones de personas a nivel
mundial y que hasta el momento no se encuentra un tratamiento eficaz
que elimine esta molestia, por lo que para el especialista se convierte en
un tema arduo por investigar.
Se analizaron 196 pacientes diagnosticados con acufenos que recibieron
atención durante el periodo de tiempo comprendido entre enero a junio de
2016, con el objetivo de establecer la prevalencia de acufenos, bajo este
contexto se presenta los siguientes aspectos.
En el estudio se encontró una prevalencia específica de acufenos en
Hipoacusia Neurosensorial del 67% y en el estudio de Knapper. J, (42) se
demostró que la prevalencia fue del 76.8% y Flint. P (43) encontró una
prevalencia del 62%, resultado que se encuentran en concordancia con
respecto a los obtenidos, ya que la población analizada en estos estudios
presento variables de estudio análogas.
Con respecto a la prevalencia general de acufenos de la población
analizada fue del 66% en relación del 10% encontrado en la Revisión
sistemática de Intervenciones para el tinnitus de Cochrane (44), este
resultado difiere del encontrado puesto que en el estudio se consideró
solo a la población con acufenos en relación con la hipoacusia, mientras
que en la prevalencia general se involucra la población en general con o
sin pérdida auditiva.
En el grupo de edad de 50 a 60 años, presentó una prevalencia del 67%,
mientras que el grupo de 61 a 75 años fue del 65%, teniendo una
disposición equilibrada, por lo que no coexistió diferencia significativa
entre los grupos de edad estudiados, al igual se verificó la relación entre
la edad y pacientes con hipoacusia neurosensorial que presentan
acufenos, es evidente la tendencia de presentación de la enfermedad en
mayores edades y su progresiva disminución directamente proporcional a
la edad; como se lo encontró en el estudio por Shargorodsky, Curhan y
Farwell (45), quienes exponen que el acufeno se presenta en mayor
frecuencia entre los 60 y 69 años de edad, el incremento gradual con la
44
edad de esta enfermedad también es abordado por Lockwood, Salvi y
Burkard (46), quienes citan que la edad más común es mayor a los 45
años.
En cuanto al sexo, se presentó un predominio de pacientes con acufenos
e hipoacusia Neurosensorial en mujeres del 70%, dato que concuerda con
lo descrito por Fernandez, Goncalves, Siqueira y Camparis (47) en el
2013, quienes encuentran mayor frecuencia en mujeres con el 82.1 %,
Ledezma y colaboradores (48) también afirman que el sexo más afectado
fue el femenino con un 61.7% con respecto al masculino con 38.3,
teniendo en cuenta que la mayor población que formo parte del estudio
fue masculina.
En lo referente a la Ocupación, analizándola como exposición laboral al
ruido como factor de riesgo para la generación de acufeno, se encontró
que el 64% de los pacientes estuvieron expuestos, lo que se asemeja al
encontrado por Knapper. J, (42), quien refirió el 60.09% de relación entre
la ocupación y la presencia de acufeno.
Los resultados de este estudio coinciden con aquellos encontrados en los
reportes de Calle. J, Vila. L (47), quienes describen que entre el análisis
de pacientes que presentan acufenos, el 62.5% presentan antecedentes
patológicos personales, como el obtenido que fue del 67%.
Analizando los antecedentes patológicos familiares según Knapper. J,
(42), se demostró que el 77.3 % no lo presentaban, equiparando con los
resultados generados del estudio en el cual el 66% de pacientes no
referían relación con el historial familiar.
Los resultados obtenidos se pueden confrontar con aquellos encontrados
en la literatura, de los cuales se pudo observar que no presentaban mayor
diferencia, de los que se desprende que el acufeno requiere, en la mayor
parte de los casos, de un protocolo de estudio amplio, en ocasiones
multidisciplinario, que permita identificar las causas que puedan ser objeto
de tratamiento integral.
