Portofolio - CVD Stroke

8/16/2019 Portofolio - CVD Stroke

1/36

K A S U S

C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E - S T R O K E

Disusun Oleh :

dr. Reinita Arlin

Dokter e!"i!"in# :

dr. $otot S%.S

dr. Eko &u#roho

RO$RA' DOKTER I&TER&S(I ROVI&SI DKI )AKARTA

I$D RSUD ASAR REBO* )AKARTA

B o r a n # o r t o + o l i o , K a s u s

1


2/36

&o. ID dan &a!a eserta dr. Reinita Arlin Puspita

&o. ID dan &a!a ahana IGD RSUD Pasar Rebo, Jakarta Timur

To%ik Cere"roas/ular Disease - Stroke

Tan##al 0kasus1 02-0-20!" pk !2#!2 $I%

&a!a asien Tn. S &o. R'Tan##al resentasi 23,24-5267 enda!%in# dr. Gotot Sp.S

Te!%at resentasi Ruan& Pertemuan IGD RSUD Pasar Rebo, Jakarta Timur

O"8ekti+ resentasi

' (eilmuan ' (eterampilan ' Pen)e&aran ' Tin*auan Pustaka

' Dia&nostik ' +ana*emen ' +asala ' Istimea

' eonatus ' %a)i ' Anak ' Rema*a ' Deasa ' /ansia ' %umil

Deskri%si Tn S, taun, den&an mendadak lemas dan kesemutan di sisi kiri tubu

Tu8uan

Bahan Bahasan ' Tin*auan Pustaka ' Riset ' (asus ' Audit

Cara 'e!"ahas 9 Pesentasi dan Diskusi ' Diskusi ' 1-mail ' Pos

Data Uta!a untuk Bahan Diskusi :

Dia&nosis Gambaran (linis #

Keluhan Uta!a:

/emas di sisi tubu ba&ian kiri mendadak se*ak " *am S+RS.

Keluhan Ta!"ahan:

(esemutan di sisi kiri tubu mendadak

Ria;at en;akit Sekaran#

3s dibaa ke IGD RSUD Pasar Rebo ole keluar&a karena mendadak merasa lemas dan kesemutan di sisi

kiri tubu " *am S+RS. (e*adian ini dirasakan os saat ban&un di pa&i ari, saat os sedan& berakti4itas.

(elemaan satu sisi tubu diikuti den&an

Ria;at en#o"atan :

-

Ria;at Kesehatan < en;akit :

Ria)at tekanan dara tin&&i, kolesterol tin&&i, asam urat tin&&i, sakit &ula aler&i obat, asma, stroke tidak

diketaui.

Ria;at Keluar#a :

-

Ria;at eker8aan :

3s adala

Kondisi Sosial Ekono!i :

3s tin&&al di ruma bersama keluar&a. Dalam al ekonomi keluar&a os termasuk dalam keluar&a den&an

ekonomi menen&a kebaa. Pen&obatan men&&unakan %PJS.

Lain-lain :

-

2


3/36

e!eriksaan =isik

Status $eneralis

(eadaan Umum # Tampak Sakit Sedan&

(esadaran # 5ompos +entis

G5S # ! 617 8 +"9

Tanda :ital #

Tekanan dara # !0;0 mmmenit, re&ular, kuat an&kat, e?ual kanan dan kiri

Suu # =.2 @ 5

Perna4asan # 20 >menit

(epala # ormose4ali

Rambut # menit, supel, timpani, epar lien tidak teraba membesar

1kstremitas # Akral an&at di keempat ekstremitas. Pemeriksaan motorik kesan didapatkan emiparese

sinistra.

Status &eurolo#is!. (esadaran (ualitati4 # 5ompos +entis

2. (esadaran (uantitati4 # G5S ! 617 8 +"9

. Pupil

a. Re4leks aa)a # BB

b. Diameter # 2mm 2mm

7. Tanda Ran&san& +enin&eal #

a. (aku kuduk # -

b. /ase? # -

. (erni& # -

d. %rudinsk) I # -

e. %rudinsk) II # -

. er:i 5ranialis

a. . I # Tidak dapat dilakukan e:aluasi

i. Sub*ekti4

ii. 3b*ekt4

b. . II #

i. 8isus # Tidak dilakukan e:aluasi

ii. /apan& Pandan& # Tidak terbatas

iii. +eliat $arna # ormal

i:. Eundus 3kuli # Tidak dilakukan

. . III, I8, 8I #

i. Per&erakan +ata # baik

3


4/36

ii. Strabismus # --

iii. 1>optalmus #- -

i:. ista&mus # --

:. Diplopia # --

:i. Sela +ata # m m

d. . 8

i. +embuka +ulut # baik

ii. +en&un)a # baik

iii. +en&&i&it # baik

i:. Re4leks (ornea # BB

:. Sensibilitas $a*a # baal dan kesemutan di sisi kiri

e. . 8II

i. +en&erutkan dai #

ii. +enutup mata #

iii. +emperliatkan &i&i #

i:. %ersiul #4. . 8III #

i. Detik arlo*i # baik baik

ii. Suara berbisik baik baik

iii. Tes Saba # Tidak dilakukan e:aluasi

i:. Tes Rinne # Tidak dilakukan e:aluasi

:. Tes $ebber # Tidak dilakukan e:aluasi

&. . IF #

i. Sensibilitas Earin& # Ga& re4le> B

. . F # Tidak dapat die:aluasi

i. Arkus Earin& # simetrisi. . FI #

i. +en&an&kat bau # baik

ii. +emalin&kan kepala # baik

*. . FII

i. Per&erakan lida # baik

ii. Tremor lida # tidak ada

iii. Artikulasi # baik

". %adan

a. Respirasi # simetris kanan dan kiri

b. Tulan& belakan& # *e*as 6-9

. Sensibilitas #

i. Taktil # %erkuran& di sisi tubu kiri

ii. )eri # %erkuran& di sisi tubu kiri

iii. Suu # Tidak dilakukan e:aluasi

d. Re4leks kulit perut # BB

=. An&&ota Gerak Atas

a. +otorik

i. Per&erakan # Sisi kiri terbatas et ausa parese

ii. (ekuatan #

iii. Tro4i # ormotro4i normotro4i

i:. Tonus # ormotonus normotonus

b. Re4leks Eisiolo&is

4


5/36

i. %ieps # BB BB

ii. Trieps # BB BB

. Re4leks Patolo&is

i.


6/36

b. De4ekasi

. Re4leks anal

d. Re4leks kremaster

e. Re4leks bulboka:ernosus

!2. Pemeriksaan Tambaan # -

Status Lokalis

e!eriksaan enun8an#:

La"oratoriu! Darah

Jenis Pemeriksaan 6 H 0 C =0

/im4osit 65 H 2 C 70

+onosit H 2 C ;

/U5 ! H 7

Ki!ia Klinik SG3T 6AST9 " U/ 0 C

SGPT 6A/T9 2" U/ 0 C

Ureum Dara 2 m&d/ 20 C 70

(reatinin Dara 0. m&d/ 0. C 0.

eGER ;. m/min!.= m2

Glukosa Dara Seaktu !!= m&d/ 200

EK$

CT S/an Ke%ala

6


7/36

Ront#en Thora?

Da+tar ustaka :

!. Goldsmidt AJ, 5aplan /R. Stroke 1ssentials. Jakarta# Penerbit %uku (edokteran, 200.

2. +isba


8/36

3. Rekomendasi &uideline penan&anan stroke

4. Rekomendasi e:aluasi pasien stroke

R a n # k u ! a n ( a s i l e ! " e l a 8 a r a n o r t o + o l i o

6. O"8ekti+ :

Pada pemeriksaan didapatkan mulai dari keadaaan umum pasien tampak sakit sedan&.. Pasien

terliat dalam keadaan ompos mentis. G5S pasien adala !, den&an 17 8 +".

%erdasarkan pemeriksaan, tanda :ital pasien tampak stabil. Tekanan dara 0"0 mmmenit.

amun dikarenakan adan)a penurunan kesadaran maka tanda :ital pasien tetap arus

dipantau setiap saat, maka dipasan& monitor sesaat setela pasien masuk IGD RSUD Pasar

Rebo.

Pada pemeriksaan status &eneralis, didapatkan pupil bulat isokor kanan dan kiri, re4leks

aa)a lan&sun& dan tidak lan&sun& positi4 baik den&an diameter pupil 2mm kanan dan kiri

simetris. Terdapat rinorrea pada re&io nasal sinistra berupa dara, dan ottorea pada re&io

auriularis sinistra berupa dara. (aku kuduk maupun kuduk kaku tidak diperiksa karena

eders 4raktur ser:ikal belum dapat dieleminasi, leer pasien diimobilisasi. Pada ekstremitas

baa terdapat :ulnus ekskoriasi ukuran ! m et re&io ruris de>tra. 8ulnus ekskoriasi ukuran

! m et re&io ailles sinistra. Akral an&at di keempat ekstremitas menandakan tidak adan)as)ok. Pemeriksaan motorik kesan tidak didapatkan emiparese. Ran&e o4 mo:ement saat

8


9/36

membalikkan badan terbatas karena n)eri. Ran&e o4 mo:ement ke empat ekstremitas tidak

terbatas.

Pada pemeriksaan status neurolo&is didapatkan belum ada de4iit neurolo&is )an& kas seperti

emiparese, anisokor pupil, namun suda terdapat penurunan kesadaran.

Pada pemeriksaan tambaan )aitu# elektrokardio&ra4i didapatkan rekaman *antun& masi

dalam batas normal. Pada pemeriksaan laboratorium dara didapatkan trombositopenia.

Pen)ebab dari trombositopenia belum diketaui seara pasti. Pada pemeriksaan ront&en

tora> didapatkan paru dan *antun& dalam &ambaran normal. Tidak ada 4raktur pada tulan&-

tulan& )an& ditampilkan di ront&en tora>.

Pada pemeriksaan 5T san kepala didapatkan adan)a perdaraan epidural den&an iri kas

ba)an&an itam bion:e> )an& terletak antara tulan& ranium dan otak, ba&ian temporal dan

in4ratentorial sinistra. Perkiraan :olume dara menurut rumus pan*an& kali lebar kali *umla

slie )an& memperliatkan adan)a perdaraan adala seban)ak > !, > !2 # 2 O 2=0 ,namun ukuran ini memakai pen&&aris pada 5T san lembar pertama. Searusn)a, pada ada

pen&&aris ukuran di tiap lembar 5T San. Terdapat midline si4t ke de>tra. Pada 5T San

bone indo terdapat adan)a 4raktur pada basis kranii.

5. Asesse!ent :

Dia&nosis I

Dia&nosis (linis #


10/36

akan timbul &an&&uan keta*aman pen&liatan atau &an&&uan lapan&an pandan&.

Dua perti&a depan dari kedua belaan otak dan struktur subkortikal mendapat dara dari

sepasan& arteri karotis interna, sedan&kan ! ba&ian belakan& )an& meliputi serebelum, korteks

oksipital ba&ian posterior dan batan& otak, memperole dara dari sepasan& arteri :ertebralis 6arteri

basilaris9. Jumla aliran dara ke otak 6Cerebral Blood Flow9 biasan)a din)atakan dalammenit!00 &ram otak. ilain)a ter&antun& pada tekanan per4usi otak 6cerebral perfusion pressure O

5PP9 dan resistensi serebro:askuler 6cerebrovascular resistance O 58R9.2

(omponen 5PP ditentukan ole tekanan dara sistemik 6+A%P O mean arterial blood

pressure9 dikuran&i den&an tekanan intraranial 6I5P O intracranial pressure9, sedan&kan komponen

58R ditentukan ole beberapa 4aktor )aitu#

!. Tonus pembulu dara otak

2. Struktur dindin& pembulu dara

. 8iskositas dara )an& meleati pembulu dara otak.

5%E dapat diukur den&an berba&ai metode misaln)a metode (et) Smidt, atau metode lain )an&men&&unakan inalasi &as radioakti4 )an& kemudian diukur den&an &amma ounter. Dalam

keadaan normal da nseat, rata-rata alira dara otak 6hemispheric CBF 9 adala 0. !00 &ram

otakmenit.

DE=I&ISI STROKE

Stroke adala suatu sindrom )an& ditandai den&an &e*ala dan atau tanda klinis )an&

berkemban& den&an epat )an& berupa &an&&uan 4un&sional otak 4okal maupun &lobal seara

mendadak dan akut )an& berlan&sun& lebi dari 27 *am )an& tidak disebabkan ole sebab lain selain

pen)ebab :askuler. De4inisi ini menakup stroke akibat in4ark otak 6stroke iskemik9, perdaraan

intraserebral 6PIS9 non traumati, perdaraan intra:entrikuler dan beberapa kasus perdaraansubaranoid 6PSA9.2,

Ge*ala neurolo&is 4okal adala &e*ala-&e*ala )an& munul akibat &an&&uan di daera )an&

terlokalisir dan dapat teridenti4ikasi. +isaln)a kelemaan unilateral akibat lesi di traktus

kortikospinalis. Gan&&uan non 4okal&lobal misaln)a adala ter*adin)a &an&&uan kesadaran sampai

koma. Gan&&uan neurolo&i non 4okal tidak selalu disebabkan ole stroke. Ada ban)ak pen)ebab lain

)an& mun&kin men)ebabkann)a. 3le karena itu &e*ala non 4okal tidak searusn)a diinterpretasikan

seba&ai akibat stroke keuali bila disertai &an&&uan neurolo&is 4okal.2

EIDE'IOLO$I STROKE

Usia merupakan 4aktor risiko )an& palin& pentin& ba&i semua *enis stroke. Insiden stroke

menin&kat seara eksponensial den&an bertamban)a usia. Di 3>4ordsire, selama taun !;! C

!;", tin&kat insiden 6kasus baru per taun9 stroke pada kelompok usia 7-7 taun iala = kasus

per !00.000 penduduk dibandin& !;= kasus per !00.000 penduduk pada kelompok usia ; taun

keatas. Sedan&kan di Auland, Selandia %aru, insiden stroke pada kelompok usia C "7 taun iala

20 per !0.000 penduduk dan di Soderamn, Sedia, insiden stroke pada kelompok usia )an& sama 2

per !0.000 penduduk. Pada kelompok usia diatas ; taun di*umpai insiden stroke dari !;7 per !0.000

di Roester, +innesota, dan = per !0.000 penduduk di Soderamn, Sedia.

%erdasarkan *enis kelamin, insidens stroke di Amerika Serikat 2=0 per !00.000 pada pria dan

10


11/36

20! per !00.000 pada anita. Di Denmark, insidens stroke 2=0 per !00.000 pada pria dan !; per

!00.000 pada anita. Di In&&ris insidens stroke !=7 per !00.000 pada pria dan 2 per !00.000 pada

anita. Di Sedia, insidens stroke 22! per !00.000 pada pria dan !" per !00.000 pada anita.

Data di Indonesia menun*ukkan ter*adin)a keendrun&an penin&katan insidens stroke. Di

o&)akarta, dari asil penelitian morbiditas di ruma sakit dari ! Januari !! sampai den&an !Desember !! dilaporkan seba&ai berikut # 6!9 an&ka insidensi stroke adala ;7,"; per !0.000

penduduk, 629 an&ka insidensi stroke antia adala "2,!0 per !00.000 penduduk, sedan&kan laki-laki

!!0,2 per !00.000 penduduk, 69 an&ka insidensi kelompok umur 0 C 0 taun adala 2=," per

!00.000 penduduk, kelompok umur ! C =0 taun adala !72,= per !00.000 pendudukL kelompok

umur Q =0 taun adala !;2,0 per !00.000 penduduk, 679 proporsi stroke menurut *enis patolo&is

adala =7H stroke in4ark, 27H stroke perdaraan intraserebral, dan 2H stroke perdaraan

subaranoid.2,

Sedan&kan pada penelitian di 2; ruma sakit di seluru Indonesia diperole data *umla

penderita stroke akut seban)ak 20" kasus selama periode aal 3ktober !" sampai den&an akir

+aret !=, men&enai usia seba&ai berikut # dibaa 7 taun !2,H , usia 7 C " taun 0,H,

diatas " taun ,;H , den&an *umla pasien laki-laki ,;H dan pasien perempuan 7",2H.

Di Amerika Serikat, perbandin&an stroke antara pria dan anita )akni !,2 # ! serta

perbandin&an stroke antara kulit itam dan kulit puti )akni !,; # !. Di RSUD Dr. Soetomo Suraba)a,

stroke menempati urutan pertama 62,H9 dari semua penderita )an& masuk ruma sakit di %a&ian

Ilmu Pen)akit Sara4, dan an&ka kematiann)a !;,7H untuk stroke trombotik, serta ",7H untuk

perdaraan intraserebral.7

Sedan&kan di RSUP Dr. Sard*ito o&)akarta, proporsi mortalitas stroke )an& tertin&&i adala

stroke perdaraan intra-serebral. +ortalitas untuk stroke *enis ini sebesar !,2H dari seluru

penderita stroke *enis ini. (emudian disusul ole stroke perdaraan subaraknoidal 67",=H9 dan

stroke iskemik akut atau in4ark 620,7H9 dari *umla masin&-masin& *enis stroke tersebut.