45
4.3 CONCLUSIONES:
a) En el presente estudio se determinó que la prevalencia de acufenos en
pacientes que presentan Hipoacusia Neurosensorial es mayor con
respecto a la encontrada en Hipoacusia Mixta ó Conductiva de
aquellos que acuden a la consulta externa de Otorrinolaringología del
Hospital de las Fuerza Armadas No.1.
b) Se determinó que la mayor afectación fue a los pacientes hombres con
exposición laboral que lo contribuyera por lo que la ocupación
presento una concordancia significativa con la presencia de acufenos.
c) Los grupos de edad analizada no presentaron diferencias significativas
que permitiera establecer un rango de edad prioritario de afectación.
d) Se comprobó que no existe relación entre la presencia de acufenos y
la coexistencia de antecedentes patológicos personales y familiares
estableciéndose la relación existente entre los tipos de Hipoacusias y
Acufeno.
46
4.4 RECOMENDACIONES:
a) Se recomienda realizar una evaluación audiométrica a los pacientes
que presentan acufenos para clasificar la hipoacusia, lo cual ayudara
al especialista como guía de referencia para el tratamiento a seguir, en
beneficio de la audición del paciente.
b) Realizar el examen de acufenometría, para que el especialista pueda
brindar un tratamiento más específico que sea encaminado a
enmascarar el acufeno
c) Se debe establecer el tipo de Hipoacusia para proponer la terapéutica
adecuada dependiendo de la clasificación de esta.
d) El acúfeno es un síntoma común en la práctica otorrinolaringológica
que tiene gran trascendencia en quienes lo padecen, por lo que
requiere opciones terapéuticas que mejoren la calidad de vida de
estos pacientes.
47
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
1. Sánchez M. Uso de dexametasona vs metilprednisolona
intratimpánicas en el tratamiento de acúfeno idiopático. Tesis para
obtener el diploma de posgrado de la especialidad en
Otorrinolaringología. Mexico. 2014
2. Jastreboff PJ. Phantom auditory perception (tinnitus): mechanisms
of generation and perception. Neurosci Res. 1990; 8:221-54.
3. Juan Carlos Olmo, M. Ed Manejo Audiológico del Acúfeno:
Revisión de Resultados de la Terapia Laser de Bajo Nivel de
Estimulación en Costa Rica. Instituto Costarricense de Audiología
Clínicas de la Audición 2010
4. Aparecida de Azevedo A, Mello de Oliveira P, Gomes de Siqueira
A, Figueiredo RR.A critical analysis of tinnitus measuring methods.
Brazilian Journal of Otolaryngology 73 (3) Mayo Junio 2007
5. Martinez J. Tratamiento con vincamina en pacientes con acúfeno
subjetivo. Revista de especialidades médico quirúrgicas 2008; 13
(3): 116-20.
6. Coles R. Epidemiology of tinnitus: prevalence. LaryngolOtolSuppl
1984;7–15.
7. Davis and Axelsson A, Ringdahl A. Tinnitus: a study of its
prevalence and characteristics. Br J Audiol 1989; 23:53–62.
8. Hoffman HJ, Reed GW. Epidemiology of tinnitus. En: Snow JB,
editor. Tinnitus: theory and management. Londres: BC Decker Inc.
Hamilton; 2004: 16-41.
9. Eggermont JJ. Pathophysiology of tinnitus. Prog Brain Res. 2007;
166:19- 36.
48
10. Iballa Romero Sánchez Herminio Pérez Garrigues y Verónica
Rodrıguez Rivera Comportamiento del acúfeno en la enfermedad
de Meniere Acta Otorrinolaringol Esp.2010; 61(5):327–331
11. Berthold Langguth, Tobias KleinjungTranscranial Magnetic
Stimulation for the treatment of tinnitus: Effects on cortical
excitability BMC Neurosci. 2007; 8: 45.
12. Menendez P, Santos Filha VAV. Acufenometria: o resgate de um
instrumento de avaliação do zumbido e sua correlação com perdas
auditivas sensoriais. Revista Fonoaudiologia Brasil 2005; 3(1):1-4.
13. Saunders James. The role of Central Nervous System Plasticity in
Tinnitus. J CommunDisord 2007; 40 (4): 313-34. 57
14. Herráiz, C. Sáez, R. (2006). Acúfenos: Guía clínica en atención
primaria. Archivos en Medicina Familiar. Vol. 8 (3) 190-196.