A&ATO'I SISTE' VASKULER OTAK 4*@*3

Anatomi :askuler otak dapat diba&i men*adi 2 ba&ian# anterior 6 carotid system9 dan posterior

6vertebrobasilar system9. Pada setiap sistem :askularisasi otak terdapat ti&a komponen, )aituL arteri-

arteri ekstratrakranial, arteri-arteri intrakranial berdiameter besar dan arteri-arteri per4orantes

berdiameter keil. (omponen-komponen arteri ini mempun)ai struktur dan 4un&si )an& berbeda,

sein&&a in4ark )an& ter*adi pada komponen-komponen tersebut mempun)ai etiolo&i )an& berbeda.

• Pembulu dara ekstrakranial 6misal, a. arotis ommunis9 mempun)ai struktur trilaminar

6tunia intima, media dan ad:entisia9 dan berperan seba&ai pembulu dara kapasitan. Pada

pembulu dara ini mempun)ai anatomosis )an& terbatas.

• Arteri-arteri intrakranial )an& besar 6misal a. serebri media9 seara bermakna mempun)ai

ubun&an anastomosis di permukaan piameter otak dan basis kranium melalui sirkulus $illisi

dan sirkulasi koroid. Tunia ad:entisia pembulu dara ini lebi tipis daripada pembulu

dara ekstrakranial, dan men&andun& *arin&an elastik )an& lebi sedikit. Selain itu, den&an

diameter )an& sama pembulu dara intrakranial ini lebi kaku daripada pembulu dara

ekstrakranial.• Arteri-arteri per4orantes )an& berdiameter keil baik )an& terletak super4isial maupun

11


12/36

pro4unda, seara dominan merupakan suatu end-artery den&an anatomosis )an& san&at

terbatas, dan merupakan pembulu dara resisten.

Siste! anterior 0Siste! Carotid1

Arteri 5arotis ommunis 6A559 sinistra diperaban&kan lan&sun& dari arkus aorta sebela

kiri, sedan&kan a. arotis ommunis dekstra diperaban&kan dari a. innominata 6%raioepalia9. Di

leer setin&&i kartila&o tiroid A55 beraban& men*adi a. arotis interna 6A5I9 dan a. arotis eksterna

6A519, )an& mana A5I terletak lebi posterior dari A51. Peraban&an a. arotis ommunis ini serin&

disebut seba&ai %i4urkasio arotis men&andun& carotid body )an& berespon teradap kenaikan

tekanan partial oksi&en arterial 6Pa329, aliran dara, p< arterial, dan penurunan Pa532 serta suu

tubu.

Arteri karotis komunis berdekatan den&an serabut sara4 simpatis aseden, ole karena itu lesi

pada A55 6trauma, diseksi arteri atau kadan& oklusi trombus9 mampu men)ebabkan paralisis

okulosimpatik sudomotor ke daera a*a.

Arteri karotis interna beraban& men*adi dua ba&ian )aitu ba&ian ekstrakranial dan

intrakranial. %a&ian ekstrakranial a. karotis interna setela diperaban&kan didaera bi4urkasio akan

melalui kanalis karotikus untuk mem:askularisasi ka:um timpani dan akan beranastomisis den&an

arteri maksilaris interna, sala satu aban& A51.

Arteri karotis interna ba&ian intrakranial masuk ke otak melalui kanalis karotikus, ber*alan

dalam sinus a:ernosus memperaban&kan a. optalmika untuk n. optikus dan retina kemudian

akirn)a beraban& men*adi a erebri anterior dan a. erebri media. (eduan)a bertan&&un&*aab

mem:askularisasi lobus 4rontalis, parietal, dan seba&ian temporal. Arteri ini sebelum beraban&

men*adi a. erebri anterior dan a. erebri media akan beraban& men*adi a. oroid anterior 6A5A9.

A5A mempun)ai 4un&si mem:askularisasi pleksus oroid, *u&a memberikan aban&n)a ke &lobus

pallidus, ipokampus anterior, unus kapsula interna ba&ian posterior serta mesense4alon ba&ian

anterior. A5A ini akan beranastomisis den&an a. oroid posterior 6aban& dari a. erebri posterior9.

Arteri Cere"ri Anterior

Arteri serebri anterior diperaban&kan dari ba&ian medial A5I di daera prosesus linoideus

anterior, arteri ini akan diba&i men*adi ba&ian. %a&ian proksimal a. erebri anterior kanan dan kiri

diubun&kan ole a. ommunian anterior, ba&ian medial dan distal arteri ini akan memberikanaban&n)a men*adi a. periallosum anterior dan a. allosomar&inal. Arteri erebri anterior mempun)ai

aban&-aban& keil )an& berupa arteri-arteri per4orantes pro4unda, arteri-arteri ini serin& disebut

seba&ai arteri medial striata )an& bertan&&un&*aab teradap :askularisasi orpus striatum anterior,

apsula interna ba&ian anterior limb, omisura anterior dan *u&a mem:askularisasi traktus serta

kiasma optika. 3klusi arteri-arteri medial striata ini men)ebabkan kelemaan a*a dan len&an.

Arteri Cere"ri 'edia

Arteri ereberi media setela diperaban&kan ole A5I akan diba&i men*adi beberapa ba&ian. %a&ian pertama akan ber*alan ke lateral diantara atap lobus medial dan lantai lobus 4rontalis in&&a menapai

12


13/36

fissure lateralis Sylvian. Arteri-arteri lentiulostriata diperaban&kan dari ba&ian proksimal ini.

Arteri /entiulostriata merupakan arteri-arteri per4orasi pro4unda )an& merupakan aban&

arteri erebri media, arteri ini ber*umla antara " dan !2 arteri. Arteri ini ber4un&si mem:askularisasi

nukleus lenti4romis, nukleus audatus ba&ian aput lateral, &lobus pallidus dan kapsula interna ba&ian

baa. 3klusi sala satu arteri lentiulostriata akan menimbulkan in4ark lakuner karena tidak adan)aanastomosis 4un&sional antara arteri-arteri per4orasi )an& berdekatan.

Di daera 4issure lateralis, ba&ian kedua a. erebri media akan beraban& men*adi de:isi

superior dan anterior. De:isi superior akan memberikan suplai ke lobus 4rontal dan lobus parietal,

sedan&kan de:isi in4erior akan memsuplai ke lobus temporal. %a&ian terakir dari a. erebri media

atau arteri-arteri per4orantes medullaris akan diperaban&kan di permukaan emis4er erebri, )an&

akan mem:askularisasi substansia alba subkortek.

Siste! %osterior 0Siste! Verte"ro Basiler1

Sistem ini berasal dari a. basilaris )an& dibentuk ole a. :ertebralis kanan dan kiri )an&

berpan&kal di a. subkla:ia. Dia ber*alan menu*u dasar ranium melalui kanalis trans:ersalis di

olumna :ertebralis er:ikalis, kemudian masuk ke ron&&a ranium akan melalui 4oramen ma&num,

lalu masin&-masin& akan memperaban&kan sepasan& a. erebelli in4erior.

Pada batas medulla oblon&ata dan pons, a. :ertebralis kanan dan kiri tadi akan bersatu

men*adi a. basilaris. Arteri basilaris pada tin&kat mesenepalon akan memperaban&kan a. lab)rintis,

aa. pontis, dan aa. +esenepalia, kemudian )an& terakir akan men*adi sepasan& aban& a. erebri

posterior )an& mem:askularisasi lobus oksipitalis dan ba&ian medial lobus temporalis.

Arteri Cere"ri osterior

Arteri 5erebri Posterior 6A5P9 merupakan aban& akir dari a. basilaris. %a&ian proksimal

A5P atau ba&ian preommunian 6sebelum a. 5ommunian Posterior 6A5oP9 akan beraban&

men*adi a. mesenepali paramedian dan a. talamik-subtalamik )an& akan mem:askularisasi

talamus. Setela A5oP, a. erebri posterior akan memperaban&kan a. talamo&eniulatum dan a.

oroid posterior, )an& mana *u&a akan mem:askularisasi talamus. A5P ini setela ber*alan

kebelakan&, di daera tentorium erebella akan beraban& men*adi de:isi anterior 6mem:askularisasi

ba&ian medial lobus temporalis9 dan de:isi posterior 6mem:askularisasi 4issure alarina dan daera parieto-oipitalis9.

Arteri ;an# !e!askularisasi Cere"ellu!

5erebellum di:askularisasi ole ti&a pasan& arteri pan*an&, )an& mana arteri-arteri ini ber*alan

melin&kupi erebellum. Arteri-arteri tersebut adala#

13


14/36

• Arteri 5erebellaris Superior 6A5S9# mem:askularisasi permukaan atas erebellum,

diperaban&kan ole a. basilaris tepat sebelum beraban& men*adi a. erebri posterior.

• Arteri 5erebellaris In4erior Anterior 6A5IS9# mem:askularisasi permukaan anterior,

diperaban&kan ole a. basilaris ba&ian proksimal, atau diperaban&kan ole a. basilaris tepat

setela dibentuk ole a. :ertebralis kanan dan kiri.

• Arteri 5erebellaris In4erior Posterior 6A5IP9# mem:askularisasi permukaan in4erior,

diperaban&kan ole a. :ertebralis tepat sebelum ber&abun& men*adi a. basilaris.

Untuk men*amin pemberian dara ke otak, setidakn)a ada sistem kolateral antara sitem arotis dan

sistem :ertebrobasiler, )aitu#

!. Sirkulus $ilisi, merupakan an)aman arteri di dasar otak )an& dibentuk ole a. erebri media

kanan dan kiri )an& diubun&kan den&an a. erebri posterior kanan dan kiri ole a.

ommuniant posterior, sedan&kan a. erebri anterior kanan den&an kiri akan diubun&kan

ole a. ommunian anterior.

2. Anastomosis a. arotis interna dan a. arotis e>terna di daera orbital.

. terna.

Gambar !# Sirkulus $illis

Arteri ;an# !e!askularisasi Thala!us

Talamus mendapatkan :askularisasi dari beberapa &rup arteri.

• Aa. Talamik-subtalamik 6dikenal *u&a seba&ai aa. Paramedian, talamoper4orantes, dan

internal optikus posterior9# Arteri-arteri ini diperaban&kan dari arteri ereberi posterior

ba&ian proksimal. Arteri ini mem:askularisasi area talamus posteromedial, 4asikulus

lon&itudinal medialis, dan nukleus intralaminar.

• Aa. Polaris 6dikenal *u&a seba&ai a. internal optikus anterior dan tuberotalamik9#

Diperaban&kan dari a. ommunian posterior. Arteri ini mem:askularisasi area anteromedial

dan anterolateral termasuk *u&a nukleus dorsomedialis, nukleus retikularis, traktus

mamilotalamikus, dan seba&ian nukleus :entrolateral.• Aa. Talamo&enikulatum# Arteri ini terdiri dari -" aban& )an& diperaban&kan dari arteri

14


15/36

erebri posterior ba&ian distal, sama seperti aa. /entikulostriata )an& diperaban&kan ole

arteri erebri media. Arteri ini mem:askularisasi nukleus :entro-postero-lateral 68P/9 dan

:entro-postero-medial 68P+9.

• Aa. 5oroidal Posterior +edia dan /ateral, )an& mana *u&a diperaban&kan ole a. erebri

posterior. Arteri ini mem:askularisasi talamus posterior, pul:inar, dan orpus &eniulatum.

Arteri-arteri )an& mem:askularisasi talamus ini merupakan suatu end-artery, namun anastomisis

bisa ter*adi. 3le karena anastomisis ini adan)a lesi patolo&i talamus mempun)ai &e*ala lebi

ber:ariasi daripada in4ark lakuner.

Gambar 2 dan

KLASI=IKASI STROKE

Dikenal bermaam-maam klasi4ikasi stroke. Semuan)a berdasarkan atas &ambaran klinik,

patolo&i anatomi, s)stem pembulu dara dan stadiumn)a. Dasar klasi4ikasi )an& berbeda-beda ini

perlu, sebab setiap *enis stroke mempun)ai ara pen&obatan, pre:enti4 dan pro&nosa )an& berbeda,

alaupun pato&enesisn)a serupa. Adapun klasi4ikasi tersebut, antara lain#!,2,

%erdasarkan patolo&i anatomi dan pen)ebabn)a#

I. Stroke Iskemik

a. Transient Isemi Attak 6TIA9

b. Trombosis serebri. 1mbolia serebri

II. Stroke


16/36

Ge*ala neurolo&ik )an& makin lama makin berat

. 5ompleted stroke

Ge*ala klinis suda menetap.

%erdasarkan sistem pembulu dara#

a. Sistem (arotis

b. Sistem :ertebro-basiler

=AKTOR RISIKO STROKE 3*7

Setiap oran& selalu mendambakan idup n)aman, seat dan bebas dari berba&ai maam

tekanan. amun, kein&inan tersebut tidak diimban&i den&an pola idup )an& memadai. Pola idup)an& tidak baik tersebut dapat men)ebabkan masala keseatan. Eaktor potensial ke*adian stroke

dibedakan men*adi 2 kate&ori besar )akni#

!. Eaktor risiko )an& tidak dapat dimodi4ikasi

• Usia

%erdasarkan asil penelitian, diketaui baa semakin tua usia, semakin besar pula risiko

terkena stroke.


17/36

berkuran& seara terus menerus, maka *arin&an otak lama-lama akan men&alami kematian.

• Pen)akit *antun&

Adan)a pen)akit *antun& seperti pen)akit *antun& koroner, in4ak miokard 6kematian otot

*antun&9 *u&a merupakan 4aktor terbesar ter*adin)a stroke. Seperti kita ketaui, baa sentral

dari aliran dara di tubu terletak di *antun&. %ilamana pusat men&aturan aliran daran)a

men&alami kerusakan, maka aliran dara tubu pun akan men&alami &an&&uan termasuk aliran dara )an& menu*u ke otak. (arena adan)a &an&&uan aliran, *arin&an otak pun dapat

men&alami kematian seara mendadak ataupun bertaap.

• Diabetes melitus

Diabetes melitus 6D+9 memiliki risiko untuk men&alami stroke.


18/36

Gambar 7 Jenis-*enis stroke

6. Stroke Iske!ik

Stroke iskemik disebut *u&a stroke sumbatan atau stroke in4ark dikarenakan adan)a ke*adian

)an& men)ebabkan aliran dara menurun atau bakan terenti sama sekali pada area tertentu di otak,

misaln)a ter*adin)a emboli atau trombosis. Penurunan aliran dara ini men)ebabkan neuron berenti

ber4un&si. Aliran dara kuran& dari !; ml!00 m&menit akan men&akibatkan iskemia neuron )an&

si4atn)a irre:ersibel.


19/36

+ekanisme ter*adin)a stroke iskemik seara &aris besar diba&i men*adi dua, )aitu akibat

trombosis atau akibat emboli. Diperkirakan dua per ti&a stroke iskemik diakibatkan karena trombosis,

dan seperti&an)a karena emboli. Akan tetapi untuk membedakan seara klinis, pato&enesis )an&

ter*adi pada sebua kasus stroke iskemik tidak muda, bakan serin& tidak dapat dibedakan sama

sekali.

Trombosis dapat men)ebabkan stroke iskemik karena trombosis dalam pembulu dara akan

men&akibatkan ter*adin)a oklusi 6&erak menutup atau keadaan tertutup9 arteri serebral )an& besar,

kususn)a arteri karotis interna, arteri serebri media, atau arteri basilaris. amun, sesun&&un)a dapat

pula ter*adi pada arteri )an& lebi keil, )aitu misaln)a arteri-arteri )an& menembus area lakunar dan

dapat *u&a ter*adi pada :ena serebralis dan sinus :enosus.

Stroke karena trombosis biasan)a didaului ole seran&an TIA (Transient ischemic attack).

Ge*ala )an& ter*adi biasan)a serupa den&an TIA )an& mendaului, karena area )an& men&alami

&an&&uan aliran dara adala area otak )an& sama. TIA merupakan de4isit neurolo&is )an& ter*adi

pada aktu )an& san&at sin&kat )aitu berkisar antara -20 menit atau dapat pula in&&a beberapa *am,

dan kemudian men&alami perbaikan seara komplit. +eskipun tidak menimbulkan keluan apapun

la&i setela seran&an, ter*adin)a TIA *elas merupakan al )an& perlu ditan&&api seara serius karena

sekitar seperti&a penderita TIA akan men&alami seran&an stroke dalam taun. Dalam keadaan lain,

de4isit neurolo&is )an& tela ter*adi selama 27 *am atau lebi dapat *u&a men&alami pemulian seara

komplit atau ampir komplit dalam beberapa ari. (eadaan ini kerap diterminolo&ikan seba&ai stroke

minor atau reversible ischemic neurological defisit 6RID9.2,

1mboli men)ebabkan stroke ketika arteri di otak teroklusi ole adan)a trombus )an& berasal

dari *antun&, arkus aorta, atau arteri besar lain )an& terlepas dan masuk ke dalam aliran dara di

pembulu dara otak. 1mboli pada sirkulasi posterior umumn)a men&enai daera arteri serebri media

atau peraban&ann)a karena ;H aliran dara emis4erik berasal darin)a. 1mboli pada sirkulasi posterior biasan)a ter*adi pada ba&ian apeks arteri basilaris atau pada arteri serebri posterior.

Stroke karena emboli memberikan karakteristik dimana de4isit neurolo&is lan&sun& menapai

tara4 maksimal se*ak aal 6onset9 &e*ala munul. Seandain)a seran&an TIA sebelum stroke ter*adi

karena emboli, &e*ala )an& didapatkan biasan)a ber:ariasi.