15. Vernon, Jack (1991). “The use of masking to relieve tinnitus”.
Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. Proceeding ofthe
XIV World Congress of Otorhinolaryngology, Head and Neck
Surgery. Pag. 1355. Edited by T. Sacristán el al. Madrid.
16. Mazurek B, Stover T. The role of cochlear neurotransmitters in
tinnitus. HNO. 2007 Oct 19.
17. Kaltenbach JA. Neurophysiologic Mechanisms of Tinnitus. J Am
AcadAudiol 2000; 11:125-137.
18. Andrew J. Heller OtolaryngolClin N Am 36 (2003) 239–248
Classification and epidemiology of tinnitus.
19. Davis AC. The prevalence of hearing impairment and reported
hearing disability among adults in Great Britain. Int J Epidemiol
2012; 19:911–7.
20. Birgit Mazurek, HeidemarieHaupt, Evaluation of vardenafil for the
treatment of subjective tinnitus: a controlled pilot study Journal of
Negative Results in BioMedicine2009, 8:3.
49
21. Jastreboff PJ, Hazell JWP. A neurophysiological approach to
tinnitus: clinical implications. Br J Audiol. 1993; 27(1):7-17.
22. Jastreboff PJ. Phantom auditory perception (tinnitus): Mechanisms
of generation and perception. Neurosci Res. 1990; 8:221-54.
23. Cooper NP, Guinan JR. Efferent-mediated control of basilar
membrane motion. J Physiol 2006 Oct; 576 (Pt 1): 49-54.
24. Frolenkov Gregory. Regulation of electromotility in the cochlear
outer hair cell. J Physiol 2006; 576.1: 43-8.
25. DI Girolamo S, Napolitano B, Alessandrini M. Experimental and
clinical aspects of the efferent auditory system. ActaNeurochirSuppl
2007; 97: 419-24.
26. Oestreicher E, Wolgang A. Neurotransmission of the cochlear inner
hair cell synapse implications for inner therapy. Adv
Otorhinolaryngol 2002; 59: 131-9.
27. Schacht J. Auditory Trauma, Protection, and Repair.8 Springer
Science, NY 2008; 4: 101-129.
28. Puel JL, Ruell J, Pujol R. The inner hair cell afferent/efferent
synapses revisited: a basis for new therapeutic strategies.
AdvOtorhinolaryngol 2002; 59: 124-30.
29. Flor H, Birbaumer N, Braun C et al. Phantom-limb pain as a
perceptual correlate of cortical reorganization following arm
amputation. Nature 1995; 375:482-484.
30. Sismanis A. Pulsatile tinnitus: a 15-year experience. American
Journal Otology a 1998; v 19: pp 472– 477.
31. American Aacademy of Audiology, Audiologic Guidelines for the
Diagnosis & Management of Tinnitus Patients Revised October 18,
2000
32. M. Schwaber, The Otolaryngologic Clinics of N. America 36 (2003)
287–292
50
33. Baguley David. Mechanisms of tinnitus. British Medical Bulletin
2002; 63 (1): 195-212.
34. Aparecida de Azevedo A, Mello de Oliveira P, Gomes de Siqueira
A, Figueiredo RR.A critical analysis of tinnitus measuring methods.
Brazilian Journal of Otolaryngology 73 (3) Mayo Junio 2007
35. J.A. Vernon, M.B. MeikleTinnitus: clinical measurement.Otolaryngol
Clin N Am 36 (2003) 293–305
36. Clemmensen D, Thygesen M, Rasmussen MM, Fenger-Grøn M,
Petersen OB, Mosdal C. Decreased incidence of
myelomeningocele at birth: effect of folic acid recommendations or
prenatal diagnostics? Childs Nerv Syst. 2011 May 7.
37. Dobie R. A review of randomized clinical trials in tinnitus.
Laryngoscope 1999; 109:1202-9.
38. Peñaloza Cárdenas. Uso de corticoesteroides intratimpánicos en el
tratamiento del acúfeno. Medigraphic. AN ORL MEX Vol. 52, Núm.
3, 2007 (91-101).
39. Nordang L, Linder B. Morphologic changes in round window
membrane after topical hidrocortisone and dexamethasone
treatment. Oto. Neurotol 2003; 24(2):339- 43.