20/36

dara merembes ke dalam suatu daera di otak dan merusakn)a.

Gambar " Stroke emora&ik


21/36

tubu akan men)erap sisa-sisa dara.

5.5 Subarachnoid hemorrhage 0%erdarahan su"arakhnoid1

Perdaraan subaraknoid adala perdaraan ke dalam ruan& 6ruan& subarachnoid 9 diantara

lapisan dalam 6 pia mater 9 dan lapisan ten&a 6arachnoid mater 9 para *arin&an )an& melindun&an

otak 6meninges9. Pen)ebab )an& palin& umum adala pean)a ton*olan pada pembulu

6aneurisma9. %iasan)a, pea pada pembulu men)ebabkan tiba-tiba, sakit kepala berat,

serin&kali diikuti keilan&an sin&kat pada kesadaran. Perdaraan subaraknoid adala &an&&uan

)an& men&anam n)aa )an& bisa epat men&asilkan aat permanen )an& serius.


22/36

• # a4asia, apra>ia, da)a in&at menurun, emine&let, kebin&un&an.

Jika tanda-tanda dan &e*ala tersebut ilan& dalam aktu 27 *am, din)atakan seba&ai Transient

!schemic "ttack 6TIA9, dimana merupakan seran&an keil atau seran&an aal stroke.

Stroke iskemik dan emora&ik menampakkan &e*ala aal )an& sama, misaln)a an&&ota &erak

pertama-tama terasa lema, lalu semakin para dan lumpu. Penderita *u&a men&alami &an&&uan

pen&liatan dan kaki serin& kesemutan. %ila tela terseran&, dokter biasan)a akan muda mendeteksi.

%ila an)a or&an sebela kiri )an& lumpu, berarti seran&an stroke ter*adi disebela kanan dan

sebalikn)a. Ge*ala stroke iskemik ter&antun& pada lokasi dan luasn)a sumbatan atau perdaraan.

%entuk rin&an stroke dikenal den&an Seran&an 3tak Sepintas 6Transient !schaemic

"ttack TIA9. Ge*ala terkadan& an)a berupa rasa lema di satu sisi a*a, atau mun&kin rasa

kesemutan di len&an atau tun&kai. Ada pula )an& men&elukan &an&&uan dari 4un&si berbiara.

Ge*ala stroke rin&an biasan)a akan kembali normal dalam aktu epat, kuran& dari satu *am. Ge*ala

stroke )an& lebi berat umumn)a akan menimbulkan &e*ala )an& lebi kas, seperti kelumpuan.

$e8ala stroke iske!ik 5*@*

Ge*ala klinis stroke iskemik dapat ter*adi pada lokasi )an& berbeda ter&antun& neuroanatomi

dan :askularisasi )an& diseran&, antara lain#

!. Arteri serebri anterior

Arteri serebri anterior merupakan arteri )an& memberikan suplai dara ke area korteks

serebri parasa&ital, )an& menakup area korteks motorik dan sensorik untuk an&&ota &erak

baa kontralateral, *u&a merupakan pusat inibitoris dari kandun& kemi 6pusat miksi9.

Ge*ala )an& akan timbul apabila ter*adi &an&&uan pada aliran dara serebri anterior adala

paralisis kontralateral dan &an&&uan sensorik )an& men&enai an&&ota &erak baa. Selain itu,

dapat pula di*umpai &an&&uan kendali dari miksi karena ke&a&alan dalam inibisi re4leks

kontraksi kandun& kemi, den&an dampak ter*adi miksi )an& bersi4at presipitati4.

2. Arteri serebri media

Arteri serebri media merupakan arteri )an& mensuplai seba&ian besar dari emis4er

serebri dan struktur subkortikal dalam, )an& menakup area di:isi kortikal superior, in4erior, dan

lentikolostriaka.

Ge*ala )an& akan timbul apabila men&enai di:isi kortikal superior )aitu menimbulkan

emisensorik kontralateral den&an distribusi serupa, tetapi tanpa disertai emianopia omonimus.

Seandain)a emis4er )an& terkena adala sisi dominan, &e*ala *u&a akan disertai den&an a4asia

Brocca 6a4asia ekspresi49 )an& memiliki iri berupa &an&&uan ekspresi berbaasa. Ge*ala pada

di:isi kortikal in4erior *aran& terseran& seara tersendiri, dapat berupa omonimus emianopiakontralateral, &an&&uan 4un&si sensorik kortikal, seperti &rapestesia, stereono&sia kontralateral,

22


23/36

&an&&uan pemaaman spasial, anoso&nosia, &an&&uan identi4ikasi an&&ota &erak kontralateral,

dan apraksia. Pada lesi )an& men&enai sisi dominan, maka akan ter*adi pula a4asia #ernicke

6a4asia resepti49.

Apabila stroke ter*adi akibat oklusi di daera bi4urkasio atau tri4urkasio 6lokasi

peraban&an arteri serebri media9 dimana merupakan pan&kal dari di:isi superior dan in4erior,

maka akan ter*adi stroke )an& berat. Den&an demikian, akan ter*adi emiparesis danemisensorik kontralateral, )an& lebi melibatkan a*a dan len&an dibandin& kaki, ter*adi

omonimus emianopia, dan bila men&enai sisi dominan akan ter*adi a4asia &lobal 6persepti4 dan

ekspresi49.

3klusi )an& ter*adi di pan&kal arteri serebri media akan men&akibatkan aliran dara ke

aban& lentikulostriata terenti dan akan ter*kadi stroke )an& lebi ebat. Seba&ai dampakn)a,

selain &abun&an &e*ala pada oklusi di bi4urkarsio atau tri4urkarsio seperti )an& disebutkan di atas,

*u&a akan didapatkan &e*ala paralisis kaki sisi kontralateral.

. Arteri karotis interna

Arteri karotis interna merupakan arteri )an& berpan&kal pada u*un& arteri karotis

komunis )an& membela dua. Arteri karotis interna beraban&-aban& men*adi arteri serebri

anterior dan media, *u&a men*adi arteri o4talmikus )an& memberikan suplai dara ke retina.

%erat rin&ann)a &e*ala )an& ditimbulkan akibat oklusi arteri karotis interna ditentukan

ole aliran kolateral )an& ada. (uran& lebi sekitar !H stroke iskemik )an& disebabkan oklusi

arteri karotis interna ini akan didaului ole &e*ala TIA atau &e*ala &an&&uan pen&liatan

monokuler )an& bersi4at sementara, )an& men&enai retina mata sisi ipsilateral.

Seara keseluruan, &e*ala )an& munul merupakan &abun&an dari oklusi arteri serebri

media dan anterior ditamba &e*ala akibat oklusi arteri o4talmikus )an& munul seba&ai

emiple&ia dan emisensorik kontralateral, a4asia, omonimus emianopia, dan &an&&uan

pen&liatan ipsilateral.

7. Arteri serebri posterior

Arteri serebri posterior merupakan aban& dari arteri basilaris )an& memberikan alirandara ke korteks oksipital serebri, lobus temporalis medialis, talamus, dan ba&ian rostral dari

mesense4alon. 1mboli )an& berasal dari arteri basilaris dapat men)umbat arteri ini.

Ge*ala )an& munul apabila ter*adi oklusi pada arteri serebri posterior men)ebabkan

ter*adin)a omonimus emianopia )an& men&enai lapan&an pandan& kontralateral. Sedan&kan

oklusi )an& ter*adi pada daera aal arteri serebri posterior pada mesense4alon akan memberikan

&e*ala paralisis pandan&an :ertikal, &an&&uan ner:us kranialis okulomotorik, o4talmopla&ia

internuklear, dan de4iasi :ertikal drai bola mata.

Apabila oklusi men&enai lobus oksipital sisi emis4er dominan, dapat ter*adi a4asia

anomik 6kesulitan men)ebutkan nama benda9, aleksia tanpa a&ra4ia 6tidak dapat membaa tanpakesulitan menulis9, a&nosia :isual 6ketidakmampuan untuk men&ident4ikasi ob*ek )an& ada di

sisi kiri9, dan akibat adan)a lesi di korpus kalosum men)ebabkan terputusn)a ubun&an korteks

:isual kanan den&an area baasa di emis4er kiri. 3klusi )an& men&enai kedua arteri serebri

posterior 6kanan dan kiri9 men&akibatkan penderita men&alami kebutaan kortikal, &an&&uan

in&atan dan prosopa&nosia 6ketidakmampuan men&enali a*a )an& sebenarn)a suda dikenali9.

. Arteri basilaris

Arteri basilaris merupakan &abun&an dari sepasan& arteri :ertebra. 5aban& dari arteri

basilaris memberikan suplai dara untuk lobus oksipital, lobus temporal media, talamus media,

kapsula internal krus posterior, batan& otak dan serebelum.

Ge*ala )an& munul akibat oklusi trombus arteri basilaris menimbulkan de4isit

neurolo&is bilateral den&an keterlibatan beberapa aban& arteri. Trombosis basiler mempen&arui

23


24/36

ba&ian proksimal dari arteri basilaris )an& memberikan dara ke pons. (eterlibatan sisi dorsal

pons men&akibatkan &an&&uan per&erakan mata oriontal, adan)a ni&ta&mus :ertikal, dan

&erakan okular lainn)a seperti konstriksi pupil )an& reakti4, emiple&i )an& serin& disertai koma

dan sindrom oklusi basiler den&an penurunan kesadaran.

1mboli dari arteri :ertebralis )an& men)umbat ba&ian distal arteri basilaris

men&akibatkan penurunan aliran dara menu*u 4ormasio retikularis asendens di mesense4alondan talamus sein&&a timbul penurunan kesadaran. Sedan&kan emboli )an& lebi keil dapat

men)umbat lebi rostral dan pada kasus demikian, mesense4alon, talamus, lobus temporal, dan

oksipital dapat men&alami in4ark. (ondisi ini dapat men&akibatkan &an&&uan :isual 6emianopia

omonim, buta kortikal9, :isiomotor 6&an&&uan &erak kon:er&en, paralisis pen&liatan :ertikal,

diplopia9, dan prilaku 6terutama disorientasi9 abnormal tanpa &an&&uan motorik.

". 5aban& :ertebrobasilar Sirkum4erensial

5aban& sirkum4eresial dari arteri :ertebralis dan basilaris adala arteri sereberalis

in4erior posterior, sereberalis in4erior anterior, dan sereberalis superior.

Ge*ala )an& ter*adi akibat oklusi arteri sereberalis in4erior posterior men&akibatkan

sindrom medular lateral 6#allenberg$s syndrome9. Sindrom ini dapat disertai ataksia sereberalis

ipsilateral, sindrom


25/36

pada saat berakti:itas dan terkadan& ter*adi saat pasien dalam keadaan tidur 6an)a H9. Ge*ala )an&

palin& umum ditemukan adala sakit kepala dan munta. $alaupun tidak spesi4ik dan ter&antun&

lokasi lesi, al ini membedakann)a den&an stroke iskemik. Sakit kepala pada saat onset merupakan

suatu &e*ala klinis )an& pentin& pada pasien den&an perdaraan lobar, diakibatkan karena adan)a

distensi lokal, distorsi, atau pere&an&an struktur intrakranial super4isial )an& sensiti4 teradap rasa

sakit.Ge*ala lainn)a )aitu ke*an& )an& menun*ukkan adan)a suatu perdaraan lobaris dibandin&kan

perdaraan pada ba&ian )an& lebi dalam. (eepatan penurunan kesadaran pada pasien ber:ariasi

sesuai lokasi dan luas perdaraan )an& ter*adi.

+a)oritas kasus dari perdaraan intraserebral terdapat pada kompartemen supratentorial dan

seba&ian la&i pada ba&ian emis4er serebral, &an&lia basalis, dan talamus. %erikut ini adala

pen*elasan men&enai *enis-*enis perdaraan )an& dapat ter*adi pada stroke perdaraan dan &e*ala )an&

diakibatkann)a#

!.! . Perdaraan Putaminal

Perdaraan putaminal merupakan bentuk perdaraan intraerebral )an& palin& serin&

ter*adi. Gambaran klasik dari perdaraan putaminal adala kelemaan motorik unilateral

)an& diikuti abnormalitas sensorik :isual dan perilaku. Apabila lesi men&enai emis4er sisi

dominan akan ter*adi a4asia &lobal, sedan&kan bila men&enai emis4er non-dominan akan

men)ebabkan &e*ala hemi-inattention.

!.2 . Perdaraan kaudatus

Perdaraan kaudatus biasa dimasukkan seba&ai perdaraan putaminal )aitu seba&ai

perdaraan putamina basalis. 3nset perdaraan kaudatus umumn)a tiba-tiba, den&an sakit

kepala dan munta )an& diikuti penurunan kesadaran. Pemeriksaan 4isik menun*ukan

adan)a kekakuan leer dan berba&ai &an&&uan perilaku 6disorientasi dan kon4usi9 dan

serin&kali diikuti &an&&uan in&atan *an&ka pendek.

!. . Perdaraan talamik

Perdaraan talamik akan menun*ukan &ambaran klinis )an& sesuai den&an besarn)a

area perdaraan dan perluasan massa perdaraan )an& ter*adi. Apabila masa )an& timbul

san&at besar maka perluasan dapat menapai daera parietal. Ge*ala munta ukup ban)ak

di*umpai namun sakit kepala *aran&. Ge*ala klinis termasuk emiparesis atau emiple&ia

)an& disertaai sindrom emisensorik berupa penurunan sistem sensorik tun&kai, a*a dan

pun&&un& kontralateral. Ge*ala utama pada perdaraan talamik adala kelainan pada ner:us

okulomotoris )an& men&akibatkan kelumpuan pandan&an atas, paralisis kon:er&en,

retraksi nista&mus, de:iasi asimetris.

!.7 . Perdaraan substansia alba 6perdaraan lobaris9

Perdaraan )an& ter*adi pada daera subkortikal substansia alba men&asilkan lesi )an&

dapat munul diseluru lobus serebri terutama dilobus parietal, temporal dan oksipital.

Perdaraan lobaris berbeda den&an perdaraan intraserebral pada umumn)a )aitu tidak

ban)ak berkaitan den&an ipertk berkaitan den&an ipertensi. Ge*ala klinis perdaraan

lobaris a&ak berbeda den&an perdaraan lain. Perdaraan lobaris *aran& ter*adi ipertensi

arterial dan penurunan kesadaran. Sedan&kan keluan sakit kepala dan ke*an& lebi serin&

ditemukan. Ter*adi rasa sakit kepala di daera sekitar mata ipsilateral dan emianopasia *u&a

sakit pada areal sekitar telin&a dan kelemaan an&&ota &erak kontralateral atas serta

kelemaan kaki dan a*a.

!. . Perdaraan serebral

25


26/36

Perdaraan serebral disebabkan ole ipertensi arterial. Perdaraan )an& ter*adi berasal

dari aban& distal arteri serebralis posteriol in4erior. Ge*ala krinis munul pada saat pasien

melakukan akti4itas. Ge*ala aal )an& mendaului rasa penin& disertai perasaan seperti saat

mabuk, mati rasa pada a*a dan selan*utn)a pasien tiba-tiba tidak mampu ber*alan dan

bakan berdiri. (ekakuan pada leer dan daera bau, tinitus dan ekukan ter*adi pada

beberapa pasien.

!." . Perdaraan mesense4alon

Perdaraan spontan nontraumatik pada otak ten&a san&at *aran& ditemukan perdaraan

biasan)a berasal dari ba&ian baa talamus atau lesi )an& beraak dierbelum atau ponds.

Ge*ala )an& ditimbulkan umumn)a bertaap dan pro&resi4. (erap ter*adi ataksia dan

o4talmople&ia *u&a idrpose4alus akibat blokade atau distensi pada akuaduktus. Ge*ala lain

)an& ditimbulkan antara lain berupa kelumpuan bilateral ner:us III, kelemaan bulbar,

re4lek e>tensor plantar, sakit kapal )an& men)eluru, munta, emiparesis, diplopia, dan

pinpoint pupil.

!.= . Perdaraan pons

Perdaraan pons ter*adi karena penin&katan tekanan intrakranial )an& disebabkan

masukn)a dara keruan&an tertutup intrakranial. Ge*ala klinis )an& ter*adi adala sakit

kepala )an& ebat di daera oksipital sebelum ter*adi koma, &e*ala ke*an&, men&&i&il ebat,

dan ter*adi dis4un&si sistem otonom. Selain itiu &a*ala lainn)a adala mati rasa pada a*a

dan tun&kai atas, ketulian, diplopia, kelemaan kaki bilateral, dan pola pernapasan )an&

abnormal, apnea.

!.; . Perdaraan medula oblon&ata

Perdaraan medula oblon&ata )an& san&at *aran& sekali ter*adi bakan lebi *aran&

dibandin&kan pedaraan otak ten&a. Ge*ala )an& ditimbulkan dapat berupa rasa penin&,

munta, sakit kepala, diplopia, dan parestesia tun&kai atas kanan. Umumn)a ter*adisomnolen dalam aktu sin&kat dan ataksik disertai kaku kuduk, emiparesis kiri, nista&mus,

dis4onia, dan dis4a&ia.

5.erdarahan Su"arakhnoid

Perdaraan subaraknoid umumn)a disebabkan ole rupturn)a suatu aneurisma intrakranial.