40. Han SS, Nam EC, Won JY, et al. Clonazepam Quiets tinnitus: a
randomised crossover study with Ginkgo Biloba. J NeurolNeurosurg
Psychiatry 2012; 83:7
41. Jakobs P, Martin G. Springer HNO. The therapy of tinnitus resulting
from blast injury. HNO 1978; 26:104–6
42. Knapper. J: Estudio descriptivo transversal de la calidad de vida en
paciente con acufenos. Tesis doctoral. Universidad Autonoma de
Barcelona. Septiembre 2015
43. Paul W. Flint, MD Professor and Chair Department of
Otolaryngology–Head and Neck Surgery Oregon Health and
Science University Portland, Oregon.
51
44. Maldonado, M,Shin J,Scherer; RW,Murdin L: Interventions for
tinnitus in adults: an overview of systematic reviews (Protocol),
Cochrane Data base of Systematic Reviews 2015,Issue7.
Art.No.:CD011795.
45. Shargorodsky J, Curhan GC y Farwell WR. Prevalene and
characteristics of tinnitus among US adults Am J Med
2010;123(8):711-18.
46. Lockwood AH, Salvi RJ, Burkard RF. Tinnitus. N Engl J Med
2002;347:904-10
47. Calle. J, Vila. L. características del tinnitus de pacientes del servicio
de consulta externa de orl del hospital Vicente Corral Moscoso
enero 2012 diciembre 2014
52
ANEXO UNO: CUESTIONARIO DE DIAGNOSTICO INICIAL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE F.F.A.A No.1
CUESTIONARIO DE DIAGNOSTICO INICIAL
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
AUDICION Y ACUFENOS
Instrucciones: favor responda a las preguntas presentadas a continuación
solo marcando con una X, una de las opciones entre las presentadas para
cada apartado.
¡Gracias por su colaboración!
1. ¿En que rango de edad se encuentra?
50 a 60 ____ 70 a 80____
2. ¿Sexo? Hombres____ mujer_____
3. ¿Considera que su audición ha disminuido?
SI____ NO___
4. ¿Si contesto afirmativo, desde hace cuánto tiempo presenta la
disminución auditiva?
1 a 4 meses____ 5 a 8 meses____ 9 a 12 meses____
5. ¿Presenta algún ruido en su oído?
SI ____ NO____
6. Contesto si en la pregunta anterior, este ruido es ocasional o
permanente:
Ocasional____ Permanente____
7. ¿A qué lado se presenta el ruido?
Izquierdo ____ Derecho____
8. ¿Presenta/o algunas de estas enfermedades?
Hipertensión ____ Diabetes ____ Infecciones ____
Arterial mellitus Oticas
9. ¿Algún familiar hasta de tercer grado de consanguinidad presenta
alguna enfermedad crónica?
SI____ NO____
10. ¿En su labor diaria está expuesto/a ruido?
Si____ NO____
53
ANEXO DOS: TEST DE INCAPACIDAD DEL ACUFENO MODIFICADO
TEST DE INCAPACIDAD DEL ACUFENO
Instrucciones: seleccione con una X una opción de las siguientes preguntas:
No. Pregunta SI A VECES NO
1 ¿Le resulta difícil concentrarse por causa del
acufeno?
2 ¿Debido a la intensidad del acufeno ¿le cuesta oír a
los demás?
3 ¿Se enoja a causa del acufeno?
4 ¿Le produce confusión su acufeno?
5 ¿Se encuentra desesperado por tener el acufeno?
6 ¿Tiene problemas para conciliar el sueño por su
acufeno?
7 ¿Cree que su problema de acufeno es
insolucionable?
8 ¿Interfiere su acufeno en su vida social?
9 ¿Interfiere su acufeno en su trabajo o tareas del
hogar?
10 ¿Se siente a menudo irritable por culpa del acufeno?
11 ¿Es difícil para usted, fijar su atención en cosas
distintas a su acufeno?
12 ¿Se siente a menudo cansado por culpa de su
acufeno?
13 ¿Se siente deprimido por culpa de su acufeno?
14 ¿Se siente ansioso por culpa de su acufeno?
15 ¿Empeora su acufeno cuando tiene estrés?
¡Gracias por su colaboración!
54
ANEXO TRES: ABSTRACT