Sebelum pea, aneurisma biasan)a tidak men)ebabkan &e*ala-&e*ala sampai menekan sara4 atau

boorn)a dara dalam *umla sedikit, biasan)a sebelum pean)a besar 6)an& men)ebabkan sakit

kepala9. (emudian men&asilkan tanda baa)a, seperti berikut di baa ini #

• Sakit kepala, )an& bisa tiba-tiba tidak seperti biasan)a dan berat 6kadan&kala disebut sakit

kepala thunderclap9.• )eri muka atau mata.

• Pen&liatan &anda.

• (eilan&an pen&liatan sekelilin&n)a.

Tanda baa)a bisa ter*adi itun&an menit sampai min&&uan sebelum pea. 3ran& arus

melaporkan se&ala sakit kepala )an& tidak biasa kepada dokter den&an se&era. Pean)a bisa ter*adi

karena al )an& tiba-tiba, sakit kepala ebat )an& memunak dalam itun&an detik.


27/36

Dalam aktu 27 *am, dara dan airan cerebrospinal disekitar otak melukai lapisan pada

*arin&an )an& melindun&i otak 6meninges9, men)ebabkan leer kaku sama seperti sakit kepala

berkelan*utan, serin& munta, pusin&, dan rasa sakit di pun&&un& baa. Erekuensi naik turun pada

detak *antun& dan berna4as serin&kali ter*adi, kadan&kala disertai ke*an& )an& semakin menin&kat.

Selain itu, subarachnoid hemorrhage *u&a dapat men)ebabkan beberapa masala serius

lainn)a #

% &idrosefalus# dalam aktu 27 *am. Dara dari subarachnoid hemorrhage bisa men&&umpal.

Dara )an& men&&umpal bisa mene&a airan di sekitar otak 6airan cerebrospinal 9 dari

kekerin&an seperti normaln)a. Akibatn)a, penumpukan dara di dalam otak, menin&katkan

tekanan di dalam ten&korak.


28/36

Pada kasus-kasus berat )aitu den&an penurunan kesadaran sampai koma, dilakukan

penatatan perkemban&an kesadaran se*ak seran&an ter*adi. Anamnesis tersebut arus memperole

in4ormasi tentan& berikut ini#

!. (arakteristik &e*ala dan tanda#

• +odalitas mana )an& terlibat 6motorik, sensoris, :isual9M

• Daera anatomi mana )an& terlibat 6a*a, len&an, tan&an, kaki, dan apaka seluru

atau seba&ian tun&kai, satu atau kedua mata9M

• Apaka &e*ala-&e*ala tersebut 4okal atau non 4okal

• Apa kualitasn)a 6apaka ne&ati4 misaln)a ilan& kemampuan sensoris, ilan&n)a

kemampuan motorik atau :isual9 atau positi4 6misaln)a men)ebabkan sentakan

tun&kai 6limb *erkin&9, kesemutan, alusinasi9M

2. Apa konsekuensi 4un&sionaln)a 6misaln)a tidak bisa berdiri, tidak bisa men&an&kat tan&an9

. (eepatan onset dan per*alanan &e*ala neurolo&i#

• (apan &e*ala tersebut dimulai 6ari apa dan *am berapa9M• Apaka onsetn)a mendadakM

• Apaka &e*ala tersebut lebi minimal atau lebi maksimal saat onsetL apaka

men)ebar atau semakin para seara bertaap, ilan& timbul, atauka pro&resi4 dalam

menit*amari. Atau apaka ada 4luktuasi antara 4un&si normal dan abnormal.

7. Apaka ada kemun&kinan presipitasi.

• Apa )an& pasien sedan& lakukan pada saat dan tidak lama sebelum onset

. Apaka ada &e*ala-&e*ala lain )an& men)ertai, misaln)a#

• )eri kepala, ke*an& epileptik, pani atau an>ietas, munta, n)eri dada.

". Apaka ada ria)at pen)akit daulu atau ria)at pen)akit keluar&a )an& rele:an.

• Apaka ada ria)at TIA atau stroke terdauluM

• Apaka ada ria)at ipertensi, iperkolesterolemia, diabetes mellitus, an&ina, in4ark

miokard, intermittent laudiatio, atau arteritisM

=. Apaka ada perilaku atau &a)a idup )an& rele:anM

• +erokok, konsumsi alool, diet, akti:itas 4isik, obat-obatan 6kusus obat kontrasepsi

oral, obat antitrombotik, antikoa&ulan, dan obat-obatan rekreasional seperti

am4etamin9.

Pemeriksaan Eisik

Setela penentuan keadaan kardio:askular penderita serta 4un&si :ital seperti tekanan dara

kiri dan kanan, nadi, perna4asan, tentukan *u&a tin&kat kesadaran penderita. Jika kesadaran menurun,

tentukan skor den&an Skala (oma Glas&o a&ar pemantauan selan*utn)a lebi muda. Jika pasien

tidak dapat berespon teradap stimulasi :erbal, arus menoba memban&kitkan respon stimulasi taktil

den&an ara men&&unan& in&&a menubit, menekan kuku, dan menubit dada, tetapi seandain)a

penderita sadar tentukan berat kerusakan neurolo&is )an& ter*adi, disertai pemeriksaan sara4-sara4 otak

dan motorik apaka 4un&si komunikasi masi baik atau adaka dis4asia.

$aspada den&an ketidakmampuan untuk memaami baasa )an& disampaikan maka

menun*ukkan a4asia atau abulia berat. D)snomia 6&an&&uan men&in&at nama ob*ek atau kata9,

kesalaan paraprase, dan ara berbiara )an& sulit den&an &a&ap semuan)a menun*ukkan du&aan

28


29/36

a4asia. (etidakmampuan untuk memperatikan stimuli pada satu sisi lapan& pandan& atau tubu

menun*ukkan ne&let s)ndrome. Temuan tun&&al berupa ketidakmampuan pasien untuk menentukan

atau men&identi4ikasi tan&an kirin)a sendiri adala bukti kuat untuk ke*adian dis4un&si parietalis

kanan. %erikutn)a, arus dilakukan pemantauan pasien berupa#

• Eun&si :isual, den&an pemeriksaan lapan& pandan& dan tes kon4rontasi• Pemeriksaan pupil dan re4leks aa)a

• Pemeriksaan DollKs e)e penomenon 6*ika tidak ada keuri&aan edera leer9

• Sensasi, den&an memeriksa sensasi korena dan a*a teradap benda ta*am

• Gerakan a*a men&ikuti perinta atau seba&ai respon teradap stimuli no>ious 6men&&elitik

idun&9

• Eun&si 4arin& dan lin&ual, den&an menden&arkan dan men&e:aluasi ara berbiara dan

memeriksa mulut

• Eun&si motorik den&an memeriksa &erakan pronator, kekuatan, tonus, kekuatan &erakan *ari

tan&an atau *ari kaki

•

Eun&si sensoris, den&an ara memeriksa kemampuan pasien untuk mendeteksi sensoris,den&an *arum, rabaan, :ibrasi, dan posis 6tin&kat le:el &an&&uan sensibilitas pada ba&ian

tubu sesuai den&an lesi patolo&is di medulla spinalis, sesuai dermatomn)a9

• Eun&si serebelum, den&an meliat ara ber*alan penderita dan pemeriksaan disdiadokokinesis

• Ataksia pada tun&kai, den&an meminta pasien men)entu *ari kaki pasien ke tan&an

pemeriksa

• Re4leks asimetri 6onto# re4leks 4isiolo&i an&&ota &erak kanan menin&kat, )an& kiri normal9

• Re4leks patolo&is 6%abinski, 5addok9

E'ERIKSAA& E&U&)A&$ *>

/aboratorium

• Pemeriksaan dara rutin

• Pemeriksaan kimia dara len&kap#

o Gula dara seaktu

Pada stroke akut dapat ter*adi iper&likemia reakti4. Gula dara dapat menapai

20m& dalam serum dan kemudian beran&sur-an&sur kembali turun.

o (olesterol, ureum, kreatinin, asam urat, 4un&si ati, enim SG3T, SGPT, 5P(, dan

pro4il lipid 6tri&liserida, /D


30/36

Pada seba&ain keil penderita stroke terdapat *u&a perubaan elektrokardio&ra4i. Perubaan

ini dapat berarti kemun&kinan mendapat seran&an in4ark *antun& atau pada stroke dapat

ter*adi perubaan-perubaan elektrokardio&ra4i seba&ai akibat perdaran oatak )an&

men)erupai suatu in4ark miokard. Dalam al ini pemeriksaan kusus atas indikasi, misaln)a

5(-+% 4ollo-up n)a akan memastikan dia&nosis. Pada pemeriksaan 1(G dan pemeriksaan

4isik, men&ara kepada kemun&kinan adan)a potensial soure o4 ardia emboli 6PS519 maka

pemeriksaan eoardio&rap) terutama Transeso4a&ial ekokardio&ra4i dapat diminta untuk

:isualisasi emboli ardial.

• Pemeriksaan Radiolo&i

Pemeriksaan radiolo&i )an& palin& pentin& adala

!. 5T-San otakL se&era memperliatkan perdaraan intraserebral. Pemeriksaan ini

san&at pentin& karena perbedaan mana*emen perdaraan otak dan in4ark otak. Pada

in4ark otak, pemeriksaan 5T-San otak mun&kin tidak memperliatkan &ambaran

*elas *ika diker*akan pada ari-ari pertama, biasan)a tampak setela =2 *am

seran&an. Jika ukuran in4ark ukup besar dan emis4erik. Perdaraanin4ark di batan&

otak san&at sulit diidenti4ikasi, ole karena itu perlu dilakukan pemeriksaan +RIuntuk memastikan proses patolo&ik di batan& otak.

2. Pemeriksaan 4oto toraks#

Dapat memperliatkan keadaan *antun&, apaka terdapat pembesaran

:entrikel kiri )an& merupakan sala satu tanda ipertensi kronis pada

penderita stroke dan adaka kelainan lain pada *antun&.

Selain itu dapat men&identi4ikasi kelainan paru )an& potensial mempen&arui

proses mana*emen dan memperburuk pro&nosis.

E&ATALAKSAA& 7*

Stadiu! (i%erakut

Tindakan pada stadium ini dilakukan di Instalasi Raat Darurat dan merupakan tindakan

resusitasi serebro-kardio-pulmonal bertu*uan a&ar kerusakan *arin&an otak tidak meluas. Pada stadium

ini, pasien diberi oksi&en 2 /menit dan airan kristaloidkoloidL indari pemberian airan dekstrosa

atau salin dalam


31/36

/etakkan kepala pasien pada posisi 0, kepala dan dada pada satu bidan&L uba posisi tidur

setiap 2 *amL mobilisasi dimulai bertaap bila emodinamik suda stabil. Selan*utn)a, bebaskan *alan

napas, beri oksi&en !-2 litermenit sampai didapatkan asil analisis &as dara. Jika perlu, dilakukan

intubasi. Demam diatasi den&an kompres dan antipiretik, kemudian diari pen)ebabn)aL *ika kandun&

kemi penu, dikoson&kan 6sebaikn)a den&an kateter intermiten9. Pemberian nutrisi den&an airan

isotonik, kristaloid atau koloid !00-2000 m/ dan elektrolit sesuai kebutuan, indari airan

men&andun& &lukosa atau salin isotonik. Pemberian nutrisi per oral an)a *ika 4un&si menelann)a

baikL *ika didapatkan &an&&uan menelan atau kesadaran menurun, dian*urkan melalui slan&

naso&astrik.

(adar &ula dara Q!0 m&H arus dikoreksi sampai batas &ula dara seaktu !0 m&H

den&an insulin drip intra:ena kontinu selama 2- ari pertama.


32/36

ilan&.

Pen&obatan medik )an& spesi4ik dilakukan den&an dua prinsip dasar )aitu#

!. Pen&obatan medik untuk memulikan sirkulasi otak di daera )an& terkena stroke, kalau

mun&kin sampai keadaan sebelum sakit. Tindakan pemulian sirkulasi dan per4usi *arin&an

otak disebut seba&ai terapi reper4usi.

2. Untuk tu*uan kusus ini di&unakan ibat-obat )an& dapat men&anurkan emboli atau

trombus pada pembulu dara.

Terapi trombolisis

3bat )an& diakui EDA seba&ai standar ini adala pemakaian t-TPA 6reombinant C tissue

plasmino&en ati:ator9 )an& diberikan pada penderita stroke akut baik i.: maupun intra arterial dalam

aktu kuran& dari *am setela onset stroke. Diarapkan den&an pen&obatan ini, terapi pen&anuran

trombus dan reper4usi *arin&an otak ter*adi sebelum ada perubaan irre:ersible pada otak )an&terkena terutama daera penumbra.

!. Terapi reper4usi lainn)a adala pemberian antikoa&ulan pada stroke iskemik akut. 3bat-

obatan )an& diberikan adala eparin atau eparinoid 64ra>iparine9. 3bat ini diarapkan akan

memperkeil trombus )an& ter*adi dan mene&a pembentukan trombus baru. 14ek

antikoa&ulan eparin adala inibisi teradap 4aktor koa&ulasi dan mene&amemperkeil

pembentukan 4ibrin dan propa&asi trombus.

2. Pen&obatan anti platelet pada stroke akut.

Pen&obatan den&an obat antiplatelet pada 4ase akut stroke san&at dian*urkan. U*i klinis

pemberian aspirin pada 4ase akut menurunkan 4rekuensi stroke berulan& dan menurunkan

mortalitas penderita stroke akut.

Terapi neuroprotektif

Pen&obatan spesi4ik stroke iskemik akut )an& lain adala den&an obat-obat neuroprotektor

)aitu obat )an& mene&a dan memblok proses )an& men)ebabkan kematian sel-sel terutama di

daera penumbra. 3bat-onat ini berperan dalam men&inibisi dan men&uba re:ersibilitas neuronal

)an& ter&an&&u akibat Visemi asadeW. Termasuk dalam kaskade ini adala# ke&a&alan emostasis

5alsium, produksi berlebi radikal bebas, dis4un&si neurotransmitter, edema serebral, reaksi in4lamasi

ole leukosit, dan obstruksi mikrosirkulasi. Proses Vdela)ed neuronal in*ur)W ini berkemban& penusetela 27-=2 *am dan dapat berlan&sun& sampai !0 ari.

%an)ak obat-obat )an& dian&&ap mempun)ai e4ek neuroprotektor antara lain# itioline,

pento>)4illine, pirasetam. Pen&&unaan obat-obat ini melalui beberapa perobaan dian&&ap

berman4aat, dalam skala keil.

Stroke Hemoragik =,;

Terapi umum

Pasien stroke emora&ik arus diraat di I5U *ika :olume ematoma Q0 m/, perdaraan

32


33/36

intra:entrikuler den&an idrose4alus, dan keadaan klinis enderun& memburuk.

Tekanan dara arus diturunkan sampai tekanan dara premorbid atau !-20H bila tekanan

sistolik Q!;0 mm


34/36

A: Aira;

%ebaskan *alan napas, pasan& pasan& pipa oro4arin&eal, sution melalui mulut

Posisikan kepala lebi tin&&i, sekitar 0 dera*at

Depp idun& kiri den&an kassa

Eun&si # men&entikan perdaraan

B: Breathin#

3ksi&enasi den&an binasal kanul liter per menit

Pastikan saturasi oksi&en lebi dari sama den&an 2-H, apabila tidak terapai, lakukan

Analisa Gas Dara

C: Cir/ulation

Tampon telin&a kiri den&an kassa

Eun&si # men&entikan perdaraan

I8ED Rin&er Aserin& per ; *am

5airan kristaloid

Eun&si # pertaankan tekanan dara sistolik Q!00 mm ! &r i:

Anal&esik dan antipiretik

Dosis untuk deasa 00 m& C ! &r per kali, den&an maksimum 7 &r per ari

In*eksi 8itamin ( > ! ampul i:

(o4aktor enim mikrosom ati )an& pentin& untuk men&akti4asi preursor 4ator

34


35/36

pembekuan dara

Eun&si # mene&a dan men&atasi perdaraan

In*eksi 5e4tria>on 2 > 2 &ram i:

Antibiotik &olon&an epalosporin &enerasi III

Eun&si # mene&a in4eksi, akti4 untuk kuman Gram positi4, namun kuran& akti4

dibandin&kan den&an se4alosporin &enerasi pertama.

(onsul ke beda sara4

B (onsul spesialis beda sara4 (dr amal SpBS) pk !2#0 $I% #

Pro operasi ito, post op I5U

Indikasi operasi #

!. Pada trauma tertutup

a. Eraktur impresi

b. 1pidural


36/36

(esadaran Setiap saat 5ompos +entis

Tanda Tanda 8ital Setiap saat den&an men&&unakan

monitor

Stabil

Re C e:aluasi neurolo&is

% %uka mata

' Respons motori Respons :erbal

. Re4leks aa)a

/ Re4leks

okulose4alik

(doll$s eye)

0 Re4leks

okulo:estibuler

6tes kalori9

Setiap *am Tidak ada de4iit neurolo&is

Tanda penin&katan

!ntracranial 1ressure 2- +unta pro)ektil

- )eri kepala

pro&resi4

- Penurunan

kesadaran

- (e*an&

- Papiledema

Setiap *am Tidak ada tanda penin&katan

I5P

Documents

Portofolio - CVD Stroke